时间：2023-03-02 14:59:57
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇手足口病防控工作方案，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
一、目的
通过全面落实以切断传播途径为主的综合性预防控制措施，及时控制和有效消除高致病手足口病疫情对人的危害，大幅度降低发病率，保障全镇人民的身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序。
二、组织领导
赵庄镇党委、政府高度重视手足口病防控工作，切实加强组织领导，成立了以镇长同志为组长，相关部门负责人和包保镇村干部为成员的赵庄镇手足口病防治工作领导小组。领导小组下设办公室在赵庄镇中心卫生院，同志兼任办公室主任，负责日常工作，同志负责信息收集、上报等工作。同时建立村级、组级手足口病防治信息网络，各村村委会主任任村级信息网络组长，各组的组长任本组组级信息网络的组长，负责本村本组的手足口病防治的全面工作。
各村成立相应的组织，成立包括包组干部、村医、村民小组组长为成员的6包保小组，落实工作责任制。
三、疫情控制
（一）自**年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。赵庄镇中心卫生院和各村卫生室及个体诊所要按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例或可疑病例进行报告。
（二）村卫生室发现手足口病患者或可疑病例时，要立即转诊至镇中心卫生院，镇中心卫生院发现手足口病患者或可疑病例时，要立即转诊至县人民医院，同时填出转诊单，并注明包保责任人，并写清症状和体征，并注明为可疑病例。
（三）全镇局部或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告，由县疾病预防控制中心及时进行调查处理。
四、培训工作
镇中心卫生院和镇防保所要加强对辖区各村卫生室及个体诊所医务人员的专业培训，切实提高临床医生诊断水平、操作流程和报告意识。
五、应急处置
镇政府、镇中心卫生院做好手足口病暴发疫情应急处置的准备，做到“物资、人员、技术、经费”四落实，一旦发生暴发疫情，及时采取有力措施控制处理，严防疫情扩散蔓延。
六、手足口病传播途径多，5岁以下婴幼儿普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。
（一）个人预防措施
1、避免接触患病儿童。饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物；
2、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
4、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
5、对5岁以下儿童不明原因发热和/或手、足、口腔、肛周皮疹等相关症状的，要及时到医疗机构就诊。
（二）镇各中小学、幼儿园等集体单位的预防控制措施
1、本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；
2、每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；
3、进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；
4、每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；诊断为手足口病的患儿病情痊愈2周后才能返回学校或幼儿园；
5、患儿增多时，要及时向上级卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要上级教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施；
6、定期开卫生防病健康教育课，教育指导儿童养成良好的个人卫生习惯。
（三）镇中心卫生院和各村卫生室及个体诊所的预防控制措施
1、疾病流行期间，医院应专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，候诊及就诊区域应定时清洁消毒，室内清扫时应采用湿式清洁方式；
2、发现手足口病临床诊断病例或可疑病例时，尤其是5岁以下儿童不明原因发热患儿，应立即送定远县人民医院（定点医院）检查治疗，不得截留治疗，不得直接转往县外医疗机构。同时做好转诊车辆的消毒工作。
3、诊疗、护送病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；
4、患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；
7、发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向县卫生局和定远县疾病预防控制中心报告。
七、公共宣传和健康教育
全镇按照县人民政府《关于实行手足口病包保责任制的通知要求》，要大力开展人手足口病科普知识和应急处置基本知识的宣传教育，大力开展爱国卫生和全民健康运动，倡导健康、文明的生活方式，有针对性地加强防范措施，并组织居民（村民）开展个人防护自救和应急救援培训，提高全镇群众对突发公共卫生事件的自我防护和心理承受能力，引导群众和非政府组织自觉配合和参与政府的应急工作，为人手足口病疫情应急处理工作创造良好的社会环境。
手足口病防控工作方案（二）
最近，我市发生了较大规模的肠道病毒EV71感染所致的手足口病疫情，该疫情已引起社会的高度关注。为切实做好我校手足口病防控工作，确保学生身体健康和生命安全，现制定如下工作方案：
