时间：2022-02-01 04:44:54
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇基层医生工作计划，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 基层医院；检验科生化室；工作
作者单位：545400广西融安县人民医院融安
随着现代医学的飞速发展，临床检验技术更是日新月异，自动化、电脑化、信息化为特征的仪器检验技术已普及到各个层次的医院，基层医院生化室也由过去繁杂的手工操作已逐渐被全自动化设备所代替。生化室每天承担着临床所有繁琐且重要的生化检验业务，为保证检测结果的准确性，则要做好生化室各项工作。现就本人在基层医院生化室工作多年的一些体会与同行们交流。
1 科室管理
1.1 制度落实 按照《临床实验室管理办法》的要求，生化室必须建立各种规章制度，其中包括：行为道德守则、工作制度、急症检验制度、值班制度、查对制度、消毒隔离制度、安全制度、差错事故和投诉处理制度、奖惩制度、试剂与仪器的管理制度、检验报告签发制度等。各种制度文件均以电子版或以纸介质装订成册妥善保存，并指定专人负责保管。有些制度需要上墙的，则悬挂于科室特定的地方。
1.2 人员岗位 目前，生化室管理是以基本骨干固定，其他工作人员相互轮转相结合的工作方式。这是针对基层单位人员少、流动性大的特点而定。这样，使得部分“新手”并没有完全掌握全自动化设备的原理及操作,这就形成了误区。因此，新分配的检验专业毕业生一般在生化室工作1~2年左右才轮转，并根据工作需要可以确定专业定位。平时还不定期组织其他专业组到生化室学习各种设备的原理及操作，继而提高其他专业组对生化设备的认识和操作。因此，每一位检验工作者应不断地学习和更新业务知识，真正地了解设备的原理、操作与养护，成为现代化的检验工作者。
1.3 人员培养 而今，基层医院检验大专生和本科生也逐渐增多，并且也通过进修、自学以及继续再教育等形式提高人员素质。为顺应时展的需要，提高人员素质已成为基层医院检验科和检验工作者们需要解决的问题。基层医院要以增强业务能力，提高综合素质水平、保证各项工作协调推进为中心，加强技术人员教育培训、通过完善教育培训管理体系与考核相结合、培训与使用相结合，提高职工参与培训的积极性、主动性、实效性。另外，开展多种形式的业务学习，科室人员轮流讲课；不定期请上级医院检验部门的专家来讲学，为实验室带来新思想、新技术。
2 标本的接收与处理
2.1 标本的接收 ①严格执行患者、化验单及标本收集器皿的核对制度，保证无差错。②认真审核检验申请单，申请单上需标明：患者姓名、性别、年龄、科别、病区及床号、临床诊断、标本采集时间和实验室收到时间等。③签收人员应逐一检查标本的质量，避免血少或严重污染等，对不合格、但可以接受的样本，签收人员要记录标本的缺陷，对于不符合要求的样本，签收人员应拒绝接受，同时注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。
2.2 标本的处理 ①生化室收到临床标本后，应尽快低速离心分离血清或血浆(天冷血清尚未析出，可将标本放置水浴箱15~20 min)，离心速度为3000 r/min左右，时间为5~10 min。不主张用玻璃棒或类似器材去剥离附着于试管壁和管塞上的凝块，因处理不当可导致溶血；如果必须将凝块与试管内壁分开或取下管塞时，一定要小心处理。
3 仪器与试剂
3.1 仪器 ①建立仪器档案：保存每一台仪器的购置论证书、仪器说明书、操作手册。② 建立仪器操作程序：按照操作手册的要求，建立本室仪器操作程序，并在实际操作中严格按操作程序实施。③仪器校准：所有仪器按要求进行校准。校准时，必须选用与仪器配套的校准品，不同系统应选用不同的校准品。所有校准都应有时间、结果、变更和频度的记录和说明。④ 仪器比对:对具有两台或两台以上同类仪器, 并有相同检测项目，应定期进行仪器间比对实验, 以确保结果的一致性。一般3个月或有以下情况应进行一次比对：质控结果不一致、其中一台仪器经维修保养、更换元器件、试剂更换厂家等。⑤检测方法选择:原则上在确保质量的前提下，生化室应尽可能选择各项目的推荐方法，如因测定方法和试剂的更换造成临床正常值参考范围发生变动的，应做好对临床的宣传工作。
3.2 试剂 ①试剂选择：参照《卫生部临床检验体外诊断试剂盒质量检定暂行标准》的有关规定，在充分考虑质量的前提下，应尽可能选用和生化检验仪器相配套的试剂，如使用其他商品化试剂应做相应的对照实验并有可行性的报告和记录。② 试剂的使用和保存：严格按照说明书的要求进行操作和保存，如果是干粉或片剂，一定要注意复溶水的质量。在试剂的使用过程中，应有相应的批号、使用情况及更换记录和说明。
4 室内质控与室间质评［1，2］
室内质控是为了监测和评价实验室工作质量，以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段，它代表每天检验结果的准确性；而室间质评既由实验室以外的某个机构对各实验室常规工作的质量进行监测忽然评定，以评价各实验室工作质量，逐步提高常规检测的准确性和可比性。以切实做好本室的室内质控为基础，实验室应积极参加室间质评活动，以增加检验结果的准确度和可比性。各类生化检验项目应有相应的室内质量控制系统。①质控品选择：选择符合要求的两个浓度质控品。②严格按照质控品说明书要求，正确使用和保存。③设定靶值：实验室应对新批号质控品的各个测定项目确定靶值，靶值必须用本室现行使用的测定方法进行确定；定值质控品的标定值只能作为确定靶值的参考。④质控方法选择：根据室内质控的要求选择多规则质控方法。⑤绘制质控图及记录质控结果:根据质控品的靶值和控制限绘制LeveyJennings控制图(单一浓度水平)，或将不同浓度水平的结果绘制在同一图上的Youden图，将原始质控结果记录在质控图表上，保留打印的原始质控记录。⑥失控处理及原因分析：填写失控报告，分析误差原因，并采取相应处理措施；根据分析所得的失控原因，判断结果是真失控还是假失控，以决定当批结果是否发出或重新测定。
5 检验单的审核与报告
医学检验是将患者标本经过检测分析后，其检测结果体现在检验报告单上。生化分析的自动化，可减少了填写检验报告的误差，但有时也会出现异常结果，因而也增加了对测定结果进行审核的要求。对异常结果必须认真分析、复查、必要时应与临床取得联系。所有报告结果经人员审核并签字后方能发出。如遇见危及生命的“危急值”，按照危急值报告制度，立即通知临床。
6 加强与临床科室的联系与沟通［3］
生化室不能只满足于接收标本到发报告单这一环节，检验人员应积极深入临床，学习临床知识，听取临床对检验结果可靠性评价；并解释某些检验结果与患者临床表现不符的情况，尤其是一些误解，通过讨论和解释，会使一些错误得到及时纠正。另外，在检验过程中如发现有明显异常或通常不太可能出现的结果时，检验人员应积极询问相关临床医生，了解具体情况后再作出判断。因此，加强与临床科室的联系与沟通，可促进临床标本的正确采集与检验结果的合理解释，同时，实验室也可从临床方面获得许多反馈信息，了解临床的需要，开发新项目，更好地为临床服务; 与临床科室的联系与沟通是现代化医疗模式的基本要求，在当今医疗社会中极为重要。
总之，生化室工作的各个环节均不容忽视，只有这样，才能使生化室工作达到优质、高效、准确。同时，我们在工作中，不断学习和更新知识，加强自身建设，不断地完善制度，促进医学检验的发展，更好地为人类服务。
参 考 文 献
［1］ 湖南医科大学.医学临床“三基”训练(医技分册).第3版.长沙:湖南科学技术出版社，2005:8.
