时间：2023-03-06 15:59:11
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇保证书英文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
(abridged translation)
guarantor’s name: (father of the guarantee) ---------------------------------------------------
guarantor’s name: (mother of the guarantee) ----------------------------------------------------
guarantee’ name: ---------------------- gender: ------------------- dob: -----------------------
the guarantor(s), parents of an exchange student (namely, the guarantee), hereby signs this letter of guarantee and guarantees that the guarantee will leave the usa duly after the exchange program ends and if the guarantee does not leave the usa on schedule the guarantor will bear the resulting legal liabilities.
the guarantor entrusts china international personnel consultant corporation to handle the relevant procedures of participating the exchange program for their child, and the guarantor shall submit all the application materials in accordance with the requirements of china international personnel consultant corporation and guarantee that all the submitted materials are true and legal.
the guarantor shall urge the guarantee to leave the usa in accordance with the requirement of this letter of guarantee within two weeks after the exchange period is over, and if, for any reason, the guarantee fail to do so, the guarantor shall bear the following joint guarantee liabilities:
1. the guarantor shall bear the legal liability that the guarantee shall bear for failing to return china within two
weeks after the program’s termination.
2. if the guarantee fails to return china within two weeks after the termination of the exchange program, china
international personnel consultant corporation will take reasonable and lawful measures to find and repatriate the guarantee, and the guarantor shall pay all the relevant costs that actually occur in this process plus punitive damages.
3. the guarantor shall also compensate china international personnel consultant corporation rmb100, 000 if
the guarantee fail and return china within two weeks after the program termination. the guarantor agrees that china international personnel consultant corporation will exercise all the above rights for claiming compensation.
guarantor:------------------------- -------------------------
(father of the guarantee/print) (mother of the guarantee/print)
signature:------------------------- -------------------------
一、旅行社诚信经营服务“七做”
1、严格遵守国家法律、法规，坚持依法经营。及时妥善处理游客投诉，维护旅游者合法权益。
2、旅行社对本社员工从事旅行社业务实施委派制度，加强对旅行社门市部和员工的管理，并对其经营行为承担责任。