一、高度重视手足口病防控工作
手足口病是肠道病毒EV71感染引起的常规传染病之一，主要发生对象为5岁以下的婴幼儿，该病可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症；传播方式主要是通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪——口途径和呼吸道进入体内；临床表现主要是手、足、臀、口腔粘膜等部位斑疹和发热为特征，一般愈后良好。
二、切实加强组织领导
为加强领导，中心校决定成立手足口病防控工作领导小组，由夏明月任组长，瓮运华任副组长，各小学校长为成员，领导小组下设办公室（设在中心校，电话），由瓮运华任办公室主任。
各村小要高度重视，分别成立相应的工作机构，实行校长任组长，教师为成员的工作机构，并制定好防控工作方案，做到分工明确，责任到人。
三、工作目标
通过采取预防为主、防治结合的综合性防治措施，控制手足口病疫情的发生，一旦发生肠道病毒EV71病毒感染疾病疫情，做到及时发现、及时报告、及时处理，防止二代病例的发生，全面落实综合性防治措施，科学有效控制疫情。
四、工作措施
（一）卫生防病措施
学校要对学龄前儿童和学生进行手足口病和其他传染病预防控制知识宣传，教育儿童和学生及时主动报告发热等不适症状，引导学生养成良好的卫生习惯，提高学生的防病意识与自我保健能力。
（二）医疗防治措施
1、明确诊断标准及临床诊断。
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。临床诊断以发热、手、足、口、臀部出现斑疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状；部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡；重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现。
2、采取有效措施，保护易感人群。
托幼机构要加大管理力度，认真落实晨检制度，对发现的病人及疑难病人一定要及早隔离治疗。认真落实《消毒管理办法》的有关规定，对患儿的粪便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（衣物、被子、餐钦具、玩具等）要随时进行消毒。必要时依法暂时关闭病例所在的学校、托幼机构及其他幼儿聚集场所，以保护易感儿童。
（三）开展防控知识宣传培训
1、提高学生防病知识水平。
各小学要以各种宣传方式大力开展手足口病等传染病预防控制知识的宣传教育，指导学生家长注意孩子的个人卫生，经常对孩子居住的房间进行通风换气，对儿童玩具、餐具、衣物、用品进行消毒，要避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，一旦发现孩子有发热、皮疹等症状，应尽早就诊，并积极配合治疗。
五、加强督促检查
中心校手足口病防控工作领导小组对辖区内的托幼机构、学校手足口病等传染病防控工作的监督检查，重点加强对学校饮食、饮水与环境卫生、晨检制度、健康教育等卫生措施的落实情况，对因措施不力、工作不落实而造成手足口病等传染病疫情扩散蔓延的，将按照有关法律法规和规定严肃处理。
六、各校责任区划分
学校名称
责任人
备注
七、工作要求
1、要求各小学充分认识手足口病防控工作的重要性，切实抓好落实。
2、各小学要保证防治疾病所需的一定经费，及一定的物质保障。
手足口病防控工作方案（三）
一、加强领导，落实责任
针对当前手足口病高发的情况，我校高度重视，制订了鲁庄中心幼儿园手足口病的防控方案，成立了以校长为组长，各幼儿园负责人为成员的手足口病领导小组。建立了手足口病防控工作责任制，由专人负责手足口病的监控报告工作。
二、加强宣传：
（一）宣传工作要点：
通过晨间谈话、午间活动等各种宣传教育形式对广大的师幼开展有关手足口病传染病知识的宣传教育。养成幼儿良好的生活，卫生习惯是幼儿园教育教学的最根本目的与任务。对于肠道传染多发季节，加强有关不饮生水、不吃过期变质食品，饭前便后要洗手等“防病从口入”的有关行为的强调至关重要，增强幼儿的自我保护意识和能力。
同时，我们还利用宣传栏、家长会、告家长一封信等形式对每个幼儿家长各开展预防手足口病的卫生知识宣传健康教育，让家长知道该病可防、可控、可治，了解和掌握相关预防知识，让家长和我们幼儿园共同筑起一道安全保垒！
（二）、宣传主要内容：
1、饭前便后洗手、勤洗澡等，养成良好的个人生活、饮食卫生习惯。
2、喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要热透后再食用。
3、保持教室、宿舍等场所的通风换气，并告戒家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气。
4、尽量少去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。
5、家长、教师要多注意观察孩子身体状况的变化，一旦发现孩子有发热、出疹等情况，应尽早带孩子到医院就诊，并积极配合医生的治疗。
6、注意教室、家庭室内外的清洁卫生，衣服、被褥要经常在阳光下曝晒。
7、减少与家禽、家畜的直接接触。
8、加强营养，注意膳食合理搭配，保证休息时间，增强自身的免疫力。
三、做好环境整治、消毒工作：
1、做到“三清、三灭”：“三清”，即清垃圾、清污水、清厕所； “三灭”，即灭鼠、灭蚊、灭蝇。
