时间：2022-08-18 14:52:53
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【关键词】食管癌;调强放射;三维适形放射
一般情况下食管癌患者的确诊时间较晚，放射治疗是该疾病的主要治疗手段，未控与局部复发是该疾病治疗失败的主要原因，很多学者认为在远处转移控制的基础上，提高局控率将会促进患者生存率的提高，如果降低该疾病的复发率，提高局部控制率便成为食管癌放射治疗的关键问题［1］。调强放射治疗，不仅能确保靶区照射剂量与高度的适形性，还能最大限度的保护正常组织，能够在提升临床治疗效果的同时降低患者不良反应的发生［2］。应用调强放疗对食管癌患者进行治疗，疗效确切，但是调强放射在食管癌疾病治疗方面的临床疗效相关报道较少，我院为了进一步的探讨调强放射在食管癌疾病中的临床治疗效果，通过对比分析调强放射治疗与三维适形放射治疗的食管癌患者进行了深入的探讨，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取2009年1月－2010年12月在我院接受治疗的64例食管癌患者作为研究对象，所有患者均选择放射治疗，随机分为对照组与观察组，每组32例。对照组中男17例，女15例，年龄41～67(53．18±5．03)岁;观察组中有男18例，女4例，年龄40～68(53．11±4．95)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2治疗方法对照组采用三维适形放射治疗，患者取仰卧位，应用头颈肩网膜+真空垫进行固定，借助CT定位，对患者的肋膈角下部3cm－全颈部位进行连续扫描。获得图像后传输到三维放疗治疗计划系统(monaco计划系统)，勾画出危及器官和靶区，并联合食管钡餐造影、食管镜检查勾画出大体的肿瘤区，由临床医师和放射诊断医师、物理师共同勾画出靶区。然后在不同的病灶区用楔形板对危及器官进行遮挡，并对照射野权重复调整，照射靶体积的剂量为每次200cGy，总照射剂量为6000cGy。观察组采用调强放射治疗，在对照组患者中进行定位，定位后应用滑窗调强技术控制出射的剂量与入射的角度，然后照射五个共面野。靶体积的照射剂量为每次200cGy，总照射剂量为6000cGy。所有患者在接受放射治疗的同时进行同步化疗，紫杉醇:90mg/m2+顺铂40mg/m2，每周1次，共5次。1．3疗效判断标准［3］完全缓解:食管吞钡检查患者病灶消失，钡剂顺利通过，患者食管壁柔软，CT扫描显示食管壁厚度低于0．5cm，无肿大淋巴结，无新病灶;部分缓解:食管吞钡与CT扫描显示目标病灶基线的最长径缩减在30%以上;疾病稳定:食管吞钡与CT扫描显示目标病灶基线缩减在30%以下或者增大低于20%;疾病进展:食管吞钡与CT扫描显示患者目标病灶基线最长径增加在20%以上。总缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。1．4统计学方法采用SPSS19．0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示，应用t检验;计数资料以率(%)表示，应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1近期临床疗效观察组总缓解率为46．88%，高于对照组的28.13%，差异有统计学意义(P＜0．01)。2．2不良反应观察组中出现放射性肺炎3例，白细胞减少1例，急性放射性食管炎1例;对照组中出现放射性肺炎5例，白细胞减少4例，急性放射性食管炎5例。观察组不良反应发生率为15．63%(5/32)，低于对照组的43．75%(14/32)，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
[关键词] 锁骨骨折；改良克氏针爱惜邦线张力带；内固定
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0046-03
锁骨骨折常见于医院骨科，在骨折类型中约占5%，在肩带骨折中可高达44%[1]，克氏针在上肢骨折临床治疗中应用十分普遍，在治疗肩锁肘腕关节和手指骨折中应用更为广泛，其优势在于操作简单、小切口、手术创伤轻以及骨折愈合后容易取针等。由于克氏针不当使用或针的自身因素，以及骨折情况特殊等原因，内固定容易不稳定，导致骨折内固定失效。在上肢骨折中，以锁骨骨折克氏针内固定失稳更为明显，但在医院实际工作中，由于现实社会医疗条件所限或患者经济情况不允许等，还是常采用克氏针内固定术，本研究对锁骨骨折患者采用改良克氏针爱惜邦线张力带内固定治疗，取得了较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年12月本科收治的锁骨单侧骨折患者112例为研究对象，均为新鲜骨折，将患者随机分为治疗组和对照组各56例，治疗组中男35例，女21例；年龄17～76岁，平均（31.7±5.1）岁；左锁骨骨折26例，右锁骨骨折30例；致伤原因有车祸伤31例，坠落伤16例，砸伤7例，其他外伤2例；骨折部位：锁骨外1/3 35例，锁骨中1/3 11例，锁骨内1/3 10例。对照组中男34例，女22例；年龄l8～76岁，平均（31.5±4.9）岁；左锁骨骨折23例，右锁骨骨折33例；致伤原因有车祸伤34例，坠落伤13例，砸伤8例，其他外伤1例；骨折部位：锁骨外1/3 34例，锁骨中1/3 13例，锁骨内1/3 9例。两组患者的性别、年龄、致伤原因及骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
l.2 手术方法
治疗组采用颈丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，肩部稍垫高，头偏向健侧，使患肩充分外展，将锁骨骨折处选为中心点，向外弧形切取长4.0～6.0 cm的切口，将皮肤及皮下组织入骨折处逐层切开，再将骨折端骨膜剥离，使骨折端显露即可，剥离骨膜时尽量少剥，注意勿使锁骨下血管及胸膜受到损伤，取出嵌入骨折端面组织，尝试复位了解骨折情况，齿状持骨钳固定骨折，在近折端离骨折断面2 cm处的上缘用直径1.5 mm克氏针钻孔，孔缘尽可能磨光滑，再用1.5～2.5 mm直径的克氏针自骨折远端髓腔进入穿向肩峰端后上侧直至穿破皮肤而出，留少许克氏针在骨折端处方便协助骨折复位和进针方向的决定，对骨折进行整复，用复位钳在复位成功后临时固定骨折端，将克氏针顺髓腔钻入近侧骨折段，边进针边用等长克氏针对比，至进入近折段3～4 cm（最佳为恰好穿出骨皮质），检查骨折确定固定牢靠后，克氏针外端留2 cm余剪断，将剩余的部分中部折弯至约90°，在其折弯处对应的锁骨上用与固定克氏针相同直径的钻头钻孔，只需突破一边骨皮质即可，如遇粉碎性骨折，先将骨块用7#丝线捆扎固定，取爱惜邦5#缝线穿过近折端上缘处的钻孔，与远折端外露的克氏针“8”字绑扎，将折弯的克氏针扣入钻孔，检查复位固定满意后关闭切口。
