时间：2023-03-01 16:27:16
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医院调查报告，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
一、加强基础设施建设，为新农合服务夯实基础
新型农村合作医疗是以大病住院统筹为主的医疗合作共济制度。受条件限制，我院住院病房严重不足，设施条件差，不能满足病人的需要，同时，也是制约医院进一步发展的瓶颈。为此，新一届院领导班子积极争取县领导的重视和支持，在县局领导和镇党委领导的关心下，争取到雪灾项目资金40万元，自筹资金60余万元，兴建一栋十连三层，开放病床40张，内设卫生间，并安装空调、彩电、太阳能热水器和病房呼叫系统标准化的住院楼。住院楼的竣工和投入使用，使我院诊治环境得到极大地改善和提高，将大大缓解我镇患者住院难的问题，同时，使我镇患者有在农村享受城市住院的环境和条件，让群众满意得实惠。同时，为提高我院整体服务能力，我院在建设资金紧张的情况下，还是投入近十万元添置了脑电地形图机、阴道境、波姆光治疗仪等医疗器械，满足患者检查需要，为方便新农合住院病人结算，添置了一台复印机，为患者免费复印资料，深受患者欢迎。
二、制订医院管理考核细则，夯实医院持续发展的基础
为迎接和适应国家新的医改，强化医院质量控制管理，促进医务人员服务能力的提升，院支部多次召开会议，讨论制定出台了《镇卫生院医疗质量考核实施细则》，新的考核实施细则的指标和内容，是根据全院各科室不同要求进行量化和细化考核的，考核内容包括：工作纪律、医德医风、各科执业要求、医疗文书和操作规范及相关指标要求共14大项，29小项。考核方法包括日常抽查和每季度由考评小组负责组织实施检查。考核分五个档次，优秀、良好、一般、较差、差，实行倒扣分制，总分100分，扣完为止。将考核评定作为效益工资之外奖励部分的核算依据，对年终超额完成任务的科室，实行全员加分奖励，特殊贡献人员和县局年终评比名列前茅的个人和科室实行加分并给予一定的物质和精神奖励，无经济任务的科室参照同档一线科室奖励发放50-80%。新的管理方案实施更加规范了医务人员的工作行为，明确了服务纪律和方向，为医院持续发展夯实了坚实的基础。
三、以“医德医风建设年”活动为载体，夯实职工素质基础
我院以县局开展“医德医风建设年”和“医疗质量管理年”等活动为载体，始终把强化职工学习和日常工作紧密结合起来。根据季节的变换和各自岗位，开展形式多样和丰富多彩的学习活动。一是开展政治学习，不断提升医务人员的服务意识；二是开展业务学习，努力提高医务人员的服务能力；三是开展演讲比赛等各项活动，展示医院的良好形象。对这些活动，院领导要求人人当先生，个个是学生，交流学习心得和体会，讲述医、药、护、技新知识，特别是今年手足口病和甲型H1N1流感的流行等突发公共卫生事件中，人人参加学习，个个参与考试，并分专业对全体医务人员进行了开卷和闭卷考试，不断充实和更新自己所学知识，提高为人民服务的本领。为丰富学习内容，检验学习成果，在5·12国际护士节期间，我院开展了以弘扬“南丁格尔”精神、“我为医院和青春添光彩”为主旨的演讲比赛活动，县卫生局和镇党委主要领导亲临了我院演讲比赛现场，并给获奖选手颁发奖金和证书，前三名获奖选手并应邀到县卫生局机关会议上进行了演讲，得到了局领导的好评，同时，医院的形象也得到了提升，全院工作人员的整体素质得到了提高。
四、扎实开展病人“回访”制，夯实基层信息网络基础
为贯彻“以人为本”，全心全意为人民服务的宗旨，强化医院为社会服务、医生替患者着想、医疗让群众满意的服务理念，进一步提高医疗服务质量，把党和政府的惠民政策落到实处，根据就诊病人的需要，我院成立了社会服务科，专职两人从事住院病人的回访工作，重点对住院病人、孕产妇和部分门诊病人开展上门回访和电话回访，征求在院住院期间医院的服务态度、服务质量和了解疾病恢复情况，并做好详细回访纪录，通过回访有效沟通了医患关系，并根据反馈回来的信息和建议，及时进行调整和整改。同时，为完善基层信息网络机构，我们将各村妇联主任聘为我院的社会信息员，开展病人回访和孕产妇情况的了解以及妇女疾病查治工作。今年，在镇党委的大力支持下，我们组织了对全镇各村妇女疾病的查治，按时按质量完成妇女疾病查治工作，还成功举办了全县妇女疾病查治工作现场会，得到了县局好评。
五、加强效能建设，夯实医院整体服务功能
按照县局机关效能建设的要求成立了以院长为组长的效能建设领导小组，制订了具体实施方案和一系列制度，全面实行行政值班制，上下班签到制，院长、书记、副院长四人轮流值班，当班人员保证24小时在院，负责院内各项日常工作和岗位纪律的巡查，对违纪违规人员现场处罚和批评教育，杜绝了迟到、早退、脱岗、溜岗、上班打牌赌博的现象，没有发生一起医疗事故纠纷，服务功能得到了充分发挥，上岗纪律增强了，服务态度更好了，患者对我院的满意度也提高了。
六、发挥支部堡垒作用，夯实医院组织基础
为了做好2014年XX地税职工健康体检工作，8月22日上午，县地税局纪检组长许XX、监察室主任陈XX与地税局工会负责人王召对县协和医院体检中心进行了走访调查，现将费用匡算结果和走访情况报告如下。
颍上协和医院是一所二级综合性非营利医院，编制床位XX张，实际开放床位XX张。现有正高职称2人副高职称5人，中级职称20人初级职称116人，现开设科室有，内科，外科，妇科，五官科，肾透析室，麻醉科，急诊科等特色专科承担着医疗，预防，康复，保健任务，协和医院配置了先进的体检设备和业务精湛的医务人员。体检环境较为舒适，功能健全，服务良好。成立以来，先后承接了一些县直单位的职工体检业务，赢得了较好的口碑。
2013年协和医院门诊急诊量近XXXX人次，配有迈瑞全制动生化分析仪，尿分析仪，离心机，裂隙灯，DR放射机，螺旋CT机，磁共振等先进设备，今年引进了四维彩超机。
作为县民营医院的代表，协和医院承接了县国地税局、移动公司等单位的职工体检业务，颍上协和医院连续三年作为颍上地税局职工健康体检单位，娴熟认真的医务人员为一些职工检查出恶性病理，及时帮助个别职工病变的早期预防，获得地税职工的好评。
