时间：2022-11-27 17:50:27
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1.学位制度发展规律的理念审视
学位的授予最初形成于中世纪的欧洲大学，学校参照行业协会规定成员的标准，要求大学生经过一段时间的学习并通过特殊的执业测试后，由基督教教会当局批准毕业并获得在大学从事教学工作的资质。博罗尼亚大学（BolognaUniversity）正式规定，由基督教当局认可授予的“硕士学位”（masterdegree）作为大学任教的唯一资格，这标志着学位正式成为一种执教资历。德国柏林大学时期，大学被赋予了科学研究的明确使命，出现了现代意义上的博士学位和学位授予制度。学位制度的内涵开始强调学术性，其内涵也从执教资历逐步扩展到科研资历。1876年，美国约翰•霍普金斯大学在结合德国研究型大学科研培养模式的基础上，引入了与实践相结合、与社会相融合的人才培养理念，形成了独具特色的专业性应用型人才培养模式。学位制度的职业资历内涵随着大学服务社会功能的提出得到了确立。α“二战”后，社会经济的发展急需大量掌握高层次知识与技能的高级专门人才，研究生教育的学科领域开始急速增加，并出现大量应用型学科，学位类型开始走向多样化。自此，传统学术型学位占主导地位的学位格局被打破，各国开始日益重视高端应用型职业人才的培养，职业性的高层次学位发展初见端倪。作为一种职业资历的学位类型，在以美国为代表的一些国家迅速确立起来。从世界高等教育的发展历史可以看出，高等教育大众化的一个显著特征是“异样性”。所谓“异样性”就是指高等教育应当适应和服务于不同类别的群体，这些群体拥有不同的职业追求，即对不同的人才培养进行不同门类和层次的划分，及时对政府和市场的不同需求做出正确的应对。α这种“异样性”特质对学位制度类型提出多样化要求，即要求学位制度能有效回应社会的多样化需求。由于受到计划经济体制的影响，我国的学位制度从设立之初就对本科以上层次教育存在绝对的学术和科研导向，评价标准倒向理论性与学术性的测量方面，这对我国专业学位研究生教育的发展定位产生了影响，导致单一性的学位教育越来越无法适应社会需求多样化的趋势。现代职教体系下的专业学位研究生教育发展正是对社会缺乏高端应用型人才的有效回应，有利于学位体系结构的调整完善以及高等教育的可持续发展。
2.职业教育发展规律的实践考察
职业在内涵上具备两层含义，即一般职业和专门职业，其中，专门职业较一般职业更强调其作为“有学问的职业”（LearnedProfessions）的内涵，是职业发展的高级层次。要从事这样的高级职业，需要经过专业的高层次教育并取得相应的从业资历。一般职业要成为专门的专业，就必须在掌握基础操作性技能的基础上进一步习得知识和掌握技能。在以美国为代表的社会职业发展与分类丰富发达的国家，其中等和高等职业教育乃至更高层次的专业学位研究生教育始终与社会行业需求保持高度的相互依存与促进关系。反观我国，职业教育一直面临高等教育学术性优于职业性的观念困境，即社会中人们单纯以学历作为评价个人能力和择才的标准，导致产生盲目追求高学历的教育价值取向。α职业教育体系中高层次学位的缺失，导致人们对职业教育一直存在误解和歧视，并进一步将教育的职业性与学术性异化为精英教育模式与大众化教育模式的对立。因此，现代职业教育体系应包含高层次的职业教育，高等教育阶段应包括普通教育与职业教育的融合，两者应合理分工，以实现高等教育职业性与学术性的统一。世界高等教育体系中职业教育与普通教育之间通过融合、互认或形成双轨制体系，都能实现职业性与学术性的调和。从当前各国(地区)的职业教育发展实践来看，职教体系建构主要存在四种类型：第一类是普职融合的单轨制教育体系，即在这种体系下通过全纳性的学分互认和转换机制，实现普通教育与职业教育的融通。这种类型主要以美国为代表，其职业教育涵盖了中等教育、中等后教育和高等教育几个阶段，其中，四年制大学本科和研究生教育的大部分属于应用性教育，可以有效实现与高等职业教育的衔接，满足不同需求层次受教育者的学历要求。第二类是基于国家统一资格框架下的高等职业教育体系，如英国和澳大利亚。英国目前主要通过全国统一的资格与学分框架（QualificationsandCreditFramework，QCF），来实现普职教育中不同层次教育间的相互等值和融通。第三类是双轨制职业教育体系，以我国台湾地区为代表。该体系在中等教育后期开始划分为普通教育和职业教育双轨并行，其中，职业教育体系自行整体连贯，教育机构从职业学校到技术学院再到科技大学，在学位上包含中等、专科、本科到研究生各个层次。第四类是以德国为代表的“双元制”体系，由学校教育和企业培训并举开展职业教育。每一种体系虽然形态各异，但都在升学上实现了职业教育从中等教育和专科层次教育向高层级教育的融通。
二、消解职业教育目的的矛盾性
各国的职业教育实践中都表现出人的发展与社会发展之间的矛盾。前者认为职业教育不同于普通教育，其职业性决定了应根据社会发展的现实需要进行教育活动；后者则主张职业教育与普通教育一样，应以个人的自身发展和完善为本位进行教育活动。以社会本位为出发点的职业教育，主张将个人培养成对社会发展有用的人，在实践中容易步入教育工具主义误区，出现“订单式人才培养“”就业本位”等实践问题。
1.职业教育发展的工具主义困境
当前我国普遍将职业教育视为一种传承技能的工具，教育被异化为一种制造工具的过程。工具主义关注社会的系统和结构，强调教育手段和途径的实用性以及实现结果的效益性。当教育演变成纯工具性活动时，教育不仅不会发展人的本质，反而会成为个体内化的约束。具体来说，这种工具化的教育形式仅仅将教育视为一种传承技艺和促进物质文明发展的工具，忽视了教育的文化育人功能。这种强调实用与效率的功利教育思想，使得教育过程变成单纯的劳动力生产过程，使教育创造力失去了生长的土壤。从职业教育历史起源得知，“学徒制”是职业教育的一种原初形态，在近代学校教育出现之前，通过师傅带徒弟进行学习的方式十分普及，教育的目的也十分明确，就是通过学习进而成为某个特定行业领域的专业人员，满足基本的生计需求，这是职业教育以职业为本位的体现。我国目前的职业教育方针是“以就业为导向，以服务为宗旨，走产学研结合之路”。在工具主义观念环境下，我国的职业教育观由“职业本位”逐渐异化为“就业本位”。“以就业为导向”被解释为“以就业为根本”，“以服务为宗旨”也逐渐演变为单纯以用人单位的现实需求为宗旨和出发点，于是在职业教育中出现了订单式培养模式。订单式培养模式虽然实现了教育与社会需求的直接对接，但容易走入另一种误区，即对职业与个体的关系进行一对一的严格固定，并用职业需求这一尺度来衡量个体，难以真正体现个体的身心发展诉求。正如新托马斯主义者认为的，当人们的专业能力训练局限在越来越狭小的领域时，他们会逐渐失去对超越自身能力事物的判断力，即失去最基本的人性生活，甚至出现马利坦说的“人类心理渐进的动物化”。
