时间：2023-03-07 15:02:58
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医院护士护理部，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
一、指导思想
坚持依法执业、科学发展、以人为本的观念，以中国特色社会主义理论为指导。全心全意为患者服务，患者的满意就是永远的追求为服务宗旨。以护理人员三基三严培训、护理质量管理，把我院护理队伍建设成一支服务素质高、业务能力强、团结协作精神好、深受患者欢迎的护理团队。
二、工作目标
1工作质量指标：
①器械消毒合格率100%
②抢救器械完好率100%
③基础护理合格率≥90%
④整体护理开展≥90%
⑤危重患者护理合格率≥90%
⑥护理技术操作合格率≥95%
⑦年褥疮发生数≤1%
⑧护理文件书写合格率≥95%
⑨护理事故0
玻璃明亮，⑩卫生管理：病室走廊干净、整洁。厕所无异味。
2护理服务：
①患者对护理人员满意度≥95%
被服干净无破损，②被服管理：实行护理员专人管理。及时更换。
③取药管理：护理人员集中取药。
3床护比达到10.4按床位的实际使用数计算）
4护理人员参与继续教育100%
5护理人员具备大专以上学历≥35%
三、工作任务
抓紧抓好。1把改善服务态度、提倡主动微笑服务做为护理工作重要内容之一。
各项护理措施都要跟上，随着条件的改善。特别是护理服务方面：要变主动服务为主动服务，主动服务为满意服务，满意服务为感动服务，2011年力争实现护理服务零投诉。
要尽量运用普通话。提倡普通话。各护理单元首先在晨会交接班中运用普通话交接；为病人提供护理服务过程中。
把好环节质量关，2继续抓好护理工作质量与持续改进。严格执行“三查、八对、一注意”把细节管理作为2011年护理质量管理重点内容之一，认真落实各项规章制度，严格技术操作规程，强化护理人员平安意识，杜绝护理事故发生，把护理过失降低到最低水平。
每周巡查，①严格执行护士长巡查制度。发现问题及时解决。
对存在问题，②科内每月组织业务学习、护理查房、质量考评一次。召开质量分析会，查找原因，及时解决。
每季度组织护士长、质控员，③护理部每周召开护士长例会。对全院护理质量进行一次考评，并召开质量分析会，研究解决工作中存在问题，使护理质量不时得到继续改进。
与护士长、护士共同进行病历讨论，④护理部每季度组织护士长进行一次业务查房。以提高专病护理知识。
⑤每季度对各科的各种资料进行检查。
发现问题及时解决。⑥每季度对手术室、供应室、产房、口腔、胃镜室等重点科室进行一次质量考评。
一、指导思想
坚持依法执业、科学发展、以人为本的观念，以中国特色社会主义理论为指导。全心全意为患者服务，患者的满意就是永远的追求为服务宗旨。以护理人员三基三严培训、护理质量管理，把我院护理队伍建设成一支服务素质高、业务能力强、团结协作精神好、深受患者欢迎的护理团队。
二、工作目标
1工作质量指标：
①器械消毒合格率100%
②抢救器械完好率100%
③基础护理合格率≥90%
④整体护理开展≥90%
⑤危重患者护理合格率≥90%
⑥护理技术操作合格率≥95%
⑦年褥疮发生数≤1%
⑧护理文件书写合格率≥95%
⑨护理事故0
玻璃明亮，⑩卫生管理：病室走廊干净、整洁。厕所无异味。
2护理服务：
①患者对护理人员满意度≥95%
被服干净无破损，②被服管理：实行护理员专人管理。及时更换。
③取药管理：护理人员集中取药。
3床护比达到10.4按床位的实际使用数计算）
4护理人员参与继续教育100%
5护理人员具备大专以上学历≥35%
三、工作任务
抓紧抓好。1把改善服务态度、提倡主动微笑服务做为护理工作重要内容之一。
各项护理措施都要跟上，随着条件的改善。特别是护理服务方面：要变主动服务为主动服务，主动服务为满意服务，满意服务为感动服务，2011年力争实现护理服务零投诉。
要尽量运用普通话。提倡普通话。各护理单元首先在晨会交接班中运用普通话交接；为病人提供护理服务过程中。
把好环节质量关，2继续抓好护理工作质量与持续改进。严格执行“三查、八对、一注意”把细节管理作为2011年护理质量管理重点内容之一，认真落实各项规章制度，严格技术操作规程，强化护理人员平安意识，杜绝护理事故发生，把护理过失降低到最低水平。
每周巡查，①严格执行护士长巡查制度。发现问题及时解决。
对存在问题，②科内每月组织业务学习、护理查房、质量考评一次。召开质量分析会，查找原因，及时解决。
每季度组织护士长、质控员，③护理部每周召开护士长例会。对全院护理质量进行一次考评，并召开质量分析会，研究解决工作中存在问题，使护理质量不时得到继续改进。
与护士长、护士共同进行病历讨论，④护理部每季度组织护士长进行一次业务查房。以提高专病护理知识。
⑤每季度对各科的各种资料进行检查。
发现问题及时解决。⑥每季度对手术室、供应室、产房、口腔、胃镜室等重点科室进行一次质量考评。
——职工医院护理部主要事迹