本次协和医院体检内容包括尿常规、血糖、内科、心电图、B 超等多个项目，今年增加检查肿瘤事项，每人体检费用。
XX某医院作为老牌医院，地税局要求体检中心报送体检项目以及报价，迟迟没有能够提供，本次走访也就没有进行调查。从历届职工选择体检场所先期调查中，百分之九十地税职工都愿意到颍上协和医院进行体检，协和医院体检中心好评度与信任度也优于某医院体检中心。
以上，是XX地税局工会对2014年地税职工体检费用的匡算和体检医院的走访情况，特呈报县局党组讨论，请审议。
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0080-02
由于新生儿各个器官发育尚不完善,生理调节功能差,对外界的适应能力低,易发生医院内感染。为探讨新生儿医院内感染的临床及流行病学规律,以便采取有效的预防和控制措施,本文对2004~2006年我院儿科住院的751例新生儿医院内感染情况进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2004年1月1日~2006年12月31日间我院的751例儿科住院新生儿的住院病历。其中男424例,女327例,男女比例为1.30:1。足月儿608人,早产儿、低体重儿143人。
1.2 方法 采用回顾性调查方法,逐个查阅病历。调查内容包括:日龄、性别、出生体重、原发疾病、住院时间、感染部位、侵袭性操作、抗生素种类和应用时间等,并按统一设计的调查表逐个登记进行统计、分析。
1.3 诊断标准 采用《医院感染学》中的诊断标准。
1.4 统计学处理 所用统计方法为χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况 751例新生儿中,发生医院内感染68例,感染率为9.05%。68例中,治愈45例,占66.17%;好转18例,占26.47%;无效2例,占2.94%;放弃治疗或死亡6例,占8.82%。
2.2 医院感染与住院时间的关系 表1可见,患者住院时间越长,医院感染率越高。
表1 医院内感染与住院时间的关系
住院时间 (d)住院 人次 感染例次数 构成比(%) 感染率(%)
7~360 33 46.15 9.16
14~205 23 35.8911.23
≥21 1633.8518.46
合计751 68 100.009.05
2.3 医院内感染的部位 68例医院内感染中,单独一个部位感染的共42例,占62%;多个部位同时感染的共26例,占38%。见表2。
2.4 感染率与胎龄分布 751例住院新生儿中,37周者532例,发生院内感染40例,感染率为7.52%。两者比较差异有统计学意义(P
2.5 院内感染率与出生体重的关系 751例住院新生儿中出生体重低于2500g为190例,其中27例发生院内感染,发病率为14.21%;体重超过2500g为561例,其中41例发生院内感染,发病率为7.31%,差异有统计学意义(P
表2 感染部位与构成
感染部位 感染例次构成比例(%)
消化道1928.24
口腔1421.13
呼吸道1217.04
脐部1116.90
皮肤 913.86
泌尿道 2 2.82
合计 68 100.00
2.6 医院内感染与抗生素使用情况 751例新生儿住院后静脉抗生素使用率为100%,其中治疗用药占84%,预防性用药16%。使用1种抗生素的229例,发生医院感染者14例(6.1l%),使用2种及2种以上抗生素的522例,发生医院感染者54例(10.34%),差异有统计学意义(P
2.7 医院感染与原发病的关系 751例新生儿住院病种主要为早产、极低出生体重、重症新生儿肺炎、肺透明膜病、新生儿溶血病、缺氧缺血性脑病等,其中原发疾病为感染性疾病的280例,发生医院感染24例,感染率为
8.57%;非感染性疾病471例,发生医院感染44例,感染率为9.34%。
2.8 医院感染的病原菌分析 在68例医院感染患儿中,有57例进行了细菌培养检查,阳性结果49例,其中金黄色葡萄球菌3例,表皮葡萄球菌25例,大肠埃希氏杆菌11例,产气大肠杆菌3例,克雷伯氏菌2例,白色念珠菌5例。培养结果分析:G+菌28例(57.1%),G-菌16例(32.7%),白色念珠菌5例(10.2%),G+球菌感染以表皮葡萄球菌为主,G-菌以大肠埃希氏杆菌感染的比例较高。
3 讨论
新生儿的免疫功能低下、易感性高,容易发生医院内感染。新生儿医院内感染不仅延长了患儿的住院时间,增加了医疗费用,而且影响患儿的生长发育,危害性严重。本组住院751例新生儿中68例发生院内感染,感染率为9.05%,高于全院平均水平5.60%,说明新生儿病房是发生医院感染的高危科室,是实行医院感染监控的重点部门。
新生儿医院内感染的主要部位是消化道、口腔、呼吸道,导致医院感染的病原菌以条件性致病菌为主。早产儿及低体重儿院内感染的发病率最高,且有胎龄越小、体重越低,发生院内感染的概率越高的趋势。新生儿医院感染率有随住院时间的延长而增加的趋势,住院时间愈长,接触医院感染危险因素的种类及时间愈多,发生医院感染的机率也相应增加。另外,新生儿普遍病情危重,抗病能力低下,即使致病力低的微生物也同样具有威胁性,加上不合理的联合使用抗生素,导致菌群失调、耐药菌株增加,使院内感染难于控制。同时病房面积较小,床位多,监护仪器、呼吸机等的使用,也增加了新生儿院内感染的机会。
针对新生儿医院内感染产生的主要原因,在医疗工作中应加强新生儿医院感染管理和预防,应重点做到:①新生儿住院时,应根据基础疾病的性质进行适当隔离;②合理应用抗生素,严格掌握抗生素应用的指征,应针对病原菌结合药敏试验选择抗生素,并严格限制联合用药;③执行严密的消毒隔离制度,严格室内环境、暖箱器械的消毒,严格执行无菌操作;④提高医务人员对医院感染严重性及危害性的认识加强对患儿的基础护理,针对新生儿医院感染的特点,减少人员流动,防止交叉感染。
参考文献
[1] 王抠群,张邦燮.医院感染学[J].重庆:科学技术文献出版杜重庆分社,1990:273-283.