.国外学者曾经对比了近10年间急诊检验误差的来源,发现10年前急诊检验的误差有68.2%来自于检验前,13.3%来自于检验中,18.5%来自于检验后;而10年后,来源于检验前的误差依然有61.9%,10年间并没有多少改观,大多数误差仍出在检验前环节,另一项研究也显示,检验后产生的误差占总误差的18.5%~47%,检验中产生的误差占总误差比例不到15%,而检验前产生的误差高达46%~68.2%。
一 分析前质量控制
检验结果受到许多非病理因素的影响,如由于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节律等引起的生物学变异;药物可能对分析物组成或分析本身的干扰;标本采集、处理不当,而发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等;申请单填写不清楚、不完整,标本编号错误等。这些分析前因素可能引起比分析误差更大的问题,必须严格控制。
1医生必须将患者的所有信息
包括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚;经常出现不同的医师写同一位病员的姓名、年龄、床号,申请日期未填,无法确定标本送检时间;医生签名未填或不清,当检验人员出具报告需要了解更多的临床资料或遇到紧急情况时,无法与医生取得联系,不利于对病人的抢救和治疗;无年龄、性别,不同年龄和不同性别的人群有不同的参考范围。
2标本质量
标本的质量是保证检验质量的关键,包括标本的采集方式,病人的准备,采集最佳时间,抗凝剂或防腐剂的应用,都将会影响到结果质量的准确性和精确度。如检查血脂的患者3天内禁油脂食物,12小时禁食后采集标本。凝血项目的测定血与抗凝剂的比例必须准确。临床检验中,常有因标本采集不合格而影响结果的问题。因此,从严从细做好标本质量控制这一环节是必不可少的。
2.1.1止血带的影响
2.1标本采集注意事项止血带的使用也会改变静脉压力,从而引起检验指标改变。为了避免溶血和血液浓缩,用止血带压迫时间最好不要超过半分钟。一旦压迫超过3分钟,因静脉扩张,淤血,水分转移,局部血液浓缩,氧消耗增加,无氧酵解加强,血清总蛋白、铁、总脂、胆固醇、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素分别增加4.9%、6.7%、4.7%、5.1%、9.3%、和8.4%,血钾下降6.2%。
2.1.2防止溶血
溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素,溶血多由于采血步骤不规范,技术不熟练而导致,要加强护理人员的技术训练,严重溶血标本不能使用。很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高很多,特别是LDH、AST、ALT、K+等,当血细胞高浓度组分逸出时,测定结果增高。为了得到可靠的检验结果,必须尽量避免溶血的发生。体内溶血可算合格标本,但应在报告单上注明。①血样标本的抽取宜用适当的针筒并注意针尖大小及速度,当将血标本注入试管时,应将针头拔去,缓慢推入,将泡沫留在针管内。近年来许多单位逐步开始使用真空采血系统,由于真空采血试管带有安全管盖,并使用标准针头和硅化的真空管,可极大减少医务工从采血、标本处理到血样测定全过程血样污染引起交叉感染的危险性,减少体外溶血的发生而造成的检验结果的误差。②试管内加有抗凝剂时则要控制加入的血量,并轻轻摇动试管使血与抗凝剂混匀,且注意标本运送时不应剧烈地震摇。③止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部位,可使标本溶血。④酒精等消毒剂消毒后未干进行穿刺,抽血速度太快,穿刺不顺利损伤组织过多,也容易造成溶血。
2.1.3 当肢体正在进行静脉输液时,不宜在同一静脉采集标本。
2.2标本放置时间不要过长,标本放置时间长会使葡萄糖、碳酸氢根测定结果下降,部分酶活性下降,因此标本采集应尽快送检。
2.3对检验申请单要认真审核。包括检验项目、诊断以及标本采集时间及采集者的签名等,签收人员应逐一检查标本的质量,避免血少或严重污染等,对不合格、但可以接受的样本,签收人员要记录标本的缺陷,对于诸如空管等不合格样本,签收人员应拒绝接受,同时注明拒收原因,并通知临床重新采集标本。
2.4标本处理 检验科收到临床标本后,应尽快低速离心分离标本进行测定。速度每分3000转左右,避免标本溶血和纤维蛋白原未析出而堵塞样针,如果因特殊情况不能马上分析测定的标本,应分离标本,吸取血清或血浆,加塞保存4℃以下的冰箱中。标本编号时,应做到查与对,对姓名,床号,测定项目,不能张冠李戴,导致差错。
2分析中质量控制
1 检验科人员素质 近年来,我国三级医院检验科建设有了长足发展,目前,医学检验系大专生和本科生已成为检验课的基本力量,又有硕士和博士学位者参加近来,从业者素质起到翻天覆地的变化,。基层医院检验不断加强人才的培养,分学历教育和继续教育的两种,分期分批对技术人员进行业务充电,使每个技术人员都得到不同的学习机会,提高业务素质,掌握现代化的医疗设备。现代化的医疗设备与高素质人员的配合,必将创造出准确,高效,优质的工作质量。
2 仪器状态 仪器的工作状态是质量控制的最直接最重要的环节。仪器的正常运转依赖于严格的管理和良好的维护。全自动生化分析仪的普遍的应用,提高了工作效率和生化分析的精密度。操作主要体现在试剂方法的选择,仪器的校准,标准曲线的制作,室内质控数据的分析,仪器维护及清洗,遵守操作规程,注意分析数据的安排,避免试剂污染和相互干扰。每天做到用消毒乙醇擦拭样品针和试剂针的外部等,使仪器处在一个良好的状态下进行标本测定与分析。在不断的使用中,摸索出经验。
3试剂质量
试剂的质量也是影响实验结果准确可靠的重要因素,自动化生化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。现在检验科自配试剂已呈逐年减少的趋势。总体来讲国外试剂在质量上要优于国内产品。这其中包括试剂的稳定性,试剂的线性回归,试剂的储存及使用前配置等方面。但其价格却又让基层医院无法承担。科主任应严把质量关,选择最优试剂,保证结果质量。
4正确选择质控物和参考血清
室内质控血清的质量是保证获得良好的质控结果的重要前提之一,因此一定时间内最好是用同一种性能稳定的质控物,这样既保证了检验结果的准确性,也有利于同一患者在同一医院测定结果的前后对比性。当然室内质控也应采用高、中、低三个水平,这样就可避免有些临床标本结果太高或太低而偏离线性范围而导致失控。
5参加室间质量评价
每个生化室都有自己的室内质量控制,但室内质量控制有局限性,在一定程度上各个生化室间存在系统误差。有必要进行室间质量评价,以便修正室间的系统误差。为了取得好的质量,我们每季度参加省临检中心的室间质量评价,结果返回后及时审阅,如有失控情况出现,及时解决。