3、与旅行社员工签订劳动合同，按时发放员工工资和出团补助，不克扣员工应享受的劳动报酬。
4、在旅游接待服务过程中选择有良好信誉的地接旅行社、旅游汽车公司签定合同，规范服务流程。
5、为旅游者提供质量价值相符的旅游产品，真实介绍产品信息，不欺骗客人。
6、使用规范的旅游文本合同，明确价格、服务标准等事项，信守合同约定，履行服务承诺，自觉维护旅游市场秩序。
7、加强安全生产管理，落实安全责任制，办理旅行社责任险，确保旅游者人身、财产安全。
二、旅行社诚信经营服务“七不做”
1、不超范围经营，不非法转让和变相转让《旅行社业务经营许可证》，不搞挂靠承包。
2、不使用不具备旅游营运资质的车辆和社会上无导游证、无领队证的人员接待游客。
3、不搞“零团费”、“负团费”等低于成本价的不正当竞争。
4、不违反合同约定，不降低服务标准，不组织参加合同约定以外的自费项目和购物项目。
5、不虚假旅游信息和广告，不用含糊不清的语言误导游客，不欺客宰客。
食品经营安全保证书
为了认真贯彻执行《食品安全法》，确保食品流通安全，本经营者郑重保证：
一、严格依照《食品安全法》等法律法规从事食品经营活动，对社会和公众负责，诚信经营，保证所经营食品安全，接受社会监督，承担社会责任。
二、具有与经营的食品品种、数量相适应的食品原料处理和食品加工、包装、贮存等场地且符合下列要求：
(一)经营场所与有毒、有害场所以及其他污染源保持规定距离;
(二)经营场所与个人生活空间分开;
(三)经营场所保持内部环境整洁;
三、具有与经营的食品品种、数量相适应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或者设施且符合下列要求：
(一)设备及设施空间布局和操作流程设计符合规定，合理布局;
(二)贮存、运输和装卸食品的容器、工具和设备安全、无害、保持清洁，符合保证食品安全所需的温度等特殊要求，不得将食品与有毒、有害物品一起运输;
(三)备有数量足够、安全无害的工具、容器，标志明显，防止直接入口食品与非直接入口食品、原料与成品交叉污染;
(四)食品容器、工具和设备与个人生活用品严格分开。 四、建立从业人员健康管理制度。经营人员每年进行必要的健康检查，取得健康证明后从事食品经营活动。保持个人卫生，销售食品时洗净双手，穿戴清洁的工作衣、帽。 五、建立食品进货查检记录制度。采购食品时查验供货者的许可证、营业执照和食品合格的证明文件，并如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容，保存期限不少于二年。创造条件尽快使用电子台帐。
六、按照保证食品安全的要求贮存食品，定期检查货架及库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品。
七、对于自检或行政部门公布的不合格食品，立即采取下架封存、停止销售等措施，作好相关的记录和通知相关生产经营者和消费者，并协助做好不合格食品的召回工作。
八、食品广告的内容真实合法、不含有虚假、夸大的内容，不涉及疾病预防、治疗功能。
九、经营预包装食品的，符合下列要求：
(一)按照食品标签标示的警示标志、警示说明或者注意事项的要求销售;
(二)进口预包装食品的包装上有中文标签和中文说明，载明食品原产地以及境内商的名称、地址、联络方式。 十、经营散装食品的，符合下列要求：
(一)贮存散装食品，在贮存位置标明食品的名称、生产日期、保质期、生产厂址及联络方式等内容;
(二)销售散装食品，在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等内容。
十一、经营直接入口食品的，符合下列要求：
(一)患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性和渗出性皮肤病等有碍食品安全疾病的人员，不得从事经营活动;
(二)小包装食品要使用无毒、清洁的包装材料、容器;
(三)使用无毒、清洁的售货工具;
(四)用水符合国家规定的生活饮用水标准;
(五)使用对人体安全、无害的洗涤剂。
十二、经营食品批发业务的，符合下列要求：
(一)出具有可追溯的销售凭证，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、购货者名称及联系方式、销售日期等内容。
(二)努力创造条件设立食品检测室，配备专门的检测设备和专职的检测人员，适时开展食品检测工作，并将检测结果在醒目位置公示。
十三、如销售明知是不符合食品安全标准的食品，承诺赔偿消费者损失，并支付价款十倍的赔偿金。
十四、自觉接受群众监督。取得食品流通许可证后，将食品流通许可证正本悬挂在经营场所的显眼处。
十五、以上保证如有违反，自愿接受工商行政管理机关依照法律法规给予的处罚。
单位(盖章)：
保证人(签名)：
年 月 日
附：安全经营保证书
尊敬的xx市安监局：
我是xx县xx烟花爆竹公司，我公司从xx年成立以来，在上级安监部门、公安部门的直接领导和员工的努力下，在维护烟花爆竹市场秩序方面起到了稳定价格的作用，在群众使用方面起到了安全作用。至目前为止实现了多年零事故的经营目标.为了今后更好的合法经营安全经营,现特向贵局承诺制定以下安全经营措施。
1、首先让职工抓紧学习上级管理部门关于安全方面的知识，加强职工的安全意识和操作技能，提高职工的安全理念，与职工签订安全经营责任书，层层把关做到万无一失。
2、我公司已选好重新修建专用仓库的地址，并签订50年，计划在一年的时间内修建完毕，验收后搬迁投入使用。在新库未投入使用前不购进新产品入库。
3、近一步完善自查增添消防器材如：沙池、水池、灭火器和防雷设施等。
4、保证公司仓库无不合格产品和不合法产品。
5、根据季节保持良好的通风。
6、保证在安全的前提下经营。
望贵局能网开一面，采取补救措施，予以考虑办理延期换证手续为盼。
此致
敬礼!
环境保护政策环的实施不仅具有生态效应，还兼具经济效应，环境保护政策的环境效应己被众多学者研究，但是较少有学者对环境保护政策的经济效应进行全面解读。经济的核心是产业，环境保护政策对产业结构变动的影响力度和影响方向尚未有之学者进行深入研究。本文试图梳理出环境保护政策对产业结构变动影响的相关研究，为进一步深入考察环境保护政策对产业结构的影响奠定基础。
