时间：2023-03-06 15:59:47
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇乡镇卫生院医生，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
在许多人眼中，现在众多农村乡镇卫生院无疑已经成为了摆设，“大病治不了、小病治不好”的现状让农民兄弟们对过去的“赤脚医生”非常怀念。
如今在**市**区**镇，有一位只有30岁的“赤脚医生”**，却在乡镇卫生院里设立了手术室，老百姓患上疝气等疾病都可以在这里进行手术治疗。大城市中高昂的医疗手术费用，与这位“赤脚医生”精湛且价格低廉的医术形成了鲜明对比，当地有的老百姓甚至这样说：“如果做手术死在卫生院里，我们也心甘！”
他曾是大医院院长助理
“我喜欢别人叫我赤脚医生！”30岁的**又黑又瘦，个头不高，说起话了语速很慢，却很干脆。20**年下半年，**来到了**市**区相对偏远的**镇担任卫生院院长，而在此之前他已经是**区中医院院长助理。
放弃繁华市区的大医院，自愿到偏远山区的卫生院，**坦言，困难比自己当初想象的要大的多，但自己并不后悔。他说，这里更需要他这样的医生，能够做一名让乡亲们的信任的合格医生，他有一种在大城市医院中没有的成就感。
就在今年9月23日上午，记者让**在镇卫生院的村子里转了一圈，看看当地的环境，结果只要碰到村民，都会满脸笑容的与**热情的打着招呼，而**则仔细询问他们现在的健康情况。再想想如今大城市中医院里医生与患者之间的高度不信任，此情此景令人动容。
下面就是**和一位村民路上的交谈，用**的话幽默地讲这就是“野外查房”。
村民：“周院长，您前天给我开的药吃了挺管用，谢谢啊！你看我又和没事人一样在大街上溜达了，前几天我还上地里锄了半天草呢！”
**：“是吗，太好了。不过，我教你的锻炼方法，你还在坚持吗？一天做几次？”
村民：“没忘，没忘，你说的那方法和玩一样，比药还管事，现在身上比以前轻快多了。”
**说，每天晚上下班时间，自己从卫生院到车站步行几百米的距离，都会遇到十几个村民问好，这让他感到心里面暖融融的，这是对自己一天工作最大的褒奖，这也是让他能够在条件艰苦的卫生院中坚持到现在的最大动力。
东拼西凑建起标准手术室
过去，**镇卫生院实际上就是一个小诊所加药店，只能解决村民们感冒、发烧等小病。为了维持卫生院的运转，当时两个科室还对外进行了承包，这就更让村民们放心不下，而**一上任，就开始大刀阔斧的改革，将承包科室取消。
**深知，当务之急，就是要让老百姓相信过乡镇卫生院，相信卫生院的医生，而前提就是卫生院能够解决老百姓实实在的疾病。他看到，一些小手术，当地老百姓还是要跑上几百里路，花上更多的钱到城市大医院去做，而手术花费更是惊人。
“我们卫生院也要开展一般手术！”当**提出自己的想法时，卫生院中几乎所有的医护人员都认为这是天方夜谈。因为自从卫生院从六十年代成立后，还从来没有做过一个正而八经的手术，手术室里是一堆已经生锈的手术器械。
**区中医院已经淘汰的无影灯，但**知道还能用，于是没有花一分钱就拿到了卫生院的手术室中。凑器就这样，凭着**过去的“关系”，标准手术室的所有器具竟然配齐了，经过上级主管部门的多次严格检测，手术室达到了无菌条件，完全具备了手术条件。
**回忆到，尽管如此，当时还是有许多人说他是在做无用功，因为即使有了手术室，谁回又会敢到几十年都没有做过手术的卫生院里来做手术？但**不这样看，他认为伴随着老百姓对自己医术的认可，信任度的提高，迟早会有人成为到乡镇医院手术室做手术的第一位病人。
首例手术为老人省下一半钱
20**初，**的手术室终于等来了第一位病人，这位病人就是**镇桥东村72岁的**老人。
**是一位以养羊为生的孤寡老人，当时老人患上了疝气，四处打听说如果到城市大医院做手术，至少需要5000多元钱。就这样，为了治病，老人将家里全部的30头羊卖了，而这是老人的全部家产，凑了手术费用5000多元钱。
就在老人准备起身到市里去做手术，但又苦于没有人照看，正左右为难的时候，偶而听说了**在乡镇卫生院的手术室，老人对此也是半信半疑，到卫生院考察了多次，每次**都会详细地询问他的病情，而老人越来越感到眼前的这个年轻人值得信赖，最终他决定在这里让**做手术。老人清楚地记得，那天是腊月二十四，快过年了，自己做手术前对**说的最后与句话就是：“这个事全都托给周大夫了！”
