时间：2023-02-28 15:34:50
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇临床见习报告，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
我是是医学检验专业的一名应届毕业生，多年的学习生活，铸就了我勤奋诚实，坚忍不拔，积极热情的性格，培养了我拼搏向上的精神，提高了自我判断、策划、协调等多方面能力，为今后的工作打下了良好的基矗。
在老师们的严格要求及个人的努力下，注重专业知识的学习，同时努力培养素质和提高能力，积极参加并组织院校的多项大型活动，从而积累了丰富的工作经验，也很好的培养了自己的交际能力。经过两年多专业课程的学习和一年的临床实践，已具备了较为扎实的专业基础知识和临床经验，整体素质有了很大的有提高。我锐意进娶乐于助人的作风和表现赢得了领导、老师和同学们的信任和赞誉。在实习期间提高了独立完成工作的能力，树立严谨、踏实的工作态度，以细心、耐心、责任心对待标本，因此获得主任的高度好评，也使我对未来更加充满信心。
除了努力学习各门课程之外，同时很注重加强自身的社会工作能力，积极参加院、系组织的各项活动。在校期间，我曾任学生工作的多项职务。在工作中提高了我的组织协调能力和领导才能，并且培养了为人处事之道。因我在学生工作中上下运筹得当，所以深受老师的好评，得到了同学们的爱待与支持。
过去的已成为过去,未来需要我自已亲手去创造。我热爱检验事业，殷切期盼能够在您的领导下为这一光荣事业添砖加瓦，并在工作中不断学习、进步。相信我!我会尽心尽责，尽我所能，让贵医院满意，让患者满我来自河北邢台的一个农村家庭，大学生活和实习经历锻炼了我良好的动手能力、分析解决问题能力和与同学们的沟通能力。在校期间，我勤奋努力，赢得老师们的好评。
目前，我在北京西苑医院(三级甲等)实习，我熟练掌握了各种仪器的操作，如全自动生化分析仪日立7600、全自动酶标仪、化学发光仪I2000、血液培养仪BD BACTEC9050及细菌培养与鉴定仪BD Phoebix100等大型仪器及血尿便，脑脊液，胸腹水等的常规镜检。在此期间，我勤学好问，得到各科室老师及主任的好评。我相信，如果能在贵院工作我会更加努力，用自己的能力为医院的建设增添一份力量，一定不会让各位老师领导失望。
【关键词】高职高专；临床医学；实践教学；改革
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0788-02
医学是一门实践性很强的学科，随着医疗体制改革的不断深化和患者维权意识的增强，医学生临床实践教学面临越来越困难的局面。如何加强临床医学实践教学，强化学生的临床实践技能，培养技能型人才，是医学院校管理者和每一位医学教育工作者必须认真思考和高度重视的问题[1]。笔者总结多年教学与临床工作经验，提出一些思考，探索高职高专临床实践教学体系的构建。
1 积极推进课程和教学内容体系改革，创新人才培养模式
针对目前临床医学实践教学面临的困境，如高职高专院校临床实践教学条件普遍较差、临床教学资源紧缺、患者法律意识的增强及医疗工作的高风险等，积极推进课程和教学内容体系改革，创新型人才培养模式的运用已刻不容缓。把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，引导课程设置、教学内容和教学方法改革。临床医学专业如何进行工学结合？教学内容突出基础理论知识的应用和实践能力的培养，基础理论教学以应用为目的，以必需、够用为度，重组课程结构，更新教学内容，适当减少基础理论课学时，延长临床实践时间。这样有利于强化学生的实践技能，有利于学生在实践中学习，培养自主学习的能力，避免了学习理论知识枯燥、乏味与不便于记忆的不足。
2 理论学习阶段强化实践教学
2.1 加强实践教学内涵建设
为了解决目前学生临床见习存在的问题，学校应高度重视，采取相应措施，包括加强师资队伍建设，注意青年教师实践技能的培养，对青年教师进行一对一指导，跟踪听课与考核，到附属医院轮岗，安排进修学习等；加快校内、校外临床实训基地建设，不断完善实训设施设备，增建多媒体教室等，改善实践教学条件。
2.2 理论教学注重技能知识点的讲授
按教学大纲要求，以集体备课的形式，明确各章节应掌握、熟悉的技能知识点，理论教学时注重强调技能知识点及理论知识的应用。学生普遍反映重点突出，学习目标明确，学习内容具体，易于接受，同时对今后的工作有很好的指导作用。
2.3 合理应用影像、多媒体教学
影像、多媒体教学手段使学生在课堂上接受信息由单纯的语言、文字、挂图等扩展到文本、图像、动画、视频等，能把许多抽象、难懂的内容变得直观、生动，把复杂的问题简单化，无疑的试剂配制、标定和实验器材的准备等，在规定的实验时间内独立完成各项实验准备工作和实验样品的测定，并写出分析报告[2]。为发挥好教师的主导作用，每次实验前教师做好预实验，并由主讲教师组织课前讨论，对实验结果、内容提问、实验时间安排、仪器设备调配、学生易出现的操作错误等情况进行讨论，并对上次实验中存在的问题进行交流、分析、总结，以避免再次出现类似问题，使实验指导工作不断得到完善。
3 高度重视临床实习
临床实习是培养医学生临床思维能力及实践技能非常重要的教学阶段，面对目前临床实习的种种困境，怎样加强临床实习阶段的学习，可采取以下措施。
3.1 实习前教育
为了使学生尽快适应新的学习环境及不同的学习方式，适应角色的转变，防范医疗纠纷，实习前的教育必不可少。主要包括：强调临床实习对今后工作的重要性及实习纪律；加强医学伦理学教育，强化“以患者为中心，把患者利益放在首位”的服务理念；学习有关医疗法律法规及医院各项规章制度，强化医疗风险意识；介绍医院概况及工作流程，学习接诊患者、与患者沟通技巧等[5]。
3.2 转变思想认识，转变教学观念
面对新型医患关系，教师和学生都要转变思想认识。在临床教学中对带教病例的选择必须事先征求患者或其家属的意见，加强沟通，履行告知义务，只有在知情同意的基础上，才能调动患者参与示教的积极性，建立良好的医患关系有利于临床实践教学的顺利进行。
