时间：2023-03-06 15:59:51
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇卫生院护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
随着社会的进步及医疗改革的不断深入，乡镇卫生院的建设也在不断地加强，医疗与护理整体管理水平有了进一步的提高[1]，但人们对医疗护理服务需求在日益提高，维权意识和法制观念也在不断增强，进入二十一世纪，各行各业对安全服务质量有了更高的要求，护理管理在医院管理中占了重要的部分[2]，笔者现就乡镇卫生院护理现状、存在的问题及对策作如下综述。
1 目前护理管理现状
1.1 乡镇护理人员工作现状 随着经济的发展，人员流动性增加，乡镇大部分常住人口为老人和小孩，因此，乡镇卫生院的服务对象以老人、小孩居多。而且乡镇卫生院没有设置详细的专科，护士工作较繁杂，角色换位快，由于人力不足，工作时间长，如果有人有休假，上班人员常常要连续工作。随着农村合作医疗制度的开展，乡镇卫生院的业务量也随之增加，如遇疾病高发季节，劳动量大的现现更突出。因此，由于护理人员少，每天应付日常护理工作已感应接不暇，至于深层次的计划护理，如人文关怀护理、心理护理、整体护理等的运用还未提上议事日程，护理人员的责、权、利无法落实。另一方面，乡镇卫生院护士待遇差，护士的劳动报酬与劳动量存在一定的差距，因此很难调动护士的积极性；护士的继续教育问题也是护理管理的难题，由于护理人员少，工作压力与工作量大，护士每天上班，忙于日常护理，下了班忙做家务，管孩子、身心憔悴，以至于对新技术、新知识、新进展了解少，从而知识老化、技术停滞。而且人员素质参差不齐，年轻的，学历稍高的护士不稳定，人员流动性大。
1.2 护理管理存在的问题
1.2.1 管理问题：大多数乡镇卫生院护士长科学、规范化的管理素质缺乏，护理管理工作没有得到院领导的足够重视，由于人力资源数量严重不足，岗位分配不合理，护士长没有足够的管理时间，大多数从事着临床一线护理工作，同其他护士一样倒班，并且还要承担一些琐碎的后勤事务及协调各方面关系，因此，护士长的主要主要精力没有放在管理上。日常护理工作及琐碎的后勤事务占据了工作时间，现加之缺少外出学习、培训的机会，无法学习和掌握新的管理理念，对新医学模式下的护理管理质量评审标准理解不深，导使护理管理制度无法落实，严重影响了护理管理质量。
1.2.2 技术及人员素质问题：由于乡镇卫生院护理人员技术水平有限，再加上缺乏必要的培训及继续教育，使技术水平得不到提高，导致护理人员知识缺乏，专业性不强的特点，对患者病情变化不能主动发现，对患者安全构成的威胁，很大程度上影响到护理安全。乡镇卫生院由于就诊人员多为老年人与小孩，而且疾病繁杂，对护理人员的综合素质及应变能力均要求较高，因此，易对护士造成较大的工作压力，面目前护理人员的现状是大多数护士仅能停留在一般性的打针、发药等普通护理工作上，缺乏观察病情变化及与患者的有效性沟通、指导。
1.2.3 住院患者管理差：由于护士少，护理管理不到位，使用住院患者管理差，一些护理措施和监测无法做到；部分病人生活不能完全自理，又无家属照顾的，容易发生跌倒、坠床等；患者擅自离院理象较普遍，护士法制观念淡薄，基本操作不严谨。
2 改进措施
2.1 领导重视及提升护士的社会地位：护理管理是乡镇卫生院管理的重要组成部分，应引起院领导的高度重视。尊重护理人员，以点带面，充分调动护士的积极性。在工作中对护理人员的优点和长处，加以放大，在卫生院宣传栏中对护理工作的重要性加以宣传，以提升护士的社会地位，改变患者重医轻护的传统观念[3]。让患者对护士及护理工作有全面的了解，让患者更加尊重护士的工作。
2.2 加强护士长管理：护士长的知识与业务水平直接关系着乡镇卫生院的护理管理质量，因此，护士长要加强新业务、新技术、新知识的学习，不断更新管理理念，并借鉴其它乡镇卫生院的管理经验和管理方式，进行目标管理[4]，首先要制定护理管理目标，根据目标设定详细、严格的护理质控考核标准，采取考核、奖惩相结合的办法，并与护士的薪酬挂钩，以调动护士的积极性，真正解决实际工作中的问题。在实施初期，护士长必须深入下去，使各种管理措施贯穿、落实到每个护理人员工作中去，从而形成良性循环，使护理质量管理有章可循。
2.3 落实基础护理：优化工作流程，从细节出发，打造整齐、干净、舒适的就诊环境。
2.4 实施人性化护理管理。关心、尊重和激励护理人员，护士长定期倾听护士心声，减轻护士压力，使护理人员以轻松的心情投入到工作中，从而充分调动护士的积极性
3 讨论
随着社会的进步及医疗服务水平的不断提高，医疗改革的不断深入，对乡镇卫生院的护理管理也有了更高的要求，为了适应新形势下护理管理的要求，乡镇卫生院也应根据自身条件，提高护理管理。护理管理的要求不仅是提高护理质量，更要保障护理的安全性和有效性，护理管理者首先要提高自身业务素质与管理水平，充分发挥护理指挥系统的作用，以质量与安全管理为核心，加强护理管理队伍建设，完善护理管理工作的各项规章制度，从而最大限度地减少护理缺陷的发生。
参考文献
[1] 贾云，傅乐华.应用目标管理理论培训护士长的实践与体会[J].护理管理杂志，2009，3：46-47.