二、环境保护政策文献综述
环境问题一直是西方经济理论研究与发展的重要部分，古典经济学、新古典经济学都对其进行了大量研究。古典经济学家关注资源的稀缺性，新古典经济学家更加注重资源的利用效率。外部性是环境问题的理论基础，环境的外部性是人类活动中不可避免的现象，多表现为外部不经济，而却作用时间比一般的外部性要长远。庇古最早用经济学的分析方法分析了环境污染问题，认为环境污染引起了社会成本与死人成本的差异，最后通过政府干预征收庇古税的方式将外部性内在化解决污染问题。科斯将外部性与产权关联在一起，试图通过明晰产权来解决市场中存在的外部性。以后的学者多少建立在庇古和科斯的理论基础上通过市场手段或者环境管理的手段提供相应的环境保护政策。尼克・汉利对基于价格的税费和补贴政策，责任的违约金、保证金和押金返还制度，可交易排污许可制度等环境保护手段进行了分析，并对对这些措施的发挥和制约因素进行了探讨。巴利・菲尔德和玛莎・菲尔德重点阐述了命令和控制、收费和补贴、可转让排污许可政策，对其优缺点进行了分析。
我国学者主要从以下几个方面对环境保护政策展开研究：
对国外环境保护政策的研究。乐波（2007）回顾了欧盟环境保护政策的发展历程，剖析了欧盟实施环境保护政策的原因，阐述了欧盟农业环境保护的具体做法以及带来的相应效应，为我国在农业环境保护工作方面相关制度建设和保护手段提供借鉴。杜志华（2010）从欧盟消费者保护政策和环境保护政策两个方面着手，对比分析了两者的具体政策，指出了两个政策间在发展方向、价值追求理念和实施方法手段方面的对立点，并从政策目标、个机构组织职能方面提出解决冲突矛盾点的一体化建议，主张在坚持可持续消费和生态公民的理念下重构消费者保护政策，将对环境保护的关注纳入到欧盟消费者保护政策之中。刘海燕（2010）从法学的角度探析了澳大利亚联邦工党的环境保护政策。刘添瑞（2012）从价格激励和约束的角度，分析了美国在经济转型中一系列典型的环境保护政策（排污权交易、减排交易体系等），探讨了解决污染物排放和碳排放权问题中初始价格和交易价格的相关政策，并为广东省建设生态文明和进行节能减排指明了方向和可行路径，同时提出打造环境保护投融资平台的建议。
对我国的环境保护政策的具体研究。李松（1998）梳理了我国七十年代到九十年代中间二十多年我国环境保护政策，在这个阶段我国的环境保护初步形成了以环境管理政策、经济政策、环境技术政策、环境产业政策等为主导的环境保护政策体系。在环境管理政策方面主要是形成了预防为主、防治结合，“污染者负担”和强化环境管理三大政策。在经济政策方面主要形成了排污费政策，环境保护投入政策，绿色信贷政策等。聂国卿（2003）论述了有关环境政策选择的基本理论问题并在此基础上探讨了如何更有效地解决我国问题的对策与思路。孔志峰，高小萍（2010）从分配的角度来考察我国环境保护政策的类型，我国的环境保护政策类型主要分为两类：一类是对环境污染进行限制的环境保护政策，这类环境保护政策主要有排污费、征税等工具，提高企业或者个人环境污染这种负外部的成本，抑制污染行为的产生；另一类是扶持型的环境保护政策，这类政策主要包括生态补偿、税费退还、绿色信贷等工具，试图通过这种扶持方式降低企业或者个人进行环境保护的私人成本，鼓励节约资源节约、保护环境友的良好行为。李欣（2012）总结了国内解决环境问题采取的各种措施，环境法规、环境管制、税收手段、收费手段、财政手段等，并研究了各种手段存在的问题。
根据以上学者的研究，可以将环境保护政策划分为行政手段和财政手段两大类。行政手段包括环境规制、环境法规等，经济手段主要有财政手段、排污费手段、补偿手段、信贷手段等，其中财政手段主要包括税收手段和财政支出手段。
三、产业结构相关理论研究
产业结构理论的思想渊源于古典政治经济学创始人威廉配第。威廉・配第首次发现了世界各国的经济处于不同的发展阶段、不同国家的居民收入水平也存在差异，而产生这种不同和差异的根本原因在于各国产业结构的差异。重农学派创始人魁奈在其著作《经济表》中划分了工业与农业。配第和魁奈的研究是现代经济学产业结构理论的思想源头。对现代经济学产业结构理论影响最大的成果主要包括刘易斯提出的二元经济结构模型、赫希曼提出的“不平衡”增长学说、罗斯托创造的主导产业扩散效应理论以及经济成长阶段理论、霍夫曼提出的霍夫曼比例及霍夫曼工业化经验法则。后人的研究主要集中在产业结构的演进，产业结构与经济的关系以及产业结构变动的影响因素上。
国内产业结构的相关研究大部分集中对产业结构演进的相关研究。刘伟（1992）我国的产业结构演变同西方国家的不同，演变较为缓慢，且就业结构与产值结构的变动呈现出明显的的不相关性。陈晓涛（2007）对世界各个国家包括中国的产业演进历程做了分析研究，并对我国产业发展提供了相应的政策建议。
在投入产出方面廖婧琳（2011）使用SDA产业结构分析方法，根据2002年、2005年和2007年的投入产出表作为分析基础，找出了我国产业结构变动的影响因素以及产业产出增长差异的原因。韩颖，倪树茜（2011）将投入产出理论与对数平均迪氏指数分解法相结合，构建产业结构调整影响因素新模型，将其用于分析我国产业结构影响因素的影响程度，结果表明，第一产业在国民经济中的比例不断下降；第二产业比重不断增加，原因在于技术水平；第三产业比例也不断增加，但主要原因在于消费和投资的拉动。
在产业结构变动研究方面蔡建明（2006）在经济中产业结构调整往往受到市场和政府干预两个方面的作用。财政支出结构是财政各支出项目之间的比例关系。财政资本性支出所形成的资金供给是影响产业结构最直接的因素，财政资本性支出不足，将会制约产业结构的调整。同时财政的科技投入也会对产业结构产生影响。产业结构变动的产生的效应研究。主要集中于产业结构变动带来的经济增长效应（刘伟，2002；干春晖等，2011）、能源消费效应（史丹，1999）、就业效应（蒲艳萍，2008）、生态环境效应（邬娜等，2013）。
四、环境保护政策对产业结构变动的影响研究
