时间：2023-03-06 15:57:24
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇食管癌术后护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.l临床货料本组88例，其中男60例，女28例。年龄50-82岁。均行食管癌根治术。其中上段食管癌6例，中下段食管癌66例，贲门癌10例，中段食管癌加部分肺切除6例。
1.2方法采用食管癌术后患者不舒适原因调查表[1]，包括生理、心理、社会及病房环境4大万面，分别于术后24h内、5d内(禁食期)、10d内(恢复期)3个不同阶段进行间卷调查，重点询问患者引起不舒适的原因，通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情、言语表达、情绪变化，对治疗护理的配合程度等，进行综合分析。
2结果
术后24h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后5d内的不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后l0d内患者存在的不舒适主要来自计划进食及相似病例的影响。
3讨论
3.1术后24小时内不舒适原因①术后24h内:这一阶段指患者生命体征监测期。由于镇痛泵的使用，术后24h内切口疼痛不再是引起患者不舒适的主要原因。食管癌患者普遍存在营养低于机体需要量，手术时间长导致脱水等均可直接影响患者的循环血量，因此术后监测变得至关重要。持续的监测仪器的使用，治疗护理工作等使病房不能为患者提供一个术后休息的优良环境，这就直接影晌了患者的睡眠质量，造成这一阶段的不舒适。护理干预的方法。临床医护人员应该加强术前健康教育，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，取得患者和家属的配合。同时，临床医护人员应该规范地使用术后镇痛技术，尤其是病人自控镇痛泵的使用，便术后患者减轻疼痛。临床医护人员还应充分为术后患者创造安静休息的环境，一些医疗操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。
3.2术后5d内不舒适原因这一阶段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管、胸腔引流管、尿管、静脉穿刺管道等）造成患者的不舒适比例占到100%;禁食、禁水导致患者口腔干燥、口腔异味、喉咙干痛、饥饿感等非手术因素的不舒适开始上升为主要原因;由于食管吻合口的愈合较慢，且张力铰大，忠者术后病情平稳后需保持斜坡卧位，适当限制头部活动，导致患者易出现肢体不敢活动，加之术后的自理能力缺陷，均导致患者在这一阶段出现各种不舒适症状。护理干预的主要方法:我们一贯认为疼痛是术后患者最主要的问题不相一致，是值得我们医护人员关注的问题。所以临床护理管理者应该关注术后患者的这些社会需求，对术后患者可适当放宽探视制度，至少留一个家属在患者身边。同时，医护人员应多陪伴术后患者，与患者多沟通，解除他们的孤独惑。
3.3术后10d内不舒适原因这一阶段指患者已拔除各种管道，迸入计划饮食朔。由于食管癌根治本的手术方式，将导致患者在开始进食时易引起反流，食管切口处的瘢痕生长会导致食管狭窄，因此在术后相当长的时间内患者必须计划迸食。由于患者已经开始接受外界的各种资料，必定开始受到相似病例的影晌，以上均将导致患者在这一阶段出现不容忽视的不舒适。护理干预的主要方法：整体护理关注的是患者生理、心理和社会文化整体的护理，与舒适的内容相一致，所以整体护埋的深入开展有利于提高患者的整体舒适。
综上所述，临床医护人员应关注术后患者疼痛与禁食等生理不适及改善病房环境，适当放宽陪伴制度，实行整体护理，早期施行护理干预从而提高食管癌术后患者的舒适度。
参考文献
[1]王玉翠，王梅.食管癌术
后患者不舒适原因分析及护理对策.中华护理杂志.2006.41（8）.706-708.
【关键词】食管癌术后 胸胃穿孔 护理
【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method， the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point， discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method， concurrent chest gastric perforation 3 cases， good psychological nursing， chest cavity closed type drainage nursing， stomach and intestines reduced pressure nursing， nutrition support， anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method， once the concurrent chest gastric perforation， synthesis nursing is the security， the effective means. The surgery operates， chest stomach dissociation to be full gently， after the technique， the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.