[2] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志[J].2004，39(3)：191-192．
[3] 吴亚君.服务型领导管理特征与人性化护理管理[J].护理管理杂志.2007，7(3)：26-27．
1．1开展微笑、便民服务
对每一个进来医院的人要热心接待、微笑服务。接受电话、口头等咨询服务，对咨询的病人根据病人主诉内容告知病人需要做好哪些准备。就诊时需要做检查的，仔细为病人讲解检查要求，同时给病人检查须知单，交代需要提前准备的注意事项，如肝功能检查的禁食、禁饮时间，泌尿系检查需要膀胱充盈等。请病人按规定时间准时来检查，以减少病人的候诊时间；对需门诊输液治疗又因工作及家庭原因不能立刻进行治疗而病情又允许的病人，可以先服口服药，中午或晚上再来输液，这样就能做到工作、家庭和治疗三者兼顾。
1．2营造轻松舒适的就诊环境
在门诊部显眼位置悬挂及张贴醒目的各项就诊治疗检查流程图，让病人清楚怎样去就诊、交费、在门诊治疗的取药、注射、输液治疗；住院治疗的先检查、再到住院部，节省时间不走弯路，并张贴有禁止吸烟、防滑、防骗等温馨提示，每个楼层设有报纸、常见病多发病的健康教育资料等。保持候诊环境整洁、干净，室内摆放绿叶植物；儿科门诊摆放和多粘贴一些幼儿喜欢的，如喜洋洋和灰太狼、大头儿子小头爸爸等的图画、卡通画，屏幕上放映猫和老鼠、西游记等的动画片，使孩子们把注意力转移到这些地方，减少紧张、恐惧，以减少害怕和对陌生环境的抗拒心理，从而主动配合治疗输液，也让时刻绷紧神经的家长在幼儿专心看动画片时能有稍许休息放松。室内灯光明亮、布局合理，医务人员挂牌公示、着装整齐清洁并佩带胸卡、实行微笑服务和党员先锋模范岗。有病人需要住院治疗的，由护士带领先在一、二楼做必要的检查，然后再上三楼住院部。在住院部，除了基本的一人一床一桌一椅一水瓶外，我们设有水杯、纸笔、免费电话等便民措施，供病人和家属使用；还设有意见箱，方便病人提供宝贵意见；病人出院时，为病人办好出院手续，做到住院接诊、出院相送。感觉到我们的真诚关心，让病人感到安全、安心。
1．3加强理论学习和操作技能的培训
护士在工作中学习、多观察，不断思考，总结经验；定期参加各种理论、操作练习，及时发现不足，及时加强练习。针对人们普遍对打针输液有恐惧的心理，通过不同的进针角度和方式、适时分散病人注意力等以减少疼痛感，并且操作尽量做到稳、准、快，一针见血，减少重复穿刺给病人带来的痛苦。对年老体弱、长期输液、血管难找的老年病人，冬天输液前先帮他们打来热水，浸泡双手或用热毛巾敷手，让血管充盈后再进行穿刺。通过各种方式学习理论和技能，以便更好适应临床护理工作，为病人解决实际问题和困难，确保病人的安全，让病人信赖和满意，护士工作的自信心也更足，从而减少了日常护理工作中存在的问题。
1．4做好就诊环境醒目标识
由于病人对医院这个陌生环境了解不多，又受病痛影响通常会出现紧张不安的心理，特别是要使用抗生素治疗须做皮试的病人，这种心理会导致机体处于应激状态，肾上腺素等分泌增多，容易出现手足出汗、心跳加快等交感神经兴奋症状而影响皮试结果。这时候更要做好心理护理。注射室和观察室的醒目位置我们张贴皮试的程序、一般反应和过敏症状。交代好注意事项并告诉病人出现过敏反应的是极个别的人，如一旦有不适症状，立即告诉医生和护士，我们会立即处理；我们也会密切观察病人病情变化，及时处置以保证医疗护理安全。对那些学龄前儿童，不愿输液的幼儿，就先和他们聊一聊他们喜欢的人和事、小动物等，让他们的心情往喜欢的方向走，尽量分散他们对输液和护士的恐惧感；可以带他们亲自去观看其他患儿的注射输液过程，用轻松幽默的语言强调输液并不是很疼的，抓住患儿心理特点和家长一起鼓励表扬患儿，取消患儿的恐惧和顾虑。让病人和家属感到安全、安心。护理人员在与病人交流时态度和蔼亲切，对病人有疑问的地方应不厌其烦的仔细重复讲解，直到病人清楚理解为止。当病人感到焦虑、紧张时，及时安慰、鼓励他们，帮助病人调整心态，消除紧张的情绪。在观察室播放轻柔、温馨悠扬、舒缓的音乐，让病人紧张的神经得以松弛舒缓下来。
1．5创新沟通方式
随着信息技术的发展，电脑互联网已经深入人们的生活，在乡镇农村也日渐增多，成为人们必不可少的沟通工具，这为医患电子沟通的实现提供了可能。我们目前的沟通局限于医院沟通、电话拜访和走访询问，这种小范围的沟通效果不佳，远远不能适应社会发展需要。开展优质护理服务后，针对出院病人有条件地采用电子邮件、QQ聊天系统进行电子沟通。采用QQ聊天系统沟通不仅可以节省通讯费用，而且大都能留下沟通记录，以备查询、研究之用，实现口头沟通、电子文字沟通、语言沟通的三者合一。此外，为了方便病人更多地了解预防、治疗疾病的信息，医院开设“医患沟通板报”，针对不同科室的病人分门别类，医生介绍相关的注意事项，病人可以随时在板报上提出问题、留言，医务人员可以随时解答。提醒病人密切关注医护人员相关温馨提示，利用板报实现医患双方良性互动。
1．6与病人真诚交谈，促进治疗护理