******职工医院护理部是一支由副主任护师、主管护师、护师、护士为阶梯所组建的管理团队，其领导的是一支90 名年轻、进取、敬业的护士队伍。护理部在院领导的领导下，秉承全心全意为电网职工服务及患者服务的宗旨，获得了电网职工及就诊患者的一致好评。她们用女性特有的品质、以勤劳刻苦的作风，细心谨慎的态度为医院的建设和发展做出了突出的贡献。
一、转变思想、开 拓 创新
随着医疗行业外部环境市场的不断升温，2013年******医院的业务量大幅上升，护理部工作面临极大的挑战，只有转变观念、走出固有的思想藩篱，才能胜任繁多的工作。面对新的形势和重重困难，我们通过走出去学习新的护理方法和管理经验，不断地试验和摸索，实现了护理工作的新发展。
1、改变护理模式：将我院小组护理服务模式转变为责任制整体护理模式，注重人文关怀的整体护理，使护士岗位责任扁平化，直接负责病人，患者不仅有主管医生，也有了可信赖的责任护士。同时，我们改变了原有的排班方式，积极推行护理APN排班模式，使责任护士对负责的病人提供连续、全程的护理服务，涵盖专业照顾、病情观察、治疗和康复指导等。增强了护士的责任心，密切了护患关系。2013年底各护理单元都开始运行责任制整体护理模式，工作效率明显提高，拖班现象几乎没有，病人满意度达到了98%以上。
2、完善绩效考核制度：在医院绩效考核总的目标上运行护理绩效考核。护士的绩效考核要以她的临床岗位的工作职责、能力、日常工作质量、工作难易度和病人满意度为主要考核依据，根据考核结果来发放奖金，拉开了差距，体现了多劳多得、优绩优酬。护士们感到这样的绩效分配，让护士的辛苦付出得到了认可和尊重，科室形成了更和谐的团队文化与工作氛围。
二、以人为本、关爱生命
卫生部自2010年开展“优质护理服务示范重点工程”活动后，护理部向医院领导、卫生局领导申请创办两个优质护理示范病房。示范病房关注“每一个护理过程”，护士会尽快与患者建立紧密联系，从第一句话、第一次输液穿刺、第一次用药、第一次睡眠的关怀着手，与患者建立良好的友谊。护士们从方方面面体现出对每一位病人的个性化服务。在病人想休息的时候，提供安静舒适的休息环境；当病人孤独时，护士及时安慰；晨间护理时，为病人梳头洗脸；在为病人进行有暴露隐私部位的治疗和护理时，为其用屏风遮挡和解释。活动的成果是在我院慰成了病人的利益高于一切成为护理服务氛围。
一位88岁的老太太，在福利院躺了三天不吃不喝，被家人抬到我院，老太太的脚上都起了褥疮，家人束手无策，我们护士使用便盆为老太太接大小便，给老太太翻身擦洗身体。在精心护理下老太太不经恢复了进食，还积极配合医生治疗，褥疮也痊愈了，出院时，这位耄龄老人和家属对护士们感激不尽。
在抢救六盘水供电局的一位多功能脏器衰竭的病人时，由于病人从高处坠落，头上、脸上、身上满是泥土和凝血。护理人员细心患者清洁头上、脸上以及身上的泥土、血迹。在掀开病人被子时，病人大小便失禁，大便已干结粘在皮肤上。我们的护士们立刻用温水一点一点地为患者仔细地擦洗。虽然最后患者的生命没能挽回，但周到的服务让他整洁、安详地离去。
三、爱岗敬业 、真诚奉献
2008年那场百年罕见的凝冻席卷了我省各地，我们的主业职工也经历了从前所未有的挑战，他们为了在这个严寒的冬天把温暖送到每家每户，他们每天都战斗在凝冻的第一线，与恶劣的天气、恶劣的环境抢时间—抗冰保电。很多职工由于每天工作强度大、工作环境恶劣、心理压力大都累倒在一线。作为行业医院，保障***畅通是我们的天职，医院护士在防滑链也买不到的情况下，冒着生命危险驾车在结冰的高速路上疾驰到一线为抢险职工送医送药，为他们监测血压，进行健康指导及心理疏导，用自己的实际行动换来了职工的信任、爱戴和尊敬。我们积极献身公益活动，在每年“学雷锋日”走上街头为我们的市民义务测血压、血糖，为她们提供专业的健康知识指导。以实际行动践行服务承诺，也展示出我们******职工医院这支“护士娘子军”良好的精神面貌。
四、构建和谐，凝聚护士
我院护理团队派遣员工约占护理队伍的90 %，大多会面临缺少归属感，没有主人翁精神，护士队伍人才流失等问题。针对于此，护理部一直在为增加派遣员工的归属感、维护她们的合法权益而努力。如以前我院在职员工产假为6个月，派遣员工为3个月，后来经过护理部多方协调和努力，派遣员工产假和在职员工一样。
为提高护理人员的业务水平，护理部制定了相应的学习制度和培训计划。每季度护理部由进行护理技能培训并进行考核；每年组织全院护理人员进行三基理论考试；5.12时组织全院护理技能竞赛；全面提高护理人员专业技术水平。护理部形成了浓厚的学习专业知识的氛围，护理部还对护士们进行人文知识的培训，并组织了护理征文比赛、励志故事评比等活动，全方位提升了护士素质，增强了护士队伍的凝聚力，为医院护理工作的进一步发展奠定了坚实的基础。
1999年我从河北医科大学第二医院护校毕业后，一直在迁安市人民医院从事临床护理及护理管理工作。17年以来，我立足本职岗位，踏实肯干，对病人态度和蔼热情，竭尽全力地为病人解决各种问题，以高度的责任心和热情细致的服务得到了同事的肯定和患者的良好口碑。多年来，我先后荣获"唐山市级优秀护士"、"唐山市新突击手"、"迁安市政府嘉奖及三等功""迁安市创建国家卫生城先进个人"等多项荣誉。同时，我认真总结临床工作经验，积极撰写学术论文， 2012年被任命为护理部副主任，现任唐山市心理卫生协会第六届护理心理分会委员。