2、活动室、午睡室保持良好的通风，无人环境下定期用紫外线灯消毒；教玩具每天消毒，在含氯250mg/L的消毒液中浸泡15分钟或在阳光下暴晒4小时以上；幼儿个人用品（茶杯、毛巾专人专用，每天清洗、消毒一次；被褥、床垫每周暴晒一次，每次不少于4小时，及时翻动，并且个人专用；被套、枕套、枕巾每周洗一次）按要求定期做好消毒工作；每日对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅板凳台面、水龙头、便器扶手以及其它可能触及的物体表面用500mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用15分钟后用清水擦拭干净。
3、加强园内食堂、饮用水管理，减少手足口病经食品及饮用水传播途径。
四、加强幼儿晨检、午检及幼儿缺勤的追踪调查工作
1、每天进行晨检、午检和全日健康观察，及时掌握幼儿健康状况，一旦发现幼儿有手足口病等疑似症状或传染性疾病症状，要及时通知家长并送医院检查。
2、对缺勤的幼儿，老师要及时进行调查，摸清原因，并进行跟踪追查制度，发现问题及时向园领导报告。
3、经医院诊断为手足口病等传染病的，要按有关规定进行隔离治疗。
4、因手足口病等传染病暂时停学的幼儿必须在恢复健康，并经有资质的医疗单位确定没有传染性、并开具健康证明后方可入园进班复学。
五、信息报告
1、手足口病的报告责任
责任报告单位：鲁庄中心幼儿园
责任报告人：带班教师——联小负责人——园长
2、手足口病报告时限及程序
幼儿园手足口病防控工作方案20xx为了进一步加强手足口病防控工作，切实保护幼儿身体健康和生命安全，根据市、区防疫部门的要求和托幼管理中心及景园总园的手足口病的防控方案，并结合我园实际工作情况，特此制定景园幼儿园的手足口病预防实施方案，具体如下 ：
1、利用板报和发放宣传单等形式，让家长了解手足口病的常识知识，做好家长宣传动员工作，建议家长不带幼儿到拥挤的公共场所，减少被感染的机会，尽量有效遏制手足口病的传播和蔓延。
2、 加强幼儿晨、午检工作，做到早发现、早隔离、早报告，及时切断传染源。
3、加强卫生消毒工作：保持幼儿活动室、寝室等场所良好通风;加强幼儿玩具、口杯、毛巾、及物体表面等物品清洗消毒工作，幼儿被褥曝晒每日两次，餐具顿次消毒，口杯随用随消，幼儿用过的物品在每日离园后用紫外线灯消毒，同时用含氯制剂对幼儿接触的物品进行擦拭消毒，幼儿离园后用含氯制剂进行空气消毒，并做好记录
4、对幼儿食用的蔬菜和水果用盐水浸泡30分钟，并严格执行食品卫生操作规程。
5、保教人员要注意个人卫生，并教育指导幼儿养成勤洗手、洗净手，勤洗澡、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被的卫生习惯。
6、 加强幼儿家长联系工作，对不出勤幼儿及时做好家长沟通工作，并由本班保教人员和后勤人员进行家访，将不出勤原因详细在幼儿家长联系记录本上登记。
7、发现疫情要及时逐级报告，不能瞒报、漏报，同时做好疑似幼儿的防控登记工作。
学前儿童手足口病的防控措施指南手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道，此病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见。
手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，以肠道病毒属的柯萨奇 A组16型和肠道病毒EV71型多见(引起重症病例的比例较大)。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等。
一、临床诊断可分为：
(一)疑似病例
1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2.发热伴手、足、口腔、臀部皮疹，或无发热。
3.有上述类似病例接触史。
(二)确诊病例
1.普通病例
急性起病，发热，手、足、口和臀部皮疹伴或不伴发热。愈后良好，无后遗症。
2.重症病例
出现神经系统受累表现：精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍。肌无力或瘫痪;脑膜刺激症、腱反射减弱或消失。
3.危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。
二、小儿危重患者的早期发现
具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化：
(一)年龄小于3岁;
(二)持续高热不退;
(三)末梢循环不良;
(四)呼吸、心率明显增快;
(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;
(六)外周血白细胞计数明显增高;
(七)高血糖;
(八)高血压或低血压。
三、幼儿园具体防控措施
(一)建立健全卫生保健管理制度，落实传染病管理责任及职责
1.幼儿园应有一名园长负责传染病防治的人员、经费及各项措施的落实与协调，并负责有关硬件设施的建设。
2.保健医生或卫生保健教师负责制定幼儿园传染病防治工作计划，协助幼儿园领导并与班主任密切配合，认真做好传染病防治工作。具体包括宣传教育、健康教育课、收集和保存健康信息、负责与卫生部门沟通。
3.班主任老师应积极配合园医做好健康教育与传染病防治工作，主要包括督促幼儿养成良好的个人卫生习惯，协助开展健康调查，认真做好晨检，登记和报告缺课学生等。
4.所有老师都有义务发现和报告幼儿的异常情况。
(二)严格执行并落实卫生保健制度
1.严格执行健康体检制度，加强晨检、午检及全日观察巡班制度。
规范晨检及午检内容，增加巡班次数。
一问：询问病史，问离园后的精神，食欲，睡眠，大小便情况以及最近有无接触史。
二摸：用手探摸幼儿额部是否发热。发现发热及时隔离。
三看：观看幼儿精神状况，面色，咽部，眼神及皮肤的情况。
四查：重点检查易感儿，做到早发现、早隔离。
