时间：2023-03-03 16:00:38
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论文摘要：目的 探讨手术室护士实施层级管理的效果。方法 通过建立护士层级管理模式，制订岗位职责，并且制定有效的排班系统，以此对手术室护士进行有效的管理。结果 手术室护士的护理服务质量和对待工作的态度得到明显提高，通过这样的管理，让护士本身的专业知识得到了明显的提高，同时，保证了手术室护理的工作安全度。结论 实施手术室护士层级管理，可利用有限的管理条件和资源，优化手术室护理专业的护理人力资源，提高护理工作效率，从而提高整体护理服务质量。
当前医学层级管理中，各施其职的作用越来越重要，对于护理人员来说，建立护理人员的层级管理制度显得十分必要，其一方面可以根据护理人员的能力等级设定不同的管理层，另一方面，也可以使护理人员能够享受不同的工作权限和待遇，可以更好的履行不同的岗位职责和工作任务，满足手术医生、麻醉医生、手术病人的需要，确保护理质量。
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径，一方面，可以让手术室的工作落实到人，让每个人都明确自己相应的职责， 这样一来，在手术中，我们就可以使每例手术能够安全、快捷、有序的进行，同时，也可以让患者接受安全、满意的护理服务，那么，针对于现在的状况，如何对手术室的护士进行分工才可以更好的达到预期的效果呢，我们做出了以下的分析。
1 运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级责任护士、初级责任护士组成。
2 组成员的作用
2.1 护士长 。
在层级管理中，作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2 高级责任护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。高级责任护士在一个组织内对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。一般来说，作为高年资的护理人员来说，其在工作中一般都起着领导的作用，主要表现在对手术室工作的运行起监督作用；对手术室服务质量的持续改进起参谋作用。同时，在质量管理方面起沟通领导和群众之间的渠道和纽带作用；起内外接口的作用；在质量体系的有效实施方面起事实作用。
2.3 初级责任护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层，是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高，服从组织机构分工，从基础做起，认真学习各项专业理论知识和操作技能，轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合，并参与术前访视和术后随访工作，处理护患关系，互相监督小组成员工作等。并且在高级责任护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
3 实施效果
通过对手术室护士进行分层管理，有效的实施护士层级管理模式以后，医院的手术室工作效率明显提高，护理质量包括手术物品准备、术中配合、感染控制、急救技术、病历书写等质量考核也得到了全面的提高，在工作质量上实现了极高的跨度，以此带来的病人满意度也得到了全面的提升。
通过对手术室护士进行分层管理，使得工作更加的具有系统性。护士长把握护理队伍建设发展的方向，制定专科护理工作目标，革新护理服务理念，重点加强对高级责任护士的管理，充分挖掘高级责任护士的主观能动性。高级责任护士作为手术护理团队的中坚力量，对科室管理链起上传下达的重要作用，对手术医生提出的建议及需求能及时解决，参与制定各种手术配合流程指引，设置培训计划，掌握下层级护士的专业成长状况，根据每一位小组成员的专业能力给予不同的系统培训及指导。初级责任护士在上级护士的带动下接受系统的手术室专科培训。掌握扎实的临床实践技能，了解手术患者的生理和心理状态，提供系统的、人性化的护理服务，确保手术患者的安全，保证护理工作的连续性、系统性以及护理质量的持续改进。同时，手术室护理分工明确又相互协作，实施护士分层管理，可以让其按级别上岗、责任到人，使每一名护士均能在团队中发挥重要的作用，充分体现护理工作的成就感。
4 总结
总之，通过对手术室护士的分层级管理的实践和探索可以看出，通过一系列措施后，在手术室护理管理上已经小有所成，一方面是较大程度的提高了工作效率及专科医生的满意度，让手术室专科护士在层级管理中的作用得到明显的体现，发挥每一个护士在护理团队中的作用，激发了努力工作的热情，同时也转变了服务理念，将以前的对待病人被动服务变为主动服务，在很大的程度上提高了服务水平，提高了病人的满意程度；而对于一些资历较高的护士来说，通过这样的分工，更加强了他们的责任心，从而担负起带领及指导初级护士的作用，充分发挥了其工作的潜能，临床经验丰富和护理专业知识全面，也让他们在工作中充分的加强人际沟通能力，提高解决问题的能力，能更好的去解决问题，对工作充满成就感的同时，也为年轻的护士起到带动的作用，并创造更加安全规范和轻松的工作环境，确保其护理的质量。而对于护士长来说，作为手术室护士团队的领导者，作为手术室护理工作的指导者和手术室管理的核心人物，起着带动全局，影响全局的作用，是手术团队能够正常有序运行的关键。由此，这也就对当前手术室各层级护士提出了更高的要求，要求每个岗位各施其职，根据实际情况制定计划，安排每周工作重点，锻炼思维及提高总结能力。同时，在日常工作中，也应当注重自身业务素质能力的培养，不断吸取新理论、新知识、新技能。要善于积累工作经验，在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长，充分发挥手术室护士层级管理的积极作用，努力提高护理服务质量，让患者满意、让整个手术团队满意。
参考文献
[1] 汤秀云，汤银惠，许志军.层级管理在手术室的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，下半月刊（外科护理），2010，16，9，100—101.
