时间：2023-03-06 16:01:39
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医学生论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1缺失完善的教学管理制度修订步骤。
当下我国大多数的高等院校出台教学管理制度，基本上都是经过学习获得后，结合学校实际而产生的，这样做的结果是将大学生们在管理活动中充分发挥的作用或影响力忽视。特别是与被管理者自身利益密切相关的学籍管理政策，他们的发言权与知情权没有被尊重。国家关系民生的有关政策都要召开听政会议，作为民主、科学、文明的高校为何不这么做呢？
1.2学生主动参与学校教学改革、教学管理的意识不够强烈。
1.3缺乏通畅透明的政策规定、教学改革信息渠道。
当下由教务处在网络上进行通知教改的相关规定政策，由此通知高校的各个学院，然后再通过班会经老师通知到学生班级或者通过宣传栏，从而造成部分通知不能及时到位，有的不负责任的干脆就没有通知，最终导致信息传播不通畅，时常引起学生举报等不良事件的出现。
2高等医学院校学生参与教学管理的主要形式
根据以上现状，如何推进高校教学管理科学民主化进程，如何提高高校教学管理效果，尊重学生的合法权益，吸纳在校大学生积极参加到高等学校的日常教学管理工作中，在我校提倡学生参与教学管理工作具有十分重要的意义。当前高等院校医学生参与教学管理的主要形式有以下几种：
2.1学生参与具体教学过程管理
学生对教学计划、课程、教师等直接进行评价和选择是学生参与教学管理的主要的表现形式之一。当前我国国内绝大多数高校都已经把医学生的评价结果纳入到学校对于教师教学质量的非常重要的评价依据。早期医学生参与评教的方式采用的是问卷调查的形式，然后出现了医学生涂机读卡，最后发展到网络进行评教，医学生可以通过上网评价授课教师的教学效果，依据学生的评价结果学校教学相关部门进行反馈。
2.2建立学生组织，参与学校管理
建立学生组织也是一种比较常见的学生参与学校管理的形式。在美国，学生组织是校内学生的群众性组织，它由各层次的学生代表组成，选举产生执行委员会，代表学生的利益与学校联系和交涉。在英国，1922年成立了全国学生联合会（NationalUnionofStudents），代表着20多万学生。它的工作内容非常广泛，对学校也有着巨大的影响力。在我国，高校中也都建立了学生会、团代会等学生组织。学校设立校长信箱，在行政部门中设立学生工作部、团委等部门与学生会进行沟通。
3医学生参与教学管理的意义
3.1促进了学校教学质量保障体系的完善
以往学校的质量保障体系主要由专家、领导、教师等组成，作为学校教学主体的学生一环一直处于缺失状态。学生教学信息员制度使学生参与教学管理成为一种常态、长效管理模式，从学生角度将学校教育教学过程中存在的问题及时反映出来，并且形成一套工作流程，使学生反映的信息能够及时解决和落实。
3.2在校大学生积极主动的参加到高等院校教学管理工作的积极性和主动性能够被充分的调动起来
在校大学生积极主动的参加到高等院校，将会明显增加他们的主人翁意识和责任感，学生能够认真地去发现学校教育教学过程中存在的各种问题，学校能够重视学生反映的问题，着力去落实解决问题。学生看到自己反映的问题得到了及时解决，又促进了他们更加主动地去履行学生教学信息员的职责，形成一个良性的循环。
3.3对于教学管理效率的提高大有裨益
建立健全教务助理员、在校大学生教学信息员队伍，将会让高校教学管理能够左右纵横、上下贯穿，最终实现管理的网络化以及交叉化，能够更加真实迅速的获取信息，更加通畅的安排工作，更加方便检查、落实、监管，得到更好的服务。
3.4具体体现了教育部有关学生民主参与学校管理的规定“学校应当建立和完善学生参与民主管理的组织形式，支持和保障学生依法参与学校民主管理。”明确写在《普通高等学校学生管理规定》第四章第四十一条上。
3.5确实为培养学生能力建立了一个很好的平台
第一，已经具有民主参与管理能力的在校医学生占到了相当的比例。第二，在校医学生已经具备了科学合理的判断、分析高等院校的管理制度的能力。举例来说，建立了在校大学生教学管理委员会，构建了非常好的平台从而能够贯彻培养在校大学生民主参与到教学管理当中，从而充分的激发在校大学生的潜能。如果在校大学生真正能够融入到高等院校的教学管理中，那么他们将会实现自我指挥与自我控制。在校大学生在多数情形下可以学会积极主动的去承担他们应该承担的责任，并且能够将创造性与独创性运用于高校的教学管理之中，同时还能够将自信心逐渐提高增强，实践经验逐步的积累，这不但在管理能力、组织能力等方面得到很好的发挥与锻炼，而且对他们学习成绩的提高有极大的帮助。
3.6真正的体现了当前高等院校“以学生为本”的办学理念。
论文关键词：大课教学;教学方法;课堂参与;问卷调查
1前言
教学质量的高低取决于多种要素，涉及教学的各个环节，但提高教学质量需要解决的根本问题不外乎两个，一个是教什么，一个是怎样教，即教学内容和教学方法。在一定程度上，教学方法对提高教学质量具有决定性意义，它直接体现教与学的关系及教学活动方式，反映教育者的教育思想和教育艺术。教学方法不仅对教学效果有直接的决定性作用，而月教学方法本身也具有教育性。因此，要有效地提高医学教学质量，就要认真学习和研究教学方法。大课讲授是最传统、使用最广泛的一种课堂教学方法。
在高等医学院校里，这种方法通常用于医学理论课的教学。利用这种教学方法，一位教师可以同时向几十、上百、甚至更多的学生传授知识。可见，大课这种课堂教学方法能够在较短的时间内向较多的学生系统地传授大量知识。但该方法其明显的缺点是学生学习被动;教师也很容易“满堂灌”，以“填鸭”方式向学生传授知识。相当长的时间以来，国内外教育界对大课教学进行了研究和改革，以充分发挥其优点，克服其缺点。为了解高等医学院校学生对目前大课教学的认识和主动参与大课教学的积极性，探讨当前课堂教学改革急需解决的主要问题，本文就大学生对大课教学的认识和积极参与课堂教学的热情在医学生中进行了调查分析。
2对象与方法
2.1调查对象
本文被调查对象为四月}大学华西医学中心临床医学、口腔医学、预防医学和中西医结合专业学生。发出调查问卷415份，收回有效调查表404，回收率为97.3%。在404份有效调查问卷中，106份来自七年制临床医学专业学生，占26.3%;108份来自五年制临床医学专业学生，占26.7%;119份来自预防医学专业学生，占29.5%;29份来自七年制口腔医学专业学生，占7.2%;42份来自七年制中西医结合专业学生，占10.4%.
