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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇疑难病例护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
第一，得看发育状况，一般情况都会有的，不过现在小孩都早熟，因为现在的事物的问题，都提前性早熟的。
第二，这个是不一定的，它会受到遗传、饮食、地区气候、生活习惯等等的影响。南方的要稍稍早一些，北方的相反。一般的来说11—15岁之间就会有毛毛长出。
第三，因为现在的食物一般含激素过多所以会影响孩子的发育，引起早熟，从而身体特征也不断明显。
（来源：文章屋网 ）
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-154-02
糖尿病一般以二型糖尿病患者较为常见，多见于40岁以上的肥胖患者。糖尿病并发感染较为常见，其发生率为35%―90%。[1]糖尿病合并感染多较为严重，不易控制，而感染往往加剧糖尿病的糖、脂肪、和蛋白质等的代谢紊乱。易诱发高血糖危象如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷，严重降低糖尿病患者的寿命和生活质量。增加糖尿病的病死率。[2]本科于2010年5月21日收治一例二型糖尿病并感染的患者，经过精心的护理，患者康复出院。现将护理体会报告如下：
1 病例简介
患者,男性,68岁,肥胖体型。因口干多饮2年余，发现血糖升高伴间断性寒颤高热20余天入住我科。入院体查T 39次分 、P 88次/分、R20次/分、BP120/80。患者在无明显诱因下出现畏寒、寒颤，既而大汗寒颤持续约半小时，2小时后体温自行缓解。发热时无头疼、头晕，无恶心呕吐。体查神情合作，自动。腹无压痛及发跳痛。入院后立即予以降糖、补液、抗炎、营养等治疗。急查电解质、血糖、血酮、血培养、血常规等对症支持治疗。2小时后结果回报；血糖是15.32、16.2mmol/L,血酮（―）,白细胞11.2×109L。在连续用药几天后观察，患者血糖控制较前好转，但感染控制效果欠佳。制表如下便于分析。腹部CT示右下肺双侧胸膜增厚并有少量胸腔积液，脾脏低密度灶考虑脾梗塞后液化灶的可能性大。在血糖控制好的情况下于6月17日在全麻下行脾切除术，术后无感染血糖控制好。
2 护理
2.1 病情观察 （1）密切观察生命体征；体温、脉搏、呼吸、血压等变化。密切观察患者有无畏寒、寒颤、大汗等现象，在大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。每30分钟到1小时复测一次体温。待体温恢复正常后每4小时测体温一次,便于医生分析病情变化。（2）密切观察患者血糖变化，每日测量血糖九次（三餐前后、晚间十点、零点、凌晨三点），并建立血糖监测表预防低血糖的发生，血糖异常及时通知医生进行处理。（3）密切观察患者的用药情况,使用抗菌药物过程中密切观察患者有无过敏反应。在使用胰岛素和口服降糖药后观察有无不良反应，以便及时处理，减少并发症的发生。（4）注意观察胰岛素泵运行情况，置管部位的皮肤及输注管路情况。（5）密切观察患者的情绪变化,有无焦虑、恐惧、悲观失望、自杀倾向等，防止意外发生。
2.2 高热的护理 根据发热的分期采取不同的护理措施，以保证病人的舒适。体温上升期，病人可出现畏寒、寒颤、皮肤苍白等，此期注意给病人保暖，加盖被子，脚部放热水袋，喝热饮料等措施，使肌肉剧烈活动产生的热量减少，而减少体温升高的幅度；高热持续期，病人出现面部潮红、呼吸脉搏加快时，给予降温措施，补充足够的水分，并密观体温变化。有物理与药物降温两种。发热不超过38.5度，一般采用物理降温的方法如降低室温、温水或酒精擦浴（水温宜低于人体温度2度左右为好）、冰水灌肠等，同时减少衣服达到降温的效果。体温超过38.5度以上的，可物理降温配合药物降温。退热期，汗腺分泌增多，病人大量出汗，协助家属为患者做好的皮肤护理，更换汗湿的衣服床单被套，适当减少病人的盖被，防止病人出汗过多而出现虚脱。