[2] 林岩，潘丽芬，谭淑芳，彭刚艺.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价[J].护士学报，2010，17，03：044.
[3] 叶灵芝.层级培训在手术室护士培训中的实践[J].全科护理，2010，08，13：323.
【摘要 】 手术室是医护人员共同为患者进行手术治疗的重要场所，手术的顺利实施需要手术医生、麻醉师、护理人员通力协作。建设一个技术水平高、效率高的手术室团队，是科室手术顺利实施的前提条件，也是病人在医院得到有效治疗的主要保证。
【Abstract 】The operating room is one of the key hospital departments where the medical staffs conduct surgery treatment on patients. The smooth implementation of the surgical operations requires the well collaboration among the surgical doctors, anesthesiologists and the nurses. A high qualified and efficient surgery group is the premise for the successful performance, and guarantees the effective treatment for the patients.
【关键词 】手术室 团队建设
【Keywords 】Operating room, team construction
1 前言
随着医学的发展和新医疗新技术的应用，手术的成功不再只单单依赖手术医生个人的技术，而是需要手术医生、麻醉师、护理人员以及技术性辅助人员的通力协作。手术室是医院重要的部门，是医护人员共同为患者进行手术、诊疗、抢救的重要场所，需要接纳外科、骨科、耳鼻喉科、妇产科等科室的手术，类别繁多,工作节奏快，意外情况多，是医院重点管理的瓶颈科室之一。由于不同手术有不同的手术操作流程、不同的麻醉方式、不同的手术器械；同时，不同的手术医生有不同的操作习惯，对手术室护士的要求越来越高；尤为重要的是，随着医学的快速发展，新的医疗技术的引入，手术室护士面临着越来越大的压力［1］。加强手术室护理人员素质培养，提高整个手术室护理水平，以适应各科手术需要，是手术室面临的迫切需要。建设一个技术好、效率高、团结、协作的手术室团队对于一个医院和科室来说尤为重要，它是患者在医院取得有效手术治疗的重要保证。
团队的概念最开始出现在商业领域，是指为了实现某一目标而有相互协作的个体所组成的公共体，它合理利用团队中每一个成员的知识和技能协同工作，解决问题，达到共同的目标。目前在医院建设、医学院教学实践中，团队的概念和团队建设得到越来越多的认可［2］。
2 手术室团队的概念及其基本要素
手术室团队是由护士长、护理人员以及辅助人员组成的一个共同体，该共同体在护士长领导下，充分利用各成员的知识和技能协同工作，协助手术医生完成预期手术。围绕“高效完成手术”这一目标，所有的工作都成为手术团队的建设。
笔者根据自己所在住院部手术室的具体情况，并结合近20年手术室工作经验，从团队目标、团队人员组成、医院硬件建设等几个方面，介绍手术室团队的建设及其对手术室发展的积极意义。
2.1 团队目标：一个高效的团队必须要有一个共同的努力目标，手术室团队的目标是提供科室手术所需的手术场所、手术器械，并派出合格护理人员协作手术医生高效完成手术，并提供专科化护理。团队成员对于要达到的团队目标必须有一个清楚的了解，团队成员做到合理分工与协助，同时对于自己在团队中的角色、权利、义务与职责以及与其他队员的相互关系有准确的定位。为了实现团队目标，需要团队成员无私奉献、协同努力、包容和互相信任，切忌计较个人得失；要把个人目标与团队目标紧密地结合起来，努力实现团队目标，高效为患者提供正确的治疗，免除患者的痛苦，重建或恢复身体的构造与功能，最大程度恢复患者的健康状态。
2.2 团队组成：笔者所在的自贡市第四人民医院，是三级甲等综合医院。住院部手术室有20间手术房间，护理人员38名，需要接纳胃肠外科、脑外科、胸外科、肝胆科、泌尿科、骨科、乳腺科、眼科、耳鼻喉科、妇产科等科室的手术，平均每日手术不少于30台。手术室护士的工作服从于科室手术安排，每天面临着未知数量、未知种类的手术安排，手术室护士的心理压力可想而知。如果与手术医生缺乏全面了解、相互信任，也会导致医护关系紧张，甚至会影响手术质量，危及病人的健康安全。