对照组麻醉方法与治疗组一样，采用传统克氏针加钢丝内固定治疗。
术后4～6周将患肢使用三角巾悬吊，并进行功能锻炼（练习握拳、肘关节伸曲），肩关节功能锻炼循序渐进进行，嘱患者不可持重及避免外伤，克氏针于骨折愈合后拔除。
1.3 疗效评判
术后随访6～15个月，参考相关文献制订的疗效标准[2]对两组患者的治疗效果进行评定。以解剖复位、骨折于术后6～8周内达到临床愈合且患处无压痛、肩关节功能恢复正常为优；以基本达到解剖对位，骨折于术后8～12周内愈合且患处无压痛、肩关节在剧烈活动时轻度活动受限为良；超过12周骨折仍未愈合且患处有压痛，肩关节活动受限为差。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组住院时间、肩关节功能恢复时间及骨折愈合时间的比较
所有患者伤口均一期愈合，均达骨性愈合，骨折对位对线良好。治疗组住院时间、肩关节功能恢复时间及骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组住院时间、肩关节功能恢复时间及骨折愈合时间的比较（x±s）
2.2 两组临床疗效的比较
两组骨折愈合后拔除克氏针时间为术后4～8个月，均进行6～15个月随访。治疗组优良率达98.2%，对照组优良率为87.5%，治疗组优良率明显高于对照组（χ2=4.012，P
表2 两组临床疗效的比较[n（%）]
2.3 两组并发症发生率的比较
所有患者均未发生锁骨下血管和神经损伤，无合并其他损伤，无克氏针断裂或退针。治疗组1例针口轻微感染，1例术后残留疼痛，并发症发生率为3.6%（2/56）；对照组3例手术伤口延迟愈合，2例内固定松动，2例钢丝断裂，1例术后残留疼痛，1列畸形愈合，并发症发生率为16.1%（9/56）；两组比较治疗组并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.940，P=0.021）。
3 讨论
连学全等[3]的报道指出，使用克氏针（直径2.5 mm）能使原锁骨的抗弯抗扭强度得到满足，甚至超过30%；要达到锁骨的生理负荷则需用直径2.0 mm的克氏针，且患者上肢重量和日常轻微活动所产生的剪力都足够承受；而用1.5 mm直径的克氏针，只能达到生理负荷的30%。何建忠等[4]通过锁骨骨折手术治疗临床观察，认为克氏针内固定骨折平均愈合时间早于钢板内固定愈合时间，可能与克氏针为弹性固定有利于骨生长有关。锁骨呈螺旋状及“S”形，旋转应力易于骨折后出现，可使单一轴线上的骨折内固定物因旋力和应力不均而出现移位现象[5]。而内固定物选用克氏针时，其轴向挤压作用几乎没有。发生骨折后，因受胸锁乳突肌的牵拉近折段会出现向上向后的作用力，而受上肢重量的影响远折段则会出现向下的拉力，又因受到胸大肌及斜方肌等的牵拉再出现向前、向内的作用力，由于向骨折断端的轴向挤压作用缺乏，在多种力量的作用结果下使骨折分离，发生克氏针移位[6]。
改良克氏针爱惜邦线张力带内固定治疗锁骨骨折，克氏针克服了径向分力，但运动是绝对的，固定是相对的，克氏针和锁骨髓腔的摩擦固定力是有限度的。本研究中，采用改良克氏针爱惜邦线张力带内固定治疗的患者，其住院时间、肩关节功能恢复时间及骨折愈合时间明显低于对照组（P
[参考文献]
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【关键词】 直肠癌；术后放疗；护理干预；护理效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.079
Evaluation of effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy TONG Jin-jing. Department of Oncology， Nanjing Gulou Hospital Group Suqian City People’s Hospital， Suqian 223800， China
【Abstract】 Objective To research and analyze effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy. Methods A total of 82 rectal cancer patients in postoperative radiotherapy were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received conventional nursing combined with nursing intervention. Observation and comparison were made on self-rating anxiety scale score， self-rating depression scale score and incidence of adverse radiotherapy reactions between the two groups. Results Before intervention， the observation group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.3±5.5） and （69.7±5.7） points， which were respectively （54.6±4.9） and （57.1±5.6） points after intervention. Before intervention， the control group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.1±5.3） and （69.8±5.6） points， which were respectively （64.3±4.7） and （64.6±5.4） points after intervention. Both groups had lower self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores after intervention than those before intervention， and the observation group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance （P