关键词：基本情况；存在问题；形成原因；应对措施；建议与思考
健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。发展医疗卫生事业是提高人民健康水平的必然要求。医药卫生人才是推进医疗卫生事业改革发展、维护人民健康的重要保障。然而，面对伊春市区医疗卫生事业发展的新形势，尤其是深化医药卫生体制改革的新任务，以及人才竞争的新特点，伊春市区医药卫生人才总量仍然不足，素质和能力有待提高，结构和分布尚不合理，政策环境亟待完善，特别是基层卫生人才严重短缺，难以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。为此，现对市中心区卫生人才情况进行调研，为改变全市卫生人才状况、制定人才培养方案提供参考。现将调研情况报告如下：
一、基本情况
年龄构成：市中心区五所公立医院共有医生603人。其中35岁以下医生182人，占医生总数的30.18%；56岁以上医生32人，占医生总数的5.31%；36岁-55岁医生389人，占医生总数的64.51%。
学历构成：第一学历中专毕业人数273人，占医生总数的45.28%；第一学历大专毕业人数199人，占医生总数的33%；第一学历大学本科毕业人数129人，占医生总数的21.38%；硕士研究生毕业9人，在职硕士研究生毕业3人。
职称构成：初级职称112人，占医生总数18.57%；中级职称197人，占医生总数32.67%；副主任医师163人，占医生总数27.03%；主任医师131人，占医生总数21.72%。
学科构成：内外科医生所占比例较大，儿科、病理科所占比例较小。
培养频次：有222人临床进修一年，占医生总数36.82%；有139人临床进修半年，占医生总数23.05%；414人次参加短期培训，有54人次参加各种学术交流会议。
二、存在问题
（一）所调查的医院中，本科学历医生占68.64%，其中第一学历本科毕业的医生占21.38%，医技科室本科毕业的医生所占比例仅占10%；硕士研究生更是凤毛麟角。这样的学历结构不能适应医学卫生事业的发展。
（二）职称结构不合理，有高级专业技术职称的医生比例过高，存在高职称、低能力现象。
（三）人才队伍分布不均衡，部分学科专业技术人才青黄不接，后备力量明显不足。
（四）知识结构、专业结构不尽合理，知识老化问题比较突出，高精尖人才、科研人才奇缺。
（五）培训力度不够，近40%的医生没有临床进修、30%的医生没有取得本科学历。
三、形成原因
（一）我市地处北疆，经济发展缓慢，部分学有所成的医生“燕南飞”，人才流失现象严重。
（二）由于工资待遇及编制等问题，对毕业生也缺乏足够的吸引力。
（三）人才工作氛围还不够浓厚。没有一支素质优良、精简高效的专业人才工作队伍，“人才资源是第一资源”的理念没有完全深入人心，论资排辈、论关系排位现象仍然存在。
（四）人才管理机制不够灵活。一方面，进口不通，出口不畅。另一方面人才评价手段单一。
（五）由于人才所产生的效益具有间接性和长期性的特点，管理者存在短期效益的思想，不愿意投入经费，缺乏规划性、目标性和延续性。
（六）缺乏人才激励机制。没有做到事业留人、待遇留人、感情留人。
四、应对措施
自古就有“得人才者得天下”的说法，对于专业技术要求较高的医院来说，人才是无形资产和宝贵财富。要始终把人才工作摆上最重要的位置。以培养、吸引和使用好人才为主线，最大限度地开发卫生人才资源，为医院改革与发展提供智力保障。
（一）建立公平竞争机制，择优录取人才
根据医院发展和学科建设的需要，引进知名医学院校高层次、高学历人才，由政府相关部门组织招录考试，严格把关。在充分考虑学历的同时，更应注重实际工作能力。相同学历看能力；相同能力看学历。实行双向选择、自由流动、不求所有、但求所用的人才引进政策。对高层次的人才，要给予一定的优惠政策，为他们打造一个能充分施展才华的平台。
（二）创造良好环境氛围，大力培养人才
按照“创名流、建名科、树名医”思路和“院有重点、科有特色、人有专长”的方针，大力实施“人才五大工程”。
“育苗工程”：对年轻医生要求基本学历达到本科，三基达标，轮岗培训；选派优秀本科毕业生到规定的住院医师培训基地进行规范化培训；根据医院专科和个人发展方向，选派人员到全国各大知名医院进修学习，掌握本专业最新发展方向和动态，为将来发展打下坚实基础。
“拔尖工程”：对一批中青年骨干实行重点培养，出台优惠政策，创造宽松环境，让他们脱颖而出，这是医院的希望所在。鼓励参加学术交流，经常性地举办学术讲座，为专业技术人才提供展现自我、互相交流的平台，营造浓厚的学习、学术氛围。医院应积极鼓励员工参加在职继续教育，凡在职攻读博士、硕士学位的医生，可以根据医院实际情况核销全部或部分学费。
“晚霞工程”：老专家是医院的宝贵财富，采取多种形式予以返聘。通过出诊、查房、手术、带教年轻医师，起到传、帮、带作用，充分发挥他们的余热。聘请上级医院专家教授为特聘教授，经常前来讲学、开展并指导工作，带动医疗骨干队伍成长，对拓展医院的专科业务，提高专业技术人员的水平，培养高层次卫生专业技术人才将起到积极作用。
“知识更新工程”：对45岁以下人员全面进行微机培训，不定期举行新知识、新技术讲座，进行严格考试，以达到不断更新知识，不被时代淘汰的目的。定期派中青年专家到基层医院为其解决专业技术难题、培训人员。通过深入基层、深入实际，在服务群众的实践中经风雨、见世面、长知识、增才干。
“包装工程”：以专科建设为重点，依托协作医院的技术优势，开展新的技术项目，推动专科发展，把部分专科打造成知名品牌。加强人才梯队建设，把一批有真才实学、有一技之长的知识分子，通过电视、报纸、网络等形式宣传出去，推向市场，包装优秀人才。
（三）发挥激励机制作用，大胆任用人才
推行人事制度改革，实行中层干部竞争上岗。要注重管理观念的更新，积极探索适应新时期医院发展的人才使用机制，打破管理干部任用终身制，公开选拔学科带头人。通过公开报名、竞聘演讲和综合测评，使不称职的中层干部落聘，优秀青年干部脱颖而出走上领导岗位。打破以往干部管理上论资排辈、只能上不能下的局面，树立面向青年骨干、竞争择优的荐才思想，大胆培养和启用年轻后备人才走上业务、技术管理前台；不求全责备，坚持看人才发挥作用的闪光点，充分体现公开、平等、竞争、择优的原则，为人才进取提供空间和平台。
实行评聘结合，合理使用人才。按照评聘分开的原则，对专业技术人员实行技术职务聘任，每三年聘一次。为加强聘后管理，结合实际情况，建立一套简便易行、科学有效、动态管理、适合不同岗位特点的考核评价体系。对受聘人员的工作情况进行年度考核、聘期考核。考核结果作为晋升、分配、奖励以及聘用、解聘、调整岗位的主要依据。受聘人员年度考核或聘期考核不合格的，医院可以调整该受聘人员的岗位或安排其离岗接受必要的培训。
