时间：2023-03-02 15:02:51
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根据________________公司________号文的申请，贵行同意向其提供外汇贷款（大写）________________，本保证人愿意为该项贷款担保。特此开立本保证书，向贵行担保下列各项：
一、本保证书为无条件不可撤销的保证书，担保金为________________元整（大写），以及贷款项下所发生的借款利息和费用。
二、本保证书保证归还借方在________字第________号借款合同项下不按期偿还的全部或部分到期借款本息，并同意在接到贵行书面通知后十四天内代为偿还借款方所欠借款本息和费用。如我单位不能履行上述担保责任，接受你行委托我单位开户行从我单位账户中扣收全部借款本息和费用。
三、本保证书在贵行同意借款方延期还款时继续有效。
四、本保证书是一种连续担保和赔偿的保证，不受借款方接受上级单位任何指令和借款方与任何单位签订的任何协议、文件的影响，也不因借款方是否破产、无力清偿借款、丧失企业资格、更改组织章程以及关、停、并、转等各种变化而有任何改变。
五、本保证人是经上级主管部门批准成立、工商行政管理部门发给营业执照的法人，并有足够偿还借款的财产作保证，保证履行本保证书规定的义务。
六、本保证书自签发之日起生效，至还清借款方所欠的全部借款本息和费用时自动失效。
保证人：（公章）______________________
法定代表人：（签章）__________________
1、如果是夏天比较热的时候，可以放进冰箱冷藏室里存放，注意不要冷冻，冻过的鸭蛋很不好吃。一般放在冰箱上层冷藏室就行了。如果在冬天比较冷时，可以把熟鸭蛋放在干燥通风的地方即可。注意不要放在太阳暴晒处，选择阴凉的地方最好。比如厨房储藏柜顶部，楼梯下面等等。
2、对于用盐水腌的咸蛋，煮熟前不宜长期浸泡在罐里，把生咸蛋拿出煮熟并晾干后可以再放到盐水里，随吃随取，这样既能保证熟咸蛋长时间放置不变质，也不会让鸭蛋越放越咸。
3、如果是包泥腌的咸蛋，应保持泥皮湿润，可定期用湿布给鸭蛋保湿，并置于阴凉处，这样能保证鸭蛋半年不坏。可以把熟鸭蛋做真空处理，能保证鸭蛋放比较长的时间。如果鸭蛋比较多可去附近加工厂做真空处理。
（来源：文章屋网 ）
我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险：
被保险人
标记或发票号码
保险货物名称
件数
提单或通知单号次
保险金额
运输工具
（及转载工具）
约 启
年 月 日
于 运
赔款偿
付地点
运输路线
自 经 到
转载
地点
要保险别：基本险 附加险别 基本险费率 ‰附加附费率‰
【关键词】保单 现金价值 权属
一、投保人和被保险人在人身保险中的法律地位分析
我国2009年保险法第十条第二款：投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。可见作为人身保险合同的当事人，投保人仅仅具有缴费的义务，不享有合同带来的收益和权利；而被保险人，其人身受保险合同保障，享有保险金的请求权，在保险合同中，他是相对于保险人的另一方当事人中的主要权利载体，对保险合同带来的收益有最终决定权。
第十二条第一款：人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。第三十一条：投保人对下列人员具有保险利益：（1）本人；（2）配偶、子女、父母；（3）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（4）与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益；订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。在我国现代社会关系当中，一个家庭在某种程度上被认为是一个利益共同体，所以投保人为其家庭成员投保时，可以视为得到家庭成员的默许，因而从这个角度来看，被保险人对保险合同的订立也是有最后决定权的。
第三十三条第一款：投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的人身保险，保险人也不得承保。第三十四条：以死亡为给付保险金条件的合同，未经被保险人同意并认可保险金额的，合同无效。父母为其未成年子女投保的人身保险，不受本条第一款规定限制。按照以死亡为给付保险金条件的合同所签发的保险单，未经被保险人书面同意，不得转让或者质押。通过两条规定可以看出，在以死亡为给付保险金条件的人身保险中，被保险人对人身保险合同的订立的最终决定权体现的更为明显。
第三十九条：人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。第四十一条第二款：投保人变更受益人时须经被保险人同意。虽然投保人可以指定或变更收益人，但必须经过被保险人的同意，可见在人身保险合同受益人指定和变更上，被保险人拥有更大的决定权。
第三十八条：保险人对人寿保险的保险费，不得用诉讼方式要求投保人支付。这一条规定保护了投保人不继续缴纳保费的权利，与赠与的非强制性有异曲同工之处。
从以上的分析可以看出，在人身保险合同中，作为相对于保险人的另一方当事人，被保险人处于主要地位，而投保人处于次要地位，因此保单现金价值应归于处于主要地位的被保险人。
二、寿险保单的“赠与性”分析
我们来看看我国有关“赠与”的法律规定。
我国民法规定：公民对自己的财产有处分的权利，赠与也是处分权之一。合同法规定：赠与是种合同关系，赠与是指赠与人将自己的财产无偿给予受赠人，受赠人表示接受的合同行为。其法律特征是：（1）赠与是一种合意，是双方的法律行为；（2）赠与合同为无偿合同；（3）赠与合同是单务合同。
由以上我国相关法律规定可以看出“赠与”需要赠与人和受赠人的同意，而保险合同的订立也需要投保人和被保险人同意，投保人缴付保费后，在实际上对寿险保单中的相关利益没有实际支配权，而被保险人在寿险保单订立后实际支配着保单的相关利益。投保人经被保险人同意可以指定更改受益人，这也可以看成是投保人对被保险人一种附有条件的赠与。保险法的第三十八条：保险人对人寿保险的保险费，不得用诉讼方式要求投保人支付。这一规定在一定程度上也反映了投保人的“赠与人”的法律地位，即在赠与财产转移前，赠与可以撤销，在保险实务中表现为，保险合同订立后，投保人可以不续交保费，即不继续对投保人进行赠与。
由于投保人、被保险人在法律关系上和赠与人和被赠与人有及其相似之处，或者说，本质上投保人为被保险人购买人身保险就是对被保险人的一种赠与行为，在被保险人同意后，这种赠与则生效。因此投保人作为赠与人不是寿险保单现金价值的所有者，被保险人作为受赠人应该享有寿险保单现金价值，对保单现金价值具有支配权。
三、人寿保险合同的目的分析
人身保险合同的主要目的是为了给被保险人的人身提供保障，为被保险人或者受益人在给付保险金条件发生时给付被保险人或受益人保险金，当投保人既不是受益人也不是被保险人时无权享有保险合同的权益；而一旦保单现金价值归投保人所有，有可能造成投保人在某种情况下解除保险合同套取保单现金价值，从而损害被保险人的利益，这违背了人身保险合同设立的初衷。因此，从这点来看，保单现金价值也应该归被保险人所有而不是投保人所有。
四、总结及建议
综上所述，本人认为寿险保单现金价值不是归投保人所有，而是应归被保险人所有，这样更能更大程度上保障被保险人的利益。因此建议在保险法中明确寿险保单的现金价值归被保险人所有，以减少法律纠纷，最大程度地保障被保险人利益。
参考文献
[1]徐学鹿，羊焕发.保险法[M].北京： 人民法院出版社， 2001.