2.2调查问卷
为了解高等医学院校学生对大课教学的认识和主动参与大课教学的积极性，我们设计了调查问卷。该调查问卷包括7个问题，它们分别是:1)理论课的教学应该是老师在讲台上讲，学生只需在台下专心听，并认真作好笔记;2)我很希望在理论课堂上有与老师和同学就学习内容进行交流的机会;3)我很喜欢主动回答老师在理论课堂上向同学提出的问题;4)我希望老师在理论课堂上向同学提问，但不喜欢主动回答提问;5)我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，但被点名回答时，我还是乐意回答;6)我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，也不喜欢被点名回答;7)我很喜欢在理论课堂上向老师提问。在每个问题下面，都有5个备选项，即:A.完全同意，B.同意，C.无意见，D.不同意,E.完全不同意。在回答问卷时，要求学生就每个问题在5个备选项中选择1项，作为学生对该问题的选择，以表达学生对该问题的认识或态度。
2.3结果分析
404名被调查学生对7个调查问题的五个备选项的选择结果用计数法获得，用百分数表示。不同层次的七年制和五年制学生在7个调查问题被选项选择上差异性的显著性检验采用x2分析。
3结果
3.1各调查问题间的关联性
为了解被调查问题间的关联性，我们采用5级Likert计分法对每个被选答案进行赋值后，根据学生的选择对各问题间的相关性进行了分析。
表1为各问题间的相关系数及相应的P值。21个相关系数中，16个具有统计学意义(P<0.05)。表明大多数的问题间，学生的选择相关。除自身的相关系数为1外，这些相关系数偏离1或一1都较远，相关系数的绝对值都在0.5以下，最大为0.48。表明相关问题间没有重复，没有两个相关问题含义相同的情况发生。
3.2被调查学生对调查问题备选项的选择结果对404名被调查学生就7个调查问题备选项的选择进行统计结果见表2
3.3不同层次被调查学生对调查问题备选项的选择
我们对五年制和七年制学生就7个被调查问题备选项的选择结果进行了x2分析，发现不同层次的七年制和五年制学生在对7个调查问题被选项的选择上没有统计学差异(P值均大于0.05).
3.4不同性别被调查学生对调查问题备选项的选择
性别是行为的重要影响因素，也可能影响医学生参与大课教学的主动性。我们对男性和女性学生就7个被调查问题备选项的选择结果进行了x2分析，发现不同性别学生在对7个调查问题被选项的选择上没有统计学差异(P值均大于0.05)。
4讨论
受教育理论、教育观念和医学教学模式的制约和影响，传统医学大课教学是以传授知识为首要目的，所以在大课教学方式上采取灌输式或填鸭式教学。在课堂上，信息只有从教师到学生的单方向流动，而不是在学生和教师之间双向流动，也没有在学生之间的多向流动。形成学生在课堂上记笔记、课后背笔记、考试默写笔记的刻板学习方式。造成学生可以获得较好的考试成绩，但创新思维弱、分析解决问题能力差的所谓“高分低能”现象，学生获取新知识的能力缺乏，严重违背培养合格的临床医生这一医学教育目标。随着现代教学思想、教育观念不断更新以及医学教育模式转变，传统的填鸭式教学受到教育界、医学界较广泛的批判。
要求改革传统教学方法，特别注重以启发的方式向学生传授知识、培养学生的能力。在教学内容上，重视智力、能力和非智力因素的综合培养、协调发展;在教与学的关系上，强调学生学习的主观能动性，学生在教师带领或引导下主动学习;在教学进行过程中，要努力调动学生学习的主动性和积极性，把教学重点放在组织、指导学生的独立学习上。传统观念认为，优秀学生和学习努力的学生在课堂上的表现应是专心听教师讲，认真做好记录。我们进行的问卷调查发现(表2)，仅13.9%的被调查学生“完全同意”或“同意”“理论课的教学应该是老师在讲台上讲，学生只需在台下专心听，并认真作好笔记”.76.5%的学生很希望在理论课堂上有与老师和同学就学习内容进行交流的机会。表明学生并不满意传统的教学方式，不希望课堂教学只有信息从教师到学生的单向流动;他(她)们希望在课堂上有与教师和同学交流的机会;希望课堂信息不仅有从教师到学生的单向流动，也有从学生到教师和从学生到学生的双向和多向流动。
要实现课堂上信息流动的双向性和多向性，学生的课堂参与积极性非常重要。从调查结果看，18.3%的学生很喜欢主动回答老师在理论课堂上向同学提出的问题。54.0%的学生希望老师在理论课堂上向同学提问，但不喜欢主动回答提问。52.0%的学生“完全同意”或“同意”“我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，但被点名回答时，我还是乐意回答”023.7%的被调查学生“完全同意”或“同意”‘、我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，也不喜欢被点名回答”.28.0%的被调查学生“完全同意”或“同意”“我很喜欢在理沦课堂上向老师提问”。表明学生在具体行动上的课堂参与积极性不高，这可能与学生从小学、中学，到大学的长期学习过程中，习惯了传统教学方法有关。
