时间：2023-02-27 11:08:12
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医院门诊满意度，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
Abstract： Outpatients satisfaction is one of the important criteria to measure the quality of medical service. It is important to analyze the influence of the Internet platform on medical service from the perspective of the satisfaction of outpatients. In this paper， we first establish the index evaluation system of outpatient satisfaction index， and based on the analytic hierarchy process， the index is weighted. Secondly， the theoretical analysis of the influence of the "future hospital" on improving the satisfaction degree of outpatients is carried out by using the data of the actual investigation. The results showed that the "future hospital" can reduce the waiting time of patients， simplify the process， promote the interaction between doctors and patients， so as to improve the satisfaction of outpatients.
关键词： 满意度；互联网医疗；未来医院；医疗服务流程
Key words： degree of satisfaction；Internet medical care；future hospital；medical service flow
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）18-0047-03
0 引言
患者满意度是患者对整个就医过程的主观感受，是评价医院医疗服务质量的重要指标。患者满意度的提高意味着医院的医疗服务质量和管理水平的提高，同时医院门诊是病人就医的主要部分，门诊病人的满意情况直接导致患者是否认可医院，推荐医院，从而影响医院的社会声誉和收入来源[1]。医院作为服务型行业，直接服务对象是患者，最合适的服务才是最好的服务。提高医生技术水平不能解决患者的所有问题，而从患者的满意度角度入手分析医疗改革，对解决当前患者与医院之间的问题具有重要作用。
《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中指出，在现阶段我们要大力发展基于互联网医疗、健康等新兴服务模式，这种模式的载体是互联网，并且能够提供线上线下互动。《关于公立医院改革试点的指导意见》中指出，当下国内医院进行改革的核心内容之一是改善“看病难”和医疗服务。看病难、看病贵等医疗问题一直是与我们息息相关、国家重点关注的热点问题。医疗系统与线上平台的集合，可以有效减少患者的等待时间，加强医患沟通，促进医疗系统的改革[2]。
医疗产业的前景的代表是互联网医疗。而微信公众服务号、支付宝服务窗、医院移动医疗APP等形式，优化了以往的信息沟通模式和就诊流程，有利于提高医疗资源利用率[3]。
在互联网平台上具有重大影响力的支付宝于2014年5月28日正式发表了“未来医院”计划，准备正式进入医疗行业。在此计划中，用户通过添加支付宝的服务窗口直接完成预约，缴费等多个就医环节，“未来医院”最终目的是利用大数据技术，搭建健康管理平台。就目前“未来医院”的发展来看，这一新模式尚处于初级阶段，此阶段的“未来医院”计划直接优化了就医流程，优化作用如图1。