【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing
食道癌是一种常见的消化道肿瘤，食管癌术后并发胸胃穿孔是少见的严重并发症。该并发症症状严重，处理困难，病死率高，合理有效的护理是预后的关键。现报告如下：
1 一般资料
我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中术后3例发生胸胃穿孔，发生胸胃穿孔时其死亡率可达50％，常于术后3-7d发生。多见于突发胸部剧痛，放射至上腹部，腹肌紧张，呼吸困难伴高热，甚至有呛咳。胸腔闭式引流胃内容物，X线胸片示胸腔内有液气平面，行碘油胃肠造影见造影剂流入胸腔。患者发生后经积极心理护理、胃肠减压及胸腔闭式引流护理，加强饮食的管理与监控，纠正全身低蛋白血症等处理后，患者病情逐渐好转，治愈出院。
2 护理方法
2.1病情观察 发生胸胃穿孔后应密切观察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的频率、节律和深浅度的变化；同时注意观察患者的神志、面色、胃肠减压液及胸腔闭式引流液的色、量等。
2.2心理护理 发生胸胃穿孔后应有专人护士陪在患者身边，关心、鼓励、安慰患者及家属，向其讲解胸胃穿孔多由于感染、营养不良、贫血、低蛋白血症、进食不当、胃病史等引起。只要配合治疗和护理，放下心理负担，该病是可以治疗的。
2.3行胸腔闭式引流术时的护理 该患者一经确诊后即在局部麻醉下行胸腔闭式引流术，引流管要保持通畅、固定。防止扭曲受压，每日用生理盐水冲洗及更换引流瓶，定时挤压引流管，同时注意观察引流液的色、量及性状，观察引流液是否为鲜红色血液，有无食物残渣，是否浑浊等，以警惕发生胸胃穿孔的同时并发休克、乳糜胸等。
2.4留置胃肠减压管的护理
2.4.1胸胃穿孔时应嘱患者立即禁食，一般要禁食水7—14 d左右。因禁食可减轻腹胀，减少各种渗出液对胸胃的刺激，使其尽早恢复。
2.4.2留置胃管 持续胃肠减压时，应经常保持减压管通畅、妥善固定胃管，经常挤压胃管，胃肠减压器内应保持持续负压状态，同时注意观察减压液的色、量及气味。若减压器不畅时可用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽出，一般要留置7—10 d方可拔管。
2.4.3做好口腔护理 留置胃管期间，每日用生理盐水擦洗口腔3—4次，嘱患者勿将漱口水咽下。必要时可根据测pH试纸来选择适宜的漱口液，以防止口腔细菌滋生而进一步加重穿孔口感染。
2.5积极抗感染及营养支持 除配合医师合理使用抗生素外，引流期间应取舒适的半坐卧位，以利于引流，给持续中流量氧气吸入，协助患者翻身、叩背、戒烟，痰多难咳时，可用超声雾化，以防止发生肺不张和肺部感染，同时静脉补充高价营养及足量液体，注意保持水、电解质和酸碱平衡，以保证机体的生理需要量，增强机体抵抗力。
2.6加强患者的饮食管理及监控 患者病情明显好转，拔除胃管观察l-2d后，可先试饮少量水。无异常后第2天可试饮少量果汁、米汤，每日60-80ml左右，1周后可进半流质饮食，2-3周后无异常可进软质饮食，1月后进普食。但应遵循少量多餐，避免进食过多、过快、过饱、过硬的饮食原则。同时告诉患者进餐后2 h勿平卧，最好在室内走动片刻，以防食物堵塞而再次发生胸胃穿孔。
2.7出院指导
2.7.1嘱患者继续加强营养及口腔护理，饮食仍应遵循少量多餐，避免过食生、热、硬及刺激性食物。
2.7.2告知患者术后1月到医院就诊，根据自身情况决定放疗和化疗的时间，平时若有不适及时就诊，并指导患者继续戒烟酒。
3 结果
本组患者经过护理人员的精心护理及有效的康复指导，很快恢复了健康。本组3例患者均治愈，从根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢复了健康，提高了生命质量。
4 讨论
4.1胸胃穿孔原因 食管癌切除术后胸胃穿孔可能有以下原因：溃疡性胸胃穿孔。胸胃溃疡是导致术后胸胃穿孔的重要原因，而溃疡的形成又与多种因素有重要关系，术前有反复胃溃疡或慢性胃炎病史的患者术后更易出现胸胃穿孔；手术创伤、术中及术后血压的波动及血容量的改变、血管活性物质的应用引起反应性血流动力学改变，导致内脏血管收缩，粘膜缺血形成溃疡，最终导致溃疡穿孔。
4.2胸胃穿孔的预防 胸胃穿孔重在预防。术前充分准备，对术前有溃疡病史或慢性胃炎病史的患者，术前即开始应用止酸剂，术后继续应用；术后处理好非手术因素的影响，注意心理、胸管及胃肠减压管的护理，保持通畅，加强营养支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的发生。
参 考 文 献
【摘要】目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的护理特点。方法 对本组26例食管癌术后吻合口瘘的病患实行整体护理。结果 本组26例食管癌病患均治愈出院，平均住院76天。结论 通过实行人性化的整体护理，建立良好的护患关系，提高了食管癌患者的生存质量。
【关键词】食管癌 吻合口瘘 护理
食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有 30万人死于食管癌。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省为最高，此外江苏，山西，河北，福建，陕西，安徽，湖北，山东，广东等均是高发区（1）。吻合口瘘是食管癌或?贲门切除，食管重建手术后最常见的并发症,如吻合口瘘发生于胸腔内，死亡率高达50%（2）据国内外文献统计，其发生率为3%～5%（3）。国内资料中吻合口瘘发生率2.6%～6.4%，部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。因此，有效治疗胸内吻合口瘘，提高护理质量，减少死亡仍是临床的重要任务。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组26例患者，均为男性，年龄50～78岁，平均63岁。其中食管中段癌18例，食管下段癌8例。吻合口瘘发生于术后5～15天。