3分析后质量控制
1报告单的审查 认真审核测定结果,对于医学实验室来说,主要工作是为临床诊断和治疗提供实验数据,其最终成果体现在检测报告单上。全自动生化分析仪的出现,减少了填写检验报告的误差,却增加了对测定结果进行认真审核的要求。认真、仔细核对化验单与化验单标本号、姓名、年龄、科别、有无漏做项目。全自动生化分析仪有时也会出现假值,这就要求认真审查报告单,认真审核异常结果的取舍,假性结果,肝功系列中酶类多项结果值增高、个别降低或接近零值,往往提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽,应检查反应进程曲线加以判断。对一些急诊项如血钾、血糖、血钙等,遇到特殊异常结果要及时与临床医生取得联系,以便对患者做到及时处理。过高值和过低值都应复查结果,做到实验结果的再分析,再确认,保证合格结果发给临床,临床医师能合理地分析报告,做到正确的诊断和治疗。
2加强与临床科室的联系 生化室为了满足临床医护人员对检验报告的质量,不能只满足于接受标本到发出报告单这一环节,要走出科室,走进临床,与临床科室保持联系,临床医生对实验数据的评价是分析后质量控制的重要环节。临床医生最熟悉病人的病理变化和疾病的发展过程,实验数据是否符合临床诊断是衡量实验结果正确与否的重要因素之一。只有在实际工作中与医生多沟通,才能更好的认真分析检验结果,做好室内质控及分析过程之外的因素。虚心接受患者的投诉,能使我们不断找出误差的原因及不断完善规章制度;及时发现问题,及时纠正,增强工作责任心,服务于临床,服务于患者。
参考文献
[1]蒋丙坤,范钦信主编 临床生物化学及生物化学检验 1998
[2]叶应妩,王毓三主编 全国临床检验操作规程(第2版)1997.5
[2]丛玉隆主编。实用检验医学 2009.5
【关键词】解决问题；应对对策；行政执法
纵观中国国情，计划生育 是可以媲及改革开放的又一伟大旗帜，对于基层，对于执法，对于责任，对于义务，这其中一定又延伸出了血与泪的故事。计划生育政策关乎国家的发展，中国的新一代一定要让他们在有准备、有安排的环境里一代一代的繁衍生息，到现在我们一直讲和谐的社会环境，有利于发展的环境，等新生代将临时我们的人民能拍胸脯说已经准备好了，我们的国家拍胸脯说已经准备好了，这是义务，更是责任。生育会带来一系列问题，住房、医疗、就业、以及社会治安管理，我们不能避免失误与问题的存在，但我们的政府做好准备统筹全局，相信基层计划生育能搞好，能搞成。
1.基层人口计划生育在依法行政的过程中遇到的突出问题
（1）执行政策有偏差，执法过程中出现违法现象，归因于执法人员法制意识淡薄，对其认识不足。
（2）执法的片面性比较大，在执法过程中，存在个人的随意性问题，比如说惩罚不公平、人情关系、以及黑色的钱权交易，归因于有法不依、执法不严。
（3）法律法规仅是宏观规定，没有具体表明细节，需要及时完善立法，增加人性化。所以为了挽救计划生育的两难境地，我们必须加强法律法规的建设与健全，做出明确的处罚规定，处理相关的责任人。
（4）群众不配合相关行政执法人员的工作，由于他们文化素质较低，对其所作行为认识不清，难以教化，归因于中国的教育存在着客观漏洞，我们必须与基层群众统一战线，提高其科学文化修养，增强其遵守计划生育的意识。
2.基层计划生育行政过程中的相关案例
（1）以拿一个典型案例来说，家住青岛市区的某单位职工与另一单位男职工长期保持恋爱关系，双方均未结婚，2010年1月8日，二人在未登记结婚的情况下生育下一个男孩，男职工主动报告了户口所在地的人口计生局，人口计生局对此该如何处理。
（2）农村案例：1998年之前，一农村夫妇种着土地，后来因为收入太少，父母出来打工，土地暂时没有耕种，当98年再次承包土地时，村里扣留了其夫妇的土地，没有分给他们土地，十多年过去了，夫妇一直索要他们的土地，可村里一直以没有土地为名不给夫妇土地，最终原因归咎于，其夫妇超生，并以此为由，不给他们土地，导致其夫妇财产损失，并且没有出示有关文件来讨回土地。
（3）违法多生一女子，超生二胎，已缴纳社会抚养金，却又罚了一万七千元，不交不给落户口，不交村里分钱（包括土地租贯收入都已扣下），这种问题该如何应对。违法多生育一个子女的，按照上年度总收入的二至六倍征收，其中重婚生育或者与配偶之外的人生育的，按照六至八倍征收；每再多生育一个子女的，依次增加三倍征收。符合结婚条件但未办理结婚登记怀孕第一个子女的，应当在子女出生前补办结婚登记和生育证。
3.基层计划生育执行过程的应对对策
（1）针对农村人口素质较低，同时这一问题也是中国人口问题的三大基本问题之一，我们应该加强人口与计划生育工程建设，增强在执法过程中的处理水平和判断能力，各级人口与计划生育执法人员的责任就是保证工作的顺利进行。
（2）规范基层群众的生育以及超生行为，同时节育工作要做好，同时宣传并组织学习对人口计划生育的相关法律法规始终坚持在政治生活中所坚持的有法必依、执法必严、违法必究，提高对其依法行政工作的高度认识。
（3）计划政策随着国情的改变、经济的腾飞，人口专家以及中国人口相关学者时刻关注着人口的法制环境与社会环境所出现的新矛盾以及更加年轻化的负面力量，但是作为一部就中国特色的法律法规，完善计划生育是一个曲折发展、前途光明、道路曲折的道路。法律的成功将为今后的执行提供强有力的法律保证以及精神支柱。
4.基层计划生育的罚款看法
对于不同地区、不同时段，中国针对计划生育的罚款情况有不同的处罚，比如说第一胎是男孩，间隔七年又生一个女孩，这里要罚两万多，对于这种情况是否合理，中国的计划生育政策对于这方面的情况有着负责而繁琐的规定。
由于基层农民的人均可支配收入较低就，而且传统观念认为儿孙买房便是福气，所以并不觉得超生的真正错误意义何在，所以在应对罚款时总是消极对待，愿生不觉而起，究竟该罚多少钱，因为现在中国越来越关注民生问题，以最快的步伐实现全面的小康社会，基层农村作为中国经济腾飞的后劲力量而生育罚款，就像基层经济中的伤疤，从微观角度讲这种经济惩罚不仅影响着具体到某一个村民的家庭生活或者是以村为单位的基层组织生活，更影响着我们全社会、全中国的现代化建设，所以希望针对超生现象做出更佳合理化、人性化、尤其是针对基层真正实现我们的民主、民生之路。
5.总结
最后对于基层计划生育行政执行的浅谈。作为中国特色社会主义制度下的根本大法，我们重视的就是注意一两大基点，一是基层，二是依法行政，对于基层它涉及到民生问题就是要切实保障一些不太成熟的基层村民所犯得错误有及时的解决方法维护他们正当的权益，改善我们的执法队伍，让超生的问题得以缓解，不再让相关涉及人员头痛。■
【参考文献】
[1]江亦曼.计划生育依法执行政中国人口信息网站，2003.3.2.