从图1中可以看出，“未来医院”尽可能地将就医过程线上化，除了必要的需要医护人员完成的工作，其他的都可以由支付宝进行。而随着智能手机普及率的进一步提高，作为占据超过市场份额70%的第三方支付巨头支付宝所推出的“未来医院”计划为医疗改革带来了新的机遇和挑战。本文将从门诊患者满意度的角度去解析“未来医院”的具体作用。
1 “未来医院”提高门诊患者满意度的理论分析
图1可以看出“未来医院”确实对医疗服务流程进行了优化。进而，本文将建立门诊患者满意度指标体系，基于该体系，结合《未来医院一周年服务数据报告》对“未来医院”对于提高客户满意度的作用进行详细探讨。
1.1 建立门诊患者满意度指标体系
本文在梳理董伊人[4]、Junya[5]、曹继晨[6]等学者的研究成果和前期调研的基础上，把影响门诊病人满意的因素归纳为四个方面：医疗技术，等候时间，人员态度，硬件设施。进一步，基于上述四个维度，建立二级指标，建立门诊患者满意度评价指标体系如图2所示。
1.2 减少等候时间，提高病人满意度
在医疗行业中，已有很多网上挂号的网站，相比之下，支付宝有何创新之处呢？传统的网上预约需要上网站，提前预约就诊时间，并在对应时间自行去就诊。而基于支付宝平台，只需在移动客户端上点击服务窗，就可以完成“预约”或者“当天”这两种挂号的方式，而在挂号付费后，快到就诊时间时，平台会及时地提醒患者去关注医院的实时候诊信息。再次，传统方式只提供预约挂号，其他流程均需线下完成，其他流程的耗时均会影响整个医院的运行速度。
图1中可以看出，支付宝将传统的需要在线下完成的挂号、缴费、取报告等环节直接在线上完成。支付宝的线上操作直接减少图2中所有等候时间。参考《未来医院一周年服务数据报告》发现，通过支付宝就医的用户，可以将挂号的时间全部省去，候诊时间也可节省了2/5，缴费时间更是节省了4/5，取药时间节省2/3。这大大缓解了传统就医过程中的“三长一短”和“排队就医”的状况。
1.3 简化线下流程，降低人员态度的影响
医护人员的服务态度直接影响了患者的就医体验。在实际情况中，医护人员每天面对大量的患者，高强度的工作量给医护人员带来巨大的压力，大量的重复劳动和类似内容的交流也会让医护人员情绪受到影响，这进而影响了医护人员对患者态度。在医疗行业，患者处于被动地位，患者心情会受到医护人员态度的影响。
此时支付宝将服务流程搬到线上，很大程度上降低了因为人员态度恶劣导致病人满意度降低的可能性。首先，从2015年6月10日支付宝的《未来医院一周年服务数据报告》可以看出，挂号员每天挂号300余次，收费员每天收费200余次，而“未来医院”网络平台在1年内的业务量可以为医院“增加”7个窗口。从数据可以看出，“未来医院”减少了医护人员工作量，降低了医护人员因大量工作而引起的不良情绪。现在患者只需在支付宝服务窗口，即可完成挂号缴费等原先需要线下服务窗口完成的手续，在这些环节中不必与医护人员接触，再次，“未来医院”可以减少医护人员与患者的直接接触，减少了医患之间产生摩擦的可能性。
1.4 促进医患互动，改进医疗服务水平
在以往的线下服务过程中，医患互动一直是个难题。对于患者，问诊期间处于被动状态，往往难以直接与医生交流；对于医院，就诊结束后难以高效低耗地搜集有效反馈信息。支付宝的“未来医院”则为医患构架了桥梁，在这里，患者可以在就医结束后对医生的服务进行评价。对于当当、京东、亚马逊等电商服务平台的互评制度，我们并不陌生。但是在医疗行业，一直缺乏病人反馈的机制，在“未来医院”模式下，支付宝开创性的纳入了医患互评机制。患者的评价是患者直观感受的直接反映，其他患者可以通过已受诊患者的评价来获取相对真实可靠的信息。这一机制也对医生产生了制约，由于患者评价的公开存在，医生会有所顾忌，从而可以让患者在医患关系的处理中掌握一定的主动权。
《未来医院一周年服务数据报告》中明确显示，整体上，“未来医院”服务用户就医好评率超过8成。具体来看，以广州妇女儿童医疗中心为例，其使用“未来医院”的用户评价中，6成以上为五星好评，9成以上为满意好评。同时，用户可以通过留言向医院反馈意见，为医患沟通提供了最直接有效的渠道。
3 结论
本文对于“未来医院”这一新生互联网项目，由门诊患者满意度出发考虑其效益。首先建立评价指标体系，并结合《未来医院一周年服务数据报告》进行理论分析；其次根据层次分析法得出权重并通过问卷结果进行实证分析来论证其影响。综合上述分析和结果，我们对“未来医院”的发展提出以下几条结论。
第一，普及互联网思维，推广“未来医院”。《未来医院一周年服务数据报告》显示，“未来医院”的使用者中，51.3%是21-30岁，40.2%是31-40岁，可以看出年轻人是主力军，而很多老年人却不会使用，但这部分人群往往占患者中的大部分。