1.2 临床表现:吻合口瘘的主要临床表为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计升高。术后要严密观察生命体征，有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组? 26例患者均有不同程度发热（体温38.3 ℃～39.8 ℃），持续6～8天；并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛，同时伴有呼吸急促，22～30次/min，半卧位，心率不同程度增快，血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，警惕有无吻合口瘘的发生，胸腔穿刺可抽出带臭味的混浊液体，往往呈暗褐色，口服亚甲蓝，如经引流管出蓝色液体则可诊断为吻合口瘘，若出现休克症状应积极抗休克治疗，在吻合口愈合之坚持禁食，要做到早发现，早治疗。
1.3 处理方法:吻合口瘘一经确诊，即按以下方法处理：（1）立即禁食。（2）充分引流：保持引流管通畅，引流管位置不当者即予调整或重新放置；引流管拔除者，立即行胸腔闭式引流术。（3）补充营养：补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素，或输入新鲜血或血浆。（4）合理使用抗生素：给予剂量广谱、高效抗生素以控制感染。（5）调整水、电解质及酸碱平衡。（6）手术：26例患者中无一例开胸重新吻合，有2例做过空肠造瘘术。
2 护理
2.1 严密观察患者的生命体征及病情变化:病人可出现呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状，休克甚至脓毒症。
2.2 基础护理:首先，病室要保持安静、清洁、舒适。当发生吻合口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口，保持口腔清洁必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预防细菌感染。患者吻合口瘘初期常伴有高热，要及时给予对症处理如物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，要经常更换衣服，开窗通风进行室内空气消毒。经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼，骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以预防褥疮的发生，病情稳定的情况下可协助患者下床活动促进肌张力的恢复。在我们的悉心护理下6例患者无一例发生褥疮。
2.3 引流管的护理 （1）胃肠减压：发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通常防止引流管打折、弯曲、和受压，留置胃管期间要详细准确记24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。（2）胸腔引流管的护理:当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，保持胸腔闭式引流管有效引流，妥善固定引流管防止扭曲、牵拉、滑脱，若病情允许采取半卧位利于引流，密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况，必要时可行胸腔灌洗，向患者讲解冲洗的目的及意义。
2.4 加强营养支持:食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失，充足的营养是吻合口瘘愈合的重要条件，早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。（1）肠外静脉营养期间严格无菌技术操作因输液时间较长，所以一般采用锁骨下静脉穿刺，穿刺部位敷贴每日更换，严密观察患者生命体征及全身症状，如出现不明原因的寒战、发热、白细胞增高应立即停止应用拔除导管进行导管头端细菌培养及血培养。因患者消耗较大常采用肠内营养配合治疗。（2）肠内营养一般有十二指肠营养和空肠造瘘。我科护理的26例病例中有24例是放置十二指肠营养管，2例行空肠造瘘术。肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的，并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。每次滴注前后均要用温开水30～50 ml冲洗管腔防止堵塞。滴注过程中要密切观察胃肠道反应，观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。配制器应煮沸消毒应用以免引起感染，空肠造瘘口应每日换药保持清洁干燥每日记录24 h出入量。
2.5 术后饮食调整 :食管癌术后饮食调理对于食管癌患者来说是一件十分重要的事情，因为食管癌术后一般有很多的饮食禁忌需要掌握，食管癌术后需禁饮食，一般3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。
2.6 心理护理:吻合口瘘发病急，病情重，患者常有紧张焦虑，26例病例表现为不同程度的心理障碍,烦躁，不配合治疗等，针对这些心理状态，对患者进行耐心细致的安慰解释工作，讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，且吻合口瘘容易治愈，不至于发生生命危险，并可通过口头、书面、示范等方式进行健康教育，也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。通过细微服务、用心服务、悟、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。经过与患者不断的沟通，26例患者均能配合护理和治疗。
3 结果
26例患者均治愈出院，平均住院天数为76天。
4 讨论
吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，通过实施人性化的整体护理，建立良好的护患关系，以消除患者紧张、焦虑、恐惧心理；通过充分发挥家属这个社会支持系统作用，以增强患者战胜疾病的信心；通过密切观察患者的病情变化，加强基础护理、各种管道的护理及营养支持等，坚持以病人为中心，以提高护理质量为宗旨，提高了患者生存质量且取得了较好护理效果。
参考文献
［1］ 党世民.外科护理学［M］北京：人民卫生出版社2004.6
［2］ 曹伟新.外科护理学［M］第3版.北京：人民卫生出版社，2002，422.
