户籍工作经验总结8篇

绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇户籍工作经验总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！

篇1

在考察了流动人口的需求现状后，选取两大代表性社工机构“南飞雁社会工作服务中心”与“鹏星社会工作服务社”进行深度访谈，以剖析目前佛山社工机构对流动人口提供服务的概况和成效，评估社工机构服务与流动人口需求的差距。表2是对上述两大社工机构开展流动人口服务的总体情况介绍。从表2可看出，目前佛山市社工机构对流动人口的服务主要局限在社区融入这一领域，两大社工机构的服务都有特色、亮点，如南飞雁在工伤维权的服务已较为纯熟并有一定影响力，鹏星则首创了企业社工服务拓展了服务领域，但服务力度、专业性还有待加强；对于其他方面的权益保障服务，社工机构还涉足较少，前述论及流动人口需求迫切的服务领域大部分还处于空白地带。

2社工组织服务提供与流动人口权益保障需求的差距研究与服务方向探析

2.1当前服务提供与权益保障需求差距分析对比流动人口需求现状与社工组织的服务供给现状（见表3），不难看出佛山地区的社工组织对流动人口的服务供给与流动人口的实际需求之间还存在着明显的差距，社工组织的服务水平还处于较低水平。1）需求范围广，而服务提供多集中。流动人口的权益保障需求在七大维度均有涉及，特别是在职业、收入与维权、子女教育，社会保障、居住情况和社区融入几大领域表现出较高的需求水平，但是佛山市社工组织针现时的服务供给未能指向流动人口需求的各个方面，而是集中于职业规划、工伤、子女教育和社区融入等个别项目，尤其社区融入是大多数社工服务介入的重点。对已涉足的项目，也存在服务边缘化等问题，未能满足流动人口多样化、核心化的需求。具体表现在：一是流动人口在劳动维权、工作介绍和职业技能培训方面需要有进一步的支持。有些专注于服务外来工工伤咨询的社工组织在这一层面能够提供较完善和系统的服务，例如南飞雁社会工作服务中心，其服务提供包括工伤探访和维权指导，但是这样的组织规模较小且数量不足。二是子女就学和子女课后辅导一般是困扰流动人口的主要问题，需要各方的支持和帮助。有些社工组织评估到流动人口在这一方面的需要后，开展或探索提供相对应的服务，如托管服务（含课后辅导，主要是发挥大学生义工的作用），并且透过活动促进了亲子关系，但对子女就学政策等方面社工服务尚未涉及。三是流动人口明显对于社会保障，特别是社会保险、重病、工伤事故救济表示出极高的需求水平。一些社工组织尝试从政策倡导方向作出努力，但涉及面并不广，且服务效果也不明显。四是流动人口存在出租屋治安与卫生治理、公共服务供给的需要，社工组织的服务并未涉及这些领域，当前存在服务的空白。五是社区融入。流动人口对于参加集体活动表现出了较强的愿望，但是由于时间和渠道等方面原因而未能满足其参与的意向。与此同时，流动人口也表现出了很强烈的与本地人进行交往的需要。社工组织在这一层面的服务提供较多，包括普法宣传、社区共融活动、外来工义工队伍等，对促进流动人口的社区融入收到了一定的效果。2）需求程度高，但服务内容难深入。流动人口对服务需求的程度高，但社工组织的服务力度尚欠深入。以上述两大社工机构为例，长期专注于工伤维权服务的南飞雁社会工作服务中心，在工伤事故法律援助这一版块已形成较为系统的服务网络，但法律援助的专业度和服务深度还有待提高，服务仅限于简单的工伤认定程序咨询，专业的法律服务需依赖外部资源。鹏星社会工作服务社联结社区社工和企业社工服务外来工，服务形式有创新，但其服务关注点却单一集中在社区融入、子女教育与职业规划等方面，并且多以社区大型活动的形式进行，活动形式和服务专业度有很大局限性。就目前各大社工机构运作较为成熟的社区融入服务而言，普遍存在活动方式单一和活动内容欠深入等问题，最常用的服务方式多是举办社区性活动，如表演、宣传等，未能深入了解并满足流动人口的真正需求，缺乏系统运用社工专业手法开展社区工作服务的成功案例，社区工作手法的专业性还有待加强。3）供给未平衡，缺口补足需求大。整体来讲，流动人口的权益保障的需求与社工服务供给未能达到平衡，流动人口作为一个城市极具特色的人群，对其需求的关注是与对其重要性的增加和社会建设的推进相伴生的，社工服务的提供也是在这样的背景下产生，所以这便自然地导致了需求在前，供给在后，且供给不足的问题产生。面向范围广和水平高的需求，社工组织针对流动人口的服务目前仍着重于某些方面，例如职业发展、子女教育和社区融入，而针对大范围的维权支援、流动人口的公共居住环境和公共服务等方面，多数社工机构的服务仍处于空白地带。可见，流动人口的权益保障的需求满足仍存在较大缺口，社会针对流动人口提供的服务还需加大力度，特别是要推进社工组织专业性的发挥和大范围地拓展针对流动人口的服务项目，并解决因时因地产生的问题。