环境保护政策对产业结构变动的影响研究几乎空白，大多数学者将研究重心放在了环保政策对环保产业发展存进上。解振华（2002）分析了我国环境保护政策促进环境保护产业发展的影响机制。原毅军，耿殿贺（2010）分析了环境政策在政府、排污企业、环保企业三者中的传导机制，并构建了三者之间的博弈模型，主要考察了环境政策中排污费政策对环保产业发展的作用。赵云皓等（2014）深入剖析了我国各阶段不同环境政策对环保产业的作用机理，把环境政策划分为环保产业需求型政策、环保产业供给型政策和环保产业规范型政策，将环境政策对环保产业发展的作用力度分为强、中、弱、无四个等级，分别支出了在不同发展阶段不同政策的作用力度。
还有部分学者考察了环境保护政策对产业结构调整的影响，但主要还是从环境角度着手。周欢（2009）使用环境保护强度指标来衡量环境保护产业政策，从废气、废水、废渣三个方面构建了ERS产业结构评价体系，通过产业污染排放的变化来考察环境保护政策对工业各细分产业污染排放变化的影响。李瑾（2009）研究了环境政策对技术变迁的作用机制，环境政策常常希望通过激发具有生态效率的技术的研发和推广，促进整个社会生态环境的改善。环境技术变迁的实现路径有以下三种：一是完全由市场引导的技术变迁；二是完全由政府提高的满足公共服务要求的技术进步；三是初期以政策扶持为主，后期逐渐发挥市场的调动作用。同时总结归纳了环境政策模型中的技术变迁，并以案例分析法研究了环境政策对技术扩散和研发的作用。
国内学者对环境保护政策影响产业结构的相关研究非常少，目前主要集中在碳税和环境规制对产业升级和调整的影响。王磊（2012）研究了征收碳税对产业升级的影响，对碳税背景下产业结构升级的路径进行了梳理。原毅军，谢荣辉（2014）考察了正式环境规制和非正式环境规制对产业结构调整的作用。
五、总结
[关键词] 保温护理；麻醉恢复评分；应激反应
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0173-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of heat preservation on stress reaction and complication of anesthesia patients. Methods From January 2014 to January 2015， 80 patients in Beijing Tongren Hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， and patients in the experimental group received heat preservation nursing. The anesthesia recovery scores of patients in the two groups when entering room and out of the room were evaluated. The restlessness during recovery was recorded. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the two groups were measured and the number of postoperative complications of patients in the two groups was recorded. Results The total score and each dimension scores of patients in the two groups were significantly increased when they got out of the room （P < 0.05）. The total score and scores of blood pressure and SpO2 in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The incidence rate of the experimental group of patients with hypothermia and shivering was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Heat preservation nursing can help reduce the stress response during the recovery period of general anesthesia， so that the patient's recovery process is more stable. It can effectively avoid the agitation. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Heat preservation nursing； Anesthesia recovery score； Stress reaction
随着现代医疗科技的发展，很多大型手术的操作均需要对患者进行全身麻醉[1-2]。检测患者麻醉后的生命体征十分重要。其中，全麻后的低体温是常见并发症之一，它容易引起患者在麻醉苏醒期出现应激反应，从而导致患者出现内分泌紊乱，进而增加苏醒期躁动的发生率[3-6]。因此在患者全麻过程中进行合理保温护理，预防出现低体温十分必要。本研究旨在探讨保温护理联合麻醉恢复评分对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响，为临床全麻手术护理方式的选择提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