关键词：老年食管癌 护理
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：004-7484（2012）01-0109-03
食管癌多发于老年人 ,目前仍以手术根治为主 。此手术创伤大 ,术后恢复期长 ,并发症多。舒适护理可以降低或缓解患者术后生理、心理以及社会适应等方面的不愉快 ,减少并发
症 ,促进康复。我科2005年 1月 - 2010年 10月共收治 30例老年食管癌术后患者 ,并将舒适护理应用于临床 ,效果满意。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组 30例患者 ,男 23例 ,女 7例;年龄 60～82岁，平均年龄 69岁。贲门癌 6例 ,上段食管癌 3例 ,中下段食管癌 21例。均在气静复合麻醉下行食道癌根治术,其中行左进胸手术 17例 ,右进胸胸腹联合手术4 例 ,颈胸腹三切口手术 9例。术后留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管、胃肠营养管、尿管。
1.2 舒适护理
1.2.1 环境的舒适护理 患者术后进入监护病房 ,环境的陌生以及监护仪器的使用等均给患者增添了恐惧和焦虑。待患者麻醉清醒后要及时主动与其沟通 ,告之监护仪器使用的重要
性和必要性 ,以消除恐惧 ,取得配合。并根据病情置患者舒适的斜坡卧位 ,将监护仪器的报警音量、荧屏亮度调至最低限度。保持室内空气流通 ,床铺柔软舒适 ,温度 18～20 ℃,湿度 55%～60%,光线适宜。晚间要尽量使用地灯 ,严格做到“四轻 ”:走路轻、说话轻、操作轻、开门和关门轻 ,以减少噪音。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行 ,以保证患者充足休息 ,促进精力和体力恢复。
1.2.2 引流管的舒适护理 患者术后常规留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管和尿管 ,各管道的固定不同程度地限制了肢体的活动 ,可导致延缓排气等不适。因此护理过程中要妥善布管 ,固定管道的长度要以不影响患者床上翻身为准 ,并保持各管道引流通畅 ,防止扭曲、滑脱 ,密切观察引流液的量、色、性状 ,并准确记录。对可疑不畅者要及时处理或通知医生。①胃肠减压管:每隔 3～4 h抽吸胃管 1次 ,以保持有效的胃肠减压 ,防止胃内容物引流不畅而积聚 ,引起腹胀以及影响吻合口愈合。②胸腔闭式引流管:每隔 2～3 h要挤捏胸引管 1次 ,防止血凝块堵塞引流管口 ,并且每次更换时注意胸引管要与身体保持同步进行 ,以防管道因牵拉而滑脱或是刺激胸膜引起胸痛不适。③留置导尿管:尿袋的高度不可高于膀胱区 ,每日更换 1次 ,并要及时 ,勿挤压尿袋 ,防止尿液返流引起逆行感染。术后 24～48 h遵医嘱拔出尿管 ,对前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者 ,留置尿管的时间可适当延长 ,拔管前要定时夹管 ,锻炼膀胱功能 ,防止拔管后引起排尿不畅、尿潴留。留置尿管期间要保持会清洁干燥 ,给予 0. 5%碘伏会阴擦洗 ,2次 /d,擦洗前要充分做好解释工作 ,擦洗时动作要轻稳 ,用屏风遮挡四周 ,以保护患者自尊 ,消除其紧张、害羞心理。
1.2.3 疼痛的舒适护理 疼痛对老年术后患者来说是不容忽视的问题 ,反复疼痛导致患者精神紧张、机体抵抗力下降 ,而且还可限制患者的呼吸功能和活动能力 ,极易发生并发症 。进行护理操作时 ,动作要轻柔适中 ,对患者的疼痛主诉要耐心倾听 ,同时要表现出关心和同情。加强护患沟通 ,使患者精神放松 ,并指导一些非药物止痛的方法 ,如听音乐、看书与亲友交谈等来转移注意力 ,从而达到减轻疼痛的目的 ,并告之患者必要时可使用止痛剂。对使用 PCA镇痛泵的患者 ,要告之镇痛泵应用的原理和作用 ,保持镇痛泵管道通畅 ,勿曲折、压迫 ,如果止痛效果还不满意可通知麻醉师调整止痛剂剂量。
1.2.4 呼吸道的舒适护理 由于术中全麻使用的气管插管往往会引起喉咙干痛 ,再加上切口疼痛等原因导致患者咳痰困难、惧怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰与康复的重要关系 ,并指导患者正确有效的咳嗽、咳痰方法。常规给予生理盐水 20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+庆大霉素 8万 U雾化吸入每日 3次 ,对咳痰费力者可视病情适当增加雾化次数或遵医嘱调整化痰药物。每隔 2 h协助患者翻身叩背 1次 ,叩背时应一手按压切口 ,另一手握空心掌 ,由肺底部开始按照从下向上 ,由外向内的顺序叩击胸背部 ,使小气管与肺内的痰液和小血凝块松动利于咳出 ,以保持呼吸道通畅。老年术后患者大多咳嗽能力差 ,必要时可用手指轻按颈段气管 ,以刺激气管诱导咳嗽排痰 。
1.2.5 口干咽燥的舒适护理 术后常规禁食、禁水至胃肠功能恢复 ,导致患者口干咽燥、饥饿不适。大部分患者喝水欲望强烈 ,甚至有吞咽口水行为。要告诫患者进食、饮水的利害关系 ,取得患者自觉配合。口干者可适当给予少量温水漱口 ,口唇干裂时可先用温水棉签涂擦后再涂抹润唇膏保湿 ,但注意不要多次单用温水涂擦口唇 ,以防口唇干裂起水疱 。对咽燥不适者可给予润喉片口含 ,但要防止咽下。并且常规给予生理盐水或 5%碳酸氢钠口腔护理每日 3次 ,以减轻口腔异味 ,保持口腔清洁、湿润 ,防止细菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家属勿在患者面前饮水、进食 ,以免引起患者反射性刺激加重不适。