**对这句话同样也是记忆忧新，他深知这句话的分量，因为手术室通过监测后，他对手术非常有信心，但还是有些担心，**常对自己说，所有处理过的病人不允许出现失误，因为一旦失误，失去的将是老百姓的信任。
手术非常顺利，老人要求两个月下床活动，就偷偷下地，大年初二那一天，他就高兴地跳了两下，这个举动让**吓了一大跳。
**老人整个手术加住院治疗一共就花了1056元，而同样的手术如果放在区、市大医院，至少要花两、三千元。**老人临出院那一天，对**连连说：“你多留点，多留点。”他根本没有想到花这点钱就能看好自己的病。
患者说“死也要死在卫生院”
自从**老人出院后，在整个**镇，老人逢人就说**态度好、技术高，他推荐了很多乡亲也来卫生院来做一些普通的小手术，用**的话讲：“老人特别喜欢为卫生院免费做广告。
20**年3月份，**老人不慎摔伤造成颅骨骨折，这次他更不愿意到大医院去，再次来到了他信得过的卫生院。老人在卫生院处理伤口后，**派车拉着老人到城里大医院做了ct，做完后老人坚决要求回来治疗，因为老人确实被大医院的收费吓着了。
我死也要死在卫生院！”老人对**说的这句话，让**刻骨铭心，他说当时自己眼泪就下来了，面对这样信赖自己的患者，他必须做得更好。经过卫生院老人的悉心治疗和严密监护，不久老人就康复出院。
就这样，越来越多的乡亲们对乡镇卫生院开始刮目相看，来卫生院看病的人越来越多。就在不久前，卫生院还成功抢救了一位大面积心肌梗塞、心室扑动的患者。
关键词：乡镇卫生院 临床医生 教育培训
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0225-01
前言 我国是一个 “农业大国”,按全国人口十三亿计算,我国农民人口数量就占十亿左右［2］。这么庞大一个群体，国家采取积极的保障政策,让县级以上大医院的医疗资源不间断的下乡巡诊和指导乡镇卫生院临床医生提高诊疗技术,对保障广大农村居民的身体健康起到了极大的作用。随着我国新的农村合作医疗制度的建立,患者在乡、村级医疗机构就诊的人数有所增加。现阶段国家虽然投入大量资金改善了乡、村级医疗机构的门诊、病房条件等硬件设施,但同时还存在设备不足，卫生院发展不稳定,缺乏明确的政策依据和具体要求,乡镇卫生院临床医生素质偏低、乡镇医生队伍素质差,管理操作不规范,缺乏保障与激励措施，医疗行为规范、药品的使用以及购进随意性大等［3］。笔者认为,建立健全乡镇卫生院临床医生教育培训政策可促进乡镇医生素质的改善,有利于提高乡镇医生的服务水平,对充分发挥乡镇卫生院的功能,推动乡镇卫生院建设具有重要意义。因此要搞好乡镇卫生院卫生工作必须重视和加强乡镇卫生院临床医生的培养,必须做好如下工作［4］。
1 国家要加大对乡镇医生的培训
鼓励地、市级卫生学校和有条件的县级卫校多为农村培养一些留得住,能在农村扎根的初级乡镇医生,逐步提高农村医生的专业水平,力争在十二五期间达到所有在农村从医人员都有相应的学历。
2 建立临床医生培训基地
县级医疗除承担为乡镇卫生院解决重大医疗卫生问题、进行技术指导、协调检查外,培养乡镇卫生院临床医生是一项十分重要而不可忽视的工作。县级医疗卫生单位要主动承担起此项任务,要根据各自的工作性质,积极创造办学条件,搞好乡镇卫生院临床医生培训基地建设,建造好符合标准的办学场地,配备一定的办学设备,开展综合知识、专科专病防治知识培训;举办各种学术会,开展专题讲座、典型病例讨论等,认真落实好人员教育培训的各项工作任务。
3 抓好在职培训工作
我们首先要做好引导医学生向一名合格医务人员的过渡工作,重点培养他们的适应能力、操作能力、分析判断能力、决策处理能力,这是在岗教育的一个首要且重要的环节。工作5年以上的在职人员,通过理论与实践的结合,掌握了一定的实际操作技能,进行扎实地岗位练兵,适时进行专题讲座、专科专病研讨、病例讲解等,使临床医生不断接受新知识,拓宽知识面,提高实际操作技能、工作水平和工作质量。
4 做好技术骨干和学科带头人的选拔培养
要及时将年轻有为,工作责任心强,有发展前途的中青年临床医生选送到地市级以上医疗卫生单位进行2年以上进修深造。在此基础上还要有计划地做好高、中、初级临床医生的选送进修工作。
5 加强乡镇卫生院全面型人才的培养
乡镇卫生院医疗卫生工作有其独有的特点。这些特点要求临床医生掌握综合的医学知识,要培养具有医、防、治、管理一职多能,能医、能防、能治的综合人才。
6 要做好管理干部的选拔培养
管理干部的选拔任用要从严,要将德、才兼备,有管理能力,安心从事管理工作的干部选拔到管理干部队伍中来,管理干部队伍应保持相对稳定。
