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【关键词】 骨科;实习教学;PBL教学模式;应用效果
【中图分类号】G64.20 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2015）15-000-01
临床实习教学是医学理论和临床实践的桥梁，对医学生的培养十分关键，其主要任务是将基础理论知识应用到临床实践中，注重培养实习生发现问题、解决问题的能力。骨科临床工作需要综合理论知识，涉及解剖学、病理学、生物力学、外科学等各个学科，传统教学模式的效果不尽如人意。如何提高教学效果，使实习生真正理解、掌握骨科知识是临床带教工作的重点[1]。PBL是一种新的教学模式，本研究分析了PBL教学模式在骨科临床实习教学中的应用效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年6月至2014年5月40名在广州中医药大学第一附属医院四骨科实习的实习生为对象，随机分成2组，对照组实习生20名，包括男性13名，女性7名;年龄20岁～25岁，平均年龄（22.56±2.43）岁;文化程度包括研究生2名、本科12名、大专6名。
实验组实习生20名，包括男性14名，女性6名;年龄20岁～27岁，平均年龄（22.84±2.51）岁;文化程度包括研究生2名、本科13名、大专5名。
对两组实习生的一般资料进行统计学分析，发现其在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义（p>0.05），可比性良好。
1.2教学方法
对照组实习生接受传统教学模式，实习生跟随各自的带教老师查房，由带教老师讲解骨科生理解剖知识、骨科常见疾病的症状、体征、常规体格检查、基础操作等知识。在查房过程中实习生观察骨科患者，由带教老师分析该患者疾病的发生机制、病理演变、鉴别诊断要点，最后提出治疗意见[2]。
实验组实习生接受PBL教学模式，成立PBL学习小组，每组3～5人，由带教老师安排教学内容。带教老师选择骨科常见疾病的典型病例，针对骨科临床工作中实用性强的问题制订教学计划，编写教学病例，引导实习生进入诊疗情景。由实习生通过查阅文献了解最新的研究进展，自行去床边对患者进行病史询问、体格检查、专科检查，在询问病史的过程对疾病产生初步了解，引导其带着问题去查阅文献。经过集体讨论后作出明确诊断，提出治疗方案，由带教老师审核、修改治疗方案[3]。
教学过程中以实习生之间相互讨论，作出鉴别诊断、提出下一步检查和治疗方案、估计预后情况。带教老师只起到导向作用，不参与讨论、分析。最后由实习生代表总结病例诊断和治疗的难点，由带教老师予以补充、修正[4]。
1.3评价指标
实习期结束后进行理论考试和实践考试。理论考试主要考核骨科基础理论知识，满分为50分，题型均为选择题。考核内容包括：骨科常见疾病的鉴别诊断要点、治疗原则、预期效果等。
实践考试主要考核骨科临床实践操作技能，满分为50分，考核内容包括：病史采集10分（问诊技巧、发病情况、重要症状特点、病情演变发展过程、既往病史、个人史、过敏史）;查体15分（一般查体、重要阳性体征检查、专科查体）;辅助检查10分（常规化验检查、心电图、X光片、CT和MRI等影像检查）;疾病的诊断与鉴别诊断3分;治疗方案2分;病历书写5分;患者满意度5分。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，实验组实习生理论考试成绩、实践考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 对照组和实验组实习生理论考试成绩、实践考试成绩比较（x±s）
组别 理论考试成绩（分） 实践考试成绩（分）
对照组（n=20） 40.32±5.64 38.24±6.25
实验组（n=20） 47.65±3.11* 45.73±4.73*
注：与对照组对比，*表示P
3.讨论
骨科知识涵盖面广，临床要求高，这就使得骨科临床实习教学的要求也较高。PBL教学模式给骨科实习生创造了一个轻松、主动的学习空间，以实习生为主体，起到主导作用，充分发挥其主观能动性。PBL教学模式摒除了传统教育模式中的被动地学习，而是在对病例临床资料整理、讨论、跟进过程中由实习生独立作出病情诊断、提出治疗方案。带教老师则起到审核、最后把关的作用。
在PBL教学模式下，骨科实习生的学习积极性得到充分的调动，对遇到的问题渴望攻克，有利于其主动投入到文献查阅、病例分析和讨论中去，有助于最终牢固的掌握骨科基础理论知识和实践操作技能[5]。
本研究中应用PBL教学模式者理论考试成绩为（47.65±3.11）分，明显高于传统教育模式者的（40.32±5.64）分。应用PBL教学模式者实践考试成绩为（45.73±4.73）分，明显高于传统教育模式者的（38.24±6.25）分。这一研究结果表明：在骨科临床实习教学中应用PBL教学模式可提高带教效果，值得推广应用。
参考文献
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[3]王建英，杨淑霞.PBL教学模式在骨科临床护理带教中的应用与体会[J].湖南中医药大学学报，2012，32（6）：50～52.