1.2.6 饮食的舒适护理 本组患者术后均留置胃肠营养管一根 ,术后 48 h开始经胃肠营养管缓慢滴入生理盐水 250～500ml,开始速度每分钟 20～30滴 ,温度保持在 38～40 ℃,如无腹部不适后 ,次日给予能全力、牛奶或鱼汤等匀浆流质 1 000 ml缓慢滴入 ,以后逐步增加肠内营养液至 2 000～2 500 ml应用 ,速度可逐渐增加至每分钟 100～130滴 ,并且是 24 h匀速滴入。滴注过程中要加强巡视 ,如有腹胀不适可视情况给予减慢滴速或是暂停使用。滴注开始和结束前都要用 20～30 ml温开水冲洗营养管 ,防止管腔堵塞。滴注完毕后患者要斜坡位卧床 30min,以防营养液返流。给予患者及时的肠内营养可减轻饥饿不适 ,并可促进肠粘膜生长以及肠蠕动 ,清除肠内容物 ,防止细菌与粘膜长期接触损伤肠粘膜 ,并可改善肠粘膜的循环 ,增加机体抵抗力 。肠内营养滴注需 5～7 d,待胃肠功能完全恢复后遵医嘱拔除营养管。并指导患者少量进水无不适后 ,方可少量进流质、半流质饮食 ,再逐步过度到软食和普通饮食。进食宜营养丰富、少量多餐 ,并要细嚼慢咽 ,食量可逐渐增加 ,不宜过饱。半年内禁食油炸食品、硬食 ,并忌辛辣刺激性食物以及碳酸饮料。
1.2.7 皮肤的舒适护理 患者年老 ,术后机体进一步虚弱 ,皮肤出汗增多 ,尤其是第一个 24 h,大部分患者皮肤几乎处于全湿状态。要及时给予温水擦浴 ,更换棉布衣被。并且常规每日给予稀碘伏温水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ,2次 /d,保持皮肤干燥舒适 ,床单元清洁平整 ,预防因皮肤屏障遭受破坏而引起的感染。
1.2.8 心理的舒适护理 恶性肿瘤本身给患者已带来了巨大的精神压力 ,加之食管癌根治手术创伤大 ,恢复期长 ,而患者年龄偏高 ,自理能力及生理功能方面下降 ,且大部分患者还存在经济来源问题 ,所以患者往往会出现不同程度的心理问题。要主动与患者建立起“帮助的 ”护患关系 ,关心体贴患者让其感受到被重视 ,耐心倾听患者诉说心理上的不愉快 ,并可通过非语言的交流方式如抚摸、握手等给予心理上的支持和鼓励。还可介绍已经治愈的病例“现身说法 ”,以增强患者对治疗的信心。允许家属陪伴 ,鼓励家属并动员社会关系多与患者交流 ,消除其孤独恐惧等不适。
2 结果
本组 30例患者通过舒适护理能够愉快的配合治疗 ,口干咽燥、饥饿、疼痛均可得到缓解。其中 2例因无力排痰并发呼吸道感染 ,经抗炎化痰对症治疗后治愈;5例患者在应用肠内营养初期大便次数增多 ,通过调整营养液的速度和结构得到改善。60例患者术后平均 13 d拆线。
【关键词】食管癌；肠内营养管；护理
食管癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是食管癌高发地区之一。而我们苏北地区又是国内食管癌高发地区之一【1】。我科自2010年5月至2011年10月期间收住的食管癌患者中36例患者在术中留置营养管，术后24小时后开始经营养管给予滴注营养液，平均术后10天～14天拔管。现将我科进行食管癌肠内营养管的护理措施报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组36例患者中，男28例，女8例，年龄52～76岁，平均65岁±2岁。本组患者均经食管钡餐、电子纤维胃镜及病理检查确诊。均行食管-残胃/胃吻合术。
1.2临床资料：本组患者中，食道中段癌24例，食道下段癌12例，均为早期食管癌，无淋巴结转移，亦无远处组织转移。本组数据均经过t检验，p＞0.05，无统计学意义，有可比性。
2 方法
2.1 营养管插入方法：在手术过程中，麻醉师和手术医师相互配合，将末端有三个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，并通过吻合口，越过屈氏韧带放入空场，营养管的末端置入距屈氏韧带20cm以上。外面的营养管用装订线固定，装订线经两耳绕过枕部，线结系在前额或者系在头侧，防止线结压在头下，导致不舒服。
2.2肠内营养的给予方法：全麻术后第二个24小时，通过营养管滴入生理盐水500ml，术后第三个24小时滴入稀营养液500ml，以后每天增加250～500ml，到第5～6天达2000～3000ml左右，以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量。
2.3肠内营养液：本组常用自己加工制作的米汤、肉汤、鱼汤等；偶尔也用食品厂生产的奶粉、藕粉，但这类易引起胃肠道反应，因此很少用。在营养液的制作要特别注意制作出来的营养液尽量在8～24小时内用完，用不完的放在-4℃的冰箱中保存，预防污染。
3护理
3.1 心理护理：术前向患者及家属宣传留置营养管的好处及注意事项，介绍成功经验，指导配合要点，让患者做好心理准备，积极配合，保证营养管使用成功。
3.2 ：患者全麻清醒后给予半卧位。喂营养液时，患者床头抬高30～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，滴注完毕维持半卧位半小时至1小时，防止因过低，食物逆流发生误吸。
3.3 营养液的制作和管理。营养液滴入的速度由慢渐快，由第一天的15～20滴/min，50～70ml/h，逐渐增加至100～150ml/h；浓度由稀渐稠，开始在米汤中放入一定比例的温开水，以后逐渐用原汁的肉汤、鱼汤；量也逐渐增加。营养液的温度宜恒温，我们科没有输液恒温器，为保证营养液的温度，夏天把营养液加热至37～40℃，冬天就在距离营养管接口30～40cm处用热水袋加热。在温度、速度、量等方面加强护理，可以预防腹胀、腹泻等消化道并发症。
3.4营养管的护理：
