时间：2023-03-03 15:59:25
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理学生实习总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
《社区护理学》是一门综合性和实践性比较强的科目，实践教学是社区护理学教学中非常重要的一部分。在大家对卫生服务要求逐步提高之时，只有以社区卫生服务为切入点展开的社区护理实践活动，才能让高职护理学生建立较强的护理职业精神，发展个人的综合素质。但是，当前因为受到种种因素的影响，社区护理服务体系并不是很完善，还有很大的改善空间。因此，高职院校对社区护理学实践教学模式改革进行探索具有非常重大的
意义。
一、对象
选取82名铁岭卫生职业学院2010年级1-2班高职院校护理学生作为对照组，80名2010年级3-4班高职院校护理学生作为实验组。对照组采用传统的护理学教学模式，实验组采用改革后的模式，即综合社区护理实践，改革教学课程制度和选课内容、教学手段、教学评价的教学模式。
二、 方法
2.1 理论教学法
护理学教学最基本的环节是护理知识的学习，这应该作为社区护理实践调查的基础，按照高职院校学生的知识面、思维模式、个性特征进行综合素养的培养，并将此环节融入到理论教学中。可以对教学课程的内容进行分类和优化，将社区护理学课程分成社区护理理论知识学习、理论和技巧结合应用、社区护理实践三类。根据各类别的主要教学内容，参考最新的护理学理论教学研究成果，分析新教学方法的优劣，然后进行从优的选择。
2.2 实践教学法
在高职护理学生入学初期，可以综合对社区护理实践教学的特殊性以及社区人民对护理服务的需求进行分析，制定护理学实践教学的新方式，明确教学制度，按照教学的核心内容和最终目的，最大程度地利用现有资源并开发新资源。可以把社区护理学实践教学分为三个环节：见习阶段-模拟阶段-实习阶段。
2.2.1 见习阶段
在学习了社区健康理论知识后，将护理学生进行分租后参与到社区健康评测中，按照实践教学的目的给各组分配见习工作，护理学生可以借助课余时间到学校附近的社区进行见习评测。先是在老师的领导下到社区中参观社区卫生服务单位，通过老师对社区服务相关工作的介绍，慢慢熟悉社区健康评测的各个环节，包括对评测仪器的使用、对各组人员的工作安排、健康评测相关信息的收集等；之后让护理学生对所评测的数据进行综合的分析、研究和总结；最后在老师的指导下整理出一份完整的社区健康评测报告。
2.2.2 模拟阶段
在已经完成见习阶段的基础上，组织学生到社区护理技能实验室进行模拟实践，对实践技能成绩比较好的学生进行肯定，同时也指出他们需要改进的地方，并要求学生立即进行改进，为之后的实践阶段打下基础。
2.2.3 实习阶段
分析社区护理的需求，以理论知识、见习资料和模拟经验为基础，相结合之后应用与社区护理实践中，从而提升高职护理学生的护理技能。在实习阶段中，要以培养护理学生的综合素养和职业技能为目标，综合社区护理发展的要求，制定出合理的社区护理实习计划。
2.3 教学考核法
2.3.1 理论考核
理论考核的成绩设为总成绩的60%，考核的内容可以从《社区护理学》课程中随机选取，以闭卷考的模式对高职护理学生进行理论基础知识和理解运用能力情况的考核和了解。所选取的考核内容要能够体现出学生对知识运用的灵活性、综合性、理解性。
2.3.2 实习阶段考核
实习阶段的考核要由学生和老师共同参加，将护理学教学改革的课程、手段、实践技能作为考核的核心。要重视学生综合实习技能和设计性实践能力的全方面考量。
2.3.3 问卷调查考核
通过对162名学生进行护理学教学模式改革方法的认可程度进行问卷调查，调查内容包括学习态度、知识理解、能力提升、对教学法的态度等方面。问卷调查应由学生个人独立完成，填写完后立即提交，并对调查数据进行统计，结果如下：
（1）两组学生理论、实习平均成绩比较，见表1：
表1 两组学生理论、实习成绩比较（分）
从表1中可以看出，实验则学生的理论和实习成绩都明显高于对照组。这说明在理论教学和实践教学中，改革后的护理学教学模式更能提升学生的综合技能。
（2）两组学生教学模式认可程度的调查，见表2：
表2 两组学生教学模式认可程度的调查（分）
从表2中可以看出，改革后的护理学教学模式更能让学生们接受，同时也能提高他们对理论知识的理解能力以及护理技能方面的提升。
三、总结
要实现高职学生的社区护理综合技能，就要在护理学教学上进行改善，重点将教学中的理论教学、实践教学、考核教学综合起来，全面提升护理学生的综合素养和护理技能。
参考文献：
中图分类号：473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0152-01
外科护理学是一门实践性和操作性都很强的学科，其主要的教学目的是使学生通过理论学习，掌握对外科病人如何进行整体护理。随着医学教育改革的不断深入，外科护理学的教学也同样面临着许多变化。我们在外科护理学教学中积累了一定的经验，现总结如下：
1 教育模式人性化