五、建议与思考
小康大业，人才为本。一个医院的技术水平、医疗质量的高低关键是人才；医学科学进步关键也是人才。所以必须加快实施人才强卫战略，突出伊春市医药卫生人才发展机制创新，完善医药卫生人才发展政策，推进医药卫生人才全面协调发展，为人民健康及伊春市的发展提供强大的医药卫生人才支撑。为进一步强化人才工作，促进人才强院战略的实施，建议如下：
（一）引进人才方面：坚持高点定位，拓宽引才渠道
紧紧围绕重点学科、重点科研项目，大力实施“招才引智”战略规划，可以通过参加跨省市的大型人才招聘会、高等院校的就业指导中心、人才猎头公司、报刊网络等求职信息来拓宽招聘渠道，招聘高层次人才。解决部分学科人才匮乏的燃眉之急。由于我市地处小兴安岭山区，经济欠发达，很难引进高层次人才。所以，应实行人才引进优惠政策，提供科研启动基金和安家费用，发放相应的岗位补贴，解决好住房、配偶工作和子女入学等问题，解除人才的后顾之忧。
（二）培养人才方面：创新育才方式，提升发展能力
“筑巢育凤”与“筑巢引凤”同步推进，坚持以培养为主，引进为辅的原则，在积极引进人才的同时，也应做好自身后备力量的培养，做到既输血，又造血，“招婿不伤子”。建立人才培养激励约束机制，把继续教育培训作为上岗、任职、晋升的必备条件。倡导终生学习的理念，坚持把能力建设作为卫生人才培养的核心，重点培养卫生人才的学习能力、实践能力和科研创新能力。建立脱产培训和在职培训相结合、全面培训与重点培训相结合的培训教育机制，大力发展卫生人才知识结构更新工程。
（三）留住人才方面：强化激励措施，健全留才机制
健全人才激励机制，积极创造条件，优化内部环境，使各类人才的潜能在公平竞争中得到充分发挥，真正做到一流人才、一流业绩、一流报酬，使人才有强烈的归属感和荣誉感。
【关键词】 抗精神病药 使用分析 合理用药
【中图分类号】 R98 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0317-01
平阳县第一人民医院是一所省内知名的国家三级乙等综合医院， 设职能科室17个，病区19个，实际开放床位600张；年门、急诊80.0353万人次，住院病人24391人次，在温州地区具有较强的代表性。医院用药量大，现通过对2010-2012年门诊销售抗精神病药物的情况，对药物的品种、疗效、不良反应及药理作用特征进行比较分析，为该类药物的合理应用及科学管理提供参考。
1 资料与方法
回顾性分析平阳第一人民医院2010-2012抗精神病药的的门诊药房出帐单，应用Excel软件对药品名称、规格、销售数量进行分类、排序、统计等处理，统计全院门诊药房记录的抗精神病药物的销售情况，以文献为依据，总结和比较抗精神病药的疗效、不良反应及药理作用特征。
2 结果
抗精神病药物的销售情况见表1。
从表 1 可见2010-2012年各抗精神病药使用情况不同。随着新型药的上市，新型抗精神病药得到普遍应用，在销售中占有很大比例。一些传统药逐渐被淘汰，如氯丙嗪、三氟拉嗪等。该院新型抗精神病药的销售远远多于传统药，其中奥氮平、利培酮两个药的销售量最多。
3 讨论
本调查显示，精神病药物治疗的关键是药物的疗效和耐受性。在新型的抗精神病药物问世前，以氯丙嗪为主的第1代药物一直是治疗精神病（精神分裂症）的重要用药。第1代抗精神病药物的疗效好，能使很多患者痊愈或病情有不同程度的缓解，但从多年的临床应用看，这些药物存在一定程度的缺陷。
新型的抗精神病药物针对第1代药物的缺陷作了突破性的改进，因此一上市即得到市场认可。以氯氮平为代表的非典型抗精神病药于90年代用于精神科临床。最初氯氮平作为抗焦虑药使用，人们很快发现了它具有抗精神病活性，同时又不产生EPS[1]。它不但对精神分裂症的治疗提出了包括阳性症状、阴性症状、情感症状和认知症状等广泛作用的临床特点，甚至在总体疗效更优于传统抗精神病药[2]。而且在对精神分裂症的病因学机制方面也突破了以往多巴胺D2受体功能亢进假说的垄断地位，利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑和阿密舒必利等新型非典型抗精神病药的涌现，既保持了氯氮平样的临床疗效，同时也避免了氯氮平本身严重的安全性缺陷。
虽然非经典抗精神病药物也有一定的缺点，但总体来说，与传统抗精神病药相比具有明显的优势，。新型抗精神病药物需求量均逐年增加，在未来的时间里，将逐渐取代传统抗精神病药。另，药理研究显示，5 HT2A/D2亲和力强度比值（K值）的大小决定了药物的疗效和椎体外系不良反应EPS）的格局，K值越大，疗效越好，反之亦然。目前精神科常用药物中的K值由大到小依次为：齐哌西酮（11）、利培酮（6.9）、氯氮平（5.5）、奥氮平（4.4）、氯丙嗪（0.3）、氟哌啶醇（0.016）。这也说明了齐哌西酮、利培酮、氯氮平、奥氮平是较好的抗精神病药物，在疗效上和锥体外系不良反应方面都较传统药好。
综上所述，传统抗精神病药物已在门诊精神分裂症病人治疗上逐渐减少，所占比率较逐年下降，已失去其主流位置，相反新型抗精神病药物却以其安全、有效、不良反应轻微、患者依从性好、对社会功能影响小，逐渐取代传统抗精神病药物而成为主流[3]。毫无疑问，用传统抗精神病药治疗无效的患者更愿意使用新型抗精神病药。随着时间的推移，传统抗精神病药大都完成治疗使命，斗转星移，新型抗精神病药成为当前的一线用药。
参考文献
[1]HippiusH.Thehistoryofclozapine.Psychophar-macology（1989）99：S3.
【摘要】 目的 了解医院临床护士的精神卫生状况，分析集体心理辅导对临床护士心理健康的影响。方法 按随机的方法对我院参加集体心理辅导的100名临床护士在集体心理辅导前、刚结束辅导和结束后1周，采用90项症状清单(SCL-90)自评问卷测试进行评定。结果 临床护士与全国青年常模比较差异有显著性。集体心理辅导对临床护士的职业压力缓解有显著的统计学差异。结论 临床护士的心理健康状况与全国青年比较明显增高，集体心理辅导可以缓解职业压力。
【关键词】 集体心理辅导;职业压力;90项症状清单;临床护士