一、以身作则，任劳任怨。
在工作中恪尽职守，履行本职，经常早来晚走，放弃了无数个节假日，特别是在新院搬迁前后，更是加班加点，不分昼夜，新院、老院两边跑，积极参会领任务，认真部署干工作。在医院整体搬迁过程中，带领全科护士，不分昼夜、加班加点，做到随叫随到，保证新医院门诊工作顺利开展。在医院搬迁后，医院为了满足病人更高的就医需求，筹划成立了体检中心，我本人还兼职体检中心护士长，在体检中心刚成立的日子里，从房间的清理、物品的准备、设施的摆放，到各项制度的建立与完善，事无巨细，都要亲自安排，经常护理部、体检中心两边跑，因体检中心人员短缺，经常加班加点，制定体检套餐及录入体检人员信息，及时打印体检报告册交于体检单位，在体检中心一年的工作中，完成体检5000余人次，收到了良好的社会及经济效益。
二、优化护理管理，保证护理安全。
从事护理管理工作十几年来，使我深深体会到：护理管理者是一个护理团队的核心，护理管理者的管理理念及工作作风影响着整个团队的发展及方向。因此在注重自身提高的同时，我更知道我是一名护理管理者，我的职责是带领全体护士共同进步，只有这样才能更好的服务于病人。充分发挥护理管理职能，做好护理质量控制，针对问题采取有效措施。根据护理部全年工作计划，制定护理工作计划，特别是"三基"考核、专科护士培养等更是详细而具体。每月进行一次质量全面检查，每周随机检查，及时找出护理工作中的隐患，解决护理疑难问题，推广护理新方法。制定每月随机考核计划，内容明确具体，并每季度组织一次理论考试，提高理论知识熟练度，培养护理新人才。积极参加科室业务查房和护理不良事件讨论分析会，听取护士心声，运用所学知识指导临床工作，使科室的护理工作质量稳步提升。加强护理人员的护理安全管理、护理不良事件知识培训，每季度组织内科系统业务学次，对护士进行安全教育，提高护士的安全意识，保障护理安全。
三、努力钻研业务，狠抓内涵建设。
作为一名护理管理者，我深知护理技术的熟练与否关系着病人生命安危，因此首先从自我做起狠抓内涵，不断钻研业务，学习先进的护理技术，及时改进护理方法，使护理质量不断提高。利用业余时间刻苦攻读高护专科及本科课程，于2001年、2010年以优异的成绩分别取得了专科及本科学历。同时积极带头参加技术竞赛，2007年，在唐山市卫生局组织的"天使杯"护理技能竞赛活动中，取得了"优秀选手"的称号，同年还被评为唐山市"优秀护士".2008年，在河北省卫生厅举办的全省护士岗位技能竞赛中，我作为参赛选手参加理论考试，取得了团体第一名的优异成绩。2012年，在唐山市卫生局组织的护理技能竞赛活动中，取得了个人第一名的优异成绩。
四、优化优质服务，患者满意称赞。
根据优质护理服务评价标准，对内科各护理单元进行严格的督导、检查，保证优质护理服务正常有序的开展，全面推行"改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平"的工作宗旨，指导各护理单元对护士进行分层管理并完善护士绩效考核方法和激励机制，调整了护理排班模式，实行"分床到人，包干负责"的小组负责制，使各岗位"能级对应",确保"环节时段和高风险时段"的弹性排班方法，保证了优质护理服务的良性、稳步推进。其中内分泌科开展的"魅力健教知行糖笑" 为主题的糖尿病精细化护理健康教育活动，受到患者的一致好评。通过一系列的有效措施的实施，护理服务质量明显提高，护患关系得到了有效的改善，大多数护士都曾受到患者的口头或书信表扬，护理服务满意度达到99%以上，年内无护理服务投诉事件发生。
五、开展护理科研，提升专业水平。
在多年的工作中，我既注意了把所学知识应用于护理管理及临床实践中，又注意了总结工作中的经验，还积极投入到各科开展的新项目、新技术等科研工作中，不断升华自己的理论水平，积极参与科研及撰写论文。在开展新业务、新技术的同时，不断的积累总结经验，积极撰写论文，参与科研。
撰写论文2篇，2015年1月， FHIT和HIF-1a在子宫内膜异位症中的表达及意义，荣获河北省科学技术成果奖，第贰完成人；2015年5月，黄芪注射液治疗围产期心肌病的疗效观察，荣获迁安市科技进步二等奖。
关键词：护理管理；公立医院；民营医院
民营医院是20世纪80年代改革开放的产物，是国有医院的补充和发展，以管理机制灵活为特点，目前已经成为我国卫生事业的重要组成部分。近年来民营医院遍地开花，竞争激烈，许多民营医院的发展遇到瓶颈，人才队伍流动性大，难以继续快速、可持续发展[1]。与公立医院合作是摆脱困境的方式之一。下面就我院与公立医院合作后，就护理管理改革，及取得的初步成效作一总结。
1 目前存在的问题
1.1医院没有设立护理部 该院有一名医生任院长助理，负责管理护理工作。由于没有合适的人选，没有设专职护理部主任，导致没有护理人员的工作、培训等规章制度，也没有定期的考核。