医院领导十分重视教学工作，医院建立了教学工作委员会，由院长担任主任，分管教学工作的副院长任副主任，小组成员为各相关职能科室及临床科室主任。医院设置专门的管理部门科教科，负责医院的教学管理日常工作，负责制订全院的临床教学计划，并组织实施和检查。每年召开两次以上的教学工作会议，对教学工作进行安排，并及时总结和反馈。并在每月的医院行政查房中检查各科室教学工作的落实情况，发现问题及时解决。医院领导还十分重视教学经费的保障以及教学条件的不断改善。近几年我院对医院实习生宿舍区实行了大力改造，极大保障了实习生的人身和财物安全，为他们顺利参加实习创造了良好的生活环境。
2完善制度
我院进一步规范和完善了有关教学制度，明确医院教学组设置，按照教学要求，医院设置了12个教学组，制定了详细的教学管理制度，细化并落实临床实践教学活动。开展大讲课和科内小讲课，大讲课由科教科组织安排，每两周一次，由各相关临床科室主任轮流主讲。进一步完善试讲制度和集体备课制度，由科教科组织实施。向授课老师强调大讲课不是照本宣科，应结合生动的视频、多媒体技术及临床体会讲解理论知识，注重理论知识与临床实践相结合，注重师生互动。小讲课由科室自行组织，至少每两周开展一次。这一安排受到实习学生的欢迎，也锻炼和提高了授课老师的理论水平和教学讲课水平，达到教学相长的目的。还要求各临床科室每两周开展一次临床教学查房和教学病例讨论，充分调动实习学生参与教学活动的主动性和积极性。强调教学秘书在临床教学活动中有着不可替代的重要作用，教学秘书负责各教学组教学活动的执行、协调、沟通和管理，并负责教学资料的整理，做到常态化管理，避免搞突击应付。为适应现代管理的需要，各临床科室建立教学电子档案，并定期向科教科提交有关电子资料。教学档案信息化建设能弥补传统纸质档案查阅使用不方便，利用率低等缺点，提高教学档案信息的时效性及利用率，为临床教学质量持续提高及教学研究提供支持。进一步规范教学评价制度，由实习生填写评教表，对每位老师的评价结果作为医院评选优秀带教老师的依据之一。2012年12月起我院开始实施优秀教学组及优秀带教老师评选，奖励在带教方面表现突出的集体及个人，起到了很好的激励作用。
3重视培训
实习生岗前培训由科教科组织，一般安排在医院实习的第一天，培训内容包括医院介绍、实习安排、实习纪律、安全教育、医德医风教育及院内感染培训等。实习生进入临床科室实习后，各教学组安排高年资的医生进行入科培训和临床带教。科教科每年组织开展医院临床教学培训，每年的主题不同，着重强调教学理念的更新、教学实践活动的规范实施、教学讲课能力的提高以及教学资料的管理等，有助于提高我院教师的带教及讲课水平，为我院的实习生带教工作及参加区级卫生系统教学讲课比赛打下了很好的基础。我院于2013年成功举办了医院首届青年医师教学讲课比赛，通过比赛，提高我院带教老师的临床带教和教学讲课水平，营造重教善教氛围。两位获奖选手代表医院分别参加2013年度和2014年度顺德区卫生系统教学讲课比赛，均获较好名次。安全教育贯穿实习的全过程，科教科和临床科室经常向学生了解实习情况及生活情况，强调安全意识。实习结束前一周，科教科组织实习生参加理论考试，对实习生的学习情况进行评价，并由实习生填写实习调查表，了解学生对我院实习安排及带教老师的反馈意见。在实习过程中，实习生普遍感觉学习收获较大，生活吃住比较方便，未出现安全问题。
4加强督导
科教科定期对临床科室的教学工作进行检查和督导，并多次组织教学查房或病例讨论观摩，相互取长补短，收到不错的效果。观摩活动要求各临床科室的带教老师参加，由临床科室主任主持，查房按照最新的临床教学查房规范，始终贯穿师生互动的教学理念，最后由科教科主任及主管教学的副院长对查房观摩做出点评及总结。通过这样的教学观摩活动，使得各位带教老师熟悉并掌握查房规范，切实提高他们的带教水平，促进实习生及年轻医生更好地成长，同时也将促进我院重点专科的学科建设和人才培养。
5相互交流
我院一直以来积极与广州中医药大学、广东医学院等院校加强联络，相互交流，积极参加学校举办的临床教学基地会议，与各教学基地交流实践教学工作的经验。并派出多名带教老师轮流参加骨干教师培训班。同时我院近几年也接待了广州中医药大学经济与管理学院及湖南中医药大学人文社科学院等院校的多名领导及老师前来我院指导交流教学工作。教学医院与医学院校的交流合作，促进了我院临床教学及科研水平的进一步提高。
6结语
[关键词] 临床路径；呼吸内科；教学查房；逻辑思维
[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（a）-0142-04
[Abstract] Objective To analyze the application effect of clinical pathway teaching method in teaching rounds of Respiratory Department of Internal Medicine. Methods 46 interns from 2013 to 2014 in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University were selected as study objects. They were divided into the observation group （23 cases） and the control group （23 cases） according to the different ways of teaching. Control group was taken education of traditional teaching method， observation group was taken clinical pathway teaching method. After the internship， relevant knowledge of the two groups was assessed； teaching effect and teaching satisfaction of the two groups were compared. Results Professional theories [（45.26±2.64） scores]， case management capability [（24.36±1.29） scores]， and basic operation ability [（16.25±1.28） scores] of interns in the observation group were significantly higher than those of the control group [（41.26±3.22）， （21.62±1.34）， （15.26±1.36） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Learning initiative and consciousness [（4.35±0.42） scores]， data access capability [（4.29±0.37） scores]， specialized theory know ledge understanding [（3.89±0.26） scores]， clinical logical thinking ability [（4.19±0.76） scores] and effective communication and communication ability [（3.98±0.61） scores] of interns in the observation group were significantly higher than those of the control group [（2.79±0.54）， （2.85±0.37）， （3.11±0.28）， （3.46±0.28）， （2.26±0.37） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Satisfaction rate of interns in the observation group （87.6%） was significantly higher than that of the control group （56.5%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pathway method can improve the quality and the satisfaction of teaching ward round in Respiratory Department of Internal Medicine. It is worthy of popularizing in clinical teaching.
