时间：2023-02-27 11:09:07
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根据会议现场股东提问与董明珠和魏银仓针对相关问题的回答，本刊记者进行整理，就行业人士关心的几个问题给予梳理，这场收购虽然未果，但却可以给行业一些启迪。
为什么收购银隆
董明珠：家电行业的发展到了一定的时候需要一定相关技术储备。未来是智能时代，家电行业最不可缺少的是储能设备。不收购银隆，马上下面就遇到短板，智能家电怎么办？所有的生活电器连起来之后跟城市电网等等一系列问题都摆在这。
此外，我们收购银隆后，加快做储能设备。储能设备解决的最大问题就是环保问题，环境污染日益严重。从北方来的都知道雾霾，如果全部用储能设备来改变现在用电方式，我看雾霾要消掉一大半。
从技术上考量，一是它的技术目前在中国肯定是没有超越者，世界上最先进的；二是是否能够安全运营，传统电池充电要几个小时，钛酸锂电池6分钟就可以充满。从安全角度、从未来使用发展方向看，都是独有的，我们认同的是它的技术。
这个技术拿来最重要的是它的使用寿命，我用过日本混合动力车，两年多时间就必须换电池，即使不用电池也在放电，电池在衰竭。这个电池，十年之内对消费者零成本，任何问题都由企业来承担，人家有胆量讲出这句话，那是因为有核心技术在支撑。
为什么不早点收购
而且非银隆不可
股东：银隆此前估值很低，一直到2016年初才到五六十亿，为什么不在早期参与？此外，钛酸锂技术银隆也不是全国唯一一家，更不是全球唯一一家，远在湖州的微宏动力也在做钛酸锂电池，而且其电池应用在客车上也有充足的依据，为什么没有选择其他公司？
董明珠：之前有很多新能源企业找过我们，但评估以后不太认同。魏总（银隆董事长魏银仓）早在几年前找过格力，这个事我不知道，还是我决定收购银隆后跟魏总私下交流知道的。你问我为什么不早点，其一，早点我没有决定权；其二，作为银隆来讲，他们创造的效益被银行和中间商盘剥掉了，生存很艰难。进行几次募资后，我们严格来说属于第4次。
现在我们收购银隆是看中了技术而不是汽车，说老实话我现在都不看中汽车。汽车对我来说就是电池的延伸而已。你刚讲湖州有个电池厂，但银隆就在家门口，了解得更清楚，其他没考虑过。
魏银仓：从估值比例看银隆是500多亿，微宏在中国起步做钛酸锂电池用的电芯是我们收购的美国奥钛的产品，世界上做成产业化的钛酸锂电池只有两家：一家是奥钛，一家是日本的东芝。现在日本已经有6家大企业开始干钛酸锂。他们是单分子结构，纳米球形只有我们有独家秘诀。
为何要造车
董明珠：格力在空调领域已经超过了40%的份额，再有增长空间也不大了，必须要扩张，这是第一个理由。第二个理由是，格力从2011年利润6%到2015的13%也尽力了，利润翻了一倍，作为你们投资者来讲还有什么要求？你们投资者就是投了点钱，真正创造财富的是这个经营班子，是这个企业的队伍。
我希望大家要理解我讲的话，没有哪个神经病把钱白白扔掉。如果是这样我的利润也不会三年翻一倍。我们在竭尽全力的做企业，我们不仅仅是为了赚钱。我们是为了中国的品牌能够走向世界，让世界能够认同中国制造在努力做一件事。
银隆的技术优势
股东大会授权委托书范本
兹委托【_____________】先生(身份证号【_____________】)代表本单位出席aaaa股份有限公司【____】年【____】月【____】日举行的【____】年第【____】次股东大会，并代为行使表决权。本单位对本次股东大会议案的表决情况如下：
1、股东大会议事规则(赞成 反对 弃权);
2、董事会议事规则(赞成 反对 弃权);
3、监事会议事规则(赞成 反对 弃权);
人可全权代表本单位，对aaaa股份有限公司【____】年第【____】次股东大会提出的临时提案及其他本单位未作具体指示的事项进行表决。
委托人名称(公章)：【_____________】
法定代表人签字：_____________
人签字：_____________
委托人持股数：【_____________】万股
委托人身份证号(营业执照号)：【_____________】
委托日期：_____________
股 东 委 托 书
先生(女士)和 先生(女士)拟于襄樊市设立襄樊 有限公司，特委托 先生(女士)办理企业登记事宜。
股东签字：
20xx年 月 日
贴身份证复印件
资 产 价 值 确 认 书
襄樊 有限公司(筹)投资人投资的机器设备及存货等(实物资产)经襄樊大维资产评估公司大维评报字[200 ] 号报告，评估值 元,经全体股东确认，其中 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元。
投资人投资的上述实物资产已移交 有限公司(筹)。
股东签字
二0 年 月 日
第 一 次 股 东 会 决 议
二0 年 月 日，襄樊 有限公司(筹)依照我国《公司法》的规定，在公司办公地召开第一次股东会议，应到股东 人，实到股东 人，会议一致选举 、 、 为公司董事会成员。会议一致通过了公司章程。
股东签名：
二0 年 月 日
董 事 会 决 议
二0 年 月 日，襄樊 有限公司(筹)依照我国《公司法》的规定，在公司办公地召开第一次董事会会议，应到董事 人，实到董事 人，会议一致选举 为公司董事长兼总经理， 、 为公司监事。
董事签名：
二0 年 月 日
组 建 公 司 协 议 书
先生(女士)与 先生(女士)双方决定设立襄樊 有限公司，经友好协商，签订如下协议：
一、拟设公司名称：襄樊 有限公司。
二、拟设公司地址：襄樊市 。
三、拟设公司注册资本： 元人民币。
其中 ： 先生(女士) 万元人民币，占 %
先生(女士) 万元人民币，占 %
四、拟设公司经营范围。
股东签字：
二0 年 月 日
授权委托书
兹委托 先生(女士)代表本人(本单位)出席XXXX有限公司200X年年度股东大会，并授权其全权行使表决权。
委托人持股数量： 委托人股东帐户：
委托人签名： 委托人身份证号：
美国由于金融工具高度发达，不动产投资行为非常成熟，为了使投资人能够较为准确地预测不动产的获利性，收益法在理论和评估实务两方面都得到了深远的发展，在早期建立了直接资本化法（direct capitalization）和报酬资本化法（yield capitalization）的理论基础，现代则由于计算机的使用，在收益法中发展了一些特定技术和程序（如在报酬资本化法中应用贴现现金流量分析，收益模型和不动产模型），对不动产估价和投资分析产生了重大的影响。本文仅介绍一些美国不动产评估收益法中回报率（rates of return）的概念和分类，也许对我国房地产评估人员有一些启发。