目前许多院校的临床护理教师大多是医疗专业毕业，对现代护理模式的实质了解甚微，为了更好地让教师以护理程序组织教学，首先教师应自觉学习护理心理学、护理程序、系统化整体护理等新知识。其次教师还应到临床参加整体护理实践，在教学中以临床实例讲解护理诊断、护理措施，并在外科疾病护理教学全过程中从护理角度出发进行教学。利用护理程序讲解疾病护理，改变以往护理教育雷同于医疗教育的模式，改变外科护理教学只见病、不见人的状况，缩短护理教育与临床工作间的差距，逐步形成以护理程序讲授护理技术的护理教育新模式。课堂教学老师每天下病房与临床带教老师共同指导学生实习，也使学生的临床综合技能进一步提高，可以增强对患者整体化护理的认识与责任心。
2 教学内容丰富化
学校培养人才主要是通过课堂的教学活动来实现的。外科护理学是护理与医学基础和外科学紧密结合的综合性应用科学，其中外科学可以比作一座桥梁，连接着护理学及医学基础，因而在向学生们授课时，应当从解剖、生理、病理等医学基础内容出发，深入透彻地讲述外科疾病的发生、发展、手术及转归，同时又要从护理学角度贯彻讲述护理评估、护理措施，让学生们真正全面了解、掌握外科疾病护理的真谛。同时在教学中穿插外科护理学的最新前沿知识，让学生知识面更广，更适合现代护理发展的需要。为强化学生理论知识的掌握，教师多采取课间答疑和在课程结束后利用业余时间对学生进行重点辅导答疑。在此基础上不断总结经验。另外，我们使用多媒体课件，使教学内容变得生动形象，明白易懂，便于学生们记忆掌握。在教学中适当压缩医疗学时，增加护理学时，所增加的学时主要用于操作练习和操作考试。开设涉外护理专业，实施双语教学，增强学生外语能力，适应市场变化，开拓海外就业渠道。
3 临床见习带教规范化
长期以来护理工作以单纯的护理疾病为主，护士仅限于执行医嘱、打针、发药、输液等。现代护理工作转变为以护理“人”为中心的整体护理模式，新的模式不但扩大了护理人员的视野，还使护理工作科学化、程序化，由被动的执行医嘱变为主动的解决病人存在和潜在的护理问题。临床见习一方面巩固加深了认识课堂学习的内容，另一方面弥补了理论课不能讲述到的护理问题，而且有利于培养学生专业化的思维方式，对于学生专业角色的形成，社会责任感的建立，适宜的道德观、伦理观、价值观的形成是有帮助的。但是学生在临床见习时停停走走，很少能达到目标。一般的学生在阅读病历时，只观察三测单，长期、临时医嘱和护理记录单，而对于病历中的其他内容很少顾及，不能举一反三，不能做到因病施护。
为了适应现代护理学的发展，一般多采用病例讨论的方式进行临床见习带教，临床见习带教时选取恰当的病例，并结合患者的症状和体征提出多个问题，让同学们分组讨论，最后得出结论，再由教师进行总结，围绕病例分析，理顺整个教学内容，解答学生在讨论中遗留的问题，让同学们建立起护理专业思维模式，又加深了对临床外科疾病整体护理的理解。
4 临床实习实战化
外科护理学实践性很强，将近一年的临床实习对于护理专业学生的培养非常重要。临床实习可以强化学生对系统疾病内容的灵活应用，加快学生基础理论知识与临床操作技能的结合，使学生所学的护理程序方法、整体性护理知识与技能在临床实践中得以巩固与应用，加深了知识的理解和掌握，强化了专业目标管理。过去外科护理的重点是手术后病人，近年来逐步扩大到围手术期病人，即围绕手术前期、手术期、手术后期3个阶段病人出现的心身问题，进行针对性的护理，从生物-心理-社会医学模式的角度出发。因此我们有必要跟踪调查护理学生在临床实习基地实习的情况，同时督促医院选派责任性强、专业技术过硬、经验丰富的带教老师进行指导。同时要收集临床上对护理教学改革的要求，从而使外科护理学能更好地满足临床需求。
关键词：手术室；护理学生；带教;心得
【中图分类号】R192 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0588-01
我院为医科大附属教学医院，每年有大批本科、专科、中专护理学生到我院实习，临床实习是护理教育的重要组成部分，是护理学生理论联系实际，护理技能进一步提高和形成专业形态的过程，更是护理学生确立人生信念、强化职业道德、适应护理学生角色、获得全面发展的社会化的关键时期，对护理学生的职业发展是一段非常重要的经历。护理学生在实习期间所接受的教育是将来能否成为一名优秀的护理人员的关键所在。重视护理学生的各方面的培训，为将来成为一名优秀的护理人员打下坚实的基础。如何让护理学生在短短的2-4周内完成实习目标，一直是学校和手术室老师探索的问题。我院手术室在护理学生带教中进行了方法的调整，强化安全防范知识教育培训，收到了良好的效果，现将方法和结果汇报如下：
1 一般资料
对我院2011年1月至2012年1月在手术室实习的护理学生共112人，其中中专生31人、大专生62人、本科生19人。
2 方法
选择优秀的带教老师，要求老师具备良好的职业道德，熟练的技能和广博的知识，挑选主管护师或者是工作5年以上的护师进行带教工作，另外要求在带教过程中带教老师要不断提高自身素质、更新知识，用无声的教育潜移默化地影响护理学生。
3 带教内容及实施
3.1 第一天对实习生进行岗前培训。内容包括医德教育、行为规范、规章制度、科室布局、工作内容，使护理学生尽快熟悉环境，对将来的工作有一初步的了解，该工作主要由科室教学组长完成。
3.2 第二天由教学组长集中进行操作培训。内容包括外科洗手法、外科刷手、穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌器械台的铺置、无菌物品台上供应、穿针引线法等。