2.2社工组织服务提供的方向探析要满足流动人口广泛而深层次的需求，社工组织的服务供给还需在广度和深度上拓展和延伸。为对社工组织下一步服务流动人口的重点领域有一个清晰认知，本研究对流动人口在上述维度中的各项显性需求进行排序，通过横向比较，列出当前流动人口需求最迫切的八项服务；同时让社工组织结合服务偏好、实施难易度等因素对上述服务的优先次序作出排序（见表4）。通过两者对比，指出社工组织下阶段提供流动人口服务的方向。综合流动人口的问题关注点，社工组织现有服务的开展情况、服务意愿，服务在现时政策背景下推行的难易程度，社会发展的长远需求等多种因素，本研究提出社工组织下一阶段的发展方向，如图2所示。从近期来看，在流动人口的服务上，社工组织应主要将工作集中于不断深化社区服务、近一步拓展外来工子女服务、开展职业技能培训、持续介入外来工维权保障、弥补社区环境治理空白这几个面；而从长远的服务发展来看，社工组织应该考虑在政策法规的普及与解读、民意收集与表达、政策倡导以及承担政府下放的相应职能等方面进行规划与准备。

3社工组织介入流动人口权益保障服务的发展路径

根据服务的性质、流动人口需求的特点以及佛山地区社工组织的发展状况，社工组织提供流动人口服务的基本方向又可以分为近期与长期两个部分。

3.1社工组织服务流动人口的近期目标近期目标设定的主要依据是流动人口需求较为迫切、社工组织具备相应的服务能力、相关服务经验以及有较强的服务偏好。1）推动社区融入服务向深度发展。社区融入服务是社工组织介入流动人口服务的切入点，目前有开展流动人口服务的社工机构皆以该项服务为主体或仅限于该项服务，主要工作手法是以举办社区活动、宣传外展、成立社区义工分队等形式增加流动人口与当地居民的交往机会，加深相互了解以消除隔阂偏见，推动流动人口融入当地社区。目前该项服务已在我市有较大的普及面，个别机构的服务范围已覆盖镇（街）的所有村居（如鹏星），成效较显著，这也是为什么受访者对该项服务需求不是特别迫切的原因。对该项服务，社工组织下阶段的发展目标应是深化提升，从就业与收入、参与社区治理、当地文化风俗认同、归属感等方面扩展服务内容，运用家庭、小组、社区活动等专业手法丰富社区融入的服务方式。2）拓展外来工子女服务领域。流动人口和社工组织双方均对外来工子女服务这一领域显示出较大的需求偏好，社工组织应尽快拓展这一领域服务，实现双方的供求匹配。目前社工组织主要是在开展个案服务调节亲子关系过程中对外来工子女教育这一问题有所涉猎，或是在假期举办托管班惠及部分外来工子女，但服务内容呈现边缘化，没有涉及外来工子女就学、课后辅导等核心关键内容。社工组织可先以提供课后辅导为切入点，通过举办假期夏令营、培训班等形式拓宽社工组织对外来工子女的服务内容；同时因为与本地居民子女生长环境存在差异，外来工子女心理健康发展以及社区融入也应是关注的焦点，社工组织可采用小组工作的手法促进外来工子女教育引导及与当地居民子女的交流；在义务教育就学方面，因受政策、制度环境所限，社工组织可在这方面尝试发挥资源联系、政策宣讲的作用。3）开展职业技能培训等相关服务。职业技能培训、工作介绍等服务目前还处于空白地带，考察社工组织的服务方式和开展意愿，这一服务领域是下阶段可以试点推行的。目前政府每年都有开展对未就业人员的职业技能培训，并委托第三方机构实施，但仅限于户籍人口。社工组织可通过相关调研，掌握流动人口需求人数、培训需求的内容，提议政府购买服务委托社工组织施行。在工作介绍方面，社工组织也可发挥第三方中介机构的作用，与政府部门、企业密切配合，搭建用人单位与流动人口之间沟通联系的桥梁，为流动人口提供更便捷的就业服务。