[Key words] Clinical pathway； Respiratory medicine； Teaching rounds； Logical thinking
临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，可以提高医疗服务，减少资源浪费[1]。临床路径最早提出时仅是一种单病种质量管理办法，近些来逐渐应用于我国临床工作中，并在发达国家中得到推广[2]。将临床路径理念引入到教学工作中[3-5]，以临床路径为平台组织教学即为临床路径式教学法。1995年临床路径法被首次应用于教学中，指出其能够显著提高临床动手能力，强化成本意识[6]。国内研究也发现，采用临床路径教学法对强化质量控制理念起重要作用[7-8]。温州医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）呼吸内科查房实践发现，临床实习医生在学校所学的理论比较局限，无法满足临床工作的需求，在开展教学工作中，实施临床路径式教学法，取得了很好的教学效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013～2014年我院呼吸内科普通病区的实习医生46名为研究对象，根据教学方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各23名。其中，观察组女13名，男10名；年龄22～24岁，平均（22.3±1.6）岁；均为本科学历；入学成绩为（85.6±5.1）分；对照组女11名，男12名；年龄22～25岁，平均（22.9±1.3）岁；均为本科学历；入学成绩为（84.3±6.9）分。两组实习生性别、年龄、入学成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
根据《内科学》呼吸系统疾病，分别采用慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等为教学内容，选择有代表性病例进行授课。两组实习医生代教老师均由科室主治医师以上职称人员组成。所有课程均由带教经验丰富教师进行讲授。实习时间为2周，共3个课时。
对照组采用传统的教学方法，由教师讲授病历资料、诊断分析以及问题解决等。
观察组给予临床路径式教学法。第一阶段为疾病介绍阶段。带教教师向实习生准备呼吸内科某种疾病医学版文本，根据医学版文本一些诊断、鉴别诊断以及固定程序等进行提问，如：确诊胸膜炎主要方法、活检注意问题、胸腔积液产生原因、不同类型如何鉴别等。结合患者具体表现，分析文本中容易出现的问题，如：在疾病治疗中患者容易产生何种并发症、具体表现、原因、治疗原则、能否采取糖皮质激素治疗等。第二阶段为自学准备阶段。实习生尽快熟悉该病的基本信息，根据病例信息整理自己的意见，明确该疾病诊断、鉴别以及治疗等，形成更加系统的思维模式，提高经诊治处理水平。实习生自己查阅病史，掌握第一手资料，增加对疾病的感性认识。实习生自己查阅相关文献，参考教学发放的资料，将前期所学基础知识和临床知识结合病例进行分析，拟定自己需要指导的问题，并进行独立思考。第三阶段为讨论阶段。教学中，实习生汇报自己对疾病的认识，讨论患者从发病到转归的整个过程。第四阶段为总结阶段。此阶段可能会有不少实习生还存在疑问，同时带课教师根据实习生的具体讨论情况设置问题，针对实习生解答进行总结，要求实习生查明问题原因，并介绍新知识，通过观看病例，增强实习生对疾病的理解。
1.3 观察指标及评价方法
实习结束后，对两组实习生进行考核，分析临床路径式教学法的教学效果。①实习生客观成绩评分：对两组实习生进行相关知识的考核，均参加统一出科命题考试，总分为100分，考试题目依照传统内科学考试评价方法，包括专业基础理论（50分）、病例处理能力（30分）和基本操作能力（20分）。②课堂效果评价：采用自编问卷进行调查，共包括5个项目，即学习主动性和自觉性、查阅资料能力、专业理论知识理解能力、有效沟通和交流能力、临床逻辑思维能力，每个项目均分为3个等级，显著提高计5分，能够提高但用处不大计3分，没有什么帮助计1分。③实习生满意度调查：采用自编问卷进行调查，为4个等级，包括非常满意、满意、一般和不满意，满意度=非常满意+满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生专业基础理论、病例处理能力以及基本操作能力评价
观察组实习生专业基础理论评分、病例处理能力以及基本操作能力评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组实习生课堂效果评价
观察组实习生在学习主动性和自觉性、查阅资料能力、专业理论知识理解能力、有效沟通和交流能力以及培养临床逻辑思维能力方面评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组实习生满意度评价
观察组实习生教学满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
以往的呼吸内科教学查房采用的是传统的教学模式，即每2周进行1次教学查房[9]。临床教学查房是结合具体病例分析判断的一种教学方法，是教学与临床的有机结合[10-12]。临床教学查房是实施技术主导、提高专业技术水平活动方式之一，利用临床常见病症进行教学[13]，向实习生讲解临床实践中经常遇见的问题，引导实习生分析和解决问题，提高其学习能力以及解决问题的能力，并逐渐形成独立的临床诊疗思维[14]。
以往我院呼吸内科教学查房中一般采用传统教学查房模式，由教师预先准备选择病例，对疾病的相关理论进行完整讲解，并穿插一些提问。传统的教学模式开展中，师生定位明确[15]，实习生的学习完全在固定模式下实现，教学内容过于枯燥，实习生往往是被动参与教学过程[16]，不少实习生的临床知识仍然停留在见习时的水平，对于解决问题能力并无太大的作用。现代教育要求向素质教育转变，培养出具有创新能力和实践能力的医学人才，因此在教学中，应以实习生为中心，整合传统教学、网络教学和信息技术，对实习生进行讲解。在教学活动中，教师作为组织者、帮助者而存在，为实习生学习提供必要的学习情境，提高实习生主动性和积极性。我院在临床教学查房中引入临床路径理念，针对呼吸内科某种疾病监测、治疗等制订严格的诊疗顺序、诊疗计划，从而减少资源浪费。临床路径教学法的应用优势在不少报道中有体现，田代印等[17]将临床路径的教学方法应用于小儿呼吸内科教学中，结果显示临床路径的教学方法具有一定的优势和较好的效果，且随着越来越多的学生参加到这种教学方法中来，对小儿呼吸内科临床教学将起到一定的积极作用，研究结果指出采用临床路径教学能够提高理论知识成绩、操作能力以及满意度[18]。我院在呼吸内科教学查房中采用临床路径式教学法，组织实习生模拟征询，组织临床教学内容，与传统教学方法比较，取得了较好的教学效果。结果显示，观察组实习生课堂效果各指标评分显著高于对照组（P < 0.05），教学满意度高于对照组（P < 0.05），与以往的报道结果[18]一致。付强等[19]研究结果表明，采用临床路径教学法有利于转变教师的教学模式，教师能够教导实习生学会学习，在临床教学阶段，逐渐转变实习生学习态度，通过逐步训练，提高实习生完全独立学习能力。
临床路径教学法在改变实习生学习态度方面有很大的帮助，临床路径教学法能够提供更加程序化的诊疗计划[20-24]，教师教学更加方便，实习生也能够在积累知识的同时勇于创新。从本研究可以看出，采用临床路径式教学法能够提高实习生获取知识能力、临床思维能力以及创新能力等。这是因为临床路径式教学法要求实习生提前准备与疾病相关的资料，因此实习生需要初步了解疾病的诊断和治疗；教学中要求实习生进行讨论，实习生需自行查阅相关文献，进行独立临床思维活动；在讨论环节，通过讨论加深对疾病的理解，使实习生获取知识的能力大大提高。临床路径教学法是医务工作者总结出来的一种教学方法，与常规教学比较，实习生具有更加清晰的临床思维，能够将自己所学与临床实际结合在一起，更加全面地获取知识，并进行归纳总结，提高临床思维能力。临床路径式教学法强调自学过程，在教学中不断启发实习生提出问题，分析疾病的病因、诊治、转归，提高实习生自主探索创新能力。
综上所述，在呼吸内科查房教学中采用临床路径式教学法能够提高教学效果，提高实习医生对教学的满意度，具有推广价值。
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有关于医学生实习结束的感谢信范本1尊敬的xxx县人民医院的领导，尊敬的医生老师们，护士老师们：
您们好!
