时间：2022-08-13 05:35:12
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理工作要点，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
试验前准备
专业知识的培训：选派护士参加专业机构组织的药物临床试验质量管理规范（GCP）培训，明确临床试验的性质、任务、目的、要求，一切操作按标准操作规程（SOP），以便消除可能对试验产生的误差。同时，在进行正式临床试验前，参与护士接受相关试验药物方案的培训，充分明确护理人员的工作职责，并熟悉整个试验流程，确保临床试验的准确性、安全性。
抢救知识的培训及各种抢救器材、仪器的配备：试验前进行该药物临床试验抢救预案的知识培训，详细介绍试验药物所能引起的不良反应及相应的抢救措施。试验前检查抢救器械的性能，包括呼吸机、心电监护仪、除颤仪、氧气、吸引器等，保证机器的使用完好率为100%，时刻处于备用状态。
向受试者耐心解释知情同意：试验前向受试者说明试验目的、过程、期限与检查操作，受试者预期可能的受益和可能发生的风险与不便，如发生与试验相关的损害时，受试者可以获得治疗和适当的保险补偿。同时，说明在试验前后将按照方案对受试者免费进行相关检查，如血、尿常规、生化检查等。让受试者自愿参加试验，并签署知情同意书。耐心解释知情同意是一个沟通交流及健康教育的过程，取得受试者的知情同意，在新药临床试验中是不可或缺和非常重要的一部分，是保障受试者权益的主要措施［1］。试验前向受试者耐心讲解药物临床试验有关知识，让其知道进行药物临床试验均有充分的科学依据，必须保证预期的收益超过可能出现的损害，受试者的利益、安全和健康高于对科学与社会利益的考虑，在试验过程中一旦出现任何不适，我们都将给予积极的治疗。如发生与试验相关的损害时，还将给予相应的补偿，消除疑虑，提高依从性。在给药前确定受试者签署知情同意书，尊重、理解患者的选择，让患者知道在临床试验过程中，医护人员始终将受试者的利益放在第一位，即使中途退出试验亦不会遭到歧视或报复，其医疗待遇与权益不受影响。
试验期间的护理
严格遵守试验方案：严格遵守试验方案是药物临床试验的质量保证［2］。参与临床试验的护理人员应明确每种药物的试验方案，对病种的要求，观察内容和注意事项，并在试验过程中遵照执行。对注射用临床试验药物需按时、按量完成治疗，遵照医嘱给药，给药时执行三查七对，认真核对药物编号，保证药物剂量、剂型、用药时间、给药途径准确。口服的片剂或胶囊在受试者服下后观察1小时再离开，以免发生假服现象，静脉注射用药认真查对随机号对应的药名、剂量、需要的稀释剂和注射时的滴速，严格遵医嘱和临床试验方案给药，空安瓶和药品包装盒回收保存。
正确地采集标本：为试验结果的分析、评价提供客观、准确的依据。按标准操作规程采集血液、体液标本，血样采集时间点必须精确，由于某些因素导致的时间点偏差，护士必须按照实际采血时间点如实试录，并由专人送检报告出现后及时交医生，以免发生遗失。
受试者的饮食护理：因为食物对药效会产生影响，不同食物的胃排空速率也不同，因此，对受试者的饮食必须进行监督与管理。试验前1天晚统一清淡饮食后，禁食但可饮水至次日，饮食均要求清淡饮食。试验期间禁茶、咖啡、烟、酒、碳酸饮料等。
受试者的心理护理：由于客观存在受试者是健康人，其非常关心试验药物能否对自己的身体造成损害，护士应用简明易懂的语言将试验有关信息告知受试者。10余次的抽血也让受试者产生恐惧心理，护士应多关心受试者，体谅受试者的心情，适时进行心理疏导。充分重视受视者的心理变化，尽量避免因受试者心理变化而中途退出，使受试者顺利完成试验。
密切观察受试者的不良反应：药物临床试验不仅要评价试验药物的临床疗效，同时还要评价其安全性。虽然试验药物在进行Ⅰ期临床试验观察并已经过药理毒理试验，对于药物的作用、不良反应有相对的了解，但由于药物本身原因及受试者个体差异，依然有可能对受试者造成身体伤害，这就要求护理人员在试验前认真参加培训，试验期间认真巡视，密切观察受试者用药后的反应，及时将不良反应报告给研究者，使药物对受试者的伤害降低到最小，为药物安全性评价提供可靠依据。由于新药的临床试验尽可能排除其他药物因素对试验药物的影响，在受试者出现不良反应能够耐受的情况下，不进行药物的治疗，可采取物理方法。因此，护理人员的重要责任是密切观察不良反应的发生和转归。
建立相互信赖的护患关系：研究［3］表明：患者信任医护人员，医护人员尊重、体谅、理解患者，有利于提高患者的治疗依从性。我们要求研究护士要有高尚的职业风范，尊重受试者的人格和隐私权。试验期间认真巡视，与其沟通，密切观察受试者用药后的反应，及时将不良反应报告给研究者，在医生、护士和受试者之间形成一个良性的信息反馈体系，使受试者在试验过程中感到安全、放心和被重视，使药物对受试者的伤害降低到最小，同时为药物安全性评价提供可靠依据。
认真填写护理记录单：试验过程中，护理人员应本着科学求实的态度，认真填写护理记录单，内容包括受试者的用药时间、结束时间、标本采集时间点、生命体征、饮食情况、主观感受等，字迹清楚易认。
参考文献
1 薛岚.抗癌新药临床试验研究中的护理管理.中华护理杂志，2004，39（1）：45-46.