我院根据医院专业科室的设置，将手术室38名护理人员划分为10个专业组，分别搭档各专业科室。每个专业组选择一名具有主管护师职称并有20年以上工作经验护理人员任组长，护师职称以上的护理人员作为固定的骨干组员，其余为流动人员，组长负责专业组手术器械的日常维护，以及组员的专业理论、专科技能的培训工作，同时负责与各科室主任的交流与沟通。几年的实践经验已经证明，专业组的划分让手术室护士能更多了解相应专科的最新发展动态，手术室护士不再只是手术器械的传递者，而是手术医生的伙伴和助手。长期的专科手术搭档，让各专业组护士对本组手术操作更为熟悉，术前准备工作更加齐备；同时，相对固定的手术小组搭配也增加了医生和护士之间的相互了解和信任，使得手术医生与专科护士配合更为默契。术中出现受伤的几率大大降低［3］。
2.3 团队领导以及成员协作：雁行理论中，雁群主要由领头雁和群雁组成，各自有不同的职责和任务，相互帮助，一起共同飞向目标。任何一个团队，都需要一个强有力的领导者带领团队开展工作。护士长是手术室护理工作的直接领导和组织者。护士长管理素质的强或弱、医学知识丰富与否、实际操作技能的高下，都与手术室团队建设水平密切相关。一个称职的手术室护士长，首先应该是一个合格的管理者，她还必须是团队中的业务尖子，应当具有相当的护理知识和实践技能，跟随医学发展的步伐，熟悉并掌握手术室各类新型仪器设备；护士长要团结整个科室成员，善于调动手术室护士的主动性和积极性，带领手术室团队的向着团队目标奋进［4］。手术室护士则在护士长带领下，团结一致，齐心协力，配合各科室手术。
2.4 医院支持：俗话说“巧妇难为无米之炊”，能力再强的手术室团队，如果缺乏必须的资金支持和硬件设施，也无法给科室手术提供基本的手术条件。手术室团队的建设要得到医院的大力支持，保证起码的经费开支，提供良好的工作环境，引进先进的医疗设备和器材。 人是团队建设的重中之重，医院经常派出手术室护理骨干去上级医院进修学习，掌握最近的医疗技术，带回先进的技术和经验，提高手术室团队的技术水平。
3 总结
手术室的定位就是为手术医生提供手术场所以及手术中所需的一切配合，为病患提供更加安全的服务，这也是手术室的主要目标。每台手术的顺利开展，都需要医生、麻醉师、手术室护士的通力协作，互相支持互相理解，才能保证手术顺利高效实施。通过团队建设，增加了手术室内部的凝聚力，笔者所在手术室护理成员团结一致，互相帮助，互相支持，同事亲如姐妹。工作质量也不断提高，得到了病人的好评，近年病人投诉大为减少。手术准备工作以及配合也得到了手术医生的肯定和尊重，医生的满意度也大大提高。
参考文献
［1］ 魏革，胡玲，李桂兰，张贵智，吴波，手术室护士长在协调医护关系中的作用，中国实用护理杂志，2005,21（6A）：61-62
［2］ 冯天元，创新教学建设培养医学专业精英人才，中国高等医学教育，2010,8:23-25
［3］ 曾祥玉，手术室医护人员的风险及管理与控制措施，中国实用医药，2010，5（36）：252―253
1心理韧性的概念
心理韧性,源于早期心理学上用以形容遭遇不幸而不脆弱的儿童。对心理韧性的定义,学术界至今没有统一的认识。
美国文化传统词典将心理韧性定义为:从疾病、抑郁、变化或不幸中快速恢复的能力;恢复正常的能力;是一种物质特性,即在被弯折、拉长或压迫后恢复其初始形状或位置的能力;弹性。美国心理学会把韧性定义为个人面对生活逆境、创伤、悲伤、威胁或其他生活重大压力时的良好适应,它意味着面对生活压力和挫折的“反弹能力”。GailWagnild总结:心理韧性意味着内在力量、能力、乐观、灵活以及面临逆境时有效应对的能力。李海垒等总结大量心理韧性的研究文献,认为主要存在三种定义:结果性定义、过程性定义和品质性定义。结果性定义重点从发展结果上定义tD理韧性,如心理韧性是一类现象,这些现象的特点是面对严重威胁,个体的适应与发展仍然良好;过程性定义将心理韧性看成是一种动态的发展变化过程,如心理韧性是个体在危险环境中良好适应的动态过程;品质性定义将心理韧性看作是个人的一种能力或品质,是个体所具有的特征,如心理韧性是个体能够承受高水平的破坏性变化并同时表现出尽可能少的不良行为的能力。
胡月琴等认为,目前国外对心理韧性的概念界定主要存在三种看法:①心理韧性是个体经历高危后的积极结果;②心理韧性是压力、逆境等生活事件与保护性因素同时作用的动态过程;③心理韧性是个体应对压力、挫折、创伤等消极生活事件的能力或特质。结果说、过程说、特质说都反映了心理韧性的本质属性医学教育网|搜集整理,都应归人到心理韧性的概念范畴中。心理韧性是人类机体中存在着的一种自我保护的本能,它会在逆境下自然地展现出来,推动人们克服生命威胁、追求自我实现、维持精神和睹。心理韧性因情景、时问、年龄以及生活环境而水平不同。心理韧性也可理解为是应对环境变化的能力。起初,心理韧性原本是指人格特征,而近年来,更多地将其重新定义为是一个动态的、可变过程。葛秀杰等认为,心理韧性的研究实质是关注影响个体应激反应的积极因素和过程。这样以心理韧性为基础的干预措施的发展,实施干预后结果的实验性研究都得以认可。心理韧性的概念虽然多年来已引起不同专业领域的研究兴趣,但在护理行业,也只是近十几年才开始意识到心理韧性在不同临床护理领域的潜在价值.