[2]周玉华.最新保险法法理精义与实例解析[M].北京： 法律出版社， 2003.
投资型保险中，投保人通过保费的缴纳将大量资金交由保险人进行集中管理，以此在保单合同中产生了大量的重要投资事项。保险人完全掌控了投资信息等重要事项。签订保险合同时，保险人以格式条款的约定将投资风险完全转移给投保人，而其履行的说明义务却没有含盖投资事项的全面信息。当发生纠纷时，保险人往往借口已履行格式条款所规定的义务，来规避自己的责任。我国《保险法》对这种新的风险分担分配规制尚存不足。虽然我国《保险法》依然对保险产品的说明义务有了明确规定，但是其内容还是主要针对传统保险产品而设定。①十七条的内容只是规定了保险人说明义务中一般格式条款的责任免除，却没有规定保险人对投资型保险中新增加投资事项的说明义务与责任承担等。对投资型保险的说明义务重新规制的目的就是要重新平衡投保人与保险人在新产品之间的风险分担，维护交易的公平。“说明义务制度的目的在于促使产品信息在保险人与投保人之间流动，平衡投保人与保险人之间的法律地位，维护交易公平赖以实现的基础条件。”②从性质上讲说明义务属于先合同义务。美国保险法专家RobertE．Keeton对说明义务提出了三条法理原则，即“一是禁止保险人在保险交易中利用其不合理优势;二是一个保险契约里包含有一个诚信和公平交易的默式条款;三是投保人、被保险人或第三方受益人的合理期待利益应当得到保护。”③三原则的适用目的是为了提高投保人的地位，弱化保险人的强势地位。当保险人对所解释的合同条款与投保人所理解的条款不一致时，法院可以依据以上三原则直接或间接做出有利于投保人的判决。因此，三原则可以用来作为投资型保险保险人的说明义务扩张的法律正当性基础，重新调整投资型保险产品的风险分担体制。保险人履行说明义务的标准取决于其达到何种说明程度。在投资型保险中，保险人说明义务的基本内容包括投资风险、账户管理、保单收益、除外责任等等各种关于产品的全部信息。针对保单合同中存在的大量投资事项条款，投保人大多数情况下无法具有与保险人相同的专业知识以及掌控信息能力。因此，必须将保险人的说明义务做以延伸扩张，体现出投保人的非专业人士的特殊法律保护措施。制定说明程度规制的标准，“必须将投保人视为理性的外行人，即具有一般知识与智力水平的一般保险外行人”④，这样才能够在衡平的基础上给予双方当事人以适当的保护。保险人的说明程度影响了投保人对保单合同重要事项的认识程度，也影响了其购买与选择何种产品。说明事项的设计对投保人十分重要，要视其是否会对投保人造成损害而确定。投保人订立保险合同的决定取决于对说明事项的真实含义的理解程度，也是判定保险人承担投保人利益损失标准。由于重要事项的不实说明导致投保人利益损失的，保险人必然承担赔偿责任。“如果投保人知道了说明事项的真实含义而仍然会订立保险合同或者虽不知情但未受损害的”⑤并不必然追究保险人的赔偿责任。保险人必须对保单合同中所有的投资“重要事项”进行说明，并对说明不实产生的法律后果承担责任。因此，在有关投资风险的分担上，保险人的说明义务应在法律或司法解释上被允许进行扩张，保险人必须对投保人进行主动的特别提示说明，保险人的说明义务才能是完全履行了。关于投资型保险的保险人说明义务，日本金融监管局规定:“一是必须强调投资连结保险是一种具有风险性的保险金融商品，并且需要详细说明该产品的特殊性;二是应当向投保人提供保险公司整体资金运作情况以及投资类保险专项资金运用的情况;三是必须在产品计划书里向保单持有人同时提供三套不同利率方案。”⑥虽然保单合同并没有记载要求保险人提供关于自身整体资金运作情况，但是为了保护投保人利益，将其作为重要事项加以说明。此规定体现了保险人在保险合同中履行说明义务的扩张。保险人采用何种说明方式，对履行说明义务的法律效果会产生不同的影响。说明方式主要包括书面形式与口头形式。我国《保险法》第十七条并未强制规定保险人采取什么样的说明方式。我国保监会规定的书面认可并没有具体规定到投保人如何认可的程度，这就使得投保人很可能在短时间内并没有真正清楚理解自己所购买的保险产品是否符合自身条件和其意愿。①在保险人的宣传催促下，投保人往往还没有清晰确认就糊里糊涂地做出书面认可。英国关于保险人说明义务的设计具体是保险人必须以书面的形式向投保人解释说明保单合同各条款。投保人在阅读合同条款和解释说明时提出疑义，保险人通常应当以口头形式做以答复。保险人在确定投保人完全理解保单合同条款和说明解释内容的时候，需要以书面形式在保单上记载自己的有效说明行为。“保险公司可以对投保文件作技术处理，为提醒投保人监督保险人履行说明义务或提醒义务，可以在保险单的每个留存联的醒目处进行提示，并且要求投保人签名。”②而在格式条款与书写条款发生冲突时，应当以书写条款的效力优先。因为书写条款是双方自由协商的结果，是双方当事人经过慎重考虑后拟定的。“法院将对明显不适合用于具体保险合同中的标准印刷条款不予考虑。”③实际中，英国的保单合同通常会出现背书条款，这些背书条款往往比那些主体格式条款效力更高，背书条款是双方当事人对主合同条款的修改。如果背书条款没有进行明确的讨论和协商，其只能作为记录主合同格式条款整体协商和讨论的结果，以主合同格式条款效力为主。此种说明方式体现了合同相对性的要求，双方协商的效力强于格式条款的效力。借鉴英国的做法，在投资型保险合同中关于投资事项的说明，保险人应当遵循口头和书面二者结合的方式。在签订保险合同之前，保险人应当以口头和书面的形式向投保人履行说明义务，投保人在完全理解知晓重要事项的基础上做以书面认可，并双方留存。当发生合同纠纷时，保险人以此证明完全履行了说明义务。