3.3 第三天后由带教老师在手术间进行手术配合过程中的带教，逐项让护理学生熟悉掌握，在带教过程中要做到放手不放眼，但切不可完全放手护理学生单独进行操作，以避免发生意外。对表现好的护理学生应及时表扬和鼓励，对其缺点要耐心教育和帮助。
3.4 自我安全防护培训。手术室属高危科室，受到锐器损伤和患者血液、体液感染几率明显高于其他科室，而护理学生对职业防护教育和职业危险的认识均存在不足，护理学生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差，部分的护理学生曾受到过损伤。因此入科培训应教会护理学生针刺伤的处理方法、接触化学消毒剂时戴防护手套、C臂透视的防护等。带教老师还应在带教过程中反复强调安全防护，要爱护、保护和尊重护理学生。
3.5 培养护理学生良好的职业素质及人际关系。手术室护士、医生、麻醉医生之间很好的配合是手术成功的先决条件之一、所以在带教中首先要告诉护理学生学会尊重他人、谦虚学习，培养良好的文化素养，强调语言的重要性，手术室护士要注意使用保护性语言，由于手术患者心理的特殊性，带教老师要教会护理学生如何进行交流沟通，避免引起患者的猜疑和恐惧。培养护理学生严谨及慎独的工作态度，严谨慎独的工作态度是手术室护士必备的职业素质之一。
3.6 实行手术室护理教学查房：实习后期进行手术室教学查房，选择常见的一项手术进行教学查房，根据手术配合方法、手术室护士应怎样护理，患者进入手术室后怎样进行护理评估、护理诊断、护理措施及护理评价，让护理学生对手术室教学查房有所认识和了解。
3.7 书术室护理学生日记。从2011年1月开始我科要求护理学生书写实习日记，由于手术室护理工作的特殊性，仅仅通过2-4周的实习时间，要求学生掌握手术室不同于病房的护理工作，给手术室的带教带来一定的困难，通过老师们的思考，要求对进入手术室实习同学书写实习日记，同学们通过日记写出了实习过程中自己的收获、感受以及遇到的困难；带教老师针对同学在日记中的问题、知识掌握的情况，有针对性的对她们的带教做出一定的调整，同时通过学生的日记，带教老师了解到自己的带教效果以及带教过程中存在的问题。针对存在的问题及学生建议，不断对教学工作及带教方法进行改进和调整，已取得良好的效果，从而提高了带教老师的带教水平和手术室的教学质量，受到学生好评。
3.7 实习考核方法：实习过程中随机提问和操作考核，实习后期对护理学生进行理论和操作的考核，理论应≥80分、技术操作≥85分。考核不达标者加强练习直到考核合格，方可在老师监督下独立操作。要求本科护理学生在实习后期，自己选题制作一个与手术室相关的课件，在科内组织一次讲课。
4 结果
通过以上的教学方法的实施，提高了护理学生的学习兴趣，强化了护理学生的无菌观念及动手能力、协调能力以及理论联系实际的能力，更加强了带教老师的自身素质及修养，调动了带教老师的责任心和积极性，使其不断的提高自己，在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，不断提高对手术室护理学生的带教水平，为临床培养了优秀的护理实用人才。
参考文献
1对象和方法
1.1研究对象选取在我院内科实习的60名护理专业学生分为两组，试验组30例采用循证医学模式教学，对照组30例采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的内科护理学实习教学模式，以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式。
1.2.2试验组的带教老师严格遵循循证医学的原则,实行以问题为基础的教学方法。（1）学生和老师针对具体患者提出内科护理中的主要问题。（2）查阅文献收集解决问题的研究依据。（3）严格评价研究依据的真实性和可行性。（4）将研究结果用于指导具体患者的护理。（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。
1.2.3采用理论测试和实践技能考核对教学效果进行评估。并针对试验组学生对循证医学教学模式，采用问卷调查。
1.3统计学方法计量资料以(均数±标准差)（x-±s）表示，不同教学模式间成绩比较采用t检验,率的比较采用χ2检验，P＜0.05,差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生评分结果两组学生评分结果显示：试验组学生的理论成绩、实践技能操作及病案分析的评分别为（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，对照组学生评分分别为（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，对比两组学生在实践技能操作和病案分析评分，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2问卷调查结果试验组学生对自己在内科护理学实习期间自学能力、临床思维能力、医患沟通能力、查阅文献能力和教学满意程度等方面的肯定率分别为86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均优于对照组的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