2.学位制度建构的人文学术内涵
学位产生之初是一种教师的任教资格证书，获得学位成为教师资格准入的一种资格证。现代意义上的学位制度是在19世纪初的德国产生的，旨在培养能够从事高深科学研究的高学历科研或教学型人才，学位由此具备了学术性的特质。与精英时期的高等教育理念一致，学位是大学对拥有一定学术成就的学生授予的被官方承认的称号。从学位授予仪式的庄严性可以看出，学位对于受教育者而言不仅是一种资格，更是一种学术荣誉和成就的象征。这种学术成就不仅代表学业能力的高低或成果的多寡，还体现了一段系统的专业学习经历和大学人文精神的濡化过程。可以说，学位不仅关注受教育者应对社会需求的水平，也关注受教育者的人格发展诉求，即在注重个体工具性价值的同时，帮助个体养素质。从世界范围内来看，各国高等教育学位制度都涵盖多个层次，如美国的专业研究生教育表现出普职教育融通的一种开放性和全纳性，在应用型人才的多层次培养中充分体现教育职业性、学术性与人文性的统一。反观我国现行的学位体系，学术性占绝对的主导地位，与之相对应的职业教育没有相应完善的学位体系支撑，不得不屈从于市场的需求，过多强调教育的工具性和实用性。当职业本位的教育在实践中成为就业本位时，教育的目标与方法仅仅以社会经济效率与个人职业效率作为考量指标，而对于受教育者的人文生活、精神世界等非职业方面予以忽略。然而，无论是普通教育或职业教育，教育的本质目的都要培养学生获取知识的能力、健全的人格与坚强的意志，以适应社会中各类职业生活，进而协助实现社会的幸福。α因此，健全的高等教育学位制度不应局限于对普通教育的支持和发展，而应在职业教育体系中获得新的功能扩展和层次提升，在社会发展和个体发展双重向度的价值选择中彰显个体发展的教育多维性和终身性。
三、现代职业教育体系下专业学位研究生教育的合理发展
事物的合理性在于其合目的性与合规律性的协调统一。一方面，合目的性应以合规律性为前提，即教育目的的确立与实现都要与社会政治、经济与文化等条件大体相符，正确反映教育主体的需要，并与教育实践要素保持内在一致性；另一方面，合规律性应以合目的性为指导，即教育主体应在确立与实现教育目的的过程中探讨并遵循规律。现代职教体系下专业学位研究生教育发展的最终目的在于实现职业教育对个人发展与社会发展的统一。职业教育的发展正是在教育的个体价值与社会价值中面临冲突和选择，在“钟摆”的价值取向中呈现波浪式发展。可以说，现代职教体系下专业学位研究生教育的发展一方面体现了职业教育从为“职业”准备的社会本位向为“职业生活”准备的个体本位的转向；另一方面则反映了社会发展现状对职业教育的职业性与人文性走向融合的内在规律性规约。
1.社会本位与个体本位的统一
自教育产生以来，人的发展与社会的发展就成为教育活动实践的根本目的与基本功能，更是教育产生与发展的逻辑起点。两种教育取向在教育发展过程中形成了既相互对立又相互统一的矛盾关系，并成为教育波浪式发展的根本动力。社会本位目的论认为，教育的一切发展应以社会为本位，应根据社会的发展需要来构建各种教育活动；个体本位目的论则认为，教育的一切活动都应根据个体自身完善和发展的需要进行构建。α无论是以社会发展作为职业教育的目的，还是以个人发展作为职业教育的最终目标，这种单一的教育目的观都不利于职业教育的可持续发展。因此，职业教育应体现其教育属性，即应以受教育者的利益和发展诉求为主体，并在明确教育属性的前提下突出其职业特性，即应以为经济社会发展服务为导向，实现职业教育与普通教育的错位发展。从世界职业教育发展的现状和趋势来看，职业教育走向终身性已成为必然。发展完整的、满足终身学习需求的专业学位制度，能较好地实现职业教育的社会本位与个人本位的价值统一。一方面，“以市场需求为导向”是专业学位研究生教育发展应遵循的职业性原则；另一方面，专业学位研究生教育发展的职业动态性并不意味着没有永恒的教育目的。事实上，任何一种层次的职业教育都应代表人类的彼岸追求、终极关怀，即追求有永恒价值的知识和追求人性的解放。可以说，专业学位研究生教育的发展应是以促进人的发展作为终极使命，在相对有限的学习时间内给予学生最有价值的知识。α正如赫钦斯认为的，真正的教育应能够发展人的理性，为人类谋求幸福，不应将服务和改造社会作为根本目的，因为社会改造是教育自身不可推卸的本质功能，是其实施后的必然结果，无须人们刻意追求。可以说，最好的职业教育应是包含了人的理性发展的教育。α因此，合理的专业学位研究生教育发展应是在目标上培养出适应和胜任职业生活变化的技能型人才，体现职业教育的现实功用；在内容和方法上注重培养学习能力、创新能力等通识能力，消除和改变对体力劳动与脑力劳动不同行业的观念误区，顺应科技水平提升与人文精神培养相结合的趋势。
2.职业性与人文性的融合
经过十余年的快速发展，高职院校已普遍认识到了职业素质教育的重要性，并投入大量的教育资源致力于学生素质的提升。但由于各方面条件的限制和认识的偏差，目前我国高职院校职业素质教育仍然存在一定的问题，主要有以下几个方面：
1.内涵认识不足。
不少教育工作者生硬地割裂了职业素质教育的内涵，认为职业素质教育就是“职业”加上“素质教育”，将中初等教育的“素质教育”理念照搬到高等职业教育中来，与一般意义上的校园学生活动混为一谈，使职业素质教育脱离了其市场性、职业性的本质特征。
2.教育内容偏差。
高职院校的职业素质教育应当是基于岗位需求，以胜任力塑造为基准的教育活动。目前不少院校在开展职业素质教育时，普遍存在轻职业能力，重特长强化的偏差，教育内容多为对唱歌跳舞、演讲辩论等学生特长和爱好的强化，对学生关键能力，尤其是职业环境的适应能力、职业实践和执行能力的塑造普遍缺失。由此造成学生职业规划能力较差，职业道德认同和职业道德培养不足，对学生今后的求职和职业发展贡献度较低。
3.教育形式单一。
由于受到师资、场地等条件的限制，高职院校职业素质教育形式较为单一。很多高职院校迷信课堂教学和理论讲授，单纯通过开设相关课程实现职业素质教育各版块的教育目标，忽视了实践教育的作用。如需要对学生进行职业道德教育，即开展“职业道德”课程，却忽视了道德环境的日常塑造和实践强化；需要对学生进行创新创业教育，即开设“创新创业”课程，却对创新创业实践和团队管理缺乏兴趣。
4.管理机构乏力。
目前大多数高职院校的职业素质教育多由学生工作部门或共青团组织牵头组织实施，由于不是教学组织和管理部门，职业素质教育相关模块在人才培养方案中体现较少（或呈碎片化），难以与正常的教育教学活动有机融合。另一方面，由于学生工作部门和共青团组织主要从事对内管理的工作，与行业和企业的联系较少，对市场的灵敏度不高，难以有效利用高职院校校企合作、工学结合的人才培养机制和平台，教育的有效性受到影响。