[Abstract] Objective To get the message of mental health in clinical nurses and to analyze the group counseling on mental health of clinical nurse. Methods According to the randomization group in our hospital to participate in psychological counseling of 100 clinical nurses in the collective group counseling before， just and one week after the end of counseling，used the list of 90 symptoms (SCL-90) self-assessment questionnaire and were assessed. Results Clinical nurse compared with the National Youth norm was significantly different.Group counseling in easing occupational stress of nurses have a significant statistical difference.Conclusion Mental health of clinical nurses compared with the national youth significantly increased， the group counseling could ease occupational stress.
[Key words] group counseling;occupational stress;symptom checklist 90;clinical nurse
压力(stree)又称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。职业压力(occupational stress)是当职业要求迫使人们作出偏离常态机能的改变时所引起的压力。持续高水平压力使机体内难以适应和调节，造成机体平衡失调，导致心身疾病。在科学技术发展的今天，在知识经济、市场经济与服务竞争的大潮中，随着护理模式的转变，新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，病人、病人家属、社会对护理服务质量要求进一步提高，使临床护士的心理压力不断增加，导致护理工作的职业压力明显增高，特别是急诊、ICU和儿科等临床科室。有报道护理工作者心理障碍的发生率和由此导致的护理差错达到60%以上[1] 。我院坚持了对临床一线的护理工作者通过集体心理辅导，并且通过抽样调查100例护理工作者的集体心理辅导前、课后和课后1周的SCL-90症状自评量表评分，观察集体心理辅导的作用。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 为参加集体心理辅导的临床护理工作者，随机数法抽样100例参与调查。100例参与者均为女性，平均年龄为(22.58±5.36)岁，平均工作年限为(6.87±5.93)年。
1.2 调查方法 采用国内外广泛应用的90项症状自评量表(SCL-90)[2]，被调查者在集体心理辅导前、集体心理辅导刚刚结束后和结束后1周，使用上海惠诚公司的测试软件包，进行90项症状自评量表(SCL-90)的评估，将其中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性和阳性项目与全国青年常模[3]及集体心理辅导前后进行比较。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0统计软件包，进行t检验、方差分析(ANOVA)取α=0.05，P
2 结果
通过SCL-90的评估，发现在集体心理辅导之前，躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性和阳性项目与全国青年常模比较均有显著的增高，躯体化63%，强迫76%，人际关系56%，抑郁69%，焦虑69%，敌对性58%，恐怖54%，偏执65%，精神病性70%和阳性项目80%。尤其是强迫、抑郁、焦虑和精神病性四个因子的表现突出。在集体心理辅导后立即行SCL-90评估，躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性和阳性项目与全国青年常模比较虽然有所增高，但是较集体心理辅导前有显著降低。在集体心理辅导1周以后，躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性和阳性项目与全国青年常模比较已经没有明显的差异。由此可见，集体心理辅导对缓解临床护士的职业压力是有效的。躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性和阳性项目在集体心理辅导前、刚结束集体心理辅导后和集体心理辅导后1周的SCL-90评估分值的降低是有显著统计学差异的。详见表1。表1 护士集体心理辅导前后SCL-90的抽样调查与全国青年常模的比较注：*P
3 讨论
工作压力越大，护士的生活质量越低。护士工作是一门较为特殊的职业，其服务对象是各种患病的人群，工作性质具有高应激性，要求护士具有良好的心理素质，过高的工作压力会对护理人员产生负面影响，从而影响到护理工作的质量和护士本身的生活质量[4]。现在认为导致临床护士职业压力较高的因素主要是存在护理工作负荷过重，护理工作的风险性高，同时护士职业不受尊重，大多数临床护士为女性，这很可能就是造成强迫和精神病性两个因子明显增高的主要原因，临床护士还要同时面对复杂的社会和家庭人际关系，由于人事制度的改革和护理自身职业的特点，在临床工作中又存在同工不同酬，使很多临床护士找不到归属感[5～7]。从而容易产生以悲观失望为主要表现的抑郁症，但是在现阶段我们还很难改变社会的现状，集体心理辅导对缓解临床护士的职业压力可能是一种行之有效的办法。但是集体心理辅导对临床护士职业压力1周后的缓解作用如何还有待评估。
(致谢：感谢怀化高等医学专科学校实习队梁议文和张为楹同学为本文撰写所提供的帮助。)
参考文献
1 李小妹，刘彦军.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志，2000，35(11)：645-649.