7 在对乡镇卫生院临床医生的培养上，医科院校还应该与农村卫生单位联手合作
既帮助农村卫生室有效解决了专业人才匮乏，用人难，留人难等问题，又有利于专科学校强化办学优势，打造办学特色，提升社会影响力；同时，医科院校也可以在农村卫生单位设立临床实习与研究基地，教学中多安排学生到农村卫生室实践，增加他们将理论学习融入临床实践的机会，并通过接触更多的临床病例，为开展理论研究和成果转化奠定基础。此外，通过对定向培养生开展系统的全科医学与相关理论、临床和农村卫生室实践技能教育，既培养了学生热爱、忠诚农村医疗卫生服务事业的思想意识，又使他们掌握了全科医疗的作方式，具备了对农村常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健、健康教育等方面技能，以及具有的农村医疗卫生服务组织管理能力，成为农村医疗卫生服务队伍中的骨干人才［5］。
加强乡镇卫生院临床医生的培养教育是乡镇卫生院卫生工作的需要,社会发展的需要,必须引起各级领导的重视,要探索合理的人才培养模式,以培养出一大批适应乡镇卫生院医疗卫生工作需要,同群众健康需求相适应的跨世纪乡镇卫生院医疗卫生人才。
参考文献
［1］ 王芝芳,郑全庆.中国乡村医生现况［J］.中国公共卫生,2003,(2)
［2］ 贾树平.中国乡镇卫生院临床医生管理与发展之我见［J］.中外医疗,2011,(24)
［3］ 闫佩峰,李学斌.加强乡镇卫生院医疗临床医生的培养教育［J］.中华医院管理杂志,1998,(5)
一口流利的玛纳斯风味汉话、说的最多的口头禅"我在呢"、聚会预约他最常见的回复"我在加班",他？真诚而执着的选择，以一位献身基层医疗卫生工作的好巴郎，用他的实际行动践行着自己白衣战士的信念和人生价值。
一、勤奋学习，求进步
自小被没有文化、不会说汉话、只能靠体力劳动维持生计的普遍的维吾尔族家庭影响着，他立志要改变自己的人生。在广阔的医学领域，理论知识和实践经验证明必须要学习！当发现中专的理论水平已经满足不了目前的工作需要时，石河子医学院的继续深造是最要紧、最坚持的事，通过不懈努力，他顺利获得了石河子医科大学临床医学本科学历、并考取了临床中级职称、委派学习取得了全科医师证，在一步一步的进步中，他觉得离自己当一名好医生的目标越来越近了。
二、敢于奉献，能吃苦
由于卫生室的硬件设施有限，医务工作者仅配置了2名，面对近万人的医疗服务工作，艾山江。司拉甫作为法人、作为医生、作为搭档，他不仅在思考，而是用行动证明，要做个好巴郎、好医生，得能吃苦！
在社区，他很快意识到依托各类节庆活动、宣传日进行健康知识宣教是医疗工作的重要途径，但是面情薄的他可是煞费苦心，准备双语宣教材料是他的新点子，既让老百姓听得懂、听得进、记得住、用得上，又得要宣传门诊的服务项目，为今后开展工作打下基础，站在门诊室的房后用玛纳斯土话背诵汉语材料，手上还要不停得翻译成维语，再用维语朗读，一遍一遍又一遍，终于，在活动现场，他成功了！
三、服务群众，重口碑
律师分析
停薪留职问题首先属于劳动法调整的范畴，劳动人事部、国家经济委员会曾特意颁布了《关于企业职工要求“停薪留职”问题的通知》。根据这个《通知》的规定，停薪留职期限一般不超过2年；停薪留职期间不升级、不享受各种津贴、补贴和福利待遇。同时，办理停薪留职的，应经本人申请，单位批准后签订“停薪留职”协议，并报单位主管部门或当地人事部门备案。停薪留职期满本人愿意回原单位工作的，应于期满前1个月向原单位提出申请，原单位应予安排适当的工作。
笔者获悉，2004年，我国部分乡镇卫生院经历了事业制――企业制――事业制的改制，但由于重组后机构效益都没有明显改善，这部分乡镇卫生院又重新改回事业制。大多数乡镇卫生院又将原工作人员重新安排回原单位。
本案中医生在卫生院改制为企业后，提出停薪留职符合国家的相关规定，但卫生院与其并没有签订严格的“停薪留职”协议，而且其实际停薪留职期限也长达5年时间，超过了国家的规定。但是从实际情况而言，此问题可能与历史操作不规范有关，其实际工作关系仍保留在卫生院，因此，卫生院改制回事业单位后，应当按照张某的要求，重新为其安排工作。
本例与一般的停薪留职不同的情况是，该案中涉及的人员是医生，我国《执业医师法》对医生职业有特别的规定，不仅应当取得医师职业资格，而且取得职业资格后应当在县级以上人民政府卫生行政部门申请注册，医师经注册后，应当按照注册的执业地点、执业类别和执业范围从事相应的医疗、预防、保健业务。