时至今日，提及骨伤人们往往认为就是骨折，其实不然，结合历代医学家的分类办法来讲，骨伤按照不同的成因可以分为创伤、劳损和外感六所导致的筋骨关节病症。对于因为外力原因造成的骨折，脱臼，挫伤等伤害，特别是对于开放性的骨折，应该及时采取无菌敷料包扎的办法，最大限度的防止感染，而对于因年龄体质或先天因素引起的颈腰疾病，应当从根源上固本扶正，通过望闻问切四诊，确定病情，进而采取舒筋活血、化淤散寒等辨证施治的方法，辅以推拿按摩、热敷熏洗的方式减轻病痛，达到治疗护理的目的。
以常见的急性腰肌筋膜损伤为例，急性腰肌筋膜损伤也就是我们常说的“腰扭伤”常见于失足滑倒导致筋膜突然收缩而造成的撕裂伤。在护理过程中，一位年轻的妈妈给我印象最为深刻，这位患者因为抱小孩子的原因，导致腰部表现为一侧剧烈疼痛，静卧时疼痛感稍差，不能直立行走，通过用手按压患处可发现脊柱多向患处侧弯，患处腰部肌肉处于紧张状态，并且可见清晰淤斑与肿胀，这就是典型的腰扭伤的临床症状，对这位年轻妈妈的护理，采取疏筋通络的方法，指按肾俞、关元俞、承门等穴位，再加揉背、封腰等手法让患处达到活血止痛的疗效。对急性期的护理工作，做到室内无对流风，预防病人受到寒凉的侵蚀以至病情反复，限制病人的腰部活动，适当安抚病人的焦躁情绪，每日记录病人的体温血压等常规数据，保持病房内的整洁，防止患者因为乱丢杂物而跌到的事件发生，通过这些细心的护理工作，相信病人可以很快康复。
值得注意的是，在骨伤的功能锻炼中，护理人员应该指导患者进行正确的锻炼方法，消除患者对锻炼的顾虑，比如介绍病人进行弓步云手、飞燕点水、腰部画圈等方法，治疗各种软骨组织的挫伤和骨折等情况。
2 重视骨伤病人的情志护理工作，关注幼儿护理工作，将护理服务变成贴心服务
有句话说的好：“善医者 ，必先医其心 ”骨伤病人是一类比较特殊的患者，由于骨伤多属于突发事件，所以大部分患者，不能完成从健康的生活状态，转变为行动不便且疼痛难忍，由于恢复的病程时间长，对愈后的状态也存有顾虑，导致病人在遭受病痛的同时，也遭受着心理疾病的折磨。所以作为直接接触的护理人员来讲，应该根据病人性格特点和病情情况，对患者进行精神抚慰，中医理论告诉我们“怒伤肝、思伤脾、忧伤肺”，所以我们不能让我们的骨伤患者雪上加霜，依据《黄帝内经》所描述的“移情、疏导、暗示”等方法，解病人之郁结，悦病人之情志。中医护理人员应该从整体着手，通过外部的给药治疗，观察病人内在机体变化，重视病人的心理护理，使患者早日健康出院。
在临床护理的过程中，可以发现5个月到14岁的小儿患者也占了相当大的比例，男童比例也远远高于女童比例，除了常见的外伤、关节脱臼等骨伤外，特别对于未满一周的髋关节宝宝的护理工作，更应该仔细认真，包括平时抱患儿时候，应该保证患儿左右充分张开双腿，选择硬的被褥和给患儿穿着宽松的裤子，以防止因为护理不当，给孩子未来的成长留下不可逆转的伤害。
骨科护理工作是一项辛苦的工作，护理人员也难免会在忙碌的工作中忽视一些细节部分，职业的倦怠也会导致护理人员自身情绪的低落，所以护理人员也该关注下自身的情志状态，把积极的工作态度投入护理工作中，改变以往的生硬的服务态度，让患者有宾至如归的感觉，将护理服务做成贴心服务，成为创建微笑服务的一面窗口旗帜。
3 不断加强业务学习，完善业务知识，掌握综合护理成为中医骨科护理的发展趋势
传统的中医理论博大精深，讲究的是阴阳平衡，机体内外协调发展，这一贯穿于中医各方面的理论，成为精湛医术和丰富护理经验的指导思想，上观古代护理文献：《理伤续断秘方》首先提出了束缚器和固定方法的概念，也就是今天大家可以常常见到的各种固定器具的先祖，《正骨心法要旨》则以独创的攀索叠砖的方式，对屈曲型胸腰椎骨折进行了固定复位治疗，还有《诸病源侯论》则提出了对内因导致的骨伤，用养生导引法来祛除体内蓄积的淤血。这些凝聚着古人智慧的护理经验，依然对当今的中医骨科护理具有很强的指导作用。
【关键词】 中医护理；中西结合；骨伤护理
1 运用四诊八纲对骨伤病人辨证施治，全方位对骨伤病人进行护理
时至今日，提及骨伤人们往往认为就是骨折，其实不然，结合历代医学家的分类办法来讲，骨伤按照不同的成因可以分为创伤、劳损和外感六所导致的筋骨关节病症。对于因为外力原因造成的骨折，脱臼，挫伤等伤害，特别是对于开放性的骨折，应该及时采取无菌敷料包扎的办法，最大限度的防止感染，而对于因年龄体质或先天因素引起的颈腰疾病，应当从根源上固本扶正，通过望闻问切四诊，确定病情，进而采取舒筋活血、化淤散寒等辨证施治的方法，辅以推拿按摩、热敷熏洗的方式减轻病痛，达到治疗护理的目的。