【Key words】 Rectal cancer； Postoperative radiotherapy； Nursing intervention； Nursing effect
直肠癌属于消化道恶性肿瘤， 是在直肠与乙状结肠的交界处到齿状线间发生的癌Y， 目前临床上主要通过手术切除缓解患者的痛苦， 在术后会联合化疗以提高临床疗效、干预疾病复发率[1]。值得注意的是， 放疗治疗会给患者造成不同程度的不良反应， 并加重患者的负担， 使其存在较为严重的心理压力， 从而不利于治疗的顺利进行以及疗效的保证[2]。在本次研究中， 对直肠癌手术后放疗患者采用了护理干预， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年5月～2016年7月在本院接受直肠癌手术治疗并术后放疗患者82例， 根据随机分组原则分为对照组和观察组， 每组41例。对照组中男25例， 女16例；年龄35～71岁， 平均年龄（49.2±7.8）岁；其中26例腺癌， 10例粘液腺癌， 3例鳞癌， 2例未分化癌。观察组中男24例， 女17例；年龄36～70岁， 平均年龄（48.9±7.9）岁；其中27例腺癌， 10例粘液腺癌， 2例鳞癌， 2例未分化癌。两组患者的性别、年龄及疾病分类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：意识障碍者；认知障碍者；其他器官受损严重者。所遵循的程序均符合相关伦理学标准， 并通过本院伦理委员会审核， 患者及其家属均知情同意。
1. 2 方法 对照组患者接受常规护理， 观察组患者则联合护理干预， 具体如下。
1. 2. 1 心理干预 在放疗治疗前， 护理人员应与患者进行充分的沟通和交流， 让患者了解放疗的步骤、流程及该项治疗对于其术后恢复的重要意义。告知患者放疗过程中可能会出现的不良反应以及相应的护理对策， 让患者做到心中有数， 避免不良反应出现时加重患者的心理负担。联合使用放松疗法、音乐疗法消除患者的不安及恐惧， 提高患者对放疗治疗的依从性。
1. 2. 2 皮肤护理 放疗治疗会导致患者照射野的皮肤充血、瘙痒， 并出现色素沉着， 护理人员应嘱咐患者保持该处皮肤的清洁与干燥， 切忌搔抓， 避免食用浴液、肥皂等物品， 保持标记线的清晰。及时清除患者肠道的排泄物， 并保持造瘘口的清洁。若患者皮肤发痒、红肿较为严重， 可指导其轻轻拍打， 并涂抹专业的皮肤保护剂。嘱咐患者穿纯棉内衣， 从而减少对照射野皮肤的摩擦。
1. 2. 3 饮食护理 放疗虽然能够在一定程度上缓解患者的痛苦， 但是由于该治疗手段具有损伤性， 因此相应的饮食护理十分重要。嘱咐患者进食高维生素、高热量、高蛋白的食物， 并保证饮食的清淡及易消化， 避免辛辣刺激食物， 多吃新鲜的蔬果， 促进体内毒素的排出。
1. 2. 4 不良反应护理 患者在接受放疗治疗后容易出现恶心呕吐、腹胀腹痛、食欲下降等不良反应。而当放疗剂量超过1500 cGy时， 护理人员应嘱咐患者多喝水， 饮水量应>3000 ml/d， 从而增加尿量， 并预防发生放射性膀胱炎。此外， 在放疗期间患者的骨髓造血功能会受到影响， 导致患者的免疫力降低， 从而可能增加感染的发生。护理人员应对患者的血常规变化进行定时监测， 一旦发现异常应要求患者暂停放疗， 并给予对症处理。若患者的血小板减少， 应注意其是否存在出血倾向， 若有必要应对其进行止血治疗。
1. 3 观察指标及评价标准 将焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及放疗不良反应发生率作为本次研究的评价指标， 对两组相关数据进行统计和对比。患者的焦虑和抑郁情绪采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评估。焦虑自评量表评分标准：≤50分无焦虑， 51～59分轻度焦虑， 60～69分中度焦虑， ≥70分严重焦虑， 分值与焦虑程度成正比。抑郁自评量表评分标准[3]：≤53分无抑郁， 53～62分轻度抑郁， 63～72分中度抑郁， >72分严重抑郁， 分值与抑郁程度成正比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者干预前后的焦虑及抑郁情绪评分比较 干预前观察组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为（68.3±5.5）、（69.7±5.7）分， 干预后分别为（54.6±4.9）、（57.1±5.6）分；干预前对照组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为（68.1±5.3）、（69.8±5.6）分， 干预后分别为（64.3±4.7）、（64.6±5.4）分。两组患者干预后的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于干预前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P
2. 2 两组患者放疗不良反应发生情况比较 观察组患者的胃肠道反应、静脉炎、神经毒性、骨髓抑制发生率分别为9.76%、24.39%、9.76%、12.20%， 对照组分别为26.83%、58.54%、41.46%、41.46%， 观察组各项放疗不良反应发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
