时间：2023-03-07 15:02:17
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇处罚通知书，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
各科、所、队：
为进一步加强改革转制过渡期公安派出所消防监督工作，采取有效措施，明确公安派出所消防工作职责,确保派出所消防监管工作不断档。县消防基础指导大队对全县公安派出所上半年消防监督执法工作情况进行了网上督察，现将督察情况通报如下：
一、上半年全县公安派出所消防监督执法工作基本情况
1月份至6月份，全县公安派出所共检查单位、场所1457家次，较去年同期相比（以下简称“同比”）下降12.0％；督促整改火灾隐患或违法行为150处，同比增长24.0％；下发《责令改正通知书》149份，同比增长27.4％。全县公安派出所共办理一般行政处罚4起，同比下降96.2%，罚款3200元，同比下降63.2％。其中罗阳派出所下发行政处罚决定书9份，处罚金额均2400元；三魁派出所下发行政处罚决定书16份，处罚金额800元；雅阳派出所、仕阳派出所、彭溪派出所、泗溪派出所、司前派出所、筱村派出所下发行政处罚决定书、行政处罚金额均为0。
二、存在的问题
（一）消防监督日常检查不常态。从系统查询的执法数据看，部分派出所对消防监督工作仍不够重视。上半年全县派出所共检查单位1457家，但督促整改火灾隐患或违法行为仅150处，平均检查10家单位只发现和整改1处消防安全隐患。司前派出所、筱村派出所、彭溪派出所0，仕阳派出所、泗溪派出所发现和整改隐患数也仅为个位数。个别派出所未开展常态日常消防检查，彭溪派出所3月份、4月份、5月份、6月份检查单位数为0，仕阳派出所2月份、4月份、6月份检查单位数为0，筱村派出所、罗阳派出所、三魁派出所上半年有两个月份检查单位数为0，三魁派出所、,雅阳派出所上半年存在有一个月单位未检查现象。
（二）办理行政处罚办理不主动。上半年，全县公安派出所共办理消防行政处罚案件25起，平均每个派出所每月办理消防行政处罚案件仅为0.5起，处罚量远远不够。具体到各个派出所的工作情况看，除了罗阳派出所、三魁派出所有办理行政处罚案件外，其余派出所均未办理。另外雅阳派出所、司前派出所、彭溪派出所未办理临时查封案件；xx出所、xx派出所未办理消防拘留案件。
（三）消防监督执法录入不规范。从监督管理系统抽查情况看，《消防监督检查记录表》存有空项、对监督检查不合格对象未依法制发《责令改正通知书》、法律文书未及时送达、监督检查任务和行政处罚办理超期等问题仍一定程度上存在。上半年，全县派出所监督检查任务超期30起，办理行政处罚超期1起，其中罗阳派出所行政处罚办理超期1起，检查任务超期2起；司前派出所检查任务超期28起。
三、下一步工作要求
一是要明确职责，强化制度保障。各公安派出所要明确在相关法律、法规和规范性文件修订出台前，继续依法履行日常消防监督和消防宣传教育等职能。同时将消防监督工作纳入本级工作重要议事内容，定期召开派出所消防监督工作例会，推进派出所消防监督执法工作。消防基础指导大队要对各派出所及其执法人员案件办理、执法效率、执法效果和执法能力等情况进行定期量化考评，衡量执法质效，落实奖惩措施。
一、开展交通运输执法领域突出问题专项整治行动的重大意义。
第一，开展专项整治行动，是坚守为民服务初心、坚决维护从业人员合法权益、建设人民满意交通的迫切需要。
第二，开展专项整治行动，是继承和发扬斗争精神、推进执法队伍自我革命的迫切需要。
第三，开展专项整治行动，是深化综合执法改革、全面提升队伍素质能力的迫切要求。
第四，开展专项整治行动，是践行使命担当、加快建设交通强国的迫切需要。
二、交通运输执法领域突出问题专项整治行动的目标
以维护交通运输从业人员合法权益、清理不合理行政处罚规定和严禁乱罚款。实现政治素质明显提升、纪律作风明显好转、服务意识明显提高、业务本领明显增强、执法权威和公信力明显加强、社会认可度和群众满意度明显上升目标。
行政处罚决定书
案号：
当事人
个人
姓
名
身份证件号
住
址
联系电话
单位
名
称
地