二、基于能力本位的职业素质教育基本特征
职业化是高职院校职业素质教育的本质特征。而职业化的标志就是学生职业能力的塑造和形成。因此，能力本位教育模式应当成为高职院校职业素质教育的基本范式和典型路径。
（一）能力本位的定义
能力本位，即将学生能力构建和培养作为教育的重心，以从事职业标准和岗位需求为出发点，通过解析该职业和岗位所应具备的能力来设置培养目标，编制教育内容、方法和过程，检验和评估教育效果的教育理念与实践模式。由此可见“，能力本位教育”首先是一种“能力中心”的教学模式，即“以能力培养为中心的教育教学模式”。该模式主张职业教育的主要任务不是知识水平的提升，而是受教育者的职业能力的塑造和形成；同时，该模式更加强调在发展职业教育时企业的参与，其核心是使受教育者具备职业和岗位的实际胜任能力。
（二）职业素质教育的基本特征
职业素质，是为从业者所具备的与其从事职业相关，并对职业活动起核心作用的关键品质及能力，即满足和适应职业生涯需要的特定品质及能力。职业素质教育即职业品质和能力的塑造和培养过程，既是学校教育与企业培养的结合，也是高等职业院校校园文化与行业文化、企业文化相融合的集中体现。高职院校的职业素质教育具备以下特征：
1.职业性。
职业素质教育的首要特征就是其职业性，一方面，职业素质教育主要着眼于职业和岗位需求的共同特征，通过通识教育和社会实践平台对学生进行培养，形成普适性的职业能力，如学生的创造力、执行力、团队协作能力和自我学习能力等；另一方面，不同职业所要求的职业素质也是不同的，这就需要我们通过积极引进行业和企业的力量，通过行业文化、企业文化与校园文化的融合、交流，对学生进行有针对性和鲜明行业特征的职业素质教育，从而培养其职业操守，塑造其职业修养，使之感受到相应的职业文化环境氛围，为今后良好的职业发展奠定基础。
2.自主性。
它一方面是在教育过程中强调学生学习的自主性，引导学生根据学习目标和任务制订学习计划，合理安排自己的时间，运用自己的方法进行学习；另一方面，即在成效评价中积极引导学生对教育过程和对自己的帮助进行自我评估和自我评价，并以学生自我评价的满意度作为进一步开展教育活动的重要指标和参考。
3.共育性。
高职院校的职业素质教育的共育性表现在两个方面：一方面，就校内人才培养过程而言，职业素质教育需要学校在整体上的规划设计，教学部门、学生工作部门等职能部门和各院系共同落实和实施；另一方面，要积极引入行业和企业的力量，探索校企合作的职业素质教育新模式，在工学结合的人才培养过程中实现职业素质教育目标。
4.实践性。
实践性是高职院校的职业素质教育不同于一般意义上的素质教育的最显著特征。首先，高职院校的职业素质教育在目标上是基于职场和工作环境中的运用，主要目的是形成学生职业能力，促进学生职业发展；其次，职业素质教育在实践教育上应当占到较大的比例，即让学生通过实习实训、顶岗实习和社会实践在真实的社会环境和职业环境中形成分析和处理各种问题的基本态度和能力，提高自身素质；再次，在成果上，职业素质教育的实践性最终体现为学生的就业质量和职业发展状况，即学生在就业和工作过程中所反映出来的实际水平。
三、基于能力本位的职业素质教育路径
基于能力本位的职业素质教育，其中心思想和核心工作就是从职业能力角度划分职业素质教育模块，通过学生相应能力的塑造和形成达成职业素质教育目标。
（一）基于能力本位的职业素质教育模块分区
根据职业素质教育内容及特点，我们可以将教育内容分为六个模块，即职业规划教育、职业道德教育、职业适应教育、职业文化教育、职业技能教育和创新创业教育，分别对应学生六项职业核心能力和素质。
1.职业规划教育。
职业规划教育着眼于构建学生的职业规划能力，引导学生进行职业认知，培养其职业兴趣，帮助其作出职业决策，具体包括以下步骤：（1）对学生进行职业趋向测试，帮助学生完成自我认知，帮助学生全面认识和了解自身的特点和主要职业倾向；（2）开展职业认知教育，在新生入学时安排专业介绍和专业熟悉活动，带领学生参观和熟悉相应的企业和行业，帮助学生进行职业探索；（3）配备兼职专业导师，在行业和企业中聘任兼职教师担任专业导师，建立班级导师制度，建立学生与行业和企业人士深入接触、沟通的渠道和平台；（4）强化职业生涯课程建设，积极引导学生在自我认知和职业探索的基础上，完善职业生涯规划，提高职业决策的科学性和合理性。
2.职业道德教育。
职业道德教育着眼于构建学生职业道德素养，培养学生爱岗敬业、乐于奉献的职业操守，为社会和用人单位贡献自己的才智，主要包括：（1）营造职业环境，塑造职业性格。开展职业态度启蒙和职业素养养成教育；组织参观教育基地和企业实训基地，强化社会实践，开展员工岗位体验活动。（2）通过主题活动、专题讲座和素质拓展活动，加强团体协作、诚信感恩和企业忠诚度教育，培养学生对家庭、学校、社会（企业）的感恩心与回报意识。
3.职业适应教育。
职业适应教育着眼于培养学生的职业适应能力，主要包含心理健康教育和职场适应实践两方面内容：（1）注重职业心理素质教育培养。针对不同专业及其岗位对员工心理素质的不同要求，开设不同的心理教育课程和不同的主题活动，以此提高职业心理素质培养的针对性和实效性。（2）开展入职特训专项活动。对一次吸纳学生顶岗实习或就业人数较多的，学校和企业可以联系组织对该批次学生的入职特训专项活动，通过校企合作开展入职教育和培训，帮助学生顺利度过在进入职场初始阶段的调整期，提高学生的适应能力。
4.职业文化教育。
职业文化教育主要着眼于提升学生职业文化素养，即通过以实习实训基地建设为抓手、行业企业专家讲堂为平台，建立校企文化融合机制，促进校园文化与企业文化的互动融合，主要包含：（1）融合企业制度文化。在实习实训环节中，充分尊重企业和行业的管理制度，以对相关管理制度的履行和遵守作为学生在实习实训环节成绩评判的重要依据，使学生尽快适应管理，熟悉业务。（2）认知行业理念。充分利用专业认知教育和就业指导课程的平台，邀请行业企业专家到校举行讲座或担任就业指导课程兼职教师，向学生传递本行业的职业诉求和主要精神理念。（3）感知企业精神。对校企合作较为深入的重点企业，应适时举行企业文化推介活动，通过企业文化宣讲、文化宣传片放映、现场参观等方式促进校园文化与企业文化融合和交流。
5.职业技能教育。