因此，有关该案中医生的工作问题，还需要考虑注册执业地点问题，如果卫生院重新为其安排了工作岗位，还应当配合其完成执业地点的变更手续才能合法执业。
■ 医法知识
在河北沽源县白土窑乡卫生院，院长张振刚说，全院在岗医生原来11人，现在只剩5人了，那6个人留也留不住。河北省尚义县卫生局局长庞义说，现在全县乡镇卫生院多是一些年龄较大的赤脚医生、中专毕业生和退伍军人。正经医科大学毕业的一个也不来，来了也留不住。
河北医科大学副校长段惠军告诉记者，20年前，他到河北省一个贫困县一家中心卫生院时，发现大专以上学历的只有院长一人，20年后再到那里，发现医疗条件几乎一点没有改善，而且连一个大专毕业生也没有了。他说，一些乡镇卫生院经过这么多年发展，人才状况不仅没有改善，而且医生专业水平也呈下降趋势。
段惠军认为，我国并不缺乏医疗人才，但是许多医科毕业生不愿到乡村去。河北一些医科大学的毕业生宁可在城市作医药代表、甚至干与医疗无关的活，也不愿意到乡镇卫生院去工作，这是一个很普遍的现实，究其原因不外是乡镇卫生院的收入太低、待遇太差。
沽源县共有20个乡镇卫生院，人员工资平均不到300元。沽源县卫生局局长张文清说，工资如此之低，根本留不住懂技术的人，现在乡卫生院最多的也超不过7个人。医护人员没有经费，得不到技术培训，病人又少，所以技术提高很慢，医疗水平很低，和村里的个体大夫差不了多少。这个县白土窑乡卫生院院长张振刚说，目前他们院在岗人员的工资只能发60％，养家都难，怎么说也不能怪那些走了的医生。
一、工作目的和意义
乡镇卫生院招聘执业医师试点工作是贯彻落实党的*大精神和“人才强市”战略，是推进统筹城乡改革试验区建设，促进农村卫生事业协调、健康、快速发展的一项重要工作，是卫生人才队伍建设的一项有益探索。通过试点工作，吸引一批卫生专业技术人员服务农村、扎根农村，带动乡镇卫生院整体发展，解决部分乡镇卫生院部分医生有经验无资格的现实困难，满足广大农村居民基本医疗卫生需求，实现城乡卫生事业统筹发展。
二、工作内容及实施范围
招聘执业医师到无执业医师的乡镇卫生院工作5年；开展注册执业范围内的临床、口腔、公共卫生、中医、医技工作；承担农村常见病、多发病的诊断治疗。
三、招聘对象及基本条件
（一）具有执业医师资格；
（二）具有良好的政治素质、思想品德和职业道德，有强烈的事业心和立志扎根农村为农村卫生事业发展作贡献的决心；
（三）身体健康；
（四）年龄：男年龄在55岁（*年3月31日以后出生）以下、女年龄在50岁（*年3月31日以后出生）以下；
（五）国民教育医学院校毕业的中专及以上学历；
*年7月31日前*市乡镇卫生院在编职工不属于招聘对象。尚未解除党纪、政纪处分或正在接受纪律审查的人员，以及刑事处罚期限未满或涉嫌违法犯罪正在接受司法调查尚未做出结论的人员，不属于招聘范围。
四、工作组织实施
（一）实施原则
按照政府推动、单位需求、个人自愿的原则，充分发挥地方积极性，共同推动农村卫生人才队伍建设。坚持“公开、平等、竞争、择优”的原则，招聘有真才实学的执业医师到乡镇卫生院工作。
（二）组织管理
县卫生局负责受聘医师的日常管理、考核和服务工作，并根据考核情况核拨项目补助经费。并将招聘执业医师培养和管理纳入工作的重要内容，根据招聘执业医师管理考核办法、经费管理办法，负责落实相关具体工作，确保招聘执业医师能充分发挥作用，使招聘工作取得预期的效果。
（三）宣传动员
市项目管理办公室制定的招聘工作宣传办法，分别通过*人事人才网、*卫生人事人才网、*医药卫生信息网、*卫生信息网、市内各大媒体进行宣传动员，扩大社会知晓面和参与面。县卫生、人事、新闻媒体等部门要通过多种形式、多渠道作宣传动员，让更多符合条件有志于我县农村卫生事业的优秀人员报名。
五、人员招聘与管理
（一）招聘指标
计划招聘8名（见附件）。使用招聘指标原则上按照“集中使用、团队派遣”的方式，主要用于配齐、配强乡镇卫生院，以提高运行效益。
（二）招聘方式和程序
按照《*市乡镇卫生院招聘执业医师试点工作招聘办法》（渝卫人〔*〕74号）精神，采取考核考察的办法进行。
县卫生、人事等部门配合市项目管理办公室做好招聘工作。招聘遵循“公开、公平、公正、择优”的原则，按下列程序进行：1.简章；2.自愿报名；3.资格审查；4.考核；5.体检；6.考察；7.公示；8.签订合同；9.集中培训；10.注册上岗。
（三）签订合同
由聘用单位和招聘医师在平等、自愿、协商一致的基础上签订《乡镇卫生院招聘执业医师聘用合同》，明确合同各方的权利和义务、聘用期限，聘用合同由县卫生局统一上报市项目管理办公室备案。