二、信息披露:投资型保险说明义务的延伸
虽然保险人的说明义务对保险产品的全面信息进行了解释说明，但是仅凭这一点还不能有效地维护投保人的利益。保单合同中记载的投资事项只是单纯反映投资型保险的基本内容。涉及投资事项以外的信息，在保单合同中极少表述。因此，有必要对保险人的说明义务加以延伸，保险人应当将自己的投资经营方式、账户财务状况、资金流动方向等涉及投资的其他事项向投保人及时披露。国际保险监督官协会要求保险人的信息披露原则具有及时有效性和全面性。④保险市场上的信息在数量上和质量上有着很大的差异性，信息不对称是保险人与投保人之间最大的不平等。“投保人无法准确掌握保险合同的全部信息，致使他们在保险交易过程中一定成为弱势群体。”⑤信息不对称突出表现在保险人掌控着更多的关于投资经营和产品保单的全部信息。作为非一般意义上投资者的投保人对产品的需求，较为看中投资利益，忽视投资风险和保险人的经营风险。保险人必须将产品重要事项中的保险公司投资回报率、产品独立帐户的运行情况等信息全面地向投保人进行披露。因此，在保单条款的设计上应该将保险人说明义务做以延伸，设计信息披露事项，使得投保人全面了解相关产品信息，保护投保人利益免于损失。从信息披露内容上看，我国投资型保险主要侧重于披露投资收益，披露形式单一，属于静态披露。而涉及投资重要事项的投资方式、运营管理和资金流动等动态披露鲜有法律约束。信息披露的不及时影响着投保人对产品的认知与调整。从维护保险市场安全稳定和保护投保人利益角度来看，保险人的信息披露义务有着重要作用。合理的信息披露有助于投保人获知可能承担的风险。在设计投资型保险的信息披露规则内容时，应该要求保险人遵循以下原则:第一，真实可靠性。保险人的信息披露不仅应该如实地反映涉及投资事项的基本内容，而且也要反映整个投资交易的过程。“所有实质性信息都应当是可核实的、中性的(不至于产生实质性错误或偏差)和充分的。”①投保人从保险人那里应该可以获得真实完整的信息披露。真实可靠性要求信息对投保人必须准确，理解程度以在民法上具备完全民事责任能力的人所接受清楚为标准。第二，及时有效性。保险人应该根据市场的变化及时信息，使投保人清楚地了解到自己投资产品处于何种营运状态。保险人应当以可行的方式定期或不定期报告有关重要信息。这使得投保人能够在知晓信息的前提下采取有效措施避免损失。新加坡《关于投资连结寿险保单的通知》中规定:“保险公司应当在变化发生一个月前，通知现有保单持有人关于产品将要发生的任何重大变化，包括投资连结寿险子基金管理人、投资目标或基金关闭等方面的变化。”②此规定是把产品将要发生的变化进行披露，而我国的信息披露只是事后披露。从风险分担平衡角度来说，应增设对未来投资变化的披露，使投保人以最小的成本根据保险人及时披露的内容，对市场的现状做以理性的判断，实施有效措施。保险人的信息披露要保证质量，国际保险监督官协会规定了七项信息披露质量标准。③这七项标准的应用某种程度上有助于保险市场的平稳，减轻市场的波动强度。第三，全面实质性。保险人应当披露投资事项的所有信息。信息披露不得误导和隐瞒投保人。保险人向投保人宣传介绍保险产品的过程中，不能随意夸大产品投资功能，也不能刻意隐瞒产品的投资风险。涉及到对投保人合法权益有重大影响的产品信息更不得有任何隐瞒和遗漏。保险人的信息披露必须充分有效，尽量避免将没有实质性内容的信息浪费在有效地披露时间内。投保人通过全面实质的信息披露对所购产品信息以及相关其他事项有一个总体认识，并做出合理的选择和调整。
三、投资型保险风险责任的法律承担
一、构建学习型组织——培训一支高素质的教师队伍
为了使教师能彻底改变传统的教学模式，在信息时代真正走出一条现代化教育的教学新路，我校积极构建学习型组织，提出“终身学习”“时时学习、处处学习、事事学习”的要求，从上而下营造浓厚的学习氛围，采用多阶段、多渠道、多层次的培训方式，加强对教师的培训，转变教师观念，提高教师业务能力、信息技能和信息素养。
（一）、进行素质教育、现代教育理论的学习和培训。抓好每月四次的业务学习，举办了《素质教育观念提要》、《新课程理念的学习与实践》、《自主学习的真谛》、《合作学习的操作要领》等教学讲座，并组织教师参加处新课标培训，对照课标寻找教学中存在的问题，寻找新旧教材的异同，为教学实验的开展铺路奠基。
（二）、进行现代教育技术培训
1、3月，学校组织全体任课教师参加了计算机初级培训，参加的教师利用每天半天时间和双休日进行学习，全员取得山西省计算机等级证书。学校成立了课件制作组，课件制作组每周二下午二节课后由赵海英老师辅导培训开展活动，信息技术教研组每月进行一次教研活动，
2、暑假期间，学校对全体课任教师、行政人员分期进行了powarpoint培训。赵海英老师具体承担了辅导任务，他不仅备课认真，而且讲解耐心细致，使90%的教师能运用powarpoint制作教学课件。〈辅导录象〉
3、选派电教能手赵海英、王键参加处flash、网页制作的一级培训，再由他们对电教骨干进行二级培训。希望能以点带面，全面提高我校教师现代教育技术的应用水平。“非典”时期，利用学生放假，我校又组织全体教师学习制作课件。
不断的学习、培训、探索和研究，使教师的教育教学水平不断提高，近年来，我校电教教师在各级赛讲中取得优异成绩，谷凤利、赵晓虹、郑贵平、郭春梅被评为市、处级电教能手,刘江梅、秦宝金在教育处组织的五项全能技术比武中分别获得了单项第二名和第四名的好成绩。
二、加强教学科研——深入研究两个课题