基于能力本位的职业素质教育视野下的职业技能教育主要着眼于在专业教育中融入职业素质教育的理念和思想，强化职业技能竞赛的组织。（1）将职业素质教育全方位渗透到教学各个环节，促使技能培养与职业素质教育有机结合。从学生职业能力形成出发，教学部门从人才培养方案、课程标准到考核标准的制定，教师从理论教学到实践教学的每个环节，都要将该课程和环节主要着眼于培养学生什么样的职业能力放在重要位置，并告知学生，使其了解该部分教学内容对自己今后职业生涯的重要作用，激发学生的自觉性。（2）有效组织开展职业技能竞赛活动。构建“专业技能竞赛体系”和“专业学习型学生社团体系”两大主干活动体系。积极承办或参加各级各类职业技能与素质竞赛；尤其在竞赛过程中注重强化对学生的指导，通过竞赛活动全方位检验学生的职业技能和在紧张氛围中的身心适应、调节能力。
6.创新创业教育。
创新创业教育主要着眼于培养学生创新创业能力，主要内容有：（1）开设创新创业教育课程。通过专业教研室开设创新创业教育课程，将专业教育与创新创业教育融合起来，鼓励和引导学生通过专业视角挖掘深入研究和实践的突破口，寻找自主创业的市场切入点。（2）强化创新创业团队辅导和项目孵化。开辟创业孵化基地，设立创业扶持基金，建立创新创业学分奖励制度和创业导师制度，积极联系专业创业孵化园区和机构，积极构建校内创新创业团队与校外企业之间的帮扶、指导机制。
（二）职业素质教育的保障机制
1.建立多方参与的职业素质教育工作机制。
建立由学校领导牵头，学生工作、教务管理、就业、校企合作、共青团及二级院系参与的职业素质教育工作机制，按照前述六大教育模块分头组织实施和落实各项教育任务。同时，学校要通过校企合作机制平台，以提升学生职业能力，缩短学生职业适应阶段为突破口，改变过去那种通过邀请企业老总举办讲座的“蜻蜓点水式”的合作方式，吸引行业和企业深度参与教育过程，实现校企双方在学生素质提升过程中的共同付出、共同获益。
2.构建以学生为中心的职业素质教育成效评价机制。
关键词：卫生学校毕业生
随着改革开放的发展和深入，大中专院校毕业生就业面临“双向选择”，“自主择业”已成为校园一社会协奏曲的主旋律。目前，中专生就业难是一个比较普遍的现象，以致很多中专学校招生困难。那么学校应正确分析学生就业难的原因，增强学生就业竞争意识，做好就业指导工作，笔者认为:卫校生就业难的原因主要有以下几方面:
1卫生学校毕业生就业难的原因
1.1从基础教育看一些学校把教育重心和培养目标都放在了提高学生的应试能力上。社会、学校、家庭把分数和升学率作为检验教育质量的唯一标准，学生以分数排名次，教师以学生考分分优劣，学校以升学率作为等级。教学中完全忽略了学生个性的发展和对学生创造力的培养，结果培养的学生只懂理论不会实践，只学书本，不问社会。
1.2从中专教育看我们培养的目标是应用型人才，要求学生既要掌握丰富扎实的医学基础专业知识，又要提高他们的实践能力。但由于受传统教育观念的影响和办学条件的限制，一个教室，一块黑板，一支粉笔，一本教材，一个实验室的教学模式仍然占统治地位，理论脱离实际的现象没有得到根本的改变。
1.3从医学类就业趋势看医学类专业初次毕业生就业率一般在90%以上，如基础医学、护理、检验、临床药学、中药学等专业毕业生初次就业率在95%以上，而公卫医学等毕业生初次就业率不足50%。经过多年的不断培养和补充，城市的医疗状况得到了根本的改善，有的还出现了饱和或超编，个别医院甚至人满为患，导致医学类毕业生就业难。
1.4从医学教育结构看去年卫生部、教育部联合颁布了《中国医学教育改革和发展纲要》。该纲要规定医学教育今后的发展方针是:加快发展研究生教育，适度发展本科一教育，面向农村发展医学高等专利一教育，使现有大量中专或中专以下卫生人员的县、乡卫生机构医学人才学历水平达到专科一以上，逐步减少中等医学教育的规模，取消中等医学教育中的临床医学类专业纲要颁布后，卫生学校毕业生的就业面临着更严竣的考验。
1.5从医学专业结构看随着市场经济的发展，中等医学教育中有些专业明显老化而失去生命力，已不适应医学了和业技术发展的需要，降低了对市场经济的适应能力，导致就亚面很窄。同时，学生毕业后在取得毕业证的同时，尚未取得医师资格证书，这也是卫校生就业难的一个原因。
1.6从学生的择业观看:当在我国计划经济体制下，大中专毕业生“统分统包”和“包当干部”的就业制度，向社会主义市场经济体制下大中专毕业生“自立择业”的就业制度转轨时，大中专毕业生走到了人生的十字路口，面临着困难的选择，遇到了前所未有的困惑。学生家长也为子女的就业而焦虑不安。仍然固守着“先国有，后集体，死活不去干个体”，“一次就业定终身，一招技术吃一生”等旧观念，更缺乏求职择业的方法和技巧。因此，对于自主择业很多人不能适应。
2中等卫校毕业生就业指导工作的重要性
各地中等卫校在实践中虽然普遍感到学生就业指导工作的重要性，但对就业指导的理解还不全面，开展就业指导的情况很不平衡。有的地方和学校把就业指导仅理解为单纯的为毕业生就业提供帮助和指导，忽视对学生进行就业理想、就业观、创业意识教育，在如何开展就业教育方面缺乏必要的宏观指导。因此，要加强中等卫校就业指导工作。必须明确就业指导工作的地位和作用:
2.1开展就业指导工作是就业教育主动适应市场经济体制和劳动就业制度改革的需要，随着我国经济体制、教育体制和劳动用人制度改革的深化，“面向社会，双向选择，自主择业”已经成为新的毕业生就业制度的基本特征，面对这种变化，学校在职能上要有一个大的转变，学校根据培养目标，教育、引导学生树立正确的就业理想和择业观念，全面提高就业素质和综合能力的教育活动。既不能试图恢复历史上“国家包分配”的做法，也不能将学生向社会一推了之，而应该及早地对学生进行就业指导并为毕业生就业提供帮助。
2.2开展就业指导工作是帮助学生走好人生道路的需要，著名作家柳青曾经说过.‘人生的道路虽然漫长，但紧要处常常只有几步，特别是当人年青的时候”。学生毕业时涉世不深，经验不足，职业目标不确定，以致在众多的职业面前眼花缭乱，左顾右盼，无所适从，见异思迁面临就业选择，怎样分析自己的客观条件，怎样看待不同工作岗位的利弊得失，在市场竞争日益加剧的环境下，如何把握机会找到一个比较满意的工作岗位，以便能心情愉快地走向陡会生活，已成为大多数毕业生思虑的焦.氛。他们迫切地希望能得到指导和帮助。
关键词：思想政治教育；硕士学位论文质量；提升路径
思想政治教育专业是国家一级学科理论所涵盖的一个二级学科，是一门“以理论为基础的，研究人们社会主义思想意识形成、发展规律和实施思想政治教育的规律”的学科。思想政治教育专业硕士研究生的学位论文在很大程度上体现着国家在思想政治教育领域的发展现状，以及所表现出来的一些问题、解决矛盾和问题的方法。撰写学位论文是研究生在攻读学位过程中的核心任务，是培养他们独立从事科学研究的能力和创新精神的重要手段。学位论文质量集中体现了研究生的科研能力和学术水平，是衡量研究生培养水平最重要的标志。硕士研究生学位论文在整个研究生教育中具有不可替代的地位，研究其质量提升路径，对提高硕士研究生教育的质量有着重要的意义。