循证医学（EBM）是美国流行病学家ArchieCochrane在20世纪70年代提出的一种新的临床思维方式，并在1992年由加拿大McMaster大学CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）临床诊疗方法和医疗决策应该尽量以客观研究结果为依据，即在临床实践中发现问题后善于查阅医疗文献寻找现有临床研究科学依据。（2）科学合理的将最好的研究证据与医务人员的专业技能、临床经验相结合，这样可以避免研究证据的约束性和医务人员经验的局限性。（3）促使医务人员不断学习，及时更新医学知识和诊疗思维的与时俱进。作为培养临床医务人员的医学教育近年来也在不断的尝试将循证医学的核心思想和理念引入医学教育，即循证医学教育。循证医学教育是循证医学在普及中向医学教育领域发展而形成的一种医学教育新模式，其核心是将现有的最佳医学证据与临床教师的临床经验、最新的研究证据很好的与患者的具体情况有机的结合起来。
2006、2007、2008、2009级护生分别于2009、2010、2011、2012年参加护考，4个年级学生的入学分数线、入学年龄均无显著性差异，均为初中应届毕业生。
2方法
（1）为提高护考通过率，我校从2010年开始，安排学生实习结束统一回校参加辅导，并对妇产科护理学教学进行了一系列改革，包括考核方法、教学方法、实习时的辅导方法等方面。（2）统计2006—2009级学生的护考通过率（见表1），评估教学和辅导效果；统计2007—2009级学生回校参加辅导时的妇产科护理学成绩，评估学生学习妇产科护理学的效果。（3）从2011年开始，护考内容由4个模块改为两个模块，题型也有所改变（见表2）。（4）分析2007—2009级学生实习结束后回校参加考前辅导时妇产科护理学摸底考试成绩（见表3），评估学生的学习效果。根据护考要求，自制模拟试卷，设135道选择题，81分为及格。
3讨论与分析
3.1妇产科护理学教学不容忽视
2011年以前的护考大纲规定，妇产科护理学所占比例为15%，其中A1型题目占60%。从2011年开始，护考题型改革，2011年的实践能力模块中，妇产科护理学所占比例为13.9%，以病例形式出现的题目（A2、A3、A4）占妇产科护理学题目的89.5%，其中比较复杂的病例分析题（A3、A4）占57.9%。因此，妇产科护理学成绩的高低对学生能否通过护考起一定作用。同时，在妇产科护理学教学中培养学生的临床思维，对其他几个科目的学习帮助也很大。
3.2考前辅导至关重要
2006级学生没有安排实习后的考前辅导，2007级学生实习后均回校参加考前辅导，比较两者的通过率，从26.9%提高到60.0%，说明护考的考前辅导是非常有效的。我校从2007级学生开始进行考前辅导，建立“2+1”模式的教学管理，即学生提早进入临床实习，从每年的4月到第二年的3月实习，4—5月回校进行辅导。考前辅导为期50天，150学时，其中内科护理学40学时，外科护理学36学时，基础护理学内容多，但学生掌握相对好，因此基础护理学30学时，妇、儿科护理学各20学时，中医护理学4学时，护理伦理与法律法规由基础护理学教师辅导，占基础护理学时。妇产科护理学内容多，包括生殖系统解剖生理、产科护理、妇科护理，在20个学时里，要尽量使辅导效果最大化。3.2.1针对不同专业学生制订教学计划辅导前4周对知识点进行串讲，串讲结束后，于第五周进行第一次模拟考试，第六周进行第二次模拟考试，第七周不安排模拟考试，留一周时间，让学生对前两次模拟考试中未掌握的内容进一步强化记忆。通过摸底考试我们发现，对妇产科护理学基础知识掌握最好的是英语护理专业学生，其次是助产专业学生，最后是普通护理专业学生。因此在知识串讲时，普通护理班的课时要安排得多一些，串讲时讲练结合，知识点讲解后用典型的例题让学生练习，使学生更容易理解。妇产科护理学安排串讲的课时为：英语护理班12学时，助产班14学时，普通护理班16学时，其余时间进行解题分析，查缺补漏。3.2.2吃透考试大纲和考试要求，把握考点我校聘请有临床经验的“双师型”教师担任考前辅导教师，组成护考辅导小组，对考试大纲和考试要求进行分析，并根据历年护考题目总结重要考点。护考试卷内容结构包括3个方面：（1）主要的护理任务；（2）完成任务需要运用的护理知识；（3）以常见疾病为背景，运用所学知识完成某一特定的护理任务。妇产科护理学护考辅导小组教师认真研究历年真题，结合妇产科护理临床实际，分析出妇产科护理学的主要考点集中在：妊娠期孕妇产前检查，胎产式、胎先露、胎方位，孕期保健指导，胎儿发育，分娩期产妇的护理，分娩期各产程的临床表现，卵巢囊肿常见并发症，宫颈癌的临床表现，会阴切开缝合术的护理，新生儿窒息概念、分类，阴道炎患者的护理，妇科检查注意事项，避孕方法，人工终止妊娠，产褥感染产妇的护理措施，异位妊娠，妊娠合并心脏病，产后出血，胎膜早破，葡萄胎，妇科手术前患者的准备等。经过有的放矢的复习，学生第五周模拟考试成绩比刚回校的摸底考试成绩提高很多。3.2.3把握难度护考主要涉及的护理任务是指临床工作初期（0~3年）的护士，在执业活动中常见的护理工作任务。如：（1）照护患者，满足患者基本需求；（2）与协助治疗相关的任务，如按正确程序给药、观察药物效果和不良反应等；（3）评估和评价活动，如评估患者生理状况、评价实验室检查结果、观察治疗效果等；（4）保证患者安全，向患者提供安全有效的治疗和康复环境，如保护患者不受各种伤害的威胁；（5）健康指导，向患者及其家属提供教育支持，解释目前患者情况、提供健康知识和护理信息等。教师要围绕上述几项内容对学生进行辅导，重视首优护理问题。辅导题目难度不宜过大。护考是资格考试，通过分析历年真题发现，护考的考点是与临床密切相关的基础护理知识，难度不大。复习时要把握好难度，不给学生带来不必要的负担。