2心理韧性的测量工具
研究者使用不同的方法测量心理韧性。多数研究者选择多种尺度和工具,包括自尊、道德品行、生活满意度、从属感等。Wagnild&Young于1993年发表的韧性测量量表RS已经作为有效可信的测量工具被广泛应用。心理韧性的五项基本特征:毅力、镇定、人生有意义、自立自信和独立自由的品性是Rs的概念基础?.此外Connor和Davidson编制的CD—RISC、Friborg编制的RSA也影响很广。CD—RISC来自于临床治疗,包括25个项目,涉及能力、忍受消极情感、接受变化、控制感、精神信仰5个因素。RSA包括43个项目,主要测量个体面对应激的保护因素,包括个人能力、社会能力、家庭和谐度、社会支持、个人组织性5个因素.
3研究手术室护士心理韧性的背景及意义
3.1背景
手术室是一个复杂的特殊工作环境,手术的特殊性使手术室工作节奏快、负荷大、易变性强。地理性限制的区域内同时协作工作的人员涵盖多个专业领域:医疗、麻醉、护理、技师、工程师、保洁工等。手术室是一个多等级人员共存的环境,人们因信息、价值观、信念、经验、角色、兴趣以及目的不同而常发生人际冲突。冲突的程度从小的争议、观点的不同、性格不合,到明显的敌视对抗,甚至身体对抗。 3.2意义
3.2.1提高手术室护士工作适应能力心理韧性是在复杂环境工作的必要素质元素,是能够习得的重要品质,拥有韧性品质的人能将逆境转化为机会,能身处逆境直到情境变得和谐一致和得到理解.手术室的工作性质要求护士能适时应变多变的紧张环境,所以,对手术室护士的心理韧性水平要求高。反过来说,没有心理韧性或心理韧性水平低的护士不仅不能适应、胜任手术室工作,不能满足手术患者护理需要,就其本身的生理、心理也备受折磨,甚至最终不得不离岗离职。
因此,研究手术室护士如何习得心理韧性对提高工作适应力具有现实意义。
3.2.2指导手术室护士遴选心理韧性相关影响因素的研究显示,心理韧性有其定义性属性或保护性因素,Marie总结6位研究者的结果发现:心理韧性的保护性因素包括自我价值感、自信、自我效能、幽默感、有理想、积极的正面关系、正面社会取向、非正式社会支持网、富有批判性思维能力、解决问题的能力、决策力、内在控制力等。其中,前四项6位研究者均认可。而这些因素也能预测个体的心理韧性,通过认识相关因素预测个体心理韧性水平,从而可在遴选适合手术室工作性质的护士时作为参考.研究手术室护士的心理韧性,可以在遴选手术室护士、培养和提高手术室护士的心理韧性,增强手术室护士的应变能力、适应能力,促进一个团结、稳定、上进的手术室团队建设等诸方面具有重要的积极意义。
4影响手术室护士心理韧性的相关因素
4.1个人特征
个人特征如年龄、工作年限、T作经验、教育水平等能预测护士的心理韧性,这一点并未被很多人认可。
但不少研究已显示这些个人特征能影响护士对压力的应对和管理。Moore等通过对小样本研究发现,急诊外科护士工作压力影响易感性与年龄、工作年限呈正相关。年纪较大的护士(>50岁)压力水平最低,提示年长护士比年轻护士更容易应对工作压力,可能更能适应不断变化的卫生行业,具有心理韧性特征。另外一些相似的护理研究倾向于支持这一观点。一些研究者测量了年龄和工作年限对护士稳定性的影响。这些研究中,护士年龄与工作满意和稳定心态显着相关。
也说明年纪较大的护士倾向于稳定,因为他们已经对服务机构有了承诺。不过也有一些研究结果反驳这一观点。Adams等发现年龄、工作年限和教育水平与工作满意水平没有相关性。
4.2续聘计划
计划继续受雇是护士留下来的重要标志,可能与心理韧性有关,表明护士具有在临床环境中坚持的能力。就护士工作年限、教育水平与继续受雇的计划之间的相关性,也是有相冲突的研究结果。Chan等在一个114名新加坡护士的小样本随意抽样调查发现,工作年限长和教育水平高的护士倾向于继续雇佣关系。而Shields等对英国护士大样本概率抽样研究表明计划离开、教育水平与雇用期限相关,研究认为较高学历的护士比低学历者更有职业灵活性。
因为抽样方法和样本量不同,Adams等和Shields等的结果更易接受。研究测量个人特征对护士心理韧性的影响并不多。
而且其他领域的研究也反映了不一致性。测量老人心理韧性的研究推测年龄的增加与高水平心理韧性没关系。相反,Leipert等和Bowman等“的研究发现心理韧性发展与年龄相关。样本量、抽样方法、研究方法可能是造成不一致的原因。这些不一致提醒将来的护理研究去调查这些特征对护士心理韧性的预见性效果。为描述和测量个人特征对手术室护士心理韧性的影响,Brigid等对澳大利亚手术室协会成员进行系统随机抽样问卷调查。应用CD—RISC心理韧性测量表测量手术室护士心理韧性;量化与年龄、工作年限和教育水平的相关性以及这些相关因素预测护士心理韧性。研究结果显示,手术室护士心理韧性与年龄、工作年限显着相关,但不能确定因果关系。多元回归模型分析显示,个人特征中只有工作年限可以预测手术室护士心理韧性。但是该研究同时指出,手术室护士的心理韧性不一定依赖于年龄、工作年限和教育水平,而是可能受手术室环境文化影响。如那些经常与暴虐手术医生合作的护士会有不同的应对策略适应工作。手术室护士通过暴露于压力环境的经验,逐渐发展人际技巧,使其能够有效应对这种情形。其研究也指出,手术室护士的心理韧性虽然与工作年限显着相关,但实际工作经验,如经常配合难度大、复杂手术的护士与只是配合小手术的护士,仅靠年限为尺度的工作经验对其心理韧性水平的影响可能不一样,但这是目前研究尚未涉及的领域。Waller提出,当个体遭受逆境挑战时,他们经常变得更强大,未知的、潜在的能力被激发使之能够克服逆境。所以,心理韧性是可发展的,而且不限于或不全依赖于个体的年龄或经验。其他因素如环境和特殊情况有助于增强个人发展心理韧性的能力。