2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志社，1999：31-35.
3 金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：260.
4 余华，许秀峰，宋建华. 护士工作压力、生活质量、心理健康与工作倦怠关系的研究.中国护理管理，2007，7(8)：24-27.
5 陈一芬，袁玉萍，华雪艳，等. 综合性医院护士工作压力的调查与分析. 实用临床医药杂志(护理版)， 2009，5(11):112-114.
排队时间长最受诟病
年龄越大看病越勤
综合多项数据可知，年龄越大、受教育程度越低、收入越低的本地居民，需要经常看病就医的比例越高。上海社科院建议，未来医疗改革应着力降低药价和看病成本，让低收入者看得起病。
一成人买药治小病
当出现一般疾病(如感冒、发烧、咳嗽等)时，近四成居民会首先去社区卫生服务中心或地段医院(社区医院)，有近三成居民选择区县级医院(二级)，近两成居民选择市级或国家级医院(三甲)，另有一成居民选择不就医，自己买点药吃，另有极少数人选择私人诊所或私立医院或不就医，硬挺着。
年轻人更愿自己对付
为全面掌握我市外来女性务工人员的权益现状，近期，××市总工会女职工部在部分国有或国有控股、集体、私营、外资和个体经济组织等涉及工业、美容、服装、印刷、商贸、餐饮的企业和行业，开展了专题调研。通过对女性进城务工人员进行访谈，召开4个座谈会和567名女性进城务工人员进行的抽样问卷调查。我市工会组织在维护外来女性进城务工人员权益方面进行了积极探索，取得了明显成效。同时也看到女性进城务工人员权益保障不容乐观，尤其是在劳动时间、工资报酬、女职工特殊保护等方面问题突出。从已有的做法和存在的问题，为调查报告积累了第一手素材。
做法与成效
近几年来，××市总工会在外来女性务工人员权益维护上，积极探索，务求实效，做了大量工作，树立了工会女职工组织依法维权的良好形象。
一、源头维护，奠定保护外来女性务工人员合法权益基础
1、把组织进城务工人员加入工会作为全会一项重点工作。近年来，××市总工会认真落实全总、省总要求，对外积极争取上级领导和党政部门的支持配合，对内成立进城务工人员入会工作小组，并不断探索新的工作机制和工作方法，形成全方位、大力度的工作态势，推动这项工作顺利进行。并在华建公司等中介组织，采取签名入会的方法，组织了3000多名进城务工人员加入了工会。在××装饰城工会联合会采取张榜公布的形式，吸收1400多名进城务工人员入会。还组建首家劳务公司工会，8000多名外来务工人员加入工会组织。目前我市已有12万多名进城务工人员加入了工会组织，其中女性进城务工人员约3万人，占我市进城务工人员的25%，较好地实现了源头维护的组织保证。
2、加强基层工会组织建设，扩大保障外来女性务工人员权益的覆盖面。××市总工会按照全总“组织起来，切实维权”的要求，成立了“进城务工人员入会工作领导小组”，把企业是否吸收进城务工人员入会作为评先评优的重要指标。针对实际，探索在劳动力市场、劳务公司等中介组织中和乡镇（街道）、村（社区）中建立工会组织的途径和方法，吸纳进城务工人员。原创：与此同时，还积极参与劳动保障、建设部门开展的农民工工资清欠工作，成立职工法律援助律师团，为进城务工人员提供法律援助。
3、积极探索在小企业中开展签订区域性行业性女职工特殊权益保护专项协议工作。如我市江鲜一条街有许多特色餐饮企业，外来女服务员是员工主体，润州区总工会组织一条街联合工会与餐饮行业协会进行平等协商签订女职工特殊权益专项协议，为保护外来女性务工人员的合法权益取得了较好的效果。
二、上下协同，形成保护外来女性务工人员合法权益环境
1、增强女职工自身的维权意识和维权能力。在参加今年市政府召开的相关会议上，市总工会特别提出，将女性进城务工人员权益维护问题建议纳入到修改后的《江苏省实施〈中华人民共和国妇女权益保障法〉办法》和《××市妇女发展“十一五”规划》中予以明确。并能使这项工作法制化、制度化，真正关心、保护妇女的合法权益。探索建立女职工有效维权形式，推动女职工权益突出问题的解决，使女职工维权工作进一步走上规范化、法治化道路。形成保护外来女性务工人员合法权益的良好环境。
2、建立外来务工女职工流动学校。我市所辖的丹阳市现有外来务工女职工达2.314万人。为了切实维护好外来务工女职工的特殊利益，丹阳市总认真办好四件实事：一是办好外来务工女职工健康教育流动学校。聘请市妇幼保健院三名医师，开设女职工保健知识和妇女病防治讲座。二是将外来务工女职工的妇女病普查列入全市妇女病普查范围。要求各企事业单位工会在组织妇女病普查时不可忽略外来务工女职工，尤其是非公企业女职工工作示范单位要带头做好这项工作。三是在签订企业女职工权益保护集体协议时，对外来务工女职工要一视同仁，特别是外来务工女职工较多的企业要有相当比例的外来务工女职工参加职代会，参与企业的民主管理，切实维护自身的特殊利益。四是把特困外来务工女职工纳入市总困难职工援助中心和镇困难职工援助站帮扶对象，给予法律援助和经济资助。