址
联系电话
法定代表人
统一社会信用代码
违法事实及证据：
你（单位）的行为违反了
的规定，依据
_____的规定，决定给予
的行政处罚。
处以罚款的，自收到本决定书之日起十五日内缴至
，账号
，到期不缴纳罚款的，本机关可以每日按罚款数额的百分之三加处罚款，加处罚款的数额不超过罚款本数。
其他执行方式和期限：
。
如果不服本处罚决定，可以在六十日内依法向
申请行政复议，或者在六个月内依法向
人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
交通运输执法部门（印章）
年
月
关键词：法桐；病虫害；防治
1 白粉病
1.1 发病症状
法桐白粉病主要危害叶片、新梢，也可危害芽。受害新梢部位表层覆盖一层白粉，染病新梢节间短，后期病梢上的叶片大多干枯脱落；叶片受害，背面产生白粉状斑块，正面叶色发黄、深浅不均，发病严重的叶片，正反两面均布满白色粉层，皱缩卷曲，以致叶片枯黄，提前脱落；白粉病菌危害法桐嫩芽，使芽的外形瘦长，顶端尖细，芽鳞松散，严重时导致芽当年枯死，染病轻的芽在第2年萌发后形成白粉病梢。
1.2 发病规律
白粉病菌侵染法桐后，潜伏在树体内，一般在每年5～6月开始发病，发病初期，在叶片正面或背面产生白粉小圆斑，后逐渐扩大，导致嫩叶皱缩、纵卷、新梢扭曲、萎缩，影响该树的正常生长，发病严重时，在白色的粉层中形成黄白色小点，后逐渐变成黄褐色或黑褐色，导致叶片枯萎提前脱落。
1.3 防治方法
1.3.1 品种选择。选择发病轻或是抗病性强的品种栽植是防治白粉病最经济有效的方法。购苗要选无病植株，杜绝病源。苗木出圃时，要进行施药防治，严防带病苗木将病菌传入新区。
1.3.2 清除病源。树体休眠期要做好清园工作，剪除病枝和病芽，春季及时剥芽；生长期及时剪除新病梢和病叶丛，并带离法桐种植区集中处理。冬季结合修剪尽量剪除病芽、病梢，发病严重、冬芽带菌量高的树木，连续几年重剪后，可以获得很好的防病效果。
1.3.3 加强管理。合理密植，疏剪过密枝条，使树冠通风透光，减少白粉病菌的传染。增强树势，增施有机肥和磷钾肥，避免偏施氮肥，防止树体旺长，增强树体抗性。
1.3.4 生长期喷药防治。白粉病防治的重点应放在春季，在发病初期控制住病情。冬季休眠期修剪后普喷1次5°Be石硫合剂，展叶初期普喷1次等量式波尔多液150倍液或用代森锰锌进行预防；发病后可用25%粉锈宁可湿性粉剂1000～1500倍液、70%甲基托布津可湿性粉剂800～1200倍液喷雾，每隔10～15天1次，连续喷2～3次。降雨多的年份喷药次数应适当增加，喷雾要均匀细致周到，以利于对此病的早期预防；发病严重时，要选择内吸性加保护的杀菌剂，如可选三唑类杀菌剂并适当加大用量，将病情控制住，以防蔓延。
1.3.5 集中管理。法桐在城市绿化上用量多、面广，应进行统一防治，对重点发病区域要注意观察，结合适当修剪病害严重枝干，加大防治力度，在药物的使用上，几种最好药剂应交替使用，避免产生抗性。
2 法桐霉斑病
2.1 症状
信阳、开封、郑州等地又名悬铃木霉斑病。病害发生在叶片上，病叶背面生许多灰褐色或黑褐色霉层，有大小2种类型，小型霉层直径0.5～1mm，大型霉层2～5mm，呈胶着状，在相对应的叶片正面呈现大小不一的近圆形褐色病斑。
2.2 发病规律
此病菌以蛹孢型分生孢在病落叶上越冬。5月下旬开始在实生苗上发病，6～7月为盛期，至11月停止。夏秋季多雨，实生苗木幼小或过密发病严重。插条苗和幼树受害轻。而大树上尚未发现该病发生。
2.3 防治措施
2.3.1 换茬。采用播种育苗或用插条育苗法，严禁重茬播种育苗。秋季收集留床苗落叶烧去，减少越冬菌源。
2.3.2 药剂防治。5月下旬～7月，对播种培育的实生苗，喷1：2：200倍波尔多液2～3次，有防病效果，药液要喷到实生苗叶背面。
3 光肩星天牛
3.1 发生规律
一年发生1代，或两年发生1代。以幼虫或卵越冬。第2年4月气温上升到10℃以上时，越冬幼虫开始活动为害。6月上旬开始出现成虫，直到10月都有成虫活动。6月中旬成虫开始产卵，7月、8月间为产卵盛期。6月底开始出现幼虫，到11月气温下降到摄氏6℃以下，开始越冬。