一、培养和提升研究生专业基础素养及科研能力
研究生学位论文是对研究生在校学习成果的一种衡量和检验，是对学生专业研究和思考能力的综合检测，是研究生能力和学术水平的集中体现。通过读书思考、确定选题、查阅资料、组织框架，以及写作、导师指导反复修改的过程，使学生对本专业有较为深刻透彻的理解和研究，亩为日后开展工作打下坚实的基础。但随着研究生招生数量的大幅度增加及规模的快速增长，研究生学位论文质量有下滑趋势。为保证论文质量，促进研究生教育健康发展，研究生学位论文的质量有必要引起我们的足够重视。学校要提倡学术批评，形成崇尚诚实劳动、鼓励科研创新、遵循学术道德、保护知识产权等良好学术氛围。学术把关人和研究生自律的学术道德也是不可或缺的。有理由相信在合理的制度和自律的学术道德下，通过上述一系列措施，研究生学位论文的质量将会逐步提高。同样，当今硕士研究生学位论文水平不高，与硕士研究生课程设置的不合理有很大的关系。现在有些高校的硕士研究生课程设置较为陈旧，培养方案多年不变，即使在某些时候调整培养方案，也是不得已而为之。存在因人设课的现象，而不是从专业的角度出发而开设课程。因此，为提高硕士研究生学位论文的水平，必须对课程进行整体的规划，规范必修课和选修课的设置，改变不合理的课程设置和“因人设课”的局面，真正从专业的角度来开设课程。落脚点和最终目的是培养和提升研究生专业基础素养及科研能力。
二、重视导师队伍建设
要提高硕士研究生学位论文的质量，必须有一支高素质的导师队伍。一名合格的导师可以为人师表，言传身教，加强对研究生的学术道德教育，倡导求真务实的学术作风，以德修身、率先垂范，用自己高尚的品德和人格魅力教育和感染学生，引导和帮助学生养成恪守学术规范的品质。目前我国硕士研究生的导师队伍的整体素质还有待提高，比如导师素质层次不齐、学缘结构不合理等。研究生和导师作为教育保障体系的两个主体，是高校科研产出和学术发展的宝贵资源，打造名师和培育高徒二者相辅相成，相得益彰。高等院校应明确导师对研究生培养质量的直接责任，同时使导师享有招生权、分配权、资助权、论文审查权等权利，激励导师参与研究生培养的全过程管理，引入良好的竞争机制，实施导师动态管理，逐步打破部分院校只上不下的导师终身制，着力打造高素质、高水平、高质量“三高”导师队伍。导师应不断丰富自身学术水平和实践经验，提升职业素质和创新能力，搭建与研究生互动交流平台，主持领导研究生参与科研项目研究，促进科研团队建设，激励研究生自主发展，争先创优。学位论文是研究生在导师指导下进行创造性科研活动的结果，导师是影响研究生学位论文质量的重要因素。导师是否有明确的意识，履行自己的职责，形成自己的风格，是保证研究生学位论文质量的必要条件。导师是否具有合理的教育理念、敏锐的学术视角以及较强的创新素质都深刻影响着研究生学位论文的质量。
三、加强学位论文写作的过程管理
学位论文写作是一个过程，必须加强对整个学位论文写作的过程管理。提高硕士研究生学位论文的水平，必须做好硕士研究生学位论文的开题报告工作。一般说来，开题报告包括选题的目的、依据、理论意义和实践意义、国内外研究现状，包括选题的基本内容、基本结构、研究方法、可能遇到的困难以及主要参考文献等等。同样，也要加强学位论文写作的评阅工作。为了增加硕士研究生学位论文评阅的公正性和客观性，可以借鉴有的高校对学位论文进行一定比例的“双盲评审制度”，被抽查的学位论文首先隐去导师及学生的姓名，然后由研究生管理部门从已拟定的专家库中选择一定比例的校外送审专家，导师以及研究生本人并不知道哪些专家在评阅论文，评阅意见由研究生管理部门“统一回收”很多高校通过这种抽查送审的制度，加强对学位论文的质监督。另外，建立激励机制，做好优秀硕士研究生学位论文的评审工作，建立优秀学位论文评审和奖励制度，有利于形成一种激励和督促学生、导师和学校努力提高学位论文质量的激励机制和竞争机制，从而有效地促进学位论文质量的提高。目前国家建立的全国优秀博士学位论文的评选和奖励制度，已起到了十分积极有效的作用。很多高校和省级学位委员会也在积极开展校级和省级优秀硕士研究生学位论文的评审工作，并把优秀学位论文的获奖情况作为评价和考核各学位授予单位的研究生培养质量、学科建设和学位建设的重要参考指标。这些措施都体现了对研究生学位论文写作过程管理的重视，也必将进一步促进研究生学位论文质量的提升。
参考文献：
[1]对全日制专业学位研究生导师队伍建设的思考[J].马灯秀，王辉，徐加放.高教论坛. 2015（07）
[2]全日制专业学位硕士研究生学位论文质量影响因素及保障措施探析[J].贾桂玲，刘晓华.鲁东大学学报（哲学社会科学版）.2013（03）
关键词：大学生毕业论文；多层类；论文定位；项目管理路径
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）27-0001-04
20世纪90年代末，为满足社会发展和人们接受高等教育的强烈需求，我们国家做出了加快发展高等教育，扩大高校招生规模的重大决策。为此，整个高等教育规模增长幅度非常显著，并实现了从精英化教育转变为大众化教育的跨越式发展，但随之而来的是对高等教育质量的质疑。大学毕业论文作为衡量高等院校教学水平和大学生综合素质水平的一项重要指标，近些年来其总体质量水平呈现出下滑趋势，这对于高校、学生和社会都会造成一定的负面影响[1]。
毕业论文是我国高等院校实现培养应用型专业人才目标的重要教学实践环节，在培养大学生的科学研究基本训练、提高综合实践能力和全面素质等方面都具有不可替代的作用。毕业论文属于一项涵盖学校教学管理的定位、目标、机制与实践，大学生多层次文化素质、个体化需求与毕业论文教学环节内外环境因素相互影响、相互制约的复杂性教学管理工作。因此，为了有效提高大学生毕业论文质量水平，应从系统的角度全面认识和考虑大学生素质能力的层次化特点、人才培养目标的“层次化和多元化”需求、指导教师学术水平差异化与责权利险不统一、学校毕业论文定位导向与传统管理机制的不合时宜性等重要内容与影响因素，采取因地制宜、因时制宜的原则，优化建立以大学生为中心的多层次类别毕业论文教学定位与导向、基于责权利险一致性的毕业论文项目管理路径法，为提高大学生毕业论文质量水平提供了一种系统化的教学管理新思路和立体化解决方案。此方法对发展我国高等院校大学生毕业论文教学管理工作都具有非常重要的指导意义和应用价值。
一、大学生毕业论文质量问题及其影响因素