一、回报率的概念
The Appraisal of Real Estate （Appraisal Institute，11th edition） （《不动产估价》（美国估价学会）第11版）一书中对收益法做了非常详细的论述。收益法的实质是分析投资人将资本投资到房地产后，获得收益与最初投资资本之间的关系。收益法一般可以分为两种计算方法，一种是直接资本化法，另一种是报酬资本化法。在现代，由于计算机的普遍使用，报酬资本化法中更多地应用折现现金流量分析。回报率（rates of return）是分析房地产期望收益状况的比率，通常用年回报率来表达。在美国的不动产收益评估中通常可以将回报率分为收益率 （income rate，R）和报酬率（yield rate，Y）两大类。收益率（R）是用于直接资本化法中的回报率，是估价标的单一年度收益与总价值的比率。报酬率（Y）是用于报酬资本化法中的回报率，是将估价标的在持有期内各期预期收益，折现为各期收益现值的比率。
房地产投入人投资房地产，对投资资本的期望，一般来讲有两个，一个是将投人资本全部回收，这种投资期望被称为资本返还（return of capital）；另一个是在投资资本的使用过程中，不断获得额外的收益，直到最终投资人将最初的投资资本收回（这里收回的投资资本总额不包括在投资期间获得的收益），这种投资期望被称为资本报酬（return on capital）。在一宗房地产投资过程中，投资人既关心资本返还，也关心资本报酬。相应地，投资人也非常关心衡量资本期望收益状况的各种比率，即回报率。不同形式的资本返还和资本报酬，以及资本返还和资本报酬的不同组合，可以用不同的回报率来表达这种变化，以使投资人清晰地计算和衡量出房地产投资的安全性，获利性和可靠性。
投资资本可以通过每年收益，或者在投资结束时出售不动产全部或部分收回投资。如果不动产价值在投资期初与投资结束不动产被销售时相等，说明投资者在销售时将全部投资收回，年收益来源于资本报酬，这种情况下，收益率等于资本报酬率（rate of return on capital）。如果不动产价值预测随时间有下跌的趋势，投资者无法从期末销售不动产收回最初的投资，一部分年度收益将要用来偿还投资资本，在这种情况下，资本报酬率在一定程度上低于特定的收益率，如直接资本化法中的综合资本化率。资本报酬率与综合资本化率之间的差额，就是资本返还率（rate of return of capital），这时资本返还率是正值。如果投资者期望在投资结束时销售不动产，获得比最初投资更多的收益，则资本报酬率会高于特定的收益率，这时，资本返还率是负值，因为年度收益没有提供所有的期望资本报酬。资本报酬率可以用可得到的或期望的报酬率或利率表达。
假设投资人以100万人民币购买一宗不动产，用于出租，每年取得稳定收益10万元，租期为 10年。
情况一。第11年投资人将不动产以100万元的价格出售，则收益率R（不含出售价值）： 10／100=10%资本报酬率：10／100=10%
收益率等于资本报酬率情况二。第11年投资人将不动产以90万元的价格出售，低于购买时的价格，投资者需要将每年收益中1万元补贴到不动产总价值中，才能收回最初的投资资本，则收益率R（不含出售价值）为：10／100=10%资本报酬率为：（10-1）／100=9%资本返还率为：10%-9%=1%情况三。第11年投资人将不动产以110万元的价格出售，高于购买的价格，将多出的10万元按每年1万元补贴到每年的收益中，则收益率R（不含出售价值）为：10／100=10%资本报酬率为：（10+1）／100=11%资本返还率为：10%-11%=-1%从上面这个简单的例子可以看出，估价师在估价中要考虑不动产投资获得收益的方式，复杂的资本返还和资本报酬形式影响了回报率的变化。在报酬资本化法中必须清楚地分清资本返还和资本报酬，计算现金流的折现率可算出资本报酬。在直接资本化法中，不能精确地区分资本返还和资本报酬，如应用综合资本化率计算时，实际上它隐含了资本返还和资本报酬两种投资资本回收部分。这是因为，当用资本化率估算不动产估价标的价值时，估算的现值必须显示出投资者除资本返还的价格外，还有应该赚取的资本报酬的价格。根据房地产的不同产权组成或实体组成，也形成了不同的收益率或报酬率。例如，估价师可以通过分析分别由土地和建筑物或抵押贷款和自有资金形成的收益，计算出不同组成部分的收益率或报酬率，从而计算出整个不动产的总收益率或报酬率。
二、影响回报率变动的因囊
影响回报率变动的因素很多，《不动产估价》（美国估价学会）一书中列举了6个主要因素：风险程度，市场对未来通货膨胀的态度，替资的预期回报率，过去可比较不动产的回报率，抵押贷款资金的供给状况和税费优惠。由于估价师用收益法估算不动产价值时是使用未来预期的回报率，不是历史回报率记录，所以估价师的市场风险意识和对购买力变化的认知非常重要。在国内，计算回报率时，往往将银行利率 （认定为安全利率）加一个风险调整值作为回报率，显得过于简单，没有考虑不同类型，不同地区，不同时期，不同抵押贷款模式的物业有不同的回报率。这样就出现，不同类型的物业，如住宅和酒店，不同地区的物业，如广州和北京，不同时期的物业，如 1999年和2002年，在用收益法评估时，在不同的估价报告中使用相同的回报率，容易造成不同地区的投资者对市场的误解，或者盲目投资，或者被虚高的回报率吓退。
三、收益率（R）
在美国不动产估价中，收益率（R）是用于直接资本化法中的回报率。直接资本化法是以收益率将单一年度收益期望值转化成不动产价值的方法。它可以用来折现潜在总收益，有效总收益，净经营收益或税前现金流量。收益率是单一年度的收益与其房地产价值的比率，是静态指标。一般以第一年度的收益除以价值来计算，也可以用各年平均收益作为代表性年收益来计算。应用收益率可以一步计算出不动产价值。已知标的不动产的年收益和收益率，即：价值=收益／收益率收益率分为综合资本化率、期末资本化率、自有资金资本化率、抵押贷款资本化率（抵押贷款常数）、建筑物资本化率、土地资本化率。这些比率之间存在着内在的联系，其中，最基本的比率是综合资本化率。
1.综合资本化率。综合资本化率（Ro）是房地产单一年度净经营收益期望值与房地产总价值或总价格的比率。净经营收益是房地产的有效总收益扣除经营费用后，但未扣除贷款本息偿还额及帐面折旧额的余额。