针对目前未成年人自我意识膨胀、价值判断与价值行为失调、信仰危机等问题。学校开展“感恩教育”，感恩祖国、感恩父母、感恩老师、感恩同学，各系部、班级通过各种活动强化个人的责任意识，并且逐渐树立正确的人生观和价值观。
教育部鲁昕副部长在2011年度全国职业教育与成人教育工作会议上的讲话中指出，职业教育要培养高素质全面发展的技能型人才和高端技能型人才。高端技能型人才首先要有一技之长。为提高学生专业技能，沧州医学高等专科学校在各专业推出综合训练课程，在人才培养方案制定过程中，将各专业综合训练和专业技能考核作为专业课考核的重点内容。学校开设的10个专业中，护理、助产、检验、影像、口腔、药学等7个专业均在学生实习前开展专业技能比武，学生参与积极性非常高，实习阶段反馈综合训练和技能比武明显提高了学生的临床技能。
职业道德、职业能力是学生成才的基础，而就业创业能力则为学生成功搭建一个高起点的平台。就业创业能力的培养是一个系统工程，学生良好的专业技能水平是前提，同时，要加强对职业生涯规划等方面的知识培训和专业训练。学校自2004年升为专科后，开始开设就业指导选修课，经过多年的努力，现成立就业创业指导教研室，配备专职教师3人，兼职教师以就业指导中心和各系部辅导员为主，在各专业各年级开设就业创业指导必修课、必修讲座。同时，积极开展学生简历制作大赛、职业生涯规划模拟大赛，让知识在实践中得到应用，学生就业创业能力得到明显提高。
校外教育为提高医学高职生良好职业素质提供实践环节
校外教育是针对校内教育提出的一个概念，有时也被理解为学校外教育、校外活动、非正规教育等多种内容。作为高职院校，更多的是在实践层面和职业道德素质培养方面进行实际探索，以校外成立实践基地、依托社会结构等方式，不断拓展校外教育的形式，加强与校内教育的衔接，实现培养医学生良好职业素质的共同目的。
1.以社团活动培养医学高职生集体荣誉感
高职院校的社团活动是学校德育教育的一个重要阵地，同时，作为一种群众团体，也是培养学生集体荣誉感的重要场所。为了发挥学生社团组织的作用，学校鼓励社团走出学校、走向社会，让同学们在社会大环境中体会集体的荣誉感和力量。沧州医学高等专科学校有28个社团，各社团依托社会实践基地中的7个场馆、公园，开展各种环保志愿活动和文体活动。比如环保协会定期到狮城公园、人民公园开展清理小广告和白色垃圾的绿色行动，文学社组织到马本斋纪念馆、烈士陵园开展扫墓、瞻仰等活动，通过革命烈士的事迹鼓舞学子弘扬革命精神。
2.以专业实践培养医学高职生职业自豪感
高职医学专业人才面向医药卫生行业，和人民健康水平的提高息息相关，白衣天使的神圣使命感是专业人才培养中一个重要的内容。学生必须以专业技能服务社会，才能感受到职业自豪感，牢固树立为人民服务的理念。学校在市区和周边积极发展社会实践基地。作为校外教育的基地，与学校保持密切联系的有5个村、4个社区。业余时间，各专业实践小分队深入各社区开展医疗服务，比如眼视光技术专业的眼部疾病检查、口腔专业的口腔健康状况普查、临床医学专业的老年慢性病知识普及等，学生利用专业知识服务社会的同时，也深刻感受到基层群众的医疗需求，专业理念进一步巩固，职业自豪感进一步加强。
3.以助残扶困培养医学高职生社会责任感
当代学生的社会责任感缺失问题已成为人才培养过程中必须面临的现实问题。学生多数为独生子女，自我意识膨胀体现在各个方面，比如对待残障人士的冷漠、对待社会现象的偏执等。为了增强学生的社会责任感，沧州医学高等专科学校积极考虑发挥校外教育的作用，选择了市区内5家疗养院和敬老院、特教学校、幼儿园等机构作为校外教育基地。学生在帮助老人和孩子、关爱残障儿童的过程中，感受社会大家庭的温暖和自身价值的实现。
1.阅读在医学生职业素养养成中的重要性
随着社会以及医学事业的发展，医学生的职业素养如同其专业知识和技能一样重要，是医学教育的题中之义。因此，医学生职业素养的养成是医学教育者高度关注的命题。在探讨医学生职业素养形成的有效途径中，笔者认为，阅读对医学生职业素养的养成具有不可忽视的作用。阅读有助于丰富知识，改善知识结构，提高医学生的职业认知水平。诚然，医学生的专业学习节奏紧凑，密度高、强度大，占据其大量的时间和精力。长此以往，容易禁锢思维，而且视野狭隘，很大程度上影响其职业素养的形成。通过增加课外阅读，帮助医学生获取各种知识的同时，在原有知识结构基础之上，进行理解和推断，建构新知识并获取间接经验，从而开阔文化视野，扩展知识背景，从根本上改善医学生的知识结构，增强社会认知水平，引导医学生以辨证的观点、积极的态度对待从业环境、学业追求和未来职业的发展。