4.3其他因素
研究者证实15J,心理韧性的保护性因素包括:个体觉得人生有意义、具有平和的性情、自强、有恒心毅力以及能够独处;社会家庭的支持、与社会家庭的密切关系、内在精神力量、自我价值、同情心等有助于个体韧性的提高。这些对所有人共性的保护因素自然也是手术室护士的保护因素。另外,手术室护士的其他个人特征,如婚姻状况、工作经历也可能是心理韧性的相关因素。Brigid揭示,心理韧性是人生中任何阶段都能发展的一个动态过程,而非生来具有的人格特征。而且,心理韧性的发展是在个体与环境和经验协同作用的基础上的。适应性强的个体认为他们能够直接影响发生在生活中的事件,并将这种信念转化为行动。这种能力包括自我效能概念、希望和成功应对。
5前景
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.360文章编号:1006-1959(2010)-09-2595-01
手术室是运用多学科对病人实施手术、麻醉、治疗、检查并负担抢救的重要场所,手术室护士工作在一种特殊环境中。面临的应急因素较多,使之承受的压力很大。良好的应对措施有助于缓解工作紧张,减轻工作压力,改善手术室护士的身心状况。
1.手术室护士的压力源
任何能使人体陷入压力状态的因素称为压力源。压力源来自于身躯、心理、社会、文化和生活的改变[1],随着外科医学的飞速发展,高科技仪器设备的应用,手术室护理工作范围的不断扩大,对手术室护士的业务技术能力要求越来越高,手术室护士所面临的压力越来越大,长期处于这种压力下,手术室护士将会使自己的工作热情下降,产生厌倦而引起身心疲惫。根据查询结果,手术室护士压力源归纳如下:
1.1空气污染。手术过程中使用的麻醉剂(如乙醚、氨氟醚等)及使用的一些仪器设备,医疗材料如高频电刀在切割肌肉、脂肪组织时产生有毒的糊焦臭味,人工关节置换术常用化学药物骨水泥与溶解剂混合产生强烈的刺激气味,浸泡器械使用的戊二醛挥发出的刺激气味,长期接触这些气体对人体均可造成不同程度的损害。
1.2工作性质。手术室是外科治疗,抢救的重要场所,工作节奏快,意外情况多,应急能力强,配合要求高[2]。手术室护理工作是高风险工作,范围广,难度大,新手术的不断开展,高科技仪器的使用,高难度手术的增加,要求手术室护士具备较强的适应能力及综合素质。
1.3心理因素。手术室护士的心理危害主要是精神压力,担心术中器械、纱布遗留在病人体腔内。担心与医生沟通不良,自己的专科基础知识和操作技能不能配合好手术,延缓手术时间。手术室护士经常要面对手术病人紧张、恐惧的面孔,手术中各种创面、坏死组织、恶性肿瘤等都是对自身的心理的一种恶性刺激,心理上会产生恐惧感。
1.4人际关系方面。病人和社会对医院需求日益增高,医疗纠纷时有发生,护士承担种种压力,手术室护士在工作中存在着护士与护士之间,护士与病人之间,护士与医生之间的关系。护士在工作中要不断的化解各种矛盾,也给护士带来心理压力。
2.对策
2.1创造良好的工作环境。加强室内空气流通,定时开窗换气,在对病人进行麻醉时应检查麻醉机,减少麻醉气体漏出,术中使用高频刀时应用吸引器抽吸烟雾,避免有害气体吸入人体,影响人的健康。
2.2加强职业技能培训。手术室护士在复杂多变的环境中应不断提高学习新业务、新技术的自觉性,刻苦钻研业务,主动接受教育发展、科技进展的新信息,使自己面对工作中出现的一系列突发事故能应对自如。
2.3加强自身生理、心理应对能力。加强手术室护士心理素质的训练,养成良好的生活习惯,参加有益健康的活动,加强心理知识的培训,学习必要的职业及心理应对技能,培养健康的心理性格,学会有效的自我调节。
2.4培养护士沟通技巧,提高护士修养。加强护士沟通能力有助于对他人的理解,扩展其心理干预技能,帮助护士以更积极的心态对待他人,减少因人际关系处理不当而产生的压力。手术室护士要设立现实目标,合理要求自己和别人,养成良好的工作态度,提高自身修养。努力营造良好的医护、医患、护士之间的和谐关系,确保工作的高质量、高效率。
3.体会
多年来的手术室护理工作经验认为,压力对自身的影响是双向的,适当的压力有利于提高人体的适应能力,调动人的积极性,促进人们随时应对环境的挑战,也是促进单位凝聚力和个人发展的重要条件,但是持久而慢性的、超过人们承受能力的压力源使人长期处于紧张状态,会降低人的或活力和发展的信心。从而导致身心疾病[3]。随着患者就医意识、法律意识、自我保护意识的不断增强,无疑给手术室护士带来更大的压力,手术室工作中虽然有许多压力因素,但是只要思想重视,主动学习,努力提高应对各种压力的能力就能够消除,降低这些因素给自身带来的生理和心理损害,保持良好的工作状态,以确保手术室护理工作的高效率,高质量。
参考文献
[1]张明燕,龚晓琪,邓育芳.ICU护士压力源与应对方式的调整分析.护理学杂志.