计算综合资本化率的方法有：市场抽取法，投资组合法（包括抵押贷款与自有资金组合和土地与建筑物组合两种）和债务保障公式，也可以从有效总收益乘数中求算。
市场抽取法要求市场发育良好，相同类型物业的销售资料充足。在用这种方法计算Ro时，要求比较案例的与标的不动产具有相似性，否则要对存在的差异进行修正。估价师要搜集每宗比较案例的售价，收益，费用，融资条件，销售时的市场条件，产权情况，风险状况。确定每宗比较案例应按照相同的计算方式计算净经营收益。例如，比较案例的净租金每年上涨3%，综合资本化率是10%，标的不动产的净租金每年上涨2%，虽然二者在其他条件上具有相似性，但标的不动产不能以10%作为它的综合资本化率，必须进行修正，后者的 Ro要比前者的Ro高。又如，比较案例为一宗旧物业，购买时的Ro为10%，但在2年内需要重新装修，标的不动产为刚竣工的新物业，虽然二者在同一区位，交易时间接近，收益但由于后者不需要从经营费用中扣除装修费用，故不能用前者作为后者的综合资本化率，应该进行修正，标的不动产的R.应该低于10%.应用市场提取法计算综合资本化率的具体步骤是：第一步，估价师收集与标的案例具有可比性的比较案例，列出它们的售价，租金标准，费用，融资条件，市场状况，销售时间，产权状况等资料。
第二步，估价师利用比较案例的资料，计算出每宗案例的净经营收益，然后将具有可比性的每宗比较案例的净经营收益除以售价，可以得到每宗不动产的综合资本化率，并形成一个综合资本化率取值范围。
第三步，估价师确定标的不动产的综合资本化率。可以根据其与比较案例的可比性，在比较案例估算出来的综合资本化率一定的范围内进行休整，在根据估价师的经验判断而形成。
投资组合法也是计算综合资本化率的方法，一般可以分为两种组合，即土地与建筑物组合和抵押贷款与自有资金组合。在上个世纪中期以前，人们将不动产划分为土地和建筑物两种投资成分。在估价中，由于贷款利率较低，资本投资收益稳定，估价师一般不考虑融资的问题和资本收益，仅使用实体剩余法分别计算土地的资本化率和建筑物的资本化率。1959年，埃尔伍得对收益资本化法作出了重要的贡献，他在估价中引进了“不动产总价值必须反映抵押贷款价值及自有资金价值”的观念，即在估价中，不仅要分析土地和建筑物的价值，也要分析抵押贷款和自有资金的价值，分别计算他们的资本化率 （即抵押贷款常数和自有资金资本率），以此来表达放款人和自有资金投资者的对投资的收益的判断。这主要是由于通货膨胀和不动产价值实质增值已经超过了建筑物实体折旧对不动产价值的影响，以及不动产投资者投资行为日益复杂，收益流量不稳定，短期投资增多等因素形成的。
2.土地资本化率和建筑物资本化率在投资组合技术中，应用到土地资本化率和建筑物资本化率两个技术指标。土地与建筑物组合计算综合资本化率的公式是：Ro=L.RL+B.RB其中：L表示土地价值占整个不动产价值的百分比B表示建筑物价值占整个不动产价值的百分比RL表示土地的资本化率RB表示建筑物的资本化率土地资本化率是土地的年净经营收益与土地价值的比率，建筑物资本化率是建筑物的净经营收益与建筑物价值的比率。土地资本化率和建筑物资本化率可以从市场资料中应用市场提取法计算出来。在建筑物剩余法中，使用土地资本化率，建筑物资本化率和其他资料可以计算建筑物价值，将其与已知的土地价值相加，得到整个不动产价值。这种剩余法应用范围非常有限，可以应用到不动产（指建筑物折旧）有大量累计折旧的情况下计算不动产价值的估价目的。也可以用来直接衡量建筑物对整个不动产价值的贡献度。
3.抵押贷款常数和白有资金资本化率抵押贷款常数和自有资金资本化率应用在投资组合技术中计算综合资本化率，抵押贷款与白有资金组合公式是：Ro=M.RM+E.RM其中：M表示贷款价值比，是贷款占不动产总投资的百分比RM表示抵押贷款常数E表示自有资金占不动产投资的百分比RM表示白有资金资本化率抵押贷款常数是每年的本金和利息偿还额之和与抵押贷款本金总额的比率。它是放款者所要求的放款的利率报酬。自有资金资本化率是不动产年度税前现金流量与自有资金总额的比率。自有资金资本化率可以从充足的市场资料的比较实例中计算出来的，即由每一个比较案例的年度税前现金流量除以自有资金总额得到。年度税前现金流量通常是不动产持有期第一年的预期现金流量。自有资金资本化率是用来资本化自有资金的收益。
已知自有资金资本化率和抵押贷款利率，以及抵押贷款总额等资料，应用自有资金剩余法可以计算出自有资金的剩余收益，它对于分析新开发的不动产的绝对所有权（或称为不动产的完全所有权权益，他不受其他任何权利的支配，仅受政府课税，不动产征收的限制）收益，或者评估受特定抵押贷款限制的不动产的自有资金收益。
4.期初资本化率和期末资本化率期初资本化率是不动产被购入第1年的净经营收益与不动产现值的比率。期末资本化率是用来估计不动产期末出售价值的综合资本化率，它高于平均综合资本化率和期初资本化率，这是因为在不动产持有期期末，建筑物的经济寿命已减少，获得经收益的风险较高的原因。
四、报酬率（Y）
在美国《不动产估价》一书中，报酬率是应用在报酬资本化法中的回报率。报酬资本化法是以报酬率将不动产各期未来利益包括不动产持有期末出售价值分别折现，使未来收益转换为现值的方法。它通过预测不动产持有期的未来各期利益，利用贴现现金流量公式（DCF）（以一个折现率将未来预期现金流量转换成现值）或不动产模型分析（根据不同的年金收益模式），将利益转换为现值，模拟典型投资者的期望和假设。根据这个方法分析不动产投资，投资者可以知道，投资某一不动产是否可以得到投资者要求的利润或报酬水平，即满意的资本报酬和完全的资本返还。它是一个动态过程。
报酬率是资本的回报率，通常以年复利百分率来表示。它是将估价标的持有期内各期预期收益（包括每期收益和投资结束时的出售价值），折现为各期收益现值的比率。它可以分为利息率（名义利率、实际利率）、综合报酬率和自有资金报酬率。报酬率不仅考虑所有的不动产期望利益，也包括不动产在投资结束时的出售价值。折现率实际上是用于报酬资本化法中的一种报酬率。综合报酬率和自有资金报酬率都是房地产估价定的内部报酬率。报酬率是动态指标。