教育要创新，科研是关键。我校承担了省电教馆“十五”课题和全国“十五”综合实践活动两个课题的实验和研究。
（一）、在教师中开展大课题研究.“应用现代教育技术建构双主----创新课堂模式”是把教学手段的革新和观念更新有机结合，应用现代教育技术，构建教学模式，实现教师角色，学生的地位（被动接受----主体），媒体的作（演示工具----认识工具）教学过程（分析讲授-----发现探究）四个转变，力争手法，学法创新，培养学生自主学习能力，创新素质和实践能力。
首先，成立了校长全面负责、教学校长具体负责、教导处组织实施的课题实验小组，明确职责，加强管理。同时，我校学期初有电教计划，学期末有工作总结，使信息技术教育工作有目的，有计划地开展，并不断总结和提高。
第二、为增强课题的实验实效性，我们将实验课题分解成若干课题，分阶段、有重点进行研究实验，上学年，已完成第一阶段----运用电教媒体，创设情境，激发兴趣的研究，积累两期个案。上学期进入第二阶段的实验——应用信息技术，变革学习方式，为缓解教师对课题研究的为难情绪，化难为易，使教师拾阶而上，我们将阶段实验课题层层分解，形成课题网，分解成若干小话题，作为每次教研活动的内容，特别是信息技术与课堂教学的整合作为教研活动的一个重要的话题，每次必议。使课题研究与教研活动的关系更加紧密，相辅相成，相互促进。
第三、开展“四个一”竞赛活动。
1、每学期组织一次全体教师参与的“创新杯”电教赛讲活动，全面验收现代教育技术与各科教学整合的情况。每节课郭万春老师都负责录象，课后回放录象，学校组织教师进行自评、互评、修改、完善，将优秀课例的录象资料归类存档。
2、每学期组织一次自制电教教材的竞赛活动。现代教育技术的推广和应用离不开大量的教育教学内容相匹配的电教教材，仅凭购置是难以达到这一目的的，因此，我们鼓励教师自己开发，制作电教教材，并以活动促学习，以竞赛促提高，现已积累了丰富的电教资料。我校赵海英、王键自制的课件《血液循环》获省三等奖，《昆虫》、《开国大典》获其中《血液循环》获省三等奖，《昆虫》、《开国大典》《10以内数的认识》《荷花》获市一二等奖，综合活动课件《猜生肖》获市三等奖，《燃烧和灭火》《圆的周长和面积思维训练》一等奖。王键辅导的多媒体书籍《动物世界》获处二等奖，市三等奖。（演示部分自制课件《龟兔赛跑》。
3、多媒体教学环境下教学 设计竞赛活动，并择优向上推荐。在全国比赛中，我校已先后有谷凤利、赵晓虹、刘江梅、曲艳婷获得了优秀设计奖。
4、每学年写好一份课题研究总结，及时总结实验的成败得失。组织课题实验交流，谈实验心得，创新个案，现已征集优秀案例100余例。
当然，各种竞赛的目的并不是为了排队和获奖，最终是要通过这一手段促进信息技术与各科教学的整合，使教育教学质量全面提高。整合不是简单的叠加，要实现信息技术与学科教学的融合，把信息技术作为学生获取知识、探索问题、协作讨论、解决问题和建构知识的认识工具。并在设计制作及应用中努力做到“四优化”：一是优化教学导入；二是优化教学过程；三是优化构建知识结构，四是优化课堂练习。
1．创设情境，导课激趣。如，音乐课（赵晓虹）《甜甜的咧》一课。课伊始，教师播放课件演示，配以充满的导语和动人心弦的音乐，使学生的情感积极性被调动起来，为下一内容的学习做好情感铺垫。再如，自然课《影子》教师通过让学生在投影上展示课外学会的手影游戏，激发了学生探究影子形成的欲望。
2．提供信息，丰富表象。如高晓霞语文〈颐和园〉一课的教学，根据我校学生家庭条件不好，没有去过北京的实情，教师在课上演示了一组颐和园的镜头，不仅再现了文中的情景，而且课文以外信息的提供，更加丰富了学生的认识，颐和园的美景深深地印在学生的脑海中。
3．导学演示，强化理解。刘江梅数学课《圆的面积》一课，学生通过独立思考，小组合作摆拼推导出圆的面积公式，在此探究基础上的导学明理，通过课件演示，使学生进一步历经了推导过程，了解了知识形成，产生的过程。（演示课件）
4．人机互动，参与探究。郭春梅《我给同学画张像》，设计的课件交互性强，调动了学生主动参与的意识，使他们通过在计算机上选、拼人物五官，直接享受到成功的喜悦，在处美术电教课赛讲中获一等奖的第一名，并不是我校的教师素质和课件制作就比兄弟校好多少，主要是教学设计体现了新课程理念，教师将信息技术和课堂教学整合的恰到好处。（演示课件）
（二）在学生中开展小课题研究。
蓝天绿水、鸟语花香是人们共同向往的生存环境。但是阳泉的环境，特别是矿上的环境却让人忧心忡忡。我校本着“小处着手，大处着眼”的原则，在学生中开展了以环保为主的系列小课题研究活动。如《关于废电池危害的研究》的研究中，同学们纷纷到书店、图书馆查找资料，同时学校的电脑室公开向学生开放，方便学生资料的查找，在教师的点拨指导下，学生在网上了解到一节废电池对人类造成的巨大危害：投入大自然，就会使一平方米的土地失去使用价值，污染60万升淡水，相当于一个人一生的用水量。这些一系列触目惊心的数字深深地震动了学生，责任感、使命感油然而升。他们走向大街小巷，宣传废电池的危害，积极回收废电池1358节，并写信向市长建议在我市建一个废电池回收处理站。
目前，我校已积累了综合实践活动、研究性学习案例、小课题报告十余篇，其中王素芳老师指导的《关于废电池危害的研究》获山西省一等奖，并发表。杜俊利指导的《早餐与健康》获处一等奖。
三、创造条件——进行三项建设
（一）硬件建设
良好的设施设备是发展现代化教育技术的基础。近几年来，我校克服经费不足的困难，倾斜于信息技术教育的投入，不断完善和充实硬件设备,累计投资40余万元，为我校信息技术教育工作的顺利推进，奠定了坚实的物质基础.