关键词： 手术室护 管理
随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。
1.2 方法
1.2.1 专科组的设置 根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。
1.2.2 专科组长的设置 （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。
1.2.3 专科组长的职务 在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。
1.2.4 专科护士的设立与职责 具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。
1.2.5 专科的学习、培养 （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。
1.2.6 专科组的考核 考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2 结果
2.1 专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较 见表1。
2.2 专科组设立前后专科技术考核情况 见表2。表1 专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2 专科技术考核成绩。
3 讨论
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。
关键词 核心能力； 手术室； 护士； 工作压力
手术室护士是一个工作环境比较特殊化的群体，而且在工作中经常面临各种问题，如工作量大、责任重、任务多、风险高[1-2]。使手术室护士处于高度紧张及应激状态[3]。尤其是缺乏工作经验的低年资护士，高强度的工作压力严重影响该职业群体的身心健康。21 世纪初，护理教育者和管理者开始关注并研究护士核心能力，并逐渐意识到培养护士的核心能力的重要性。护士核心能力包括评判性思维能力、沟通与合作能力、自主学习和创新能力等。它的强弱直接影响护理工作的质量和效率[4]。鉴此，笔者通过对低年资手术室护士核心能力的培养，探讨其对减轻年轻护士工作压力的影响，以期提高年轻护士的护理工作质量。现报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料 女性，13例，年龄21～29岁，平均年龄（24.3±2.7）岁；均为初级职称；其中中专3人，大专6人，本科4人。入选护士均资源参加本次调查。
1.2 方法
1.2.1制定计划 由护士长及带教老师制定核心能力培养及考核项目、标准、实施细则及完成期限等。对年轻护士进行行为规范、专科知识、人文心理等学科知识与技能培训。强调自我管理，不断提高工作责任心。加强新知识新技能的学习。
1.2.2调查工具 护士工作压力量表，此量表由35个项目组成，分为护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备的问题、患者方面的问题、管理及人际方便的问题等5个方面的因子，采用1-4级评分法，分数越高，表明压力的程度越大。本量表经广泛应用，信效度较高[1]。
1.2.3 根据压力测评表评分，比较核心能力培养实施前后3个月内数据有无统计学差异。
1.3 数据处理 使用SPSS17.0软件对各项数据进行统计分析，采用t检验，P
作者单位：215006 ，苏州市，苏州大学附属第一医院手术室
作者简介：孙红云 女 本科 护师 E-mail：
2. 结果
实施核心能力培养前护士工作压力测评得分172.92±38.23，干预3个月后138.71±27.28，P
3. 讨论
手术室工作繁忙，工作环境较封闭，需要护理人员付出更多的脑力和体力劳动[5]。长时间不规律的作息和高强度的工作使低年资手术室护士承受巨大的工作压力。而过度的压力可引起不良身心反应，导致身体不适，并给心理带来负面影响[6]。为能在复杂的医疗环境中完成岗位工作并提供满意服务，现代护士不仅要有丰富的专业知识、娴熟的护理技术，而且还要有良好的沟通合作能力和较强的创新能力，临床决策能力及自主学习能力。即注重护士核心能力的培养，定期对手术室年轻护士进行核心能力考评，制定一定的奖励措施，并对考评结果进行分析，对护士的薄弱环节制定针对性的学习计划，以提高手术室年轻护士的综合技能，提高自我评价[7]。使其能高质量完成护理工作，并能在变化了的环境中重新获得新的职业知识和技能，增强护士的社会适应能力和自我成就感，减轻护士工作压力。
综上所述，通过核心能力的培养，能有效缓解手术室年轻护士的工作压力，同时能积极发挥资深护士的引领作用，促进手术室专科化进程。根据不同护士的能力发挥所长，使年轻护士在职业上获得满足感、提高整体工作满意度，促进手术室低年资护士自身职业发展。
参考文献
[1] 周爱萍. 手术室护士工作压力与心理健康状况的相关性研究[J]. 中国实用护理杂志， 2010， 26（8）： 71-72.