近些年来，我国教育部先后多次下发了《关于加强普通高等学校毕业设计（论文）工作的通知》等文件，对毕业论文（设计）质量等教学管理都提出明确的指导意见[2]。然而，当前我国高等院校大学生毕业论文质量现状仍令人担忧，其主要表现在形式重于实质、研究水平低、选题陈旧不当、内容抄袭拼凑、写作表达水平低、论文文本不规范、文献格式混乱等众多方面[3-6]。针对这些各种类型问题，研究分析其关键影响因素及其对策方案才是解决提高大学生毕业论文质量问题的有效途径。目前，国内研究学者主要从学生、导师和学校等不同维度给出了科研能力差、学生就业压力大、实验设备不足、重视度不够等大学生个人素质因素[7]，指导能力有限和责任心不强等导师方面的影响因素，以及不合理的论文教学定位、论文管理流于形式等学校方面的影响因素[8]。为此，表1详细列出当前我国高等院校大学生毕业论文中存在的主要质量问题及其影响因素，为进一步研究制定出相应的解决措施与方案奠定了坚实的基础。
由此可见，为了有效改善和解决我国当前大学生毕业论文质量低劣问题的关键在于，应以系统视角来全面认识和综合分析外部社会环境下招聘单位对大学生毕业论文质量的考察需求、学校对学位论文定位与质量评价管理、导师在学位论文创新性等方面的指导过程与绩效考核、大学生自身专业知识技能水平与责任态度等众多方面因素，采取因时制宜、因人施教的原则，建设选取一套以大学生为中心、以导师为主导的大学生毕业论文教学管理分类定位与项目管理路径方法，充分发挥社会、学校、教师和学生等不同维度上各种影响因素的积极叠加效应。
二、多层次类别的毕业论文教学定位与导向
毕业论文属于科研学术论文，为此在评价标准中常常列有“创新性强或理论前瞻性好、新颖的求解思路、有应用价值、有硬件实验验证”等关键指标。然而，在当前我国高等教育已由传统精英教育转入为大众化教育的大背景下，仍Υ笱П究粕毕业论文这种高度的质量标准要求是不切合实际的、行不通的。此外，不同科研素质水平的指导导师在这些模糊的、空泛的大学生毕业论文指标标准的理解和把控上也具有相当的差异化和争议性。
关键词 言语行为理论 跨文化交际 医护专业学生
中图分类号：G712 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.016
On the Speech Act Theory and Cultivation of Intercultural Communication Competence of the Higher Vocational Medical Students
ZHU Liping， HOU Xiaojing
（Basic Department of Taizhou Polytechnic College， Taizhou， Jiangsu 225300）
Abstract Speech act theory is an important research field in pragmatics， and has a positive significance in cross culture communication. This paper attempts to study the relationship between speech act theory and the training of medical students' ability of intercultural communication， and discuss how to improve intercultural communicative competence of Vocational College Students from the three aspects of cultivating intercultural communicative awareness， medical professional students' pragmatic competence and the application of speech act theory.
Key words speech act theory; cross-culture communication; medical students
随着我国社会、经济、文化及医学事业的发展，世界范围内的医学跨文化交际活动日益频繁，医患之间的跨文化沟通也日渐增多。良好的医学环境下的跨文化交际活动有利于建立我国医学卫生事业的良好国际形象。言语行为理论是跨文化言语交际的重要哲学基础，对跨文化交际活动有着积极的指导作用。本文将简单论述言语行为理论的产生及发展轨迹，研究言语行为理论及跨文化交际之间的重大影响，并从培养医护专业学生的跨文化交际意识、语用能力及对言语行为理论的应用三方面讨论言语行为理论对高职医护专业学生跨文化交际能力培养的启发。
1 言语行为理论综述
言语行为是语用学的重要课题，它为语言研究提供了重要的哲学理论基础。当人们在使用语言进行交际时，交际双方能正确理解说话者言语行为的深层含义对确保交际活动的顺利进行具有关键意义，在跨文化交际中，由于交际双方的文化差异，更能正确地掌握言语行为尤为重要。
言语行为理论的形成是一个逐步发展的过程，先后经历了从1923年英国人类学家马林诺夫斯基（M.Malinowsk）提出“言语行为”（verbal behavior），到1957年英国哲学家奥斯丁（J.L.Austin）明确提出言语行为理论，认为人们在“以言行事”，后来又提出“言语行为三分说”，即言内行为（the locutionary act）、言外行为（the illocutionary act）和言后行为（the perlocutionary act）。在这三个行为中，言外行为一直是学者们长期以来研究的重点，在这个研究焦点中有一个重要的概念，就是“言外之力”。奥斯丁认为，在特定的语境中，人们的交际话语具有一定的言外之力，如承诺、命令等。后又把言外行为分为判定、裁定、承诺、阐述、行为这五类。在20世纪60年代后期奥斯丁的门生美国哲学家塞尔批判继承又发展了言语行为理论，也认为实施言语行为的同时就是做出陈述，发出命令，提出问题，做出承诺等，后又进一步提出“间接言语行为理论”，可以理解为“通过施行了一个言外行为间接地施行了另一个言外行为”。此理论研究的是听话者如何从说话者的言语“字面意思”推断出其间接表达的“言外之力”。
2 言语行为理论对跨文化交际的影响
不同文化背景下人们的交际行为受制于不同的社会规范，语言使用规则亦不同。同样的一句话对于不同文化背景的人可推测出不同的言外之力，因此难免会导致许多语用失误现象。所以我们在进行跨文化交际中，应在言语行为理论的指导下，结合对方文化背景下语言规约来理解对方语言的正确意图。最典型的例子比如“你吃饭了吗？”（Haven you eaten yet？）在中国人理解为寒暄语，功能正如英语中的“Hello”，可西方人却很有可能理解为“你想请我吃饭吗？”再如中国人说的“去哪儿呀？”亦是熟人之间打招呼，而西方人则认为是你在打探他的隐私。这样的话，交际就会陷入尴尬境地。