3.4.1 妥善固定营养管，营养管放入空肠，营养管末端距屈氏韧带20cm以上，如果放入的营养管末端距离吻合口近，容易影响吻合口愈合；放入的深度不够长、距离短会因为咳嗽把营养管咳出来，盘在口中。因此预防营养管滑出，每天测量体外的营养管的长度，检查口腔有无滑出部分营养管盘绕，一旦发现营养管滑出，绝不可以再盲目地插回去，以免损伤吻合口、引起吻合口漏。如果滑出的部分不长，营养管末端尚在吻合口以下，应汇报医生，协助医生在放射科X线引导下插回屈氏韧带以下20cm。
3.4.2 防止堵管：保持营养管通畅，每次滴营养液前、后用温水30～50ml冲管，因为营养管较细，故营养液尽量是流质，如果喂药物，要将药物压碎以防堵管。如发生堵管，用50ml注射器加压注入生理盐水或温开水，如果加压还是不通畅，只有拔管，停止用营养管补充营养。
4结果
本组患者均能耐受营养管的留置，经营养管给予营养能满足患者术后营养，减少输液量和卧床休息时间。本组患者中未发生吻合口瘘、切口感染、自行拔管。有一例因堵管在术后第5天拔管，停止营养管供给营养，改静脉补充营养。
5结论
及早运用肠内营养管滴入营养液，并对这些患者进行适当的营养管的护理，可提高患者免疫力，增强患者的抗病能力，减少并发症的发生，并能减少卧床时间和输液量，减轻患者的经济负担。有利于此类患者早日康复。
6讨论
6.1 较长时间的肠外营养可以带来肠粘膜萎缩、肠内细菌及内毒素异位、瘀胆、肝功能损害等问题，适时肠内营养的优势不仅可以经肠道提供足够的营养要素，适合患者的生理途径，同时可促进肠内分泌型SIgA的产生，防止肠内细菌异位，降低并发症的发生，减少治疗费用【2】。
6.2 我科使用的是江苏荣业科技有限公司生产的鼻胃肠内营养管，内径F10，长130cm，顶端有3个侧孔，内有导丝，营养管插到位置后拔出导丝，外接输液管滴注营养液。
6.3赵玉芹等报道【3】将营养管放入十二指肠降部下，笔者在护理营养管的过程中总结认为放入十二指肠时，营养管在肠内的距离太短，易滑脱，故本组患者均放入空肠，距屈氏韧带20cm以上。
参考文献
［1］曹伟新，李乐之，外科护理学，2009年5月，第4版，北京，人民卫生出版社，432～437。
【关键词】食管癌；术前术后；护理
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，随着我国人口老年化的发展，食管癌的发病率也在逐年上升。目前食管癌首要的治疗措施仍是手术治疗，由于食管癌手术时间长吻合口多术后病人留置管多，对生理功能影响很大。因此，术前、术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键。我院自2010～2012年共收治食管癌根治术30例，收到了满意的效果，现将术前、术后的护理体会总结如下：
1临床资料
本组30例中，男18例，女12例，年龄56～84岁，平均62.5岁。均好转出院。
2术前护理：
2.1评估身体状况及并存病的护理：食管癌患者多为老年人，均伴有不同程度的心脑血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合医生治疗并发症外，术前定时测量血压、脉搏、呼吸及体温，并详细记录，耐心向患者解释术前注意事项。高龄食管癌患者多属中晚期，病程长，营养差，并发症较多，多伴有器质性疾病，对手术耐受力降低，后并发症发生率高。因此，术前应充分评估手术风险，积极处理并发症.如糖尿病患者术前应用胰岛素降低血糖，使血糖控制在6～9mmol/L，血糖过高、过低都影响创伤愈合。高龄患者多合并心肺疾患，术前应充分纠正[1]。如合并慢性支气管炎，术前3～5d即给予抗生素及扩张支气管药物，锻炼深呼吸及深咳，术后可延长呼吸机辅助呼吸时间，湿化呼吸道，保证吸氧48h以上，可有效降低术后呼吸衰竭及心律失常发生。
2.2营养支持和维持水电解质平衡：大多数食道癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，尤其是高龄患者尤为严重故入院后即应营养支持，能口服者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人不能进食者可X线下置带导丝营养管鼻饲增加营养，不能鼻饲者应加强胃肠外营养支持。高消耗状态使患者体质差，免疫力低下，术前可给予免疫调节药物，改善低免疫状态.
2.3心里护理：食管癌患者入院后均有焦虑不安、心情紧张、害怕手术，担心手术是否成功及手术的效果。有的病人对所患疾病有部分，认识求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，但又对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后恢复情况等表现出日益紧张和恐惧。针对这些心理反应，护理人员应耐心地体贴关心患者，对患者的心情表示理解，并热情细致地向患者解释手术的必要性及术中、术后的基本情况，热情给予安慰和鼓励，解除患者的思想顾虑，培养其良好的心态，使其提高战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。
2.4术前呼吸道准备：指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1～2s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量[2]。有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。
2.5术前胃肠道准备：①食道癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食，③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘；④拟行结肠代食管手术病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或者全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