以常见的急性腰肌筋膜损伤为例，急性腰肌筋膜损伤也就是我们常说的“腰扭伤”常见于失足滑倒导致筋膜突然收缩而造成的撕裂伤。在护理过程中，一位年轻的妈妈给我印象最为深刻，这位患者因为抱小孩子的原因，导致腰部表现为一侧剧烈疼痛，静卧时疼痛感稍差，不能直立行走，通过用手按压患处可发现脊柱多向患处侧弯，患处腰部肌肉处于紧张状态，并且可见清晰淤斑与肿胀，这就是典型的腰扭伤的临床症状，对这位年轻妈妈的护理，采取疏筋通络的方法，指按肾俞、关元俞、承门等穴位，再加揉背、封腰等手法让患处达到活血止痛的疗效。对急性期的护理工作，做到室内无对流风，预防病人受到寒凉的侵蚀以至病情反复，限制病人的腰部活动，适当安抚病人的焦躁情绪，每日记录病人的体温血压等常规数据，保持病房内的整洁，防止患者因为乱丢杂物而跌到的事件发生，通过这些细心的护理工作，相信病人可以很快康复。
值得注意的是，在骨伤的功能锻炼中，护理人员应该指导患者进行正确的锻炼方法，消除患者对锻炼的顾虑，比如介绍病人进行弓步云手、飞燕点水、腰部画圈等方法，治疗各种软骨组织的挫伤和骨折等情况。
2 重视骨伤病人的情志护理工作，关注幼儿护理工作,将护理服务变成贴心服务
有句话说的好：“善医者 ,必先医其心 ”骨伤病人是一类比较特殊的患者，由于骨伤多属于突发事件，所以大部分患者，不能完成从健康的生活状态，转变为行动不便且疼痛难忍，由于恢复的病程时间长，对愈后的状态也存有顾虑，导致病人在遭受病痛的同时，也遭受着心理疾病的折磨。所以作为直接接触的护理人员来讲，应该根据病人性格特点和病情情况，对患者进行精神抚慰，中医理论告诉我们“怒伤肝、思伤脾、忧伤肺”，所以我们不能让我们的骨伤患者雪上加霜，依据《黄帝内经》所描述的“移情、疏导、暗示”等方法，解病人之郁结，悦病人之情志。中医护理人员应该从整体着手，通过外部的给药治疗，观察病人内在机体变化，重视病人的心理护理，使患者早日健康出院。
在临床护理的过程中，可以发现5个月到14岁的小儿患者也占了相当大的比例，男童比例也远远高于女童比例，除了常见的外伤、关节脱臼等骨伤外，特别对于未满一周的髋关节宝宝的护理工作，更应该仔细认真，包括平时抱患儿时候，应该保证患儿左右充分张开双腿，选择硬的被褥和给患儿穿着宽松的裤子，以防止因为护理不当，给孩子未来的成长留下不可逆转的伤害。
骨科护理工作是一项辛苦的工作，护理人员也难免会在忙碌的工作中忽视一些细节部分，职业的倦怠也会导致护理人员自身情绪的低落，所以护理人员也该关注下自身的情志状态，把积极的工作态度投入护理工作中，改变以往的生硬的服务态度，让患者有宾至如归的感觉，将护理服务做成贴心服务,成为创建微笑服务的一面窗口旗帜。
3 不断加强业务学习，完善业务知识，掌握综合护理成为中医骨科护理的发展趋势
传统的中医理论博大精深，讲究的是阴阳平衡，机体内外协调发展，这一贯穿于中医各方面的理论，成为精湛医术和丰富护理经验的指导思想，上观古代护理文献：《理伤续断秘方》首先提出了束缚器和固定方法的概念，也就是今天大家可以常常见到的各种固定器具的先祖，《正骨心法要旨》则以独创的攀索叠砖的方式，对屈曲型胸腰椎骨折进行了固定复位治疗，还有《诸病源侯论》则提出了对内因导致的骨伤，用养生导引法来祛除体内蓄积的淤血。这些凝聚着古人智慧的护理经验，依然对当今的中医骨科护理具有很强的指导作用。
中医护理人员除了具备最基础的中西医学和护理知识，取得相应的资格证书外，还应该兢兢业业去继续钻研业务知识，复合型人才成为各行各业广泛追求的目标，中医骨科护理也不例外，作为临床的护理人员，能够自我学习中医病理学和养生保健学，研究各类疾病的饮食禁忌，为患者建议或制定利于康复的食谱，精通推拿、针灸、刮痧等自然疗法，这样专业的中医骨科符合型护理人员，既可以有效的帮助病人减轻病痛，又符合现代社会和医院对护理人员的专业要求，也必然成为未来中医骨科护理专业对护理人员择优录取的先决条件。
综上所述，在强调“三分治，七分养”的中医护理体系中，中医骨科护理以其突出的优势，成为治标也治本的代名词。组建一支业务水平高超、服务态度好的护理队伍，成为当今骨科科室或医院赢得广泛赞誉的重要手段，相信每一位从事中医骨科学护理人员，都怀着一颗仁慈的心，为每一个骨伤患者提供尽善尽美的真诚服务。
参考文献
[1]张露凡.中医骨科护理.中国医药科技出版社.1998.11
[2]王伯祥,李世瑞.中西医结合全书.中国医学出版社.2000.3
关键词：路桥工程；养护管理；现状；预防措施
中图分类号：TU997文献标识码： A
引言
路桥的安全质量直接影响到人们的生命财产安全，然而路桥日常养护和管理工作是当前公路工程养护管理工作中最为薄弱的一个环节，相关管理部门要加强对路桥养护的重视，只有这样才能更好地开展路桥养护管理工作，处理好路桥施工中遇到的各种问题。在路桥工程的日常管理工作中，一定要提高整个养护队伍全体人员的综合素质，制定一系列完善的规章制度，定期开展路桥检查和维护工作，如有必要还需对路桥进行改造，这样便可以有效提高路桥安全程度，为人们创造更好的出行条件。