1、多媒体综合电教室：装备了液晶投影仪，实物展示台、多媒体计算机、录象机、dvd机、功放机、卡座为一体的多媒体程控系统。
2．电子备课室配备有两台服务器和8台教师用机。
3．学生计算机室配备有20台学生用机。
4．语音室配备有48座学生学习系统。
5．班班设有两机一幕，另有两个教学班电视机进入课堂。
此外课件制作中心配备了摄象机一台，多媒体计算机两台，录放象机两台，彩色喷墨打印机、视频采集卡、光盘刻录机各一台，用于多媒体教学软件的开发研制。
（二）软件建设
在硬件设施基本到位的基础上，我们加大了对软件的投资力度，采取了购制与自制相结合的办法，经过几年的积累，购置了科利华校长办公系统和科利华语、数备课系统软件，现有教学配套投影片128盒（含五年制投影片），保证每两个班有一套，录象资料456盒，录音资料200余盒，cd----rom资料30盒，vcd光盘120盘。以上软件平均每两个教学班一套，此外还自制覆盖所有学科的投影片600余框，开发研制录象、计算机课件近百例。学校还订购了《中国电化教育》《中小学电教》《山西电教》等刊物，以提高教师业务知识水平把握省内外信息技术发展的趋势。
（三）校园网站建设
去年我校克服人员紧缺，经费减少的困难，想方设法筹建校园网站，为校园网络建成及城域网开通做好准备。王键老师为此付出很多，仅多媒体素材库就加班加点忙了三个月时间，并建成了优秀网站目录，方便了教师网上学习、课堂运用，为教师开发研制多媒体课件提供了丰富的资源。（展示校园网站主页）
四、讲投入更讲效益——抓好四个方面的运用
我校硬件软件累计投入几十万元，如何充分利用已有的资源，最大限度发挥电教设备及软件的功能，提高使用率，是我们经常思考的问题。我校主要从课堂教学、电子备课、网上学习、电子办公四个方面去抓电教的运用。
1、课堂教学
我们对各科教师提出常规媒体如录音、投影运用要经常化，录象、vcd、计算机每月不少于两次；现代教育技术的运用要适时、适量、适度，有机整合内容和手段。既不能只靠一支粉笔一张嘴进行“人灌”，也不能为电教而电教进行“机灌”，而应该辅助教师，作为促进学生主动、全面发展的一种手段。并制定了《电教运用考核制度》，电教员记录各科教师运用录象、计算机、vcd的情况，班级日志记录日常教学各科教师运用电教的情况，并通过调查问卷、学生座谈等进行核实和了解，学期末汇总考核。目前我校的电教应用覆盖率达100%，教师覆盖率达90%以上，课时率达60%以上。
2、电子备课
我校要求教师要借助信息技术的优势，开展“电子备课”“网络备课”，即把一些优秀的案例放在公共的资源库中，教师随时可以去电子备课室浏览，调用，借鉴，从而发挥资源共享的优势，减轻教师的负担，让教师腾出更多的时间和精力主动、自觉地提升教学实践中合理的成分，少走教学弯路。为充分利用每一台计算机，我们根据教师的上课时间的不同把教师交错搭配，4人一台机，这样教师电子备课时就不会出现人多机少、人少机闲的情况。
在校园网站随意点击一位教师的照片，你会发现他的个人资料包，内容有电子教案、教学 论文、自制课件、习题设计、网上下载等。学校定期或不定期地对教师的电子备课情况进行检查，表扬先进，鞭策后进。
3、网上学习
我校已加入宽带网，周三和周五为上网时间。宽带网的开通为我校这所偏僻的小学打开了了解世界的一扇窗户。教师通过网上学习，网上下载，获取了丰富的教育教学资源，为教师的发展和素质教育的实施插上了金色的翅膀。
4、电子办公
我校教导处、团队工会、办公室、电教室等各部门都配备了电脑，我们把各部门的资料、信息技术工作方面的计划、总结、财产账簿，借用登记，资料目录等集中于计算机的管理之中，逐步实行无纸化办公管理和办公资料的共享，既节约了纸张和时间，又方便了工作，提高了工作的效率。
伯莱塔1301战术半自动霰弹枪全枪长960mm，比老款的伯莱塔半自动霰弹枪长一些。枪管长470mm，弹膛长度依旧为76mm，能发射弹壳长76mm和70mm的12号霰弹，弹仓容弹量4发（弹壳长76mm）或5发（弹壳长70mm）。空枪质量为2.86kg，比老款霰弹枪轻了不少。 窥视总体结构
护手与枪管
伯莱塔1301战术半自动霰弹枪仍采用活塞导气式自动方式，导气组件（活塞筒与活塞）设置在护手中。聚合物护手非常长，护手两侧都有凹槽，方便射手握持，下方的大面积防滑纹可以让射手带着手套也能握住，设计得非常巧妙。护手前方的聚合物弹仓帽顶端制有安装背带环的圆孔。当然如果有需要，弹仓前端可加装弹仓延长筒，使得容弹量增加2发（弹壳长70mm 12号霰弹）。
高品质枪管由冷锻制成，内部进行镀铬处理，提升了枪管的寿命。枪管前端安装有伯莱塔公司最新的内置喉缩，有助于提高散布精度。传统的珠状准星被取消了，取而代之的是带有护翼的准星。准星后部安装有白色氚光管照门，配合后方的“鬼环式”（ghost）觇孔照门可以快速实施瞄准。枪管后方刻有伯莱塔公司的信息和口径铭文。 机匣组件
铝合金机匣外观为传统的黑色，机匣右侧刻有伯莱塔商标，前方刻有“1301战术”字样，机匣左侧则刻有“1301战术”和“意大利制造”字样，机匣上方安装有一段导轨，用于安装光学瞄准镜，后方的“鬼环式”照门并没有安装在导轨上，而是用两颗螺钉直接固定在机匣上。机匣右侧最明显的就是加长加大的拉机柄，便于射手更加快速地拉动。这款拉机柄的外观十分独特，其略呈锥形，顶端直径较大，越接近枪身处直径越小。另外，整个拉机柄上有6条环状防滑槽。这款拉机柄是根据很多警员的使用经验而设计的。
机匣右侧、拉机柄下方有一个长条形按钮，这便是空仓挂机解脱钮，以前的半自动霰弹枪上是一个圆形按钮，而长条形按钮更能让射手在匆忙和紧张的情势中快速按下以解脱空仓挂机。
该枪扳机行程较短，可以快速进行射击。扳机护圈前上方的盾形保险沿用了公司传统的样式，不过也是在外形上加大了，方便射手操作。 枪托