相关的研究报道称， 近几年我国的直肠癌发病率一直居高不下， 在所有恶性肿瘤当中， 直肠癌的发病率排名第三[4-7]。由于患者早期并没有自觉症状， 或者症状不明显， 不具有特异性， 因此在发现时往往已经到了晚期[8-13]。而针对直肠癌患者， 手术切除联合术后放疗是较为理想的治疗方案， 但是期间的护理配合对于患者的预后也十分关键。
在本次研究中， 对观察组41例直肠癌术后放疗患者采用护理干预， 相较于接受常规护理的对照组， 观察组的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及放疗不良反应发生率均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P
综上所述， 在直肠癌术后放疗患者的护理过程中， 护理干预能够显著改善患者的负性情绪， 并降低放疗相关并发症的发生率， 有助于提高患者的生存质量， 值得推广应用。
参考文献
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【关键词】 胃食管反流； 支气管哮喘； 临床疗效； 埃索美拉唑
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0120-02
胃食管反流受消化道酸碱平衡的影响较大，是临床常见的消化系疾病，临床表现为烧心、胸痛、反胃等症状，给患者带来极大的不适感[1]。支气管哮喘是由气道炎性引起，临床表现为气促、咳嗽、胸闷等，病情发作往往与季节交替、油烟吸入等因素有关，存在较大的反复性特点[2]。临床研究发现，以上两种疾病可相互影响，致使病情出现恶化，质子泵抑制剂具有显著的抑酸作用，能够缓解胃食管反流症状，并对哮喘治疗发挥作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年4月-2016年5月笔者所在医院收治的支气管哮喘合并胃食管反流患者中随机抽取75例，所选取患者均满足中华医学会制定的相关疾病诊断标准，并经胃镜检查确诊为胃食管反流；75例患者中不含妊娠期妇女、严重肝肾功能障碍、其他消化系疾病者，同时所选患者均未在近期1年内实施消化系疾病治疗。按照接诊序号奇偶数字表现，将所选患者分两组，观察组38例，女16例、男22例，年龄29～58岁、平均（44.8±5.9）岁，哮喘病情4～9年、平均（6.3±2.4）年；对照组37例，女14例、男23例，年龄31～59岁，平均（45.2±6.1）岁，哮喘病情5～10年、平均（6.4±2.3）年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。
1.2 方法
确诊后两组将根据患者哮喘症状表现进行对症治疗，具体内容将包含静脉补液、平喘治疗、缓解痉挛、抗感染等，对于病情严重者可行低流量吸氧；针对胃食管反流治疗，两组均服用枸橼酸莫沙必利片（加斯清，生产厂家：Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd. Suzuka Plant，批准文号：H20140339），15 mg/d，分
3次服用。对照组在此基础上服用奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074063），1粒/d；观察组在此基础上加用埃索美拉唑（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046380），1片/d；两组均持续治疗1个月。
1.3 观察指标
治疗期间密切关注临床症状变化，观察是否发生用药不良反应，并将不良症状表现做好记录；分别于治疗前与用药1个月后，对两组患者存在的胃食管反流症状与哮喘症状进行评价，其评分标准如下：（1）反流症状评分：若腹痛、恶心、呕吐等症状完全消失为1分，偶有发生为2分，出现较频繁但持续时间短为3分，症状频繁出现且表现严重为4分；（2）哮喘症状评分：评分标准含夜间症状与日间症状，分值各设0～3分，其中无症状为0分，夜间醒来≤2次或日间出现短时间症状为1分，夜间醒来或日间症状发生次数>2次为2分，夜间频繁醒来或日间症状频发为3分；分值越低，症状表现越具优势。
1.4 疗效判定标准
结合临床症状改善情况评定临床疗效，显效：反流与哮喘两症状均得到控制，疾病不再影响患者生活；有效：症状得到缓解，但偶有发生；无效：症状未得到控制，仍对生活带来较大影响。治疗总有效为有效+显效。
1.5 统计学处理
所得数据选取统计学软件SPSS 18.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组症状评分情况比较
严格参照评分标准于治疗前后统计评分状况，见表1；两组治疗前疾病症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经为期1个月的用药后，观察组反流症状、哮喘症状等均显著改善，且明显低于对照组（P
2.2 两组临床疗效对比
总有效率方面，观察组明显高出对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组不良反应比较
经血、尿常规等检验结果显示，两组治疗前后化验指标未见显著的改变，其中观察组出现1例恶心、2例头痛等不良反应，发生率为7.89%；对照组亦存在以上不良反应，共4例（10.81%），差异无统计学意义（字2=0.529，P>0.05）。
3 讨论
新时期以来，伴随饮食结构与生活方式的改变，胃食道反流成为临床的常见病与多发病，据近几年的数据显示，胃食道反流发病率已超出5.5%，成橛跋烊嗣巧活质量提升的重要疾病[3]。支气管哮喘是临床另一常见疾病，是由多种细胞造成的气道反应性增高现象，属慢性气道炎症的一种，存在反复发作的临床特点，且病症易于夜间加重，对患者的生活造成极大的影响。
国内外诸多研究表明，胃食管反流与支气管哮喘两病之间会彼此影响，一方面，哮喘发作期间患者腹部与胸部压力会增大，或者肺部存在过量的气体，致使膈肌、食管括约肌等原有的功能下降，增加胃食管反流症状[4]；另一方面，发生胃食管反流时，反流物可能会对气管神经造成刺激，刺激因素将增加气道的反应性，进而加剧哮喘症状；若反流物不慎吸入肺部，则易造成炎症或肺部黏膜反应等[5]。基于两病之间的密切关联，针对支气管哮喘合并胃食管反流的患者，临床需采取综合治疗方案，分别对症给予有效的治疗，控制症状发生，降低某一病症加剧造成的影响。