交谈是一门艺术，与病人交谈的难度相对更大，既需要摸清对方的文化水平、理解接受能力和心理状态，又需要深入浅出，将复杂的医学理论变换成浅显易懂的语言，使病人明白。善于与病人沟通，善于做病人的思想工作，能够把握病人的需要，有针对性地开展工作，因此病人的满意度普遍较高。笔者对本院近5年来每年获评优秀的医务人员分析，虽然很多人技术水平相当，但获评优秀的人员服务态度都很好：他们都能对病人及家属热情相待，笑脸相迎；当病人及家属有疑难时，他们能设身处地分忧解难，从不恶语相向。因此他们能被评为优秀医生和护士。我们随时随地的和病人交谈，包括疾病、治疗、护理、担忧、困难、家庭、事业等，直接间接的得到与治疗护理有关的信息。这样一方面让病人感觉到我们的真诚关心；另外一方面，我们从谈话中也得到有利于治疗护理的信息。我们都有一个共同目的：希望他们早日康复，早日回归社会。
1．7送医送护下乡服务
直接面向社区和乡村，几乎每月都固定几天下社区和乡村给小儿免费打疫苗和健康体检。同时，对于高血压、糖尿病等人群和老年人群，每月组织免费体检，当发现健康情况有变化时及早干预，督促及时就医。时刻关爱他们的健康，随时予以生活、饮食指导，发展良好的医患关系。对于过去曾经在医院治疗的病人，我们实行定期回访，开展老病人义务复查活动，这样既可以了解老病人的康复情况和身体状况，提出相关建议。既展示医疗机构的爱心，又可以增进交流。我们正在走出医院的围墙，走进社区和乡村，走进千家万户，提前与“潜在病人”“未来病人”沟通，用真诚赢得群众的信任。通过给病人和群众免费义诊，吸引更多的病人前来就医；无偿地为群众提供力所能及的服务。通过建立稳固的医患关系，树立医院关爱社会、关心新老病人的良好形象，也为医院业务的发展奠定良好基础。第二，将B超、X线片检查、心电图检查前的注意事项；常见的泌尿系统疾病、胃肠道疾病、高血压病、糖尿病等的注意事项和护理要点，做成健康教育宣传栏上墙或健康教育处方，分发提供给病人、家属及群众随时阅读，并提供健康咨询服务，努力做好健康宣教工作，使群众知晓预防疾病、促进健康的知识并建立良好的卫生行为习惯。第三，建立家庭和个人健康档案，实行“卫生院—村医生—村民个人”的联网管理，村民有健康问题，可以先找村医生解决，村里解决不了的再到卫生院来看，在我们卫生院解决不了的复杂病症就往县市级送，这样就保证村民在家门口能看普通的病，真正做到小病不出村镇、大病有新农保。采取这样的亲民、便民措施，既保证了村民真正享受到新农合的好处，得到了实惠，解决了看病难、看病贵的问题；又解决了大医院拥堵严重、卫生院门可罗雀的生存环境。
2结果
实施优质护理服务后，使病人熟悉检查、治疗流程，不安、紧张的心理情绪得到缓解，不良情绪和防卫心理均减轻，乐意配合治疗护理，治疗效果明显，平均花费的时间和费用也明显减少，病人对医务人员的满意度明显提高；病人的尊重和信任也减轻医务人员的顾虑：如治疗过程中给护士一个微笑，一句理解的话语，都会改变医务人员的心情和态度，他们会更尽心尽力的投入到工作中，从而达到构建良好的护患关系、治疗疾病、恢复健康的共同目的。门诊和住院病人的满意度明显提高，2013年度门诊病人量45000人次，比上年增加9000人次；住院病人量1383人次，比上年增加244人次，都比实施优质护理服务前明显增多。医患关系明显改善，投诉和纠纷明显减少。
3小结
存在的缺陷
护理管理方面的缺陷：①乡镇卫生院普遍无总护士长或护理部主任，外出学习培训机会少，缺乏新的管理理念，对新医学模式下的护理质量评审标准理解不深刻，致使护理制度落实不到位，护理管理体系不健全，护理质控活动几乎是空白。②大多数乡镇卫生院护士长同其他护士一样，多在住院病房，其主要精力多忙于应付病房工作，从事着临床一线护理工作，还要协调各方面关系及承担一些琐碎的后勤事务，往往会重心偏移，没法把主要精力放在管理上。
护理人力资源方面的缺陷：①乡镇卫生院工作环境差，护士待遇偏低，合同制护士及临时护士待遇更低，外出进修学习机会少，职业吸引力不强，造成极少数护理人员不安心护理工作。②近几年，每年都会有乡镇医院护士被聘至县属医疗机构，人员的流动给其她护理人员带来不利影响，只要是业务能力较强，工作几年的聘用护士普遍希望到条件更好的医疗机构，乡镇卫生院普遍存在着留不住护理人员的现象。
临床护理管理方面的缺陷：①护理文书书写不规范，体温单描记不真实，缺项、漏项，签名不规范或代签名现象时有发生，医护记录不一致，尤其是一些重要时间：入院、抢救、用药、病情变化、出院等，护理记录太简单，缺乏连贯性，记录内容上忽视非操作性护理措施，如巡视病房、主要的指导内容及告知性的护理措施等。②护士法制观念淡薄，自我保护意识差，医疗及相关法律知识缺乏，基本操作不严谨，非抢救时执行口头医嘱，证据保全意识差；缺乏与患者沟通技巧，出现纠纷不懂保护自己及医院利益。
应采取的应对措施
提高乡镇卫生院护理管理人员素质：尽可能设置专职护理管理人员，完善护理管理体系；加强护士长管理知识的学习，观摩借鉴他人的管理经验，不断更新管理理念和管理方式，另外护士长还要加强自身业务学习，不断更新知识，制定符合本院的护理质控考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期不定期用标准检查、督促、指导，使规范化的护理质量标准落到实处。
科学配置护理人力资源：人力资源的科学配置是管理的重要保证。面对乡镇护理人员严重缺编的问题，人力资源部门与卫生行政部门在政策上要支持、监督、指导到位。根据当地实际情况建立合同制护士和临时护士身份转换的长效机制，并加强监管，保证乡镇医院有一定数量较高能力与素质的优秀护士。