枪托仍采用聚合物制造而成，乍看上去和公司老款半自动霰弹枪的枪托没什么区别，但其实这款枪托也进行了重新设计。枪托顶部并不是一条平行的直线，而是从前向后有一定倾斜角度，这样能减少射手贴腮时脸部与枪托接触时产生的不适感，让射手更容易进行瞄准。枪托整体比较粗糙，且在枪托握持的下半部分又制有菱形防滑纹。枪托握持部分前方底部刻有伯莱塔公司的商标，非常美观。枪托后部下方设有背带环安装孔，与护手前方弹仓帽上的背带环安装孔配合安装枪背带，枪托尾部安装了橡胶缓冲垫。 推出狩猎型号
伯莱塔公司还特别推出了1301狩猎型，去掉了“鬼环式”照门，在枪管上方设有瞄准助条，并在枪管口部设有珠状准星，与传统的狩猎霰弹枪瞄具类似。目前，伯莱塔1301狩猎型霰弹枪有两款，一款是610mm枪管型，另一款是533mm枪管型，两款枪只是枪管长不同，其余则安全相同。 靶场测试精度及可靠性
射手在伯莱塔1301战术半自动霰弹枪的导轨上安装了艾姆波音特公司的Comp M4s内红点瞄具，在25码（23m）的距离上使用联邦公司的12号独头弹对半身靶进行精准射击，5发弹打出了直径为45mm的散布圆。随后射手采用雷明顿00号鹿弹在10码（9m）的距离上对标靶进行射击，8发弹丸形成的散布圆直径为160mm。这样的精度足可以满足近距离精准射击单个目标的需求。
关键词：内镜；保胆取石；胆囊结石
胆囊结石是发展中国家的常见病，发病率达10～15%[1]。在我国其发病率达7～10%。1882 年德国医生 Langenbuch 施行首例胆囊切除术 ，此术式得到广泛推广，其提出著名的“温床学说”一直以来饱受争议，随着时代的发展，其忽视胆囊功能的局限性及胆囊切除后的众多并发症展露无疑。Philipe Mouret在1987年完成了首例腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectom，LC） ，因手术创伤小、切口小、恢复快而得到普及。至今 LC已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式和金标准。随着腔镜技术的发展和对胆囊功能及胆囊切除术后综合征的进一步认识，近年来国内有学者提出了微创保胆取石的理念，又一次掀起了 “保胆派”与“切胆派” 之间强烈的学术争议。本文就我国现阶段微创保胆术的发展现状作一综述。
1 虽然胆囊切除是治疗胆囊结石的金标准，但由此而带来的问题不可忽视，保留有功能的胆囊是保胆手术的理论依据。
1.1胆囊作为消化系统的器官具有以下功能
1.1.1参与胆汁酸肝胆肠循环 胆汁酸由肝脏分泌，经胆囊储存，进食后排入小肠，约95%胆汁酸在回肠末端重吸收，循环6～10 次/d。未被重吸收的少量胆汁酸由肝脏分泌来补充[2]。
1.1.2舒张收缩功能 胆囊结石成因复杂，肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、代谢综合征、非酒精性脂肪肝等都与胆囊结石密切相关，具体机制尚不明确[3]。胆囊结石大部分是胆固醇类，发病条件是胆固醇过饱和，具体机制尚不清楚，与肝胆管内膜ATP结合盒（ATP binding cassette， ABC）G5/G8（胆固醇转运蛋白）表达增加相关[4-5] 。胆囊结石形成亦与胆囊粘膜上胆囊收缩素CCK受体的信号传导减弱密切相关[6]。胆囊功能紊乱，胆汁不能排出，使胆固醇结晶易于形成，促进了胆囊结石的发生。
1.1.3浓缩作用 肝脏每天正常分泌胆汁800～1000 ml ，胆囊容积仅20～30 ml，其浓缩功能的重要性是不可替代的。胆囊结石患者其粘膜转运吸收胆固醇能力降低，粘膜下常伴有胆固醇沉积，常表现为弥漫性或息肉样，具体机制尚不清楚，尚需深入研究。保胆取石术后，胆囊粘膜病变系列现象与术后结石复发率的关系亦需更进一步研究考证。
1.1.4胆囊免疫功能 胆囊作为人体的器官，具有一定的免疫功能，分泌免疫球蛋白（IgA），但并不是人体主要的免疫器官。
1.2胆囊切除及其带来的问题
1.2.1消化不良 胆囊切除术后常见的消化道症状包括腹泻、腹胀、对油腻食物耐受性差等症状。其中腹泻最常见[7]。
胆囊切除术后综合征（post-cholecystectomy syndrome，PCS）即术前原有的症状未消失，亦或在此基础之上发生新症状的临床综合征。包括特异性（发热、黄疸、腹痛、胆绞痛等胆道症状）和非特异性（恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振等）症状，据报道其发生率在5%～40 %之间[8]。
1.2.2反流性胃炎及食管炎 Walsh等[9]报道：胆囊切除后，胆道系统失去胆囊这个胆汁储备池，胆汁持续排入十二指肠，增加了胆汁反流入胃的几率，且食管下段括约肌张力下降明显。
1.2.3胆道损伤 对于LC来说，胆道损伤是最严重的并发症。尽管其发生率较低（0.4～0.7%），因是医源性损伤，在我国目前的医疗环境下一旦发生将是灾难性的[10]。而微创保胆术不会发生胆管损伤。
1.2.4胆总管结石 正常胆囊能有效的调节肝内外胆道压力，胆囊切除后，胆道系统的流体力学发生改变，胆汁流动过程中易出现瑞流，从而容易产生胆总管结石。
1.2.5恶性肿瘤的发生 胆囊切除后导致结直肠癌的发生具体机制尚不清楚，据报道，大肠癌的发生与胆囊切除后次级胆酸生成增加密切相关，次级胆汁酸为致癌因子诱导大肠癌的发生[11-12] 。胆囊切除后亦会增加胰腺癌、食管腺癌、肝癌的发生几率[13] 。
2 保胆取石的方法
保胆取石的方法有①小切口腹外内镜微创保胆取石术；②腹腔镜联合胆道镜腹外保胆取石术；③腹腔镜联合胆道镜腹内保胆取石术。
2.1小切口腹外内镜微创保胆取石术 该术式又称小切口保胆取石术，B超引导下直接在胆囊体表投影点切开入腹，提出胆囊，切开插入胆道镜取石。该法操作简便，但不是真正意义上的微创。该术式的缺点在于：①无法观察胆囊周围黏黏情况，适时调整手术策略；②操作过程中易造成出血、胆囊及胆囊床撕裂以及胆漏的发生；③定位不精确：如遇到胆囊较小，位置较深等情况，B超定位困难，往往需要扩大切口。