支气管哮喘的治疗以药物平喘为主，而胃食管反流治疗则以抑酸治疗为主，治疗期间依据患者病症表现给予补液、抗炎等治疗，可取得良好的临床效果。质子泵抑制剂是现阶段临床实施抑酸治疗的常用物质，通过降低胃部pH值而对胃部质子泵发挥抑制作用，减少胃酸分泌，进而控制胃食管反流[6]。经典的质子泵抑制剂为奥美拉唑，临床实践中将其与莫沙必利联合使用，前者抑制胃酸分泌，后者促进食管蠕动，有效加强了胃部的排空能力。埃索美拉唑则为新一代质子泵抑制剂，在代谢方面较奥美拉唑更具立体选择优势，其他药物对其影响较低，药物作用更加持久，有效提升了生物利用率，充分发挥药效[7]。
本研究中，观察组选用埃索美拉唑进行治疗，而对照组则选用奥美拉唑进行治疗，1个月后两组疗效出现了显著差异：胃食管反流与哮喘症状评分，观察组治疗后症状改善明显优于对照组，而总有效率亦高出对照组（P
参考文献
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二零零九年四月二十八日。经过十年的爱情长跑，爱徒深切的赵本山亲自为博比・肯选定了婚礼日期，以师父和家长的双重身份，为徒儿操办了一场隆重的婚礼……
乌克兰小伙儿与深圳姑娘，演艺搭摇摇身变情侣
今年39岁的博比・肯出生于乌克兰莱奥夫市一个牧民家庭。1992年8月，他从体育学院毕业后，选择了留学中国。就读于北京大学中文系，一呆就是五年。怀着对中国文化的热爱，毕业之后，博比，肯没有马上回国，而是选择去深圳特区发展。
倒霉的是，博比・肯刚下火车，身上带的钱就被贼偷走了，心潮澎湃的他霎时被灌了个透心凉。华灯初上，如此繁华的都市却无处安身，博比・肯像棵浮萍一样迷茫而无助。那天，他不得不在荔枝公园冰凉的躺椅上和衣而眠。
好在博比，肯从小在牧场长大，酒量好。歌唱得也好。为7先填饱肚子，第二天他就在一家酒店找了份歌手的工作。唱了不到一个月，那种夹着欧洲风情的歌曲就受到了人们的广泛欢迎，月薪涨到了2万元。
随着名气不断提高，有位明星经纪人找到了博比・肯。声称可以推荐他去演戏，片酬3万元。博比，肯也没多想，就答应下来并辞掉了工作。可当他在烈日炎炎下拍了半个月戏，去宾馆找经纪人结账时，却发现已人去楼空。博比，肯才意识到受骗了。
当他懊恼地走出酒店大门时，看见一个满面愁容的女孩儿正在门口徘徊。博比・肯好奇地走过去，问道：“姑娘，你怎么了?没事吧?”女孩儿看了他一眼，愤愤地说：“哎，我被一个经纪人拉到这儿来演出，节目完事后我来宾馆找他结账。人却跑了!”博比・肯听后，心头积聚的郁闷消散了大半：“我和你一样也被那个经纪人骗了，咱俩真是同‘病’相连!”一句话把女孩儿逗得笑出了声：“你是哪国人啊?谁和你同病啊!你刚才说错了，不是同‘病’相连，是同命相连!”两人聊着聊着，女孩儿突然感到有殷臭味扑鼻而来，赶紧用手捂住了鼻子。博比・肯不好意思地挠了挠头，说：“抱歉。我有狐臭。这不能怪我，我们整个民族都有狐臭的。”
与博比，肯一同被骗的女孩儿名叫张雯婷，是一名舞蹈演员。虽然空气的味道有点儿异样，但他们谈话的氛围却非常好。“虽然我们都被骗了，但能认识你是最大的收获。你能唱歌，我擅长跳舞，不如以后我们俩搭挡来个组合吧!”“好!好!”博比・肯一个劲儿地点头。
不知不觉中，两人在酒店大厅聊了两个多小时。一看表，已经晚上8点多钟了。张雯婷礼貌地说：“时间不早了，要不今天我们先到这里?”博比・肯点了点头：“好，那我送你回家。”张雯婷没有拒绝，出租车载着两人很快到了家门口。“我到了，要不上家里坐会儿?”没想到。张雯婷客气的一句话，博比・肯却没听出来，还是一个劲儿地说：“好。好!”
张雯婷到家时，母亲马振华正在包饺子，看到女儿带了个老外回来，一脸的惊讶。张雯婷赶紧向母亲解释了事情的来龙去脉。饺子下锅后，马振华喊女儿端饺子：“雯婷，我怎么觉得屋里有股臭腥味儿?饺子馅是刚买的，不可能坏啊。”张雯婷笑了笑，赶紧把嘴贴到母亲的耳边，用手指了指坐在客厅的博比・肯：“妈，他是乌克兰人，他们从小身上就有狐臭的。”马振华用手指戳了戳女儿的头：“幸亏不是你男朋友，吃完饭赶紧给我送走。我可闻不得这个味儿!”
1998年初，张雯婷开始和博比・肯做搭档一起演出。平时，张雯婷还教他跳踢踏舞、小天鹅舞，排练各种对唱和舞台即兴表演。博比・肯除了对生活充满了乐观和幽默外，对工作也出奇的认真。每次出去演出，博比・肯总是把行李都扛在肩上，连个小挎包也不让张雯婷拎。
刚开始，张雯婷纯粹是把博比，肯当成演艺上的搭档，节目一完事，就赶紧躲开，因为她实在受不了狐臭味儿。可渐渐地，张雯婷对眼前这个高大、魁梧的乌克兰小伙儿产生了一丝喜爱，不再躲他了。每次博比・肯请她吃饭、喝茶，她都不拒绝，对狐臭也渐渐适应了。
1999年2月，两人演出回来，一起坐在出租车的后座上。张雯婷疲惫地把肩膀靠在了博比・肯的身上，这给博比・肯以极大的鼓励，他旋即大胆地轻轻吻了一下张雯婷的脸颊……
“狐臭男”遭准岳母反对，“逃”到北京拜于赵本山门下
确定恋爱关系后，张雯婷就带着博比・肯回家和母亲开诚布公地谈了。没想到，母亲听后暴跳如雷，竟然拿着一根棍子厉声把博比・肯撵了出去。
看着妈妈反对得如此强烈，张雯婷伤心地哭成了泪人“妈，你怎么能这么做?你不就是嫌他有狐臭吗?”马振华叹了口气，心想女儿真是不懂她的心思――博比・肯有狐臭倒是小事，关键是如果女儿嫁给外国人被带回乌克兰，自己什么时候能再见到女儿?女儿受了欺负怎么办?
然而，母亲的反对并没有动摇张雯婷的决心，她依然和博比，肯保持着来往。但博比，肯每次听到张雯婷在电话里因为他而和母亲争吵时，心里都像针扎一般难受。他认为肯定是事业做得不出色，未来的岳母对自己不满意，才如此反对。于是。博比・肯决定去北京发展，他希望张雯婷也能一起去。
2000年9月，张雯婷给母亲留下一封信，就和博比・肯悄悄地踏上了北上的列车。
到北京之后，博比・肯不希望张雯婷还像从前一样跟自己搭档演出，而是建议张雯婷去北京电影学院进行系统的学习。由他挣钱维持两人的开销。张雯婷在北京电影学院进修了一年后，顺利地考上了北影的导演系。
有一次，博比・肯抽空来到张雯婷的寝室，发现住宿环境非常差：几个人住一间宿舍，门没有锁，窗户也没安防盗网……博比・肯心疼地搂住张雯婷，斩钉截铁地说：“宝贝儿，让你受罪了。你再坚持半年，咱们就买个房子!”