（一）如何确定贴现现金流量分析中的报酬率由于计算机的广泛使用，贴现现金流量分析（DCF）被用于报酬资本化法中来估计不动产的投资价值。贴现率或报酬率的确定，成为DCF的关键。与直接资本化法从过去的比较案例中确定收益率不同，确定报酬率更着眼于比较案例中投资者对未来的期望。估价师可以通过与比较案例的交易双方面谈，了解比较案例投资者对未来收益的期望和态度，得到比较案例的预期报酬率，然后直接确认标的不动产的投资期望值，或者通过估计比较案例的收益期望值和出售价值，间接推算出期望的报酬率。在DCF中，同一个持有期内不同的时段，因为存在不同的风险，所以应该用不同的报酬率以反映未来的收益情况。当然，采用单一的报酬率贴现全部收益或采用不同的报酬率贴现不同的收益，要取决于在市场上的投资者的行为。
（二）收益模型或不动产模型中报酬率与收益率的关系收益模型或不动产模型是美国不动产估价中预测投资者收益的特殊公式或模型。在应用收益模型时，比应用DCF公式需要更少的假设和数据资料。
1.收益模型中的报酬率。由于不动产每一期收益存在不同的变动规律，因此报酬率和收益率会发生变化。在有些情况下，如不动产在一定的持有期内有固定的净经营收益，在持有期末以原购入时的价格出售，此时的贴现率或报酬率等于综合收益率。而有些情况下，如投资者在不动产持有期内每年获得固定收益流量，资本综合报酬率固定，投资结束时不动产价值为零，也就是说不动产的资本报酬和资本返还包含在每一期的固定收益流量中，此时的综合收益率等于综合报酬率与偿债基金因子（偿债基金因子是1元以复利计算本利之和的倒数，1／Sn=1／（1+i）n）之和。即：Ro=Yo+1／Sn这个公式被称为英伍德条件，Yo代表投资资本的资本报酬，1／Sn代表资本返还。其中此时的偿债基金因子是采用综合报酬率Yo作为贴现率i计算的。
如果1／Sn=1／（1+i）n中的 i是采用安全利率作为贴现率i计算的，则此时的Ro=Yo+1／Sn被称为霍斯科尔德条件。安全利率一般采用保险储蓄存款或政府债券的主要通行利率，低于投资者的投资资本的综合报酬率。这时的综合报酬率被称为投机利率。由霍斯科尔德条件算出的综合资本化率（也被称为霍斯科尔德资本化率）要高于由英伍德条件算出的综合资本化率，因此，再依据直接资本化法公式（价值=净经营收益／综合资本化率Ro）评估出的不动产价值也比较低。霍斯科尔德条件应用范围很窄，主要用于消耗性资产评估，如矿山，租赁设备和动产。
2.不动产模型中的收益率和报酬率。
不动产投资者往往希望最终的不动产投资收益包含着不动产增值，即期望全部的报酬率高于收益率，如综合资本化率。报酬率是一个包含任何不动产增值的完全指标。报酬率与收益率之间的关系公式是：Y=R+A其中Y是报酬率，R是收益率，A是反映收益与价值变化的调整率。
（三）综合报酬率，自有资金报酬率和利率的概念综合报酬率Yo是全部投入资本的报酬率。它考虑了在不动产持有期内收益的变动，也考虑了在投资结束时出售价值的变动。它不需要考虑贷款融资的影响，是在假设没有融资购买情况下计算出来的。综合报酬率可以视为贷款和自有资金组合的报酬率，观念上是自有资金报酬率和抵押贷款报酬率（或抵押贷款利率）的加权平均。
【关键词】豫东地区;手足口病;留观患者
Clinical analysis on 1200 cases of hand,foot and mouth disease about remained observation patients in the East Region of Henan Province
MENG Fan-jun,XIE Ji-hong.Department of Dermatologist,the First People′s Hospital of Shangqiu,Henan 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate clinical features,diagnosis,treatment and prognosi of hand,foot and mouth disease about remained observation patients in the East Region of Henan Province.It provides scientific basis to further understand and prevention this disease.Methods The clinical data of 1200 cases of hand,foot and mouth disease children observing room were retrospective analysised.Results The rash of mainly hand、foot、oral、hip、knees and chest and abdomen accounted for 36.1%,31.2%,35.4%,10.2%,0.5%respectively.The hand and foot rash misdiagnosed accounted for 8.5%,and the in-patients of more serious accounted for 9.6%.The relieved and fever case accounted for 62.3%and 80.64%after observed 48-72 hours.The patients of preschool children accounting for 80.1%,there was a clear history of exposure to sufferer accounting for 60.6%.The high incidence time was 4-7 months.Conclusion The Hand,Foot and mouth disease patients were mainly pre-school children,and the main clinical manifestations are papulovesicle in hand,foot,mouth,buttocks and other parts.The some cases were easily misdiagnosed.A serious condition patients were infected by EV71.The condition of remained observation patients were inconstancy,early isolation,diagnosis,treatment,and prognosis is good.