2.加强执行因病缺勤追踪登记制度。因病缺勤的儿童，班级老师或保健人员一定要追踪到疾病诊断，以便及早切断传染源，尽早保护易感人群。
3.加强卫生及消毒隔离制度，定期进行卫生消毒，发现患儿及时隔离。
(1)本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;
(2)每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;
(3)进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;
(4)每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;
(5)教育指导儿童养成正确洗手的习惯;
(6)每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;
(7)环境消毒要点：不需要大规模喷洒消毒。只需要对经常接触的物体表面(如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等)、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点消毒。清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。
(8)对有接触史的儿童及其班级立即采取必要的预防措施，减少班级交叉活动，不进行入托和转托手续办理。
(9)传染病流行期间嘱咐家长不要带儿童到公共场所及空气不流通的地方。
4.加强执行食品卫生安全制度。严格饮食卫生管理及工作流程规范，严把食物购买、贮存、加工关。
5.严格执行传染病疫情报告制度
发现确诊或疑似病例，幼儿园疫情报告人应当以最方便的通讯方式24小时内(电话、传真等)向属地疾病预防控制中心、妇幼保健机构报告。同时，上报上级教育行政部门。疫情变化时要续报。
6.停课制度
按疾病预防控制中心规定，出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级出现2例以上病例时，经风险评估，幼儿园停课10天。
(三)开展多种形式的健康教育
通过幼儿园宣传栏、亲子活动、幼儿园网站、家长信息交流平台、广播电视等多种形式对学生进行传染病预防知识教育。还可通过家长会或告家长书等形式，宣传传染病预防知识，以取得家长的配合与支持。
健康教育内容包括：
1.积极参加体育锻炼，多到户外呼吸新鲜空气，每天散步、慢跑、做操、打球等，以增强体质;
2.注意个人卫生和防护，养成良好的卫生习惯，如饭前便后、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子以及外出归来一定要按规定程序洗手，勤换、勤洗、勤晒衣服、被褥，决不随地吐痰、决不随地大小便等;
3.生活要有规律，要保持充分的休息睡眠，以提高自身的抵抗力;
一、工作目标
通过全面落实以切断传染源途径为主的综合性预防控制措施，预防、控制手足口病疫情的爆发与流行，大幅度降低发病率。
二、工作原则
（一）预防为主的原则。贯彻落实“预防为主”的工作方针，按照“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”的传染病防治工作原则，提高警惕、加强监测，一旦发现病例，及时采取有效的预防控制与医疗救治措施。
（二）依法防治的原则。根据《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规，科学、合理、规范的预防和控制手足口病的爆发和流行。
（三）分片管理的原则。手足口病的预防控制、监督检测、分片到人，责任到人。
三、工作要求
（一）加强领导，建立组织。为切实加强手足口病的防控工作，镇政府成立了以镇长为组长、相关部门和办事处主要负责人为成员的领导小组，组织指导全镇手足口病的防控工作。
（二）加强宣传力度。村委会利用广播喇叭每天早晚宣传手足口病的症状及防控方法和注意事项，并将所包村7周岁以下的儿童的姓名及家长姓名摸清，同时发放手足口病防控知识明白纸，在村内主要位置张贴。领导小组将组织专人进行检查，如发现工作落实不到位的，全镇通报批评。
（三）村委会负责对室外公厕及垃圾堆定期投放白灰进行消杀。
（四）加强信息交流及上报。卫生院每天将全县及全镇疫情变化情况上报领导小组，村委会如发现本村儿童有手足口病的疑似症状，要立即上报领导小组。对患病儿童劝其到手足口病定点治疗医院就诊治疗，并举家隔离，不得外出，安排亲属为其送生活必需品，同时，告知其他村民不要到患者家中串门。
（五）卫生院要做好技术指导，组织专业人员到办事处到村指导群众做好手足口病的预防工作。
关键词：手足口病；EV71型；现场流行病学；real-time PCR
手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。多数患者症状轻微，以发热和手足口部皮疹为临床特征，但少数重症病例可并发脑炎、心肌炎，弛缓性麻痹、肺水肿等严重病症，病情进展迅速，病死率高。引起手足口病的常见病原体为柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（Ev71），二者所致的手足口病在临床上难以区别。与CoxA16不同，EV71不仅可引起手足口病，而且可引起严重的中枢神经系统并发症[1]。近年来，我国一些省份先后出现手足口病的暴发和流行，20世纪80年代前后我国手足口病以CoxA16病毒感染为主，20世纪90年代及以后EV71病毒感染占主导地位[2]。2015年6月14日，乌鲁木齐市某医院报告一例重症手足口病病例，疾病预防控制中心疫情调查处理小组立即赴医院对其进行流行病学调查，采集咽拭子标本送往乌鲁木齐市疾病预防控制中心进行检测，检测结果为EV71核酸阳性。由于患儿病情严重进展迅速，于14日下午经抢救无效死亡，该病例为乌鲁木齐市2015年首例HFMD死亡病例，且经实验室确诊。