3.3 加强对实习医院带教的督导
医学院校应加强对实习医院带教的指导和实习学生的管理，掌握实习情况，发现问题并及时处理。带教教师应认真负责，爱岗敬业，严格规范操作，用精湛的医术、正确的临床思维、良好的医德医风及自己的言行去指导和影响学生。带教教师应给学生创造动手操作的机会，做到放手不放眼，及时纠正不规范的操作。
总之，临床实践教学是培养医学生实践技能的关键环节。如何构建完善的高职高专临床医学实践教学体系，有待于每一位医学教育工作者共同努力、不断探索。
参考文献：
[1] 张华英.妇产科l临床教学面临的困境与对策探讨【J】.攀枝花学院学报，2005，22（4）：123-124.
[2] 高珊，李连焕.在妇产科教学中正确运用多媒体辅助教学手段田.井冈山医专学报，2005，12（3）：51-52.
[3] 王冬梅，殷艳，李芳.由医疗纠纷引发的对医学生妇产科临床实习的思考【J】.中国高等医学教育，2006，9：93-94.
[关键词]TGcholHDL-C高脂血症冠心病
血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(chol)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)定量分析,对高脂血症的早期发现和治疗以及冠心病的防治有着极为重要的意义。
1调查对象
来院门诊及住院患者180例,空腹静脉取血3ml检测,男107例,占59.40%;女73例,占40.60%。年龄30岁以下10例,占5.56%;31～40岁48例,占26.67%;41～50岁39例,占21.67%;51～60岁57例,占31.67%;60岁以上26例,占14.44%。
2调查方法
2.1试剂:由北京中生生物高科技公司提供并按其说明方法进行操作。
2.2仪器:美国产BECKMAN-700型全自动生化分析仪[1]。
2.3方法:使用全自动生化分析仪终点法测定血清TG和chol,用磷乌酸-镁(PAT-mg2+)测定法沉淀后,上清液为高密度蛋白,用酶法测定[2]。
3调查结果
3.1男女例数血脂含量增高百分率:在180例血脂含量中有49例血脂含量呈现不同程度增高。男107例,血脂增高32例,增高率占29.90%;女73例,血脂增高17例,增高率占23.29%。男女之间有比较显著的差异。男性增高率高于女性,这可能是男性嗜烟酒或肥胖等因素对血脂增高的影响。
3.249例血脂含量增高的人数年龄:30岁以下2例,占4.08%;31～40岁4例,占8.16%;41～50岁13例,占26.53%;51～60岁24例,占48.98%;60岁以上6例,占12.25%。说明血脂含量的增高程度从51到60岁年龄组高于其它年龄组。在49例增高人数中血脂含量增高分布情况,如果要说明哪个年龄组血脂含量高,则必须用年龄组增高人数与被检测人数比值来表示。
3.2各年龄组血脂含量增高人数所占百分率:30岁以下检测10例,增高2例,占20.00%;31～40岁检测48例,增高4例,占8.33%;41～50岁检测39例,增高13例,占33.33%;51～60岁检测57例,增高24例,占42.11%;60岁以上检测26例,增高6例,占23.08%。
3.4在血脂含量高的同时具有HDL-C减少4例,占8.3%;同时在血脂含量正常中HDL-C减少3例,占1.7%。
4结果分析及讨论
4.1检测结果中有49例血脂含量有异常改变,占总检测人数的27.22%,可以看出在180例血脂含量检测所占比例较高,而这49例中伴有不同程度的TG和chol增高,并在血脂含量增高的同时具有HDL-C减少4例占8.3%,而血脂含量正常中HDL-C减少3例占1.7%。
4.241～60岁之间血脂含量高于其它年龄,而且男性异常高于女性,经统计学处理,P
4.3检测中影响血脂含量的因素:血脂含量可随摄取脂肪食物过多而有所变动,而且幅度很大。如,摄入高脂肪食物后,血脂含量可暂性大幅度上升,通常要6小时才趋于正常。因此,临床检测血脂含量时,应在禁食12小时后采集血样进行分析,必须注意这一影响因素,分析结果才能为临床可靠的反映人体内血脂的真实情况。
4.4高密度脂蛋白含量与动脉管腔狭窄程度,冠心病发病率呈显著负相关,检测血清中TG和chol即使正常,血清中HDL-C的含量降低,仍是临床冠心病的先兆。
[参考文献]
关键词：检验科 血液生化检验 报告时间 临床调查
Inspection department to blood biochemistry examination time of report clinical diagnosis
Duan Yunzhi
Abstract:Objective:Understood the basic unit hospital blood biochemistry examination report sends out time. Methods:Designs a repayment time (TAT) data sheet,uses a working week to spot-check my courtyard outpatient service and in-patients biochemistry examination from draws blood the time which the report sends out needs. Results:Total TAT most is short is 70min,the most length is 220min.The conventional biochemistry examination may in front of 12:00 complete and send out the report generally in the morning. Conclusion:Compares with the large-scale hospital,basic unit hospital blood biochemistry TAT quite is quick.