[2]张奎.人口与计划生育依法管理漫谈（第二版），豫情时报，2003.5.6.
[关键词]高层建筑；模架；积木式；；工装；模块化
中图分类号：TU208文献标识码： A
0 引言
超高层建筑已成为现代经济社会发展的标识，随着我国社会经济的飞速发展，超高层建筑在我国各个地区拔地而起。超高层建筑核心筒施工是整个工程施工的关键所在，顶模施工工艺是超高层核心筒施工的主要施工工艺之一。模块化顶模是对模架结构进行创新改造的结果，实现了顶模模块化、标准化。
模块化顶模由支撑系统、钢平台系统、液压系统等多个系统组成，其中钢平台系统采用装配式空间钢桁架平台。钢桁架平台采用主次桁架受力体系，主、次桁架均由满足模数的标准单元和非标准单元拼装而成。各单元之间均采用可拆卸连接，这就要求同型号的标准单元要满足互换性要求。超高层建筑质量关键是核心筒施工质量，核心筒施工质量关键是顶模系统质量，顶模系统质量关键是模块单元的质量，故模块单元的质量是关系到整个工程质量的重要因素。因此，钢桁架平台主、次桁架单元的质量是保证模块化顶模系统质量的关键。本文就如何根据主、次桁架结构特点和技术要求，设计模块化加工的制作工艺及工艺装备，保证产品质量及互换性要求进行了阐述。
1 钢桁架平台结构分析
1.1 钢桁架平台组成
钢桁架平台由主、次桁架及撑杆等组成，结构类似于主次梁结构。主桁架由H型钢（弦杆）、钢管（腹杆）、双角钢（斜腹杆）、阴阳头及耳板等组成，如图1所示。次桁架由槽钢（弦杆）、槽钢（腹杆）及阴阳头等组成，如图2所示。主、次桁架均有2倍模数和3倍模数结构形式，本文仅就2倍模数结构进行举例说明。
图1.主桁架标准单元图2.次桁架标准单元
1.2 钢桁架平台装配
钢桁架平台由井字主桁架、十字主桁架、标准模数主桁架和标准模数次桁架等装配组成。主桁架间弦杆翼腹板用连接板连接并用高强螺栓紧固，腹杆耳板间用连接板连接并用快卸销轴固定，如图3所示。主桁架耳板孔与销轴为间隙配合，最大间隙Xmax=1.1mm，最小间隙Xmin=1mm，配合间隙公差为0.1mm，如图4所示。次桁架之间以及主桁架和次桁架之间均用阴阳头配合连接并用销轴固定，如图5所示。主、次桁架阴阳头装配面为间隙配合，最大间隙Xmax=2.4mm，最小间隙Xmin=1.8mm，配合间隙公差为0.6mm；阴阳头孔与销轴为间隙配合，最大间隙Xmax=1.6mm，最小间隙Xmin=1.3mm，配合间隙公差为0.3mm，如图6所示。
图3.主桁架装配形式示意图4.主桁架耳板与销轴装配尺寸
图5.次桁架装配形式示意 图6.阴阳头及销轴装配尺寸
2.钢桁架加工工艺规程设计
2.1工艺规程设计依据
钢桁架是基于模块化的装配式空间钢桁架，其主次桁架均由标准单元和非标准单元组成。标准桁架的加工制造要达到互换性要求，故要求构件的加工制造精度高。由于阴阳头装配面的配合间隙公差为0.6mm，且阴头组件又有同轴度要求，故传统的划线装配很难保证尺寸精度要求及位置精度要求。为了保证标准单元的制造精度及互换性，必须打破传统划线装配工艺，创新性的设计一套新的加工工艺。经过对标准单元的结构特点和技术要求进行结构工艺性分析，设计出了一套“积木式”的加工工艺规程。
2.2工艺规程设计
钢桁架标准单元设计采用“积木式”的加工工艺规程，即首先将组成部件的各个零件按照图纸加工成合格的产品，然后按照桁架结构类型将零件组装成相应的小部件，最后将小部件组装成标准单元构件。此工艺规程工序划分更加细化，针对性强，工序作业标准化，产品质量的可控性更高，能够有效的提高生产效率，保证产品质量。“积木式”加工工艺能够保证产品尺寸精度及位置精度要求的关键是要设计一套结构合理、操作简便、精度高的工艺装备。
3.工艺装备设计
3.1主桁架弦杆部件组装工装
主桁架弦杆部件组装主要是阴阳头组装，是部件组装的关键工序，工装设计关键是保证阴阳头尺寸及位置精度。主桁架弦杆H型钢采用数控三维钻加工，其翼腹板螺栓孔加工精度非常高，故可用H型钢翼板两端螺栓孔作为定位基准。用25mm厚钢板平台作为基准平面，钢板平台上钻两定位孔（与基准定位销配合），作为H型钢的定位基准。设计定位板保证阴阳头组装的尺寸及位置精度，定位板的加工制造精度是整个工装精度的关键。
采用阶梯销轴形式作为基准定位销，可实现定位销的拆卸，粗端直径比H型钢螺栓孔小0.5mm，细端直径比粗端直径小2mm。阴阳头组装采用定位板、销轴和轴套组合定位，保证阴阳头装配面及装配孔的尺寸、位置精度。定位板采用机械加工制作，定位孔采用车床加工，底面及组装基准面采用铣床加工，保证阴阳头组装精度。组装定位销轴采用阶梯轴形式，实现销轴可拆卸，粗端端（与阴阳头孔配合）直径选用50（-0.2 -0.3）mm，细端直径与定位板孔配合间隙为0.4mm。组装定位销轴与阴阳头孔位间隙配合，最大配合间隙Xmax=0.5mm，最小配合间隙Xmin=0.2mm，配合间隙公差为0.3mm，满足阴阳头与销轴配合精度要求。阴阳头装配面与定位板、轴套间为顶紧配合，阴头轴套尺寸为80mm，阳头轴套尺寸为31mm（阴头厚度30mm），保证阴阳头中心线重合及配合间隙精度要求。
主桁架弦杆部件组装工装设计以基准定位销和定位板为固定基准，组装定位销和轴套为活动定位组件，组合定位保证组装部件的尺寸及位置精度要求。主桁架弦杆部件组装工装如图7所示，部件组装示意如图8所示。
图7.主桁架弦杆部件组装工装示意图 图8.主桁架弦杆部件组装示意图
3.2主桁架标准单元整体组装工装
主桁架标准单元整体组装是将弦杆部件及其他零件组装成整体的关键工序。整体组装工装设计要保证主桁架两H型钢弦杆的相对位置尺寸及两端耳板连接孔的位置尺寸。主桁架弦杆H型钢腹板两端螺栓孔作为定位基准。用25mm厚钢板平台作为基准平面，H型钢作为工装基准面，在工装两侧H型钢上按照主桁架标准单元弦杆腹板螺栓孔和耳板连接孔位置尺寸放样钻孔作为基准定位孔，保证各连接节点尺寸和位置精度。
主桁架弦杆H型钢采用支撑销轴与基准定位销轴配合定位。支撑销轴细端与工装H型钢定位孔配合，配合间隙小于0.2mm，粗端上部钻中心孔，与基准定位销配合，起到基准传递的作用。支撑销轴粗端长度与基准平面到弦杆H型钢腹板下表面的距离相等或略小。基准定位销轴细端与支撑销轴粗端定位孔配合，配合间隙小于0.2mm，粗端与弦杆H型钢腹板螺栓孔配合，配合间隙小于0.2mm。耳板定位原理与弦杆H型钢定位原理类似，支撑销轴粗端长度与基准平面到耳板下表面的距离相等，保证耳板中心线的位置精度。工装中间的H型钢上设计了一小平台，平台高度与基准平面到标准单元中间的斜腹杆节点板下表面距离相等，保证节点板的中心线位置精度。主桁架标准单元整体组装工装如图9所示，标准单元整体组装示意如图10所示。支撑销轴与基准销轴、定位销轴组合工作原理示意如图11所示，总装工作效果示意如图12所示。