一、道路桥梁养护的主要内容阐述
1、桥面的养护
桥面作为压力的主要承受者，直接与荷载部分接触，又因长期的日晒雨淋，其表面损害程度较为严重，桥面的主要养护工作也逐步转向道路桥梁养护，因此，桥面的养护工作成为道路桥梁养护的重中之重。桥面的主要构成原料是沥青或者是水泥混泥土，虽然沥青、水泥混泥土等具有较强的稳定性，但是因为长期的日晒雨淋，沥青路面极易产生诸多问题，比如说沥青混凝土桥面的车辙、水泥混凝土桥面的裂缝等，虽然说这是极为常见的问题，但其产生的影响却极为恶劣。
2、梁体结构的养护
梁体结构作为桥梁的上部结构，是整个桥梁的主要承载体，桥面虽然直接与荷载部分直接接触，但是梁体结构是压力的承载者，如果仅仅只是把道路桥梁的养护工作放在桥梁表面，那么其内在机制诸如梁体结构等部件的损坏无疑对道路桥梁具有潜在的威胁。一般情况下，梁体结构的主要是混凝土梁体和钢结构梁体，混泥土梁体的主要存在的问题裂缝和青筋暴露，而钢结构梁体的主要病害是油漆层剥落和锈蚀。因此，必须对梁体结构存在的问题加以解决，只有这样，才能够深层次的保障钢结构梁体的质量。
3、地基的养护
相对于上部结构梁体结构，桥梁的下部结构――地基部分的养护也是钢结构梁体养护的重要组成部分，地基部分极易出现的问题有地基下沉等，地基下沉造成了极为不好的影响，地基下沉极易导致意外师傅的频繁发生，这不仅对于车辆行驶过程中造成极为不必要的麻烦，也增加了司机行驶过程中的困扰，而且极易导致桥梁失效的进度加快，造成极为恶劣的后果。因此，在养护过程中有所侧重的注意对地基的保护，定点、定时的对地基情况加以检查，及时查出地基方面存在的问题，并且加以解决，具有极其重要的作用。
二、我国路桥工程养护管理工作的现状
1、修建时间早，常有病害问题出现
在我国有部分路桥修建时间比较早，受当时生产技术以及生产材料有限等因素的制约，大部分路桥采用预应力混凝土结构。由于车辆积年累月碾压荷载力的作用，该路桥结构的整体质量始终处于迅速下降的趋势，而且经常会出现各种各样的问题。时间久了路桥上的这些问题就给车辆的正常通行埋下了各种安全隐患，使得人们的生命财产安全受到非常大的威胁。从近几年发生的各种路桥坍塌事件中我们可以看出，路桥的养护工作没有做到位才是各种病害出现的最根本原因，而且这些病害经常出现在一些较小的路桥中。通常该类路桥的表面混凝土经常会出现不同程度的损害，而路桥表面也会有大量坑槽出现，这些都是导致路桥表面有伸缩缝出现的最直接原因。
2、路桥养护管理体制不健全
当前我国公路的养护管理制度还不完善，仍然存在着很多问题，很难适应迅速发展的社会主义市场经济发展所需，因而迫切需要对其改进和完善，以满足路桥现行管理所需。只有加强路桥养护体制的改善，完善各方面的制度和法律法规，才能确保我国公路路桥养护技术水平得以提高，其管理机制的进一步创新才有更大的发展空间。
3、相关部门监管力度不够
一些路桥工程的监管部门在工程施工期间的监管力度不够，这就使得偷工减料现象经常出现。一旦路桥施工过程中采用了质量不合格的材料，就会促使其表面出现坑槽、凹陷或者突然凸起等各种现象，而这些现象在一些监管人员眼里是很正常的，不需要采取有效措施进行处理。然而实践表明，由于路桥表面出现的坑槽、凹陷以及凸起等各种问题未得到及时处理，一旦遇到暴雨天气就会促使路桥出现大面积滑坡和塌陷等情况，这样不仅极大地影响了车辆的正常通行，还促使养护工作的开展受到了一定程度的影响。所以为了防止路桥垮塌和坠车伤人等事件的再次出现，路桥养护管理部门采取有效措施，加强养护管理工作，确保路桥完好畅通无阻是一件迫在眉睫的事情。
三、道路桥梁养护的预防措施
1、加强桥梁养护意识，建立健全桥梁档案
各级道路有关部门必须改变自己的落后思想观念，提高他们的思想认识，逐步完善桥梁的安全管理责任体系，建立科学有效的道路桥梁养护管理制度以及道路桥梁的检测、监测机制，并且还要对那些突发事件建立起相应的应急预案。除此之外，最主要的还是提高各部门负责人的思想意识，使他们切实落实好自己的责任，认真履行自己应有的义务，做好道路桥梁的监管工作；在另一方面还要加强基层道路桥梁养护部门的思想观念，使他们改变以前懒散的思想，重新认识养护工作，将道路桥梁养护工作提升到一个更高的高度上。
2、加固