Keywords:Inspection department Blood biochemistry examination Time of report Clinical investigation
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0119-01
在临床工作中，笔者经常碰到这样的情况：某些就诊病人甚至临床医生在病人抽血后10～30min左右就来检验科询问生化结果。这种情况既干扰了我们的正常工作，又使病人因此时拿不到检验报告而对我们产生意见。为了解基层医院生化检验结果的回报时间（TAT）及影响TAT的环节和原因，我们在这方面作了调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象。标本来源于2006年6月我院就诊的遵医嘱做生化检查的门诊和住院病人，共260例，其中门诊118例、病房142例，均空腹在我院门诊抽血室或病房抽取静脉血。
1.2 调查方法。设计一张TAT时间记录表，其中包括抽血时间、接收标本时间、血液水浴凝固时间、离心分离时间、上机时间、审核打印报告时间、校对时间、报告发出时间。要求在该项调研工作中的当班人员按此表记录各工作点时间，共调查5天（选择常规工作周的周一～周五作为该项调查的时间段）。
1.3 检测仪器。日立7060型全自动生化仪。
1.4 检验项目。我科所开展的生化全套共40多项，这些项目根据病情的需要或病人的要求，大致可分为下列组合:生化常规10项［钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、磷（P）、二氧化碳（CO2）、尿酸（UA）、尿素（Urea）、肌酐（Cr）、葡萄糖（Glu）］；肝功能13项［丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、AST/ALT、r-谷氨酰基转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glo）、A/G、总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）、间接胆红素（Ibil）、总胆汁酸（TBA）］；血脂4项［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］；心肌酶5项［肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）、AST、乳酸脱氢酶（LDH）、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）］；风湿5项［抗链球菌溶血素O（ASO）、类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）、UA、红细胞沉降率（ESR）］；免疫6项［免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C 3 （C 3）、补体C 4 （C 4）、CRP］；肾功能2项（Urea、Cr）。除这40项常规生化外，还开展了淀粉酶（AMS）、胆碱酯酶CHE）、镁（Mg）等的检测。
1.5 工作流程。从标本收集到结果报告的工作流程大致为:①收集标本。门诊病人一般于上午7:30～10:30在门诊抽血室抽血，我科大约每小时派人拿回标本一次。10:30后尚有个别病人抽血，则由护士负责送至我科，但不纳入本次调查。住院病人一般于上午8:00前由该科护士将大部分检验标本送到我科，小部分标本在10:30前送到我科的也纳入本次调查。②预备阶段（检验单分类与标本预处理）。生化室人员在收到标本后，一边按处方的组合进行分类、编号，一边离心分离血清并对号入座将血清吸入检测杯。③血清标本上机分析。一般于每日上午8:30开机，开机后先用省临检中心提供的质控物做室内质控，再行病人标本的检测，单个项目和小组合先安排，大组合和生化全套后安排，如有急查项目则于急诊程序优先检测。④结果报告与审核校对。生化仪每完成一个组合的测定即给出结果，其结果实时传送到南方医学检验信息系统，通过在电脑屏幕上审核后打印出检验报告，再将此报告单与原检验单进行校对，确认无误后方可发出生化室。
2 结果
生化检验TAT调查结果，这260例标本的生化组合分布情况为:生化全套64例，占24.62%；生化常规加肝功能48例，占18.46%；生化常规44例，占16.92%；肝功能38例，占14.62%；血脂（或加Glu）29例，占11.15%；其他组合共37例，占14.23%。
3 讨论
一些农村和山区的病人、生意人或其他较忙的人，常抽时间来医院门诊部看病和检查，迫切希望尽快拿到检验结果，减少就诊时间。大多数医生也为病人着想，常督促我们尽快发出检验报告。因此，检验结果的TAT是病人和医生常常询问和关心的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年11月至2006年6月吉林省人民医院住院患者。其中男47例，女21例，年龄24~71岁；本组检查对象为影像学提示肺外周型肿块及肺的弥漫性病变和纵膈肿块，而3次痰细胞学检查和支气管镜检查阴性的病例共68例。