1.2护理队伍不稳定 与其他多数民营医院一样，该院对护士工作重视不够，认为护理工作只是简单的打针、输液，换任何一个人简单培训就行。这些错误的观念导致护士个人发展受到阻碍，待遇偏低，看不到光明的未来。最终导致整个护理队伍不稳定，换人频繁，影响护理工作的开展和护理质量。
1.3心理压力大 护理人员来自不同等级的医院，很多是没有被公立医院招聘的在校毕业生。相对来说各方面的能力欠缺一些。同时，医院对护理专业发展和岗位培养的不重视，工作岗位的不确定感，她们承受着特殊的压力，甚至产生身心耗竭综合征，表现为焦虑、烦躁、情绪低落或抑郁等不良心理反应[2]。
2 联合办医后护理管理改革
2.1设立护理部，建章立制，柔性管理 两院合作办医后，针对该院护理管理工作薄弱的实际，公立医院派一名业务能力、协调能力强的主管护师担任护理部主任，全面负责医院的护理工作。建立护士定期培训、考核、奖惩等各项规章制度，成立由护理部主任和各科护士长组成的质控小组，负责护士的培训和考核工作。改变过去比较单一的罚款的管理，采用柔性管理，把生硬的规章制度变为个人的自觉行为。
2.2分层培训和考核，提高各级护士的素质 为了全方面了解医院护理工作能力的实际情况，组织全院护士以"基础理论，基本知识、基本技能"为主要内容的考试。根据考试结果，分层培训。①采取讲座和现场示范的形式培训各科护士长，提高她们自身的工作能力和管理能力；②有计划地对全院护士进行系统化的理论和操作培训；③质控小组定期进行理论和操作考试，根据结果再培训、再考核；④根据医院学科发展需要，派遣优秀护士参加专科护士培训；⑤参加全院每周四的"重上大学计划"的专题讲座。
2.3开展新技术，提高护士的自信心 该院以肿瘤诊治为特色，化疗患者多。虽然派人外出学习了深静脉穿刺置管术，但是由于各种原因，一致没能开展。护理部主任亲自操作示范，成功开展了此项技术。在全院作深静脉穿刺置管术的专题讲座的基础上，各科业务骨干现场观摩学习，然后培训直至熟练掌握。
2.4开展各项活动，增强队伍的凝聚力 两院合作后，开展丰富多彩的活动，增强队伍的凝聚力。对在日常和年终三基考试和其他活动中取得优异成绩的护士和护士长给予精神和物质奖励，为全院护士树立榜样。
3 结果
3.1护理团队精神面貌焕然一新，队伍日趋稳定 两院合作办医后，随着一些疑难重症患者康复出院，极大增强了护理人员的自信心，她们更愿意出来参加各种活动、展示她们原来潜藏在内心的风采。护理部协助医院举办了全国中西医结合影像专业青年专家论坛，这是医院首次举办全国性会议，获得圆满成功。6个月来，护理队伍日趋稳定，只有2人因为家庭原因离开医院。在医院年终的文艺演出中，参加者多为护士，多人次获奖，护理部选送的节目获一等奖。
3.2护士的素质和工作能力明显提升 合作6个月来，护士的语言交流能力明显增强，优质服务的理念深入内心，患者满意度不断提高。通过日常三基的考核-培训-再考核-再培训，全院护士的基础理论更扎实，操作水平明显提高。三基考试成绩合格率由培训前的40%提高至培训2个月后的70%，并且在年终全院医生和护士一同参加的三基考试中全部通过，第1名为护士所得。选送的3名护士全部通过专科护士培训和考试。
4 讨论
随着医疗体制改革的不断深入，民营医院在多元化的医疗市场中正在发挥越来越重要的作用。民营医院普遍存在重视医师，忽视护理工作的现象，认为医师是民营医院创造效益的主要力量，护理只是辅助工作。但是优质的护理是民营医院赖以生存和打造品牌的重要一环[3]。为了加强医院护理工作，为患者提供安全、满意和优质的护理服务，卫生部决定于2010年在全国范围内开展优质护理服务示范工程活动[4]。
这家民营肿瘤医院已经创立20年，通过一段飞速发展阶段后，目前发展遇到了瓶颈。高素质的人才缺乏，没有理想的人才梯队，医疗队伍不稳定。为了在竞争日益激烈的医疗市场站稳脚跟并继续发展，该院选择与医学院附属医院合作办医，借助医学院的品牌和专家团队，在吸引患者、解决疑难杂症、难度大的手术、学科发展、人才培养和管理等方面取得了实质性的进步。
随着医学院专家团队的到来，开展了一系列新的技术，创立了新的学科，这必然需要良好的护理工作的支持。护理部主任上任后，将附属医院护理工作管理经验应用于该院，完善各级护士的岗位职责和工作标准，完善考核细则[5]。通过6个月分层培训教育和考核的实践，在护士的素质和工作能力取得了明显成效，极大增强了该院护士的自信心。护理人员分层培训教育是依据"能级对应原则"，对不同岗位的护理人员在履行不同职责时所需的专业知识与护理技能的培训[6-8]。分层培训有利于拓展护理人员的发展空间、为护士创造学习和晋升机会，提高护理人员的知识层次，让其有职业归属感，能安心工作[9]。通过分层培训教育一方面从整体上提高了全院护士的素质和临床技能，稳定了护理队伍，另一方面又提高了科室护士长的业务能力和管理能力。
三基培训考核与专科培训基地培训相结合[10]。采取全院讲座、护理部主任到临床科室查房等形式对护士进行三基训练，定期组织三基考试，帮助年轻护士迅速成长。根据肿瘤医院化疗患者较多，开展深静脉穿刺置管术等新技术、新项目，增强护士创新、竞争能力。在本院三基培训的基础上，根据与医学院附属医院签订的协议，选送业务骨干到专科培训基地参加培训，参加的护士全部通过考试，获得专科培训证书，专科护理技能得到进一步的提高，有力支撑了医学院专家和新建学科的工作。