2.3 饮食的护理 患者因高热导致热量消耗过多，因而需要补充足够的热量，调整胰岛素的用量放宽血糖的控制值。嘱患者饮食要有规律；坚持少食多餐，定时定量进餐。以高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物为主，可以进食一些面条、稀饭、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼等高蛋白饮食，以及新鲜蔬菜水果在血糖控制较好的情况下可以定在两餐正餐之间加以水果，如含糖量较低的，黄瓜、西红柿、西瓜、草莓、釉子、橘子、猕猴桃、梨、苹果等以补充足够的维生素以及矿物质。避免吃一些油炸生硬等刺激性食物。鼓励病人多饮水，保证足够的液体量。
2.4 一般护理 嘱患者发热时绝对卧床休息，减少活动，以降低代谢率。高热病人有时会躁动不安、谵安，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时用床档、约束带固定患者。保持病房的干净与舒适，定时开窗通风保持空气新鲜，应避免风直流风。糖尿病患者机体防御功能减弱或防御功能缺陷极易发生感染[3]，在护理过程中严格无菌操作，防止医院内感染。做好皮肤护理，勤擦洗，勤翻身按摩，勤换洗，防止皮肤破皮及压疮。做好口腔护理，每天饭后漱口，早晚用0.9%的盐水清洁口腔两次，口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，以防止继发感染以及增加患者的食欲。保持会的清洁干净。加强患者的生活护理，注意个人卫生，勤剪指甲、不留长发、长胡须。
2.5 心理护理 患者因糖尿病伴有不明原因的发热，病情的反复时间漫长，治疗效果不明显，对疾病的预后担心，经济负担重，病人易产生恐惧、焦虑、悲观失望等心理问题，给予病人心理护理。耐心倾听患者的诉说，理解和尊重患者，应详细向患者解释相关糖尿病知识让患者逐渐的了解疾病的治疗护理及预后，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病。调动患者家属及社会力量来帮助患者。使患者的情绪趋于平稳、积极、乐观。帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.6 出院健康指导 嘱患者出院后坚持低盐低脂糖尿病饮食为主，控制饮食总热量,不抽烟不饮酒；制定运动计划，适当运动；定期监测血糖，并做好记录，预防低血糖的发生，低血糖反应的急救措施；注意保持口腔及皮肤的清洁预防口腔炎或皮肤软组织感染；预防外伤，特别要注意足部的保护；规律生活，保持情绪稳定，预防感冒；遵医嘱坚持使用胰岛素，正确据血糖情况调整胰岛素用量，定期复查。经电话回访患者出院后血糖控制好，目前无发热不适。
3 小结
糖尿病是一组伴随终生的内分泌疾病，易并发感染。糖尿病患者防治感染至关重要的一点是严格控制血糖，平时血糖控制良好的患者发生感染的几率比控制不良者低很多。一旦合并感染，患者的血糖会明显升高，此时要加强降糖治疗，必要时使用胰岛素强化治疗，只有把血糖控制好，其他的抗感染治疗措施才能奏效，否则感染就会迁延不愈，甚至恶化蔓延全身，导致严重后果。因此家属及患者要以积极的心态来应对疾病，加强糖尿病健康知识的学习，正确的了解糖尿病，改变不良生活习惯。积极配合医生治疗，控制好血糖，防止感染，以提高生活质量延长寿命。
参考文献
[1]尤黎明，吴英主编.内科护理学，人民卫生出版社，2008年4月第四版.
近几年来，艾滋病疫情在全球不断呈现上升趋势，其传播速度逐年递增，艾滋病孕妇又是艾滋病人群中一个特殊的群体，艾滋病有三种传播途径：①经性传播。②经血液传播。③母婴传播。艾滋病母婴传播主要发生在孕期（艾滋病病毒经胎盘感染胎儿）、产时（胎儿通过母亲产道时感染）、产后（艾滋病病毒经哺乳等密切接触而传播）等环节。艾滋病母婴传播是指艾滋病感染的妇女在怀孕、分娩、产后哺乳过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程，随着艾滋病疫情在我国迅速流行蔓延，女性感染者的比例呈逐渐上升趋势，势必会增加母婴传播的比例，到目前为止，母婴传播仍是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径，在过去20年内，约有1200万人被艾滋病夺去生命，其中300万人为儿童感染，90%以上感染是经母婴传播获得。有研究表明，在未干预情况下，艾滋病母婴发生率为15-50%，据统计，全球每年有240万感染艾滋病病毒的妇女生育，造成每年约80万人、每天有约2000个新生儿感染艾滋病病毒，艾滋病病毒感染使全球新生儿死亡率增加75%，研究表明，实施预防艾滋病母婴传播措施，如自愿咨询与检测、预防用药、人工喂养等措施，可有效降低艾滋病母婴传播率。