3.3日常教学工作的改进极为重要
3.3.1改进授课方式2011年的护考实践能力模块中A1型题目只占21.2%，病例分析题占78.8%，突出考查了学生运用理论知识解决问题的能力[2]。在历次考试中，学生的综合应用型题目做得相对较差，这就要求教师在授课过程中加强学生临床思维的培养，提高学生思考问题、解决问题能力。所以，在授课中加强案例教学、情景教学、PBL教学、增加学生实践的学时数，注重知识的横向联系至关重要。教师要善于归纳总结，特别是有相同点的疾病要归纳起来，如：流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥这些病症都是妊娠期出血性疾病，可对它们的异同点进行比较。教师要认真研究护考大纲和考点，把考点讲透彻，并用练习题的形式使学生加深理解。3.3.2改革考核方式（1）实行教考分离，更有效地评价教师的教和学生的学。从2010年开始，期中与期末考试完全参照护考的题型、难度。建立妇产科护理学题库，考试题目从题库中抽取，由教务科指定教师统一命题，不发给学生任何复习资料。这种做法一开始学生不适应，考试成绩很差，但长期实行后，学生明白了不能依靠教师的复习题，不能沿用考前背复习题的习惯。因此，学生更加重视平时的学习，知识掌握得更加扎实。（2）增加平时成绩的比重。2010年以前，我校学生的总评成绩的计算方式是：30%平时成绩+70%期末考试成绩。从2010年开始，为了让学生更加重视平时学习，改变考前突击背考点的情况，我们将期末总评成绩的计算方式改为：40%平时成绩+60%期末考试成绩。平时成绩由课堂发言、提问（15%），作业成绩（5%），小组课后学习（10%），期中考试（10%）组成。因此，实施案例教学和情景教学时，学生更加积极地准备、踊跃发言，学习积极性得到调动，学生更加注重平时的学习，积极参与课堂教学，认真完成作业，重视小组学习，基础理论掌握得更加扎实。（3）重视课后教学评价。成立学习小组，由小组长检查学生知识点掌握情况，特别是检查要求记忆的知识点。如骨盆的平面与径线，宫颈癌的好发部位，羊水过少的定义等。需要学生理解和综合应用的知识点，教师可通过案例分析等课后作业检查学生学习效果，小组长把学生不理解的题目、内容及时反馈给教师，教师抽时间讲解和辅导。这样可促使学生温习功课，提高学生记忆、理解、运用知识的能力，也使教师及时发现教学中存在的问题。3.3.3加强实习期间复习临床实习前，把《妇产科护理学同步练习题》发给学生，要求学生在实习结束时完成。加强与实习单位沟通，在妇产科出科时对学生进行考核，督促学生理论联系实际，在实习期间复习理论知识。
3.4培养学生专业思想和考证意识
护士核心能力是指护理人员必须具备的最主要的能力，在护士的能力体系中处于核心地位，它包括八项能力：评估和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力、知识综合能力。毕业实习是教学过程中极其重要的一个环节，是护理学生理论与实践相结合的必然途径，是培养护理学生实际工作能力和向专业化角色转变的开始。通过创新护理教育理念，更新护理教育目标，改进护理教育实践，开展护理教育科研，就能在护理实习过程中培养护士核心能力。
关键词：
实习管理；护士；核心能力
护理教育是职业教育，其目的是为护理职业和护理劳动力市场培养不同层次的护理人才。然而，由于知识本位的教育思想深深影响着职业教育，所以在课程内容设置、教学方法和评价方法上普遍存在着“重理论、轻实践”的弊端。据一些研究表明，目前，护理毕业生存在专业知识不能满足市场需求、缺乏实际工作能力和自身可持续发展能力等问题。同时，由于医学科学技术的快速发展，知识增长和更新速度地加快，护理学生在校学习的知识跟不上时代的发展。护士核心能力是指护理人员必须具备的最主要的能力，在护士能力体系中处于核心地位，它亦是不同专科、不同职级、不同岗位护士在担当专业护理工作中各种预期角色时，为确保完成专业性工作所需具备的知识、技能和态度的总和。
这种核心能力足以为病人提供安全、有效、符合职业道德规范的护理服务，它包括八项能力：评估和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力、知识综合能力。毕业实习是教学过程中一个极其重要的环节，是护理学生理论与实践相结合的必然途径，是培养护理学生实际工作能力和向专业化角色转变的开始。因此，在护理实习过程中培养护士核心能力势在必行。
一、创新护理教育理念，在护理实习管理中渗透护士核心能力培养