稳定护理队伍：乡镇医院的领导要充分认识护理工作的重要性，逐步改善护理工作条件，增加护理人员外出进修学习机会，提高护士的待遇，保证聘用护士与正式护士同工同酬，使广大护士安心在乡镇工作。另外，做为管理者要使护士认识到人的生老病死都离不开护士，护理质量的好坏涉及到千家万户的悲欢离合，从而激发她们对工作的热爱，提升护士职业自豪感。
规范护理文书的书写：护理人员应充分认识护理文书的法律效力，书写护理文书，要遵循客观、真实、准确、及时、完整、合法的原则，切忌不按时书写或书写潦草、脱漏、错误、涂改，要特别做到准确、及时以及与医疗文件的一致性。
提高自我保护意识，防范护理纠纷，认真组织学习有关的法律法规，严格按规章制度行事，不超越护理常规，明确护理行为规范，加强风险防范意识。
①焦虑心理：糖尿病患者在早期的时候症状并不明显，乡镇群众大多是在无意间的体检中才得知自己患上了该病，因此，多数患者没有心理上的准备，甚至患者的家属很难一时间接受。导致患者心理压力大，逐渐消沉，心理焦虑。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，农村群众对各种疾病不甚了解，群众在得知患病后会不自主的产生一种想法：病情是否会恶化？是否有生命危险？致使心理情绪急躁不安，甚至对医护人员态度也较为粗暴、生硬。③恐惧心理：当患者对治疗的方法不了解时，就会产生一种恐惧和排斥的心理。加之为了要调整糖尿病患者的胰岛素的剂量，几乎每小时会给患者量一次血糖，这会给患者到来疼痛。而糖尿病护理周期长，在多次治疗后，病情见效慢，患者易产生不安心理，变得信心不足，对病情感到恐惧。④忧虑心理：糖尿病属于终生性的疾病，因此治疗的时间较长，加之医疗的改革，医药费用的改变，所以又一些患者时常会担心医药费的问题，以及以后的工作生活等问题，从而产生各种忧虑心理。
2乡镇卫生人员对糖尿病患者的心理护理措施
2.1提高患者对糖尿病的认知能力
患者在进行疗后护理中，因对自身的糖尿病不甚了解，产生恐惧感和悲观心理。这一切都是患者对糖尿病的认知不足导致的。所以卫生院医护人员要帮助提高患者对糖尿病的认知能力，讲解有关糖尿病患者病情的相关医学知识，让患者真确科学的了解糖尿病，客观看待自己的病情，调整自己的心态以适应客观要求，以积极健康的心态积极配合治疗。
2.2让患者及时了解病情，稳定患者情绪
患者一旦被确诊为糖尿病，就要住院，此时的护理人员就因该让患者接受现实，并且让患者及其家属及时的了解糖尿病的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。护士在向患者做卫生宣传时，及时的让患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的饮食习惯、适当的锻炼身体、科学的服用药物，可以有效的控制病情，并且还能延缓该病其他并发症的发生、发展，使其和正常人一样的生活、工作、长寿等。同时，稳定病人情绪要根据病人的具体情况如文化素养、性格及心理承受力等。对一些重症患者要采取适当方式让病人知道自己的诊断，可通过细致的行为诱导，能使病人情绪渐趋稳定，面对现实，配合治疗。医护人员对病人的解释务求一致，善于引导，给予精神上的支持。
2.3加强与患者沟通
由于农村群众主要依靠农作收入及打工作为家庭经济来源，糖尿病患者在进行护理的过程中就耽误了劳作，家庭收入下降，患者心理压力增大，日久就会表现出孤独感、忧郁，无所作为。所以此时与患者的沟通交流就显得尤为总要。与患者除了语言交流之外，还应利用手势、眼神等，表达对患者的关心和同情，认真倾听患者的诉说，减轻患者孤独感。在交流过程中注意避免使用刺激性语言，以免给病人造成不良影响，精细的护理可减轻病人的痛苦。
2.4纠正错误思想，灌输正确心理思想
患者在接受治疗的过程中非常的注重自己病情的变化程度，当对现有的病症以及有关检查项目不理想时，就会过分的担心的病情是否会恶化，从而加重了心理负担，情绪变得不稳定。同时由于患者对疾病的认知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到处求医寻药，听信偏方，加之受到市场上所谓能治“百病”的补药，的影响，一些患者滥服补药、贵药，不仅不遵循对症治疗的原则，而且还耽误了病情。此时，卫生院护士应该及时的向患者耐心的解释科学用药的作用效果。从思想上纠正患者的错误，遵照医生的嘱咐，坚持在医院接受科学的治疗，调动患者积极的心态，提升内在的自身的健康心理。
2.6患者在出院之前，护理人员做好出院之后的指导
治疗糖尿病的基本方法是饮食的调整、控制，以及适当的锻炼[1]。乡镇卫生院医护人员应做好出院之后的指导引导患者接受正确的血糖测量，尿糖和血糖仪的使用；指导患者掌握胰岛素的使用剂量和注意事项，以便正确的注射胰岛素；引导患者保持皮肤、指甲的情节卫生等；注意避免其他疾病的感染；指导患者及其家属对低血糖的预防，了解掌握低血糖症发生的前驱症状，如大汗、头痛、烦躁、不安等；若患者出现语言不清时立即口服果汗、糖尿以及食物，若不见好转，立马送往医院；叮嘱患者定期到院复诊、检查，因为糖尿病患者的抵抗力较低，并发症较多并且不好控制，所以预防和治疗是非常的重要。
2.7告诫患者保持良好的心态
现代的医学证明，焦虑、易怒会导致交感神经的兴奋，使大量的儿茶酚胺和去甲肾上腺素释放[2]；从而导致全身的小动脉血管收缩，使血压得到升高，也增加了胰高血糖素的释放；若血糖增高，这会促使病情的加重。因此，使患者保持良好、平静、乐观的心态好情绪，避免不良的刺激在治疗的过程中出现，是医护人员不可忽视的重要工作。