2.2腹腔镜联合胆道镜腹外保胆取石术 该术式先用腹腔镜探查胆囊周围情况，再在胆囊体表投影位置置入Trocar，抓取胆囊用胆道镜取石。该方法目前最常用，具有以下优点：①手术定位准确；②操作简单、方便易于开展；③并发症少；④手术时间短。
2.3腹腔镜联合胆道镜腹内保胆取石术 该方法和4孔法或3孔法腹腔镜LC的空间建立方式基本相似，直接在内镜下切开胆囊，胆道镜处理结石。该方法不足之处：①腹腔镜技术要求较高；② 完全腹腔镜下操作，手术时间长，出血、胆漏等并发症较常见。
3 目前尚存争议的问题
3.1理论依据 胆囊结石成因复杂，机制尚不明确，保胆手术只去除结石，而未去除病因，对此有“治标不治本”之说。尚无证据证明，结石取出后胆囊黏膜组织学改变转为完全正常。既然保胆是保留有功能的胆囊，目前国内术前判断胆囊功能的方法不规范，用于测量胆囊功能的方法有：①B超，应用最为普遍；②ETC 扫描，仪器设备要求高，尚难以普及；③胆囊造影，已废弃。根据改良三维B 超胆囊功能检测与判断标准[14]，功能正常的胆囊必须满足以下条件，缺一不可：“胆囊收缩率（≥ 75%）、胆囊壁厚（≤ 3 mm）。但国内多数开展保胆手术的医院将脂餐后2 h 胆囊收缩≥30%定为功能良好是不准确的。保胆术后也缺乏胆囊功能恢复的完整随访依据。
3.2适应症和禁忌症
3.2.1适应症 目前国内开展保守手术的医院等级参差不齐，有大型三甲医院，也有县级医院等基层医院。保胆适应症尚无统一标准。保胆手术复发率与严格手术指征的把握是密不可分的。经查阅国内保胆相关文献，较为认可等适应症如下：①胆囊炎症较轻，无急性炎症发作；②胆囊结石≤3枚，直径
3.2.2禁忌症 禁忌症标准较为统一，如下：①胆囊充满型结石；②胆囊积液；③胆囊萎缩、磁化胆囊；④胆囊癌；⑤反复发作并发胆源性胰腺炎、胆总管结石；⑥合并严重心肺功能障碍。以下情况慎行保胆手术：有糖尿病、高脂血症等代谢综合症、胆结石病家族史。
3.3术后处理的问题
3.3.1复发率 这是保胆手术最受关注和质疑的问题。从询证医学的角度来看，微创保胆术是否能大规模开展应从下面5个方面来评鉴[17]：①可行性；②功效；③效力；④效率；⑤能否成为金标准。功效即疗效，包括复发率、生存率等。关于复发率的问题国内各家报道不一，差异巨大。刘京山等[18]，应用生存分析法统计612例（1992～2006年）用纤维胆道镜行保胆术患者的复发率：1、3、5、7、10年的复发率分别为0.49%、 5.83%、 6.60%、 7.21%、10.11%。结果相对比较可靠。张宝善报道的1520 例（1999～2008年）联合14家医院内镜保胆取石术患者，随访15年，失访率为33.68%，术后复发率为2%～10%[19]。2006年邹一平等（总医院）报道 439 例，术后1年复发率为 9.57%、3年为27.33%、5年为37.59%、7年复发率41. 90% 、10 年复发率43.21%[20-21]。报道 148 例，随访6～12 年，统计总复发率为 36.49%。从国内目前文献来看，报道的复发率相差甚远，难以综合评价。大多为腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的回顾性分析，文章水平参差不齐，并且病例纳入标准、保胆的适应症不统一，复发率计算方法、随访制度不规范。关于内镜微创保胆复发率，国内尚无高级别的询证医学证据。
3.3.2随访 查阅相关文献，目前保胆术后随访相当不规范，存在①随访内容单一（结石是否复发），缺乏胆囊功能、胆囊粘膜、术后生活习惯改变、其他不适等随访内容；②术后随访时间长短不一，大多数报道随访时间过短，甚至少于6个月也在统计；③资料不齐全；④随访率低；⑤随访方式及手段各异；⑥统计学方法不合理。
3.3.3术后预防结石复发 ①改善生活习惯；②药物治疗，目前微创保胆术后临床上应用较为广泛为熊去氧胆酸（UDCA） 及牛磺熊去氧胆酸（ TUDCA）。熊去氧胆酸（UDCA） 能增加肝脏胆汁酸的分泌，减少胆固醇的吸收，使其转换为胆汁酸量增加，降低胆汁胆固醇的含量[22]。但UDCA在人体内需转换成TUDCA才能发挥生理效应，转换率仅10%，所以在临床上UDCA溶石慢，疗效不是非常满意。而TUDCA本身是参与肝肠循环的天然活性胆酸之一，具有亲水性较强、溶解性较好，能有效吸收入胆汁。据报道[23]，对预防保胆术后患者结石的复发效果TUDCA 优于UDCA。预防保胆术后结石复发TUDCA 优于UDCA，尚需更加严谨的前瞻性研究及RCT研究来证实。
4 微创保胆术发展前景及展望
21世纪是外科的微创时代，腹腔镜联合胆道镜微创保胆术顺应时代潮流。从第一例胆囊切除术开始，便存在保胆与切胆之争，延续有100多年，符合科学发展的规律。不管切胆还是保胆，都是对患者病程发展的不同阶段及具体情况所采取的不同治疗方案，都应遵循其基本治疗原则（最小创伤、最佳策略和最少成本、最大程度解除痛苦）。尽快建立规范统一的适应症、禁忌症以及术前术后流程，开展大规模长期前瞻性研究，笔者相信，微创保胆术会在胆囊结石的治疗标准术式中占有一席之地。
参考文献：
[1]Stinton L M， Shaffer E A. Epidemiology of gallbladder disease： cholelithiasis and cancer[J]. Gut and liver， 2012，6（2）：172.
[2]Chiang J Y L. Bile acids： regulation of synthesis[J]. Journal of lipid research，2009，50（10）： 1955-1966.