此后，博比・肯开始拼命地工作，在北京各大酒吧、晚会跑场，他演出很卖力，学习也很用心，名气很快就打响了。不久，他就拿出所有的积蓄，在天通苑买了一套复式房，并给张雯婷买了一辆跑车。
2001年3月，博比・肯在剧场演出时，恰逢赵本山在台下观看。他诙谐幽默的表演把东北笑星赵本山都给逗乐7。演出结束后，赵本山亲自到后台，拍了拍正在换装的博比・肯：“我两年前和赵保乐去深圳的时候，他就跟我提起过你，当时因为时间安排紧，就没去看你演出，没想到你又来北京了。你演得挺逗乐儿的，愿意跟不?”博比・
肯回头一看，原来是赵本山，顿时目瞪口呆――这真是天上掉下来一个大大的馅饼砸在了自己头上!
张雯婷知道父母最喜欢的明星就是赵本山，于是，就把赵本山收博比・肯为徒的喜事第一时间告诉了母亲，但马振华根本不相信女儿的话。对于女儿背着自己偷跑到北京，她一直耿耿于怀。“你不用撒这种谎骗我，你跑到外面我是管不着你，但你们的事情我就是不同意!”事实胜于雄辩，张雯婷没有反驳，而是把博比・肯拜师时的照片给母亲寄去了十多张。
很快，马振华就沉不住气，主动给女儿打来了电话：“博比・肯原来真的做了赵本山的徒弟啊!那他以后成了腕儿，会不会把你甩了?”张雯婷一听，“扑哧”笑了：“妈，你不是一直不同意，嫌他有狐臭和我怄气吗?现在，你是不是同意我和‘狐臭男’在一起了?”“以前是不同意，不过，现在我和你爸都同意了。”
2002年初，赵本山打算筹拍《刘老根》续集，专程来北京请张艺谋、宋祖英等演艺界朋友坐在一起谈想法，博比・肯带着张雯婷也参加了聚会。大家在天马行空的谈论之时，张雯婷却躲在另一个房间专心地看着《刘老根l》的片子。等大家都谈得差不多了，她才露面。“赵老师，我觉得上一部戏光的衔接和换场连接等地方很不到位，还有……”当大多数人都在奉承赵本山时，张雯婷却用所学的专业知识从光、影、色三方面提出了很有建设性的意见。
这次聚会，虽然与很多大腕见面坐在一起，但张雯婷并没有半点儿骄傲和沾沾自喜。没想到半年后，她竟然意外地接到了赵本山打来的电话，让她担任《刘老根2》的执行导演。博比・肯也应邀在戏中扮演了角色。
比冀双飞事业蒸蒸日上，赵本山亲自为洋徒弟主持婚礼
《刘老根2》拍摄完后，张雯婷继续回电影学院上学，博比，肯则到了刘老根大舞台扎扎实实地和赵本山学艺。刚开始在刘老根大舞台，赵本山只给博比・肯5分钟表演时间，慢慢地延长到10分钟、20分钟……渐渐地，博比，肯成了刘老根大舞台的顶梁柱。
2006年8月，张雯婷从电影学院毕业。此时的张雯婷看到处在事业高峰的博比-肯，心里很是高兴。她干脆先放下了自己的事业，全身心地帮助博比・肯，在幕后帮他联系各种演出，支持他参加各种活动，终于把博比，肯推成了业内小有名气的新星，活跃在央视各大晚会的演出现场。博比，肯不仅获得了《外国人唱中国歌》比赛金奖、第三届中外相声大赛金奖，还被《人民日报》评选为中华新世纪优秀人才，辽宁省和深圳市还分别授予他“扶贫助学爱心大使”称号。
在家里，张雯婷更是家务全包。博比・肯没洗过袜子，也没下厨做过饭，什么东西找不到了就问张雯婷。有一次。马季送给他一套说相声的书籍，可是到用的时候却怎么也找不到了。剐好前一天张雯婷把家里的废旧物品统统整理卖了，博比，肯便十分肯定地说是张雯婷把那套相声书籍当废品卖了，为此，和张雯婷吵了一个多小时。张雯婷对这种事情早已司空见惯了，也不和博比，肯计较，只是默默地做着自己的事情，晚上，博比・肯意外地在床底下找到了那套书，这才回想起来，是自己前几天临睡觉时把书顺手放到了床底下他知道是自己错怪7张雯婷，便温言软语地向张雯婷道了歉。
2007年4月，博比・肯在张雯婷的建议下，到北京电影学院文学系研究生部深入学习编剧。其间，他创作了一部以赵本山为原型的电影剧本《狗爷》，并把剧本第一时间拿给赵本山看。赵本山看完后，笑得前仰后合：“好剧本!不过要再改改，争取过两年咱就拍出来。”
去年9月18日，博比・肯与张雯婷领了结婚证，但因为彼此工作都特别忙。婚礼被一拖再拖。赵本山看在眼里。急在心里。于是，他对徒弟郑重地说：“你们两个人都在一起这么久了也没个正谱，明年五一就赶紧给我把婚事办了。日子我来定。再忙也要先把这件事搞定!”