结果：35起纠纷中，因护理人员不足有4起，占11.4%；因服务意识欠缺有14起，占40.0%；因专业水平不足有12起，占34.3%；因自我保护意识差2起，占5.7%；因组织管理不力3起，占8.6%。
结论：乡镇卫生院主要存在的护理问题及护理措施为护理人员服务意识欠缺和专业水平不足，其次为护理人员不足、自我保护意识差和组织管理不力，值得加强。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.328
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0198-02
农村医疗合作体系的建立，确实为我国广大百姓在一定程度上解决了看病难、看病贵的问题。但是，由于我国地大物博，各地区经济发展水平严重不均，使得各项资源都分配不均。对于我们乡镇卫生院来讲，确实门诊量不断增加，但是由于很多护理问题不能及时解决，不能满足百姓的需求，故而导致了一些医疗纠纷的发生。本次就主要从我院在2013年6月～2014年3月间因为护理问题和护理措施发生的医疗纠纷出发，研究乡镇卫生院存在的护理问题和护理措施，希望对乡镇卫生院的护理有一定帮助。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料。选取2012年6月～2014年3月在我院所有治疗的患者。
1.2 方法。选取2012年6月～2014年3月在我院治疗的所有患者为研究对象，进行回顾性研究。根据患者的病例资料，从本院35起医疗纠纷的案件中总结本院存在的护理问题及护理措施。最后统计分析。
1.3 统计方法。采用SPSS13.0软件处理，计量资料用（X±S）表示，用t检验；以P
2 存在的问题
2.1 护理人员相对不足。据 [1]裘雪冬报告，在乡镇卫生院的护士编制人数调查中，护士队伍临聘人员占在编人员的60%左右，且这60%的人员流动性很大。可能是因为乡镇卫生院的待遇不能满足青年一代的需求，上升的空间也相对狭小。同时，由于农村医疗合作社的建立，门诊量大大增加，致使护理人员相对不足。使之不能很好的服务于大众。并且，由于乡镇卫生院承担了医务工作，如当地的预防保健、计划生育、健康咨询等一体的社区服务中心，致使工作量有时较大，在一段时间内护理人员也相对不足。
2.2 护理人员素质相对不高。
2.2.1 专业水平不足。乡镇卫生院大多在偏远的农村，而大专以上的护理人员基本不考虑在乡镇医院工作，大专以上学历的更不会，致使留在乡镇工作的基本都是以中专为主。他们基本理论严重不足，其临床经验相对匮乏，没有经过系统严格的培训。并且，他们自我学习的能力相对不足，进修的机会也是较少的。对各科新的护理知识不能及时掌握；同时，由于环境的相对安逸，自我要求相对不高，进取心不足。这些限制了护理人员整体素质的提高，不能满足人们的需求。
2.2.2 服务意识欠缺。对于在乡镇工作的护理人员，首先由于教育水平相对不足，致使对工作的态度不够认真，主要表现在两方面。①查对不严格：对医嘱不能很好的执行，如立刻执行的却拖延时间、定时换药或测血压等往往忘记，甚至乱发药、点滴搞错等，引起一些列的医疗纠纷。②护理文书书写不规范：不能及时的对各种护理数据进行填写，如24h血糖的监测记录却是空白或数据不真实；对患者的病理变化不能及时的反馈给医师并记录在护理文书中；对住院病人中危重等特殊病人没有按照要求记录书写其用药、生命体征的变化等等。③服务态度相对较差：不能积极热心的帮助患者，耐心的听取患者讲解，或者对患者大声说叫。这些问题都可能增加医疗纠纷发生的可能性。
2.2.3 自我保护意识差、法制观念淡薄。处在乡镇卫生院的不管是医生还是护士，其自我保护意识差、法制观念相对淡薄，可能主要原因如下。①医务人员文化水平相对不足，与外界的交流也相对较少；②老百姓对医院的服从性高，一般对医院很少有怀疑的态度，对医生或护士的要求也是很高，医疗纠纷相对较少，医务工作者对自己保护的意思较差；③地域性、风俗性，当地对法律法规的认识不够等等。
2.3 组织管理不力。由于乡镇卫生院人员相对少，工作相对清闲，导致生活习惯变得懒散，纪律松散，管理不到位。如定期的考核，只是一种形式；若是真考，也提前给出答案，不能真实的反应医务工作者的水平。编制人员的考勤，可能碍于情面关系，也就听之任之。编制人员的不足，导致护士长都可能处于上夜班状态，致使其他方面的工作有出现空白，也不能及时填写。等等。
3 结果
2012年6月～2014年3月间因护理不当共出现医疗纠纷35起中，因护理人员不足有4起，占11.4%；因服务意识欠缺有14起，占40.0%；因专业水平不足有12起，占34.3%；因自我保护意识差2起，占5.7%；因组织管理不力3起，占8.6%。
4 讨论
[关键词] 分级护理； 基层护理； 护理时间； 护理心态
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-239-01