3.2 防治方法
如果面积少，可用捕捉方法。也可在5月左右开始，于成虫活动盛期，用80%敌敌畏乳油或40%乐果乳油掺和适量水和黄泥，搅成稀糊状，涂刷在树干基部或距地30～60cm以下的树干上，毒杀在树干上爬行及咬破树皮产卵的成虫和初孵幼虫，并可防止成虫产卵。还可利用编织袋，洗净后裁成宽20～30cm的长条，在星天牛产卵前，在易产卵的主干部位，用裁好的编织条缠绕2～3圈，每圈之间连接处不留缝隙，然后用麻绳捆扎，防治效果甚好。通过包扎阻隔，天牛只能将卵产在编织袋上，其后天牛卵就会失水死亡。
4 法桐方翅网蝽
4.1 发生规律
1年5代。从5月开始，每月1代，每代大约危害30天。具有世代重叠现象，成虫、若虫交替危害，若虫期防治最佳。
4.2 防治方法
4.2.1 树冠喷雾：防治效果较好的药剂有：（1%、0.5%）甲维盐1000～1500倍液、（1.8%、2%）阿维菌素2000 ～3000倍液。最好在早上或微风时喷雾，每隔15天1次，连喷4～5次。
【关键词】 翼状胬肉； 羊膜移植； 改良法； 传统法
【Abstract】 Objective：To evaluate the comparative efficacy of pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation after the modified method with the conventional method.Method： 370 cases with pterygium in our hospital were selected from February 2011 to February 2016，they were randomly divided into A and B group，185 cases in each group.A group was given the traditional method of pterygium excision with amniotic membrane transplantation，B group was given the improved method of pterygium excision with amniotic membrane transplantation.All patients were aged 50 years older， the data collected during the treatment was given SPSS 20.0 software for statistical analysis.Result：The study showed that the recurrence rate was 7.56% in group A， B group recurrence rate was 2.70%，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Pterygium； Amniotic membrane transplantation； Modified method； Conventional method
First-author’s address：Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.028
翼状胬肉是一种炎症性眼表疾病，可由风沙、灰尘、日光等环境因素过度刺激导致，在世界范围内普遍存在[1]。它分为三部分，头部为尖端，颈部为角膜缘处，体部为球结膜部。双侧胬肉分别在角膜的鼻、颜两侧，单侧者则多见于鼻侧。其病变分为进行期即胬肉头部隆起，颈部宽大，体部表面不平充血肥厚，血管扩张；静止期即胬肉头部平坦，体部轻度充血或不充血，病变静止。翼状胬肉是一种慢性疾病，初期表现为角膜缘有灰色混浊，球结膜充血肥厚，逐步发展成三角形的血管性组织，严重时会不同程度地影响眼球运动，造成视力障K。因此翼状胬肉的治疗备受眼科界医生关注，治疗方式可分为三大类：药物、激光和手术[2-5]。