柔性管理是一种以人为本、面向未来的的管理模式，遵循人的心理和行为规律，采用非强制方式，在人的心中产生一种潜在的说服力，从而把组织和领导的意志变为个人的自觉行为[11]。通过护理规章制度的建立和柔性管理，现在已经形成领导让我学，变为我要学的局面。护理部将本年度的考核计划公布，护士根据日程安排，自我学习三基知识和技能，考核成绩不断提高，患者对护理的满意度不断提高。
总之，民营医院可以发挥管理机制的灵活性，通过与医学院附属医院合作等方式，重视护理人才的培养和使用，建设一支高素质的护理队伍，不断增加民营医院的综合竞争能力。要坚持以人为本，调动每个员工的积极性，使他们的积极性和创造性尽可能得到最大发挥，齐心协力，努力营造一个团结、和谐、开拓创新、积极进取的文化氛围，以强有力的团队，使医院得到进一步的发展[12]。
参考文献：
[1]王道英.民营医院护理人员流动性大的原因与对策[J].社区医学杂志，2012，10（17）：16-17.
[2]黄美堤，黄桂英.浅析护士的心理压力及其应对措施[J].中华临床医学及护理，2007，13（11）：107-108.
[3]杨玉瑶.民营医院护士心理压力及管理对策[J].护理实践与研究，2009，6（19）：100-102.
[4]中华人民共和国卫生部.2010年"优质护理服务示范工程活动方案"[S].2010.
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[8]张颖.分层次培训在护士在职教育中的应用[J].临床医药实践，2011，20（9）：697-698.
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[10]江英，吉晓丽."优质护理服务示范工程"活动内涵探讨[J].医学信息，2011，1：290.
在病人眼里，她是一个充满爱心的白衣天使；在职工眼里，她是一位无微不至的娘家人；在当地领导眼里，她是一名忠实履职的人民代表。她就是____x县人民医院护理部主任、女工委主任、省劳动模范、“全国五一劳动奖章”获得者____x。
32年，从一个小姑娘到知天命的年龄，____x从没有为自己的选择后悔。
从小，____x就梦想当一名护士，为被病魔折磨的患者送去温暖。1980年，17岁的她考上了护理专业。3年后，她如愿以偿当上了白衣天使。
注射是护士的必修课。每名患者对于打针或多或少会有恐惧心理。为了尽快掌握注射技术，____x通过为自己注射来寻找感觉。当然，打针不光是门技术活，更需要懂点心理学，排遣患者的恐惧。为此，她摸索出了一套爱心加技术的注射方法，在实践别管用。
当护士，除了有爱心，还得有承受力。有一次，____x为一名脑外伤病人测血压时，病人烦躁不安，不停地谩骂，居然还往她脸上吐了一口痰。当时，____x感到特别委屈，但她没有扔下病人，因为她知道患者正处于神志不清的状态，并非是故意的。于是，她转身抹去脸上的痰液，耐心地告诉病人，测血压是为了检查病人的身体状况，以方便医生更好地用药，使病人早日恢复健康。渐渐地，病人由抗拒变成了配合。
____x说，既然选择了护士这一行，就得甘愿承受委屈，甚至牺牲“小家”。“我承认我不是一个称职的妈妈。”____x对于家人充满了内疚。
1993年9月，____x发生了一起集体食物中毒事件，____x7岁的儿子也是其中一个，那天正是孩子的生日。当忙完一天工作的____x带着生日蛋糕叩开家门时，才发现儿子脸色苍白缩在沙发上。她急忙把儿子送到医院，当时儿子已昏迷不醒。
然而，面对医院里大量的食物中毒患者，____x毅然决定将儿子的床位让给其他患者，并交由他人照看，而自己则投入到抢救当中。
在努力为患者提供优质服务的同时，她潜心研究护理管理，护理质量显著提高，____x县人民医院在丽水全市同等级医院护理质量检查中成绩名列前茅，患者对护理服务满意率达到了97.9%。
____x还有个职务——医院女工委主任，对于这份职务，医院女职工最有发言权。
采访时，医院的张护士说起了这么一件事。她和丈夫长期两地分居，在外地工作的丈夫怀疑她有了外遇，小两口互不相让，闹到了想离婚的地步。____x了解情况后，多次到他们家中，反复做双方的工作，将心比心地劝导，终于使一个濒临破碎的家庭重归于好。
维护女工们的权益，在____x看来，是她的又一个职责。这些年来，她帮女职工争取落实了医疗、工伤、生育、养老、失业保险。姐妹们在学习、工作上存在困难，____x都会及时出现。姐妹们常常深情地说：“女工委真是咱们的好娘家。”
xxxx年1月，____x当选了省十一届人大代表。对于自己已卸任的省人大代表之职，____x道出了心声：“作为一名一线职工能当选省人大代表，我感到非常的荣幸。”