可见，阅读对于丰富医学生知识、开阔其职业视野有着独特的作用。阅读有利于拓展思维，提高医学生综合职业能力。从心理学角度看，阅读过程是一个思维加工过程，它使人原有的思维结构产生变化，进而形成高一级的思维结构，从而不断与外部世界相适应。可见，阅读有利于拓展思维，是培养医学生思维能力的有效方法。借助阅读训练，从根本上促进医学生整体素质和能力的提高，增强医学生分析问题和解决问题的综合能力，同时提高其自主学习能力和临床综合能力。这恰恰是当前医学教育改革过程中所孜孜以求的。阅读有益于颐养心灵，促进医学生精神成长，养成崇高职业境界。众所周知，医学生通过阅读，能更多地了解社会和历史以及人性的发展，间接地丰富人生经验，对社会与人性以及自然科学等学科有更多思考和体会，从而增长智慧，促进精神成长，对理想有更多更高的追求，对现实更能明辨是非，逐步确立正确的生活方式和行为方式，也就是按照社会要求正确处理自己与他人、个人与集体、个人与社会、个人与国家以及个人与自然的关系，使各方面达到和谐发展，由此坚定职业信念，到达更高的职业境界。再者，在快节奏的社会生活中，加之受社会功利性氛围的影响，医患关系相对紧张，医学生在成长的过程中难免容易产生焦虑、功利、消极等负面情绪，影响其从医的职业态度和学习动力。而阅读是缓解焦虑情绪的一剂良方。正如科学家杨振宁说的，“读书不仅可以长知识，长学问，还可以防病，治病，养德健身。许多疾病源于不良情绪和行为，而读书是最佳的心理治疗。”通过阅读，颐养心灵，促进健康人格养成是十分必要的。综上所述，在培养医学生职业素养的过程中，阅读能发挥重要作用。因此，在医学教育改革中，应树立坚定的信念，努力探索相关措施，使医学生通过开展阅读活动而终身受益。
2.培养医学生良好的阅读习惯
笔者曾经在本校针对医学生的阅读现状作调查，结果显示医学生用于课外阅读的时间特别少，而且大部分都是浅阅读，收获不大。同时，多数学生都肯定了阅读会给自己带来美好的心灵享受。遗憾的是，多数学生反映，家庭、学校和社会都很少在如何阅读方面给予引导。而这种现象，其实可以延伸到当前我国大学生、尤其是医学生的现状。因此，对医学生的阅读给予正确的引导，使其养成良好的阅读习惯，旨在提高医学生的职业素养水平和非智力因素工作能力，这是医学教育责无旁贷的重要任务。强调优质阅读。在阅读内容方面，应包括涵盖各学科的经典书籍和优秀作品，尤其是人文社科类的优秀作品。这类书籍能愉悦心灵、启发心智，有助于医学生健康人格的形成。在阅读方式方面，朱熹说：“穷理之要，必在于读书，读书之法莫贵于循序而致精。”因此，应强调“阅读反思”，强调阅读者在阅读理解的基础上，对自身阅读过程及自我的阅读理解进行再思考，同时提倡分享阅读体验，以提高阅读质量。在阅读时间分配方面，应鼓励学生腾出更多时间进行认真深入的阅读并持之以恒。优质阅读使医学生能充分利用极少的宝贵时间获取更多的阅读收获。强调自主阅读。独立自主是医学生专业学习和职业成长过程中取得最大进步的前提。而保持阅读的独立自主，能确保思而不罔，学而不殆。因此，阅读过程中的独立自主意识同样可以促使医学生获取最大的收获。学者何伟等人认为，阅读过程中，通过“阅读反思”，对自我理解的“批判”，能把握文本的深层次意义；通过“阅读批判”，对文本意义及其他批评者的“批判”，从而超越文本，更能体现创造性阅读的价值，在对自我经验超越的基础上，尽量能超越作品与作者，产生新见解，有效地提升医学生的思想深度和思辨能力。此外，在阅读内容选择、阅读时间安排以及阅读思考形式等方面，也同样应强调自主阅读。这能使阅读的功效事半功倍。强调开放性阅读。首先，学校有责任营造浓厚的阅读文化氛围，为学生提供丰富的纸质的和网络的阅读资源，创造安静舒适、随时随处可阅读的环境，经常组织专题讲座，引导学生阅读和思考。其次，通过树立新理念、采取新措施，倡导学生热爱阅读，畅谈阅读心得，围绕阅读开展交友聚会等活动。借助头脑风暴式的交流与碰撞，撞击出思想火花并取长补短，在培养学生的思维能力的同时，收获更多有深度有广度的观点。这种开放性阅读，有利于促使医学生热爱阅读并蔚然成风，由此获益良多。
作者：邱秀华 单位：汕头大学医学院高教研究室
（一）政策制定者的视角
2005年，英国皇家医学院（RCP）公布的一份报告中将医学职业素质界定为掌握一定的医疗知识、技能和判断力之外医生应当具有的行为、态度和价值观，强调日常工作中相互尊重、利他主义、团结协作、追求卓越等品质。在我国，2008年颁布的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》中提出的思想道德和职业素质目标包括：遵纪守法；科学的世界观、人生观、价值观；珍视生命，关爱病人的人道主义精神；树立终身学习的观念；与病人有效沟通的意识；尊重患者；尊重同事同行；有团队协作精神；依法行医；考虑病人利益；科学态度、创新和分析批判精神等。2009年教育部和卫生部《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》再次强调要进一步加强以医学职业道德、职业态度和职业价值观为基本内容的职业素质教育。由此可见，官方文本中的职业素质主要与态度、行为、情感和价值观等因素有关。