4）尝试介入社会保险、劳动维权等领域。流动人口对权益保障服务需求强烈，而社工组织在此领域的介入还非常有限，虽个别社工机构已涉足工伤维权等领域（如南飞雁），但服务内容和辐射区域还有待扩展。因此，权益保障服务应是社工组织日后发展的重点方向。工伤维权是目前该领域服务的有益探索，社工组织还可将服务内容进一步扩及薪资福利、就业平等待遇、劳动保护、社会保障等范围。就社会保险参保、异地权益转接、待遇申领等社会保障的技术性问题，社工组织也可起到资源整合，提供政策咨询等作用。在维权保障这一方面，社工组织可梳理流动人口生活、就业、教育、居住、社会保障、参与决策管理、法律保护等各方面常见问题和享有权利，将流动人口权利主张、权益申请、权益受损的申诉等制度化、规范化、流程化，并与人社局、社保局、人卫药监局、教育局等相关政府管理部门链接，形成一套固定化的流动人口权益维护的协调保障机制，使流动人口求助时“有章可循”。5）弥补居住环境治理服务的空白。在出租屋治安、环境治理这一领域流动人口需求与社工组织服务意愿相去甚远，是因为这一服务领域与社工组织的能力范围有一定差距。但社工组织在该服务领域并不是无可作为，在现阶段，社工组织可发挥外来工义工分队的作用，在出租屋管理、治安维护、卫生保洁方面出谋出力，引导流动人口实现自我服务。此外，社工组织可与当地社区居委密切联动，掌握出租屋租住情况，倾听流动人口需求，向居委提出社区治理的改进建议。社工组织可在义工队伍的基础上推动流动人口自治组织（或外来工组织）的成立，引导其通过自身组织建设和自我增能，实现自我服务、自我管理。

3.2社工组织服务流动人口的中远期发展规划从远期发展来看，社工组织不应只局限于提供服务的层面，还应对自身发展目标合理定位，从更高层次扩展自身的发展空间，本研究认为社工组织可在社会宏观治理格局中发挥作用。1）政策法规的普及与解读。流动人口或文化素质较低或消息来源闭塞，对政府出台的与自身利益切实相关的政策法规往往不能及时获取了解，一定程度上影响了政策的实效性。社工组织可成为政府普法的助手，以社区为阵地对流动人口开展政策法规的宣讲培训，引导流动人口学法、知法、守法、用法。2）成为民意收集与表达机构。社工组织在长期接触流动人口的过程中，必然对流动人口的群体特点、需求现状、发展问题等非常熟悉和了解，因此社工组织可考虑建立流动人口服务数据库，同时结合自身的职业敏感性，将工作中发现的与弱势群体相关的民生热点问题及时向相关部门反映；或根据工作经验总结，对相关有价值性的议题开展专题调研，形成调查报告提交给相应决策部门。这将对政府决策有重要的参考指导意义。3）政策倡导。在开展服务或进行专项调研的过程中，社工组织对发现现行制度或政策法规不合理的地方，可向人大机关或相关政府部门提出修改建议，如“南飞雁”建议省人大将老年工伤者纳入工伤保险条例的保障范围就是一个成功实践；或就目标群体关注的热点问题如流动人口子女义务教育阶段入读当地公办学校的问题，建议敦促相关部门尽早制定政策措施妥善解决。4）承接政府下放职能。目前大部分社工组织都有提供政府购买服务，为政府分担了部分向服务对象提供服务的工作，但内容多限于纯粹的服务，且购买范围有限，并非真正意义上的政府职能工作。随着简政放权的社会体制改革进一步向纵深推进，相关流动人口管理方面的政府职能将更多地还于社会，政府购买服务范围大幅扩大，社工组织应加强这方面的探索实践，为承接政府职能做好准备。（本文来自于《顺德职业技术学院学报》杂志。《顺德职业技术学院学报》杂志简介详见）