目前主要采取手术切除，由于复发率较高，给患者带来经济和心理的双重压力，因此如何降低患者手术后的复发率则成为了探讨的热点[6]。现选取本院胬肉患者370例，随机分成A组（采用传统法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗）、B组（采用改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗），记录治疗效果数据，为找到复发率更低的手术方法提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现随机选取2011年2月-2016年2月入本院行翼状胬肉治疗的患者370例，本次研究对入选患者进行了年龄、身体素质、地域、环境等条件下的严格筛选，并排除50岁以下患者，症状为角膜缘内被胬肉头部侵入3～5 mm，眼部无激光等手术史，且只有一眼有翼状胬肉，身体素质良好。所有患者按照随机数字表法分为A、B两组，每组各185例。A组采用传统法胬肉切除联合羊膜移植术，其中男64例，女121例，年龄51～85岁。B组则采用改良法胬肉切除联合羊膜移植术，男
68例，女117例，年龄51～87岁。手术后对患者观察随访13个月，记录患者是否复发等信息。
1.2 方法 手术均采用标准化流程，在显微镜下由同一名手术医师完成。术前详细了解患者身体状况，高血糖、高血压者应先进行内科治疗，患者待血糖和血压稳定后再进行胬肉切除手术。如果患者结膜充血明显，首先使用皮质类固醇眼液和抗生素滴眼液进行治疗，使充血减轻或消退后再考虑施行手术。手术用左氧氟沙星滴眼液冲洗结膜囊消毒，平均4次/min，共20次，消毒后眼部铺医用洞巾，然后放置开睑器支撑患者眼睑部位。用0.5%的地卡因作角膜与结膜的表面麻醉，内直肌和胬肉颈部之间结膜下用普鲁卡因或含有肾上腺素的2%利多卡因局部浸润麻醉，两种手术方法如下。
1.2.1 A组 采取传统手术方法，开睑器撑开眼睑，麻醉后用镊子夹住胬肉头部，剪开胬肉边缘外浅层角膜，仔细将角膜组织与胬肉组织从正常结膜中分离到角膜缘，使巩膜上翼状胬肉组织钝性分离直达半月皱襞，将已被分离的胬肉组织全部切除。对巩膜面止血后，仔细刮切其表面胬肉，使巩膜表面显得平整光滑。切除后采用医用不可吸收尼龙缝线于羊膜巩膜处缝合距缘外2～4 mm处的巩膜面，术毕，结膜囊内涂典必殊眼膏，包术眼。
1.2.2 B组 采用手术改良法，用2%利多卡因加一定量肾上腺素对结膜浸润麻醉后，剪开胬肉上颈部结膜，延此向下剪至半月皱襞处，可轻易分离胬肉与巩膜、内直肌，为使病变结膜从正常结膜中分离，向泪阜方向开剪。钝性分离翼状胬肉与巩膜后，对露出的巩膜面轻轻刮除其表面的胬肉组织，尽量减少对健康组织的损伤而又使角膜面平整，切除时注意保护内直肌，不要损伤肌腱及泪阜，清除角膜的表层残留组织。然后按巩膜暴露面大小及形状剪取羊膜植片，使之范围大于暴露区2～4 mm。羊膜植片上皮面向上，周边置于结膜下，使植床边缘完全覆盖羊膜边缘，无巩膜暴露。对表面露出的血管组织，使用棉条（不采用电凝）彻底止血，术毕压出结膜瓣下积血。不可吸收尼龙缝线进行缝合，结膜囊内涂典必殊眼膏。
1.3 术后处理 术后患者开始每天换药，开放点眼，同时使用糖皮质激素眼药和抗生素，每5天复诊一次查看术后恢复状况，第2天开始4次/d对患眼滴典必殊滴眼液，不包盖术眼，患者第6天可拆除缝线并继续滴用眼液2～3周。复诊时观察并记录眼角膜刺激症状、创口恢复及眼部愈合情况。随访13个月，记录患者的术后情况。
1.4 疗效评价标准 痊愈：手术部位无不适感，结膜平整，眼部结膜清晰可见，患者视力恢复，角膜上皮光滑完整，角膜处没有新生胬肉增生。复发：结膜充血，眼部出现不适感，手术创面有胬肉增生或者有新生的血管。
1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者术后观察情况比较 A、B组患者手术后早期均眼部出现轻微不适，但这些均属于手术后正常反应，3～5 d时患者眼部不适开始逐渐减轻，第10天时患者可到院拆除患眼处缝线，视力逐渐恢复。术后，应尽力避免感染，角膜炎和结膜炎等炎症，否则会增加胬肉复发的机会。因此术后使用抗生素消炎眼药水，3～4次/d，持续1个月左右。羊膜植片虽然早期有轻度的水肿、增厚现象，呈现透明或半透明状，但均未见排斥反应，更没有羊膜坏死脱落的现象。患者恢复良好，手术较成功。