护士核心能力培养是由美国科罗拉多护理学院的Lenburg提出的一种以提高学生能力为出发点的教学模式。我校应融合国内外护理教育理念，制订出能体现护士核心能力培养所需的培养计划和课程设置，确立以促进学生全面发展为主体的现代教育观，以培养核心能力、提高素质及全面发展作为教育的主要目标，实现学生核心能力的发展。同时，我校还要强化护理实习的地位，通过培养实习护理学生的核心能力，提高学生的问题意识和实践意识，使理论学习和实践操作紧密结合起来，并通过独立反思与合作研讨解决真实、复杂的实践问题，主动建构护理专业知识，发展护理学生的创新意识和实践能力，引导护理学生运用自己的知识、能力、气质去研究病人和护理，把理论知识内化为实践知识。
二、更新护理教育目标，在护理实习管理中体现护士核心能力培养
护士核心能力培养教学模式是以实际工作所需的能力为导向，提倡重组课程体系，在教学中注重能力目标的设立和多种先进教学方法的综合运用，结合科学的能力测评手段，达到有效提高学生护理核心能力的目的。但是，界定出核心能力并不是最终目的，使其转化为具体的教学目标才是课程设置的关键。通过临床护理专家和教师的探讨，对护理实纲进行修订，我校拟订出护士核心能力护理实习目标：①评价和干预能力：对病人进行评估和提供相应的护理措施；②交流能力：在不同场合（医院、社区等）与病人进行有效地交谈，运用计算机获取信息，正确书写护理计划、相关报告及论文；③批判性思维能力：通过多渠道获取病人的信息，发现护理问题，提出护理措施，并进行一定的科研活动；④人际交往能力：在与病人交往过程中表现出对不同文化背景与风俗习惯的尊重，并具备一定的道德伦理和法律观念；⑤管理和领导能力：评估各项资源运用的合理与否，并提出改进建议；⑥教育能力：对病人进行健康指导；⑦知识综合能力：在护理过程中综合运用学过的相关知识。
三、改进护理教育实践，在护理实习管理中进行护士核心能力培养
为了保证顺利完成护士核心能力培养的教学目标，除了沿用传统带教方法，还可以增加形式多样的临床教学方法。如以病人为核心的病例教学法。首先，以病人为核心，进行病例采集；其次，针对具体病情提出护理诊断，制订护理措施，书写护理病历；第三，展开实习小组讨论，遇到问题及时反馈，带教教师充分给予指导，并检查病历书写情况；最后，经过综合分析，带教教师予以详细解答。这样，有利于提高学生的评估能力、交流沟通能力和批判性思维能力，掌握正确的护理病历书写及汇报病情的能力，让学生做到护理病历书写规范、用词准确，提高学生的语言沟通与表达能力、解决病人突发问题的应变能力，熟悉临床复杂的护患关系。如以问题为导向的教学法。首先，教师强调以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法；其次，科室选择较典型和临床常见病例，带教教师指导学生自学指定内容，并查找资料。科室为学生提供资料查询的平台，学生可以利用图书馆和网络等多种途径查询资料；接下来，带教教师指导学生开展分组讨论，先分析总结各组的学习结果，集中整理学习资料，每组确定1~2个解决方案；最后，全体科室实习生集中讨论学习，以问题为中心，探讨临床护理问题的解决方案。科室教学干事主要是引导和启发学生带着问题学习，从而使学生在分析问题、查找信息、解决问题等过程中强化护理基础理论，促进临床护理相关知识的学习，增强学生自主学习、独立探索的能力，增强学生计算机信息检索及知识整合的能力，增强学生的沟通表达能力，从而培养护理学生的创新能力，达到相互学习、共同提高的目的。
四、开展护理教育科研，在护理实习管理中强化护士核心能力的培养
关键词：中医护理；教育；改革
中图分类号：R248 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0056－02
目前，我国中医护理教育正处于新旧交替的过渡阶段，如何既与现代护理的先进理念和技术接轨，同时又发扬完善我国传统的中医特色护理，是中医院校护理教育的一个重要课题。我校于2002年开始招收第一届五年制护理本科生，现该届学生即将毕业，伴随这一届学生的学习历程，我们不断总结、改进，坚持突出传统医学特色，注重中医护理理论与先进的护理模式相结合，针对本科护理人才培养的要求，在课程设置、实践教学和素质教育等方面积极探索，力求建立新型合理的中医护理本科教学模式。
1 课程体系设置
1．1 总体目标和原则 中医本科护理专业课程体系设置的总体目标是：培养能够系统掌握中医学和现代医学基础知识、基本理论和基本技能，掌握中医护理和现代护理学的基本理论和临床护理技能，具备相关自然科学、社会科学和人文科学知识。具有良好的心理素质、沟通技能和教育、管理、科研基本能力的应用型人才。原则：以素质教育为核心，以中西医结合护理教育为主体，以护理的基本理论、基础知识与技能为基点，有利于中医院校自身的办学特色，有利于培养复合型护理人才，有利于培养学生的创新能力和实践动手能力。
1．2 课程体系
1．2．1 主体性兼顾灵活性 在课程体系中，以护理专业课程为主，开设护理学基础、中医护理学基础、中医临床护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学、社区护理学等课程，辅以相当比重的人文、社会、心理等选修课程。如医学伦理学、卫生法学、医学心理学、精神科护理学、护理科研方法、护理教育学、护理美学等。不仅增强了学生的知识面，提高适应能力，而且为学生提供了一定的自由度，有利于学生的个性发展。