1.2 CT诊断机及穿刺针 应用美国GE公司生产的CT/e型全身螺旋CT扫描机、穿刺针采用日本18 g与21 g细针，外径0.8 mm,内径0.6 mm,长170 mm,引导针外径1.3 mm,内径1.0 mm,长90 mm。
1.3 定位及针吸活检方法
1.3.1 经皮针吸细胞检查 采用美国GE公司CT/e螺旋CT机进行胸部平扫，纵膈和肺门病状须增强扫描，根据病壮位置选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，靠近胸壁采用仰卧位，靠近后胸壁采用俯卧位，靠近侧胸壁采用侧卧位。避开胸骨、肋骨、肩胛骨及大血管，确定行针路径，测量深度，角度及进针距离，常规消毒铺洞巾，2%利多卡因10 ml稀释后局部麻醉，使用日本18 g与21 g细针，按预算角度及深度进针，确定针尖抵达病状进行取材。
1.3.2 经皮穿刺吸取组织标本采用穿刺切割法 在CT导引下，将21 g切割针插到肿物边缘处。此时提拉针栓呈负压状态，予以固定，保持负压，针芯回缩露出针尖切割缘，将针尖刺入肿物内，旋转以离断组织块。
1.4 细胞学检查分极 Ⅰ级为良性细胞；Ⅱa级细胞核具有轻度异型性；Ⅱb级细胞核呈较明显异型性，但合肥市属良性；Ⅲ级为可疑恶性细胞；Ⅳ级为高度可疑恶性细胞，V级为肯定恶性细胞。
1.5 统计方法 本文计算敏感性、特异性、准确性的方法及公式如下：
TP真阳性 FP假阳性
TN真阴性 FN假阴性
敏感性=TPPT+FN×100%
特异性=TNTN+NP×100%
总准确率=TP+TNTP+FP+TM+FN×100%
2 结果
本组68例穿刺吸出物全部做细胞涂片，根据适应证选择其中40例，同时吸取组织块做石蜡切片。本组涂片经细胞学诊断为恶性肿瘤者40例，其中鳞癌11例，腺癌12例，细支气管肺泡癌4例，小细胞癌7例，恶性肿瘤细胞不能确定类型者3例，纵膈淋巴瘤1例，肺淋巴瘤1例，转移性肉瘤1例，良性病变28例。40例吸取组织块石蜡切片病例诊断，其中恶性肿瘤26例(包括肺腺癌5例，细支气管肺泡癌2例，鳞癌7例，小细胞癌7例，肺淋巴瘤1例，小细胞间皮瘤1例，低分化癌3例)，良性病变14例，本组细针活检后行胸手术者4例，术后病理诊断纵膈平滑肌瘤1例。
68例经细胞学，40例细胞学及组织学两种方法共检出43例恶性肿瘤。细胞学诊断为恶性肿瘤的有40例，良性病变28例(其中有3例假阴性，这3例病例类型为高、低分化腺癌及未分化癌各1例，而细胞学报告均为Ⅱb级)［1］。经吸取组织块作病理检查和术后病理诊断，包括临床治疗观察与随访证实，细胞学检查敏感度为93%，特异性100%(无假阳性)，总准确率95.6%与文献［1］报道一致。
3 讨论
过去胸腔内肿瘤术前或化疗前得病理诊断主要依靠痰细胞学检查，纤维气管镜活检及X线透镜下穿刺活检［23］。但是痰液细胞学检查阳性率很低，外周肺部肿块时纤维支气管镜不易到达，X线透视下穿刺活检时气胸发生率高，气胸10%，血胸为44%。CT导向经皮胸腔细针吸取活检，迂于实质性结节、肿块及弥漫性病变。由于采用细刺其口径小，组织操作也小，故并发气胸、出血机会少。CT导向经皮肺穿刺是在荧光屏上连续显示刺针行径和针尖到达的位置，可严格控制穿刺的深度，使针尖始终在肺部肿块内，近似直视下穿刺，故一般不会损伤肺组织而造成气胸等并发症，本组68例穿刺后复查胸片无一例出现合并症。
尽管采用细针穿刺并发症少，但由于针细只能吸取少量细胞，有时存在一定数量的假阴性。正如本组中的3例，因取材不当，细胞成分少，而误诊为Ⅱb级，且事后复阅原细胞涂片仍未见肿瘤细胞，故我们认为，当病例穿刺结果与临床及影像诊断不符时，应重复穿刺或与病理对照。细支气管肺泡癌与肺的普通腺瘤不同，其组织发生、组织学分型及病理形态，诊断标准等均自成一格，所以针吸细胞形态亦往往有特点。本组中BAC 4例，针吸细胞涂片中见癌细胞分化均较好，细胞为小圆形，卵圆形，散在分布，有成团者，通常数个细胞相聚。紧密排列，相互重叠。细胞与核轻度大小不等，异型性不明显，梁色质轻度增多并见双核细胞，核仁易见。仔细观察细胞核浆比例增大。在涂片中有时可发现单个散在恶性细胞。BAC孤立结节型者因手术切除率高，预后较好；而其多结节和弥漫型则预后较差。弥漫型常呈现肺炎样形态，临床上确认BAC有时颇为困难。本组1例X线报告“双肺间质病变，肺内阴影”；CT报告为右肺弥漫性病变考虑结核播散；后径细针针吸检查细胞学诊断BAC。
根据国内外学者对身体各部位的肿块进行细针吸取细胞学的观察，尚未发现有明确的肿瘤沿针道扩散的例证。因此发生肿瘤种植的可能性极小，实际工作中不必过于忧虑。
总之，我们认为经皮胸腔针吸活检是一种方法简便、迅速、安全而又颇为准确的检查方法，它为支气管镜难以观察到的胸腔内良恶性肿瘤以及痰性肿块的诊断与鉴别诊断提供了一种非常有实用价值的检查手段，但必须指出的是，它既然是细胞学诊断，就难免有一定的局限性，应充分结合临床情况，并辅以穿刺的病理结果，再做最后判断为宜。
参 考 文 献
［1］ Wu. HH,ChiDc, JongYH, et al. V1trasoundguided Finenmeedle aspiration biopsyof ing Cancers.J ChinV1frasound,1996,24:255232.