针对道路桥梁上经常出现的混凝土露筋和钢筋被锈蚀等现象，我们必须加以重视，领导必须强调对这些现象的及时处理工作，及时对生锈的钢筋部分进行相应的处理，另外在进行修补时必须选用更高强度的混凝土。对于那些损害面积不大的情况，也要保证用高强度的混凝土进行修补，这样就能保证重新修补的部分跟以前相差不大，而且这样修补的地方也是非常密实的，道路走起来也是非常平整的。针对出现裂缝现象要看情况而定，例如对裂缝在相关的规定范围之内，只对其进行密封处理就可以了；在规定的范围之外就要采取一定措施对其进行相应的灌注处理；如果裂缝现象是非常严重的，已经超出了其承载能力的范围，这时候就要及时地进行检测和分析，然后根据检测和分析的数据采取科学有效的措施进行处理。
3、修补
针对道路桥梁出现横向连接开裂现象，我们可以采取增大其截面积来使横向连接增强；针对承受力不足导致下降现象，我们可以通过科学有效的修补措施进行处理；针对桩身被损坏现象，我们可以采用灌注水泥浆的方式使其加固；针对墩台被冲的地方，我们可以采用相应的方法进行修补，总之我们要采取相应的处理方法才能预防道路桥梁的各种问题的出现。
4、防腐
对于道路桥梁运行一段时间后，沥青面层会受到重荷载车辆的压扎、急刹车及温度环境的变化影响而出现一些很小的裂缝、孔洞现象，这些很容易受到水、雪、雨的渗透，而形成汲水现象，这会在一定程度上使防水层遭到破坏。这时候我们可以在其上面刷涂一些像石油乳剂渗透力强耐候、耐老化的树脂类材料，这样他们就会随着细小的裂缝和孔洞渗透到桥面的表层，这样就会使各种裂缝、孔洞造成堵塞现象，时间长了就会对已老化的沥青起到养护作用。
结束语
道路桥梁的养护管理在经济发展中日益显示出强大的作用，道路桥梁存在问题的有效解决不仅有助于延长其使用寿命，更能为居民的日常生活、交通运输业的顺利发展保驾护航。因此，笔者衷心希望，以上关于对道路桥梁的养护管理现状剖析、对策探究能够被相关人士予以重视和采用，以更好的完善道路桥梁的养护管理工作。
参考文献
[1]李玉涛,葛艳艳.城市道路桥梁施工及养护管理措施[J].时代财富,2013,(3):154-155.
（一）充分发挥ECIF系统功能，初步形成客户分析报告机制
工作目标：推动完善ECIF功能完善，确保数据全面、准确，并提供初步的客户分析数据。
工作措施：
1.组织对ECIF系统（即客户信息整合系统）进行全面测试，针对已有功能提出系统改进需求。（1月）
2.在ECIF系统客户数据全面、准确的基础上，研究建立定期分析报告机制，并将分析结果展现在《客户服理赔月报》。（2月）
3.根据客户信息分析情况，配合业务部门，逐渐丰富增值服务项目和内容。（全年）
4.根据CRM系统开发目标和进展，逐步对ECIF系统提出新功能需求或改进需求。（全年）
（二）启动开发CRM 系统，为精准服务和营销提供支撑
工作目标：启动CRM系统建设，年内完成一期功能上线。
工作措施：
1.研究学习CRM系统最新发展和市场主流系统模式，提高相关部门对CRM系统的认识和理解。（1月）
2.组织讨论CRM系统一期建设目标，相关部门提出初步需求。（2月）
3.协助信息技术部门和财务会计部门采购CRM系统供应商。（3月）
4.牵头组织CRM系统开发详细需求提出，配合信息技术部门做好开发工作。（8月）
5.牵头组织CRM系统验收测试和试应用工作，确保系统建设达成一期目标。（9月）
6.根据公司已有客户信息，研究建立客户价值评估体系，初步对客户进行分类、分级。（9月）
（三）积极调研学习，探索建立防灾防损等服务机制
1.调研防灾防损等客户服务做法较成熟的同业公司、公估公司等机构。（5月）
关键词：内镜室护理；损伤新危险；吸入性危险；感染性危险
近年来，医疗卫生行业的职业危险已经成为医学界及社会的焦点，内镜室护理工作的危险因素研究也成为医疗卫生行业研究与关注的重要课题。内镜室护理工作开展中会将护理人员置于各种危险因素中，如内镜室中病人的分泌物、体液、血液，甚至一些化学药物也会造成甲醛、消毒液等污染，对内镜室的护理工作人员健康带来威胁【1】。因此，加大内镜室护理危险因素研究与教育，全面提升内镜室护理人员的安全意识，进行有效的危险防控，具有重大的现实意义。本文着重分析了内镜室护理中存在的危险因素，并进行了防控措施的初步探讨。
1.临床资料
1.1一般资料 选取2011年4月到2012年8月于我院内镜室接受检查的62例内科疾病患者作为研究对象，其中包括呼吸系统疾病患者14例、消化系统疾病患者11例、泌尿系统疾病患者12例、血液系统疾病患者13例、循环系统疾病患者7例及神经系统疾病患者5例。男性患者41例，女性患者21例，年龄为23-87岁。
1.2方法 所有患者不定时进行内镜检查，我院专门组建了内镜室护理管理小组并定时召开护理会诊，就内镜室的危险因素进行了预测评估，发现内镜室环境中常见的危险因素包括损伤性危险、吸入性危险、感染性危险三大类。我院医护人员在每位患者经过内镜检查后均进行了室内防感染护理。