（四）人员管理
1.委托市卫生人才交流中心统一负责招聘医师的户口、档案、继续教育、职称晋升、保险等管理。户口也可保留在原户籍所在地。
2.县卫生局负责招聘医师日常管理和监督管理，认真执行市项目管理办公室制订的人员管理办法。每季度对招聘医师进行德、能、勤、绩随访；负责办理招聘医师注册手续或执业地点、范围变更手续；按月拨付招聘医师补助。
3.乡镇卫生院负责招聘医师的行政、业务日常管理，并作出勤记载，负责招聘医师年度考核、继续教育、职称晋升、党团组织关系等。为招聘医师提供必要的工作和住宿条件。
（五）培训与注册上岗
所有执业医师统一参加市项目管理办公室组织的培训，时间1个月。县卫生局、用人单位负责办理招聘执业医师注册手续等。
六、保障措施
（一）试点工作所需资金由中央和地方财政共同承担，以中央财政为主。中央财政设立专项资金，对招聘医师按每人每年2万元的标准给予补助。市财政按一定标准给予补助，用于招聘医师的“五险”单位缴纳部分。
（二）招聘医师在服务期间，根据本人绩效，按照单位奖金分配方案参与奖金分配。
（三）招聘医师在服务期间，符合晋升上一级专业技术职务的，按政策规定申报评审（考试）专业技术职务任职资格，并享受农村专业技术人员职称优惠政策（不含离退休的人员）。
（四）招聘医师男年龄在45岁（*年1月1日以后出生）以下、女年龄在40岁（*年1月1日以后出生）以下的人员（不含离退休的人员），服务期满，本人自愿申请留下的，经考核合格，可直接录用为该单位在编正式职工，其参加工作的时间从招聘之日起计算（在此以前属国家公职人员的工龄连续计算）。
县卫生、人事、财政、编制部门要加强领导，高度重视此项工作，积极会同相关部门，创造性地开展工作，制订优惠政策，鼓励更多的执业医师参与到试点工作中来，为乡镇卫生院引进用得上、留得住的实用型人才。
八、监督与评估
（一）主动接受市项目办的监督。市项目办每年组织一次市级督导与评估，督导评估内容包括：经费管理使用情况、招聘医师工作情况和项目取得的效果等。
（二）县卫生局负责项目工作的日常监督和督导，按要求定期完成相应资料信息的上报工作，每年度末完成项目开展情况报告，上报市项目管理办公室。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.417
明确乡镇卫生院实施全科医学模式在社区卫生服务中的问题和对策，不但有利于全科医学事业的发展，也有利于充实社区卫生服务的内涵，促进社区卫生服务更有利地全面发展。本文简述了乡镇卫生院实施全科医学模式的现状，阐述了乡镇卫生院实施全科医学模式目前存在的问题，现结合自己在社区卫生服务工作中的实践体会，对乡镇卫生院实施全科医学模式在社区卫生服务中的问题与对策进行了浅述。
乡镇卫生院实施全科医学模式的现状
乡镇卫生院是三级卫生服务网络的枢纽，承担着农村公共卫生工作和基本医疗服务的任务，在农村卫生工作中起着举足轻重的作用。目前，各地乡镇卫生院实施全科医学模式大致存在以下3种类型。
向社区卫生服务转型：部分乡镇卫生院目前正在向社区卫生服务转型，撤并村卫生室，直接由社区卫生服务中心派出成立社区卫生服务站，并成立了公共卫生所，加强了农村的公共卫生、疾病预防和基层基本医疗工作。
基本不变型：由于市场经济的激烈竞争，政府职能的缺位，一部分乡镇卫生院已逐步演变为医院，而村卫生室卫生院的关系非常松散，部分卫生室演变为个体诊所。
改制型：由于当地政府对乡镇卫生院的定位出现偏差，而政府没有履行好对乡镇卫生院的主导职能，把部分乡镇卫生院变成了股份制医院和私有制医院，明显削弱了公共卫生工作。
乡镇卫生院实施全科医学模式存在的问题
纵观我市乡镇卫生院实施全科医学模式存在以下几个方面的问题：①认识上的错误：认为发展农村社区卫生服务只是卫生部门一家的事，没有将发展农村社区卫生服务列入社区建设和社区服务总体规划，没有形成社区卫生服务社区居民共同参与建设的正确观念。②职能上的缺位：政府的公共卫生职能在部分地区的乡镇卫生院没有得到很好的体现，运行机制和投入机制没有建立。③行动上的迟缓：农村社区卫生服务的发展明显滞后于城区。④改革中的缺陷：部分农村乡镇合作医疗的改制没有考虑到农村社区卫生服务网络的建立，一些乡镇医院和村卫生室改制后削弱了预防工作，削弱了一些社会效益的工作。⑤投入不足：业务用房不足且破旧，医疗设备短缺且简陋。⑥人才匮乏：卫生人才匮乏且素质不高，本科毕业生在社区卫生服务机构就业的比例太少。⑦管理滞后：运行步履维艰且功能脆弱。
对策与建议