xxx职业技术学校xx级同学在贵院为期xx的实习生活即将结束，此时请允许我们xxx职业技术学校xx级全体实习同学向贵院的领导和老师们致以最衷心的感谢!感谢领导和老师们对我们医学实习工作的大力支持，感谢各级领导对我们悉心指导和热情关怀!感谢老师们给予我们孜孜不倦的教诲!
xx县人民医院是一间综合性的二级甲等医院。每年培养许多来自县内外的实习生和进修生，并担任学校的教学工作，有着雄厚的教学科研实力。
在xx的实习中，领导的悉心关怀，各科主任，护长和带教老师的严谨的行医风格，深厚的理论知识和丰富的临床经验以及不厌其烦的教学态度都给我们留下了深刻的印象，短短的xx实习中我们学到了许多临床基本知识和基本操作也略及了一些医学思维方法，为我们将来的行医之路奠定了基础。
短暂而又宝贵的实习生活即将结束，我们在此再一次感谢贵院领导和老师们为我们提供的一切。最后祝贵院全体领导和老师们身体健康，家庭幸福。也祝贵院的医疗和教育事业蒸蒸日上。
此致
敬礼
xxx
xxxx年xx月xx日
有关于医学生实习结束的感谢信范本2尊敬的佛山市南海区黄岐医院的领导、老师：
您们好!
湛江中医学校XX届秋季卫生保健学专业6位实习同学向佛山市南海区黄岐医院的领导和老师们致以最衷心的感谢!感谢领导和老师们一直以来对我们学校实习工作的支持和关照，感谢各级领导对我们的悉心指导和热情关怀!
感谢老师们给予我们孜孜不倦的教诲!在我院全科室八个月的实习生活里，是辛苦的，但也是快乐的。我们深深地感受到一个团队强大的凝聚力;科室主任、带教老师和护士老师严谨的工作风格、高尚的医德，深厚的理论知识和丰富的临床经验以及细心、耐心的教学态度都给我们留下了深刻的印象。
整整的八个月，老师教予我们许多，从面对病人，到病史采集，到如何分析，到医疗文件的规范书写等等，我们的临床思维得到了锻炼，临床技能也得到了提高，在老师们的教导下，我们成长了。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。在以后的行医道路上，我们将风雨兼程，将永远铭记各位导师的教诲。
八个月的实习时间，而又宝贵的实习生活即将结束，我们在此再一次感谢医院领导和老师们为我们提供的一切。祝佛山市南海区黄岐医院全体领导、老师：身体健康、工作顺利、家庭幸福，也祝佛山市南海区黄岐医院的医疗事业更上一层楼!争取创二甲。
此致
敬礼
xxx
xxxx年xx月xx日
有关于医学生实习结束的感谢信范本3尊敬的宜昌市中心医院的领导及老师们:
您们好!
时间如白驹过隙,我们湖北中医药高等专科学校xx届的实习生在贵院十个月的临床实习将要结束，我们不得不踏上离别的旅程。值此实习结束之际，请允许我们全体实习生向一直关心、教导我们的医院领导和老师致以衷心的感谢和崇高的敬意。
当初，我们带着浅薄的医学知识走进了宜昌市中心医院。宜昌市中心医院，这所有着悠久历史和深厚文化底蕴的医院，像一位慈祥的老者以海纳百川的胸怀包容教导着我们。我们深刻感受到了贵院高尚的医德、务实的作风和精湛的技艺。在各位优秀老师的全方位指导和无私帮助下，我们渐渐掌握了扎实的临床技能。在老师们敬业奉献精神的熏陶下，我们的思想受到了洗礼、灵魂得到了升华!
而今，我们将要带着不舍与留恋离去。此刻，我们有千言万语，却只能化作一声感谢。在过去一年的时间里，我们没有少给各位老师添麻烦，招聘请假、听讲座不认真、也有操作失败，上班犯错误，感谢老师及科主任以一颗宽容之心，善良之心将我们这帮孩子原谅、教育。在这里，我代表我们全体实习生向您们说声：对不起，谢谢你们!感谢贵院为我们提供了如此宝贵的实习平台!
感谢各位老师对我们的教育和包容!在今后的医学之路上，我们将永远铭记每一位老师的教诲。将心中的感激化为工作的原动力，孜孜不倦，不懈努力，为人类的健康与祖国医学事业贡献自己毕生的力量!
实习的时光短暂却永恒。在宜昌市中心医院，我们完成了人生角色的转换。有缘千里来相会，我们期盼着和中心医院的再一次聚首!在这生机勃勃、充满希望的春天，我们衷心地祝愿贵院的事业蓬勃发展!祝愿全院干部职工身体健康，工作顺利，合家安康，万事如意!