1.3结果 所有患者与护理工作人员无一例发生内镜室合并感染，内镜室的护理工作人员无一例发生严重意外事故。
2.损伤性危险因素分析
医疗内镜室护理中比较常见的损伤性危险因素主要有放射性辐射损伤、视力疲劳损伤、噪声损伤等，该类危险因素主要对患者护理人员机体造成直接损伤影响【2】。
2.1放射性损伤 内镜室在部分疾病的诊断治疗中会应用放射性治疗法，这便将内镜室护理人员置于危险环境下，易对护理工作人员造成放射性损伤。如在内镜室进行十二指肠镜检诊断与治疗，常采用X线进行放射诊断与治疗，其中的电离辐射在封闭环境下持续时间长，直接污染了内镜室护理人员的工作环境，也会对护理工作人员的身体健康带来影响。长期大剂量的接触放射性污染源会直接影响到护理工作人员的身体技能，具体表现在体内白细胞数量严重下降，时间长了会造成护理人员皮肤灼伤甚至坏死。护理人员长期在辐射环境下工作机体的免疫力会明显下降，甚至致癌。
2.2噪音损伤 内镜室运作时会伴随着一些列噪音，护理人员长期处于处于噪音不断的环境下，会直接影响到其生理与精神方面的不适，甚至导致人体机体功能下降，严重者机体功能的可能性也会增加【3】。内镜室的噪音主要源于病人发出的声音、电子仪器运作声音等，内镜室的护理工作人员在这些声音的长期影响下，会由最初的神经性不适发展演化到生理性紊乱，如神经性内分泌失调等，孕期的工作人员还会造成流产。身体状况较好的女性工作人员也会在噪音的长期影响下消化系统功能下降、血管收缩以致血压升高，直接不利于身体健康。
2.3视力损伤 内镜室中具有大量电子仪器设备，室内的护理人员在进行仪器操作时会直面仪器电子屏幕，长期在光线较暗的环境下工作，势必会造成势力疲劳。此外，长时间的盯住电子显示屏工作还会造成工作人员视力调节功能，在调节功能下降的情况下，工作人员的视力会严重下降，患近视、远视、散光、弱视的可能性将会随之增加。
3.吸入性危险因素分析
内镜室还存在吸入性危险因素，这主要是由内镜室挥发性气体的存在与通风状况不佳引起的。内镜室在每次使用前后都会经过仪器消毒、环境消毒、标本采集浸泡等，这些工作能提高内镜室环境的舒适度，但是在通风条件不佳的情况下持续消毒作业将会增加内镜室空气质量下降，如空气中的甲醛、戊二醛、氯成分都会增加，这些化学药剂成分在挥发长期存在于室内空气中，引发吸入性危险，直接威胁着患者与护理工作人员的呼吸系统等【4】。
3.1消毒剂吸入危险 内镜室中常用药剂有消毒剂、标本浸泡液等，其中消毒剂应用更加广泛。一般仪器保养期间会进行必要的消毒，以防止仪器内部细菌孳生，且在仪器使用期间，每位患者使用前后都要进行必要的消毒，由此可见，仪器的消毒频率极高；消毒剂还用于内镜室环境的消毒，室内环境的消毒主要目的在于防止患者呕吐物等引发细菌感染，也为了给患者提供舒适的检查环境，环境消毒用的消毒剂也会挥发长期存在与室内空气中；内镜室标本器皿中的浸泡液也具有挥发性，长期存在会与空气中的消毒剂成分混合，污染空气，影响到护理人员的呼吸系统。内镜室常用的消毒剂有戊二醛、氯成分消毒剂等，空气污染还与室内含有甲醛成分的标本浸泡液有关，这些化学药剂具有较强的挥发性，在使用中还具有刺激性，直接影响到护理工作人员的呼吸系统。刺激性空气污染还会刺激工作人员的消化系统，长期处于这种工作环境下，挥发性刺激气体持续作用于工作人员机体，还会造成皮肤与眼睛灼伤、呕吐、胸闷恶心、头晕耳鸣等，工作人员的机体免疫力也会下降，临床过敏反应增多，严重的还会机体组织损伤引发机体恶变，人体癌变几率也会相应增加。
3.2粉尘吸入危险 内镜室的可吸入粉尘主要源于频繁更换的操作手套，一次性消毒手套的主要成分是滑石粉，频繁的更换手套将会直接将手套中的滑石粉成分带入作业室内，空气中的粉尘漂浮量不断增加，可吸入性粉尘直接威胁着护理工作人员的呼吸系统。长期处于具有粉尘污染的工作环境下，工作人员的呼吸系统内污染成分增加引发慢性呼吸道疾病，还会增加呼吸系统癌症的危险性。
3.3内镜室内其它刺激性气体危险 内镜室内的空气污染还包括患者检查时呕吐物、排放物、血液、仪器运作产生烟雾等，甚至部分患者还有身体异味，不仅污染室内空气，还会影响患者与护理工作人员心情，免疫力下降，危险因素的危害将会扩大，严重的还会产生血液感染，直接威胁着患者与护理工作人员的生命安全。
4.感染性危险因素分析
内镜室护理工作中会面临着各种临床疾病病症污染，受检患者与室内的护理工作人员有时还要直接接触病原菌等微生物，如护理消毒工作不到位将会直接威胁到工作人员的生命安全。内镜室中的感染性危险因素主要与患者血液、体液、分泌物等，这些污染源中含有大量的病菌，还具有较大的传染性，护理工作人员长期接触该类传染源，会使本来免疫力下降的情况下身体功能障碍的危险指数更高。