1 临床资料
我院以2009年3月-2010年12月共接诊HIV阳性孕妇22例，均是经产前检查初筛发现阳性，经疾控中心确认HIV阳性病例。
2 心理护理
对于一个从未检查HIV的孕妇。一旦被告知检测结果是阳性，其心理反应一般要经过，怀疑否认期、愤怒发泄期、合作协议期、悲伤忧郁期、接受升华期这五个阶段，对于处于这五个期的孕妇，应由专业咨询员帮助其了解艾滋病疾病的知识，了解自己艾滋病感染状况，在与孕妇交谈中，用文明、礼貌的语言，并注意语气、声调、音量、语速、环境与孕妇沟通，并应主动上前、面带微笑，用同情与关怀的语言向孕妇问候，并辅助于形体语言，比如紧握孕妇的双手，近距离的接触和拥抱，帮助孕妇正确认识疾病，消除其恐惧、紧张心理，使孕妇积极配合治疗，尤其重要的一点是要尊重并保密患者的隐私，不歧视阳性孕产妇，使患者心理状态平稳，选择适当时候，向患者讲明妊娠结局，自愿选择是否继续妊娠。对于选择继续妊娠的患者，除按常规产前检查外，更要进行艾滋病知识的教育，保持乐观、健康心态，告知其体液、血液、均具有传染性，对体液、血液、及排泄物均用含氯消毒剂消毒后再处置，以免给他人造成传播，对决定继续妊娠的孕妇必须告知服用阻断药物的重要性，有专业咨询员详细讲解药物阻断的目的及意义，阻断的目的是为降低胎儿在母亲宫内的感染率，帮助艾滋病孕妇完成孕育健康下一代的心愿，鼓励其自愿、自觉配合全程足量服药，并及时对药物副作用进行干预治疗，减轻不适，以增强服药的依从性，服药时机最好从早期开始，12周或28周开始规范服药，口服齐多夫定（AZT）300MG，每日两次到临产，临产后立即口服AZT300MG一次；加奈韦拉平（NVP）200MG+拉米夫定（3TC）150MG，此后，每3小时口服一次AZT300MG，每12小时口服一次3TC150MG直至分娩结束，分娩后，继续口服AZT300MG及3TC150MG，每日2次，连续服用一周。
3 分娩方式
分娩方式可根据孕妇血液病毒载量的高低及产科情况来选择，胎儿的大小、胎位、产妇的身体状况及个人意愿都直接影响分娩方式，现目前并不主张直接以剖宫产方式来结束妊娠，阴道分娩只要不过多产科操作也可选择。
4 新生儿的护理
新生儿娩出后立即在产房内以流动热水洗净新生儿身体的血液和体液，实施人工喂养、避免母乳喂养、严禁混合喂养，并及时按阻断要求给抗病毒药物服用，降低婴儿的感染率，出生后应尽早服单剂量NVP（奈韦拉平）混悬液2MG/KG，最多不超过6MG，同时口服AZT混悬液4MG/KG，每12小时一次。母亲产前服药AZT时间不足4周，新生儿应连续服用AZT4周，如母亲服用AZT时间达到或超过4周，新生儿需连续服用AZT1周。要加强对婴儿喂养的指导与随访，婴儿在满18个月时进行HIV抗体的检测，已确定是否被艾滋病病毒感染。如婴儿在18个月艾滋病检测阳性，应及时上报信息，纳入艾滋病综合防治体系进行管理。
总结：凡是HIV阳性孕妇一旦临产，应及时安排住隔离病房，母婴同室，医护人员进行查房处置均宜在病房，用过的一次性医疗用物严格控制，日产日消，患者的体液、血液、排泄物用含氯消毒剂消毒后再处置，患者出院后应对病房进行严格的终末消毒，住院期间，严格为患者保守隐私，不得随意公开患者个人信息，医护人员在进行各项操作时，应严格执行消毒隔离制度，做好个人防护，杜绝一切感染因素，尤其做好预防职业暴露，并在日常工作中，做好预防HIV感染的工作措施。
①首先要加强医护人员对艾滋病相关知识的培训工作。使医护人员全面了解艾滋病的发生机制、传播途径、预防手段，从而在工作中自觉做好防感染工作。
②在科室配备好防感染的防护用具，要求在接触患者的血液、体液及各种分泌物、尤其是有粘膜或皮肤破损时，一定要带手套防护，但戴手套不能取代洗手，医务人员应在接触患者前后，应脱下手套仔细洗手（用流动水彻底洗净），怀疑被感染性物质污染后，应在彻底洗手后用手快速消毒剂消毒。
③在实施产科侵入性操作时，医务人员应充分利用各种防护用具（手套、防护镜、防水围裙、防水靴及防护服等）做好个人保护措施，防止感染。
④若不慎被针头刺伤、扎伤、及锐器割伤后，应尽快挤出血液，用流动水冲洗伤口，并用碘伏及75%乙醇擦拭，视情况进行包扎。
关键词：精神科男护士；心理状况；工作满意度