4结语

篇2

关键词：规划建设；城镇发展；现状；问题分析；解决策略

中图分类号：G322文献标识码： A

一、新时期城镇规划概念性分析

村镇规划是对村镇长期发展的整体部署，包括社会、经济以及文化的发展，是村镇发展以及建设过程中的直接指导依据。规划的内容有一是分析评价城镇自然以及经济资源。二是布局城镇社会以及经济的发展方向与战略目标。三是城镇经济的各个部门的发展水平、规模以及速度。四是对城镇规划的办法与步骤进行制定。进行规划编制时，要与城镇资源条件相结合，把经济发展作为中心，完善城镇生态文明建设，在效益得以提高的条件下进行，并进行平衡与比较，选择出最优方案。

二、城镇规划基本原则分析

第一，以人为本，农民是主体。对农民切身利益的维护是第一位的，对农民的意原充分尊重，将群众认可、参与以及满意当作根本的要求，在新的形势下做好群众的工作，通过群众的智慧来把家园建设的更加美好。

第二，城乡一体化，进行统一发展。把以工促农、以城带乡的长效机制建立起来，对新型的城镇化建设进行统一的推进，对户籍制度进行深化改革，命名农民市民化的脚步加快，构建城乡经济社会统一发展的新局面。

第三，坚持以规划引领，用示范带动。对规划的引领以及指导作用进行强化，在进行美好城镇建设规划的编制时要具有科学性，一定要做到先规划后建设，没有规划不建设。根据统一的规划，集中的投入，走试点先行的道路，进一步完善配套，保证建设一个成功一个。

第四，坚持生态第一，把特色彰显出来。在生态强省建设的过程中，把农村生态建设作为其中的重点，对于农村的植物造林工作要大力开展，在森林以及湿地的保护与修复方面要不断加强，才能使人与自然的和谐局面得以实现。另外，在进行规划建设的过程中，还要与农民生产生活的方式相适应，把城镇的特色突出出来，保持田园原有的风貌，把地域文化的风格

体现出来，在农村文化传承方面要多加关注，预防千村一面现象的发生。

第五，坚持因地制宜，分类进行指导。结合各个地区发展的基础，人口的规模以及资源的情况，还有民俗文化的不同，在分类指导方面不断加强，根据不同的实际情况实施相应的政策，现在主要是以旧村改造以及整治环境为主，不能大拆大建，预防基本农田被中心村建设占用。

三、现阶段我国城镇规划建设中的问题所在

首先，我们国家在城镇规划建设中存在的外在问题。一是城镇的规划编制质量不同，有一些规划是在多年以前就进行了编制，对于村庄以后的发展速度以及规模没有过多的预计，之后又没有进行及时的修订，与村庄发展的需求相比明显滞后。还有一些规划对于城镇居民点存在的特殊性没有充分的考虑，往期选取了很多土建工程对城市型社区进行了建设，最后导致失去了城镇的地方风格。除此之外，以前城镇规划也不够全面，还有一些规划只对建房进行了规划，没有交通规划，给排水系统以及公共服务设施方面的规划，对村民安全项目也没有太多的涉及，这些内容都是城镇建设中不可缺少的。二是没有健全的城镇基础设施，城镇居民点的形成需要经历较长的过程，在发达的过程中，因为不具备科学的规划指导，在建设中存在较大的随意性，导致房屋没有整齐的排列，各个年代建设的房子都有，道路也不通畅，公共活动场地以及绿地普遍缺乏，在用地结构上非常不平衡。除此之外，因为城镇居民点的布局较为分散，规模不大，并且也不没有相应的财政支持，在公共设施运营方面的维持非常困难。所以，给每一个村庄都配上相应的公共服务设施存在一定的困难。