内镜室工作环境中危险指数较高的感染性疾病有艾滋病、乙型肝病、丙型肝炎等疾病，护理人员在接触患者时尽管带有消毒手套与口罩，但是患者机体检查时遗留或触碰到的物件便有可能带有病菌，消毒过程中稍有不慎便会对病菌清除不彻底，护理人员在日常的仪器接触中便有可能被感染【5】。此外，护理工作人员在协助患者检查时也会直接接触患者，患者分泌物、血液等体液感染因直接接触感染指数极高，部分胃腔镜检查时患者的体液还有可能溅到护理工作人员身体及脸部，造成直接污染。病菌消毒清除工作中也会造成感染，这主要是因为消毒活动幅度过大，带有大量病菌的消毒污染液溅到护理人员身上，甚至是直接进入工作人员的呼吸系统，造成直接感染。
内镜室患者检查时，会遇到艾滋病等目前临床治疗方法不完善的疾病，因此，一旦被感染，护理工作人员将会面临着更加严重的疾病感染病症，由此可见，以防被体液污染感染，内镜室护理工作人员应该及时进行部分传染疾病的疫苗注射，并通过日常锻炼，增加自身的免疫力，还要在消毒工作进行时，着重做好防护措施，以防止患者体液污染通过消毒剂挥发进行呼吸系统，造成直接感染。
参考文献：
[1]夏雪梅.内镜室护理相关危险因素分析[J].全科护理，2012，10（27）：2555-2555.
[2]李秀英，房伍磊.护理工作中医院感染的危险因素及干预对策[J].中华医院感染学杂质，2010，13（6）：1896-1897.
[3]李彦毅.手术室护理工作中的隐患及防范措施[J].中国误诊学杂质，2009，6（19）：2558-2559.
一、我市护理事业的发展现状
改革开放以来，我市护理事业发展迅速，成绩显著。主要表现在以下方面：
㈡护理服务理念明显转变，工作内涵得到拓展，技术水平明显提高。我市从1997年起在区县以上医院开展了系统化整体护理，基本实现护理模式由功能制护理向整体护理模式的转变，“以疾病为中心”转移到“以病人为中心，以质量为核心”的轨道上来。坚持实施“三基三严”为重点的护理人员素质训练，提高护理专业技术水平。护理作为一门独立学科，在急危重症、疑难杂症患者以及突发事件病人的抢救中发挥着越来越重要的作用。护理人员的科研意识逐渐增强，推动了护理学科发展，护理服务不断向社区、家庭延伸，家庭护理、临终关怀、老年护理、日间病房等多样化的社区护理服务得到发展。
㈢执业行为进一步规范，监管工作得到加强。全市各级各类医疗机构认真学习贯彻落实《中华人民共和国护士管理办法》和《省卫生厅关于加强护士执业管理有关问题的通知》，全面实施护士执业准入制度，连续11年共计11000余人参加了全国护士执业考试，有5500余人获得执业护士资格，并及时进行了执业注册和再次注册，定期对达不到规定教育学分的护理人员进行相关专业知识的学习培训，实现了护理人员持证上岗、依法执业。多数医院建立了分管院长、护理部主任、护士长的垂直管理体系和护理质量控制及评价，制定了完善的各项技术操作规程、护理安全防范措施和规章制度，定期对护理人员进行“三基三严”训练及考试考核，保证了护理质量和医疗安全。
㈣医院感染监控有力，护理质量明显提高。为进一步加强医院管理，提高医护质量，成立了市医疗质量监控委员会和市医院感染监控办公室，自2004年7月1日起对全市区县以上50个医疗单位的医疗废物进行集中处置，目前博山、周村等区县城区各级各类医疗机构的医疗废物全部进行了集中处置。制定了《市护理质量考核实施细则》、《市医院感染管理考核实施细则》、《市医疗废物管理考核实施细则》，定期组织专家对全市区县以上医疗单位的护理质量、医院感染、医疗废物处置等管理工作进行监督检查，对检查中发现的问题，制发督办单，限期进行整改，杜绝了护理差错事故的发生，提高了护理质量，保障了医疗安全。
㈤学术竞技活动开展活跃，“白衣天使”风采得到展现。
为进一步提高护理质量和技术水平，2005年与市妇联、市劳动社会保障局联合开展了全市护理操作技能大比武，经层层选拔，有42名优秀选手参加了决赛，其中7人获得技术标兵，35人获得技术能手称号。在重大疫情面前，广大护理工作者不怕牺牲，冲锋在前，表现出良好的职业道德和高尚的思想品质，彰显了广大护理工作者弘扬人道主义精神，恪尽职守、无私奉献的职业风貌，展现了新时期白衣天使的风采。据不完全统计，近三年来全市共举办心肺复苏和心脏紧急救治、抗生素合理应用及医院感染管理等各类技术骨干培训班16期，15000余人次参加了学习和培训，有160余人次和50余个单位获得市级以上荣誉称号。
二、我市护理事业发展的指导思想与规划目标