伴随精神卫生事业的不断完善以及发展，存在一定数量的年轻男性在精神科从事护理工作。在一定程度上降低精神病患者应急事件以及暴力事件的发生率，与此同时改善了女性护理人员无法满足和男性患者沟通的现象，并提升了临床护理质量[1]。此研究对我市基层精神病院男护士65名实行调查，现将调查结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我市基层精神病院男护士65名，年龄均在24～42岁之间，平均年龄均在（30.4±8.7）岁。未婚20名，已婚40人，离异5人。8人为护理员，30人为护士，20人为护师，7名为主管护师。所有工作人员并无精神异常现象，可以正常进行工作。
1.2方法 选择SCL-90（精神症状自评量表）和我院自制调查问卷对其进行调查。被试人员应按照患者的实际状况进行评定，随后对相关数据采用统计学进行分析。
1.3统计学护理 选用SPSS19.0统计学软件对研究中的数据进行分析，研究结果采用计数资料（n，%）表示，数据间以P
2 结果
2.1精神科男护士SCL-90结果 对比我市基层精神病院男护士以及国内常模组的躯体化、抑郁、人际关系、焦虑、敌对，差异显著具有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2精神科男护士工作满意度状况 大部分男护士对自身所从事的工作并无明确的目标。10人对自身工作存在一定的兴趣，比例为15.38%，30人则是为了赚钱则进行此工作，比例为46.15%，45人并无其他选择，比例为69.23%，43人如果存在机会就放弃此工作，比例为66.15%，16人正在寻找合适的工作，比例为24.62%，48人对自身未来事业无信心，比例为73.84%。
2.3 影响男护士工作满意度以及心理健康状况的相关因素分析 职业的特殊性，社会对其所产生偏见，医院环境较差、害怕在工作过程中出现差错以及受到责骂等相关因素均对精神科男护士的心理健康状况造成严重的影响，同时对其工作积极性进行相应的挫伤。而长时间夜班和自身所付出的劳动力存在差异性，同时在工作中并没有感受到相应的成就感同样对精神科男护士的心理状况会产生严重影响，见表2。
3 讨论
精神科护理具有一定的特殊性以及复杂性，此护理不但存在综合医院的护理内容，例如对病情危重的患者予以抢救以及躯体护理等，同时还具备自身所存在的特殊性[2]。此护理的服务对象则是言语出现紊乱以及无治疗依从性的患者，依旧是拒绝治疗或者对治疗造成干扰的患者，而男护士在对上述患者进行护理的过程中需要付出一定的耐心以及身心。
精神科护理工作所要面对的群体则为丧失自制力以及理智的患者，精神科患者具有自杀、自残以及出走等现象。根据相关文献报道30%左右的精神分裂症患者具有自杀未遂现象，通常患者认为男护士是对其造成伤害的对象，所以会对其进行攻击[3]。而男护士在日常工作中不但需要对患者的攻击进行提防，还要避免患者出现意外，因此心理负担较重，从而出现心理疲劳现象。
对精神病科患者进行病情观察和综合科采用数据以及仪器进行观察存在一定的差异性，需要及时对其进行巡视，并对患者的语言以及行为进行严密观察，从而充分了解患者的心理状况，特别是夜班护理人员，由于夜间患者具有较高的外逃率以及自杀率，因此需要定时进行巡视，以免差错事件的产生[4]。而长时间的夜班致使男护士的生物钟极易出现紊乱现象，会出现睡眠障碍，从而出现心理疲劳感。
精神病房在传统模式的管理之下，不允许患者随意出入病区，所有活动应在医护人员的看管下进行，而医护人员需要进行开锁才可以进入到患者的病区中[5]。与此同时对患者实行治疗以及护理也均在密闭的环境下进行，在此工作环境下所产生的半人身限制对精神科男护士的心理状态会造成严重的影响，使得男护士出现焦虑以及抑郁等相关问题。
护士在社会中其地位以及待遇较低，特别是对精神科男护士存在一定的偏见，并没有一套完整的社会支持系统，同时精神科护理工作经常受到人们的误解，如果患者一旦出现意外，家属会将全部责任归结到护士身上，从而加大了护士的心理负担。然而我市精神病院均为专科医院，因为服务对象存在一定的特殊性，会出现家属遗弃患者的现象，并将全部责任推卸给医院，在加大护理难度的同时也增加了其心理负担，医院的工作量较大，同时经济效应降低，因此形成精神科男护士心理不平衡的现象发生[6]。
综上所述，医院领导应对男护士的思想以及医德等予以相应的重视，并为其创造较多的学习机会，使其充分发挥出自身的能力，并对其生活进行关心，并为其创建一个良好的工作环境，使得男护士可以以积极乐观的态度面对工作。
参考文献：
[1]周晓敏，卢莲，周游，等.精神科男护士人格特征、应对方式及心理健康状况的相关性研究[J].四川医学，2012，33（2）：259-261.