1资料与方法
1.1流行病学调查资料 资料来源于区CDC流行病学专业人员通过对病例的个案调查、访谈、查阅就诊记录等方法，同时对患者发病就诊经过、病家所在地及周围人群健康状况进行了现场流行病学调查。
1.2实验室检测
1.2.1病毒核酸检测 实验室检测按《手足口病标本采集及检测技术方案》进行操作，所用试剂为省疾控配发。采用实时荧光PCR方法对病例的咽拭子标本进行人肠道病毒通用型、EV71型、CoxA16型病毒核酸检测。病毒核酸提取在Qianen全自动核酸提取仪上提取病毒RNA，PCR反应在BIO RAD iQTM5荧光PCR仪上进行检测。
1.2.2病毒分离 采用RD细胞培养方法进行病毒分离。咽拭子标本在振荡器上充分振荡，以洗下拭子上粘附的病毒及含有病毒的细胞等，然后在4℃条件下，6000rpm离心10min，用上清液接种到已长成单层的RD细胞管中，每份样本至少接种3支细胞管，如果发现有细菌污染，须用滤器过滤除菌后再接种。接种好的细胞管置于35℃，5%CO2培养箱中培养。使用倒置显微镜每天观察细胞培养管，以观察有特征性的肠道病毒致细胞病变效应（CPE）的出现（如细胞变圆，折光增强并脱离管壁等），并观察直到75%的细胞发生变化（3+CPE）时，收获病毒液，一代阳性分离物再传二代，如果又有明显的CPE出现，收获并保存二代病毒液进行后续鉴定。
2结果
2.1病例基本情况、发病及诊疗过程 死亡病例，男，汉族，1岁，散居儿童。据调查2015年6月10日患儿无明显诱因出现发热，家长自测体温最高达38.5℃，给予物理降温，体温暂时下降，但反复波动，并口腔、足底及手掌内出现皮疹，无抽搐，无腹泻，就诊于社区医院，具体诊断不详，给予利巴韦林灌肠2d，症状改善不明显，于6月12日出现四肢发抖、呕吐4次，均为胃内容物，呈非喷射性，偶有烦躁，就诊于自治区人民医院门诊，以"手足口病"收住感染儿科，给予抗炎补液、止吐治疗，患儿入院后查体：体温37.2℃，脉搏150/min，呼吸35/分，神志清，精神欠佳，双手掌前臂、足底及臀部可见红色丘疹，上颚可见白色疱疹，周围红晕，咽部充血，颈部无抵抗感。实验室检查：血常规：白细胞13.17×109/L，中性粒细胞百分比66%，淋巴细胞百分比24.2%。6月14日患儿出现神志不清、意识差、喉中痰鸣明显，喘憋，吸痰可见粉红色泡沫痰，颈部有抵抗感，四肢末梢凉，下肢皮肤发花，持续心电监测：脉搏230次/min，呼吸50～70/min，血压60/45mmHg。诊断为重症手足口病，并神经性肺水肿，并发病毒性脑炎，予以报病危，给予多巴胺维持血压，山莨菪碱改善微循环，同时扩容补液，降低颅内压治疗，考虑并发神经性肺水肿，予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。由于患儿病情严重进展迅速，14日下午经抢救无效死亡。
2.2样本采集及实验室检测结果 6月14日该院网上报告重症手足口病病例，区CDC专业人人员立即前往进行流行病学调查，并采集了咽拭子标本，并于当日送往市CDC进行病原学检测。市CDC当日对该病例的咽拭子标本进行RT-PCR检测，结果为肠道病毒核酸阳性、EV71病毒核酸阳性、CA16病毒核酸阴性，核酸检测结果表明病例为EV71型肠道病毒感染。经RD细胞病毒分离培养后也分离出EV71型病毒，由此可判定该病例是由EV71型病毒引起的手足口病。
3讨论
HFMD是一种由EV71和CA16等多种病毒引起的儿童传染病，近年来的大规模流行认为与肠道病毒EV71型有关[1]，EV71型属小RNA病毒科肠道病毒属，儿童感染后易引起严重合并症，EV71感染不仅可引起HFMD和疱疹性咽峡炎，而且还可以侵犯神经系统，主要表现为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、吉蓝-巴雷综合征等，多发生于5岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高。国内流行病学研究多显示1岁组人群HFMD抗体阳性率最低，之后每年增加，5岁之后可以维持在较高的水平[3]。合并中枢神经系统感染患儿可引发神经源性肺水肿、肺出血，进而发展为以呼吸衰竭为主的全身多脏器功能障碍综合征，至多脏器衰竭而死亡。大量尸检和组织病理学研究的证据表明，EV71引起的肺水肿是神经源性的。EV71感染致HFMD发生脑炎、脑干脑炎和肺水肿、肺出血概率明显大于其他病毒，且发生脑干脑炎和肺水肿的死亡率较高。据文献报道，EV71型每隔2～3年在人群中可流行1次[4]，因此建立监测网络，将临床上监测手足口病的发生与实验室确诊EV71或其他神经毒性肠道病毒感染相结合，及时发现疫情，采取适度的应对措施十分必要。
本文中病例年龄幼小，整个病程只有4d，病情进展很快，合并脑炎、肺部感染，因循环衰竭而死亡。EV71感染后婴幼儿和男婴发生脑膜炎可能性较大。据研究显示，发病之后就诊越晚，转为重症的危险性就越高，在该病例就诊过程中，6月10号就诊社区医院，诊断不明，2d后病情加重才转诊到自治区人民医院，以手足口病收治住院。这也暴露了基层医疗机构医生对HFMD的防治警惕性不高、转诊不及时等问题。因此要进一步加强手足口病疫情监测，认真贯彻HFMD防控和治疗工作方案，全面落实各项防控措施，加强对HFMD的监测和报告，做好病原学主动监测和实验室检测，及时掌握病原学动态，为手足口病防控和治疗工作提供科学依据。指导社区做好患儿周围儿童密切接触者的主动搜索，加强社区的健康教育，为家长提供防病预警，提早发现重症病例。
参考文献：
[1]郭靖.重症肠道病毒71型感染手足口病研究进展[J].中国药业，2015，5（24）：4-5.