【关键词】 经皮水冷式微波固化术； 手术再切除； 复发性肝癌； 效果分析
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0138-02
近年来，经皮微波固化术逐渐应用于临床，凭借诸多优势被临床广泛应用[1]。为此，本次试验为探究经皮微波固化术的临床价值，选择笔者所在医院2012年2月-2014年2月收治的复发性肝癌患者88例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究抽取复发性肝癌患者88例为研究对象，入选时间为2012年2月-2014年2月。依据患者治疗方法的差异性分为研究组和参照组，每组44例。研究组中，男30例，女14例；年龄30～72岁，平均（46.5±7.2）岁；肿瘤直径1.4～4.7 mm；Child-Pung分级：28例患者为A级，16例患者为B级，病程1～3年。参照组中，男34例，女10例，年龄32～77岁，平均（47.3±7.7）岁，肿瘤直径1.3～4.6 mm；Child-Pung分：32例患者为A级，12例患者为B级，病程6个月～3年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）符合复发性肝癌诊断标准的患者；（2）肝癌切除后复发的患者；（3）经病理学确诊的患者；（4）无肝外转移的患者；（5）自愿参与试验调查的患者[2]。
排除标准：（1）有肝性脑病的患者；（2）有曲张静脉出血的患者；（3）腹腔存在积液的患者；（4）有凝血障碍的患者；（5）治疗依从性差的患者[2]。
1.3 方法
参照组患者入院后予以手术切除，首先患者行气管插管全麻，而后实施开腹切除术，依据实际情况阻断患者的肝门，时间低于15 min。切除患者的肝段，切缘超过病灶周围1 cm。研究组患者入院后予以经皮水冷式微波固化术，首先患者选取平卧位，实施局部麻醉结合静脉麻醉，在超声诊断仪可视下进行穿刺，而后配合冷巡航微波消融治疗仪，该仪器的主要组成为：电源、电脑控制系统及测温系统，在此基础上还包括微波发射源、射频连接电缆、配套电极针和冷却系统[3]。将微波频率参数进行合理设置，即2450 MHz，而后将固化针和水冷式注射泵相连接，并对速度进行合理设定，即：60 ml/min，待生理盐水内循环形成后，对其进行检查，看是否出现渗漏现象。其后于B超下在肿瘤深面插入电极针，将固化功率参数设置在60 W，连续监控[4]。在此期间，需对肿瘤大小和疗效时间予以明确，若治疗室温度较高，在40 ℃以上，需将输出操作停止，待温度恢复至正常水平则继续进行。若患者的肿瘤较大，治疗时需遵循多点多针及多方位原则，在一定程度上可以灭净周围组织及肿瘤，待固化针道消融完成后，需将循环操作停止，并将功率设置在10 W，最后退针和撤针，确保缓慢进行。两组患者完成治疗后对相关数据予以记录和统计。
1.4 观察指标
对两组患者进行为期2年的随访，并对治疗后6个月、治疗后1年和治疗后2年的生存率进行统计；比较两组患者的再次住院时间和并发症发生情况，主要症状为肺部感染、切口感染、胸腔积液，将结果进行比较和分析。
1.5 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗后生存率
研究组患者予以经皮水冷式微波固化术，在治疗后6个月、治疗后1年和治疗后2年的生存率分别为79.5%、72.7%、56.8%；参照组患者予以手术再切除治疗，在治疗后6个月、治疗后1年和治疗后2年的生存率分别为77.7%、68.2%、34.1%；两组患者治疗后6个月和治疗后1年的生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2年的生存率比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者并发症发生情况
研究组患者予以经皮水冷式微波固化术，并发症发生率为4.5%；参照组患者予以手术再切除治疗，并发症发生率为22.7%，两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者再次住院时间
研究组患者予以经皮水冷式微波固化术，再次住院时间为（20.6±6.9）d，参照组患者予以手术再切除治疗，再次住院时间为（31.3±4.3）d，两组患者住院时间比较，差异有统计学意义（t=8.7299，P
3 讨论
肝癌属于恶性肿瘤，且该疾病具有较高的死亡率。通常情况下，肝癌复发和转移与预后和远期转移存在相关性[5]，且该研究成为当今临床备受关注的研究课题。从目前的治疗方法来看，手术在切除、肝移植及射频消融的应用较为广泛，但是难以切除患者的多病灶，且手术耐受性也相对较差，加之患者存在多种手术禁忌，如：肝硬化和腹水，会为手术增加难度，从而降低患者的生存率[6]。经皮水冷式微波固化术在治疗期间可以引发针周组织碳化，对微波热能传播进行阻碍，缩小消融范围，与此同时，该治疗方法可以减少对皮肤的损伤，治疗效果较为理想，患者完成手术后恢复较快，手术费用也相对较低，因此该治疗方法备受患者的青睐。除此之外，水冷式可以将电极深入至肿瘤内部，达到适宜的温度后可以将肿瘤消灭[7]。从本次研究结果可以看出，研究组患者接受经皮水冷式微波固化术，参照组患者接受手术再切除治疗，结果显示：研究组患者的生存率较高，并发症发生率4.5%明显低于参照组的22.7%，研究组再次住院时间也明显较参照组短，，差异有统计学意义（P
综上所述，在复发性肝癌治疗中应用经皮水冷式微波固化术，效果理想，可进一步在临床上分析与探究。
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关键词：爱国主义教育 加强爱国教育 激发爱国情感 引导爱国行为