将言语行为理论运用于跨文化交际有利于促进交际双方对言外之力的理解和把握，从而掌握对方交际意图，实现交际目的，也可以通过了解言语行为理论去选择恰当的符合语用规则的言语形式，从而避免上例中“你去哪儿？”这样的交际僵局。
言语行为理论可以说是贯穿于跨文化言语交际的全过程，不仅具有言语本体意义，还具有交际意义，可以在交际双方之间建立起特定的人际关系。所以，正确认识言语行为理论和跨文化交际之间的紧密关联具有积极的指导意义。
3 言语行为理论对高职医护专业学生跨文化交际能力培养的启发
言语行为理论指导我们言语交际的语境同时受言内行为、言外行为和言后行为的制约。在教学过程中，要将培养学生理解和表达话语的真实意义作为教学的重点，培养学生把握在不同情境下的说话人的言外之意。要切实做到这一点，我们应该注意以下几点：
3.1 培养高职医护专业学生的跨文化意识
交际的发生离不开特定的语境。医护交际的特定语境就是医学环境，交际双方可以是医护人员之间，也可以是医患之间，它包括了不同的社会文化背景、医学伦理背景、交际双方身份背景、语言发生的情景背景等多方面因素。在跨文化交际中，只有交际双方对对方的文化背景有一定的了解，交际双方才能够正确地把握言语的言内之意和言外之意，交际活动才能顺利进行。因此，在教学过程中，教师因利用课内课外多种教学方式，多种教学途径来向学生灌输交际双方不同的医学伦理知识，社会文化知识，引导学生重视语言交际的背景和情境。
3.2 培养高职医护学生的语用能力
由于受我国外语多年的传统教学模式的影响，以教师为中心，学生将外语作为一种知识来学，课堂教学偏重词汇和语法，学生只是机械化操练，这样造成的后果就是学生虽然学习外语多年，但耳不能听，口不能说，交际频频失误，常受母语的负迁移影响。这主要是因为除了学生欠缺跨文化意识外，学生不熟悉外语的语用功能，在平时学习中也缺乏在真实语境中的听说训练。因此，在对医护学生的跨文化交际能力进行培养的过程中应尽可能提供给学生真实或仿真的跨文化医学交际语境，让学生在这样的语境中多听多说，教师不断对学生予以指导纠正，从而提高学生的交际能力。同时，教师还应该重视语音语调教学，注意不同的语音语调表达出的不同感情、情绪、态度和言外之意。
3.3 言语行为理论的应用
在学生对外语的听、说、读、写、译各能力的培养训练中，教师应渗透言语行为理论对其的影响。比如在对学生进行表达能力训练时，教师可设计一个交际任务，如用言语行为达到让患者脱去外套做体检的目的时，学生可能会给出各种说法， 如“Take off your coat！”“Take off your coat， please！”“Would you like to take off your coat？”等句式。教师应对“请求”的言语行为进行对比分析，指出影响说话人对请求策略进行选择时，受社会权力（social power）、社会距离（social distance）和行为的难易程度（rank of imposition）的影响。
4 结语
在跨文化交际中，由于交际双方来自不同的文化背景，对交际对方的社会文化背景以及交际中所使用语言的社会文化规约是否了解是正确理解言语行为的关键。交际双方只有具备充足的语境知识，才可以对言语背后所隐藏的“言外之力”进行正确的推理。所以本文首先在理论上简单陈述了言语行为理论从提出到发展成熟的过程，进而进一步分析言语行为理论和跨文化交际之间的紧密联系，以及言语行为理论对跨文化交际的指导意义，最后结合高职医护专业学生的跨文化交际能力培养的特点，总结出对医护专业学生跨文化交际教学的启示，希望广大师生能重视言语行为理论对医护学生跨文化交际学习的重大影响，并在课堂上结合理论学习和实践，从而提高学生的语用能力。
江苏省教育厅2013年度 哲学社会科学基金指导项目《社会语言学视域下的医患会话及医类学生职业语言能力的培养》，项目编号：2013SDJ740033
泰州职业技术学院2014年度职业教育课题《高职高专院校医护专业学生跨文化交际能力的培养》阶段论文
参考文献
[1] 何自然.语用学与英语学习[M].上海：上海外语教育出版社，1997：81.
[2] 贾玉新.跨文化交际学[M].上海：上海外语教育出版社，1997.
[3] 奥斯丁.如何以言行事[M].北京：外语教学与研究出版社，哈佛大学出版社，1962.
预防医学本科教育教学改革措施
(一)预防医学本科教育课程设置改革。
目前同济医学院公共卫生学院借鉴美国的预防医学教育培养模式,科学学位和专业学位并重,培养的学生有一部分从事科学研究,也有一部分从事公共卫生实践工作。因此,应增加专业课程和专业实践所占比例,将与公共卫生联系不紧密的部分课程进行整合。在保持原有核心课程设置系统性的基础上,增强课程体系的灵活性,山东大学公共卫生学院[2]对专业课实行模块管理,每个专业方向中设有必修课、限选课两个模块,学生可根据自己的兴趣及特长来选择专业方向。同时,应尽早开设预防医学基础专业课及现代公共卫生问题相关课程,开设SAS和SPSS统计软件应用和文献检索类选修课程及一些反映本专业新进展的选修课。
(二)预防医学本科教育教学方法改革。
近年来,多媒体教学已基本普及。但应注意的是,传统的板书和讲解不能完全被多媒体取代,教学中要遵循“教学→学生课堂设计→相关单位高资历人员带教→实际开展工作的科室人员指导→现场实施”的规律,逐步深入、控制难度,保证每个学生都能参与并学有所得。定期聘请工作经验丰富、理论水平高的公共卫生相关工作者来校开设讲座,注重培养本科学生的思维方法和动手能力,有条件的学校可为学生提供英语、计算机、车辆驾驶等技能的培训机会。此外,要对当前单一的书面考试形式加以改革,把教学过程中的作业、报告都记入平时成绩,并在总成绩中占一定比重。取消题库和多年重复的题目,在试卷中适当增加案例分析和开放式答案的考题,将答案的科学性、可行性和创新性作为评分标准,从过去考核学生的理论知识转为考核学生的综合能力。加强毕业论文的质量控制,要求毕业生具备文献检索、信息提炼总结、撰写流调报告及科研论文的基本能力。
(三)预防医学本科教育实验、实践改革。
同济医学院公共卫生学院开设了设计型、综合型实验课,充分激发学生自主学习兴趣,提高了本科生实验操作技能和创新思维能力;兰州大学公共卫生学院[3]将实验内容整编,在疾病预防控制中心和公共卫生学院分别设立实验点,由兰州市疾控中心和学院教师共同带教,取得了良好效果。另外,学校或院系可设立基金,开放部分实验平台,为学生提供参与科研的机会。保证教育与实践相结合,安排学生边上课边实习或在理论学习结束后马上进入实习,了解在实际工作中如何处置突发公共卫生问题。还可充分利用暑假时间开设暑期学校,严格实习管理及考核制度,保证实习质量。安排学生参加不同等级的专业研究,学习操作省级疾病控制中心现行使用的仪器设备,掌握检验检测方法,并能对实验结果的进行分析和报告。