[2]郭芳.锦州市2012年-2014年手足口病病院检测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2015，25（4）：579-581.
加强肠道传染病的防控工作，严防霍乱、手足口病等急性肠道传染病暴发事件的发生。为做好我市霍乱防制工作，根据上级业务部门有关要求和《市2021年霍乱防治工作计划》等相关工作计划，切实加强疫情监测、疫点疫区处理和饮水、饮食卫生管理，全面落实各项综合性防制措施。同时完善急性肠道传染病的各项应急预案，做好应急演练工作，提升应急机动队的应急处置能力。
对手足口病的防控要按《省手足口病防治工作方案（2014年版）》的要求继续开展手足口病的监测工作，做好学校和幼托机构的健康教育和防治知识的培训工作，做到病例的早发现，早治疗，早隔离。防止手足口病的暴发流行。
继续做好疟疾的监测工作，我市已达到消除疟疾标准，多年无本地病例出现，当前和未来一段时间内的工作重点是建立规范和完善的疟疾防治与监测网络系统，积极开展消除疟疾监测，及时发现和管理疟疾病例，尤其是输入性病例的发现和管理，清除可能存在的传染源，阻断疟疾传播。同时做好疟疾的宣传教育工作，尤其是对到东南亚、非洲等疟疾流行地区的归国人员的健康教育工作。
1 背景
2012年全县累计报告手足口病病例1097例，其中临床诊断病例1048例，实验室诊断病例49例。报告发病率为126.67/10万，比2011年同期上升了57.78%（2011年发病率为80.28/10万），无重症及死亡病例，去年重症1例，无死亡病例。
报告发病幼托儿童259例，占23.61%，学生36例，占3.28%，散居儿童802例，占73.11%。
2012年全县共设有幼托机构97所，其中45所有手足口病报告，报告发病比率高达46.39%。全年幼托机构共发生手足口病聚集性病例3起，波及患者6例，疫情均得到及时处理控制。
2 评估内容与方法
为有效预防手足口病的暴发流行，县疾控中心经初步核实，确认需要开展专题评估。评估议题为：幼托机构手足口病防控形势。主要评估传染病防控组织制度、晨午检因病缺勤监测追踪、预防控制措施及健康教育等情况。
采用现场督导，填写《幼儿园、小学手足口病防控工作情况督查表》的形式进行。
3 检查结果
共完成有效《幼儿园、小学手足口病防控工作情况督查表》84份。
3.1 传染病防控组织制度 84家幼托机构有传染病疫情报告人的80家，其中仅16.7%的机构设有校医且校医为疫情报告人，其余均为园长或主要负责人。84家幼托机构均成立了单位传染病防治领导组织、建立了传染病防控工作制度、拥有手足口病防控工作方案，随机问询疫情报告人手足口病防控方案内容，均未能答出。
3.2 晨午检、因病缺勤监测追踪及统计开展情况 84家幼托机构全部有晨午检、因病缺勤监测追踪及统计记录，有12家记录表设计不合理，记录内容不完整。有4家记录内容反映有异常情况，但未及时向有关部门报告。
3.3 预防控制措施落实情况 绝大部分幼托机构教室和午休室通风良好，幼儿玩具、个人用品、课桌椅、门把手、地面、厕所等消毒记录齐全完整；有11家无紫外线消毒灯或安装不合要求。
84家幼托机构均拥有食堂，但16家无卫生许可证，食堂从业人员中31人无有效健康证明。
3.4 健康教育 63家幼托机构可见手足口病宣传知识黑板报或折页等，10家开展手足口病健康教育科，并留有详细记录。
共计抽查84名幼托儿童，能够熟背预防手足口病十五字方针的仅21人。
4 识别出的风险
4.1 部分幼托机构无专职校医，晨午检流于形式，识别手足口病能力不足。
4.2 疫情报告意识不够，手足口病防控预案名存实亡。
4.3 紫外线灯设置不合理、消毒不规范。
4.4 食品安全保障不够，部分食堂属于无证经营，部分人员无证上岗。
4.5 健康教育不够系统，未能达到良好效果。
5 风险管理建议
5.1 幼托机构应进一步加强和完善手足口病晨午检工作，注意学生有无下列情况①发热；②口腔粘膜、手、足和臀部出现散在疱疹等手足口病症状；③因病缺勤情况。对精神萎靡、嗜睡等可疑患病的学生，若发现幼儿有发热、皮疹或疱疹等可疑症状，立即通知家长，并建议家长带至县级医疗机构就诊或作进一步检查，并将诊断结果及时反馈老师。同时，对未到园的幼儿进行原因追踪，并做好记录。
5.2 幼托机构应配有具备临床资质的校医，指定疫情报告人，加强疫情监测报告，落实传染病疫情等相关报告制度。配合卫生部门落实患病学生的隔离治疗及密切接触者的医学观察工作。
5.3 进一步加强托幼机构儿童餐具、玩具、课桌椅、环境等的通风与预防性消毒工作。
作者简介：李韫（1972-），女，辽宁沈阳人，副主任医师，公卫专业，学士，主要从事传染病控制工作。
2011年8月7日，通过疫情网络报告系统发现某幼儿园发生多例手足口病病例，接到报告后，中心立即组织专业人员赶赴现场对疫情进行调查处理。
1流行病学调查
该幼儿园位于皇姑区南部，人员流动较繁忙。共有13个班级395名儿童。其中婴班1个，小班5个，中班3个，大班4个。生源多为本地常住儿童，少数流动儿童，家庭条件均较好。幼儿园教学、生活、环境卫生条件较好，儿童全部日托，中午有专门的进餐室及午间休息室。