其次，我们国家在城镇规划建设中存在的内在问题。一是城镇规划建设没有足够的思想认知，过去各级政府对于村庄的建设都不够重视，重城轻乡的现象普遍存在，国家在城市支持城镇方面的战略政策没有完全落实到村庄的规划建设中，实质性的办法非常缺乏。村委会在村庄规划的重要性方面也没有深刻的认知，使得建设出现严重的混乱场面，不但对土地造成浪费，而且，还对资源与环境造成破坏。二是城镇规划建设没有足够的资金支持，在进行城镇规划的过程中，政府没有给予足够的资金支持，地方政府也是把争取过来的农业项目资金都用在养、种以及加工等产业的扶持中，在城镇居住环境以及人民生活水平的基础设施的提升方面，是严重缺乏资金方面的支持。另外，农民的增收较为缓慢，对规划的发展也有了一定的限制。近些年以来，国家在惠农政策方面的实施有很多，但是，也受到很多因素的制约，农民的增收还是非常的困难，这也对城镇进一步的发展带来很大的影响。除此之外，在二元的结构下，长期对城镇没有足够的投入，直到现在很多城镇的经济基础非常薄弱，没有足够的编制规划的费用，对规划的编制启动造成制约，给后期的建设带来很大的影响。

再者，城镇规划建设缺乏公众有效参与，传统的城镇规划是一种偏重于物质建设规划上的规划，是一种“自上而下”的规划控制方法，缺乏公众的有效参与，使得规划不能体现满足村民的普遍愿望。村庄规划中即使存在公共参与，也只是被动的、初级阶段的参与，仅停留在有限知情权和监督实施的较低层次上。首先，公众参与范围小、广度和深度不够，较少涉及

参与主体利益平衡等深层问题。其次，目前的技术手段多为问卷调查、一些意向性地选择和规划成果展示，它们仅被作为辅助设计手段，起不到协调、平衡作用。

最后，城镇规划建设缺乏长期投入机制，近年来各级政府加大了对城镇建设的投入力度，农民生产和生活条件也逐步得到改善，但由于长期以来城镇基础设施投入偏低，多年来的建设水平远远不能满足城镇发展的需要，甚至有些旧的建设由于缺乏后期资金投入尚未完成，加之新的建设对资金的需求量又十分庞大，对城镇建设所需资金试图主要依赖财政投入解决，这显然是不现实的。同时由于缺乏长期投入机制，至今难以得到保障，地方政府明显“力不从心”。

四、当前我国城镇规划管理完善性策略分析

第一，制定统筹城乡发展的规划措施，城镇规划建设不仅受到村庄周边地形地貌的影响，还受到区域内重大项目建设、现有基础设施等因素的影响，只有将城镇规划建设置于区域经济发展环境中统筹规划，才能统筹协调村庄与周围区域的关系。政府应根据国家经济发展和当地自身发展的需要，从地域资源经济的实际出发，最大限度地提高区域的生态和经济系统效益，通过科学设计，提出促进城镇经济发展的战略实施方案：坚持统筹城乡经济社会发展，实行工业反哺农业、城市支持城镇和“多予、少取、放活”的方针，尊重自然规律、经济规律和社会发展规律，实现村庄的人口、资源、环境、经济、社会等协调发展。

第二，大力引导资金投入城镇建设，地方的城镇面貌与城镇发展直接体现了领导部门对城镇建设的认识与决策水平，规划管理部门应从长远、社会各个方面考虑，不断提高宏观决策水平，不要盲目建设与急于求成。同时，要切实落实国家的各项支农政策，对于破坏城镇生态环境、违背农民意愿的建设应坚决制止、追究责任。此外，政府应将城镇公共设施建设放在

首位，立足于公共利益，注重每一项规划措施的社会效益。第三，使农民参与规划的水平得到提高，在城镇规划与建设的过程中，农民是其中的主体，所以，在进行城镇建设规划的时候，一定要把传统的规划模式进行改变，要把农民的支持与参与放在首位，把村民的决策参与度提升上去，把村民对各项决策的积极性与自觉性充分调动起来，在进行规划与建设的过程中，要给农民一定的决定权，对于问题的解决会有很大的帮助。