定位政府职能，明确乡镇卫生院的规划定位：明确政府发展社区卫生服务的责任，明确乡镇卫生院的规划定位。建议对乡镇卫生院实行分类管理：①以公共卫生工作为主，同时提供基本医疗服务，不设置病房。②中心卫生院，辖区服务人口和业务用房规模较大，设有病床。建设基本标准为：一般卫生院用房建筑面积在1000～1500m2；配齐基本仪器设备；做好人员的定员工作，大力引进和培养高素质医生和卫技人员，达到社区卫生服务中心人员要求。中心卫生院要根据服务和功能的需求，分别建设。
社区卫生服务由政府主持，全民参与：社区卫生服务不单单是卫生部门所决定的，必须从单纯的卫生部门转变为全社会参与，实现卫生部门和其他部门的共同行动［1］。居民通过参与过程可以更有机会地把握自己的健康状况，更多地进行自我疾病管理；通过参与可以提高居民对健康问题和社区卫生服务的理解，减少因不理解产生的抱怨和不满。
确立乡镇卫生院在构建和谐社区新型卫生体系中的地位和作用：①设立乡镇卫生院标准化建设专项资金，确保投入真正用于乡镇卫生院的标准化建设和社区卫生服务。②要在2～3年内对乡镇卫生院全面进行1次建设，使卫生院用房达到标准要求。③要按标准配齐一般乡镇卫生院的医疗设备，满足基本医疗和公共卫生服务。④按标准配齐从事计划免疫、疾病预防和儿童保健、孕产妇保健等公共卫生人员，坚持“养事不养人、钱随事走”的原则，确保农村公共卫生工作有人做事、做好事。⑤对基本医疗服务因政策性造成亏损的要予以补助，确保其正常运行。
建设以社区卫生服务为基础的新型卫生服务体系：①要探索建立政府举办、部门管理、卫生院运营的管理形式，强化卫生院管理职能。②要按照社区卫生服务要求，健全和完善卫生院对分院和村卫生室的一体化管理模式，明确任务与责任，强化考核与监督，健全基层卫生服务体系。③要转变服务模式，以公共卫生工作为主，切实加强公共卫生三大类12项服务项目的落实，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力。④要根据农村就医的特点，延长服务时间，改“坐等患者”为主动送医上门服务，把医疗服务与农村公共卫生服务有机地结合，以优质、便捷的服务赢得农村群众的信任和支持。⑤要继续深化分配体制改革，坚持质效优先、兼顾公平的原则，实行岗位绩效工资制，完善各项考核制度，建立重实质、重贡献，向优秀人才和农村公共卫生人员倾斜的自主灵活的分配办法，合理拉开分配档次，充分调动职工的工作积极性［2］。
加速社区卫生服务专业队伍的建设：乡镇卫生院实施全科医学模式，首先必须建立统一规范的全科医生培养制度；着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培养合格的全科医生；同时改革全科医生执业方式，创新全科医生激励政策和方式。⑴发展社区卫生服务，人才是关键：社区卫生服务人力资源状况的优劣在很大程度上决定了社区卫生服务的生存和质量。然而我国社区卫生服务机构人力资源状况不容乐观，全科医学知识和人才缺乏，人员整体素质亟待提高［3］。近年来一些研究发现，全科医学的在职培训对弥补社区卫生服务资源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培养全科医生，提高社区卫生服务实习基地的建设：在全科医学大的培训环境尚未具备的情况下，孝感市从2007年开始，先后5次组织对孝南区、云梦等6个县市城区社区卫生服务中心(站)、各级村、乡镇卫生院的医护人员，进行了有组织的全科岗位培训，取得了良好的效果。⑶培养和建立稳定的全科医学师资队伍：全科医师在我国规范化培训才刚刚起步，我国的社区卫生服务也在不断地发展和健全中。因此，必须加快培养和建立稳定的全科医学师资队伍。⑷尽快实施全科医师的资格认可和准入制度：《中华人民共和国执业医师法》没有明确全科医师的准入制度，由此造成人们的误区，认为只要有医师执业证就可以到社区做全科医生。另外，由于基层待遇低，很多本科毕业生不愿意到社区工作。因此，尽快实施全科医师资格准入制度，这是全科医师规范化培训健康、可持续发展的前提和保障［5］。⑸坚持社区卫生服务实习基地的长效培育机制：积极发挥主管部门的作用，整合资源，充分发挥学校与社区卫生服务基地的双方优势，培养大批的全科医护人员，壮大乡镇卫生院全科医师的队伍。构建社区卫生服务实习基地长效的运作机制，体现“优势互补、花费少、见效快、共同发展”的双赢特点。⑹解决社区卫生人员的待遇问题：①制定适合社区卫生人员的职称晋升政策，形成相对独立的专业技术职称晋升实施办法。②解除社区卫生人员的后顾之忧，使之享有教师和兽医的同等待遇。将他们纳入社会统筹保险范围，按事业单位待遇建立养老、失业及医疗等保险。