本文所提出的“未来医院”提高门诊患者满意度是基于患者使用了支付宝就医的基础上进行的研究，如果患者不会使用支付宝，“未来医院”就丧失了活性。为了解决这一问题，支付宝的“未来医院”计划需要应该加大普及互联网思维，推广支付宝。从源头上引导患者使用类似于支付宝这样的平台，才能发挥“未来医院”的作用。
第二，与医院积极配合，将好处落到实处。“未来医院”对患者满意度的提高，除了优化就医流程，直接减少等候时间给患者带来直接的好处之外，其他的积极作用是一个间接发挥作用的过程。
“未来医院”计划重要功能之一是打通医患间的壁垒，而在这里，支付宝只是一个平台，患者的意见显示在平台上，反馈给医院及医护人员，医院收到反馈后再对问题进行整改从而满足患者需求，才能达到提高满意度的效果。其中重要的环节是医院要重视患者的意见，关注自身的服务质量，解决已有问题。如果医院无视平台上的相关意见，“未来医院”也就丧失了对医护人员的督促作用以及对医院的纠错作业。
第三，“未来医院”迎接医疗新挑战新机遇。虽然支付宝“未来医院”确实能够优化医疗服务流程，节省门诊患者的就医时间，提高门诊患者的服务满意度，我们仍然要客观对待“未来医院”，客观地对待其发展过程中存在的问题。对其发展，仍然需要不断的投入和坚持，加大宣传，完成系统对接，完善自身流程，关注数据安全[8，9]。
在互联网时代，新的技术给传统技术带来了冲击，同时给医疗行业带来了巨大的转机。医疗流程的线下简化并不能减少需要进行的流程，而线上平台很好地解决了这个问题。根据上文分析，对于门诊患者，“未来医院”从简化就医环节到医患互动，大大提高了门诊患者的满意度。
“未来医院”在自身的未来发展中，需要基于医疗发展，完善自身，开拓创新，致力于医疗新时代。
参考文献：
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[2]于广军，钮俊，王淑，等.基于微信平台优化医疗服务流程的探索[J].中国卫生资源，2015（5）：315-317.
[3]王建磊，韩璐，杨晓宇，等.基于互联网医疗的移动诊疗方案分析与设计[J].中国数字医学，2015（8）：21-24.
[4]董伊人，陶鹏德.病人满意度影响因素的统计分析[J].数理统计与管理，2005，24（1）：116-120.
[5]Junya TK， Yuichi IK.Effects of patient demands on satisfaction with Japanese hospital care[J]. Int J Qual Health Care，2000，12（5）：395-401.
[6]曹继晨，施梅，李英.基于关联性分析的门诊患者满意度评价指标体系优化设计[J].中国卫生经济，2008，27（11）：72-74.
[7]刘莎，许树强，陈校云.基于灰色关联分析求因子权重的门诊病人满意度多层次模糊综合评判研究[J].中国卫生统计，2011，28（4）：369-371.
【关键词】 基层医院； 门诊护理； 满意度
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0078-03
随着社会的不断发展，门诊的接诊范围不断扩大，门诊医疗水平也不断提升，越来越多的患者选择在门诊进行诊疗，导致门诊接诊数量逐年上升，门诊也变为医院中的重要科室[1]。文章主要就基层医院门诊患者的护理服务满意度情况展开分析，同时针对门诊护理中存在的问题进行讨论，并提出相应的解决措施，从而提升门诊患者的护理满意度，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1-12月笔者所在医院诊治的500例门诊患者，进行护理满意度问卷调查，并分析影响门诊患者对护理服务满意度的相关因素。500例患者中男256例，女244例，年龄8～72岁，平均（42.6±3.5）岁，病程为1 d～6年，平均（4.3±0.2）个月。并于2015年1-12月开展优化门诊护理服务质量活动，再选取500例门诊患者进行护理满意度问卷调查，500例患者中男250例，女250例，年龄9～73岁，平均（43.2±2.8）岁，病程3 d～7年，平均（4.5±0.4）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）优化门诊就诊步骤。转变传统的挂号就诊服务，为了提高就诊效率，医院采取“一卡通”就诊系统，若卡中有充足的资金，可直接进行挂号、就诊、检查和取药等，无需排队[2]。这能够有效解决挂号难的问题，门诊部可在医院各楼设立挂号窗口，患者可持卡在任何窗口进行挂号操作。（2）合理安排医师出诊时间。