谈及当年代表履职经历，她颇感欣慰地告诉记者：“带到省人代会上的《关于要求化解____x县高中段教育债务的提案》、《关于要求将____x县人民医院改造工程列入省、市重点工程项目的提案》、《关于要求尽快恢复工商银行____x县支行的建议》，均得到省人大、省政府的高度重视，并一一得到落实，给____x地方经济和民生事业发展带来福祉。”
她深有感触地说：“作为一名代表，我为能代表丽水群众反映呼声而感到荣幸。”
2中国人民第359医院普外科 江苏 镇江 212001）
【中图分类号】R82 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）06-0473-01
随着我军编制体制调整和医疗机构用人制度改革，军队医院护士编制大幅减少，聘用护士比例大幅增加，军队医院护理队伍结构发生了较大变化，出现了一支新的成份――合同制护士。军队医院合同制护士的出现对缓解临床护士短缺、优化护理结构、降低人力成本等方面起到了积极作用，但也暴露出一些问题。合同制护士在军队医院中出现有近二十年的历史，却始终普遍存在着显著的特点，就是队伍不稳定、人员更换频繁。原因由多方面形成。
1 管理机制不配套
1.1 合同不规范:没有全军统一的、详细正规的、严格周密的书面合同书；没有强硬的离院惩罚力度，形成了来去自由的坏习惯。
1.2 待遇不合理:合同制护士与在编护士不能享受同等待遇也是造成合同制护士离职率高的根本原因。合同制护士与在编护士承担了相同的工作，甚至付出了更多的劳动，但她们的待遇却存在很大差别。合同制护士普遍在基本工资、岗位津贴、住房公积金等方面不能够享有与在编护士同等的待遇，且没有统一的工资增长机制。
1.3 地位不明确：长期以来，聘用护士的政治地位难以界定，一些符合入党团条件的优秀聘用护士无法加入党团组织，对医院科室的整体建设没有真正意义上的参与权，政治上求进步的愿望得不到满足，工作中盼肯定的想法落空，严重挫伤了她们的工作积极性，严重影响护理队伍的稳定。
2 缺乏主人公意识
2.1 临时过渡思想：来院应聘的合同制护士绝大多数都是应届毕业生，一时找不到工作。来院工作也只是过渡一下，不想荒废专业，一旦找到理想的工作就马上辞职，也有的是一找到对象恋爱结婚后就改做其他工作。
2.2 缺乏吸引力：没有强有力的吸引力能够促使她们去把医院当成自己的家，一系列的实际问题得不到解决，也没有能解决具体实际问题的希望，严重存在干一天算一天拿一天的普遍现象。
3 高层领导重视不够
医院领导对护理队伍与医生队伍的发展重视程度存在着严重的偏差，传统的错误观念护士就是打针、发药、输液、没有什么技术含量，不够重视。要想稳定护理队伍，除医院高层管理应当重视外，科室领导也应引起高度重视。建议具体措施如下：
3.1 优化招聘机制：加强贯彻落实国家相关文件精神的力度，严格执行《事业单位聘用合同》和《军队医院聘用护士管理规定》等规章制度。规范聘用合同，双方要在平等自愿，协商一致的基础上签订规范的聘用合同，明确双方的权利、义务和责任，维护和尊重聘用护士的合法权益和合理需求，设法为她们解决后顾之忧。按照统一的聘用合同、和程序对符合使用条件的人员组织招聘。坚持公平、公正、公开的原则，将招聘数量、标准和考核结果张榜公示，坚决杜绝暗箱操作，遵循就近就便、双向选择的原则，经短期岗前培训后按计划分配到具体科室试用上岗。
3.2 强化培训机制：必须加强对合同制护士军事素质的培养，强调军队医院不单是医院还是部队的特殊性，要让她们知道聘用人员也要具备一定的军事素质。要有计划地对她们进行基本的军事条例、条令、保密守则等规范化教育，同时进行职业素质、行为规范、职业礼仪、服务用语、沟通技巧和健康教育的培训。
3.3 更新护理管理的理念：护理管理是医院工作的重要环节，其管理水平将直接影响到医疗质量和医院的收入。护理部主任、护士长与护士之间的年龄跨度不能太大，否则会存在着严重的“代沟现象”。护理部主任、护士长要尽量将自己的心态保持年轻，要不断更新护理管理理念，千万不能用传统的、亘古不变的“说教式”管理方式，要给予每一个护士以客观的综合性的评估和合情合理的人性化关怀，从思想教育入手，加强职业道德的教育，注重岗位培训及心理素质的培养，重视专业知识与综合理论知识的学习，重视专业再发展，为她们的继续教育创造机会、提供条件。规范各项护理操作，强化护士专业行为，强化天使形象、深化天使气质。提高她们的主人公意识，把合理分工与提高工作效率相结合，给合适的人分配合适的工作，即任人唯贤、人尽其才、扬长避短，有利于充分发挥每个人的积极性、主动性、创造性和协作性；充分体现她们的重要性；设法减轻她们的工作压力、丰富她们的业余生活，抽空与她们谈心、聊天，及时掌握她们的心理动态，尽力给她们以力所能及的关心和帮助。给她们创造良好的工作氛围、引导她们树立正确的人生观、价值观，使她们以良好的心态、饱满的热情去投入每一天的工作，把爱岗敬业的精神进一步升华，要让护士觉得自己是发自内心的喜欢这份工作，而主观上又不愿意轻易放弃这份工作，使护士对医院产生依赖性，医院对护士存在吸引力。
【关键词】民族地区医院；护理不良事件；CQI