[2] 吴灵英， 沈丽娟， 徐黛玉. 手术室护士工作压力与亚健康状况的相关分析[J]. 护士进修杂志， 2012， 27（3）： 264-266.
[3] 翁定清. 初探手术室护士现存的职业压力原因及应对方法[J]. 内蒙古中医药， 2012， 31（8）： 44-45.
[4] 李冰. 临床护士核心能力现状调查[J]. 护理实践与研究， 2012， 13： 4-6.
[5] 张雪华. 手术室护士心理健康状况及维护对策[J]. 中国医药导报， 2009， 6（27）： 86-87.
随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求。结合我院实际情况，建立和发展了手术室护理专科组，提高了手术室护理专业技术，使手术配合能力大大提高，得到了专科医生的认可，现将经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院手术室共有护理人员31人。根据我院外科手术的性质和特点，将护理人员分设为神经外科组、骨外科组、肝胆外科组、普外科组、泌尿外科组及腔镜器械组。
1.2 手术室专科护士标准:手术室专科护士必须经过严格筛选，在成为专科护士之前，需进行相应的专科知识的强化培训及考核，使其达到具有实践、教育、协调和研究等方面的能力，具备有6～10年手术室工作经验，职称为主管护师或业务能力强的护师。热爱护理事业，有敏锐的观察能力和解决问题的能力，具有一定的科研能力和管理协调能力
1.3 手术室专科护士的职能和作用
1.3.1 专科护士要有高度的责任心，严谨的工作态度，积极参加专科手术的护理配合，提高手术配合质量，利用丰富的专业知识和技术专长为病人和手术医生提供优质的、高效的护理服务，指导和帮助本专科护士提高护理配合质量。
1.3.2 专科护士应积极参加本专科新业务、新技术的开展，向新护士传授手术配合经验，知晓专科手术发展特点及思路，根据手术发展特点开阔思路，带动其他成员一起完成本专科手术配合工作，利用专业知识和工作经验，促进专科的不断发展。
1.3.3 专科护士负责制订和实施专科培训计划，并对教学计划的组织、落实、协调和管理起着重要的作用，与护士长一起负责本专科护理质量的考核。
1.3.4 专科护士负责定期与专科医生沟通，请各专科的手术医生讲解手术步骤、器械用途、手术要求；请麻醉科医生讲解专科手术麻醉的配合要求。听取医生对专科护士工作能力和工作态度的评价，以及对仪器设备的要求，与手术室工程师一起及时发现仪器、设备的问题，及时维修，以免因为仪器设备出现的问题而影响手术的进行。
2 专科护士的培训
2.1 由专科护士负责人和护士长一起制定专科护士培训计划，并且对培训计划的组织、落实、实施和管理实行专人负责，同时进行培训效果的评价。
2.2 培训中采取理论授课、教学录象、实践操作相结合的方法，指导她们善于发现专科手术中配合的要点，鼓励她们参与思考、实践，不断学习新业务、新技术，不断促进专科护理的进步和发展。
2.3 培训方法是由专科护士骨干以一带一法进行跟班带教，一段时间后根据个人情况而定是否能独立配合专科手术，培训期内要掌握专科手术配合，专科仪器、设备的使用及维护，了解该专科医生个人的手术习惯。培训期结束后被培训护士要做个人总结，专科护士负责人要对她们进行考核,考试方法可采用笔试、口试、实际操作等方法，考试成绩要归档保存。
3 体会
【关键词】
护士;职业压力;分析;对策
作者单位:413000湖南省益阳市中心医院手术室
护理工作是一种体力及脑力相结合的工作,是医疗卫生行业中压力最大的职业之一。而手术室是医院对患者实施抢救治疗的重要场所,手术室护士工作的专业性、特殊性,使其承受着各种不同的压力。本调查旨在探讨手术室护士的主要压力源,以找出相应措施减轻压力,提高手术室护理质量。
1 对象与方法
1.1 对象 选取本市三所三级医院从事手术室护理工作的护士80名进行职业压力源的调查。
1.2 方法 问卷根据护士工作压力源量表[1]的相关条目修改设计而成。采用无记名调查方式,发放问卷82份,回收有效问卷80份,有效率97.6%。
2 结果
2.1 手术室护士主要职业压力源见表1。
表1
手术室护士主要职业压力源
职业压力源填表有效人数存在压力人数百分比(%)
工作负荷807897.5
管理因素807593.75
角色压力807593.75
职业暴露807087.5
护理文书书写不规范806075
护士自身因素804860
合计48040684.58
3 讨论
3.1 手术室护士主要职业压力源