（二）教育研究者的视角
研究者们认为，职业素质（professionalism）有广义和狭义之分。从广义的角度讲，职业素质可以包括知识、技能和态度；从狭义的角度讲，职业素质指知识、技能之外的品德和态度等。国外一项关于医学职业素质的调查表明，医学生，医生和医院管理者普遍认为具有最新的医疗知识和技能，坚守医学伦理和价值观，适度的医疗行为，重视病患的利益，获得患者信任，形成良好医患关系的能力，尊重他人，守时以及团队协作精神等是医务工作者必备的职业素质。在我国，职业素质也被称之为职业素养，多从广义的角度来探讨。研究者认为，医学生的“职业素质”是医学生为适应医疗行业所需要具备的医学专业知识、临床实践技能、医德修养和人文素质。可以说，研究者们的论述中，医学职业素质既与知识、技能有关，也与品德、行为和态度等有关。
（三）学生的视角
为了了解学生对医学职业素质的认知状况，我们对临床医学、口腔医学、中医和医学检验专业在校生共计198人进行了问卷调查，结果显示，98%的学生认识到了医学职业素质的重要性。大多数学生认同的医学职业素质主要有：扎实的医学基础知识；精湛的医术；良好的沟通能力；有医德，有良知；较好的表达沟通能力；语言得体；责任心；以病人利益为重；态度友善；公平对待病人；爱岗敬业；服务意识；团队协作精神；保护病人隐私权；尊重生命；独立解决问题的能力等。这表明在学生们看来，职业素质既包括医学知识，也有临床技能，还包括行为、态度、情感等。另外，学生们也认为自身的提升努力，个体的经历或体验等才是职业素质提升的关键影响因素，认同度分别是47.9%和42%，而榜样人物的示范引领也发挥着重要的作用，约占41%。关键事件的影响（医患冲突或医疗事故等）也占有较高的比例（34%）说明除了正面的教育引导外，一些反面的案例分析也是促进学生职业素质提升动力的重要方法。另外，这一调查结果也表明了学校职业素质教育方式跟学生所认同的职业素质提升渠道还是有差异，必须引起教育者足够的关注。综上所述，政策制定者、教育者和医学生对职业素质及其要素的认知并不完全一致，这必然会影响到学校医学职业素质的教学实践，进而影响到学生医学职业素质的获得、发展和提升。作为教育者，既要考虑国家政策和教育指导纲要，又要掌握和了解学生的职业发展需求，制定契合实际的医学生职业素质培育实施方案。
二、医学院校学生职业素质的培育
不可否认，知识、技能、情感和态度等在医学生未来的职业生涯中缺一不可，同样重要。在崇尚知识技能的职业教育理念下，医学院校又该如何培育医学生情感、态度等非智力性职业素质。
（一）拓宽渠道，增强认知，明确目标
要想实现目标，先必须明确目标是什么。医学生职业素质培育也是如此。职业素质在医学生社会化的过程中发挥着重要的作用，他们在此过程中获得作为医务工作者这一群体必须具备的价值观、态度、兴趣、知识和技能。有研究者认为，以定义的方式或通过列举职业素质的特征向医学生开展明确的职业素质教育，如此，才能让医学生了解职业素质的本质属性、道德基础、存在理由、具体要素以及坚守职业素质的必要性，这是职业素质的认知基础。学校应当通过开设职业素质教育课程或讲座等多种渠道和途径让学生准确理解职业素质的内涵要素，社会及公众对医学生的职业要求和期望等，让学生明白成为一名合格的医务工作者，除了掌握医学基础知识和临床操作技能外，还应当具备哪些职业素质，也让学生意识到职业素质对自己将要从事工作的价值和意义。最后，要让学生知道提升自己职业素质的渠道和途径有哪些，学校和教师会提供什么样的帮助，自己还需要做哪些努力等。
（二）创新方法，情景教学，感知体验
目前，我国医学院校对学生职业素质的培养方面主要存在着重视程度不够，课程设置少，教学形式简单等问题。更主要的是当前的教育手段更多地仍然停留在理论知识的学习层面，缺少学生体验践行的途径或机会。这是我国医学院校普遍存在的一种现状，解决这类问题，大力推行情景式、体验式教学无疑是一种比较有效的选择。情景式教学（scenario-basedlearning，SBL）指的是在设定好的情景中隐藏着几个教学重点，通过交互式的教学方法，让学生在该情景中体验并运用教学重点，从而调动学生的积极性和参与性，实现模拟真实情况下对学生的训练。这种教学形式在国内外临床医学专业相关课程的教学中日益被重视和应用，并被认为是体验工作场景，提升医学生职业素质的有效方法。情景式教学模式一般有5个环节：分析案例确定教学点，根据教学点书写情景脚本，训“扮演者”和“观众”后展现情景，情景“再现”与反馈，最后是总结与记录教学点。教学实践的初步成果证实了临床情景式教学成效显著，也证实了应用临床情景式教学模式可以全面提高医学生的职业素质，并为今后进行更深入、更广泛的教学实践奠定了实的基础。