护理是医院的重要品牌，加强护理工作对构建和谐医患关系，建立和谐医院关系重大，护理工作直接服务于患者，与患者接触密切，患者对护士的工作感受最直接，最深刻，因此我们要通过改进护理工作，提高护理质量[1]，使患者切身感受到温暖，感受到人与人之间真挚的帮助与关爱，要坚持将护理工作做到：“贴近病人，贴近临床，帖近社会”，要将人文关怀融入对病人的护理工作之中，服务于细微之处，营造关心病人，爱护病人，尊重病人，帮助病人的氛围，在帮助患者的过程中营造和谐的医患关系，真正做到对病人诚心、细心、爱心和耐心。随着现代医学科学的快速发展，医疗卫生水平的不断提高及护理模式的转变，护理工作不再是简单、机械、被动的服务形式，而是个性化服务理念在具体工作中的体现，基层医院面向广大的老百姓，加强基层医院护理队伍的规范化管理，确保护理服务质量，充分发挥护理人员在基层医院优质服务的作用显得尤为重要。加强各节点督察，做好护理质量的控制 护理管理部门不仅要对护理的各个环节制定出控制标准，更重要的是通过对现场督查，了解每一质量标准和规范的执行和落实情况。增加各个科室的协调配合工作，做到和谐，顺畅。
1 资料与方法
1.1 一般资料 基层卫生组织以卫生院(社区服务中心)、卫生室组成，具体研究社区服务中心的护理服务。社区卫生服务中心，以广大的人民群众为中心，发散至周围行政村。以张应镇卫生院为中心，通过入户调查方式分发调查问卷1000份，全部收回。其中调查内容包括：患者年龄，治愈情况，满意情况。
1.2 方法
1.2.1 细节的管理实施方法
1.2.1.1 理解的需求 在管理的过程中，首先在管理理念上做到：1)树立“两个中心”，即“以病人为中心”和“以护士为中心”[2]。2)投入两份情感，即对病人的关爱和对护士的关心。3)确立两个信念，即有合格的护士才有合格的质量，有满意的护士才有满意的病人，提高护理工作者与病患的双满意。
1.2.1.2 预防和控制 医院感染已是医院及护理管理的重要内容。把握好消毒、隔离、灭菌质量关和严格无菌技术成为预防医院感染的关键措施,搞好治疗室的日常消毒，卫生清洁工作。
1.2.1.3 减少日常护理风险 提高防护意识，防止护理意外的发生，对特殊人群实行特殊护理，把整个护理流程做的滴水不漏。防范措施：1)进行坠床、摔伤危险因子评估，适当使用床栏等保护具；2)对易发生坠床、摔伤的患者，在床头系以绿色丝带作为标识，加强巡视，进行严格的防范措施；3)对患者和家属进行宣教，热水袋水温不超过50℃，定期检查热水袋放置部位的皮肤情况；4)实施安全告知制度。
1.2.2 对不同患者进行的调查 针对医院的患者流量与年龄分类，大致可以分为婴幼儿组、青年中年组、老年组，各组分所占的比例，研究护理工作中的具体措施与患者家属应该配合的事项。在受调查的患者中，婴幼儿占60%，青中年占10%，老年人占30%。
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区发展状况和国民健康的重要指标。作为基层卫生系统，对婴幼儿的入院护理工作做到细致；青中年人体质明显比其余两组要好，入院结合治疗，配合医生医嘱，护理工作相对容易；老年人行动迟缓，不便，要求家属跟医护人员协调好，做到事无巨细，使患者早日康复。
1.3 护理人员的素质
1.3.1 道德素质 热爱护理事业，全心全意为病人服务，一切以病人为中心，对病人有高度的责任感和同情心。在工作中务求严格，一丝不苟，坚守岗位，勤奋工作，不怕脏，不怕累，有崇高的奉献精神。
1.3.2 职业素质 护理人员要求做到：1)仪表庄重，稳健，大方，文明，避免造成病人心理上的不安。2)谈话时以良好的语言，使病人产生愉快与欣慰，有利于安抚情绪波动。3)稳重的性格，情绪稳定，沉着冷静。
1.3.3 技术素质 熟练掌握各项技术，做到稳、准、轻、快，医护配合默契。
2 护理过程
2.1 护理方法
2.1.1 阅读病例 了解患者一般情况，包括现病史、既往病史、麻醉史、有无过敏或特殊体质，及身高、体重、血型、女性是否在月经期，其他情况：生活习惯(吸烟量、饮酒量等)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格等，初步评估患者的认知水平，通过此途径，选择恰当的交流方式。
2.1.2 访视患者 首先了解患者的心理状态、情绪及对疾病的认识，对疾病的接受程度、顾虑、对存在的护理疑问，所采取的护理措施效果如何。进行交流沟通。了解患者的不安和担心的事情，有针对性的予以引导，解答患者提出的各种问题，鼓励患者，增强患者对疾病康复的信心。
2.1.3 做好心理护理 病人到了一个陌生的环境，改变了日常的生活习惯，会产生焦虑不安的情绪，护理人员应主动给予情感支持，清楚解释病人提出的问题，为病人解除疑虑。
2.1.4 饮食护理 护士叮嘱家属，合理的营养饮食，在食物选择方面应该尽量以清淡为主，根据病人具体情况安排。
2.2 护理对策 预防感染，对住院患者积极寻找潜在的隐匿的或慢性感染灶，除对其有针对性地控制感染外，应对其房间进行通风，每日两次，用1:200的“84”消毒液喷雾、拖地，避免与其他感染性疾病及呼吸道疾病患者接触，加强皮肤的清洁卫生，做好自身防护，防止外伤，加强对出院患者预防感染等知识的宣教。
2.3 药物护理 根据病理护士应掌握药物的性能、疗效、剂量及副作用，按量准确无误地给药，向患者讲明按正规疗程用药的重要性，使患者从思想上重视，使其积极主动地配合治疗，促使患者早日康复。
2.4 护理结果 见表1。
表1患者对护理工作满意度调查表结果