3、为外来务工人员办实事。××市总充分发挥工会的组织优势和阵地优势，为外来务工人员办实事、解难事。一是将外来务工人员列入送温暖工作范畴，在全市各级工会组织中叫响“农民工有困难找工会”，对生活困难的农民工给予经济上的支持和帮助。二是五一期间，××市总工会职工艺术团赴外来务工人员比较集中的重点工程建设工地，为进城务工人员慰问演出，专门举办进城务工人员电影专场，受到广大进城务工人员的热烈欢迎。外来务工人员凭会员证，在各类工会活动阵地文娱活动，均可享受到一定比例的优惠服务。丹阳市飞达集团公司，拥有员工3000人，95%为本地或外地农民工。该公司管理上是“外地本地一家人”的理念，外地农民工与本地职工同等待遇，夫妻分居的，只要到公司来工作，该公司提供条件，享受分房；公司内专门建了小学，解决农民工子女的读书入学问题；外地农民工只要有能力和技术水平，同样可以与本地职工一样担任领导职务。三是开设女职工维权热线，热心接听电话，接待来信来访，为外来女性务工人员提供及时的法律咨询和服务，在更多的进城务工人员中产生了良好的影响，许多进城务工人员在合法权益受到侵害时，都知道到工会寻求援助。
4、推动享受同城待遇。江苏天工集团每年评选一次××市以外的“百佳外来员工”，先进员工每月增加50元工资，去年当选的员工每人还获得了一台21寸彩电。在提干、发展党员等问题上，当地人与外地人也一视同仁，目前40%的党员和50%的企业管理人员是外地人。公司规定，凡是外地的车间主任以上干部的父母，分别达到60岁和55岁的，公司每月寄60?80元的补贴给他们，以感谢他们的子女为企业发展做出的贡献。
三、宣传教育，提高外来女性务工人员综合素质和就业能力
1、加强普法宣传。一是在开展女职工权益法律知识的宣传普及活动中。我们边检查，边将女职工法律知识普及活动与女职工劳动保护的检查活动相结合，发放了1500本《女职工权益法律知识读本》，将维权知识送到广大外来女性务工人员手中，帮助她们学法、用法，依法维护自身的合法权益。二是开展面向用人单位和广大外来务工人员的劳动保障法制宣传教育。通过举办培训班、法律知识讲座、现场咨询服务、发放宣传资料和与新闻媒体互动等多种形式，向各用人单位广泛宣传江苏省“一办法五条例”等劳动保障法律法规，不断增强各用人单位遵守劳动保障法律法规、维护农民工合法权益的自觉性。张贴《农民工维权知识宣传提纲》，发放维权手册、政策指南、求职须知等多种有效方式，帮助农民工明确自己的劳动保障权利和义务，以及维权的途径和方式。
2、送法到工地。我们与司法局联合编印了1万多册《外来务工人员维权手册》，并通过街头咨询、送法到工地等形式广为散发。先后两次联合职工法律援助律师团和劳动部门的同志，组织大规模的街头宣传咨询活动，发放各类宣传资料5000多份，接受500多名职工的法律咨询。有效地维护和增强了外来女性务工人员自我维权的意识和能力。为了使外来务工人员对自身合法权益有个清楚的了解，市建设局建立职工权益告知制度，把“一办法五条例”中与职工权益密切相关的条款分解为“12个是否”，即是否签定了劳动合同，是否按时发放工资等，并公布了投诉渠道和投诉电话。目前，在全市300多个建筑工地，到处都可以看到这种职工权益告知牌，有效地维护和增强了外来务工人员包括外来女性务工人员自我维权的意识和能力。
3、为提高进城务工人员职业素质，作为我市今年职工素质工程的重要组成部分，市总工会职工学校为进城务工人员免费举办了计算机应用、电工基础等培训班。以利于提高进城务工人员的就业素质和择业能力。
问题与成因
一、临时工普遍存在，签订劳动合同的比例较低。我国《劳动法》规定，“用人单位与劳动者建立劳动关系应当订立劳动合同”，“劳动合同中可以约定试用期，试用期最长不得超过六个月”。对于外来女性进城务工人员来说，能够为其提供劳动权利保障的就是劳动用工合同，但一些企业认为务工人员来去自由，没必要签订合同，企业也少一些责任和束缚，当用工单位与外来女性务工人员之间发生劳动纠纷时，外来女性务工人员的权益常常因没有签订用工合同而无法得到有效保障。在被调查者中，与企业签订劳动合同的273人、签订企业内部协议的162人、没有与雇主签订劳动用工合同132人，其中,签订劳动合同的国有企业占56.8%，非公企业仅有11.4%。招用“临时工”并规定试用期满后看表现再决定是否签订劳动合同，是多数非公企业的普遍做法。试用期过长并借试用期频繁更换员工的现象在一些中小餐饮企业非常普遍。致使外来女性进城务工人员在打工过程中的一些合法权益受到侵害。
二、加班加点严重，休息休假权得不到保障。《劳动法》规定，“国家实行劳动者每日工作时间不超过八小时、平均每周工作时间不超过四十四小时的工作制度”，“用人单位应当保证劳动者每周至少休息一日”。然而调查显示，567位女职工中，每天工作时间在9小时以上的达211人，占37.21%，有的每月只有1-2个休息日，餐饮、服装、美容等服务业和劳动密集型企业加班加点现象严重，少数外来女性进城务工人员甚至长期无休息日。与此同时，部分企业并没有依法支付加班工资。一些企业采取计件工资制，节假日、休息日和加班工资被无形剥夺，这类情况在调查中占54%。工作时间超长、休息休假权难保障侵害了外来女性进城务工人员的权益。