3.1.1 超负荷的工作量 国内绝大部分研究显示,护理工作方面的问题是中国临床护士最主要的压力源,其中工作量太大是大多数调查中护士不约而同提到的居于第一位的压力源[2]。手术室护士专业性强,特殊性高,使其工作流程中要求熟练、准确,快速而又忙中不乱,而原本人力资源不足的护理人员经常加班拖班,没有规律,使其承受着更大的压力和负担,这是导致护士压力源的主要因素。
3.1.2 管理因素 手术室护理工作的专业性强,特殊性大,调查提示管理不到位导致压力增大的因素异常突出,主要为:
3.1.2.1 护理管理部门普遍对手术室工作了解不足,常出现无针对性的检查、考核,影响专科护理质量的提高,挫伤手术室护士的工作积极性,管理层不适当的工作安排,缺少应有的理解与支持。如一个护士同时应付两台手术的巡回工作,影响护士的工作效率和工作满意度。
3.1.2.2 随着医疗机构人事制度改革的不断深入,各医院的分配制度的改革造成医护收入存在较大的差距,护士相对来说是医院的弱势群体,也使护士产生负面情绪。
3.1.2.3 日益升级的医疗纠纷已成为社会和的热点,手术室护士的工作特点,决定了其高风险性,易引起法律问题,也加大了护士的精神压力。
3.1.3 角色压力 手术室护士在工作中既要护理手术患者,又要当好手术医生和麻醉医生的助手,还要协同同事之间的工作,并且经常应付上级医院的专家教授的手术。手术室护士在扮演好多元角色的同时,还要负责完成护理工作以外的大部分后勤联络,仪器设备的简单修理和办公性质的额外任务,结果职责不明,工作压力增加。
3.1.4 职业暴露 手术室是最具职业危害的相关科室之一,工作节奏快,精神高度集中,手术室护士在工作过程中极易接触患者的各种体液及各种有毒气体、消毒液、烟雾,并且工作过程中极易被各种手术器械、刀片、针等刺伤,使手术室护士面临着严峻的职业暴露的危险,成为各种血液传播性疾病的高危人群。
3.1.5 护理文件书写不规范 在手术护理工作中,由于工作繁琐,急诊手术、抢救任务重,护士经常忙于各种操作不能完全做到及时的将护理记录[3]常常回顾性地记录,导致护理工作的不安全因素而增加工作压力。
3.1.6 护士自身因素 手术室护士专业理论知识陈旧,技术不全面,工作经验不足,法律意识、安全意识淡薄,自身不良的个性心理特征及面对压力采取不良的应对方式等都可以给自身增加无形压力。
3.2 各种工作压力源对护理质量的影响 各种压力严重影响护士的心理健康,产生职业倦怠,表现为对自己的工作要求不明确或不清楚,同时对突发事件无法很快确定自己的适当行为,使护士工作被动、拖延、逃避,医护关系紧张,易激怒,斤斤计较,敬业精神差,对服务对象漠不关心,忙于应对无关的检查考核,专科护理质量下降,反过来加重护士的心理负担,形成恶性循环,严重制约护理质量的提高。
3.3 对策
3.3.1 合理调整护士的工作强度,调整工作与休息时间,合理调配人力资源,充分利用时间,管理降低压力,加强沟通,更新工作制度,以改善人际关系,营造换位思考的气氛,调整心态,保持心理平衡。
3.3.2 管理者应提高自身的管理水平,建立必要的支持系统,建立专科检查考核标准,给予人文关怀,情感支持,力争改善护士的生活待遇,提升护士的社会地位。国外研究显示,护士需要更多的来自组织及同行的支持[4],同时建立规范的手术室工作流程,使护士明确自己的工作职责,针对经常面对的突发事件,通过模拟培训来提高应对技能,减轻护士的角色冲突。
3.3.3 做好防护措施,努力降低护士的职业危险,加强岗前防护培训,了解职业暴露的危险性,掌握伤口紧急处理预案,加强自身防护,规范操作,自觉做好预防性的防护措施。
3.3.4 提高护士自身素质,为护士提供继续教育的条件,定期组织护理人员学习新开展、高难度手术的洗手巡回护理配合,特别是新毕业刚加入护理队伍的年轻同志。管理者应有计划地对在职护士进行专科方面知识的培训,支持鼓励护士接受继续教育及学历教育,提高护士的自身素质,适应不断更新的挑战。
3.3.5 从法律角度规范护理文书,定期组织护士学习各种文书的书写规范,提高法律意识,《医疗事故处理条件》第10条规定,患者有权复印病历资料,其中包括手术麻醉记录单。因此,要建立督查制度,对不规范的方面进行整改,以加强护士自我保护。
总之,在手术室护理工作中,存在着各方面的压力源,它影响着手术室护理质量的提高,作为手术室护士应采取适当的应对措施,及时调整心态,缓解或消除压力,创造和谐的工作环境,提高医生及患者的满意率,从而提高手术室护理质量。
参 考 文 献
[1] 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作被溃感的调查研究.中华护理杂志,2000,35(11):645-649.
[2] 刘宇,何国平.护士工作压力源研究进展.中华护理杂志,2004,39(11):825-854.
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