此致
敬礼
关键词：手术室；护理带教；现状；展望；文献综述
手术室是集急、危、重患者为一体的，在医院具有至关重要的科室。该科室具有面临的突发事件多、手术种类繁多、对无菌操作要求严格、专业性强的特点[1]。而现在的实习生由于受到社会各方面的影响，导致其人生观、价值观、事业观均存在不同程度的偏差。因此，手术室实习生带教是一个重大挑战。
1 手术室实习生现状
1.1 心理特点
1.1.1 认知特点 实习生虽然具有反应敏捷、较强的接受新事物能力的优点，但其由于年轻，自控力差，而学习相比形形的诱惑显得更为枯燥无味，因此在学习中没有明确目标，难以主动参加学习，对于老师的指令仅仅是机械地完成，不能主动专研，向更深层次发生[2]。实习生敢于反抗、质疑，但是由于其反叛意识有时候会出现偏差，如在工作中遭遇家属责怪、患者质疑等情况时，会不自觉的与患者或家属发生争吵。
1.1.2 情感特点 大部分实习生均属于独生子女，生长环境均是以自我为中心，充满了物质化，由此导致其自私，且具有较大的情绪波动；另还有部分为单亲或重组家庭长大，导致其情歌和心理存在着创伤而自私、冷漠。
1.1.3 意志特点 现在的实习生基本都是在父母、亲人的宠爱、溺爱中长大，大部分都不存在经济和生活上的压力、困扰，同时现在我国由于很多高职学校扩招，致使其并未在高考竞争中体验过失败，因此导致目前大部分实习生心理承受力差，尤其在工作量大、超负荷工作时更容易出现消极情绪，不能以正确的态度正视问题、迎战困难。
1.2 能力特点 实习生能够较为自主的独立思考问题和选取。他们自信而充满激情、思想独立、勇于尝试不怕失败，对于自己的才华喜欢充分表现。但是其识别能力及预见性较差，很敏感且脆弱，一旦遇到突发事件或患者病情变化，则容易导致难以对策[3]。他们对自己的未来喜欢规划，但却不能结合实际情况，难以正确认识自身的综合能力。
1.3 职业素质 随着经济发展，人们生活水平的提高，同时其自我维权意识也得到增强，这就要求护理质量必须进一步提高。若护理细节未到位或经治疗后患者预后较差，患者及家属大部分时候会提出质疑或对护理人员出现言行伤害，由此而导致部分实习生对护理工作热情度不够、消极学习，专业知识及操作技能差，面对患者时不具备责任心和同情心，对于患者提出疑问态度生硬、耐心不足等。
2 手术室实习生临床带教措施
2.1 提高学习积极性 随着现代手术的日益更新发展，在手术配合中面对的新问题和新知识也愈来愈对，实习生具有活跃的思想和开发的思维。带教老师在带教过程中，应当加强师生之间的互动，针对问题启发其进行独立思考、讨论，从而找到对该问题进行解决的合理答案或方法[4]。如在抢救过程中，让学生做力所能及的事，让其感受抢救成功的喜悦感，感受自己的重要性；遇到患者致谢时，让学生能够及时体验到被尊重；多介绍优秀杰出的护理代表，让其感受护理工作的神圣；同时，培养学生对知识独立摄取的主体意识，从而使其自学能力、观察、分析、解决问题的能力得到有效提高。通过潜移默化的方式使学生能够对护理工作的喜爱感增强，从而提高学习积极性[5]。
2.2 提高团队意识 带教过程中让学生体会到护理工作是一个需要大家配合，具有很强合作性的工作，如果护理人员在工作中仅仅以个人为中心，则会导致工作陷入僵局，难以正常开展。一台手术的顺利开展，必须要手术医生、麻醉师以及手术护理人员共同配合，缺一不可；特别在进行为重患者抢救过程中，团结协作更为重要，任何一个环节、一个人的疏忽均可能导致患者出现不可逆转的后果[6]，同时，还应当教会学生在进行沟通时的基本交流技巧，建立和谐的医护关系、护患关系、师生关系以及同学关系。让学生明白必须提升自身修养，养成细心、沉稳、诚信、胆识、担当、肚量的好品格，在带教过程中必须教会的包括：①建立加强团队合作观念；②树立我为人人，人人为我的思想；③无论何时何事均应当以团队利益为基本出发点；④强化整合意识；⑤树立主动服务意识[7]。通过正确有效带教，让学生能够避免自我、自私观念，融入整个团体。
2.3 加强良性竞争 通过良性竞争有利于学生正视自身不足和别人的优点，从而取长补短。从带教第一天就应当开始对学生进行量化评估，告知其评分项目及方法，实习结束后通过理论考核、操作考核、科内护士评价、医生评估以及护生评估等考核方式对受试者综合能力进行评估，同时限定优秀名额仅有30%。手术室具体考核包括：①手术室无菌操作技术（打无菌包、洗手、戴无菌手术衣、戴无菌手套、静脉穿刺等）；②模拟手术配合考评；③对环境及规章制度遵守考评；④日常工作表现，通过考核项目的确定使其能明确目标，积极参与护理实践工作，激发学习潜能[8]。
2.4 增强学生自信心，使学生学会坚强 实习生进入手术室，应当首先对其介绍手术室布局、分区、相关制度、无菌操作要求，使其能够尽快进入角色。当学生对手术环境完全熟悉之后，指导其进行力所能及的事情，如无菌打包、配合手术台及无菌操作台工作等。采用"一带一"的方式，手术室带教教师带领实习生进行术前方式、常规准备、麻醉手术配合以及术后整理。严格按照"放手不放眼"的方式进行带教，为提高实习生动手能力及自己解决问题的能力，应当多给予其机会，让其参与其中，若出现不正确操作，应当立即进行指正，不可放松监督指导，做到对实习行为负责，这也是对患者身心健康的负责[9]。对于实习生的优点和进步，应当给予表扬、鼓励，使其能够感受到被认同、被关爱，自信心得到增强。护理工作面对不同的人群，工作中常常会受到各种不同的委屈，有时可能由于一点小小的过失则受到患者及家属的责骂等，因此，需要让学生对工作中可能存在的困难尽量了解，定期进行心理疏导，对存在的问题进行讨论，由此使学生应对困难的能力得到有效提高。引导学生树立正确的认识观、价值观，进行客观的自我评价，避免负性情绪的产生。同时在带教过程中不断进行挫折教育，使其慢慢学会坚强。
2.5 重视职业素质培养 在实习过程中，实习生只有进一步提高自己的伦理知识及操作技术水平，才能够得到更长远的发展。因此，在带教过程中，带教老师应当根据学生自身水平，加强对其职业技能方面的培训，同时还应当加强学生的职业素质培育：①让学生能够快速融入环境、融入工作；②教导学生少讨论是非，多做实事；③对同事热情，和睦相处；④不断加强学习，尽量发挥自身长处；⑤认真负责对待工作；⑥服从领导，体谅同事；⑦根据工作需要制定符合要求的计划和目的[10]。通过职业素质的培育，使学生能够进一步增强责任感、团队意识、敬业精神、同情心、慎独精神，从而发挥自身潜力，做一个合格的白衣天使。