三、工资待遇低，基本社会保障问题普遍缺失。外来女性进城务工人员劳动时间超长并没有带来相应的劳动报酬。从调查情况看，外来女性进城务工人员月收入690元以下的298人，占52.56%；690?1500元213人，占37.57%；1500元以上的58人，仅占10.23%。如果扣除收入中加班加点的部分，那么月收入低于当地最低工资标准的比例将会大幅度上升。另外，与劳动合同签订率较低紧密相连，外来女性进城务工人员社会保险参保率也很低。在养老、医疗、生育、工伤、失业、住房这六项社会保障中，调查中发现，只有少部分企业为外来女性进城务工人员办理其中的一两项保险。外来女性进城务工人员渴望能够与城里人一样享有社会保障。在企业与外来女性进城务工人员的雇佣过程中，双方在很大程度上都存在着短期行为，只有少数企业能按照人性化的管理来考虑她们的社会保障问题，大部分企业受利益的驱动，在对劳动数量及质量做出明确规定的同时，简单的确定了所应给付报酬的数额，社会保障问题根本不予考虑。还有一些企业规定，服务满三年或更长时间才给予办理养老保险。外来女性进城务工人员的社会保障存在明显的隐患。
四、“特殊保护”落实难。落后的传统观念和薄弱的卫生保健意识，特别是外来女性进城务工人员的医疗保障条件，严重影响制约着外来女性进城务工人员的健康。她们大部分人不注意“四期保护”（经期、孕期、产期、哺乳期），也没有条件做妇科病检查，平时生病也很少去医院就医。在调查中了解到，外来女性进城务工人员怀孕后经企业说服或要求务工者打申请报告“主动”回家休息的60人，占被调查者的35.93%；留在单位的61人，占被调查者的36.53%。从城市生育保险上看，外来女性进城务工人员是边缘群体，缺乏社会医疗保险和救济。相当一部分企业在合同快到期时发现怀孕的，往往不再与其续约。外来女性进城务工人员在孕期、产期、哺乳期“三期”被辞退或解除劳动合同的现象依然存在，占被调查人数30%。女职工“四期保护”普遍难以落实，致使女工一旦生育便遭辞退或无奈地主动离开企业，且没有任何经济补偿。调查还发现，大部分用人单位不发放劳保用品，40％以上的外来女性进城务工人员没有享受过劳保用品。在个别私营企业里，粉尘污染严重，劳动环境差，劳动强度大，女工们甚至连个口罩都没有，她们的劳动保护状况令人担忧，合法权益和特殊利益常常严重受损。
五、就业竞争能力差。外来女性进城务工人员多数文化程度不高，被调查的567人中，初中以下329人，占58.02%；高中148人，占26.1%;大专以上90人，占15.87%。且技能单一，加之农村长期以来以农为本的保守就业观念以及农村女性在长期相对封闭的生活环境中所形成的思维惯性，在激烈的市场竞争中只能成为打工族中的体力劳动者，从事技术层次较低、劳动强度较大的工种，收获的也是微薄的工资，由于外来女性进城务工人员大多存在文化较低、年龄偏大、技能不高、竞争能力不强等特点，致使一些外来女性进城务工人员以牺牲个人的合法权益为代价来保住工作，即使较低的工资、较高的劳动强度，还愿意承担。
建议与对策
应该看到，随着社会主义市场经济体制的逐步完善，社会经济关系和劳动关系将日趋复杂，维护包括劳动权益在内的外来女性进城务工人员的合法权益工作将面临新的挑战。在女性进城务工人员比较集中的一些单位，她们的生活、学习和生产条件相对比较差，虽给予了密切关注，但工会女职工工作还存在盲点，我们在努力维护其各项权益的同时，需把工作重点放到维护她们在劳动报酬和特殊劳动保护等方面的权益上。为更好地维护外来女性进城务工人员的合法权益，建议从以下几个方面着手解决：
一、注重源头参与维护。各级工会、妇联组织要积极努力，通过人大代表和政协委员，向人大、政协两会提交维护外来女性进城务工人员合法权益和特殊利益的提案和议案，参与法律法规修改,并就相关法律法规的修改开展调研，推动地方出台新的女职工劳动保护法规，定期监督劳动合同的签订覆行情况，使维护外来女性进城务工人员权益工作有进一步的法律保障。
二、注重特殊群体权益维护。针对外来女性进城务工人员权益维护问题相对突出的实际，各级工会、妇联组织要给予密切关注，努力把维权工作重点放到维护她们在劳动报酬和特殊劳动保护等方面的权益上。根据调查，在工会、妇联组织健全的企业，外来女性进城务工人员状况普遍较好，反之，就不容乐观。因此，要加强外来女性进城务工人员的规范化管理，畅通维权渠道。建议劳动仲裁部门对女性进城务工人员的劳动争议案件开辟绿色通道，作为特殊问题特殊解决；妇联组织采取送法上门、公布投诉热线、在社区建立维权服务中心或咨询服务站等形式，畅通维权渠道；工会组织建立健全农民工工会女职工委员会或女工委员，以利于代表和维护女工权益。
三、提高综合素质。加强对外来女性进城务工人员的技能培训应纳入各级政府的规划之中。要通过举办各种形式的培训班、专题讲座、法律心理咨询等途径，对外来女性进城务工人员进行劳动技能、原创：法律、卫生、保健、婚姻家庭、现代文明、职业道德等方面的技能培训，不断提高她们的综合素质和竞争能力。一是搞好上岗前的培训。各级劳动、农转办和妇联组织在对女性进城务工人员进行岗前技能培训的同时，把提高法律意识和维权能力作为重要内容，使女性进城务工人员在务工前具备较强的法律意识和自我保护的能力。二是突出抓好女性进城务工人员务工后的教育。依托社区学校组织女性进城务工人员定期开展劳动技能培训，在女性进城务工人员中开展“比学习，比技能”竞赛活动，激发她们的学习热情，提高她们适应岗位需求的能力。
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