从8月1日～7日，该幼儿园手足口病例共发病5例，均为婴班儿童。8月1日婴班1名儿童在家中出现发热（体温37.8度）后在手、足、嘴唇和口腔黏膜等部位出现米粒样小疱疹，无破溃，有疼痛感。其后3日1例，4日1例，6日2例。
全国罹患率1.3%（5/395），婴班罹患率高达16.7%。本起疫情流行期7天。性别比3：2；3岁儿童1例、2岁儿童4例。发病儿童间有密切接触史，但未发现有幼儿园外类似病人接触史。首发儿童家长曾带其外出旅游，患儿活动范围大，外来感染机会较大。
2控制措施
（1）按《辽宁省手足口病预防控制工作方案》，于7日提出对该园停课2周的建议，于8日起开始执行。
（2）患儿采取积极治疗，在家隔离休息。
（3）幼儿园玩具、餐具、桌椅等进行消毒，毛绒玩具、被服、床单等进行清洗、曝晒。
（4）进行病例主动搜索，及时发现新发病例。
（5）加强疫情监测和晨检制度。
（6）加强饮食卫生的管理。
关键词：手足口病；流行病学特征；病原学
Analysis on Epidemiological Characteristics of Hand Foot Mouth Disease in Jiangxi Province in 2014
PAN Huan-hong1，2，NIE Shao-fa1，LIU Xiao-qing2
（1.School of Public Health，Tongji Medical College in Central China University of Science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China；2.Emergency Infectious Disease Prevention and Control，Center for Disease Control and Prevention of Jiangxi Province，Nanchang 330029，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To analyze the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease（HFMD）in Jiangxi Province，and provide scientific basis for controlling epidemic.Methods The data of cases and pathogeny identification was collected from the information system of Chinese Center for Disease Control and Prevention.Descriptive epidemiological analysis was performed.Results A total of 60460 HFMD cases were reported in 2014，the incidence was 133.70 per 100000，including 275 severe cases and 5 deaths.The HFMD was reported in every month.The incidence peak was observed from April to June.The secondary peak was observed from September to October.Most cases were children who were younger than 5 ages，accounting for 95.51%of the total.The incidences of male was higher than female.Totally 3021 cases were laboratory confirmed，in which EV71 infections，CoxA16 infections and other enteric virus infections accounted for 40.22%，22.38%and 37.41%.Conclusion The incidence of HFMD in 2014 has reached the highest level in the past years，and the intensity of epidemic in autumn and winter was increasing.The measures of prevention and control should be used in focus group，key area and focus time point.