我市护理事业发展的指导思想是：以“三个代表”重要思想和十六届四中、五中、六中全会精神为指导，全面落实科学发展观，坚持护理工作为人民群众健康服务的宗旨，立足实际，着眼长远，统筹规划，科学管理，切实加强护士队伍建设，提高护理专业技术水平，推进护理事业全面、协调和可持续发展，更好地适应社会事业和经济发展，适应医学科学技术进步，满足人民群众日益增长的健康服务需求。
我市护理事业2006-2012年发展总体规划目标是：依法加强护士执业监督管理，规范护士执业行为；加强护士队伍建设，实现临床护士人力资源科学合理配置；深化整体护理的内涵，巩固提高临床护理质量；探索发展专科护士制度，提高护理专业技术水平；规范护理教育，以促进我市护理事业的可持续发展。
一、环境保护监理的概念
环境保护监理是指监理单位受建设单位的委托，依法对公路工程建设过程中影响环境的活动进行监督管理，确保各项环保措施满足公路施工环境保护的要求，有效避免公路工程建设中的环境污染。
二、环境保护监理的依据
项目的环境影响评价报告书；项目的环境行动计划（贷款项目均有此文件）；国家有关资源环境保护法规；国家有关文物保护法规；国家有关环境质量法规；地方有关环境质量法规。
三、环境保护监理的手段
从施工质量控制出发，规范化施工是达其目的的必然途径，而规范化施工又恰恰是解决环境污染的有效手段。公路工程填筑路堤或开挖路堑会使局部水土流失加剧，为消除或减少这种影响，可根据地形、桥涵、农田灌溉合理布置排水系统，最大限度地使原有地表水排泄和农田灌溉系统不因路基的修建而遭到破坏。可在公路两侧设侧沟、天沟、疏通地表径流，在路堑或路堤边坡种草籽、设置护坡、挡土墙等，以增强其稳定性。在大规模的土方施工点，采取随挖、随运、随铺、随夯的施工方法，不留松土面。尽可能地避免在雨季进行大规模的土方工程施工等。从公路工程施工造成的环境污染来看，路基扬尘和水毁是最主要的。前者发生在旱季，后者发生在雨季。雨季施工造成路堤边坡被毁，从而造成周边农田污染，严重的污染区，可以造成农作物颗粒无收。为了避免这一环保问题，旱季施工，监理可以督促承包人增加洒水车辆，对压实的路基经常性地洒水养护。为了有效控制水毁污染问题，在路堤填筑开始阶段，即要求承包人规范路堤施工程序。首先，将排水沟位置放线后开挖临时排水沟，以后人工修整即为排水沟基坑，并将开挖的基坑土堆成规则的拦水堤，还要保证临时排水沟真正能够排水。其次，在路堤填筑过程中，无论路堤高低，均应及时修整边坡，公路工程的路堤施工过程中必须保证修整后的边坡是密实的。最后，进入雨季，路堤必须做路拱，同时在路堤超宽位置，用修坡的土设置拦水带，可在边坡上每20m左右设置临时急流槽；路堑地段，监理应督促承包人遵循全断面、分层开挖的原则，及时恢复中、边桩，以控制挖亏，并及时修整边坡。在需要设置截水沟的位置，应开挖临时截水沟，以免洪水冲毁边坡。
四、环境保护监理的重要环节
环境保护监理的重要环节是取、弃土场施工。在实际施工中，有两个问题比较突出：一是取、弃土场由于土质征地问题而变更较大；二是承包人在取、弃土场乱取、乱堆。前者破坏了设计阶段综合考虑的环境平衡，而后者使得环境破坏更加严重。所以，作为把握工程全局的监理方，对取、弃土场的施工，必须实施严格的环境保护监理，其措施可以通过以下几个方面实施。首先，监理在施工准备阶段，必须对全线设计的取、弃土场进行实地踏勘，做到心中有数，才可能提出切实有效的控制措施。其次，对变更的取、弃土场，除了实地调研外，在承包人上报征地报告时，即要求其提出环保措施，监理认为方案可行后，方可批准征地。最后，有针对性地采取一些环保措施，督促承包人实施。
五、环境保护监理在桥梁施工场地的控制
桥梁施工造成的污染，主要是桩基施工产生的泥浆和废油，两者若控制不力，将会造成河流下游大面积污染，严重的还将危及水产养殖，从污染产生的原因来看，最主要的根源是施工场地不规范，施工不按规程操作。为此，桥梁施工中的环境保护监理，应从规范施工现场入手。一是泥浆池，尤其是排浆池，应选在不宜外溢的地段；二是在泥浆池周边应设置良好的排水系统，以免雨水过大而造成泥浆外溢；三是定期检修机械，以免机油、废油四处溢流。
公路桥梁的预制场也存在规范化施工问题。首先，预制场场地必须有良好的排水系统，特别是选择已成型的路堤作预制场的。因为，若排水不畅，施工用水四处漫溢，影响路基质量；施工用水漫溢过程中形成自然径流，冲毁路堤边坡，从而造成污染。其次，各种材料堆放必须规范、有序，特别是砂、石及水泥，这些材料都是车辆运输及用人工或机械装卸的。如果堆放场地设置不合理，将会形成乱弃、乱堆的局面，从而给周边环境带来污染。最后，施工完毕后的场地必须平整绿化，预制场一般为临时用地，所以完工后一定要恢复至开工前自然状态。
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