（三）优化环境、榜样示范，潜移默化提高学生素质
学校的教育理念，人才培育模式等因素都会影响到人才培育的结果。医学生职业素质的全面发展，离不开学校决策者们的重视和支持。首先，学校管理层要意识到学生职业素质的全面发展和提升对学生本身、病患以及社会公众的价值和意义，从而积极主动投入资金设备，培训师资，增设课程，考核评估。其次，学校注重校园文化建设，无论是从校园环境布局设置还是学生课外活动开展，都应紧紧围绕医学教育，凸显医学特色，潜移默化培育学生。校园文化通过特定的人文环境的熏陶、渗透和升华，将其长期培育和积淀的传统作风和学术气息转化为环境中人们共同的精神追求、价值标准、行为规范，从而不断作用于校园文化主体，实现育人的目标。最后，要充分发挥先进榜样的示范带动作用。榜样的力量仍然是医学职业认同教育的最强有力方式，在职业使命感的培养方面也发挥着重要作用。学校可以通过模范医务工作者的事迹报告、组织观看《最美乡村医生》颁奖典礼等形式，引导学生学习优秀前辈精神风范，思索自身未来发展，提升医学职业素养。
（四）开展评估，注重考核，促进提高
开展积极有效的考核，能够强化学生的职业素质意识。特别是经常性地开展形成性考核，及时给予反馈，是帮助医学生达到学习目标的有效手段。职业素质的形成受众多因素的制约，与专业知识和临床技能的测评相比较而言，医学职业素质的考核难度大，不易操作。长期以来，我国医学教育只关注培养医学生的专业知识和专业技能，评估医学生的能力和素质时也多采用应试的方法并局限于考核学生的智力性水平，而对其他的非智力性职业相关素质或能力的培养与评估极少涉及。因此，医学院校要探索研究学生职业素质的评估标准和方式，通过进行过程性考核评估，及时反馈结果等举措强化职业素质意识，促进学生职业素质的发展和提升。
三、结束语
肿瘤学近年发展迅速，新的药物、新的临床研究结果不断出现，新的诊疗指南内容不断更新。由于教科书内容往往落后临床进展，当出现书本与临床实践不一致时，往往让学生感到无所适从。
2如何培养和提高临床思维
培养和提高学生的临床思维能力，需要带教老师放弃灌输式的教学模式，营造开放自由的学习气氛，鼓励学生大胆反思，提出问题，探查假设，寻求合理的解决方案;要让学生乐于独立分析判断，不再盲目接受别人的观点。通过形式和内容的创新，在教学活动中，老师和学生共同参与，每个人都贡献自己的智慧，让不同的观点进行交锋，在发现问题———试验性解决———批判性检验———产生新发现的过程中，不断锻炼、提高思维能力。
2．1改进病例讨论的形式和内容病例讨论不能选择单一的病种，不能从病因、发病机制、临床表现到治疗方案的顺序，按照教科书重复课堂上已经讲解的内容。这种“正向”思维并不符合工作实际，因为大多数患者事先并没有明确的诊断。应该按照临床工作需要，由症状体征、检查结果开始，最后到疾病的方式，“逆向”分析和思维，综合以往所学的知识，并从中做出筛选，提出合理的诊断和处理。例如:在病房选取“淋巴瘤合并发热”的病例，以病例讨论的形式，安排学生进行分组，分别针对肿瘤、呼吸、心血管、风湿免疫、感染性疾病等学科进行文献学习和深入地分析，然后提出各自的诊疗意见。通过准备，可以引导肿瘤组发现淋巴瘤是一种全身性疾病，淋巴瘤本身可以导致发热，但也常合并细菌感染，并结合文献阐述该病的病理特点、疾病转归预后和治疗方案;呼吸组可以分析发热的热型，提出淋巴瘤患者发热，可能合并肺结核、支气管内膜结核、肺炎、霉菌感染等情况;心血管组可以针对感染性心内膜炎，败血症等病变进行鉴别诊断;风湿免疫组应该排除红斑狼疮、成人Still综合征、干燥综合征等结缔组织病;感染性疾病组可分析合并伤寒、副伤寒、非典等可能。每个小组都进行发言，每个人都从别人的观点中得到新收获，使得整个讨论充满活跃的气氛，扩宽学生的思路，不再局限于简单的退热处理和化疗，将多个学科的内容融合在一起，使学生对疾病的认识不再局限于一个器官或一个学科，诊断和鉴别诊断的能力得到提高。在讨论结束后，通过追踪病情的转归，还可以进一步验证讨论的结果，使学生真正感受到临床工作的成就感，更加热爱医学工作。
2．2改变教学查房模式教学查房是培养临床思维的典型模式，但是在传统的教学查房过程中，老师讲得多，学生忙着记;老师提问的少，学生主动提出疑问的更少。教学查房应该以学生为主导，老师可以先提出诸如“胃癌术后患者出现呕吐的原因”等开放性问题，让学生进行分析讨论，自由发言，引导学生发现问题———不同的外科手术方式有何异同，是否有术后并发症;手术是否完全切除，是否有残留，是否复发;术后影像学有没有改变;有没有梗阻可能;有没有药物影响;有没有脑转移;有没有合并糖尿病，电解质紊乱等等。鼓励学生提出问题后，分析不同情况的判断依据，寻找诊断和鉴别诊断的依据，通过询问病史、体格检查和实验室器械检查，来验证自己的观点，并给出处理方案。