图9.主桁架标准单元整体组装工装示意图图10.主桁架标准单元整体组装示意图
图11.支撑销轴与定位销轴工作原理示意图图12.支撑销轴与定位销轴工作效果示意图
3.3次桁架部件组装
次桁架部件组装是将阴阳头与槽钢进行组装，是阴阳头定位组装的关键工序，工装设计关键是保证阴阳头的尺寸及位置精度。次桁架部件组装工装采用基准销轴、定位板 、组装销轴、轴套等组合定位，保证部件组装质量。次桁架弦杆槽钢一端销轴孔作为部件组装的定位基准。用H型钢作为基准平面，并在H型钢翼板上钻孔作为定位基准。设计定位板保证阴阳头组装的尺寸及位置精度，定位板的加工制造精度是整个工装精度的关键。
定位板既要考虑阴阳头的定位问题，又要考虑到槽钢的装卸问题，故定位板设计成异形U型。U型的短侧端部设计圆角，保证槽钢可以倾斜角度旋转进出工装。基准定位销采用阶梯销轴式，细端与H型钢定位基准孔间隙配合，配合间隙小于0.2mm，粗端直径选用50（-0.2 -0.3）mm，与槽钢阴头配合，最大间隙Xmax=0.5mm，最小间隙Xmin=0.2mm，配合间隙公差为0.3mm，满足设计要求，能够保证组装精度。轴套设计规格与主桁架部件组装工装相同。次桁架部件组装工装可通过不同的轴套组合，分别组装带阳头槽钢弦杆和带阴头槽钢弦杆。次桁架部件组装工装示意如图13所示，次桁架部件组装示意如图14所示。
图13.次桁架部件组装工装示意图 图14.次桁架部件组装示意图
3.4次桁架标准单元整体组装
次桁架标准单元整体组装是将弦杆部件、腹杆、阳头及其它零件组装成整体的关键工序。整体组装工装设计要保证次桁架标准单元端部阴阳头装配销轴孔尺寸精度及阴阳头装配面尺寸精度。次桁架弦杆槽钢销轴孔作为定位基准。用25mm厚钢板平台作为基准平面，H型钢作为工装基准面，在工装两侧H型钢上按照次桁架标准单元弦杆阴阳头销轴孔位置尺寸放样钻孔作为基准定位孔，保证各连接节点尺寸和位置精度。
次桁架弦杆槽钢采用阶梯销轴定位，销轴直径同次桁架部件组装工装定位销轴。次桁架标准单元阴头组装采用销轴和轴套组合，保证阴头装配面尺寸。工装中间H型钢设置两限位挡板，控制次桁架中间结构尺寸。次桁架整体组装工装示意如图15所示，次桁架整体组装示意如图16所示。
图15.次桁架总装工装示意图图16.次桁架总装示意图
4.“积木式”加工工艺质量控制
4.1 零件加工质量控制
采用“积木式”加工工艺，要求零件加工规范化、标准化，保证每件产品都合格，并具有互换性。零件质量关系到最终的产品质量，所以零件质量控制要做到首检、中间检和终检，自检、互检和专检，确保零件产品质量。
4.2部件加工质量控制
部件加工是以零件为基础，依靠工装获得产品质量。工装制备质量直接关系到产品质量，故在工装使用前应仔细检查工装制备是否符合图纸设计要求，符合图纸要求才能使用。部件组装要对零件进行检验，不合格零件不能使用。部件加工时也要做到随时检验，发现问题及时处理。
4.3整体组装质量控制
整体组装是以零部件为基础，也依靠工装获得产品质量。工装使用前应仔细检查工艺装备是否符合图纸设计要求，符合要求才能使用。组装前应对零部件进行检查，合格方可使用。整体组装过程中应及时检查产品质量，发现问题及时对工艺装备进行修正。
4.4装配质量控制
对于大型桁架结构，预拼装是检验产品质量的有效方法。产品加工完毕后，进行预拼装，检验产品质量，并验证产品互换性。对发现的问题及时查找原因，采取科学合理的方法处理。
5．结语
针对模块化低位顶升钢桁架平台模架标准单元设计的“积木式”制作工艺及工艺装备，以标准化、规范化的工艺流程，结构合理、操作简便、精度达标的工艺装备，不仅保证了产品质量及互换性要求，而且大大提高了生产效率，降低了生产成本，取得了良好的技术经济效果。
参考文献：
[1]刘晓升、吴延宏、王开强、黄爽、刘志茂.模块化低位顶升钢平台模架体系在超高层建设施工中的应用管理.施工技术.2012.8
[2]王开强、郭耀杰、吴延宏、黄爽、刘晓升、刘志茂.模块化低位顶升钢平台模架体系装配式空间钢桁架平台设计与试验研究.施工技术.2012.8
为进一步加强医疗卫生工作，健全对口帮扶机制，扶持基层医疗卫生机构特色专科发展，促进基层卫生人才队伍建设和医疗卫生服务能力提升，根据县委组织部和长沙县卫计局关于科技特派员工作的相关要求，我院扎实开展相关工作，现就工作情况汇报如下：
一、主要工作总结
（一）高度重视，积极谋划，确立目标
从开展科技特派员下乡工作以来，县第二医院和我院均高度重视此项工作。工作开展之前，四名科技特派员多次来我院调研、实地考察，根据我院的病人就医情况、发病特点制定周密的支援计划，我院业务副院长和综合科主任也多次到县二医院就我院的业务发展想法和要求进行汇报。通过双方多次沟通和协商，制定了周密的、可实施的工作计划，确定了方便群众就医、提高我院整体诊疗水平的工作目标。
（二）大力宣传，合理布局，提高群众知晓率
为促使此项工作顺利开展，我院积极开展宣传，迅速布局诊疗环境。一是在我院醒目位置张贴科技特派专家简历简介，设立专家诊室，为下乡的科技特派员提供良好的诊疗环境。二是积极跟镇政府汇报，利用村卫生计生专干会议等布置工作时一并宣传、培训村上各类基层干部，并安排他们一并宣传。三是利用开展基本公共卫生服务健康教育、老年人体检、慢病随风等，深入各村（社区）进行广泛宣传，扩大群众知晓面。做到本辖区内老百姓了解、认可科技特派员在基层开展医疗服务，帮助服务对象了解科技特派员的工作目的、意义和任务。
（三）真诚帮扶、落实职责，提高水平
科技特派工作在制度制度建设等工作完成后，每周二、周五会准时到我院来开展工作，甚至有时利用晚上的时间到黄兴来授课和开展健康知识讲座，受益面从我院职工到乡村医师到普通老百姓，层层普及。充分发挥上级专家作用，以专家专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论等多方面的业务帮带，解决一些疑难杂症。同时组织卫生院的医护人员定期上级医院参观学习。以科技特派员服务为支点，积极开展预约诊疗、双向转诊、家庭医生团队建设等服务。2018年8月- 11月，四位科技特派员共计驻点工作时间为68工作日，共计指导查房68工作日，共计查看门诊病人1882人次，开展手术台次5台，得到老百姓的一致认可。
二、目前的不足和困难
基层医疗卫生机构底子薄，业务水平需要进一步提升，老百姓的就医服务的接受度有待进一步提高。需要通过特技特派这类帮扶行动协助基层医疗卫生机构来解决这些问题。同时，在急诊、心内科、普外科等诊疗项目上，希望特派员与我院医生一起积极推进技术能力的上升。