x择2014年1月～2015年1月在北京同仁医院治疗的心脏手术患者，按照严格的纳入标准和排除标准进行筛选后得到符合标准的临床资料80例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组各40例。其中，对照组患者男21例，女19例，平均年龄为（39.8±2.6）岁，平均体重为（62.3±4.7）kg；试验组患者男20例，女20例，平均年龄为（38.7±2.9）岁，平均体重为（63.0±4.1）kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究所有参与者均签署知情同意书，整个研究过程在北京同仁医院医学伦理委员会监督下完成。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：①美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据患者体质状况对手术危险性进行的分类（ASA分级），处于Ⅰ～Ⅱ级的患者；②入院检查时心率小于100次/min；③年龄在55周岁以下；④对本项研究知情同意；⑤肝肾功能正常。
排除标准：①半年内服用过镇静和抗抑郁药物；②存在内分泌和免疫系统病史；③凝血功能异常；④有认知功能障碍。
1.3 研究方法
1.3.1 护理方法 对照组患者术中接受常规护理，具体措施如下。①术前护理：完善各项术前评估，了解患者一般情况；做好对患者的心理护理，缓解患者焦虑、恐惧等心理，告知患者麻醉后可能发生的反应及注意事项；进行饮食指导并做好胃肠道准备，术前禁食12 h，禁饮8 h，以保证胃排空。②术中护理：协助麻醉，建立静脉通道，将患者置于正确。备好一切手术用品，如电刀，吸引器等，调节手术照明；术中随时观察患者病情变化，配合抢救，供应物品；协助覆盖伤口，填写标本送检单。③术后护理：患者返回病房后，去枕平卧，头偏向一侧；随时清除呕吐物，防止呼吸道阻塞；安置各类引流管；测量生命体征；做好各类并发症的预防及处理工作；注意保暖；躁动者做安全防护措施，防止坠床、拔出输液管等。
试验组患者在对照组的常规护理基础上接受术中保温护理，具体措施如下。①术台预热：术前1 h采用电热毯为患者进行手术台预热，确保保温，术中严密监视患者体温，当患者体温高于37.5℃时，立即停止加热。②缩短手术时间：加快对手术用品的消毒处理。③液体药物预热：对于所有在手术中可能输入患者体内的液体药物和生物制品进行加热预处理。在确保药物治疗效果和生物制品活性的前提下，采用电子加温仪处理需要使用的液体制品。保证输入患者体内的液体制品的有效性和安全性，在合理范围内进行加热。④氧气预热：通过在患者的气管导管上连接湿热交换器对患者在术中吸入的氧气进行加热处理。
1.3.2观察指标 ①评估两组患者入室和出室时的麻醉恢复评分：麻醉恢复评分包含活动力、呼吸、意识状态、循环和经皮血氧饱和度（SpO2）五项维度，计分方式见表1。②比较两组患者术后应激水平：采用酶联免疫吸附法测定两组患者术后去甲肾上腺素（noradrenaline norepinephrine，NE）、肾上腺素（adrenaline，AD）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。③记录两组患者围术期出现并发症的人数：本研究主要观察低体温（围术期出现至少1次体温低于36℃）和寒战两种并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入室和出室时的麻醉恢复评分比较
结果显示，手术结束前两组患者麻醉恢复评分的总分和各个维度得分差异无统计学意义（P > 0.05）；出室时两组患者麻醉恢复评分的总分和各个维度得分均显著升高（P < 0.05），其中试验组患者总分显著高于对照组患者（P < 0.05），且血压和SpO2维度得分也显著高于对照组患者（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组患者术后应激水平比较
结果显示，试验组患者NE、AD和CRP的含量均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.3 两组患者围术期并发症发生情况比较
结果显示，试验组患者出现低体温和寒战的人数均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
患者在术后苏醒期体内应激反应被激活，导致多种儿茶酚胺类物质（如NE、AD）合成和分泌，引起交感神经兴奋，并可能造成血流动力学指标的变化，如心率、舒张压和收缩压等发生变化[7-9]。因此，对于全麻手术患者进行有效的护理手段，可有效降低患者全身性应激反应[10-11]。
本研究重点关注患者在术中和术后的低体温现象。低体温的出现会影响全身性物对于患者的作用。全身麻醉通过药物诱导，对大脑皮层产生抑制，同时对下丘脑、边缘系统等对大脑皮层的投射系统也产生抑制，从而使患者丧失意识[12-13]。当患者体温过低时，会增强全身性物的麻醉效果，导致患者术后苏醒时间延长，并在苏醒时容易出现躁动等并发症[14]。本研究引入麻醉恢复评分对患者入室和出室时麻醉状态进行比较。麻醉恢复评分可以科学而准确地判断患者术后的恢复情况，通过活动力、血压、呼吸、意识、SpO2 5项指标有效而定量地帮助医护人员直观了解患者的恢复情况。在本研究中，出室时试验组患者总分显著高于对照组患者（P < 0.05），且血压和SpO2维度得分也显著高于对照组患者（P < 0.05）。由此可见，保温护理可以有效避免全身应激反应中的血压和氧分压的变化。为了进一步说明保温护理避免术后应激反应的机制[15-17]，本研究还对患者术后NE，AD和CRP水平进行了检测，结果显示，试验组患者上述指标水平均显著低于对照组患者（P < 0.05）。由此说明保温护理有效抑制术后应激反应。交感神经系统合成和分泌的NE、AD减少，交感神经系统活性被抑制，血浆儿茶酚胺浓度降低，因而降低相应的血管反应[18-20]。
综上所述，保温护理可以帮助降低全麻苏醒期的应激反应，使患者苏醒过程更加平稳，且有效避免苏醒期躁动，值得临床推广。