3术后护理：
3.1呼吸道护理：患者回病房未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。清醒后血压平稳应改为平卧位或半卧位，鼓励其咳嗽排痰，针对患者术后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们耐心向患者说明术后咳嗽咳痰的必要性，定期给予雾化吸入，雾化液为0.9%氯化钠溶液20ml，庆大霉素8万u，糜蛋白酶10mg，以稀释痰液，消除气管炎症水肿。同时配合拍背，促进呼吸道分泌物的排出，以防止术后并发肺不张及肺部感染。
3.2生命体征观察：术后严密观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24h内必须每15～30min测量1次，如果稳定12h后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，我们术后密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录交班。
3.3胸腔闭式引流瓶的观察：胸腔内留置导管、胸腔积血积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。经常检查吸引装置负压工作状态是否正常，用调节器调节压力，避免负压过大，引起纵隔摆动，以及引流液倒吸入胸腔内。检查引流管内液面是否随呼吸波动，定期挤捏皮管，使之充分引流并保持负压。经常变更，提高引流效果。此外，还须密切观察引流液的质和量，若引流液每24h>400ml，或>300ml/h，颜色鲜红，血红蛋白>50g/L，即提示胸腔内有活动性出血；若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理措施[3]。
3.4胃肠减压的护理：①术后3-4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6～12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜红或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。
3.5术后饮食护理：
①术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3～4日.②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。③术后3～4日待排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。④停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。⑤避免进食生、冷、硬食物以免导致后期吻合口瘘。⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3～4日后水肿消退后再继续进食。⑦食管癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。⑧食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1～2月后，症状多可缓解。
3.6术后早期下床活动：鼓励患者早期下床活动，以促进早日康复，并叮嘱患者出院后要按医嘱继续服用抗癌药，定期复查，及时调整用药。
4术后并发症的预防：
4.1吻合口瘘的预防：大多数老年食管癌患者存在营养不良，体质差，低蛋白血症，容易发生吻合口瘘。因此我们应注意观察患者病情，尤其是拔除胸腔引流管后，注意有无高热、胸闷、呼吸困难、胸腔大量积液等[4]，发现病情，及时报告医生并配合处理。包括：①嘱病人立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并常规护理；③遵医嘱予以抗感染及营养支持；④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；⑤需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。
4.2乳糜胸的预防：食管癌并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量聚集在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。若发生乳糜胸未及时治疗，可在短期内造成全身消耗衰竭而死亡，故需积极预防和及时处理。①加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。②协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。③给予肠外营养支持治疗。
4.3坠积性肺炎的预防：由于手术创伤、疼痛、疲乏无力，限制了深呼吸、有效咳嗽及翻身，容易导致坠积性肺炎。对于术后未完全清醒者，应及时吸出呼吸道分泌物或呕吐物。清醒后，应耐心帮助患者进行有效咳嗽。患者取坐位或半坐位，用双手固定患者的胸腹部及手术切口，嘱患者深吸气，缩紧胸腹部，用力作爆发性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺内分泌物松脱，白天每2h1次，晚上每3～4h1次[5]。
参考文献
[1]王中易，石俊方.老年外科学[M]中国科学技术出版社，1998：342.