[3]Ahmed M H，Hamad M A，Routh C，et al. Statins as potential treatment for cholesterol gallstones： an attempt to understand the underlying mechanism of actions[J].Expert opinion on pharmacotherapy，2011，12（17）：2673-2681.
[4]Jiang Z Y，Parini P，Eggertsen G，et al. Increased expression of LXR伪，ABCG5，ABCG8， and SR-BI in the liver from normolipidemic， nonobese Chinese gallstone patients[J]. Journal of lipid research，2008，49（2）：464-472.
[5]Kuo K K，Shin S J，Chen Z C，et al. Significant association of ABCG5 604Q and ABCG8 D19H polymorphisms with gallstone disease[J]. British Journal of Surgery，2008，95（8）：1005-1011.
[6]Wang D Q H，Schmitz F，Kopin A S，et al.Targeted disruption of the murine cholecystokinin-1 receptor promotes intestinal cholesterol absorption and susceptibility to cholesterol cholelithiasis[J]. Journal of Clinical Investigation，2004，114（4）：521.
[7]Fisher M，Spilias D C，Tong L K. Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy： incidence and main determinants[J]. ANZ journal of surgery，2008，78（6）：482-486.
[8]Girometti R，Brondani G，Cereser L，et al. Post-cholecystectomy syndrome： spectrum of biliary findings at magnetic resonance cholangiopancreatography[J].The British journal of radiology，2010，83（988）：351-361.
[9]Madácsy L，Fejes R，Kurucsai G，et al. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddi dysfunction： effect of papillotomy[J]. World journal of gastroenterology：WJG，2006，12（42）：6850-6856.
[10]Lau W Y，Lai E C H，Lau S H Y. Management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy： a review[J]. ANZ journal of surgery，2010，80（1\2）：75-81.
[11]Chiong C，Cox M R，Eslick G D. Gallstones are associated with colonic adenoma： a meta-analysis[J]. World journal of surgery，2012，36（9）：2202-2209.
[12]Shao T，Yang Y X. Cholecystectomy and the risk of colorectal cancer[J].The American journal of gastroenterology，2005，100（8）：1813-1820.
[13]孙诚谊，朱海涛.胆囊功能的新认识[J].世界华人消化杂志，2012，20（33）：3181-3185.
[14]韩天权，乙芳，张圣道.改良的 B 超三维胆囊功能检测与判断标准[J].肝胆胰外科杂志， 2013，25（3）：229-231.
[15]姜皓，施维锦.保胆取石术的现状分析[J].中国实用外科杂志，2014，05（30）.
[16]卢绮萍.慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识[J].中国实用外科杂志， 2015，1：018.
[17]傅贤波.遵循循证医学原则发展我国微创外科[J].中国微创外科杂志，2010，（1）：1-2.
[18]刘京山，李晋忠，赵期康，等.纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆治疗胆囊结石612 例随访结果分析[J].中华外科杂志，2009，47（4）：279-281.
[19]张宝善，刘京山.内镜微创保胆取石1520例临床分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2009，3（1）：39-41.
[20]邹一平，萧荫祺.保胆取石术有关问题的探讨[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（1）：1-3.
[21]骆助林，陈理国，田伏洲，等.保胆取石术后结石复发相关因素及长期随访分析[J].中国全科医学，2012，15（21）：2471-2473.
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