护理不良事件事件目前尚无统一定义。通常指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件[1] 上报范围包括凡是不符合常规护理和治疗，预期结果以外所发生的非正常事件，如：用药错误、压疮、烫伤、误吸或窒息、输血及输液反应、意外拔管、约束具使用问题、转运过程问题及其他病人安全相关的护理意外事件。随着人们健康需求的增加，新农活医保制度等的逐步推广，基层医院的住院患者日益增多，而与之不匹配的是少数民族地区医院的护士队伍整体素质不高、人力资源相对更薄弱、年龄、职称等结构也相对不合理，护理质量持续改进的管理方面也存在较大的整改空间。因而在护理工作中存在不少安全隐患。为了提高护理质量、保障护理安全、构建民族地区和谐的护患关系，深入开展优质护理服务。本院从2010年开始实施”护理不良事件”主动上报制度，对营造护理安全文化起到一定影响和推进。现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料；2010年6月―2013年6月护理部受理的护理不良事件106例进行分析回顾。
1.2方法；根据发生原因、发生时段、当事人的基本情况、对病员是否造成损害、是否主动上报、处理过程、整改情况、效果评价等进行分析。
2 结果
3 分析
3.1护士责任心不强，查对制度未落实到位
表1显示，因护理人员责任心较差、未认真执行查对制度，导致发错口服药、加错液或收集标本错误发生率高。主要原因：由于临床工作繁忙，有时为了完成本班的工作而简化查对程序，忽略查对细节[2]。（1）给药错误主要发生在外科系统，外科系统口服药较少、一般由办公护士兼发口服药，但由于外科的病员多、工作量大，办公护士为完成本班工作，往往执行医嘱后未认真查对就发给病员或让护工帮忙发药。（2）查对制度是护理工作的核心制度，但护士在工作中形成定势思维，往往过于自信，认为自己对某患者非常熟悉，绝对不会出错，而我们的错误往往就在这种情况下发生[3]。加错液的主要原因为核对流程没执行好，环节上存在护士在转抄输液卡时未认真核对；摆液护士责任心差或过于信任转抄护士，未进行第二次核对；加液护士工作不在状态，上班时注意力不集中，三查七对不严，忘记核对床号、姓名。（3）管理上存在对核心制度的落实不够，培训以示教室理论学习为主而脱离了临床；其次护士长未认真深入各个环节检查、监督核心制度的具体执行情况。（4）我院地处民族地区，以藏民族为主，大多数农牧民患者与医护人员存在语言沟通障碍，护士核对呼其名、床号等时往往没听懂护士说的内容。
3.2护理不良事件发生高危人群及原因分析
表2所示，低年资护士，尤其是0-3年的护士是发生护理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的护士（20.75%）.实习生和护工也发生率较高，分别为14.1%和6.6%。原因分析：（1）医院近几年发展快，每年新进护士多，5年内护士所占比重大。低年资护士业务技术不熟练[4]，安全意识不够，制度执行力差，没有形成职业思维定势，缺乏临床工作经验，不会运用评判性思维，心理紧张度高，急躁易出错[5]。（2）实习生的带教方面：一是各科低年资护士较多，缺乏带教资格、临床经验丰富、综合素质全面的带教老师；二是实习生基础知识技能差，因老师本身缺乏安全防范意识和责任心，指使护生独立操作，导致护生出现缺陷，发生不良事件。（3）护工与护士的的职责混淆，科室未严格执行岗位责任制，让护工代替护士给病员发口服药等。
3.3上报意识缺乏，未进行深层次原因分析、整改效果差
表3所示各科主动上报护理不良事件例数偏少，对不良事件的发现还要依赖质量检查、夜查房、护理投诉等形式。（1）民族地区的护理人员外出学习、进修的积极性不高，护理人员的观念较守旧，未充分认识到上报分析护理不良事件的意义，认为上报到护理部虽然不进行惩罚，但让科室以外的人员知道有差错事故发生面子上会过意不去。因此，个人一般不会主动报，科室上报的部分多为护士长在检查中发现。（2）对上报的不良事件未进行深层次的原因分析，整改措施缺乏针对性；护理不良事件的整改缺乏持续性，未进行质量跟踪，因而整改效果不如意，例有些科室同一问题反复发生。
4 防范策略
4.1 加强环节质量管理、强化查对制度落实
4.1.1 建立前移三级质控体系，以往的质控方式，关注的重点是终末质量，所发现的问题几乎已是“过去式”。而三级质控前移是一种创新的护理质量管理模式，即质控体系由过去的质控员―护士长―护理部前移为责任护士―护理组长―护士长三级质控体系，确保责任护士、护理组长、护士长实施护理工作过程动态的质控[6]。是一种过程质量控制。一级质控由责任护士承担。质控重点包括：遵循护理核心制度，正确执行医嘱，遵循护理技术操作规范和指引，夯实基础护理，确保病员安全。二级质控由护理组长或资深护士承担，质控重点为：建立各种流程和指引，评估质量控制关键环节，指导和监控责任护士的工作质量和对各种制度的落实情况，进行现场控制。三级质控由护理部人员或护士长承担，质控重点为建立和维护监管系统的有效运作，对发现的问题利用质量管理工具进行深层次原因分析，有针对性的提出整改措施并落实整改，做好环节质量控制。