【Key words】East Region of Henan Province;Hand,Foot and Mouth Disease;Remained Observation Patients
手足口病是多发于学龄前儿童的肠道病毒感染性疾病,现卫生部已将其定为丙类传染病。以手、足、口、臀等部位发生丘疱疹为主要临床表现,2009年4月开始河南省出现了大流行,尤其豫东地区更严重。为进一步探讨了解该病的临床特点,我们将本院1200例手足口病留观室患者临床资料总结分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 手足口病共1200例全部来自本院手足口病留观室,时间为2009年4月至10月,其中男665例,女 535例。男女之比为 1.24∶1。病程5~10 d,最长15 d。
1.2 研究方法 本组患儿均由感染科留观医师进行检查诊断和治疗。手足口病的诊断根据《实用儿科学》标准[1]。临床分型及治疗均按照卫生部2008颁布的手足口病预防控制指南标准进行。统计学方法用SPSS 17.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 2009年4月至10月豫东地区手足口留观患者1200例时间与年龄分布见表1。
2.2 人群分布情况 商丘市区域发病411例占33.7%,郊区以外农村发病占809例占66.3%。其中幼托及学生480例,占40.0 %;散居者720例占60.0%。有明确接触史者510例占42.5%。
2.2 临床表现
2.2.1 一般表现 1200例中发热患者968例占80.67%:39℃ 90例,占7.5%;发热持续时间1~5 d,平均2~3 d,热型不定。多数抗病毒治疗后短期内体温降至正常,少数持续发热。患儿多有食欲减退、流涎、咽痛、全身不适、精神差;少数患儿有流涕、腹泻、呕吐、局部淋巴结肿大等类似感冒症状,留观期间共115例占9.6%,出现持续高热不退,烦躁、精神差抽搐、呕吐、意识障碍并发脑炎肺炎者等重症病例表现者,转入住院进一步治疗。
2.2.2 皮疹表现 口腔表现黏膜疱疹,分布于颊黏膜、软硬腭、舌、唇及牙龈内黏膜,以颊黏膜、软腭及舌侧缘最多见。病变初期为黏膜疱疹,边缘充血,约1~2 d后溃破,形成表面覆盖黄白色假膜的小溃疡,大小从针尖至绿豆不一,数目有数个、数十个不等,部分融合成片,溃疡所致疼痛明显,患儿有流涎、拒食等。退热后不久,口腔黏膜溃疡逐渐恢复正常。手足部皮疹先为玫瑰色红斑或斑丘疹,24 h后转为疱疹,多发生在手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容易受到磨擦的部位,典型皮疹为米粒至黄豆大小的水疱性皮疹,直径多在5 mm左右,疱液清澈透明,周围绕以红晕,呈圆形或椭圆形,表面较厚,不易破溃,
2.2.3 实验室检查 血常规检测1200例,白细胞总数升高370例,占30.8 %,白细胞总数降低240例,占20.0%,白细胞总数正常590例,占49.2 %,心电图56例有ST改变,心肌酶32例升高,肝功能轻度升高35例,血糖高27例。胸片肺纹理增粗260例,15例进行了腰穿行脑脊液检查,脑脊液压力升高,生化及细胞数符合病毒性脑炎改变。对115例入院重症者均采血取离心血清检测病体,结果93例为EV71阳性感染率占80.9%。
2.2.4 病程及愈后 留观期间给以积极抗病毒,清热对症,预防继发感染处理,病程平均(7±3.5)d;留观解除时均痊愈。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒(RNA病毒类)中柯萨奇(COX)A6及A5、Al0、A9、B5、B2,埃可病毒,EV71(A、B、C型)病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足皮肤病变为主的传染病,柯萨奇病毒可导致心肌损害及神经系统疾病,EV71则有嗜皮肤及脊髓神经特性,难以从临床表现鉴别。1957年首先在新西兰发现,近年来在世界各地呈逐渐增多趋势[2]。有调查显示手足口病在人群中每隔2~3年流行1次发病以春夏季为主[3],通过唾液、飞沫、粪便经消化道、呼吸道及密切接触传播,易感人群为学龄前儿童,无特异性治疗,主要为对症治疗,为自限性疾病,大多预后良好,少数并发脑、肺、心功能障碍导致死亡,有研究将重症手足口病病程分4期:1期为发病期,可有手、足、口症状,发热;2期为脑脊髓炎期,表现肢体无力、精神差、头痛、呕吐、双眼凝视及惊厥;3期为自主神经功能失调,表现神经性尿潴留、肠麻痹、多汗等;4期为脑水肿期,表现为呼吸急促、低氧休克[4]。本病主要传染源为患儿和健康带菌者,由于传播速度比较快主要由呼吸道、手、污染物经口传播,短时间内可能在学校,幼儿园及社会人流密集的地方进行大面积传播。尤其是幼儿园的儿童极易感染,所以要做好预防措施。
手足口病国内外已有很多文献报道,历年来在全球不同区域内均出现过流行[5-7],目前针对EV感染并无特异性治疗[8],主要还是对症处理。本文根据豫东地区商丘市留观室患者的临床特点,主要探讨以下内容:性别方面,本文报告病例中男性高于女性,这与郭汝宁等[9]的报道基本相符,这可能与男孩喜好活动,接触密切频繁,相互传染的机会大有关。从年龄来看,发病主要集中在6岁以下的年龄组,其中以1~3岁幼儿发病最高,与于雪静等[10]的调查结果相符,主要原因可能为该年龄组儿童免疫功能相对不足,抵抗力低有关,另外幼托儿童相互接触密切、园内空气流通较差,也易引起交叉感染。随着儿童年龄的增长,逐渐受到肠道病毒隐性感染,而获得自然免疫,因而手足口病防控的重点应为6岁以下幼儿。人群分布情况看,散居儿童病例占60.0%,有明确接触史者510例占42.5%。原因可能与易感程度、感染机会、人口居住密集程度等有关,商丘郊区高于市区,这与婴幼儿及农村地区群众的不良生活习惯有关。区域发病时间分析,本文研究病例以5、6月份为最高峰。据文献记载,广东省为5月份、上海市为6月份,北京市为7月份;推测与每年气温从南到北升高的时间顺延有关[11,12]。留观期间病情加重入院者监测结果93例为EV71阳性感染占80.9%,提示EV71是造成病情严重的主要病原体,与既往较多数据显示EV71感染的手足口患儿具有更严重的临床症状[13],研究结果一致。