1．2．2 适应现代护理学新进展 随着医学模式、健康观念以及人口结构的转变，护理学的知识结构也相应地由生物科学扩大到心理科学和社会科学领域，护理的对象由病人扩大到全社会的人群，护理工作面向群体、面向社会。在课程内容中，需要增加新进展、新成果、新技术，因此，我们设置了社区护理学、精神科护理学、老年护理学等课程，加强课程体系的开发和更新。
1．2．3 突出中医护理特色 为了更好发挥中医护理的优势，将中医护理学设置成中医护理学基础和中医临床护理学两门课程，中医护理学基础以中医药理论为指导，结合预防、养生、保健、康复、美容、各项医疗护理活动对患者施以独特的中医护理技术。中医临床护理以病证为经，以证型为纬，结合“中医整体观”的原理，运用护理程序，开展“辨证”与“施护”。在继承了中国传统的护理特点同时，又汲取了现代护理学的新理论和新技术。
2 实践教学改革
护理学是实践性、应用性很强的学科，实践教学环节的创新和教学质量高低与专业人才综合素质有着直接的重要关系。目前大多数院校仍采用传统的基础、临床、实习“三段式”教学，这种方式理论与实践划分过死，不能有机结合，学生在校学习期间很少接触临床，学生在进入临床实习一开始往往不适应，产生心理压力和情绪反应。因此，我院对实践教学进行了改革。
2．1 增设阶段实习 采用理论学习与实习穿插的方式，在第六学期安排在三级甲等中医医院云南中医学院第一附属医院、第三附属医院(昆明市中医医院)、第四附属医院(玉溪市中医医院)进行10周的阶段实习，具体分配在针灸科、推拿科、肛肠科、风湿科、骨伤科，主要实习基础护理(如晨、晚间护理、口腔护理、会阴护理、压疮护理等)；护理操作技能(如无菌技术、各种注射法、灌肠法、男、女性导尿法、吸痰法、吸氧法等)；中医传统操作技能(如拔罐法、艾灸法、穴位注射法、耳穴压籽法、刮痧法等)。通过阶段实习使学生直接接触服务对象，获得综合运用专业知识与技能的机会，为毕业实习打下坚实基础。2002级护理本科班毕业实习分别在云南省第一人民医院、第二人民医院、昆明市第一人民医院和昆明市延安医院实习，均得到了实习医院的好评。
2．2 加强实验室实训操作和考核 为了培养学生的实际动手能力，强化技能操作，充分发挥中心实验室的作用，我院利用晚上和周末时间(2个月)，组织毕业实习前各专业共10个班学生进行心肺复苏、无菌技术、体格检查的技能训练、要求做到规范、准确、熟练，反复训练，逐个考核，逐个点评。最后各班选出前五名参加竞赛，评出各项操作的一、二、三等奖，并进行奖励，2002级护理本科班分别获个人无菌技术操作一等奖和心肺复苏二等奖。为学生实践能力的培养创造良好的环境和氛围。
2．3 实习前强化训练 学生进入临床实习，开始接触实实在在的社会，需要他们独立地应对各种病人、处理好各种关系，因此有必要在学生进入实习前，组织学生进行护理知识、技能、综合素质的强化训练。为此我们对2003级护理本科班利用课余时间进行10项护理操作技能(静脉输液法、吸氧法、吸痰法、男、女性导尿法、洗胃法、穴位注射法、艾灸法、耳穴压籽法、拔罐法)强化培训，时间为五周。具体做法是将50名学生分为5组进入急诊科、针灸科、肛肠科、风湿内科、妇科进行护理操作技能强化培训，在培训中采用真人真做和模拟实验教学两种方法：①临床带教老师在讲解与演示中以学生或教师扮演病人角色；②学生既当护士又当病人，转换角色练习。要求在训练中做到规范、准确、熟练，并进行逐个考试，逐个点评。其优点是培养了学生解决实际问题的能力；培养了学生语言沟通技巧；增进了与病人的情感交流技巧；规范了护理操作技能；增强了学生的临床实践动手能力。
3 加强素质教育建设
素质结构包括：人文素质、身体心理素质、专业素质和职业道德素质，由于传统中医护理教育的教育观念和培养模式的局限性，重视专业知识的传授。忽视整体素质的提高，使学生在人文素质、心理素质和职业道德素质这三方面上存在明显缺陷。因此，我院将素质教育建设作为教学模式中的突出问题予以强调。
3．1 人文素质培养 医学模式的转变体现了医学界人文主义的回归，护理工作的重点从以疾病为中心转向以人的健康为中心，从以治病为主的功能制护理转向全面关注人的心理、社会状态、健康需求的整体护理。人文关怀式的服务正在成为现代医学文明和现代化医院的重要标志，只有深入学习和探讨现代护理观念的人文主义精神内涵，提升护理人员的人
文素质修养，才能不断提高护理工作的质量。因此。我院在护理本科教育中，加强人文知识学习，以南丁格尔救死扶伤的人道主义精神教育学生在护理工作中要以人为本，关爱生命、尊重生命，培养学生的人文关怀素养和奉献精神。
3．2 心理素质培养 现在的学生心理比较脆弱，缺乏自控能力，对困难和挫折的承受能力较低。面对激烈的竞争，一旦遭受挫折，或环境变化。就容易产生自卑和失望等消极情绪，有的甚至引起心理障碍、心理疾病。我院护理专业自开办以来一直重视学生的自我心理调节，教导学生掌握心理调适技术，通过与自我对话，感受压力对自己的影响，最终实现自我帮助和自我治愈。具体做法有：①自我体验，释放内心感情。学会合理的宣泄，每个人都有许多矛盾和负性情感，它影响到工作和学习。因此可以通过说或想，将负性情感释放出来，或者通过参加各种活动，转移不快情感。②提高自我意识，树立正确的价值观。各种负性情感的产生，其原因是自我认识有偏差，因此要学会剖析自己，评价自己，通过分析和自问，不断提高自己的心理承受能力，从而领悟到一个人不能片面地追求完美，而以积极的方式面对现实。