自古以来，人们就把是否爱国作为衡量和评价一个人道德是否高尚的最根本的标准。爱国是对祖国的忠诚和热爱，是一种最崇高的道德情感，是我们每个公民应具备的美德。
爱国主义教育是引导学生热爱祖国并为之献身的思想教育。技工学校培养的学生要面向祖国、面向世界、面向21世纪。在日常教学中，如果能对学生做好系统的爱国主义教育，用爱国行为规范严格要求学生，他们进入工作岗位后就能以赤诚之心热爱祖国，为祖国做出贡献。因此，做好爱国主义教育是当前学校教学的主要目标。那么如何在德育教学中搞好爱国主义教育呢？笔者认为应该从加强爱国教育、激发爱国情感、引导爱国行为这三个方面来
完成。
一、加强爱国教育
热爱祖国，就是要对祖国具有最真挚的情感。对学生进行爱国主义教育，就是要培养学生强烈的民族自尊心和民族自信心，以及维护祖国尊严和国家利益的使命感和责任感。在技校教学活动中，除了对学生进行基本知识和基本技能的训练外，还应该挖掘出其中的爱国主义教育因素，使知识能力和思想教育两者相互作用、相互促进，共存于教学活动之中。近几年来，笔者学校将爱国主义教育作为德育教学的重要内容，把爱国主义教育渗透到德育课教学之中，发掘教材中的爱国主义教育内容，同时利用读书、视频、歌曲、社会实践等课外活动的多种形式，使学生懂得过去，热爱今天，去为祖国美好的未来奋斗。笔者学校组织学生进行爱国小故事、爱国人物、爱国事迹演讲比赛以及红歌演唱比赛等，来激发学生怀着高度的历史责任感和使命感去发奋学习，积极进取。
二、激发爱国情感
爱国主义是民族自强的巨大精神力量，尤其在中华民族伟大复兴的今天，更需要有为国效劳、为国献身的自强不息的民族精神，这种精神的培养必须从青少年抓起。技校学生爱国情感的主要表现就是刻苦学习科学文化知识，努力使自己成为祖国需要的有用人才。因此，在德育教学中应要求学生把自己的学习活动与祖国的建设大业联系起来，把自己的学习成绩同祖国的前途和命运挂起钩来，树立为祖国的富强而发奋学习的目标。在德育教材中蕴藏着取之不尽的爱国主义素材，其教育的基本途径是“渗透”。爱国主义情感的渗透是一种心与心的呼唤、心与心的感应，德育教师应饱含真情，创设情境，制造氛围，把这种情感渗透到日常教学之中，渗透到各项活动之中，渗透到与学生的交流之中，“润物细无声”地感染学生的情绪。同时，教师还要注意充分发挥中华民族五千年文明中所具有的丰富的爱国主义素材的作用，还要善于运用祖国社会主义建设中的无数光辉事例、英雄人物去感染学生，让学生看得见、感受得到，真正激发出爱国情感。
三、引导爱国行为
热爱祖国，就应当自觉实践报国之行，为祖国的发展贡献自己的力量，主要的特点为行动、实践和奉献。因此，爱国行为的引导就成为教育的重要内容。教师要引导学生，让学生从身边做起，从小事做起。
首先，要系统组织教学中的爱国主义教育因素，全面地向学生进行爱国主义教育；其次，要针对不同专业、不同年级学生的特点选取不同的教育内容，采取不同的教育方式，力求生动、形象，贴近学生生活的实际；第三，要抓好重大的纪念日教育，如利用传统节日、英雄名人的诞辰纪念日进行爱国教育；第四，要形成制度，重视每周的升旗仪式、国旗下的讲话、班队墙报的评比等，这是最贴近学生的爱国教育，必须予以重视，常抓不懈，并形成制度；第五，要抓住教育的一切机会，加强爱国主义教育。如在清明节组织学生去烈士陵园扫墓，参观爱国主义示范基地接受教育等。
从情趣出发，让学生得到美的启蒙。
学生刚刚开始接触基本音阶时，教师要把七个音符写在黑板上，用汉语拼音标上唱名，然后再一个音符一个音符的教学生认识，教师用琴伴奏，学生随着唱。经过一段时间的训练，虽然做到了基本会读，会唱，但是音准，特别是半音还是掌握不好。用这种办法并不能引起孩子的兴趣。这时，可根据儿童的特点，以“听”为主激发兴趣。做法是：把学生分成两个组来做游戏。一组学生拍一下手喊4，另一组学生再跺一下脚唱fa；再拍一下手喊6；另一组就唱la；再拍一下手喊7；另一组学生就唱si……经过这样反复多次，既有音程的变化、组合，又有一问一答式的游戏，不仅训练了学生的音准感，而且培养了注意力，逐渐引起了孩子的学习兴趣。刚刚入学的学生特点是好动，如果一堂课让学生坐着不动，他们会坐不住的，所以当学生对一首歌基本上能唱之后，就要选择恰当的动作配合。比如：在教唱《小袋鼠》这首歌时：“小呀小袋鼠，摘呀摘果子，果子放进大袋子，……”我就选择简单而又适当的动作，教学生边唱边舞，结合“体态律动”，弹2／4拍子的音乐，进行训练，这时可要求学生在音乐声中做摘果子与放果子的动作。摘果子是强拍，将摘下的果子放在篮子里是弱拍。当我把这首歌的动作全部教完时，学生就完全掌握了歌词和强弱规律，同时也理解了歌曲的内容。
从育人的目标出发，进行审美教育。
我国小学音乐教材中的大多数歌曲，都是经过时间检验、百唱不厌的优秀作品。我在教学中，让学生充分理解歌曲内容，体会歌曲所表达的思想感情，达到审美教育的目的。如，我在教学生唱《向着国旗敬个礼》时，先要求听《国歌》，出示印有国旗飘扬的图片导入，再结合课本中的插图或校园的升旗仪式，引导学生认识国旗是我们国家的象征。然后，教学生读歌词，并根据歌词，让学生找一找这首歌中哪几个词、字要读重一些，用生动的语言向学生介绍国旗的意义，并告诉学生在升国旗时应注意什么？如何向国旗敬礼等。我引导学生有表情地歌唱，“爱祖国、爱国旗”要求唱得肯定些，“向着国旗敬个礼”中“国旗”两字要求唱得突出些，“敬个礼”要唱得坚定饱满，“敬礼”要求热情。最后教师小结：国旗是我们国家的象征，我们爱国旗，尊敬国旗，就是爱国家，爱我们自己。
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