皮疹方面资料显示,皮疹以手足口腔部为主者分别占36.1%、31.2%、35.4%、以肘膝部和胸腹部为主者占0.5%。目前报道胸腹部手足口病资料较少,但我们发现了两例,其皮疹型态和手足部类似,对称分布,均伴有典型的手足部丘疱疹和红斑丘疹。另外手足部皮疹被误诊为手足口病的占8.5%,因此作为手足口病临床一线医师应该了解到其相关的皮肤科知识,如汗疱疹、丘疹性荨麻疹、小孩疥疮疹、手足癣及单纯痒疹、疱疹等。注意其鉴别诊断。尤其对当代儿童在传染病非常时期做出正确的诊断和治疗减少误诊率会更加有现实意义。
参考文献
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文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0029-01
【摘 要】目的 探讨旋提手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法 将62例椎动脉型颈椎病患者采用单纯旋提手法治疗，随访46例患者，随访时间(6±3)个月，引用椎动脉型颈椎病功能评定量表评分判定疗效。结果 总有效率为96.7％，旋提手法治疗椎动脉型颈椎病疗效显著。
【关键词】 椎动脉型颈椎病 旋提手法 回顾性研究
椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylosis of Vretebral artery Type，CSA）是骨科的常见病和多发病，根据国内文献报道，椎动脉型颈椎病的发病率为17.3％，约占颈椎病的10％～15％，其发病仅次于神经根型颈椎病。椎动脉型颈椎病治疗的研究中，手法治疗越来越受到临床医生的重视，手法治疗是中医传统治疗方法，对椎动脉型颈椎病治疗，见效快、疗程短、费用少为患者广泛接受。本文通过旋提手法治疗椎动脉型颈椎病62例的回顾性研究，探讨旋提手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般情况 62例椎动脉型颈椎病患者均来自2003年12月～2005年6月就诊于中国中医科学院望京医院脊柱科门诊患者，其中男28例，女34例；年龄37～68岁，平均（48±8）岁；病程最短3天，最长3.5年；随访46例，随访时间3～12个月，平均(6±3)个月。
1.1.2 诊断标准 参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会颈椎病的诊断标准［1］：①有慢性劳损病史，以长期伏案或低头工作者多见；②有发作性或慢性头痛，眩晕，猝到，恶心，呕吐，视物不清，吞咽困难，以及颈枕部不适僵硬疼痛等症状，和头颈部活动可使症状发作或加剧，并伴有不同程度的记忆力减退；③颈部酸痛不适，颈肌紧张，有结节及条索样改变，按之压痛，以颈部中上段为主；④颈部活动受限，旋颈试验阳性；⑤颈椎X线所见，颈椎曲度变直，反张成角，节段性不稳或钩椎关节骨质增生等X线改变。⑥多伴有交感症状或神经根刺激症状。
1.1.3 纳入标准 ①综合上述诊断标准；②年龄35岁-55岁；③病程小于（或等于）5年。
1.1.4 排除标准 ①眼源性，耳源性眩晕（如内听动脉栓塞，美尼尔综合症）；②有出血倾向的血液病患者；③疑有或确诊颈椎及椎管内肿瘤者，脑部肿瘤者；④诊断不明确的脊柱损伤伴脊髓损伤症状者；⑤发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0．75）；⑥严重的心、肺、脑疾病患者；⑦手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；⑧脊髓型颈椎病，骨关节结核，骨髓炎及老年性骨质疏松等；⑨神经根症状明显者；⑩精神疾病和老年痴呆者和不愿意接受研究者。
1.2 治疗方法
1.2.1 旋提手法操作 ①病人端坐位，颈部自然放松，医者采用按法、揉法、等手法放松颈部软组织，3～5分钟。②让患者的头部水平旋转至极限角度，最大屈曲，达到有固定感。③医生一手托患者后枕部，一肘部托患者下颌，嘱其放松肌肉，肘部和手用力快速向上提拉。④操作成功可以听到一声或多声弹响。
1.2.2 疗程 旋提手法治疗持续治疗2周，隔日一次，共7次。治疗后症状消失可以停止治疗。疗程结束后采用电话随访一次，治疗后1个月、3个月、6个月三个时间点来医院复诊三次。病例筛选入组，并于治疗后第1，3，5，7，9，11，13天及治疗后1个月、3个月、6个月复诊10个时间点进行观察记录。
1.3 疗效观察
1.3.1 症状积分统计 采用魏毅［2］等制定的椎动脉型颈椎病功能评定量表对患者的眩晕症状及功能进行评估。量表总分22分，疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。
1.3.2 疗效评定标准 临床控制：症状体征消失或基本消失，疗效指数≥90％；显效：症状体征明显改善，疗效指数≥70％，
2 治疗结果