3 展望
手术室临床护理教学是通过逻辑的严整性来对科学的严整性进行体现的，而护理实践则是通过在大量的现实变量中自我变通、创造性发挥，在实践中，教学的虚拟化和规范化受到经验和应用型操作的影响而发生改变[11]。如何融会贯通教学和实践，从而达到最终教学目的，是目前手术室临床实习带教的重要研究问题。展望未来的手术室临床护理带教模式、方法和手段的发展趋势，手术室护理带教老师应当把握教学重点，提高教学效率，通过给予学生足够的动手操作、自信心培养，提高学生学习的主动性、积极性，培养主动发现问题、分析问题、解决问题的能力，增强实践操作能力。作者相信，通过对带教的不断总结和完善，一定能够使手术室实习护生临床实践带教工作取得满意效果。
参考文献：
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[4]王君.不同学历临床护生自我效能感比较分析[J].中国医科大学学报，2012，41（10）：954-955
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[9]哈姆.手术室护生临床实习不同带教方法探讨[J].中国中医药咨讯，2010，2（12）：49-49.
[关键词] 情景模拟教学法；护理教学；效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0148-02
近来年，随着医学模式的不断转变，患者维权意识的不断提高，护生真正在患者身上实践的学习机会越来越少，而护理学是一门实践性较强的学科[1]。因而，护理教学应转变传统的教学观念，优化护理教学方法，提高护理实习生的实践技能。情景模拟教学法是根据教学目标和教学内容需要，运用一定的模拟情景，弥补护生临床实践机会的不足的方法[2]。为了探讨情景模拟教学法的教学效果，笔者对89名耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生在临床护理教学过程中应用的情景模拟教学法，并采用问卷调查、试卷考试及操作技能考试方法分析教学效果，取得了较满意的教学效果，现将其临床体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年3月～2011年3月耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生178名，其中，中专84名，大专59名，本科35名。将其随机分为观察组和对照组，每组各89名。两组护理实习生在性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 模拟情景计划设计 教师根据耳鼻咽喉头颈外科教学内容及教学目的研究并确定情景模拟计划，制订教学提纲[3]。
1.2.1.2 情景模拟课的开展 ①根据教学内容及目的，在临床上选择具有实用性、可操作性的临床病例，让实习生查找相关资料预习和讨论病例的护理方法[4]。②课堂教学：教师为护理实习提供耳鼻咽喉科典型的病例，让实习生以小组形式进行讨论，提出需要解决的问题，制订护理计划，由小组代表进行发言，同时支持和鼓励其他实习生进行补充[5]。讨论后，教师将病例的要点、难点分析总结出来，指出实习生的不足，提出实习生未想到的新的解决办法。③实验课堂实施情景模拟，以小组为单位，让护生分别扮演护士、患者、医生等角色实施情景模拟教学[6]。“护士”通过对“患者”进行正确的护理体检，先找出问题，制订护理计划，实施护理计划，把护理程序贯穿于整个护理过程。
1.2.2 对照组
采用传统讲授的教学法进行教学。两组实习生课程标准、课时数、教学重点均相同。
1.3 评价方法
理论知识测试：教学课程结束后，两组护理实习生均参加统一命题闭卷考试。实践技能测试[7-8]：对护生的实际操作技能和操作规范进行评价。学生对教学方法的评价：教学课程结束后，采用自行设计的调查问卷对两组学生进行调查，以分析学生对教学方法的综合评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5 统计软件进行试验数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理实习生理论知识及实践操作考试成绩的比较
观察组实习生理论知识测试平均成绩为（83.75±9.14）分，实践技能测试平均成绩为（80.21±9.06）分；对照组实习生理论知识测试平均成绩为（79.38±9.22）分，实践技能测试平均成绩为（74.27±9.19）分；经统计学分析，两组实习生在理论知识测试及实践技能测试平均成绩比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1、2。
2.2 两组护理实习生对教学方法的综合评价分析
给予情境模拟教学后，观察组实习生的学习兴趣、自主学习能力、分析解决问题能力、协作、交流能力均得到了显著的提高，与对照组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
情景模拟教学法是将实习护士在手术室实习中所见到的诸多实际问题，通过演示讨论分析和归纳整理等方法，印证所学的书本知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识，从而激发实习生的好奇心，引起实习生的学习兴趣，提高实习生的学习主动性和积极性，提高实习生分析问题和解决问题的能力。情景模拟教学法是以老师为主导，以护生为主体，充分发挥护生探索和创新的精神，弥补护生临床实践机会的不足[9-10]。
本研究应用情景模拟教学法对我院2008年3月～2011年3月89名耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生进行知识传授，结果显示，应用情景模拟教学法的护理实习生在理论知识及实践操作技能测试成绩，对教学方法的综合评价上均明显优于传统教学模式的护理实习生（P < 0.05）。同时，情景模拟教学法可以激发实习生的学习兴趣，在自主学习能力、分析解决问题能力、协作、交流能力上均明显高于对照组实习生（P < 0.05）。