【关键词】人瘤病毒；薄层液基细胞学；宫颈癌；宫颈上皮内瘤变
High-risk HPV screening combined liquid-based cytology in the screening of cervical cancerGUAN Guoqin1， WU Keping2， XU Bin3. 1. Family Planning Publicity and Technical Guidance Station of Changxing County， Huzhou 313100， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Changxing County Maternal and Child Health Hospital， Huzhou 313100， China； 3. Department of Obstetrics and Gynecology， Huzhou Central Hospital， Huzhou 313100， China
【Abstract】Objectives： To investigate the clinical significance of combined detection of TCT （TCT） and high-risk human papillomavirus （HPV） in the screening of cervical cancer and precancerous lesions. Methods： 986 cases of women were regarded as the research object， who were performed TCT， high-risk HPV and colposcopy pathological examination respectively. By using pathological examination as the “gold standard”， TCT， HPV and TCT + HPV joint inspection were methodologically evaluated. Results： Among the 986 cases of research objects having received TCT examination， there were 31 cases of ASC-US， 27 cases of ASC-H， 49 cases of LSIL， 21 cases of HSIL and 9 cases of SCC； in HPV examination， there were 201 cases of high-risk HPV-positive and 19 cases of low-risk HPV-positive； by using pathological examination as the “gold standard”， sensitivity （86.9%）， Youden index （0.67） and negative predictive value （97.4%） of TCT and HPV joint inspection were improved to a different degree. Conclusion： The joint screening of TCT and high-risk HPV is of important clinical significance for cervical cancer prevention and treatment.
【Key words】Human papillomavirus； TCT； Cancer； Cervical intraepithelial neoplasia
【中图分类号】R737.33【文献标志码】A
宫颈癌在女性生殖系统恶性肿瘤的发病率仅次于乳腺癌，在我国每年的新发病例将近全世界新发病例的1/3，且年轻化趋势日益明显，形势不容乐观[1]，大量流行病学及临床研究显示，高危型人瘤病毒（high risk -human papilloma virus，HR-HPV）持续感染与宫颈癌及癌前病变发生相关[2，3]。宫颈上皮内瘤变（cervical inteaepithelial neoplasia，CIN）为宫颈癌发生及进展重要阶段，临床宫颈癌的防治关键在于早期诊断，CIN及高危HPV的筛检是对宫颈癌高危人群筛查的重要手段。我们回顾性分析我院妇科986例妇女薄层液基细胞学（TCT）、高危型HPV筛查及阴道镜病理学诊断情况，旨在探讨TCT及HPV联检在宫颈癌及癌前病变筛查的临床意义
1研究对象与方法
1.1研究对象
986例研究对象均来自2012年1月至2012年12月间我院妇科以白带异常、宫颈炎、接触性出血、阴道流血就诊患者及正常体检妇女，年龄21～64岁，平均（34.9±7.2）岁，分别行TCT及高危HPV检查，以病理学检查为“金标准”对TCT、HPV及TCT+HPV联检进行方法学评价，研究对象均有性生活史，就诊前一周内无抗生素使用史，排除宫颈锥切、子宫切除及有盆腔放射史患者。
1.2方法
1.2.1薄层液基细胞学检查用特制的塑料毛刷取样器采集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞：①时间上避开月经期，取材前24h不上药，24h避免性生活；②分泌物较多与有出血时，取材前，用棉球轻轻擦去，不可用力擦；③取材应用直接观察下进行，保证宫颈刷对所取部位有一定的压力，宫颈刷的尖端放入颈管内，两边紧贴宫颈的外口，以取得足够的细胞成分；④取材过程中宫颈出血时，应立即停止。细胞学诊断按照2001年TBS报告系统[1]分别为：①正常范围（WNL）；②鳞状上皮细胞异常，不典型鳞状细胞（ASC），包括意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASC-H），鳞状上皮内病变（SIL）包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC）；③腺细胞异常，不典型腺细胞（AGC）倾向于肿瘤的不典型腺细胞，宫颈管原位癌（AES）、腺癌。细胞学诊断≥ASC，可判断为阳性。