临床控制：16例 占26.7％；显效：36例 占43.3％；有效：8例 占25％；无效：2例 占5％，总有效率:96.7％。随访有效病例46例患者中，42例症状消失，2例症状复发加重，复发率4.34％。
3 讨论
手法治疗椎动脉型颈椎病通过改善颈椎动、静力平衡，纠正关节错缝，改善血循环等作用达到治疗目的。而本研究所用的旋提手法是中国中医科学院望京医院脊柱二科开创的治疗椎动脉型颈椎病的独特治疗方法，该疗法已有我院老专家及我科几十年治疗椎动脉型颈椎病的临床工作经验作为可靠基础。本文通过旋提手法治疗椎动脉型颈椎病的回顾性研究，说明了旋提手法治疗椎动脉型颈椎病的有效性，为进一步通过大样本临床随机对照实验研究打下了坚实的基础。
参考文献
由于开通两日以来，股市始终处在不温不火的状态中，中小投资者已按捺不住心头的焦燥和疑惑，各种质疑声纷至沓来。投资的机会还是投资的陷阱？
港交所行政总裁李小加建议，市场不要关注沪港通短期带来的影响。针对南下交易比较冷清的状况，李小加认为，现在着急下沪港通不利于香港市场的结论为时尚早，“要多看看明天，多看看后天，南下交易为香港市场提供的流动性，今天没有看到，但明天一定有，后天大大的有。”李小加说，在中国资本市场走向世界的过程中，大家全部都是赢者。
沪港通开通的意义，绝不是丰富了一些投资品种这么简单，表面来看，这优化了市场结构，为境内外投资者投资A股和港股提供了便利和机会，有利于投资者共享两地经济发展成果，促进两地资本市场的共同繁荣发展；有利于拓展市场的广度和深度，巩固香港国际金融中心地位，加快建设上海国际金融中心，增强我国资本市场的整体实力。但最重要的是，随着沪港通的顺利进行，这有利于推进人民币国际化，提高跨境资本和金融交易可兑换程度。
无独有偶，多位大佬们的观点，不约而同地指向了人民币国际化的道路。在沪港通开通的各路环节中，中国银行有着特殊的作用，它即是上市公司，同时，也是唯一的结算银行。
中国银行首席经济学家曹远征公开介绍，沪港通的开通，未来的发展非常清晰，人民币走向全世界，变成全球很重要的交易货币，不仅仅是个结算货币；此外，沪港通的顺利开通，也为中国下一步人民币可兑换性奠定了一个基础条件。“从我个人角度看，这已经是一百步走完九十步，剩下就是全面可兑换”。
沪港通是国家开放战略的一部分，也是我国资本市场新一轮高水平双向开放的升级版。对参与的各方来说，这都意味着在朝着国际化目标迈出了重要一步。
在11月17日的沪港股票市场交易互联互通机制试点开通仪式上，中国证监会主席肖钢表示，沪港通开通是推进两地资本市场双向开放的重大举措，是资本市场的一项重大制度创新。它有利于投资者共享两地经济发展成果、拓展市场的广度和深度，有利于推进人民币国际化，提高跨境资本和金融交易可兑换程度。
肖钢说，沪港通是推进两地资本市场双向开放的重大举措，是资本市场的一项重大制度创新。沪港通的构想来源于市场，顺应了投资者的需求。在我国资本项目尚未完全实现可兑换的情况下，开创了操作便利、风险可控的跨境证券投资新模式。
哈佛大学教授正在发动美国前总统克林顿等社会名流搞一场美国版诗词大会，寻找美国版“武亦姝”。
想象一下，克林顿读诗给你听，是怎样一幅画面？会不会画面太美不忍不看？
美国版诗词大会的消息来自哈佛大学的网站，发起者是哈佛大学美国文学教授埃丽莎・纽，在她的新课程中，致力于具有良好条件的中学老师运用名人的朗诵片段来教授诗歌，这些片段中包括街头诗人纳斯、前总统克林顿、摇滚歌手博诺朗诵他们最喜爱的诗作，而纳斯也会表演和讨论他1994年专辑中的两首歌。
这个课程将会在美国媒体以类似电视节目的方式播出，这与中央电视台主持人董卿的新节目《朗读者》有相似之处。
寻找美国版“武亦姝”
“我想通过提供这样高质量而且严谨有趣的专业课程，以此来影响美国学校中教授语言艺术这门课的方法。” 埃丽莎将这门课程的重心放在教师身上，因为教师可以将知识传递给不同学科不同的人。
哈佛大学博克中心（美国最早的教师发展和教学促进中心之一）主任理查德 L. 门舍尔说：“我们在博克学院创建这个课程，支持正在探索新的教学方法的教师，埃丽莎的工作培养了一个跨越代际的学习社区，学习者可以是教师、研究生、高中教师和学生。”这门课将学生、教师、教授和校友联合起来，通过一系列的课程去激发出“下一代的人文主义者”。
让大咖们一起来读诗
在埃丽莎的另一门课程中，来自人文科学学院、教育学院和医学院的学生在一起工作，创建了适合来自于不同领域的学习者学习的内容，其中包括在博客上“诗歌的环境”，为高中学校准备的大学难度级的莎士比亚文学，以及为中国网上用户提供的英语人文方面内容。这门课程由哈佛大学博克中心制作，包含了在芝加哥、纽约和旧金山录制的片段，以便于大咖们深入理解他们所选择的诗作。
埃丽莎的通识教育课程《诗篇在美国》吸引了来自各个学科的学生，现在这位美国文学教授把教学范围扩向了更多的群众，她的新课程《诗篇在美国教师版：从惠特曼到说唱中的城市》可以在网上学习，为中学教师提供丰富的资源和重要的工具，这门课程得到了哈佛校友的支持，可谓众星云集，有说唱艺术家纳斯朗诵的惠特曼诗作，普利兹克奖得主建筑师弗兰克・盖里朗诵的桑德堡诗作。
温暖讲述冷漠的世界
“这门课程满足了一群热情而高尚的人，也点燃了一个庞大受众群的智慧火花，这是我没有想到的。”
【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；股腘动脉搭桥术；护理
股浅动脉硬化性闭塞症是一种中老年人常见的下肢缺血性血管疾病[1]。病变动脉增厚、变硬，伴有粥样斑块及钙化，继发血栓形成，以至发生动脉管腔狭窄或闭塞。患肢出现发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，静息痛，趾、足溃疡或坏死。应用股腘动脉人工血管搭桥术来治疗股动脉硬化闭塞症，恢复远端血运，行之有效。我院普外科于2009年1月至2010年7月成功地为11例下肢股腘动脉硬化闭塞症患者施行了下肢股腘动脉人工血管搭桥术．经精心护理，患者术后康复出院，现将护理体会报告如下