[2]岳玲梅，王聪哲，冯倩，等.精神科护理人员心理健康状况和人格特征[J].中国健康心理学杂志，2014（8）：1196-1198.
[3]朱雪梅，尚辉，纪香萍，等.首次精神科就诊者心理健康状况调查分析[J].医学信息，2015（32）：131.
[4]戴兰云.精神科护理人员心理问题分析与干预[J].中国医药导报，2013，10（17）：149-151.
资料与方法
2008～2010年来我科就诊的80例小儿急性喉炎患者，均符合小儿急性喉炎诊断标准［1］。其中并Ⅱ度呼吸困难45例，Ⅲ度呼吸困难31例，Ⅳ度呼吸困难4例。男52例，女28例；年龄10个月～4岁，其中≤l岁25例，1～3岁48例，3～4岁7例，平均年龄2.5岁；病程10分钟～2天。患儿均表现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，不同程度的吸气性呼吸困难，其中42例伴发热。
方法：治疗的关键是尽快解除喉梗阻，保持呼吸道通畅，减轻喉水肿。①足量抗生素及大量糖皮质激素：首选第2、3代头孢类抗生素，首先给予地塞米松5～10mg肌注，若已建立静脉通道，首选静脉注射地塞米松5～10mg，然后给予(0.5～1.0)mg/(kg・日)静滴维持，最大量2mg/(kg・日)。依患者呼吸困难改善情况，一般应用2～3天；②保持呼吸道通畅：如有呼吸道分泌物立即应用吸引器吸出；③吸氧：面罩吸氧或鼻导管吸氧(氧流量为2～3L/分)；④雾化吸入：雾化液为0.9%氯化钠溶液10ml，吸入用布地奈德混悬液0.5～1mg，硫酸特布他林雾化液2.5～5mg，利巴韦林注射液0.1g，注射用糜蛋白酶4000U。每次吸入时间15分钟，2次/日；⑤镇静：烦躁不安者，异丙嗪肌注0.5～1mg/(kg・次)。用量不可过大，以免掩蔽缺氧现象；⑥补充钙剂；⑦若经上述方法积极治疗，呼吸困难无改善或加重者，及IV度呼吸困难，应及时行气管插管。
疗效判断：分别于用药后6、12、24、48、72小时呼吸困难缓解情况进行评价。
结 果
全部患者均治愈出院，无1例死亡或行气管切开，6小时内呼吸困难缓解者40例，12小时内呼吸困难缓解者19例，24小时内呼吸困难缓解者12例，72小时内呼吸困难缓解者7例，2例行气管插管，5天内治愈。
讨 论
由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉水肿，轻度肿胀即可使气道面积减少>60%；且小儿咳嗽功能不强，不易将喉与气管内分泌物排出；另外，小儿神经系统较不稳定，受刺激后易引起喉痉挛，极易导致严重的喉梗阻。因此，保持气道通畅，减轻黏膜水肿和抗炎是小儿急性喉炎治疗的关键。
急性喉炎患儿呼吸道分泌物往往增多，重症患儿往往反应迟钝，无力将痰咳出，出现阵发性青紫及痰鸣音。雾化吸入可减轻呼吸道炎症和水肿，减轻支气管痉挛性收缩，使呼吸道的分泌物稀释，以利于排出，帮助祛痰。既往临床上常用地塞米松雾化吸入，但由于地塞米松需要在肝脏内转化后才能发挥其作用；另外，其脂溶性小，雾化吸入后在呼吸道滞留时间短，所以，地塞米松雾化吸入起效时间长，作用较小。杨威［3］报道雾化吸入布地奈德有效率优于地塞米松，可迅速缓解喉部炎症水肿，解除喉梗阻，及时缓解患儿呼吸困难危象，缩短病程，减少气管切开率，降低病死率。且其局部应用不良作用少，治疗方法简便，值得临床推广应用。布地奈德是一种新合成的非卤化糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，局部抗炎作用强［4］。布地奈德具有较好的脂溶性和水溶性，它可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动。当吸入的布地奈德呈游离状态时，能与喉部及肺组织细胞内脂肪酸结合为无活性复合物一普米克令舒脂肪酸脂。当组织内游离普 米克令舒水平降低时，该复合物可通过解脂酶，将脂肪酸解离，释放出更多的有活性的游离的普米克令舒而发挥作用。可降低血管通透性、减少黏液分泌、减轻黏膜水肿和支气管痉挛、改善通气功能，特别是喉部水肿，缓解呼吸困难和喘息等。硫酸特布他林雾化液为选择性肾上腺素β2受体激动剂，与肾上腺素β2受体结合后，可使细胞内环磷腺苷升高，从而舒张支气管平滑肌。并能抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力，对心脏肾上腺素β1受体作用极小。