4.1.2 严格落实查对制度 护士长是基层护理管理者，必须将护理安全管理放在首位，工作中提高管理意识，分析护理不良事件发生的高危环节，监控流程执行情况，对新入、低年资等高危人群加强的责任意识教育。实行双查对、双向核对制度，严格落实查对制度的执行。加强护患的沟通交流能力，对不懂藏语护士的安排进行藏语的培训，使其掌握日常生活用语和医用藏语有利于护患的有效沟通。
4.2 加强对重点护士人群的风险意识培养和安全教育
加强对低年资护士、实习生的护理安全教育。加强培训考核和安全教育。职业理念培育从新护士抓起，制定新护士工作手册，其完成见习期规定的各项考核后，单独上岗前还需由带教老师、专业组长、护士长对其德能勤绩进行综合能力评估。
4.3 深入推进优质护理服务、优化人力资源
重视护理人员的业务培训，全面提高护士队伍的整体素质平，为病员提供优质护理服务，才能从根本上防止严重护理不良事件的发生[7]。对各级护士进行分层培训，对低年资护士加强“三基”及护理常规的学习和考核。培训地点由以前的示教室前移至床旁。针对薄弱环节进行应急流程演练以强化掌握相关知识。针对带教工作薄弱问题，严格把带教老师的资格关，加强教育提高带教老师的责任心和带教能力，定期要对带教老师的工作进行评估考核，并对实习生发放调查问卷了解带教老师的带教情况，对存在的问题及时提出、及时整改。优化人力资源护士长需要应用管理手段，合理分工，弹性排班，高低年资护士合理搭配，尤其是薄弱时段。护理部积极向医院申请争取补充人力资源，并根据各科的业务量安排机动人员在全院调配。
4.4 转变观念，积极上报不良事件并持续进行质量改进
4.4.1 现代安全文化认为，创造非惩罚的环境，鼓励人们报告事故并对事件的原因进行分析，从错误中学习是防范同样错误再次发生的最好方法[8]。护理部对各级护士加强教育、强调上报的目的在于及时发现护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷，制定相应的整改措施，减轻对患者的损害并预防类似事件的发生。强调主动上报非但惩罚反而对上报较好的科室和个人予以绩效奖励，相反对刻意隐瞒不报者，一经护理质量检查或因隐瞒不报发生纠纷者，护理部对当事人及科室管理者予以严格处理。
4.4.2持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上注重环节质量控制的质量管理理论，是质量持续提高、增强满足要求能力的循环活动。是新时期医院质量管理发展的重点。护理不良事件的持续质量改进对防范类似事件的发生，提高护理质量、保障护理安全也至关重要。（1）护理部采取质量管理工具定期对不良事件发生的原因进行深层次的分析、找出主要原因提出整改措施进行针对性整改。（2）对护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷问题引起的不良事件要组织人员进行分析讨论，修订新的制度或流程并执行。（3）对提出的整改措施制定质量跟踪检查表，护理部和护士长不定期进行跟踪督查整改效果。直到问题得到彻底解决。（4）对一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序进行持续整改。即发现问题―成立CQI小组―明确现行流程和规范―分析问题的根本原因―选择改进方案，进入PDCA循环的工作模式进行持续整改。
参考文献：
[1] 杨莘，王祥，邵文利，等。335起护理不良事件分析与对策【J】中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
[2] 吴芳兰，应燕萍，崔妙龄，等，154例护理差错的原因分析及应对措施[J].中国护理管理，2008，8（3）：61―63.
[3] 毛永霞，50例儿科护理不良事件原因分析与防范对策[J].海南医学，2010，21（22）：155-156.
[4] 代亚丽，宁艳辉。新疆二级及以上综合医院护理人力资源配置分析【J】护理管理杂志，2011，11（3）：163-165.
[4] 戴艳萍。临床给药差错归因分析及其防范措施的研究【J】护士进修杂志，2009，24（14）：1312-1313.
[5] 李香娥。43例护理不良事件的原因分析和防范措施【J】护理实践与研究，2010，7（19）：69-71.
[6] 李惜华。护理质控体系前移管理效果探讨了【J】。护理学杂志，2010，（19）：52-53
[7] 李香娥。43例护理不良事件的原因分析和防范措施【J】护理实践与研究，2010，7（19）：69-71.
[8] Buerhaus pL.Lucian on paititent safety in U.S hospitals[J].Journal of Nursing Scholarship，2004，36（4）：366-370
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