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作者单位：523270东莞市广东省东莞市高埗医院手术室
巫翠英：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨保温干预对经皮肾取石术患者术中应激反应及并发症的影响。方法：选取2011年3月～2014年4月我院接受治疗的肾结石患者100例作为研究对象，随机将其等分为对照组与观察组，对照组患者给予常规术中护理，观察组在常规治疗基础上加用体温干预护理，观察两组患者术中应激反应的发生情况，记录患者术后并发症发生情况。结果：观察组患者手术过程中发生寒战和躁动明显低于对照组。结论：在经皮肾取石术中应用保温干预措施，不仅可稳定患者的体温，同时可降低术后并发症发生率，改善手术治疗效果，值得推广。
关键词 肾结石；保温干预；护理；经皮肾取石术；应激反应；并发症
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.053
肾结石属于较为常见的泌尿科疾病之一。临床上对其主要采取手术治疗［1］。随着当前医疗科技的迅猛发展，微创经皮肾取石术在肾结石患者治疗中也得到广泛的推广，且其操作简单，对人体创伤较小，并发症发生率比较低［2］。但行经皮肾取石术过程中通常需要配合使用大量灌注液，在其冲洗过程中可能加重人体心脏的负荷，导致患者体温下降，引起心律失常、寒战等并发症发生，在一定程度上影响了患者的治疗［3］。为探讨降低经皮肾取石术过程中患者低温及并发症的发生率，我院采用体温干预措施效果好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年3月～2014年4月我院接受治疗的100例肾结石患者。入选患者均经术前影像学检查证实为肾结石，且均知情并签署同意书，随机将其分为对照组与观察组。对照组患者中男36例，女14例；年龄36～72岁，平均年龄为（45.6±4.3）岁；其中左肾结石38例，右肾12例；经X线片检查提示结石横径在1.2～4.6 cm，纵径在1.4～6.1 cm。观察组患者中男34例，女16例；年龄在35～73岁，平均年龄为（46.2±3.9）岁；其中左肾结石35例，右肾结石15例；经X线片检查提示结石横径1.3～4.5 cm，纵径1.5～6.3 cm。两组患者均接受经皮肾取石术治疗，且两组患者在性别、年龄、结石大小、结石部位等方面的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法两组患者均接受经皮肾取石术治疗，术前行常规麻醉处理，取患者膀胱截石位，采用膀胱镜经由尿道，行输尿管逆行插管处理，确保到达肾盂部位，置入导尿管。患者取俯卧，在B超指导下行经皮肾穿刺操作，置入扩张器，形成皮肾通道，留置剥脱鞘，置入肾镜及碎石镜，行液压灌注，粉碎结石，并根据每位患者的结石残留情况，予以二次穿刺取石处理，术后留置双J管及肾造瘘管。
1.2.2干预方法对照组患者给予常规手术护理，控制手术室温度在23 ℃左右，确保输注药物及灌注液温度在22 ℃左右。观察组则在对照组患者护理的基础上加用保温干预，提升室温到25 ℃，对输注液体及灌注液保温处理，采用加温器加热至37 ℃左右，并对每位患者均使用热温毯进行保暖处理，设定温度在36~40 ℃之间，留置温度传感器于患者内，严格依照患者的血压、心率变化情况来调节热温毯温度。
1.3观察指标严密监测两组患者术前、术中及术后体温、收缩压、心率的变化情况，观察手术过程中患者的应激反应，记录躁动、寒战的发生率，统计患者术中的出血量及其输血率。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组不同时间段体温、心率及收缩压情况比较（表1）
3讨论
大量研究观点证实，体温的恒定是保障人体各项生理功能正常进行的基础，体温的骤变不仅可能导致人体代谢功能紊乱，同样可能对患者的机体产生严重破坏。一般人体正常体温维持在37 ℃左右［4］。在肾结石患者的手术治疗过程中，由于手术室温度比较低，加之人体内脏及肢体长时间以及大面积暴露，且持续补液及相关麻醉药物可能对患者机体的体温调节功能产生影响，均可引起体温的变化［5］，不仅可能削减人体重要器官的耗氧量，同时可引起心律失常、凝血功能障碍及寒战等并发症的产生［6］。相关文献报道提示，在经皮肾取石术中，患者体温若降低0.5～1.0 ℃，则可能迅速增加其耗氧量，提升其血糖水平，引起中枢神经系统异常兴奋，导致患者血压及心率的非正常变化，影响手术效果［7］。因此，为削弱肾结石患者术中的应激反应，降低术后并发症的发生率，必须采取有效的保温干预措施。
首先重视对患者术前评估，做好术前预热处理，定位结石的具体范围、大小，评估手术预计时间，观察每位患者皮肤的情况，预计手术过程中患者体温下降的程度，并制定对应的保温措施，在患者进入手术室0.5 h前，调节手术室温度，强化运送途中的保暖处理，灵活调节环境温度，强化对患者身体的保温处理，控制加热毛毯温度。同时配备操作娴熟的医师担任手术主刀医师，尽量缩短手术时间，减低手术过程中患者体温的损耗。严格控制冲洗液温度，做好防水处理，尽可能降低患者的热量损失，同时适当加热输注液体，避免冷液体进入后引起患者体温的骤降［8］。
结果显示，采用保温干预的观察组患者血压、心率及体温的稳定情况明显优于对照组，且术中寒战及躁动的发生率明显低于对照组，同时也进一步证实在经皮肾取石术中应用保温干预措施，不仅可稳定患者的体温水平，同时可降低术后并发症发生率，改善手术治疗效果，值得推广。
参考文献
［1］张增欣，范业琴，陈淑华，等.护理干预预防经皮肾镜取石术后低体温的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17(35)：4299-4301.
［2］李坤.小儿经皮肾镜取石术中的体温护理［J］.护理实践与研究，2013，10(16)：134-135.
［3］许敏，方茜，陈幼琼.微创经皮肾镜碎石手术中患者体温变化及护理对策［J］.护士进修杂志，2013，28(15)：1431-1433.