综上所述，情景模拟教学法能弥补传统课堂讲授知识的不足，使实习生将基础护理与临床护理知识联系起来，将理论与临床实践有机结合起来，使原本枯燥的理论知识变得生动形象，易于提高护生的实际操作技能，加强其整体护理观念，有利于培养具有创造性的应用型人才，为今后独立工作打下了坚实的基础[11]。因而，该教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床护理教学中具有重要的临床应用价值。
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医院个人求职简历模板(一)
姓名： XXX
性别： 男
出生日期： 1986-09-07
民族： 汉族
身高： 175
体重： 70
籍贯： 北京市
目前所在地： 北京市
学历： 本科
政治面貌： 团员
毕业院校： 河北医科大学白求恩校区
毕业时间： 2007年6月
所学专业类别： 医药类
专业名称： 临床医学
联系电话:
联系地址:
教育背景/培训经历
2004年——2007年 河北医科大学白求恩校区
2006年7月 参加医药营销购销员的培训
专业情况及特长：
外语语种： 英语 外语水平： 无
计算机能力： 良好 普通话程度： 标准
专业介绍及其他专长
为人热情、稳重、性格外向，亲和力强，组织协调能力强，善于与他人沟通交往，团队工作能力强。有较强的应变及自学能力，敢于面对挑战，有吃苦耐劳的敬业精神，做事踏实、认真负责，具有良好的心理素质。
个人实践、工作经验
2007年5月 石家庄市第二医院 实习医师
2007年11月 振华医药有限公司 业务代表
主要职责：1.负责所在区域的市场开发和维护。2.完成个人的销售目标和任务。3.负责市场信息的收集与反馈和分析。
求职意向
求职类型： 全职 月薪要求： 月薪[3000]RMB
希望应聘的岗位： 业务员/业务代表 应聘的其它岗位： 业务员/业务代表
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医院个人求职简历模板(二)
姓名： xuexila
国籍： 中国
目前所在地： 广州
民族： 汉族
户口所在地： 湖北
身材： 172 cm 60 kg
婚姻状况： 未婚
年龄： 25 岁
培训认证：
诚信徽章：
求职意向及工作经历
人才类型： 应届毕业生
应聘职位： 医院/医疗/护理/美容保健类:住院医师 外科医生 住院医师 内科医生 住院医师
工作年限： 0
职称： 无职称
求职类型： 全职
可到职- 随时
月薪要求： 1500--2000
希望工作地区： 广州
个人工作经历：
公司名称： 武汉总医院
起止年月：2007-01 ～ 2007-10
公司性质： 其它
所属行业：其他
担任职务： 实习生
工作描述：
离职原因：
公司名称： 恩施中心医院
起止年月：2005-10 ～ 2005-11
公司性质： 事业单位
所属行业：其他
担任职务： 实习生
工作描述：
离职原因：
教育背景
毕业院校： 湖北民族学院
最高学历： 本科
毕业- 2008-06-01
所学专业一： 临床医学
所学专业二：
受教育培训经历：
起始年月 终止年月 学校(机构) 专 业 获得证书 证书编号
2003-09 2008-06 湖北民族学院 临床医学 本科毕业证
语言能力
外语： 英语 优秀
国语水平： 优秀
粤语水平： 一般
工作能力及其他专长
1、在实习期间严格要求自己，对各科室的常见病、多发病的发病特点、临 床表现、治疗方法有较全面的掌握。
2、对病历的书写、处方的书写有较深的认识，电子病历也时常用到。
3、能协助完成包皮、腋臭、痔疮等手术。
4、在陆总实习期间时常对科室带教代班。
详细个人自传
•自信、诚信、勤劳的我遇事觉着冷静，能吃苦耐劳,善于思考，有很好的团队合作精神
•善于交际，能很轻松的与同学、同事共事同处
•有一颗善良的心
医院个人求职简历模板(三)
基本信息
姓 名：×××
性别：男/女
出生年月：19xx.xx.xx
民族：xx
政治面貌：xxxx
XX大学 临床医学专业 20XX届 XX方向 XX学士
联系方式：139-xxxx-xxxx
电子邮件：
教育经历
20xx.9~20xx.7 xx大学 xx学院 临床医学专业 xx学士
学分绩点(GPA) x.x (满分x分)， 院系/班级排名 第x
连续四年获得校奖学金
20xx.9~20xx.7 xx大学 xx学院 临床医学专业 xx硕士
学分绩点(GPA) x.x (满分x分)， 院系/班级排名 第x
连续四年获得校奖学金
所获奖励：
20xx年 获得院级“一等奖学金”
20xx年 获得校级“三好学生”
20xx年 获得校级“优秀学生干部”
20xx年 获得“优秀毕业生”
实践/工作经历
20xx年 x 月—20xx年 x月 xx第一医院 实习
主要工作：实习期间，先后在心内科、消化、儿科、内分泌、呼吸、肾内、普外、脑外、骨外、妇产、血液科及心电图等科室实习。经过近一年的认真实习，积累了很多的临床经验，熟悉和掌握了各科常见疾病的诊疗常规及治疗原则，能够正规全面系统的进行体格检查、及时完成医疗文件书写，了解常用药物的剂量及用法;多次参加危重症患者的抢救，进行了专业的“三基”培训，实习期间可独立分管病人，能够与带教老师达成共识，得到了医院领导及老师的肯定。可熟练完成临床基本操作，能够顺利进行一些小手术，如脓肿切开引流等
20xx年 x 月—20xx年 x月 xx药业有限公司 质检员
主要工作：了解产品的整个生产过程及产品工艺的改造，熟悉化学产品整个检验操作，参与检验方法的修改和检验标准的制定。并提供质量管理部门技术支持。按照工艺流程卡，技术标准条件做好每个项目的检查记录，防止错检、漏检，及时发现产品中出现的不良品并打上标记，要求并监督制造方采取有效措施认真管理，防止不良产品、不合格产品混入合格产品而埋下质量隐患
个人技能
大学英语四/六级(CET-4/6) 良好的听说读写能力
快速浏览英语专业文件及书籍，撰写英文文件，用英语与外国人进行交谈
国家计算机三级 (数据库技术)