2.2 两组患者的复发率比较 患者手术后随访13 个月，有部分患者出现复发体征，具体情况如下：A组185眼有14眼出现复发状况，复发率高达7.56%；B组患者情况较好，185眼仅5眼出现复发状况，复发率为2.70%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
翼状胬肉是我国眼科多发病和常见病，也是世界范围内最为古老的眼病[7-12]。它不仅可以刺激眼部造成外观缺陷，还可以不同程度地影响眼球运动，造成视力障碍[13-16]。因目前手术治疗后复发率较高，导致每年患者数量激增，且复发后治疗难度加大，因此本文对如何降低其复发率及对翼状胬肉治疗方法的探究具有重大意义[17-20]。羊膜基底膜成分与人眼表皮上皮组织相近，而且由于羊膜抗原性很低，羊膜移植极少发生排斥反应，因此羊膜移植目前广泛用于临床中。由于羊膜与人体组织相似性，因此能够促进上皮细胞生长，对于维持正常上皮表型，抑制炎症反应等具有积极作用。通过抑制炎症反应减少创面纤维组织增生以及角膜血管化发展，能够有效减少瘢痕组织的生成。传统手术在处理胬肉体部时由于手术区域无法彻底去除胬肉，而且胬肉血管丰富，传统手术容易引起术中出血。改良后的手术利用显微镜技术扩大手术切除范围，使用大片羊膜，不仅能够减少手术对组织的损伤，而且通过应用隧道刀能够彻底清除胬肉很大程度上降低手术复发率。
本次研究中A组采用传统法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗，B组采用改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗。通过本次两组手术结果得知，B组采用的改良法胬肉切除联合羊膜移植术疗效总体较好。因为手术过程中止血方法不同，B组手术进展相对较易，不会破坏膜血管，对患者眼部胬肉组织去除的比较干净，新生血管不会生长过快，很好的降低了患者复发率，且羊膜这种组织的取得较易。研究表明对于50岁以上的未经过治疗的初发胬肉患者，两种手术方法复发率比较差异有统计学意义（P
综上所述，在治疗翼状胬肉的时候，可以根据患者的病情选择手术方式。对于50岁以上患者，最好选择改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术，可以最大程度上避免病情复发。
参考文献
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一、图书出版合同的类型
图书出版合同是指作者或其他著作权人与出版者签订的在约定期限内向出版者交付作品，出版者以出版物形式将作品公开复制发行并支付报酬的合同。由于作品原创活动多种多样，法律赋予著作权人的权利内容同样具有多样性，著作权的许可方式也随之多样化，图书出版合同在约定权利许可内容时表现为多种模式。
图书出版合同因著作权人的状况、权利许可方式与范围以及作品形式的不同，可以分为以下几种类型：
(1)按作品著作权归属情况不同，可将出版合同分为职务作品出版合同和非职务作品出版合同。
(2)按作品享有著作权人数的不同，出版合同可分为合作作品出版合同与非合作作品出版合同。
(3)按作品权利授予的地域和范围不同，出版合同可分为指定区域、范围的出版合同与未指定区域、范围的出版合同。
二、图书出版合同的管理
1.管理意义
合同管理是企业管理中一项重要的内容，是企业法律风险防范的基础性工作。对于出版社而言，图书出版的许多工作实质上是围绕着图书出版合同进行，从签订合同到作品审读加工，从图书出版到稿酬结算，出版合同的履行贯穿了出版工作的始终。实施有效的出版合同管理对于降低法律风险、提高合同履行质量具有重要意义。
2.管理流程