婴幼儿、老年人由于年龄比较特殊，患严重疾病或者病情恶化的患者为了得到更好的救治；中青年人，由于严重外伤，个别患者病情急，需要特殊护理都予以转院处理，使其早日康复。在调查问卷中，所有患者与护理人员对基层医院在护理过程中实行“两个中心”,全心全意为人民服务的措施都满意。
3 结果分析 构建和谐医院,就是要构建以人为本,公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、医患和谐相处的医院。其中,构建和谐的护患关系是构建和谐医院的重要组成部分。构建和谐护患关系的基础是以人为本,不断进行护理服务创新,把先进的护理理念和科学的护理技术应用到护理服务之中,使患者全方位地感受人文关怀,加快康复进程。结合我院护理实践,就新形势下构建和谐护患关系的途径和措施做如下探讨。①护患沟通,是护士与患者及其亲属之间的沟通,是建立良好护患关系的重要环节,也是满足患者被尊重、被关爱心理需要的基本形式。护患沟通作为建立良好护患关系的桥梁,可以加深护患双方的了解,拉近双方的距离,增进相互理解,改善护患关系,提高医疗服务质量。②人员管理,在护理管理中应高度重视护理人员的管理,树立整体的护理观念,提高患者对护理人员的信任度。人性化的护理管理,应注重以人为本的管理原则,用制度来提升人性化管理,使管理更贴近人性,从而合理有效地提升护理人员的工作潜能和工作效率。尊重护理人员是人性化护理管理的必要要求。只有被尊重、被鼓励、被理解,护理人员做事情才会真正发自内心,才会站到患者和医院的立场,为人民服务。此外,制度管理也是必须的,要做到抓责任、重落实、奖罚分明,这样才能调动护理人员的工作积极性提高护理管理工作,保证护理质量,提高护士专业素质业务能力,增强法律意识,防范护患纠纷[3],从而确保护理人员综合素质的提高,使护理和治疗收到最佳效果。加强医院的护理管理工作不但使医院的整体医患沟通水平有所提高,也实现了良好的社会效益和经济效益。护理工作者，不断提高专业素质，针对不同的病号进行不同的护理，解除患者及家属的顾虑，通过自身以及所有医务人员的努力，让病人早日康复出院。
参考文献
[1] 罗丹.护理质量控制在护理管理中的作用[J].中华现代医院管理,2005,15(2):19.
关键词：乡镇中心卫生院 护理 有效开展 难点 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.466
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0403-01
1 有效开展乡镇中心卫生院护理的难点
首先，乡镇中心卫生院护理的设备还没有达到标准水平；在我国，经过长期的变革和发展，乡镇地区的医疗卫生事业得到了良好的发展，整体的医疗水平也有所上升，但是，由于乡镇地区的经济条件有限，而经济发展速度和水平都远远赶不上城镇的发展，因此，在乡镇中心，整体的卫生医院护理所需要的设备还是无法达到基本的城镇水平，而在国家上，这样的设备也远远无法满足医疗卫生院护理的基本需求，因此，对于乡镇中心来说，有效开展卫生院护理工作的第一大难点，就是乡镇地区的经济发展水平，以及卫生院护理设备的更新。
其次，在乡镇中心卫生院，护理工作的开展还没有形成标准化的管理制度和管理程序，这主要是由于这种模式在乡镇地区的推行还处于较低的阶段，在这个阶段，整个卫生院的运转模式都还处于欠完善的状态，对于乡镇中心卫生院的护理工作，更是欠缺有效的管理制度和管理程序，去督促护理人员能够按照标准和程序有效的开展护理工作，更严重的是，在乡镇中心的卫生院，还存在着权责不明的情况，许多护理人员在这个卫生院当中，或者说在护理卫生开展的工作当中，找不到自己的职责定位，摸不清楚自己的职责要求，而由于制度的漏洞，也存在着部分护理人员推脱工作和责任的现象。
最后，在乡镇中心的卫生院，护理人员的整体素质偏低，是阻碍护理工作有效开展的最大难点。乡镇地区经济发展水平不高，相对于城镇地区，这些地方的生活环境和工作环境也就相对落后，这就导致现代的高校专业护理毕业生望而却步，这些毕业生大多享受现代化的城市生活，而缺少吃苦耐劳的精神，这就导致乡镇地区的护理人员不能得到及时的补血，另一方面，在乡镇中心，正是由于地区卫生院的独特性，部分护理人员工作态度极其恶劣和霸道，与此同时，他们年龄普遍偏大，所掌握的护理知识偏向传统和落后，也没有接受新时代的护理技能培训。
2 有效开展乡镇中心卫生院护理的措施
首先，政府要为乡镇中心卫生院护理的有效开展积极注资支持。乡镇地区经济发展水平不高，能够为卫生院办理现代化设备的能力还欠缺，鉴于此，政府就要发挥自己的为民服务的职责，积极为卫生院的设备改良提供有效的资金支持，从中央政府来说，需要从财政当中进行一定数量的划拨，而对于地区政府来说，则有必要将这部分资金切实用到卫生院护理设备的改良当中去，积极促使卫生院护理条件的改善。
其次，针对卫生院管理制度和程序不完善的问题，地区政府则要积极发挥自己的引导作用，协助卫生院的制度和程序完善工作。在乡镇地区，卫生院属于政府管辖的范围，针对卫生院的制度和程序问题，地区政府就要及时督促卫生院管理人员去进行完善，有必要还要通过宣传和引导，促使百姓增加对卫生院的了解，扫除他们的盲目性，让百姓能够参与到卫生院的监督和管理中来，特别值得一提的是，可以设置意见箱，民众举报电话，此外，政府也要积极参与到对卫生院护理工作中来，随时跟随卫生院护理工作的展开，了解他们的工作程序和工作制度，监督其中存在的误区和问题，促使卫生院护理工作的不断完善。