1.2.2高危型HPV筛查采用基因芯片法检测18种高危亚型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、HPVMM4）和5种低危亚型（11、42、43、44、6）共23种HPV基因型，全自动基因扩增仪为ABI7300，试剂由珠海赛乐奇生物有限公司提供。
1.2.3病理学检查宫颈组织学检查对所有研究对象患者进行阴道镜下宫颈组织病理学检查，进行多点活检（0点、3点、6点、9点），标本给予10%中尔马林固定后送病理学检查，组织病理诊断≥CINⅠ为阳性。
1.6统计学处理
数据分析处理应用统计学软件SPSS13.0进行，对方法学进行灵敏度、特异度、约登指数、符合率及阴（阳）性预测值评估。
2结果
2.1TCT阳性患者阴道镜下组织病理诊断结果
986例研究对象TCT检查ASC-US 31例、ASC-H 27例、LSIL 49例、HSIL 21例、SCC 9例，其与病理学诊断结果比较详见表1。
3讨论
宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率较高，仅次于乳腺癌，且近年新发病例以2%～3%的速度递增[4]，成为严重威胁女性健康的公共卫生问题，宫颈癌病因明确，在临床可以预防，早期诊断是关键所在[5]。宫颈脱落细胞学检查对宫颈癌的早期诊断、防治有重要临床意义，液基细胞学检查为近年应用于临床的细胞学检查方法，在取样简捷性、制片清晰度及病变阳性检出率有较大的优势[6]，近年逐渐取代了传统巴氏涂片细胞学检查成为宫颈癌及癌前病变的主要细胞学检查手段。巴氏涂片阳性率低，且假阳性较高，取材、制片质量及阅片经验均对结果有较大的影响，液基细胞学在上述方面均有明显的改善[7]。但脱落细胞仍然仅反映当时的细胞形态，尚无法取代病理学诊断。在我们的研究中液基细胞学检查诊断结果表现为与病理学诊断符合率较高，虽然灵敏性相对巴氏涂片有较大改善[8]，但仍有一定的局限性。
高危型HPV持续感染为宫颈癌及癌前病变较为明确的因素之一[9]，对高危型HPV检查宫颈癌及癌前病变病因学筛查手段，HPV病毒主要感染生殖道黏膜，病毒DNA可通过整合方式进入宿主细胞基因组，病毒E6及E7蛋白可破坏机体P53抑癌功能，导致细胞癌变[10]。并不是所有HPV病毒感染均发展成宫颈癌，大部分HPV感染存在一过性，患者可自愈[11]。HPV感染导致宫颈癌与HPV型别及感染持续性有关[12]。HPV病毒目前发现将近200种型别， 5%女性可呈现持续性感染为宫颈癌的高危人群[13]。我们研究数据显示：986例研究对象，高危型HPV感染201例，低危型19例，其中病理学明确诊断CIN以上病变80例，高危型HPV检查与病理学检查符合率较低，考虑HPV感染大多数患者一般呈一过性[14]，患者可无任何临床症状，另一方面HPV少见类型的感染也是造成HPV检查假阴性结果的原因。
高危型HPV感染及液基细胞学联合检查可大幅提高宫颈癌及癌前病变的检出率，在三种方法的方法学评价中，联检灵敏度达86.9%，阴性预测值达97.4%，数据说明两种方法检测均阴性则宫颈癌及癌前病变的发生率机率较少。
癌前病变发展为宫颈癌需要较长时间，宫颈癌也是临床唯一可以预防的恶性肿瘤[15]。早期诊断是关键，液基细胞学检查与高危型HPV的联合筛查，可较大幅度的提高宫颈癌及癌前病变的检出率。对高危人群进行临床干预治疗，阻断宫颈癌进程度，可达到宫颈癌预防的目的。
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关键词:养阴软坚;非小细胞肺癌;生活质量;生存期
中图分类号:R734.2 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)01-0171-02
Clinical Observation of "YangYin RuanJian" on the Quality of Life in Non-Small Cell Lung Cancer
YAO Quanbao1,WANG Lixin2,NI Wei3,SHEN Yili1,ZHU Yan1,ZHENG Xin1
(1.Shanghai First People’s Hospital Branch Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200081,China;
2.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China;
3.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China)
Abstract:Objective:To observe the clinical effects of "YangYin RuanJian" on the quality of life,sarviral time in non-small cell lung cancer.Methods:86 subjects were randomized into two groups:control group in which 43 cases and treatment group in which 43 cases,were treated wich chemotherapy plus "YangYin RuanJian",The quality of life,survival time were observed.Results:The quality of life,1 year survival time was better in treatment group than in control group.Conclusion:"YangYin RuanJian" can improve the quality of life,survival time in patients with advanced non-small cell lung cancer.