总之，小儿急性喉炎伴喉梗阻是一种发病急，病情变化很快的疾病，需要引起我们临床医生的高度重视。特别应进行早期有效的急救治疗；治疗的关键是应将保持呼吸道通畅、解除喉水肿放在首位，短期大剂量应用激素，配合足量有效抗生素、雾化吸入、吸氧等综合治疗，能明显提高患者的治愈率。
参考文献
胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社,2005:1162-1164.
孔维佳,主编.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:439-440.
1.临床资料
1.1一般资料：
本组5例患者，男4例，女1例。年龄45～71岁，平均年龄54岁，其中无Ⅰ型糖尿病，均为Ⅱ型糖尿病，病程5～10年，其中合并COPD疾病的4例。1例服降糖药主要以“达美康、二甲双胍缓释片、诺和龙”等。3例皮下注射“诺和锐30笔芯”，1例皮下注射“诺和灵30R”治疗。糖尿病诊断均符合WHO认可的1997年ADA关于糖尿病的诊断新建议标准。
1.2临床体征及实验室检查：
病前3例有受凉病史，2例无明显诱因。5例患者胰岛素或口服降糖药均正常使用，且无基础心脏病史，发病时间为2h-10h，均以口干、气急、呼吸困难为临床症状，无咳嗽、咳痰、胸痛症状，无典型“三多一少”病症，其中1例除上述症状外，还表现为腰痛。均无低血压表现，急诊查血常规示：血白细胞11.2×109/L-18.5×109/L，血中性粒细胞88.4%-91.2%。全胸片示慢支肺气肿、支气管炎。体检：体温、血压正常，神清，呼吸急促，双肺未闻及哮鸣音及湿性罗音，心率98-110次/分，律齐，无杂音，腹部未检及异常，双下肢不肿。均予吸氧、抗感染、平喘治疗后，气急、呼吸困难症状无改善。进一步查血气分析：PH6.82-7.14，发现PH降低，提示有酸中毒，结合患者有糖尿病并不是史，进而查血糖20.6-31.8mmol/L，尿糖++～+++，尿酮+++～++++，血钾5.6-7.1mmol/L，血钠131-144mmol/L，血氯99-116mmol/L，二氧化碳结合力11.1±1.6mmol/L。据血PH、血糖、尿酮等得以确诊。
1.3初诊情况：
据病史，患者均诉，近一周内查空腹血糖6.2-11.0/L，降糖药正常使用。4例患者误诊为COPD急性加重，1例患者误诊为肺部感染。其中从乡镇医院转院至我院的为3例，2例为门诊收治。
1.4治疗：
诊断明确后治疗，立即建立两条静脉通道补液，一管快速补液，另一管是输注胰岛素。①补液是抢救KDA首要的、极其关键的措施。通常用生理盐水，补液总量可按体重10%估计，在头2h内输入1000～2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液量和速度。从2～6h约输入1000～2000ml，个别患者治疗前已有低血压或休克，快速补液，不能有效升高血压，予以输入胶体溶液及抗休克治疗。同时液体中加入抗菌素及其它药物。清醒患者可结合给予纯正水口服补液。②胰岛素治疗用小剂量治疗方案，即（每小时每公斤每体重0.1U），微泵静注胰岛素4-6U/小时。重症者加用首次负荷剂量皮下注射胰岛素10u。治疗过程中每1～2h监测血糖、血钾、血钠、血酮等变化。当血糖下降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素（按每3～4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。使血糖维持于11.1mmol/L左右。在治疗过程中，意识清楚者，鼓励尽量多饮水。当尿量大于40ml/h，就开始给予补钾。严格控制碱性药物的应用，当PH＜7.1时，可给予5%碳酸氢钠84ml。另一管快速补液及应用抗菌素等其它药物。
1.5治疗结果：
治疗后5例患者气急、呼吸困难症状消失，血PH、血糖、血钾、血氯等恢复正常，尿酮、血酮消失。无发生严重低血钾及低血糖反应，均病情痊愈出院。