广适宜的技术，加强质量控制，开展绩效评价：①构建新的城市社区卫生服务结构，小病在社区，大病进医院和专科医院，二级医院实施“转、并、卖”［6］。②吸收民间资源进入社区卫生服务，平等享受国家有关政策和待遇。③实行“守门人”制度［7］，从政策上规定参保或合作医疗的患者需现在社区卫生服务机构进行全科医师首诊，并对定点医院的数量加以限制。④完善双向转诊制度［8］：让急性病或慢性疾病急性发作后处于康复期的患者、术后康复期患者和采取支持疗法的肿瘤患者，都应及时从医院转诊到社区卫生服务机构或家庭进行进一步治疗。政府应规范转诊制度，对于未将其及时转诊的医院实行处罚或拒付等强制措施，同时，设定明确的转诊条件，保证危重、疑难患者得到及时的转诊，不延误社区居民大病的救治。⑤建立新的社区卫生服务区域和机构评价模式，摈弃以患者为中心和以疾病为核心的评价思维，建立以健康为中心的管理模式。社区卫生服务中心(站)可以通过宣传栏、CD、健康知识专题讲座、各种形式的义诊活动等让居民了解更多的健康知识，提高居民对疾病的预防意识，增强战胜疾病的信心。⑥建立以社区居民是否受益、是否满意为主要考核指标的新型评价体系。乡镇卫生院实施全科医学模式要注重强化措施，进一步健全由政府组织向全体居民免费提供公共卫生服务，按成本收取提供基本医疗服务的健康保障制度，而不是一味地追求经济效益。从而做到以预防为主，防治结合，注重公平和效率，真正做到缩小群众的基本卫生保健服务的差距。
参考文献
1 李长明.提高认识,明确责任促进社区卫生服务全面发展［J］.中国全科医学,2004,7:1.
2 杨,杨兴华,李航,等.全国社区卫生服务现状及发展对策定性访谈报告［J］.中国全科医学,2004,7:1012.
3 沈国星.全科医师岗位培训工作的几点体会［J］.中国全科医学,2005,8:1048.
4 任光圆,马玉富,王建华,等.绍兴文理学院医学院临床医学专业教学改革与实践探索［J］.中国农村卫生事业管理,2005,25(10):27.
5 贾明艳,蒋保季.全科医师规范化培训的几点体会［J］.中国全科医学,2007,1:17.
6 郭靖.二级医院最佳出路在社区［J］.中国医院院长,2005,2:1.
一、资料与方法
1.调查对象本研究按照分成抽样选取贵州省遵义县15个乡镇卫生院医务工作人员作为研究对象。
2.调查内容本研究在查阅相关文献的基础上自行设计调查问卷与访谈提纲，对医务工作人员采用问卷调查法与访谈法进行调查，内容包括基本情况及医疗服务质量。医疗服务质量评价以AvedisDonabdeian描述的结构、过程和结果为基础。
3.调查方法根据设计的调查问卷，以遵义县15个乡镇卫生院作为调查单位，调查人员将问卷现场随机发给在院的卫生工作人员，并讲明调查意义及要求，通过现场发放小礼品的方式请卫生工作人员填答，并对院领导进行访谈。
4.统计学方法调查问卷经核实后，采用双人背对背同时将数据录入excel，运用Spss17.0统计学软件进行数据处理和分析。
二、结果
1.基本信息共发放医护人员问卷150份，回收149份，有效份数为142份，有效回收率为94.67%。本次调查中男性53人（37.32%），女性89人（62.67%）；调查对象年龄在30岁以下者占65.49%；文化程度在大专以下者占78.17%；卫生院工作时间不足5年者占66.90%。从调查结果中可以看出乡镇医护工作人员呈现出偏年轻化，本科学历较少化和在卫生院工作时间较短等特点。
2.医护工作人员医疗服务质量影响因素分析从表2可以看出，医护工作人员认为医院结构、医疗过程中和自身需要结果对提供给患者的医疗服务质量影响比较大的比例分别占53.29%、43.79%和52.25%。其中，在医院结构中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为医疗仪器设备、人才流动、医疗环境、医院地理位置及布局、医院资源配置、药物种类及数量、病房设置的合理性、病房安静整洁卫生和行政后期支持，分别占79.58%、73.94%、71.13%、69.01%、57.75%、43.66%、34.51%、31.69%和18.31%。在提供的医疗过程中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为患者的依从性、掌握医疗沟通技能、医疗团队协作、自己掌握医疗知识、自己掌握的医疗技术和科室文化和氛围，分别占59.86%、59.86%、58.45%、24.65%、19.72%和13.38%。在自身需要结果中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为工资报酬、成长（进修学习培训）、工作被认可程度、工作的成就感和工作的归属感，分别占84.51%、82.39%、54.93%、23.94%和15.49%。