2．3加强文献学习文献学习绝不是就某篇文献是否读懂为目的，而是要通过不同文献的对比分析，了解学术观点不断演变的过程，发现专家学者如何在前人的基础上不断推陈出新，如何创立自己的学术观点。这不仅促进学生思维能力和自学能力的发展，也为今后的终身学习打下良好的基础。例如:通过检索webofscience数据库，组织学生探讨“肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(tyrosinekinaseinhibitors，TKI)治疗的由来”。指导学生在文献检索中追溯TKI药物的研发过程，对比不同时期临床试验的研究目的、实施方案和研究结果，分析其中的局限性和创新点。学生可以从中发现TKI治疗的机制，TKI应用的局限性，如何筛选优势人群，如何确定优势人群是由表皮生长因子受体(EGFR)突变引起的，如何应对TKI治疗耐药，EGFR突变检测手段的优劣性等等。还可以让学生比较不同年份美国国立综合癌症网络(NCCN)指南关于TKI治疗策略的变迁，让学生真切感受到临床研究如何影响并改变临床实践，如何给患者带来实实在在的获益。
2．4参加患者健康宣教活动参加健康宣教活动，是学生与患者及家属接触、交流的绝好机会。通过给患者及家属举行健康宣教活动，例如提供“癌痛治疗”的用药指导，消除患者使用止痛药物的恐惧心理，教会患者评估疼痛，合理调整药物剂量，及时处理爆发事件，及早发现不良反应并进行预防。通过患者现场提问，学生现场回答的方式，让学生运用所学知识现场解决问题，让学生在分析和解释的过程中，提高思维能力、语言表达能力、活动组织能力;让学生在行医之初就具有良好的沟通能力，日后能更好地处理医患关系。
1实施方向
苏霍姆林斯基曾说：“道德准则，只有当它们被学生追求，获得亲身体验的时候，只有当它们变成学生独立的个人信念的时候，才能真正成为学生的精神财富。”而在教育活动中，感恩教育采用了自上而下的实施方向。年级辅导员从医学生感恩教育的目的出发，策划、组织并实施了系列的感恩教育活动，包括阶段性的安排设计，以及贯穿始终而有层次的活动，无不显示了自上而下的管理意志。这样对于刚入学的医学生来说，有目的、有组织、有计划的感恩教育，能帮助他们较快进入感恩教育的情境，在低年级中就产生感恩的萌芽，有助于其医学人文精神的培育。另一方面，由于自上而下的安排，医学生也较容易出现抵触和烦躁，把感恩教育活动与其他活动混在一起，消极对待感恩教育，在实施过程中出现任务式对待或形式化，使感恩教育的效果大打折扣。
2构建合理有效的医学生感恩教育框架
对于医学生的感恩教育，要重点与生命教育、责任教育等相结合，遵循“知、情、意、行”的逻辑分阶段进行，搭建多种多样的平台，以丰富有趣的活动贯穿其中，动员多个主体参与其中，构建合理有效的感恩教育框架。如在低年级通过影视教育、活动体验等，注重启发和培育感恩意识；在二、三年级结合关爱弱势群体的实践活动，引导医学生感恩品行的养成；在高年级通过专业的临床见习活动，体悟患者的需求与生命的珍贵，将感恩引向良好医德的培养。同时，要动员专业课教师在课堂中实施感恩教育，从解剖课的大体老师到动物实验的白鼠、青蛙、兔子等，再到临床见习课的患者，都值得医学生尊重与感恩。此外，还可以与家庭教育相联系，多方协力完成医学生的感恩教育。通过合理有效的感恩教育框架，形成整体合力，科学利用资源，让医学生懂得感恩家长、感恩老师、回报社会，引导医学生树立自爱、博爱、仁爱之心，培育学生强烈的医学人文精神，从而把感恩之情化为强烈的责任感，并付之于努力学习专业知识、服务社会的实际行动，培育良好的医学人文精神与职业素养。
3创新医学生感恩教育的评价体系
1.1高职医学生信息素养不高
目前，在校的高职医学生多出生在20世纪90年代，接受新生事物能力较强，但与在校医学本科生相比，文化素质相对不高，直接制约着信息素养的形成与提高。另外，由于目前高职院校的信息素养教育多以文献检索课形式进行，往往只开设一学期，只能传授一些最基本的检索知识和检索工具的使用方法。课程结束以后，学生往往最多只能掌握一些基本软件的操作和一些基本信息工具的使用方法，导致高职医学生的信息素养普遍不高。具体体现在以下两个方面：一是信息意识不强。目前高职医学生获取信息的来源主要是教材、报刊、广播、电视等传统媒体以及微博、论坛、微信等新兴网络媒体。由于当前信息素养课的教学缺陷，高职医学生还没有养成自觉利用网络来搜集和利用信息的习惯，上网获取信息具有很大的随意性和无目的性，多是以消遣和娱乐为主。而通过传统媒体获得的信息往往具有一定的滞后性，不能及时满足学生的需求。因此，高职医学生主动通过网络获取专业信息意识的不足，制约了他们专业素养和专业技能的提高。二是信息能力不足。当前，高校的文献检索课教学侧重点在于基本文献检索知识介绍和基本检索工具的使用，而利用最新的信息技术和信息工具解决实际问题的能力得不到真正的提高，导致学生在今后的学习过程中不能准确加工和利用信息。