第四，把长远的城镇规划建设方案制定出来，城镇规划一定要具备科学性，才能把规划建设引上正确的道路。所以，各地区要根据本地实际的情况进行分类指导，对建筑以及建设的标准进行科学界定，预防与实际脱离。

五、结束语

通过以上的论述可以总结，我们在实际的建设中，一定要本着节约资源、美化环境、服务共享的原则进行城镇的打造，并且要把其特色突出出来，把城镇建设成具有城镇文化、科技、教育、体育以及卫生等公共服务的中心点，为我们国家社会事业的发展做出更大的贡献，为社会主义新城镇道路的建设打下坚实的基础。

参考文献：

[1]沈利. 社会主义新城镇建设规划初探[J]. 淮阴师范学院教育科学论坛，2007，（2）.

[2]李铜山，陈明星. 科学规划新城镇建设的理性思考[J]. 黄河科技大学学报，2008，（3）.

篇3

关键词：慢性病；社区管理；大肠癌筛查；效益评估

Abstract： Shanghai public health service - community colorectal cancer screening program was officially launched in November 2012 to promote colorectal cancer prevention and health education through free screening services. The establishment of the program was based on the comprehensive analysis of disease burden of colorectal cancer in Shanghai， with 3 years of pilot study in Qibao Community. In the 1st round of screening program， 1million people participated in the screening， 1960 colorectal cancer cases were diagnosed， the proportion of the earlier stage cancer was 52.8%， which account for 4.36-fold compared with average level in Shanghai before screening. At the same time， 7911 cases of precancerous lesion were detected， the objective of program has been achieved， and got a lot of experience for implementation of similar disease screening program.

KEY WORDS： noncommunicable disease management； community； colorectal cancer screening

上海市社区居民大肠癌筛查项目于2011年年底正式纳入上海市重大公共卫生服务项目。这一项目充分考虑上海市的大肠癌疾病负担和公共卫生资源状况，结合以往工作的基础，确定了项目的实施策略。将癌症筛查项目纳入公共卫生服务，上海在全国开了先例。

1背景

上海市疾病预防控制中心历年肿瘤监测数据显示，本市居民大肠癌发病率上升最为明显，无论男性、女性都已经是第二位最常见的恶性肿瘤。大肠癌发现时中晚期居多，全市的早期比例水平仅为11%，这个比例在美国的平均水平已经达到了40%。

研究发现本市癌症上升主要是归因于人口的老龄化，而去除老龄化影响以后，仍呈现明显上升态势的癌种不多，而其中大肠癌最为突出。在公共卫生学意义上，现在国际公认有3种癌症是可以通过筛查来降低死亡率，那就是大肠癌、乳腺癌和宫颈癌。大肠癌可以通过筛查提高疾病早期发现的比例，降低死亡率，同时通过发现高危人群，及时地开展肠镜检查，还可以发现癌前期病变，尽早地治疗，从而切实地降低远期发病率。证据显示，在癌前期病变得到尽早治疗的人群中，其今后的发病率要低于一般的人群。

2七宝社区试点的示范作用

本项目在立项前经过了充分的试点工作，尤其是在闵行区七宝社区成功完成了项目试点和前期探索工作。

七宝镇位于上海的西南部，闵行区的北部，占地面积23平方公里，下辖8个村、50个居委，户籍人口11万，常住人口28万，是一个老龄化程度较高的城镇，同时兼有城市和农村居民，具有很好的代表性。2008年七宝镇的社区诊断报告指出：慢性病已经成为影响该社区居民健康的首要因素，在死因排位中，肿瘤占到第1位，循环系统疾病占到第2位，其中大肠癌的发病率较高，而早发现率较低。

上海市疾病预防控制中心经过原市卫生局的批准，决定由七宝社区卫生服务中心承担试点任务，并联合上海市肿瘤医院、闵行区卫生局、闵行区疾病预防控制中心、闵行区中心医院、闵行区肿瘤医院等单位做好组织协调与技术支持工作。自2008年至2011年，共筛查了2.78万人，初筛阳性率达到了13.7%，有3900多人参加了肠镜检查，肠镜检查顺应性达到了50%以上，确诊了663例癌前期病变和75例肠癌，其中早期病例42例，早发现率（56%）提升显著。七宝的试点也推动了整个闵行区提前开展社区居民大肠癌筛查工作，建立了高危人群管理队列，定期实施随访及筛查，最终促成了该项目的全市性推广。