[2]王丽华，崔素雯.危重病护理学[M].北京：人民军医出版社，1990：132-157.
[3]庄婵音.食管癌术后并发症吻合口瘘的护理[J].实用医学杂志，2000，16（1）：64.
【关键词】 食管癌；肠内营养；护理
【摘要】
目的：观察食管癌术后早期应用肠内营养的效果，探讨护理方法。方法：选择食管癌术后早期患者63例，分成肠内营养组(en组)32例和肠外营养组(pn组)31例。结果：en组排气时间、排便时间明显短于pn组，住院时间短于pn组，差异有统计学意义(p<0.01)。结论：食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作。
【关键词】 食管癌；肠内营养；护理
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，术前已存在不同程度的营养不良,术后由于禁食、手术创伤等使营养不良更为明显。早期即对患者进行营养支持,改善患者营养状况十分必要。我们对食管癌术后早期应用肠内营养进行观察与护理，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我院2007年6月～2009年12月食管癌术后早期患者63例,其中男49例,女14例；年龄49～81岁,平均67.5岁。随机分成肠内营养组(en组)32例和肠外营养组(pn组)31例,两组患者的年龄、性别、术前体重及营养状况差异无统计学意义（p＞0.05）,具有可比性。
1.2方法：患者均在全身麻醉气管插管下行食管癌切除食管胃吻合术，en组在食管癌手术中将鼻肠管插至十二指肠以下，选用荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂能全力。术后6 h开始经鼻十二指肠营养管给予肠内营养。第1天为500 ml，以15～20 ml/h速度滴入；第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐渐加量至2 000 ml/d。其间观察患者反应和肠道恢复情况,直至患者恢复经口正常饮食。pn组按常规输入10%葡萄糖、10%脂肪乳、复方氨基酸、电解质、维生素及微量元素等,根据患者的白蛋白水平适当给予人体白蛋白制剂。
1.3 结果：en组排气时间、排便时间明显短于pn组，住院时间短于pn组，差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1 两组胃肠功能恢复与住院时间比较（略）
2 护理
2.1 营养管的护理：妥善固定导管，观察导管穿出鼻孔处标记变化；定时管道冲洗,预防管道堵塞。营养管堵塞时,应先查明原因，排除导管本身的因素后,用注射器试行向外负压抽取内容物。拔出营养管时，动作要轻，以免撕裂吻合口或损伤消化道。
2.2 管饲过程护理：患者应取头高30°～45°或半坐卧位，注意无菌操作，营养液遵循“先稀后浓、由少到多”的原则，温度维持在38℃～40℃之间。管饲速度一般采用肠内输液泵控制速度,先以小剂量20 ml/h持续泵入，如患者不能耐受应及时减慢速度或暂停输注;管饲时为了防止牙龈和黏膜的感染,应定期刷牙或用水漱口。
2.3 胃肠道反应的观察：观察有无腹泻、腹胀、腹痛、便秘及电解质失衡。观察胃液的内容物及颜色，以判断有无反流。准确记录排气、排便时间及大小便的颜色和量。
2.4 营养监测：术后7～10 d测血清总蛋白、白蛋白、电解质及控制血糖，效果均满意。
3 讨论
食管癌患者术前由于吞咽梗阻、基础代谢增高、精神情绪紧张等因素，常伴有营养不良，而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度［1］,合理而有效的营养支持是纠正食管癌患者营养不良的有效途径。食管癌术后早期肠内营养,刺激胃肠功能,激活了肠道神经内分泌免疫轴,调节胃、胆、胰的分泌,促进了胃肠蠕动和肠道功能的早期恢复［2］。本文观察表明，食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日，促使患者早日康复。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作，以使治疗顺利进行。
【参考文献】
临床资料
2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。
护理措施
加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。
加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。
注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。
胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。
饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，
胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。
心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的欲望十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。
本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。
参考文献
1江桂林.老年食管癌术后肺部并发症的预防和护理[J].甘肃中医，2008，21（1）：46-47.
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