最后，鉴于卫生院护理人员素质偏低的问题，地区政府要积极争取上级政府的支持，通过一定的优惠政策，吸引现代化的专业人才到乡镇中心卫生院来工作，与此同时，地区政府以及卫生院管理部门，要协同对护理人员开阵定期的教育培训课程，而这些教育培训课程不能仅仅涉及到专业护理技能方面的培训，还要拓展到服务态度和管理制度等方面的培训，此外，针对护理人员的日常行为工作，卫生院管理人员要设定必要的奖惩制度，对于百姓举报的护理人员，则要进行严格的惩处，而对于表现良好，并受到百姓欢迎、喜爱和肯定的护理人员，则要给予物质方面的奖励和精神方面的鼓励，通过这样的方法，来促使护理人员对自己的护理工作更加积极、主动和用心，也能够督促他们不断自主学习，提升自己的护理技能和知识。
3 结论
乡镇卫生院的护理工作，是关乎民生的大事情，在未来的社会发展当中，对于政府来说，促使乡镇中心卫生院护理工作的有效展开，则是提升民众医疗水平，实现社会小康建设的重要举措，而在整个护理工作的推行过程中，发挥政府的引导作用也是乡镇中心卫生院护理工作有效开阵的重要途径，因此，政府必须要从宏观的角度做好政策的引导和资金的支持，并调动卫生院管理人员积极配合，共同实现乡镇中心卫生院护理工作的有效开展。
参考文献
[1] 姜秀琴. 乡镇卫生院护理质量存在的问题及解决对策[J].中国保健营养2013（07）
[2] 向凤玲，邹小芬，杨柳蓉. 基层卫生院护理现状与对策[J]. 吉林医学. 2012（02）
①焦虑心理：糖尿病患者在早期的时候症状并不明显，乡镇群众大多是在无意间的体检中才得知自己患上了该病，因此，多数患者没有心理上的准备，甚至患者的家属很难一时间接受。导致患者心理压力大，逐渐消沉，心理焦虑。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，农村群众对各种疾病不甚了解，群众在得知患病后会不自主的产生一种想法：病情是否会恶化？是否有生命危险？致使心理情绪急躁不安，甚至对医护人员态度也较为粗暴、生硬。③恐惧心理：当患者对治疗的方法不了解时，就会产生一种恐惧和排斥的心理。加之为了要调整糖尿病患者的胰岛素的剂量，几乎每小时会给患者量一次血糖，这会给患者到来疼痛。而糖尿病护理周期长，在多次治疗后，病情见效慢，患者易产生不安心理，变得信心不足，对病情感到恐惧。④忧虑心理：糖尿病属于终生性的疾病，因此治疗的时间较长，加之医疗的改革，医药费用的改变，所以又一些患者时常会担心医药费的问题，以及以后的工作生活等问题，从而产生各种忧虑心理。
2乡镇卫生人员对糖尿病患者的心理护理措施
2.1提高患者对糖尿病的认知能力
患者在进行疗后护理中，因对自身的糖尿病不甚了解，产生恐惧感和悲观心理。这一切都是患者对糖尿病的认知不足导致的。所以卫生院医护人员要帮助提高患者对糖尿病的认知能力，讲解有关糖尿病患者病情的相关医学知识，让患者真确科学的了解糖尿病，客观看待自己的病情，调整自己的心态以适应客观要求，以积极健康的心态积极配合治疗。
2.2让患者及时了解病情，稳定患者情绪
患者一旦被确诊为糖尿病，就要住院，此时的护理人员就因该让患者接受现实，并且让患者及其家属及时的了解糖尿病的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。
2.3加强与患者沟通
由于农村群众主要依靠农作收入及打工作为家庭经济来源，糖尿病患者在进行护理的过程中就耽误了劳作，家庭收入下降，患者心理压力增大，日久就会表现出孤独感、忧郁，无所作为。所以此时与患者的沟通交流就显得尤为总要。
2.4纠正错误思想，灌输正确心理思想
患者在接受治疗的过程中非常的注重自己病情的变化程度，当对现有的病症以及有关检查项目不理想时，就会过分的担心的病情是否会恶化，从而加重了心理负担，情绪变得不稳定。同时由于患者对疾病的认知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到处求医寻药，听信偏方，加之受到市场上所谓能治“百病”的补药，的影响，一些患者滥服补药、贵药，不仅不遵循对症治疗的原则，而且还耽误了病情。此时，卫生院护士应该及时的向患者耐心的解释科学用药的作用效果。
2.6患者在出院之前，护理人员做好出院之后的指导
治疗糖尿病的基本方法是饮食的调整、控制，以及适当的锻炼[1]。乡镇卫生院医护人员应做好出院之后的指导引导患者接受正确的血糖测量，尿糖和血糖仪的使用；指导患者掌握胰岛素的使用剂量和注意事项，以便正确的注射胰岛素；引导患者保持皮肤、指甲的情节卫生等；注意避免其他疾病的感染；指导患者及其家属对低血糖的预防，了解掌握低血糖症发生的前驱症状，如大汗、头痛、烦躁、不安等；若患者出现语言不清时立即口服果汗、糖尿以及食物，若不见好转，立马送往医院；叮嘱患者定期到院复诊、检查，因为糖尿病患者的抵抗力较低，并发症较多并且不好控制，所以预防和治疗是非常的重要。
2.7告诫患者保持良好的心态
现代的医学证明，焦虑、易怒会导致交感神经的兴奋，使大量的儿茶酚胺和去甲肾上腺素释放[2]；从而导致全身的小动脉血管收缩，使血压得到升高，也增加了胰高血糖素的释放；若血糖增高，这会促使病情的加重。
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