2.综述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，也是内科常见的急症，处理不当可能危及患者生命。多数患者临床表现为：三多一少，食欲下降、恶心呕吐等，诊断不难。如果询问病史不详细，只片面注重就诊时的主要症状而忽略了对病史全面分析，实验室检查不全面，容易误诊。糖尿病酮症酸中毒所致气急、呼吸困难，主要因酸中毒所导致（红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关，可由血氧离解曲线来反映。DKA时红细胞糖化血红蛋白（GHb）增加以及2，3二磷酸甘油酸（2，3一DPG）减少，使血红蛋白与氧亲和力增高）。部分病例可有腰痛，常有食欲减退、口干、多尿等症状。对于气急、呼吸困难病患，特别是既往有糖尿病史或糖尿病症状者，应常规检查血糖、尿常规、血酮体、尿酮体、尿糖、血电解质、二氧化碳结合力，当血常规中白细胞数及红细胞压积升高时更应注意。治疗DKA必须给予外源性胰岛素来纠正糖和脂肪代谢紊乱。应用小剂量胰岛素持续静脉点滴（每小时每公斤体重0.1单位）的治疗方案，其优点简单易行，不但起到治疗DKA的作用，而且不易发生低血糖和低血钾反应，脑水肿发生率低［1］。据报道DKA丢失的体液一半来自细胞内液，补充细胞内液需要游离水。但单用等渗的生理盐水不能提供游离水［2］。笔者认为凡遇到不明原因的气促、呼吸困难且有糖尿病病史患者。应常规检测血糖、血酮、尿酮等，尤其是急诊室对于某些急、危重病人需要建立静脉通道时，应先建立静脉通道，予以生理盐水滴注。这样可减少DKA的发生及加重DKA的病情。综合上述，DKA是严重危害病人生命的糖尿病急症，早发现、早诊断、早治疗可降低死亡率，预后良好。
参考文献：
[关键词] 护理程序;护理业务查房;护士长互动式
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。
1.2方法及步骤
1.2.1资料准备
1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。
1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
1.2.2 查房步骤
1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。
1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。
1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。
1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。
2结果
通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。
3讨论
护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。
提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。
此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。
[参考文献]
[1]孟彩萍,张建英,赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究,2007,4(2):1109.
[2]范玲,王红娟.临床护理查房考核结果分析与应对策略[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):46.
[3]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.
[4]唐金凤.全程护理查房在提高整体护理模式病房中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):71.