3.医院和自身提供给患者的医疗服务质量满意度评价从表3可以看出，医护工作人员认为从医院角度出发提供给患者的医疗服务质量满意度为68.31%，从自身角度出发提供给患者的医疗服务质量满意度为96.48%。可以看出，医护工作人员对从自身角度提供给患者的医疗服务质量满意度明显高于医院角度提供给患者的医疗服务质量。
4.医护工作人员对提高医疗服务质量方式的评选从医护工作人员自身出发，希望通过进修学习来提高医疗服务质量占54.93%，通过组织培训来提高医疗服务质量占20.42%，希望提高学历来提高医疗服务质量占14.79%，自学来提高医疗服务质量占9.86%。从医院角度出发，医护人员希望医院引进人才的占24.56%（特别是在急诊、创伤、内科、生殖保健、全科、传染病和中医方面），希望增加医疗技术学习的占24.56%，增加设备占17.11%，增加管理人员占10.31%，政策配套体制改革占10.09%，减少用药限制占6.79%，提升人员专业素质占6.36%。
三、结论与建议
提供给患者满意的医疗服务，患者依据病情到相应的医院看病，实现三级医疗机构诊疗链，使“看病难、看病贵”问题得到某种程度上的缓解，从而让医改目标得以实现。针对当前影响乡镇医护工作人员医疗服务质量的因素，笔者提出以下建议：
1.政府政策支持根据访谈结果显示，被调查的医院负责人表示医院发展受限。其一，乡镇卫生院发展资金欠缺，医院建设受限，医院场地规划及病房设置受限；其二，医疗仪器设备跟不上患者需求，向上申请添加仪器设备需层层申报，一关不过就申请不下来；其三，用药受限，本可以在本医院治疗的患者由于药品缺乏，必须转诊到上级医院，如危急患者需要药品缺乏，因转诊能力欠缺导致医院治疗不及时而出现医疗服务质量差，竞争力低的现象；其四，医院留不住人才。调查显示73.94%的医护人员认为人才流动对医疗服务影响比较大，乡镇卫生院领导表示刚从医学院校毕业的学生因临床实践缺乏，不能直接上岗，要培训一段时间才能上岗，等到培训可以上岗的时候，要么因考上更好的单位走了，要么被城里私立医院挖走，由此还引起乡镇医院因缺乏人才而减少去上级医院的进修学习。因此，应加大政府资金及政策支持力度，一方面出台政策保障及按规模需求支持发展；另一方面政策上引导每个乡镇培养本镇学生加入农村订单定向免费医学生培养计划，为本镇发展全科医生［4］，并增加其为家乡人民服务意愿，提高福利待遇，使乡镇卫生院下得去人才，也留得住人才，从而为医疗服务质量的提高打好人才基础。
2.提高医院自身建设，从三方面着手（1）重视医院结构建设。医院结构是患者进入医院最先感受到的，也是医护人员能提供给患者满意医疗服务的客观影响因素之一［5］。本次调查结果显示，53.29%的医护人员认为，医院结构对他们提供给患者满意的医疗服务质量影响比较大。因此，医院结构建设不仅仅关系到患者感知的医疗服务满意度及患者就医选择，而且也关系到医护人员提供医疗服务质量的高低。根据调查发现，医院结构质量上还有待提升，尤其是医院及病房环境、设置合理性、医院诊疗仪器、医护人员学历职称、医院提供的饮食这几项。因此，医院要重视这些结构的建设，方能提高竞争力和提高医疗服务质量。（2）加强医疗过程管理。医疗服务过程是医护工作人员提供给患者医疗服务的执行阶段，其时间在整个医疗过程中最长，患者感受时间也最长，也特别体现医疗服务质量的满意程度，由此显得非常重要。而医护工作人员又是医疗服务过程的直接执行者，因此，加强医疗过程管理，提高医护人员的整体素质，加强医护人员在医德医风、责任心、沟通的表达能力及听取患者的建议方面的服务质量，医院的医疗服务质量才能不断地提高。（3）重点提高医疗结果。医疗服务结果不仅是医疗服务结构和医疗服务过程的重要体现，也是整个医疗过程的最终阶段，是医疗的最终目标，因此，是最重要的阶段。所以提高其诊疗效果、治疗结果，增加人文关怀和随访，方能提高医疗服务结果质量，实现医院持续发展。
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