出版合同管理是一个系统工作，随着图书出版流程的运转，涉及了合同签订管理、合同履行管理、合同结算管理、合同备案及合同数据管理等诸多方面。出版合同管理必须建立一个以履行合同为核心的管理体系，在制度设计上按照专项管理与系统管理相结合的原则配置管理人员，把零散的合同运转状况纳入规范、有序的流程，建立全过程监控，实现以合同管理为要素的企业经营管理过程，达到提高出版社风险防范能力的管理目的。
3.管理内容
图书出版合同管理就是对合同内容的分类管理，即适当处理合同权利义务、规范合同签订及履约行为。出版合同管理主要处理以下方面的问题：
(1)合同主体选择
在选择图书作者时，应当避免选择风险较大的图书作者。对于著作权纠纷较多、潜在法律风险较大的作者可以建立预警机制，慎重对待与此类作者的签约。
(2)合同的签订、生效及履行
合同的签订、生效及履行是合同最为重要的三个阶段，体现在出版活动中这三个阶段涵括了交稿审读、图书出版、甚至发行销售的过程。对于这个重要阶段应当从管理体制上完善合同签订的审批制度、完善合同签订及履行的标准程序，杜绝因合同签订及履行的随意性而产生风险。
三、出版合同管理对著作权法律风险防范的重要作用
1.确权作用
完整的图书出版合同具有四项基本功能：锁定双方交易平台(授权范围)、锁定交易内容(出版图书及给付稿酬)、锁定交易方式(出版形式)、锁定假定处置(违约责任)。合法有效的出版合同赋予出版者对作品进行出版发行等经营活动的权利，并在权利行使过程中再生相关权利即出版者权利(著作邻接权)，著作邻接权因出版合同而受法律保护。
2.提示作用
我国法律规定约定专有出版权的图书出版合同必须以书面形式签订，书面形式的合同准确记录了双方达成的一致。出版合同的履行是一个长期过程，而书面形式的合同对于出版行为的完成起到了良好的提示作用，特别是作品权利保证条款，是要求作者或权利人在让与权利时保证作品原创性的严正申明，通过这样的约定，提示权利人不要侵害他人权利、避免出版者承担连带责任，提示条款必备、更可从严要求。
3.证据作用
图书出版合同是出版权利的来源，无论是出版社行使约定的权利还是防止、禁止他人使用相同的权利，图书出版合同均起到直接证据的作用。
4.规范作用
图书出版合同表面上规定了著作权人与出版社的权利义务，实质上通过规定两者权利义务关系规范了出版市场的交易秩序。出版活动是一项重要的民事行为，要求严格按照国家的相关法规及政策进行，出版合同对于保障出版行为合法、维护健康的出版市场具有不可替代的作用。
以上是出版社出版合同的现状，从目前来看，尚需在合同形式、合同履行的监督管理等方面做出更大的发展，当然，合同管理制度的建设与发展是一个不断进步并且与社会发展相契合的过程，随着我国著作权法、合同法等相关法律的不断完善及公民法律权利意识的提高，出版合同的签订及履行将受到越来越多地重识，出版合同的管理模式也必定在出版工作中得到不断发展、完善。
参考文献：
[1]姜丹明.著作权法精要与依据指引.北京：人民出版社，2005：465
[2]吴江水.完美的合同.北京：中国民主法制出版社，2007：266
关键词：腹腔镜手术；子宫肌瘤；垂体后叶素
生育年龄妇女子宫肌瘤的发生率为20%～50%，随年龄增加呈上升趋势 。保留子宫的肌瘤剔除术越来越受到女性青睐，而术中出血是腹腔镜下肌壁间子宫肌瘤剔除术不能广泛开展的重要原因。本研究用不同方法减少术中出血，结果显著。
一、对象与方法
1.对象：郑大一附院2011年11月至2012年11月因子宫肌瘤住院治疗的患者，肌瘤位于肌壁间、无手术禁忌证、具有腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）指征、直径3cm以上肌瘤≤2个者，共136例，按住院先后分成3组，分别采用不同的术中止血方法，其中A组采用肌瘤蒂部套扎，B组于肌瘤周围肌层注射用等量生理盐水稀释的20IU缩宫素并行肌瘤蒂部套扎，C组用肌瘤周围肌层注射用20m1生理盐水稀释的12IU垂体后叶素和蒂部套扎方法。3组对象年龄和肌瘤一般情况无统计学差异。