通过七宝社区的试点经验发现，有组织的筛查，提高居民的知晓度，提高居民健康筛查的依从性，可以切实提高疾病的早发现率。基于七宝获得的证据，也基于本市在其他社区开展的工作经验总结，经过反复的论证，认为社区居民大肠癌筛查是一个效果好、可操作性强、惠民利民的项目。本着基于本市“基于国家、高于国家”的原则，2011年底社区居民大肠癌筛查正式纳入了本市的重大公共卫生服务项目。这是国内首次推行以社区为实施主体、以公共卫生服务的方式全覆盖地提供癌症筛查服务。

3项目的目标与内容

上海市社区居民大肠癌筛查项目立项后，经过了一年的紧密筹备，2012年11月，原市卫生局、市财政局和市人力资源和社会保障局联合了开展上海市社区居民大肠癌筛查项目的通知。项目的总体目标是促进公共卫生服务的均等化，提高居民健康水平。具体的目标是：通过项目提高上海市居民大肠癌知识的知晓率，提高大肠癌及癌前期病变的早诊率和治疗率，降低大肠癌的死亡率和未来的发病率。整个方案的原则是“知情、同意、自愿、免费”，每三年为一个周期，为达到退休年龄段的、参加了本市各类医保的常住人口提供免费的筛查服务，包括危险度问卷评估以及2次粪便隐血检查。项目的宣传发动工作的目标是让居民全面、广泛地了解大肠癌的危害以及早期筛查的作用，居民也可以通过12320公共卫生热线进行咨询。

整个社区筛查的流程包括：发放知情同意书，对参与人群登记造册、危险度评估、粪便隐血试验检查，然后进行判读，并告知居民结果。通过完善的社区筛查和随访流程，鼓励和帮助筛查阳性和问卷判定阳性的居民，到定点医疗机构接受肠镜检查。

4筛查项目进展

4.1初筛登记和完成情况

2013年项目实施期间，全市共有955，237人登记参加筛查项目，其中933，003名居民参加了由大便隐血试验和危险度评估组成的初筛检查，初筛完成比例为97.67%。完成初筛检查的对象中阳性对象211，366人，初筛阳性比例为22.65%。初筛阳性对象都被告知需要接受诊断性肠镜的进一步检查。

4.2大肠癌和癌前期病变检出情况

本项目中参加诊断性肠镜检查58，710人，肠镜检查比例为27.78%。初筛阳性对象肠镜检查出大肠癌病例1，960人，检出率为210.07/10万。另外初筛阳性对象还通过肠镜检查出癌前期病变7，911人，检出率为847.91/10万。

项目共收集到在有明确分期的大肠癌病例1，368例，这些病例的早期比例为52.8%。根据上海市肿瘤登记报告系统显示，本市50岁以上人群大肠癌早期比例为12.13%，本轮检出的大肠癌病例的早期比例是筛查前本市平均水平的4.36倍。

5项目成效和经验

5.1政府主导、多部门合作机制建立，组织管理运行良好，为项目逐步转向经常性工作奠定了扎实基础。

通过2013年第一轮筛查项目的开展，市及各区县政府均将居民大肠癌筛查项目纳入了地方政府的公共卫生服务范围中，建立了以政府主导，多部门协作、社区预防保健和临床医疗资源整合、全社会参与的工作模式。多部门合作优势明显，项目政策保障到位，各委办局联合发文对项目各方面职责予以明确，确保项目执行过程中所需人力、物力和经费得到有力保障；项目实施过程中，从街道社区宣传发动，到社区卫生服务中心登记、提供初筛服务，到以定点医院为主的医疗机构进行肠镜检查，各级疾控中心组织管理、收集评估数据信息，多个部门协同参与，逐步建立了协同合作的长效工作机制。市疾控中心负责全市居民大肠癌筛查项目的技术支持、质量控制和技术评估，组织开展业务培训，建立、维护和管理开发了大肠癌筛查项目信息管理系统，保证了筛查数据的准确、快速、安全的上传、汇总和存储。上海市公共卫生公益热线12320协助做好项目宣传和咨询工作。