［4］戴黎敏.温度干预对经皮肾穿刺取石术患者术中的影响［J］.护理实践与研究，2011，8(24)：26-27.
［5］廖碧珊，杨欣，林晓燕，等.大量灌洗液加温在经皮肾镜取石术老年患者中的应用［J］.现代临床护理，2012，11(12)：15-17.
［6］焦鸿梅，乔够梅，杏玲芝，等.大通道经皮肾造瘘取石术治疗复杂性肾结石的护理［J］.中华现代护理杂志，2011，17(31)：3753-3754.
［7］赵敏丽，华青芬，汪静娜，等.78例老年肾结石行经皮肾取石术的护理［J］.中国微创外科杂志，2014，14(2)：191-192.
［8］冯锦芳，谭秋华，聂芳，等.提高微创经皮肾取石术患者对导尿管耐受性的护理研究与效果［J］.国际护理学杂志，2011，30(10)：1466-1469.
——观《钢铁怎样炼成的》有感
读书如品茶，愈品愈香。读书如老酒，愈酿愈烈。阅读一本好书不但可以增长知识，开阔视野，陶冶情操，提高觉悟，还可以温暖你的心灵，给你在黑暗的时候点燃一支希望的灯火，指引着正确的方向。
《钢铁是怎样炼成的》如今已是一部家喻户晓的作品，起初阅读时感觉平淡。而后被保尔这样一位性格鲜明，为理想不畏艰难、英勇顽强的奋斗精神深深感染。保尔出生在一个沙皇统治下的贫苦家庭，因为不满贫苦的权势，最后被开除。从此结束了他与伙伴们在一起天真无邪的时光，初涉尘世的保尔，终于体会到现实的不食烟火。十二岁的时候就到火车站食堂洗盘子，恶劣的工作环境，漫长的工作时间，不公平的待遇，微薄的工资遇到了这些种种的不顺，让人想到他随时都会对生活失掉信心。但是为了生存他压着心中的正义感。有一天一个惊天动地的消息如旋风般刮进小城，沙皇被了。城里的革命者四处宣传着自由、平等、博爱，这使保尔感到生活的一丝希望。他产生了消灭统治阶级，改变工人生活的念头。不久战争爆发了，德国人攻打乌兰克。这时的保尔已经成为一名钳工，在一次钓鱼的时候遇上东妮亚，并为她教训了仗势欺人的维克多，彼此之间产生了爱慕。激烈而残酷的阶级斗争席卷了乌克兰，越来越多的人拿起了武器，成为战士，越来越多的亲人在枪弹中倒下。保尔他愤怒了，一种强烈而伟大的理想在他心中油然生起，他要把整个生命和全部精力都献给人类最壮丽的事业——为人类的解放而斗争。保尔转战祖国各地，如今他已在艰难困苦中锻炼成长，这时保尔成为优秀的骑士，战场上他狂怒地扬起马刀，不顾一切的劈向敌人，一团怒火像镁光似的在保尔眼前一闪，耳边一声巨雷，被炮弹炸伤失去知觉，他凭着顽强的生命在死亡线上挣扎着活过来了。保尔是执着的，像蒲草，看似柔弱，实则有坚韧自持的力量，他是依靠信念活过来的。在保尔身上我看到了顽强不屈的生命力！
养好伤过后，根据党的指示展开工作。在一次修建铁路中，保尔再次遇到了冬妮亚。但因为两人所代表的阶层不同，追求理想不同，这段纯真的恋情如落日余晖黯然消失了。保尔说：“如果你认为我首先因属于你，然后才属于党，那么我不会成为你的好丈夫，我首先是属于党，其次才是属于你和其他亲人的。”这段纯真爱情看似有些惋惜，那是因为保尔的爱情抉择都是以理想和事业的需要为前提。这让我想到了《花季·雨季》中陈明说过的一句话：“当理想成为现实时，美丽的爱情也会悄然降临。”是啊，身为学生的我们应把学习放在首位。
年轻是我们编织梦想的唯一时光，我们应该扬起理想的风帆，并为之努力。在艰难的斗争中，保尔还是坚持读《牛虻》，学习更多的知识充实自己的内心世界，这令我十分敬佩。战争结束后，保尔和他的伙伴到国家需要的地方用毕生的精力建设满目疮痍、遍地血迹、贫穷饥饿的国家。保尔这样一位符合时代呼唤和时代精神的英雄人物，在作家奥斯特洛夫斯基的笔下如此决绝、迷人、生动的艺术形象。他就像我国的雷锋同志一样令人难忘，他对同志如春天般温暖，对工作如夏天般的炽热，对事情如秋天般凉爽，对敌人如冬天般的冷酷。这种心系祖国，把青春献给党，献给社会，这种如金子般可贵的精神是生命中最有价值，最美丽的，这种精神值得大家学习。
如果说保尔一直这样度过，那么他的精神只能令我敬佩，令我感动是保尔遭受了瘫痪在床的沉重打击，日思夜盼着如何尽快重新工作。他不愿虚度年华，更不愿靠祖国的救济而生活，保尔坚定地选择一条道路，决心通过这条道路重返生活建设者的行列。写了一部描述英勇的科夫斯基骑兵师的中篇小说《暴风雨所诞生的》。从此，他就全身心地投入到这本书的创作上，在双目失明的状况下创造文字，经历了比常人难以忍受的困难。常常夜以继日地写稿，把手都磨破了。最后出版了，在实现人生价值的同时，也为祖国的文字添上了华美的一笔。在文学这条道路上看到了保尔敢于向命运挑战，自强不息，奋发向上的精神，使我感受到生命的魅力！