20xx年农村卫生工作计划(一)为从根本上治理农村的“脏、乱、差”问题，促使我村人居环境得到明显改善，农民群众生活素质明显提高，从而进一步加快我村新农村建设步伐。现结合我村实际，制定本计划。
一、指导思想
以xx大精神为指导，认真贯彻落实科学发展观，以“村容整洁”为目标，充分调动广大村民参与我村环境卫生整治的积极性，从根本上治理农村的“脏、乱、差”现象，改善农村人居环境，提高农民的生活素质，努力实现我村整体面貌有大的改观。
二、主要措施
(一)加强宣传，提高思想认识。针对目前我村环境卫生状况普遍不理想、群众的卫生意识不强等现象，围绕“村容整洁”这个目标，将整治农村环境卫生作为新农村建设的重要突破口和切入点，提高我村村民环境卫生意识，具体做法有：
1、出一期关于环境卫生知识方面的宣传，农村环境整治宣传标语;
2、在宣传栏张贴环境卫生方面的宣传画，悬挂宣传标语;
3、向广大农民群众派发环境卫生知识方面的宣传资料;
4、利用学校的宣传阵地进行环境卫生知识宣传，发动学校学生清洗墟镇乱张贴的广告，营造爱国卫生的氛围;
5、发放致居民商户的一封信，宣传环境卫生和健康方面知识;
(二)加强领导，明确职责，成立工作机构。
1、为加强该项工作的领导，成立环境卫生整治工作领导小组： 组 长：
副 组 长：
成 员：
2、明确职责，村环境卫生整治工作领导小组负责统筹全村环境卫生，垃圾清运，监管全村卫生环境，将全村环境卫生整治作为今年新农村建设的主要工作去抓，积极协调、加大监督力度，力促我村环境卫生整治有大改观。。
3、要做好村容整治的长远规划，特别是宅基地、电网、电视线路、供排水设施等要统一规划，对违反规划乱建乱搭的建筑物，报上级政府将依法进行拆除。
(三)加大环境卫生监管力度
要加强督查，务求实效。我村环境卫生综合整治工作历时多年，任务繁重，为使整治工作广泛、深入、持久地开展，确保各项工作任务的落实，要在不断完善自查机制的基础上，制定详细的奖惩措施，每月逢农历九日组织专人进行全村环境卫生大检查，发现未清扫的，将对负责该责任区的保洁员予以通报批评，并在年终实行工资考核制度，以确保整治工作有序进行。定期或不定期的对整治工作进展情况进行督查，对工作积极主动、进展迅速、完成任务好的，要给予通报表扬;对推诿扯皮、工作不力、进展缓慢的，要给以通报批评。环境卫生整治工作领导组既要按照各自工作职责认真抓好指导，又要组织力量加强对整治活动的督查，发现问题，及时整改。同时加强宣传，营造浓厚的舆论氛围，加强舆论监督。为维护我村环境卫生，保持村容整洁共同努力。
20xx年农村卫生工作计划（二）20xx年全县农村卫生工作紧紧围绕全面深化医药卫生体制改革这一中心任务，按照“保基本、强基层、建机制”的总要求，进一步完善国家基本药物制度，加强基层卫生服务体系建设，推进基本公共卫生服务均等化，努力提高基层卫生工作水平。
一、完善国家基本药物制度
(一)巩固基本药物制度实施成效
抓住投入补偿、采购供应、配备使用、零差率销售等关键环节，落实基本药物制度各项政策措施。做好基本药物制度监测评价。开展基本药物零差率销售补助资金考核结算。分析解决基本药物制度实施中的“短板”和“瓶颈”问题，充实完善基本药物制度相关政策。
(二)促进基本药物制度有序拓展
有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度，在没有政府办基层医疗卫生机构的社区，采取政府购买服务的方式落实基本药物制度，确保每个社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。全面落实乡村医生实施基本药物制度各项政策。
(三)完善基本药物采购供应机制
全面实施20xx年版国家基本药物目录，坚持基本药物网上集中采购。建立短缺药品供应保障协调机制，对临床必需的短缺药品从供应、使用、结算全过程进行动态监管。定期了解基本药物采购供应情况，建立药品采购供应责任约谈和不良记录公示制度，严格执行诚信记录和市场清退制度，保障基本药物及时供应和资金支付。
(四)加强基本药物合理应用监管
加强基层卫生人员合理用药培训、《临床应用指南》和《处方集》培训。在基层医疗卫生机构扎实推进处方点评工作，定期公示处方点评结果，将基本药物学习培训和规范使用情况纳入医务人员绩效考核内容，促进基本药物合理应用。
(五)扎实推进基本诊疗路径管理
继续落实民生工程目标任务，增加基本诊疗路径管理病种,扩大路径实施范围，开展路径知识培训,开展以路径管理质量和数量为对象的绩效考核，建立路径管理质量监测和绩效评估体系。
(六)推进药品电子监管系统建设
落实医疗机构入网登记，扫码器和数字证书的配置，完成系统联调联试和操作培训，实现扫码药品(疫苗)信息数据上传到国家药品监管网。依托区域卫生信息服务平台，使药品(疫苗)信息能够及时流转，并能与药品采购使用、阳光医药网上监管等现有卫生信息系统互联互通、数据共享，实现药品(疫苗)生产、供应及使用全程电子监管。
(七)加强药政管理专业队伍建设
推动贯彻“xx”药师人才发展规划，落实药学人员继续教育培训制度，加强医德医风建设，注重执业素质培养，提升药学人员服务群众的能力和水平。
(八)统筹协调做好其他药政工作
按照医改工作要求，对全县实施国家基本药物制度落实情况进行督促检查、评价考核，确保基本药物制度各项政策落实到位。协助有关部门和股室贯彻落实药品安全责任制度，加强基本药物质量安全监管和不良反应监测。及时政策信息，沟通交流经验做法。
二、着力推进基层卫生改革发展
(九)规范基层医疗卫生机构设置
完善基层医疗卫生机构服务网络，落实基层医疗卫生机构独立法人设置。开展全省乡镇卫生院名单重新确认工作。
(十)加强基层医疗卫生机构管理
启动实施基层医疗卫生机构规范化管理年活动，开展省级“示范乡镇卫生院”、“示范村卫生室”创建工作，提高基层医疗服务质量。
(十一)提升基层医疗卫生机构服务能力
20xx年3月—11月，在全县范围内开展乡镇卫生院建设标准化、业务规范化、管理科学化及信息共享化活动，不断提升全县乡镇卫生院服务能力和水平的“四化一提升”活动。继续做好乡镇卫生院职工周转房建设试点工作，对20xx、20xx年项目建设工作进行考核验收。
三、切实加强乡村医生队伍建设
(十二)全面落实乡村医生多渠道补偿政策
严格按照乡村医生各项补助经费发放时间节点和发放比例及时足额发放到位，确保基本公共卫生服务项目40%的工作任务和项目经费交付给乡村医生。落实村卫生室一般诊疗费标准由每人次6元提高到每人次9元的补助政策。确保乡村医生各项补助经费按时足额到位。
(十三)加强村卫生室建设
按照国债资金村卫生室建设项目要求，对村卫生室业务用房、设备购置进行标准化建设，努力消灭“空白村”。
(十四)积极推进乡村卫生服务一体化管理