Key words：Hand foot and mouth disease；Epidemiological characteristics；Etiology
手足口病（Hand，Foot and Mouth Disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的，以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要临床特征的一种儿童常见传染病[1]。目前发现的可引起手足口病的肠道病毒分别有埃可病毒（ECHO）、肠道病毒71（EV71）、柯萨奇病毒（CV）A组和B组等，其中以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CVA16）最为常见。自2008年5月2日卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病报告和管理以来[2]，江西省2008～2014年手足口病发病水平持续上升，引起省内广泛关注。本文对2014年江西省手足口病报告病例资料进行了综合分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年江西省手足口病病例资料来自于2014年1月1日～12月30日“中国疾病预防控制信息系统”中江西省11个设区市上报的手足口病病例（按发病日期统计），主要内容包括姓名、年龄、性别、职业、发病时间等。一般人口学资料来源于“中国疾病预防控制基本信息系统”中江西省常住人口信息（人口按地区、性别、年龄分类）。
1.2病例诊断标准 病例诊断依据《手足口病诊疗指南（2010年版）》[3]。
1.3病原学检测 手足口病病例标本的采集及检测方法严格参照《手足口病预防控制指南（2009版）》[4]的附件1《手足口病标本采集及检测技术方案》执行。
1.4统计学分析 采用Excel 2007对数据进行整理分析，利用Mapinfo 11.0对江西省不同地区手足口病发病情况及重症病例分布情况进行分析。
2 结果
2.1疫情概况 2014年江西省共报告手足口病病例60460例，报告发病率133.70/10万；重症病例275例，重症比例为0.46%；死亡病例5例，死亡率为0.011/10万，病死率为0.008%。其中实验室诊断病例3021例，临床诊断病例57439例。
2.2三间分布
2.2.1时间分布 2014年全年每个月均有手足口病病例报告。从月发病趋势来看，手足口病呈现两个流行高峰，主高峰在春夏季（4～6月），报告病例数25045例（占病例总数的41.42%）；秋冬季（9～10月）出现疫情次高峰，报告病例数13503例（占病例总数的22.33%）。与前四年手足口病时间分布情况比较发现，江西省手足口病流行规律较往年略有变化，春夏季发病高峰较往年提前1个月；秋冬季疫情小高峰峰值愈加明显，且高峰期出现时间提前，由往年的11、12月份提前至9、10月份。重症病例发病高峰在4～5月，9月小高峰不明显，2014年上半年重症病例的发病趋势与全省手足口病发病趋势一致，见图1。
图1 2010～2014年江西省手足口病病例
和重症病例月分布情况
2.2.2地区分布 2014年全省11个设区市100个县区均有手足口病病例报告，报告病例数居前三位的设区市分别是九江市（9822例）、萍乡市（7838例）和上饶市（7299例），占全省报告病例总数的41.28%。发病率居前三位的设区市分别是萍乡市（418.13/1万）、景德镇市（257.26/10万）和鹰潭市（243.24/10万）。县区中，萍乡的芦溪县（605.37/10万）和安源区（463.99/10万）、景德镇珠山区（430.77/10万）、吉安青原区（415.32/10万）和萍乡湘东区（410.73/10万）发病率居全省前5位。重症病例主要分布在江西北部地区及西部地区，南昌市（66例）、上饶市（37例）、九江市（35例）以及萍乡市（43例）报告重症病例最多，占全省重症病例的66.30%。县区中，重症病例主要集中在萍乡安源县（24例）、九江修水县（19例）、南昌的新建县（18例）及南昌县（15例），见图2。
图2 2014年江西省手足口病病例
和重症病例地区分布情况
2.2.3人群分布 2014年全省报告的60460例手足口病病例中，男性38274例（发病率为164.51/10万），女性22186例（发病率为101.05/10万），男女性别比为1.73：1。病例主要集中在5岁以下儿童（占病例总数的95.51%），3岁以下占78.53%。其中1岁年龄组儿童发病率最高3132.79/10万；2岁以后随年龄的增大，发病率逐渐下降；男性和女性手足口病的年龄分布一致，见图3。职业以儿童和学生为主（占病例总数的99.84%），散居儿童、幼托儿童和学生分别为52711例、6643例和1010例。重症病例中，男性186例，女性89例，男女性别比为2.09：1；病例主要集中在3岁以下儿童（236例），占重症病例总数的85.82%；职业均为儿童，散居儿童252例，幼托儿童23例。
图3 2014年江西省手足口病年龄分布情况
2.3病原学监测结果 2014年实验室诊断病例3021例，其中EV71型病例1215例（占40.22%），CoxA16型病例676例（占22.38%），其他肠道病毒感染病例1130例（占37.41%）。2014年3～6月病原构成以EV71为主，其构成比在45%以上；7～12月则以其他肠道病毒感染病例为主，而EV71型和CoxA16型病例所占比例有所下降，见图4。实验室确诊的重症病例269例，其中EV71型病毒构成比79.62%，CoxA16型病毒构成比3.85%，其他肠道病毒构成比16.54%。
图4 2014年江西省手足口病病原时间分布情况
3 讨论
自2008年以来，全国手足口病发病呈现逐年升高趋 势[2]，这可能与近几年手足口病的防控工作受到卫生、教育等相关部门的日益重视，医生的诊疗水平、报告意识、群众对疾病的认知程度不断提升等因素有关。江西省2014年手足口病发病水平达到历年来最高，但疾病严重程度（重症数、死亡数、病死率）较往年降低。其原因可能有以下两点：①手足口病每隔1～2年会出现一次发病高峰[5-6]，2013年全省手足口病发病率低（71.33/10万），与2010年发病水平相近，2014年手足口病发病遵循其流行规律。②2014年初，江西省卫生计生部门制定并下发《江西省手足口病防治工作方案（2014年版）》，对手足口病病例采用分级管理方式，降低了重症比例，提高重症病例救治成功率。
江西省2014年手足口病人群分布特征与全国以及江西省周边省份一致[7-9]。年龄分布以
从时间分布特征来看，2014年全省手足口病存在两个高峰期，分别是4～6月的主高峰期和9～10月的次高峰期。与往年不同，2014年手足口病次高峰期峰值明显增高，这可能与同期气候以及其他肠道病毒和CoxA16病原学特征有关。
综上所述，江西省手足口病防控工作要采取多部门、多环节的综合防控，并针对重点人群、重点场所以及重点时间点采取相应的防控措施。
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