5.2项目工作执行顺利，工作量指标大多超额完成

符合项目的对象按照本市50岁以上年龄段符合条件400万人，登记率25%计算，计划初筛参与人数1，000，000人，实际参与初筛登记人数955，237人，登记完成率为95.52%；计划初筛完成800，000人，实际完成初筛933，003人，初筛完成率97.67%，达到计划的116.63%；计划肠镜检查人数为60，000人，实际肠镜检查58，710人，达到计划的97.85%。

5.3项目效果指标全部超过预期目标，公共卫生效益显著。

根据项目随访系统收集的信息显示，项目计划初筛阳性人数120，000人，初筛阳性比例为15%，实际初筛阳性人数为211，366人，初筛阳性比例为22.65%；计划检出大肠癌600例，实际检出1960例，按完成初筛人数计算检出率为210.07/10万。而全市50岁以上居民大肠癌发病率为109/10万，筛查项目的人群检出率显著高于监测报告发病率。

在有明确分期的1，368例大肠癌病例中早期（0-I期）比例为52.8%，而根据上海市疾病预防控制中心肿瘤登记报告系统监测数据显示，近年来本市50岁以上人群大肠癌病例早期比例只有12.13%，本项目筛查出得大肠癌病例的的早期比例是筛查前本市平均水平的4.36倍，为临床治疗创造了非常好的条件，大大提高了患者的预后和生存质量，预计未来大肠癌死亡率可显著降低。

更大的公共卫生效益在于项目检出癌前期病变对象7，911人，人群检出率为847.91/10万。有报道显示大肠癌有70%由各种息肉，尤其是腺瘤样息肉和不典型增生发展而来。各种不同的研究表明癌前期病变的5年恶变率高达42%至70%。 如果接受规范的随访和有效治疗，可以逆转大量大肠癌病例的发生。

5.4技术方案稳妥可行，技术示范效应明显

项目的初筛环节由危险度评估和大便隐血试验两个项目组成，两个初筛途径筛查的结果直接影响到后期诊断性检查顺应性和最终疾病的检出结果。通过项目实施结果的评价，发现初筛的两个环节都必不可少。几种不同的初筛阳性途径最终的大肠癌肠镜检出率差异显著，仅危险度评估阳性对象的大肠癌肠镜检出率最低，为1.08%，仅便隐血阳性对象的大肠癌肠镜检出率为3.91%，而两者皆阳性对象的大肠癌肠镜检出率更是达到了5.31%，癌前期病变的肠镜检出率也呈现出类似结果，说明初筛中联合检查的效果要好于单项检查，为初筛方法的选择提供了依据。

5.5健康教育效果明显，居民对筛查服务满意度高

项目组对项目的目标人群进行抽样调查，了解项目实施以来的居民感受。共计调查6077人，其中4742人接到通知并参加了筛查，占受访者的78.03%。对比上海市慢性病及其危险因素监测数据，发现上海市社区居民大肠癌筛查项目健康教育的效果十分显著。

5.5.1健康教育对人群防癌的KAP促进效果明显 与2010年相比较，被调查者对大肠癌早发现知识大便异常改变知晓率、肛肠指检知晓率、大便隐血知晓率、肠镜知晓率、每年主动一次肛指检查知晓率、每年主动一次大便隐血试验检查知晓率，以及50岁及以上每5年主动做一次肠镜检查知晓率均有所上升，表明项目的健康教育对广大居民对大肠癌的认知水平具有显著的促进效果。

5.5.2健康教育项目总体满意度达到“满意”水平 受访者中有2012人就本项目的相关事宜进行过咨询，占42.43%，其中79.87%进行了面对面咨询，80.86%的人选择社区卫生服务中心进行咨询。对咨询结果的满意度达到92.25%。受访者对大肠癌筛查总体满意度达到87.22%。健康教育总体满意度达到“满意”水平，对讲座内容“非常满意”，对于大肠癌防治的针对性较强，其中被调查者对于健康教育活动主讲人的满意度程度最高。

5.6筛查成本效果显著