在“行政业务统一管理、技术流程统一规范、药品器械统一采购、绩效考核统一执行”基本型一体化管理模式的基础上，逐步向人员、财产、财务统一管理的紧密型一体化管理模式发展。鼓励各地村卫生室由政府或集体举办，乡村医生由乡镇卫生院实行聘用制管理，乡村医生社会保障纳入乡镇卫生院统一管理。
(十五)开展乡村医生执业再注册工作
依据《乡村医生从业管理条例》，开展乡村医生执业再注册并按要求做好注册信息备案工作。
四、认真开展基本公共卫生服务
(十六)加强健康档案管理
按照国家规范的要求，继续健康档案电子化、规范化管理工作，并由当前以个人为单位的电子档案逐步过度并完善以家庭为单位的电子档案管理。为规范纸质档案管理，各单位要建立健康档案室，购置档案柜，由卫生局统一印制健康档案盒，对健康档案装盒进行管理。
(十七)做好重点人群的管理工作
一是将0-6岁儿童健康管理工作与预防接种结合起来;二是将孕产妇健康管理工作与孕产妇信息管理工作结合起来;三是将重性精神疾病患者管理与专业机构信息共享结合起来;四是将高血压和糖尿病人的筛查与临床工作结合起来;五是实施高血压糖尿病综合防治行动计划，落实高血压和糖尿病“体检、巡诊、健教”三方面10项防治措施;六是做好重点人群的动态管理与服务。
(十八)继续推广全科医生签约服务和乡村医生签约服务试点工作
到20xx年底，开展全科医生签约服务的乡镇卫生院达到50%，以县为单位乡村医生签约服务实现全覆盖，促进基本医疗和公共卫生服务的落实。
(十九)强化基本公共卫生服务项目管理
建立健全分工负责、齐抓共管的项目协调管理机制，进一步明确专业机构管理基本公共卫生服务项目的职责、任务。加强日常监管，做到县级综合督查每半年不少于一次，县级业务主管单位指导每季不少于一次;乡镇卫生院督查村卫生室每月不少于一次的“111”督查机制。同时继续实行基本公共卫生服务进展监测、月度报告和月通报制度。
一、加强乡村卫生服务管理一体化管理，强化基层网络建设
合理配置和整合医疗卫生资源，规范村级医疗卫生服务，确保广大农民获得安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务，是乡村卫生服务一体化管理工作的重要目标。各乡镇卫生院要按“五统一、两独立”要求强化对村卫生站实行一体化管理。一是要严格准入管理，对乡村医生进行年度聘任考核，不合格者不再聘任，促使乡村医生自觉服从管理，尽心尽责地做好工作。二是明确目标任务，将基本公共卫生服务和基本医疗任务量化分解到村卫生站和乡村医生，建立科学的绩效考核评估办法，加强督导检查，确保目标任务完成。三是要继续按照实施国家基本药物制度要求，对村卫生站的基药实行乡镇卫生院统一招标采购管理，保证基药制度的顺利实施。四是要切实抓好村卫生站财务管理工作，督促村卫生站建立健全财务制度，按时向乡镇卫生院报送账务资料，接受乡镇卫生院的财务监督管理，以保证财务管理制度落实到位。五是要探索县乡联动和乡村一体化管理改革试点，实施“县招乡用”、“乡招村用”，推进医疗卫生县乡联动夯实基层卫生基层工作。六是要抓好绩效考核工作，完善乡镇卫生院与村卫生站之间的分工协作机制，能够由村卫生站提供的基本公共卫生服务尽可能安排给村卫生站，并与其承担的基本公共卫生服务的数量和质量挂勾，乡镇卫生院定期组织考核，确保各项目标任务的完成。
二、继续抓好乡村医疗机构等级评审工作，提高基层医疗机构综合服务能力
开展乡村医疗机构等级评审工作，是推动基层医疗机构不断增强自我更新发展能力，提升发展水平的重要方式，是省、市下达的指令性目标任务，各乡镇卫生院必须保质保量地完成任务。现尚未开展达标评审工作的6个乡镇卫生院见附件1，要建立健全乡村医疗机构等级评审的领导机构和工作机构，切实加强组织领导，并按达标评审要求建立对应项目工作小组，将目标任务分解到科室和岗位，列出具体的工作日程表，明确职责，落实任务，在10月底前完成达标评审工作。已完成第一轮达标评审的乡镇卫生院，要做到班子不散、力度不减，继续按《省乡村医疗机构评审办法(试行)》规定，在硬件设施和软件管理上提档升级，增强发展后劲。各乡镇卫生院要进一步加强村卫生站的建设和管理，按卫生局下达的2014度村卫生站达标评审目标任务要求见附件2，组织专门力量加强对村卫生站达标评审工作的督导检查，强化村卫生站的基础设施建设和内涵建设，确保目标任务的完成。各乡镇还要加强至今尚未建站的空白行政村的村卫生站建设，通过实施村卫生站基础设施建设项目、引进乡村医生、乡镇卫生院领办等方式建立村卫生站，健全和完善农村医疗保健网络，满足群众的服务需求。
三、积极开展乡村医生签约服务试点工作，推动农村医疗卫生服务方式改革
开展乡村医生签约服务，是丰富乡村医生服务内涵，转变服务方式，发挥村卫生站的网底功能，实现人人拥有“家庭医生和小病不出村目标”的重要措施，各乡镇卫生院要按市卫生局下发的《市乡村医生签约服务试点指导意见》要求，成立相应的领导机构和工作机构，制定具体的工作计划，按照先易后难，逐步推进的原则，选择基础条件好，乡村医生服务能力强的行政村，组织动员乡村医生与农村居民签定服务协议书，按照协议明确的服务规范和标准，为群众提供基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康评估、转诊服务。村卫生站是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，依据群众意愿，由签约家庭家长代表全家，以家庭为单位与村医签订书面服务协议，负责对签约农村居民提供服务，以家庭为单位开展健康管理。服务协议原则上一年一签，服务期满后服务对象可选择自动续解约或另选乡村医生签约。各乡镇今年要选择安排30%的村卫生站开展乡村医生签约服务试点工作，并其实行绩效考核管理，以促进试点工作健康有序地开展。
医生年终个人工作计划1
作为一名医生，我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从x年至x年至今，三年来的的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下简单的陈述：：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和业务素质
在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的唯一标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。
二、恪尽职守，踏实工作
当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天，我不断的努力着。基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。