[中图分类号]R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-165-01
临床护理教学查房是护理工作中的一项既有实践意义又有教学意义的护理活动。高质量的教学查房，能够推动护士新业务、新技术、新理论的学习，帮助其不断更新补充知识，提高理论思维和综合分析处理问题的能力，提升护理人员的整体素质。同时通过教学查房有助于解决护理疑难问题，促进护理质量持续改进，提高护理服务水平。护士长是医院基层科室护理工作的领导者和组织者，查房质量的高低，能否达到预期的目的和效果，笔者认为护士长的作用非常关键，其作用主要体现在以下方面：
1 组织指挥作用
教学查房是护士长组织、管理能力的体现，履行着组织领导者的职能，必须周密计划，严密组织，使参加查房的各级护理人员高度重视，积极准备，才能确保教学查房顺利进行，达到预期目的。
1.1 查房前准备充分
除做好自身心理准备外，要选择好相关病例或查房题目；根据护士的学历、资历、能力和水平界定主查人；护士长要提前阅读医疗、护理记录，做到全面了解，心中有数，同时做好相关理论方面的准备；并于查房前2~3 d通知参加人员提前做好准备，复习相关知识，达到共同预习的目的。
1.2 认真组织，规范程序
确定查房时间后，主持和参加查房的人员必须准时到位，这不仅体现科室护理人员严格的组织性，也体现对患者、对工作的高度负责和认真严肃的工作作风[1]。根据病人情况选择合适的查房形式和地点，如果采用在病人床边，要备齐查房用物，参加查房人员按规定排列站立有序。
2 核心指导作用
护士长是护理学科带头人，是新概念、新理论的最先接受者和临床护理工作的指导者，是教学查房的核心人物，必须具有严谨的科学态度和创新精神。查房中针对选定病例设置相应问题，引导护士围绕病例或所设立的题目思考，寻找出护理难点、矛盾点，启发大家发表不同的见解，提出相应措施，并能用最新的知识回答护士及患者提出的问题，指导护理人员应用先进的护理理论和相关学科知识为患者解决问题。这就要求护士长对教学查房中的问题要充分备课，从基础理论到专科理论，从疾病护理到患者健康教育等都要系统掌握[2]，并了解本专科最新护理研究或动态，在参与讨论时才能发挥导向指导作用，调动护士积极思维，营造活跃的氛围。
3 学习教育作用
护理的科学性和艺术性决定了护理是一种创造性活动[3]，需要有新知识、新技术不断充实，护士长通过教学查房，开展护理继续教育，创造良好的学习气氛，激发护士学习多学科知识的兴趣，拓宽知识面，强化专业技术知识，提高护士的理论与实践水平，使教学查房成为推动学科发展不可缺少的动力。
3.1 即时学习和讨论
通过查房进行护理床边教学，研究解决疑难病例的护理，讨论修订护理方案，启发每位护理人员去探索医学知识及护理对策，进一步明确护理诊断，制定和完善有效的护理计划，使病人得到最满意的护理效果。通过复杂疑难病例的讨论学习，可以有效地发挥集体智慧的互补作用。
3.2 教学查房相结合
这种讲课形式能促使护士加深对医学基础理论和护理基础理论的学习，进一步丰富专业知识。护士长结合临床实际进行学习探讨，护士们印象深刻、实用。这种理论与实际的结合，使知识相互渗透、相互交流，同时也提高和锻炼了护士的讲解能力以及语言表达能力。
4 检查监督作用
护理教学查房的过程是护士长对临床护理进行检查指导，督促护士学习，查找文献资料，解决护理疑难问题，提高护理质量、技术水平的重要过程。护护士长通过现场对责任护士、病人及家属的直接信息批馈，起到了对护理工作的检查监督作用。教学查房中，能及时了解护士对护理程序的应用及存在的问题，对实施治疗方案和护理措施的合理性、有效性加以控制，从而达到有效的治疗目的，进一步督促各项措施的落实。同时检查和发现护理人员解决实际问题的能力，调动护士们的主观能动性，积极参与对疑难病例的护理难点去出主意、想办法、下诊断、订措施，及时解决危重患者护理问题，减少并发症，提高护理质量。
5 总结评价作用
护理教学质量的总结评价是保证查房质量，防止流于形式的重要手段。护士长在教学查房结束时，要根据查房情况，围绕本次查房教学目标，进行总结和全面评价，对存在的问题综合分析，适当给予批评，明确改进措施，保证查房质量。总结评价的重点包括：查房组织的严谨程度、查房内容的准备、基础理论与临床相结合情况、护理程序应用、护理措施切实可行、健康教育个性化、本专科护理新进展等。护士长作教学查房现场评价要针对患者的具体情况具体分析，以危重、疑难、抢救病人存在的问题为主，深入分析正确评价患者是否得到了整体的最佳护理。护士长在总结时还可结合专科方面的新技术、新业务进行交流，护理人员相互切磋，取长补短，拓宽护理查房的内涵，使护理人员花少量的时间、精力学到更多的知识，达到总结护理经验，强化护理队伍不断探索、不断创新的意识，促进整体护理的深化，为病人提供优质的护理服务。
[参考文献]
[1]王凤玲，王爱菊，于慧琴.如何做好护理查房[J]. 现代中西医结合杂志，2005，14（21）：2907.
[2]王琼，杨玉琼，张维婷.临床护理教学查房的方式与质量控制[J]. 护理杂志，2005，22（5）：87-88.
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