熟练使用电脑浏览网页，搜集资料，熟练使用office相关办公软件，熟练使用photoshop
普通话
普通话等级证书一级甲 读写能力精通 优秀的听说能力
本专业证书
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求职意向及自我评价
期望从事职业：制药/生物工程、生物制药、医药代表、医生、临床研究、药品生产/质量管理
自我评价：
本人性格开朗，充分掌握了药学及其相关专业的理论及技能。具有较强的沟通能力，工作细致认真负责，为人诚恳，学习能力强，有很强的责任心和敬业精神，专业知识过硬，有旺盛的求知欲和广泛爱好，时间观念强;严于自律，吃苦耐劳。良好的沟通和语言表达能力，熟练检索中英文文献数据库。
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月薪要求： 1500--2000 希望工作地区： 广州,佛山,汕头
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北京同仁堂股份有限公司
起止年月：2006-07 ～ 2006-08
公司性质： 股份制企业
所属行业：医疗/护理/保健/卫生
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离职原因： 实习期结束
潮阳人民医院
起止年月：2005-06 ～ 2005-09
公司性质： 事业单位
所属行业：医疗/护理/保健/卫生
担任职位： 医生助理
工作描述： 职务是五官科医生的个人助理，负责辅助医生做好准备工作，服务患者，尽量解决患者的问题及困难，这段实习是我人生中受益匪浅的一个阶段，它让我形成独立思考的能力，学会有效沟通，并形成真诚待人，灵活处事的作风
离职原因： 实习期结束
志愿者经历
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毕业院校： 广州中医药大学
最高学历： 本科
获得学位: 理科学士学位 毕业日期： 2009-07
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起始年月 终止年月 学校(机构) 所学专业 获得证书 证书编号
2005-09 2009-07 广州中医药大学 药物制剂 本科学士学位证书 -
语言能力
外语： 英语 良好 粤语水平： 优秀
其它外语能力：
国语水平： 优秀
工作能力及其他专长
三年的团委实践部经历，让我锻炼了活动策划组织能力及承受压力、解决问题的能力;大量的兼职活动让我培养了市场敏锐度，学会电脑DIY;通过参与校园商业活动，我了解了企业运作，熟悉市场运作。
详细个人自传
大学四年来，我形成了“外向+感觉+思考+判断”的性格;大学期间，我参与了大量的校园活动、兼职及实习，通过这些积极主动的实践活动，我开拓了视野、增长见识，培养了敏锐的市场嗅觉，并深刻地认识了自己，知道自己知道什么，不知道什么，从而知道自己的发展方向在营销，知道医药代表是求职的第一步!无论未来的路有多么难走，我都将勇往直前。我选择，我喜欢!
2021个人求职简历模板二：目前所在： 海南 年
龄： 28
户口所在： 广西 国
籍： 中国
婚姻状况： 未婚 民
族： 汉族
培训认证： 未参加 身
高： 165 cm
诚信徽章： 未申请 体
重： 55 kg
人才测评： 未测评
我的特长：
求职意向
人才类型： 应届毕业生
应聘职位： 网页设计/制作/美工：网页设计师，网站策划：网站策划师，数据库工程师/管理员：
工作年限： 0 职
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求职类型： 实习 可到职日期： 随时
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工作经历
志愿者经历
教育背景
毕业院校： 海南软件职业技术学院
最高学历： 大专
获得学位: 毕业日期： 2009-06
专 业 一： 计算机系统维护 专 业 二：
起始年月 终止年月 学校(机构) 所学专业 获得证书 证书编号
2006-06 2009-06 海南软件职业技术学院 计算机系统维护 - -
语言能力
外语： 英语 一般 粤语水平： 较差
其它外语能力：
国语水平： 精通
工作能力及其他专长
个人能力 ：
熟悉计算机网络，能够熟练的运用Photoshop图像处理软件，Dreamweaver Mx 2004、Flash
动画设计
自学：ASP静动态网页制作、HTML 语言CSS、SQL server 2000
主修课程 VB程序设计、C语言程序设计 Linux操作系统Windows Server2003 Oracle数据库
计算机网路
专长：书法
2021个人求职简历模板三：目前所在： 湖南 年
龄： 23
户口所在： 广西 国
籍： 中国
婚姻状况： 未婚 民
族： 汉族
培训认证： 未参加 身
高： 158 cm
诚信徽章： 未申请 体
重： 47 kg
人才测评： 未测评
我的特长：
求职意向
人才类型： 应届毕业生
应聘职位： 企业策划人员：策划专员
工作年限： 0 职
称： 无职称
求职类型： 实习 可到职日期： 三个月以后
月薪要求： 1500--2000 希望工作地区： 广州,珠海,上海
工作经历
长衫地宝龙地板有限公司
起止年月：2006-09 ～ 2006-11
公司性质： 民营企业
所属行业：广告
担任职位：
工作描述：
离职原因：
志愿者经历
教育背景
毕业院校： 湖南商务职业技术学院
最高学历： 大专
获得学位: 毕业日期： 2009-06
专 业 一： 市场营销 专 业 二：
起始年月 终止年月 学校(机构) 所学专业 获得证书 证书编号
2006-09 2009-06 湖南商务职业技术学院 市场营销 - -
语言能力
外语： 英语 良好 粤语水平： 一般
其它外语能力：
国语水平： 一般
工作能力及其他专长
我有一定的营销策划能力和销售能力,曾经做过多项兼职工作并积累了丰富的工作经验.
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