(四)预防医学本科教育中应重视素质教育:
据资料显示,1998年国内医学院校人文社科类课时比例只占总课时的8%左右[4],到2004年国内重点医学院校的相关课时比例一般在10%左右[5],目前同济医学院公共卫生学院开设的人文社科类课时约占总课时的15%。在教学中要注重人文教育与专业教育的联系,可邀请相关专业的著名学者、教授开设讲座,通过结合医学史、校史、院史对学生加以教育。强调预防医学在促进公众健康中所起的作用和意义,唤起学生对专业的热爱。对学生进行人际交往、沟通能力培训及适应能力训练,帮助学生树立正确的人生观、价值观。
(五)预防医学本科教育改革要提高教师教学能力。
预防医学本科教育改革首先应加强教师职业素质教育,建立一支专业性强、职业素养高、道德品质良好的教师队伍,让教师通过自己的正确言行激励、引导学生成长[1]。研究显示,很多院校都由博士承担主要的教学任务,在大多数学校里,即使有能力从事教学的教师也更热衷于科研,过去五年中55%的学校这种师资状况持续恶化[6]。要改善这一状况必须为教师提供支持和奖励机制,使授课教师兼顾科研和教学,鼓励教师在课上为学生介绍自己的科研方向和最新进展,指导学生查阅相关文献、资料,也可选择优秀本科生参与课题研究。
预防医学本科教育的未来发展趋势
(一)提供职业技能培训提高学生就业竞争力。
随着医疗制度的不断完善,毕业生就业的劳动准入制度和职业资格审查越来越严格,学校应有针对性的为学生提供职业规划、就业指导、求职技巧等多方面培训,融入行政管理、经济管理等知识,培养有领导才干的预防医学专业学生。利用预防医学教学资源,为本科生开设公共营养师、职业病医师、家庭保健员等培训课程,提高职业素质增强学生的就业竞争力。
首先要使临床医学生在思想上重视并明确预防医学教学对临床医学生的影响意义所在,思想是指导行动的风向标,在思想上充分重视后,学生自然就会带有明确的目的性进行学习,因此需要通过采用适当的导入法对其进行动员,引起学生的兴趣和注意。经过多年对非预防医学生教学实践,我们认识到主要应从以下几点进行引导,能起到一定的效果。
1通过简单举例说明预防医学对临床授课内容的不足起到补充作用
临床医学生通过预防医学的学习,扩大了知识面,对提高其业务水平很有帮助。一般来说,临床课教材只从临床的观念侧重对常见疾病进行讲述,而在实际的工作中,会遇到其他涉及预防医学问题,这时候就可以将预防医学的概念及其所涵盖的主要内容做一个大体的介绍,即传统的预防医学主要包括三大卫生(职业卫生学、环境卫生学和营养与食品卫生学)以及两大工具(卫生统计学和流行病学)。而在行医过程中涉及到的与预防医学有关的最常见的问题如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指导以及注意事项,这就需要有一定的营养学知识方面的技术支持进行膳食治疗与食谱设计;对于食物中毒的正确诊断、治疗及处理,也需要食品卫生学的知识,只有具备了一定的食品卫生学的常识才会及时地对防疫部门进行汇报,从而控制病例进一步增加;再有就是在进行常见或是疑难的职业中毒的诊断治疗时,如果具有敏感的意识,就会对病人的职业史进行详细地询问,从而减少误诊;再有就是一些地方病的出现,又涉及环境卫生学的知识等等,类似这些问题在临床讲授中很少提及,而在实际工作中又经常遇到。尤其在基层工作中更是如此。
2通过预防医学的学习有助于加深对疾病的认识,发现重大事件
通过对比明确临床医学和预防医学的区别和联系。临床医学一般只谈个体,即病因、发病机理、临床表现、诊断和治疗,而预防医学则研究群体,即疾病谱、流行规律和预防措施。通过预防医学的学习,可以对疾病有一个全面的认识,对临床上的诊断治疗都有较大帮助。例如,一个以主诉为咳嗽、咳痰、胸闷的病人入院后经胸部X线初步诊断为粟粒性肺结核,但是结核菌素试验结果并不支持结核诊断,经详细的病史询问后发现该患者曾参加过小煤窑的开采,患者描述当时开采时灰尘极大,非湿式作业又无佩戴口罩,同村去的老乡也有类似的症状,经诊断为煤工尘肺,该病为法定职业病。为此,对农民工的健康问题引起了社会和政府的高度重视,依法取缔了许多非法经营的小煤窑,而发现这一重大事件的还是工作在第一线的临床工作者。当临床医生变换从预防医学角度看问题时,不仅能较为容易地做出正确的判断,同时还能成为很多重要事件尤其是重大传染病的一线发现者,如2003年发生的“非典”也是由一线的临床医生发现,早发现、早诊断及早治疗避免了更大的灾难。
3有利于基层全科医生的培养,培养实用型的基层医学人才
目前培养的临床医生,主要面向基层,尤其是农村和社区,而适应基层的需求主要是全科医生。我国现在正在进行社区医疗改革,全科医生的需求日益增加,在全科医生培养过程中更是需要克服传统医学教育所存在的预防与临床医学相脱节的现象,应建立预防医学的新理论体系,对医学生进行宏观指导。该理论体系包括:预防医学贯穿在疾病自然史的全过程、三级预防的概念、全科医学的涵义和在我国的可行性、医学模式转变理论与健康观、整体医学的观念、初级卫生保健的概念等。不同地域、社会层面有着不同的卫生需求,如:很多山区和农村常见营养缺乏症;卫生环境差导致的传染病盛行;有些地区微量元素过多或过少导致的地方病。高级社区出现的某些心理问题,不健康的行为导致某些疾病的高发,慢性疾病如心血管、脑血管疾病、肿瘤将成为主要卫生问题,类似这些问题,往往需要一定的预防医学知识。作为一名实用性人才,防治应该是一体的,通过预防医学教学,可以使学生认识到防治的辨证关系,防为本、治为标,防治之间相互配合,才能更好的解决问题。因此,预防医学教育不仅对培养实用型人才起到重要作用,对将来的社会发展也起到重要作用。
4通过预防医学的学习,有利于医学论文的阅读与撰写,培养科研思维
医学论文的经常性阅读与写作,对提高医学业务水平有较大帮助,一些科研论文中的数据统计分析方法,结果判断,也需要具备一定的医学统计知识。总结工作中的经验,进行一些力所能及的科研,也是临床医生必备的能力。预防医学教学中的两大学科:卫生统计学和流行病学是进行临床科研的有力工具,包括如何进行医学科研的课题设计、资料的分析等。不仅如此,预防医学教学还可以指导学生有一个正确的思维方法。掌握了这些思维方法,使之不受一些虚假宣传广告等伪科学的影响。这对提高临床医学生的自身素质也有较大的帮助。
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