1临床资料
1．1一般资料:本组患者11例，男10例，女1例，年龄55岁一79岁，平均年龄69岁。间歇跛行伴疼痛7例，静息痛4例，患侧足趾溃疡2例，足趾坏疽1例。经动脉造影及CTA检查，股浅动脉闭塞长度在4 cm～9 cm，髂动脉及腘动脉通畅，胫前动脉、胫后动脉及腓动脉至少有一支通畅。
1．2手术方式:本组患者全部行下肢股腘动脉人工血管搭桥术
1．3结果:足背动脉恢复，症状消失9例，症状明显改善2例，术后足趾溃疡愈合2例，第一、二趾截趾1例，住院日为16d-30 d，平均住院日为20d。
2手术配合与护理
2．1术前准备与护理
2．1．1洗手护士和巡回护士参加术前病例讨论，了解病人的全身情况，针对病人制定适宜的护理措施。
2．1．2术前心理护理:患者年龄大，合并症多，病情重，压力大，因而心理护理是重点。术前一日下午到病房进行访视，向患者讲解手术的方式、目的、安全性，尤其现代血管外科的发展，人工血管的改进，多种药物的应用，为这一疾病的治疗提供了可喜的前景和安全的保障，提高患者及家属战胜疾病的信心，积极地配合治疗。同时解除病人对手术的恐惧和担心；另一方面，讲明吸烟与该病的关系，劝其戒烟[2]。
2．1．3特殊用物准备 血管外科专用器械一套、后颅窝拉钩、留置针、1．0 mm硅胶管4根、5-0prolene缝线4根、人工血管等。
2．1．4药物:肝素钠12500U 2支、生物蛋白胶1盒、明胶海绵若干、止血纱布1包。
2．1．5术前常规准备做好皮试，备皮等，术前12 h禁食，6-8 h禁水。训练患者病床上大、小便等。
2．2术中配合与护理
2．2．1术中配合:手术。
选择上肢用18GY型静脉留置针建立静脉通道，连接两个三通接头，配合麻醉医生进行气管插管全身麻醉。麻醉成功后平卧，右大腿屈膝外展300，妥善固定。协助手术医生消毒铺巾。配合医生手术，针对手术步骤传递用物： (1)手术：先作腹股沟部纵切口，分离出股总、股深及股浅动脉，分别绕硅胶管。在膝内侧股骨内髁的后上方另作切口，切开皮肤及深筋膜，分离出腘动脉近端，并绕硅胶管。在股腘部两切口间，于深筋膜下钝性分离作一隧道，宽度可容2指。将人造血管剪至合适长度，先阻断腘动脉血流，做腘动脉与人造血管的侧端吻合，通过隧道将人造血管从腹股沟切口穿出，与股浅动脉作端侧吻合。观察出血、止血情况，吻合完毕后分别在股部和腘部各置一负压引流管，关闭切口。
2．2．2术中护理要点:密切观察生命体征特别是血压与心电变化，并注意监测血糖。抗凝剂使用严格遵从医嘱：在吻合血管前，1支12500u肝素+500 ml生理盐水作局部冲洗用，将1支12500u肝素加盐水配制10rnl静脉推注4 ml全身肝素化，严格无菌技术操作。在血管移植术前后预防性应用抗生素。切口处理：小块干纱布压迫25 min+止血纱+生物蛋白胶喷，然后进行明胶局部充分填塞，检查止血。
2．3术后护理:密切观察局部止血情况，配合医生做好局部止血的处理，随时准备止血用物和药物。搬运过程中，动作要轻柔。与病房护理人员进行良好交接，病人卧床时间至少1 W，注意患者床上，保护患者切口和避免人工血管受压。观察切口引流液性状，并用多普勒检测患肢血流情况，防止切口感染。注意足部保暖， 加强患者足部的护理。
2．4出院后随访:心理护理包括戒烟和营养饮食结构调整等，注意保护患肢，服用抗凝剂避免继发血栓，嘱患者注意观察相关症状，及早发现，及时就医。
3讨论
下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的最常见疾病，而股腘动脉硬化闭塞症是下肢最常见的动脉硬化闭塞性疾病，约占下肢病变的50％ 一70％，而又以6O岁以上的患者多发。本病患者存在肢体末梢血运障碍、缺血性营养障碍[3]，严重危害病人生命质量，轻者影响行走，重者导致静息痛及足部坏疽 。血管病变长度大多在约3 cm～4 cm到8cm～9cm之间，远端流出道动脉通畅，故人工血管搭桥可取得满意的疗效。自体大隐静脉至今仍被公认为用于治疗下肢动脉闭塞症的最佳移植物，但在不能利用自体大隐静脉时，人造血管是必然选择。膨体聚四氟乙烯人造血管(PTPE)具有极稳定的理化性质和持久不变的强力，柔软易弯，缝合操作较易，管壁无渗血。在临床应用中，特别是应用在股腘段动脉通畅率较高(3年通畅率约50％-80％)。下肢动脉硬化闭塞症常与高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病并存，这些并发症增加了手术的风险，术后的并发症有出血、移植血管血栓形成、切口感染、肢体肿胀等，护理贯穿于患者整个诊治过程．对术后促进康复意义重大．所以在手术前必须对患者做好评估，控制好血压、血糖，预防心衰，做好病人的心理护理；术中应密切监控血压、心电、血糖等，在术中要止血充分；术后加强患者病情监测，如意识、生命体征、伤口渗血、渗液情况，做好引流管护理，合理使用抗生素预防感染，抗凝药物应用，严密监测凝血功能防止血栓形成。
下肢股腘动脉人工血管搭桥术的成功，手术配合技术是关键，因此要求手术组医护人员在思想上充分重视，齐心协力将手术认真完成。术前充分的手术准备和护理、术中的良好配合与护理以及术后精心的护理，是保证手术成功、促进患者康复、减少术后并发症、保证移植血管再通良好的关键。 总之，护理是疾病治疗康复过程中不可忽视的环节。注重术中的配合及护理，提高术中护理水平，提倡人文关怀，是医疗服务发展的要求[4]。
参考文献
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