2.手术方法：插管全麻，采用截石位放置举宫器，腹部4个穿刺孔，第一穿刺孔位于脐轮上方，左下腹2个、右下腹1个操作孔。穿刺成功后，B、C 2组患者在肌瘤周围肌层细针穿刺多点注射缩宫素或垂体后叶素，压迫创面l一2 min后单极电钩切开子宫肌层。待肌瘤大部分浮出切口表面以上时，3组用O号薇荞线套扎肌瘤蒂部，套扎线上方双极电凝止血后切下肌瘤。肌瘤剥出后0号薇荞线连续全层缝合创面，遇位置深的肌壁间肌瘤，底部先间断8字缝合一层。肌瘤通过组织粉碎机切碎取出。对于多发性子宫肌瘤，从大到小剔除一个缝合一个。术中5 min测1次血压、脉搏，出现异常立即药物控制。术毕子宫创面涂抹透明质酸钠预防黏连，腹壁切口注射0.5%布比卡因镇痛。
3.术后治疗：绝大多数患者术后应用缩宫素20IU/d静脉滴注2～3 d，预计术后出血风险较高者用米索前列醇200?g/3 h塞肛3次后转为缩宫素静脉滴注。术后预防性应用头孢二代或喹诺酮类抗生素3 d。
4.观察指标：包括手术时间、术中出血量、术后住院时间，术中出血量取引流瓶中液体量减去冲洗液体量差值。
5.统计学方法：所有数据使用SPSS l0.0统计软件包，差异统计学意义检验采用方差分析和t检验。
二、结果
手术时间、出血量等情况：3组比较手术时间、术中出血量和术后住院时间。3组手术时间差异无统计学意义，C组术中出血量和术后住院时间均少于其他2组，差异有统计学意义。
三、讨论
自20世纪70年代后期，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术开始推广应用。大量研究表明，腹腔镜手术较之开腹手术具有显著的优点 。但是由于腹腔镜下肌壁间肌瘤剥除较开腹手术操作困难，手术时间长、出血量多，因此一直存在争议。由于静脉应用止血药和宫缩剂的效果不是很理想 ，电凝止血又可能导致子宫创口愈合不良，使得局部用药成为最佳选择。缩宫素对于妊娠子宫促进宫缩效力比较强，但对非妊娠子宫则效果不佳。垂体后叶素作用于子宫肌层via受体，引起子宫平滑肌的强烈收缩，生育期、妊娠期和绝经期妇女的子宫均表达此受体，对子宫有兴奋作用 。我们采用0号薇荞可吸收缝线腔外打活结后用送结器推入腹腔，方法简单，成本低廉，与垂体后叶素联合应用止血效果显著，术后残腔出血机会少。故我们认为垂体后叶素局部注射联合肌瘤蒂部套扎方法是LM术中最简便有效的辅助止血方法，值得临床上进一步推广。
参考文献：
[1] Verkauf BS.Myomectomy for fertility enhancement and preservation.Fertil，Steril，1992，58：1
[2] 陈乐，石少权，王峰. 垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[ J ]. 实用诊断与治疗杂志， 2007， 21 （7） ； 402 - 493.
【关键词】民族地区；初中数学教学；质量
1.增强课前教育三个角色的教育质量
1.1增强家庭教育的质量
少数民族地区，经济都比较落后，几乎所有的青壮年都外出打工，把小孩留在家里只有老人看管，这样就导致了小孩得不到应有的父母的教育以及关心，基本上所有的中学生的数学基础都还处于较低的水平，政府应该多点支持和发展各少数民族地区的特色产业，从而能够让年轻夫妇回家发展自身的产业，这样的话不仅可以提高少数民族地区的收入而让青壮年都乐于回家，而且还能够让父母一边发展产业提高家庭的收入，一边也能把小孩的教育兼顾上。作为一名数学老师应该要多点关心学生，适当地访问基础较差的学生家庭，让家长知道家庭教育的重要性并监督家长把家庭教育的工作做好。
1.2增强形象和直观的教学方式
数学教师在上课的时候要多以贴近学生实际的实物作为教学的例子，它能够更加形象和具体地展示讲解的内容，让学生在形象、直观中记忆和理解知识。
2.课前的准备工作
2.1课前做好熟悉学生的工作
熟悉学生包括认识学生，了解学生，囊括了学生的方方面面，比如每一个学生的社会环境，数学基础以及家庭情况等等，要根据学生的不同而因材施教，采用不同的教学方法。了解的形式多种多样，比如组织班干会，座谈会来让学生说出自己的状况，除此之外问卷调查也是一种不错的方法。通过这些形式来熟悉学生的性格、特长，家庭状况等，教师在了解到这些情况后再依照当地的生产休息习惯来做好备课工作。
2.2课前掌握课程标准
教师在上课之前应认真研究本学期所教学数学课程标准，包括教学目的、任务、目标。然后有序地依照课程标准、民族地区学生实际展开教学设计，选择合适的教学方法。