1.2信息素养教师自身条件影响信息素养教育开展
目前，高职医学院校的信息素养教育课程多由图书馆具有长期参考咨询经验的资深馆员兼职任教，专职教师较少，且在教学中一般注重检索理论的传授。但由于缺乏医学专业背景，使得信息素养教育课程缺乏针对性，理论与实践脱节，信息素养教育课程游离于医学专业课程教学之外。
1.3教学内容局限和配套资源不完善制约信息素养教育发展
由于高职医学院校所用信息素养教育教材各自为政，多以“文献检索”“信息检索”为题，教学内容仍然以文献检索与利用为主，很少涉及信息素养教育，因此教学内容相对陈旧，不能紧跟信息技术发展步伐。同时，各院校所采用教材缺乏专业性和层次性，在教学内容设置上也不能充分考虑医学特色，而且同一学校不同专业、不同年级学生使用相同的教材。另外在配套资源方面，由于客观条件所限，高职医学院校电子资源发展不均衡，各校购买中文数据库较多、外文数据库偏少，循证医学、引文数据库更少。相对本科院校，学生上机实践课时较少，不能充分满足学生上机实习的需求。
2提高高职医学生信息素养的措施
2.1转变师生对信息素养教育观念
由于信息素养教育课程在开设之初就是以文献检索课面目出现，而信息素养教育等同于文献检索课的误解在广大师生头脑中已经根深蒂固。但两者的教学本质却完全不同，信息素养教育注重培养学生的搜集、整理、利用、分析与生产信息的能力，因此是一种能力教育；而文献检索课侧重于培养学生的搜集和整理文献的能力，因此是一种资源教育。高职医学院校图书馆应该加大信息素养教育宣传力度，使广大师生明确两者的异同，转变观念，并进行相应的教学目标和教学内容改革，使信息素养教育嵌入到专业课程学习中。
2.2完善教学内容和配套资源建设
信息化时代的医学科技日新月异，陈旧的文献检索教材和落后的配套资源建设越来越不能满足信息素养教学要求，因此，高职医学院校应努力做到以下几点：一是鼓励信息素养教师积极编制纸质版、CAI课件、网络版多种形式的教材，以满足不同年级、不同专业学生的需求。教材编写要有针对性，体现专业特色，重点介绍本专业的信息源及其特点和质量，以及本专业信息获取、整理、评价的特殊性等。二是图书馆应加强实体和虚拟馆藏建设，不仅要根据学科专业的教学科研需要，购置学科专业所需的纸质文献资料，还要通过购买网络版数据库、自建专业特色数据库、组建专题化虚拟馆藏，以满足不同层次、不同专业师生的需求。三是重视实践环境建设，不仅要通过强化电子阅览室建设，解决学生上机实践要求，还要通过构建书目检索终端、移动图书馆、电子书借阅机等，为学生营造良好的信息素养教育实践环境。
2.3加强多元化师资队伍建设
目前，高职医学院校信息素养教育师资队伍多由图书馆资深馆员组成，但由于他们的医学专业背景不足，制约了信息素养教育融入到学生专业课程学习中去。为改变这一局面，必须构建多元化师资队伍。首先，图书馆信息素养教学教师要加强医学专业知识的学习，而图书馆也应为他们多提供与本院专业教师或兄弟院校同行交流、学习的机会，提升他们自身的素质和业务水平。其次，积极引进医学专业教师进入信息素养教育师资队伍，使信息素养教学更好地嵌入到专业课程学习中，使其向专业性、学科性发展。而信息素养教育师资队伍多元化发展，一方面可以使师资队伍形成专业的知识结构，另一方面可以让信息素养教学更好地融入到专业课教学中，学以致用，激发学生对信息素养课程的学习热情。
2.4构建多层次多形式信息素养教育体系
根据不同专业、不同层次教学对象的教学需要，信息素养教育应该构建多层次、多形式的立体式教学体系。纵向上，针对不同年级大学生由下至上依次提供基础信息素养教育（针对大一新生，提供有关基础图书馆应用技能和基础信息技术应用技能的培训）、通用信息素养教育（针对大二学生，提供学术与日常生活问题信息的检索、评价能力培训）、专业信息素养教育（针对大三学生，提供基于相关专业的专门信息素养知识和技能培训）；横向上，采用以课堂教学为主，第二课堂（入馆教育、读者培训、讲座培训等）、第三课堂（科研实验、社会实践、临床实践等）、在线信息素养教育为辅的教学模式。课堂教学是实施信息素养教育的主体，第二、三课堂及在线信息素养教育，既是正规课堂教学的有利补充，也是课堂教学成果的充分检验。
3结语
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