关键词：农业保险；政策性农业保险；农业经济；经营风险
中图分类号：F320
文献标识码：A
文章编号：1000—2731（2012）04—0032—05
一、影响政策性农业保险需求的因素
影响政策性农业保险需求的因素是多元和复杂的，各个因素的影响方式和影响程度也是有差别的。笔者从以下三个方面予以概括。
（一）主观性因素
主观性因素主要是指投保人（政策性农业保险需求主体）主观方面的影响因素，包括投保人（主要是经营负责人或农户户主）年龄、文化程度、务农年限等。这些因素一方面影响投保人对农业保险的认知程度，另一方面影响投保人的投保决策能力。
王敏俊认为，从经验认识的角度看，年龄在一定程度上影响着被调查者对农业风险的认知水平；受教育水平也在一定程度上影响着被调查者对风险特征、农业保险的作用和特点的理解水平，一般来说，被调查者的受教育水平越高，就越能更好地理解和把握保险的作用和特点。在理论上，农户受教育程度越高，获得保险知识的可能性也越大，也越愿意购买农业保险，一些微观实证也证实了这种观点，如张跃华等对河南农村的田野调查。侯玲玲等在北京市密云县调查数据的基础上，通过构建Logit模型，分析了农业保险的影响因素，从模型估计结果得知，农户家庭户主的文化程度对农户是否购买农业保险有显著影响。宁满秀等以新疆玛纳斯河流域棉花保险为例，利用多界二分选择问卷方式的条件评价法（CVM）获取农户微观数据，探讨农户对农业保险支付意愿，证明户主的社会经济特征例如年龄、文化程度等对农业保险的支付意愿产生不同程度的作用；同时证明农户户主从事农业生产的时间反映了农户从事农业生产的技能和经验掌握程度，务农时间越长的农户进行田间管理的技能和经验越丰富，从而防范自然灾害及灾后补救的能力越高，进而对农业保险的支付意愿越小。陈妍等对武汉市的农户调查和实证分析指出，受教育和接触外界知识越多的农户越倾向于购买农业保险。李祥云等利用山东农户的调查数据说明，年龄越小，参加政策性农业保险的意愿越强，年龄越大，对政策性农业保险的排斥意愿越强；教育程度虽然与农户参保意愿呈负相关，但不显著。曹承承等对浙江农户的实证研究结论是：在其他条件不变的情形下，随着年龄的增长，农户对农业保险的需求意愿趋弱。潘勇辉以海南省1167户蕉农的经验数据证明，蕉农受教育程度对香蕉保险的参保意愿具有正向影响。王尔大等以辽宁盘锦水稻保险为例进一步识别了影响我国北方农户加入水稻保险决策的主要因素，结果显示，随着户主年龄的增加，支付意愿增加不显著；受教育程度对农户支付意愿的影响为负；而务农年限越长，保费支付意愿越低，务农年限每增加1年，支付意愿相对减少4.15%。杜鹏以湖北五县市342户农户为样本，对影响农户农业保险需求的各种因素进行了系统研究，发现年龄与教育因素对农业保险需求的影响不显著。陈泽育等以湖北省兴山县烟叶保险为例的分析指出，农户务农时间越长，越愿意支付较高的保费，但作用不明显。王阿星等在鄂尔多斯市抽样调查数据基础上指出，在实证分析中年龄因素对农业保险需求影响不显著。刘冬姣等基于国家开展财政补贴前后全国19个省、直辖市、自治区9个年度的农业保险数据实证分析证明，文化变量对农业保险的需求无统计意义上的显著性。
综合上述研究，主观性因素对政策性农业保险需求的影响包括以下几种情况：
第一，投保人年龄对其投保意愿产生影响；来自不同样本和方法的实证分析结论包括：多数研究认为年龄越大参保意愿越弱、部分研究认为年龄对农业保险需求影响不显著。第二，投保人文化程度对其投保意愿产生影响；来自不同样本和方法的实证分析结论包括：多数研究认为受教育程度对农业保险需求具有正向影响、部分研究认为受教育程度对农户支付愿意的影响为负或影响不显著。第三，投保人务农年限对其投保意愿产生影响；来自不同样本和方法的实证分析结论包括：多数研究认为务农时间越长对农业保险的支付意愿越小、部分研究认为务农年限对农业保险需求影响不明显。
（二）经营性因素
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