（一）、在门诊，往院的诊疗工作中，我随时肩负着湖潮乡x户，共x万x千多口人及处来人口的健康。360天，天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊，往院的诊疗工作。
（二）、相关政策宣传及居民健康教育方面，从x年新合医在我乡开展以来，本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。
（三）、安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作环境，是日常工作正常开展的前提，x年的本院的安全生产维稳管理，本人通过职工的会议培训，使全院职工安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年为零，保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料，为院领导班子更好地决策，并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。
（四）科室管理。x年本人自负责医疗科工作以来，按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任、不超位，严格遵守职责，搞清职责，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作。在院领导指导下，在本科室全体工作人员的支持和协助下，各项工作落实到位并扎实推进，辅助科室相互协作，使科室医疗服务工作有条不紊的开展着。通过派人进修、自我学习，集体培训等方式，使全体医务人员的诊疗知识、诊疗技能及业务水平有了明显的提高。增强了我院的诊疗报务水平。
三、存在问题
三年来，我自己努力做了一些工作，但是还存在着不少不足之处，有些是急待解决、不容忽视的问题，在自己主观思想上希望多深入多了解和全面掌握情况，在工作中也努力争取去做，在某种程度上给自己和工作造成了不利的影响，在今后需要也必须注意和克服；在工作方法上还需要更加扎实，更加细致，把原则性和灵活性很好地结合起来，提高工作质量；。在工作中，我时常感到能力和知识的欠缺，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆满出色地完成本职工作；有时工作方法欠妥当，考虑欠周到，在这里我向领导和同志们道个歉，希望有不到之处给予原谅。三年来，我认为自己从思想认识上、业务及理论知识上有了明显提高，这些进步是全局新老同志们对我极大的支持和帮助的结果，从老同志身上我学到了吃苦耐劳的敬业精神，从充满活力的新同志身上也增添了我积极努力、奋发向上、勤奋工作的信心和力量。
医生年终个人工作计划2
一、认真形势，统一思想，坚定信心努力完成各项工作
新年要有新气象，新院要有新特色，面对新医院，无论从管理、服务、还是追求质量给我们均提出更高更严要求，科室召开全科人员会议，认真形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树新院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，虽然我们目前面临困难较大，但新型合作医疗给我们带来机遇和挑战，靠精湛的技术和优质的服务来赢得患者，争创“双赢”全科上下团结一心，增强凝聚力，坚定信心，努力完成各项目作任务，我们坚信，有各级领导大力支持，有院科两级正确领导，更有700多职工齐心协力，我们医院一定会成为名副其实的“百佳医院”。使人民群众真正放心满意。
二、转变服务理念，强化服务意识
1、人性化管理：
新型医院管理不能停留在原有管理模式和水平上，科主任、护士长首先要转变观念，不断学习管理经验，提高自身管理水平，反对一言堂，提倡以人为本管理方式，开展人性化服务，人性化管理，根据不同层次患者，应用不同服务方式。加强同志间沟通，加强医患、医护之间沟通。科主任、护士长敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队。
2、改进服务措施
①新入院病人热情接待
②宣教认真仔细
③及时处置新病人、力争在5分钟内，30分钟内输上液体
④危重病人立刻处理，5分钟内输上液体
⑤护送危重病人检查，主管医生，主管护士
⑥保持病区干净、明亮适舒，坚持周二卫生日
⑦彻底转变观念，服务向宾馆式转化，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答现象
⑧出院时送出病区，道一声“安康”。
三、完善各种规章制度，成立各种管理组织
按照医院管理年活动要求及医院安排，熟悉15种核心制度，首诊医师负责制，病案书写、讨论、会诊、危重病人抢救制度人手一册。科室成立①医疗质量管理小组②医疗安全小组③合疗管理小组④急救应急小组⑤病案管理小组⑥院感控制小组⑦单病种质量管理小组，科主任全盘负责，护士长积极配合，人人尽职尽责，做好各自工作。
医生年终个人工作计划3
20____年是困难与机遇共存的一年，新的院领导班子重新考虑科学的分配方案，结合儿科目前实际情况，对今年全科工作做以下安排：
一、杜绝医疗事故、医疗纠纷的发生，提升医院、科室形象。
1、加强医护质量管理，完善医患沟通制度，尽可能避免不必要的医疗纠纷;
2、继续熟悉掌握并落实医疗核心制度，各级医护人员岗位职责，防范医疗差错事故的发生;
3、提高服务意识，树立全科医护人员“以病人为中心”的服务理念，热情接待患儿及家长，树立儿科服务新形象。
二、加强业务学习
1、加强基本技能及操作的练习，特别是心肺复苏操作的复习及巩固，提高危重病儿的抢救能力;
2、学习儿科新知识新进展。充分利用医院华西远程教育平台，争取各种培训及讲座学习的机会，了解学科发展动态，让科室诊疗技术尽快更新;
3、结合本科实际，着手对常见病多发病诊疗规范的制定，推广临床路径工作;
4、组织全科室医生认真学习抗菌药物的合理应用，逐渐拒绝滥用抗菌药;
5、加强新生儿相关知识学习及技能培训，争取新生儿病房能投入使用。
三、开拓市场，加强宣传，扩大儿科影响力。
1、加强雾化治疗宣传，扩建门诊留诊病房，方便患儿及家长就诊方式选择;
2、利用医院宣传平台，多种方式下乡及社区宣教，提高科室及医院知名度。
四、学生带教工作。
1、加强实习生管理，严格考勤;
2、强调带教老师责任，相关知识认真讲解，操作要放手不放眼;
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