2.3课前掌握教材内容
教师在每个学期开学之前都应该全面了解本学期要教的教材内容，反复阅读并理解。在备课的时候就要有明确的教学目标和重点，并做到无疏漏，很熟悉。还要努力了解当地民族地区初中数学时常都会碰到的问题来重点分析，从而制定出符合当地初中生特点的教学方案。针对民族地区初中生之间知识相差较大的情况，教师尽量就也要熟悉小学以及高中的教学内容，这样不仅有利于差生补充小学的基础知识，也有利于基础较好的学生接触高中的数学知识，从而增进全班同学的数学能力，改善教学质量。
3.课堂教学的特点和技巧
课堂教学在整个教学工作中是最核心的节点，前面说到民族地区由于各种原因而导致初中生的数学基础不好，汉语能力比较差，根据这一状况需要有与其它地区不同的教学技巧。
3.1慢慢进入课堂
每一节课的成功与否，很大的影响因素在于课堂引入，要是能够成功进入课堂，就能在一开始就取得学生的关注，带动学生的学习兴趣，这节课就看到成功的希望了。因为民族地区学生的基础较差，进入课堂的速度应该更加缓慢，有需要的时候要连结当地的事物和文化习俗。适当地联系实际事物来提出一些问题，提高学生的注意力和学习兴趣。要特别注意把速度放慢，让学生有充足的时间去思考和理解，从而提高教学效果。
3.2放慢课堂教学的语速
由于民族地区学生的汉语水平较低，所以对语言的理解能力以及表达也比较差，但是知识就是靠语言来传授的，要是语言都无法理解，其它知识的学习就不用说了。因此，一方面要提高民族地区教师的汉语能力，简化课堂的语言，另一方面学生也应该努力学习汉语知识，让学生和老师之间相互协调，让学生能够完全理解老师的授课内容，积极用汉语进行交流，讨论和回答问题的时候也要使用汉语而不是使用当地的语言来回答。这样不仅能增强数学教学质量，而且还可以增强学生的汉语能力。
3.3仔细认真总结课堂内容
无论什么事情，都要进行总结才能够把好的继续发扬下去，把出现的问题进行改进，学习上更加体现了总结的重要性，课堂总结是增强教学的质量的一种手段，教学内容在每一节课都会发生改变，要是不对前一个知识内容进行总结掌握的话，新的教学内容开始就会忘记之前的教学内容，所以知识点能否真正掌握，课堂总结是很关键的一步。因为民族地区的学生学习能力比较差，不能很好地对课堂内容进行总结，所以老师在总结课堂的时候要仔细认真并放慢速度，跟上学生的节奏，多点与学生通过问题的学生来互动，了解学生对知识的掌握情况，可以先让学生总结课堂的内容，然后再根据学生的回答来做相应的补充，从而改善教学质量。
4.做好课后的复习和反馈工作
4.1要及时并反复地进行复习
知识需要不断反复温习，才能够做到不会忘记，数学知识更是如此，因此在课堂结束后都应该及时复习，从而形成一次记忆，但一次记忆在一段时间后就会忘记，所以知识要进行回忆即二次记忆，但二次记忆还是会被新的知识给淹没，所以每一堂课的知识，每一个知识点都应该进行反复记忆，每一次记忆的方法都应该不一样，一次要比一次全面，从而能够真正掌握到知识点。
4.2及时进行课后的反馈工作
只有在课后做到了及时反馈，才可以及时发现问题，发现学生学习中出现的问题和难以掌握的知识点，防止出现前面的知识没有掌握而牵连到下一个知识点的学习，比如作业要在下一堂课之前修改完毕然后在新的知识点开始之前进行讲解，每个单元的测验和阶段性的测验结果也应该尽量在第二天就能出来，以免打乱教学计划，影响下一阶段的学习。在比较忙的情况下可以采用老师批改和学生批改同时进行，相互辅助的方法，即老师修改一部分作业，然后剩下的就由学生进行批改，在学生批改后老师再收上去重新检查修改，这样不仅能节约时间也可以加深学生对问题的印象，从而能够进一步地发现问题的所在，掌握到应有的知识，还可以让学生体验到修改成功后的喜悦，带动学生的学习兴趣，提高教学质量。
参考文献：
[1]李新贵；如何提高民族地区初中数学教学质量[A]；中国科教创新导刊；2011年36期
[2]许月云，林芹芳；新时期大学生对体育教师的角色期望[J]；北京体育大学学报；2005年11期
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