Key words:"YangYin RuanJian";non-small cell lung cancer;the quality of life;sarviral time
笔者近年开展了中药姑息治疗晚期NSCLC的临床观察,显示出对提高生活质量具有一定作用。本研究是对2005年9月-2008年9月上海市第一人民医院分院中医科和呼吸科等收治的肺癌病人运用养阴软坚法(试验组)干预后晚期肺癌生活质量及生存期等的变化,与未干预组(对照组)比较,以明确中医养阴软坚治疗肺癌的临床疗效及可能机理,为进一步深入研究奠定基础。
1 资料及方法
1.1 诊断标准 参照文献制定[1]。根据病史结合以下检查:可疑影象学表现;痰或胸腔积液找到癌细胞;浅表淋巴结、纤支镜或肺及胸膜穿刺活检找到癌细胞;支气管镜对气管内病变部位取材活检病理学诊断确诊;同位素扫描,特别是PET扫描对发现病灶和转移灶较为敏感和特异;血清学神经特异性烯醇化酶(NEC)对小细胞肺癌、癌胚抗原(CEA)对肺腺癌、鳞癌相关抗原(SCC―Ag)对诊断有一定价值;仔细查体,以发现隐匿性转移灶。其中任一细胞学、组织学检查阳性结果或病史结合影像学、同位素扫描检查等可以确诊。
分期标准:采用美国癌症联合委员会制定的TNM分期系统。
1.2 纳入标准 符合上述诊断标准,经病理或细胞学诊断确诊,TNM分期属于Ⅲ、Ⅳ期;估计生存期超过3个月;没有手术适应症;卡氏评分≥60分;年龄18~95岁;患者及家属充分了解本试验的目的、意义、实施方法、可能的不良反应及补救措施,自愿参加本试验并签署知情同意书;按试验要求服药,依从性好者。
1.3 排除标准 不符合纳入标准;妊娠期或哺乳期妇女;合并严重的心脑血管疾病,或精神障碍等疾病;依从性差者。
本研究的总病例数为86例,随机数字表法单纯随机分为两组,其中试验组43例,对照组43例。2周洗脱期后开始进入研究观察。
1.4 临床资料 见表1～2。
两组性别、年龄、吸烟史、家族史、收入等经卡方检验,差异无统计学意义,具有可比性。
两组体重、主要病理类型及分期等经卡方检验,差异无统计学意义,具有可比性。
1.5 治疗方法
化疗方案:诺维本25mg/m2。第1、8天静推,或长春地辛3mg/m2第l、8天静滴;顺铂20mg/m2第l、5天静滴,3周为1疗程,共3疗程。对不能化疗者用支持治疗及对症治疗。
中药处方:南沙参12g,北沙参12g,天冬12g,麦冬12g,天花粉15g,象贝母9g,玄参9g,牡蛎15g,干蟾皮15g。每天1帖,水煎30min,煎为500mL。
加减:有气虚者加炙黄芪15g,党参15g;阳虚火旺者加龟板9g,鳖甲9g;阳虚者加羊霍15g,仙茅15g;恶心、呕吐者加代赭石15g,生姜9g。
两组均基础应用西医化疗方案,试验组加服养阴软坚方水煎剂,每日2次,每次250mL,早、晚饭后半小时顿服。30天为1疗程,连服3个疗程。
观察指标:生活质量评分按文献方法卡氏评分,分为改善>20分,改善10～20分,改善
1.6 不良反应终止或撤出试验病例的剔除和脱落安全性评价标准质量控制与质量保证 按《中药新药治疗支气管肺癌的临床研究指导原则》进行。
1.7 统计学分析 在观察结束后,先检验两组数据的分布正态性、方差齐性及效应的可加性,然后用SPSS 12.0统计软件计算机完成统计分析,计量资料采用单因素方差分析,等级资料用秩和检验,计数资料采用卡方检验。
2 结 果
见表3～4。
生存大于6个月者与小于6个月者比较,χ2=1.40,P>0.10,两组差异无显著统计学意义。
生存大于1年者与生存小于1年者比较,χ2=37.46,P
试验组在观察期间有5例出现大便稀薄,大便次数增多,但无腹痛等伴随症状,不影响继续临床观察,未采取任何治疗措施,结束观察后大便恢复正常;没有出现其他不良反应。
3 讨 论
肺癌是严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占80%以上。其发病率和病死率居男性恶性肿瘤第1位,在女性居第2位,预后极差。据报道,NSCLCⅢA、ⅢB期患者的5年生存率分别为15%～30%和10%～20%,80%在诊断后1年内死亡[2]。由于被确诊病例大部分是晚期,多已失去手术等最佳治疗机会,而且对于ⅢB、Ⅳ期患者,手术意义不大[3]。化疗、放疗、生物靶向治疗、支持治疗等成为其主要选择,化疗是最常用的治疗方法,对于失去手术机会的晚期患者及手术后患者均有价值,疗效比较肯定,有报道晚期肺癌患者仅做最佳支持治疗,中位生存期约4～6个月;如果用第三代含铂方案,中位生存期可延长到8～10个月。据报道大多数肺癌患者经过3～4个周期化疗后,再增加治疗周期益处十分有限,只能选择支持治疗等姑息治疗方法。
NSCLC相当于中医“肺积”、“息贲”、“咳嗽”等范畴[4],本病是因正气不足,阴阳气血失衡,脏腑功能紊乱,使机体丧失抗病能力,邪气乘虚而入所致,正如《医宗必读》所说:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”,正气虚为本,邪气为标。笔者观察到,临床肺癌病人多表现为干咳、少痰、痰少而黏,或痰中带血,口干咽燥,低热盗汗、舌质红或红绛,少苔或苔剥,脉细数等阴虚、或阴虚火旺证;且肺为娇脏,喜润恶燥,最易受燥热痰毒损伤,肺癌是肺或支气管有形邪气结聚而成,《丹溪心法》有“人上中下有结块者,多属痰”,是燥热痰毒凝聚而成。