Wu Jun； Liu Fanghong
（湖北医药学院附属人民医院，十堰 442000）
（Affiliated People′s Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，China）
摘要： 通过在临床教学中选择健康教育能力强的教学老师，注重对护理学生言传身教；同时引导护理学生不断学习，拓宽知识面；指导护理学生掌握沟通技巧，建立良好护患关系等多种方法，加强护理学生健康教育意识与能力的培养，从而在护理工作中实施有效的健康教育，促进人民群众的健康。
Abstract： Selected teachers with ability of the teaching of health education in clinical teaching, focusing on the words and deeds of nursing students; while leading nursing students continue to learn and broaden their knowledge; guide nursing students to acquire communication skills, establish good relations between nurses and patients to enhance nursing students' health education awareness and ability, implement effective care and health education in nurse to promote people's health.
关键词： 临床教学 护理学生 健康教育 培养
Key words： clinicalteaching；nursing students；health education；culture
中图分类号：G42文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）15-0203-01
0引言
随着物质生活水平的提高，人民群众对健康需求也随之提高，而医学护理模式的转变使健康教育成为临床护理工作中必不可少的一部分。为满足不同层次患者健康需求，适应医学和社会发展，达到人性化的护理服务，护理人员必须具备较强的健康教育能力。护理学生是护理队伍的后备力量，虽然现在本、专科以及中专的医学护理教育都不同程度的加入健康教育理论知识的培训，但在临床带教过程中，护理学生如何对患者及其家属开展良好有效的健康教育活动，是临床带教老师面临的新问题。我院是湖北医药学院的附属医院，现将我院的做法总结如下。
1选择健康教育能力强的教学老师，注重言传身教
高水平的老师是提高护理学生能力的重要保证。健康教育能力培训涉及2个方面：①课堂培训；②临床带教。护理学生的可塑性大，健康教育能力强的老师在讲课及带教时对护理学生会起到潜移默化的作用。对护理学生的健康教育意识与能力的培养应贯穿职业教育始终。
2引导护理学生不断学习，拓宽知识面
要为患者及其家属作好健康教育须具备三方面知识：一是与疾病护理相关的知识及专科疾病护理知识，二是与教育相关知识，三是相关学科知识。[1]在面对患者及其家属所宣教内容涉及：心理指导、饮食指导、作息指导，因所患疾病不同所相关的特殊指导、出院指导。[2]在教学中，老师应引导护理学生主动学习多方面知识，不断完善自己。
3指导护理学生掌握沟通技巧，建立良好护患关系
沟通是护士与患者进行健康交流的一种治疗性护理工作，是实施健康教育并取得成效的必不可少的一种方法。[3]健康教育是否达到效果，很大程度上取决于护患关系是否和谐、沟通是否有效。护理学生进入临床实习后，因外界环境及人际关系的变化及工作的压力，往往会产生自卑、羞涩、抑郁、不善言辞等心理。[4]老师必须教会护理学生与患者沟通的技巧，增强沟通意识；督促护理学生主动与患者交谈，关心患者；指导护理学生从实习开始就塑造良好护士形象，使用规范性语言正确宣教；选择适当的沟通时间与方法，在了解患者的心理活动探询患者需求后从而针对性实施健康教育。
4总结
健康教育是健康促进的重要手段之一。实施于临床，一方面将促使护士掌握丰富的医学护理理论，提高观察、沟通和书写能力，能促进护理队伍整体素质得以提高；另一方面通过接受健康教育，使患者及其家属树立健康意识、改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素；能帮助患者及其家属了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。护理学生是未来护理工作的主力军，因此，她（他）们的健康教育意识与能力的培养是护理教学的重要任务。
参考文献：
[1]陈小燕，庄永秀.护理人员健康教育能力及技巧的培养.临床护理杂志，2006，5（4）：59.
[2]王秋屏，李红霞，金美花.如何开展有效的健康教育.哈尔滨医药，2008，28（3）：76.
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