目前,我国超过80%的患者就诊时已属晚期,面对大批失去手术机会的患者,放疗和化疗成为了主要的治疗手段。然而放化疗在缩小肿瘤的同时,其严重的毒副反应常给患者带来极大的痛苦,使身体机能受到严重的打击,生活质量急剧恶化,生存期延长也十分有限。近年来,生活质量在肿瘤学领域的研究越来越受到重视,成为衡最和评价疗效的重要指标之一,为治疗方案的选择和疗效的评价提供了依据。在临床中应用中医治疗肿瘤通过调整患者的机体状况,调动内在抗病能力来达到稳定瘤体,改善症状,“带瘤生存”的目的。其与西医比较,最大的特点是瘤体缩小不明显,但自觉症状好转,生存期延长,生活质量提高。中医药治疗晚期肺癌具有一定的临床疗效,且远期疗效具有一定优势[5]。本研究采用养阴为主的治疗方药以扶助正气,而辅以化痰散结解毒消除瘤邪,结果显示,两组生活质量评分差异有非常显著统计学意义,1年以上生存期有非常显著性差异。提示在必要的放化疗基础上,应用中医养阴软坚治疗非小细胞肺癌提高了患者的带瘤生活质量,并且可延长患者生存期,具有积极的意义,显示了中医的优势,值得临床进一步研究。
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【中图分类号】R331.1+41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-101-02
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。主要表现为血压升高，下肢和腹壁水肿，蛋白尿，头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊甚至抽搐昏迷若没有得到相应的治疗控制则可出现诸如心脑血管疾病等一系列严重的并发症甚至死亡。所以对已妊高症的预防与研究十分必要，造成妊高症的原因很多，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素，常涉及胎儿，胎盘，母体，环境，饮食等多种因素。其中血管内皮损伤是导致妊高症的重要因素，血脂又与血管内皮损伤有着直接相关性，所以研究脂类对妊高症影响极其重要。对于妊高症必须早预防，早治疗，尽量把疾病控制在早期，因此对于妊高症的病程要十分了解才能制定出合理的治疗方案。妊高症主要表现为患者血压增高，而血压升高常伴有血容改变，红细胞比容直接反映了血容的变化，可从侧面反映妊高症的程度。所以我们选择血脂与红细胞比容作为本次研究对象。
1材料与方法
1.1研究对象
选择2011年6月份至2013年3月份本院收治的孕妇。在重度妊高症患者中随机抽取30例为妊高症重度组，孕周30～40周，年龄23～34岁。在轻度妊高症的患者中随机抽取30例为妊高症轻度组，孕周30～40周，年龄23～35岁。随机选择同期体检的正常孕妇30例为对照组，孕周25～40周，年龄22～35岁。 所有研究对象均无其他会影响结果的病史和药物服用史。
1.2研究方法
所有受试者需空腹12h抽静脉血两份一份4ml分离血清，采用全自动生化分析仪PUZS-300测定血脂水平包括TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B，另一份2ml于真空采血管EDTA抗凝管混匀，用贝克曼COULTER LH 780/LH 785血液分析仪测红细胞比容，所有操作都严格按照产品说明与试验规范进行。
1.3研究内容
比较妊高症患者重症组，轻症组与正常对照组TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B与HCT结果比较，从中找出差异。
1.4统计方法
采用用均数±标准差（X±S）表示，用SPSS12统计软件进行分析，数据成正态分布，采用x2检验，P
2结果
2.1血清脂比对
妊高症重度组TC=6.45±1.17mmol/L、TG=2.32±0.85mmol/L、apoB=1.16±0.32g/L LDL-C=3.77±1.05mmol/L，这几项结果都比对照组高，差异较明显（t=26.95 p
2.2HCT比对
妊高症重度组HCT=33.20±8.22，对照组HCT=37.85±4.08普遍妊高症孕妇HCT明显低于正常对照组（p
3讨论
在妊娠期间为了维持妊娠，以及胎儿的正常发育，产后哺乳等的需要，需要大量的脂肪储备，自妊娠第13周开始血脂便有明显提高，从而造成生理性高脂血症，在正常妊娠时TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B检测结果均偏高。而妊高症孕妇TC，TG，LDL-C，apo-B偏高，apo-AI，HDL却较正常偏低。由于LDL（apo-B为LDL的标志性蛋白）主要将肝中产生的胆固醇运抵肝外组织，而胆固醇直接刺激血管产生血管粥样硬化，所以LDL的升高会导致TC的升高造成血管的破坏。而HDL会将血液中胆固醇及磷脂转运回肝进行代谢保护血管。由于HDL对LDL制衡作用，所以正常孕妇虽然血脂升高但血管不会遭到破坏。而妊高症患者胎盘螺旋动脉存在广泛的动脉硬化，而且妊高症的程度与动脉硬化程度呈正相关，提示妊高症与LDL的升高有正相关。（正常妊娠与妊高症疾病血脂系列指标变化的探讨）
HCT，红细胞比容，反映红细胞占血液的百分比，它的降低常反应各种贫血，升高则反映脱水情况临床上常用于补液的参照。以前的研究表示妊高症常有HCT的降低，但实验表明只有在妊高症合并贫血是才会出现HCT的明显降低，现在由于营养关系，在妊高症中HTC却出现了不同程度的升高，实验中HCT的改变与子痫的出现有一定的联系，说明HCT与妊高症的程度上有一定的相关性。在临床上应给与HCT较高的病人以解痉扩容的治疗，并发现在给予上述治疗后患者有明显的好转。
综上所述，妊高症是一个发病率高，症状严重，严重影响的患者及胎儿的生活质量及生命安全。做好产前检查尤其是在妊娠36周以后由于妊高症常伴有血清脂及脂蛋白的升高每周血清脂及脂蛋白的测定及监测对于妊高症患者的发现与预防具有重要意义。对于已发现有轻度妊高症的孕妇应尽量使其心情放松，规律饮食严格控制钠盐摄入量，密切监测病情，由于HCT与妊高症的轻重程度有直接的相关性，因此其对于妊高症患者监测HCT十分有必要，对于临床治疗上有重要的指导意义。
参考文献
[1]胡锦辉，刘勇，黄建华.孕妇临产前血细胞参数及凝血功能状态的观察[J].江西医学检验，2010（6）
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