合理配置专家出诊时间，保证上午下午都有专家坐诊，平衡专家门诊的比例[3]。调整节假日专家坐诊排班，增加专科医师出诊次数，鼓励专家坐诊，能够保障专科诊疗同时保障患者疾病诊治的需求，同时也缓解了门诊就诊压力，有助于推动门诊科室的发展。若门诊部出现患者较多无法在正常工作日时间内完成的现象，可以通知其他科室，让其他科室派遣一名医师，并保持好门诊就诊秩序[4]。（3）科学规划门诊环境，开展预约就诊。开设检查结果查询窗口，直接为患者提供检验结果查询服务，能够有效节省分发检验结果的时间和精力[5]。此外，专家号可以采用提前预约的方式，通过窗口预约、电话预约和网络预约等方式，能减少门诊人数，可以通过发送短信或网络通知等方式对专家是否出诊以及专家号剩余信息进行公示[6]。
（4）加强门诊管理力度。门诊护士的护理水平和服务质量决定了门诊患者对其满意度，因此门诊部需要建立完善的门诊护理规章制度，有助于门诊管理工作的有效开展。门诊部需要结合实际情况，一方面紧抓职业道德建设，另一方面紧抓护理服务质量，贯彻人本思想，树立廉政思想，根据公共卫生部门的《门诊工作制度》、《门诊医疗质量管理制度》、《门诊处方制度》等规范，提高门诊护理人员的行为规范[7]。（5）改善就诊环境。在门诊部配置轮椅、平车等设备，为行动不便的门诊患者提供服眨免费发放健康知识小册子，开展健康教育活动等。在门诊各处设置免费设施，如塑料水杯、微波炉等，并在门诊部各角落摆放健康的绿色植物，放松门诊患者的情绪。候诊室配备电子叫号系统，能够提醒患者就诊，同时在就诊室放置LED屏幕，可以在候诊时播放健康知识宣教印象，从而开展健康宣教，有助于提高患者对疾病的认识[8]。（6）加强门诊医护人员的专业培训。医院要注重门诊护理人员的技能培训，提升护理人员的服务质量和技能。开展标准化就医导语和分诊导语培训，有助于提升护理人员的服务效率，在高峰时段开展分诊服务，为患者讲解就诊流程和相关注意事项，能够减小患者就诊的盲目性，提高了服务效率和质量。
1.3 观察指标
采用医院特制问卷调查表分析患者对门诊护理服务的满意度，共计20个小题，总分值为100分，60分以下为不满意，60～80分为基本满意，80分以上为非常满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 影响门诊患者护理满意度的主要因素
通过单因素分析法发现，门诊速度慢、就诊环境差、服务质量较低、专家门诊少、服务态度差等因素是影响门诊患者护理满意度的主要因素，见表1。
2.2 两组患者护理服务满意度比较
通过加强对门诊的管理与控制，改善门诊环境，提升门诊医疗服务技术，优化就诊步骤，合理分配医疗资源，改善门诊环境，提高专家门诊比率，加强门诊医护人员的专业培训，开展门诊健康教育活动等措施，2015年门诊患者的护理满意度显著高于2014年，差异有统计学意x（P
3 讨论
目前，基层医院的专家及医疗资源相对集中在独立科室中，门诊的专家和医疗资源相对较少，且由于门诊接诊人数多，人流量大，如何在保障就诊速度的情况下保障诊疗质量是现阶段门诊有待解决的问题之一。在此情况下，医院需要重视门诊的管理与控制工作，提高门诊环境，合理配置医疗资源，优化门诊就诊流程，从而提高医院服务质量。本次研究中通过分析发现，门诊速度慢、就诊环境差、服务质量较低、专家门诊少、服务态度差等因素是影响门诊患者护理满意度的主要因素，因此在2015年采取了相应的优化措施，旨在提升医院门诊护理服务质量。
通过优化门诊就诊流程，有助于减少时间的浪费；并通过加强专家坐诊时间，能够保障门诊患者的医疗服务质量，也减少了患者对无专家坐诊的不满；同时护理人员通过提高自身的专业素质，改善护理环境，能够提高门诊患者的护理满意度。门诊护士要不定时进行巡回，做到尽早发现问题、尽早有效处理问题，为门诊患者提供和谐的就诊环境，从而提升患者对门诊护理服务的满意度。本次研究观察中，通过加强对门诊的管理与控制，改善门诊环境，提升门诊医疗服务技术，优化就诊步骤，合理分配医疗资源，改善门诊环境，提高专家门诊比率，加强门诊医护人员的专业培训，开展门诊健康教育活动等措施，2015年门诊患者的护理满意度显著高于2014年，差异有统计学意义（P
参考文献
[1]赵树红，姜燕.优质护理服务在口腔专科门诊护理工作中的实践体会[J].护士进修杂志，2015，23（19）：1796-1797.
[2]林淳婷，刘华华，陈育红，等.基层医院门诊患者护理服务满意度调查分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（21）：202-203.
[3]王凤英，徐珊珊，宗晓艳，等.口腔专科医院门诊优质护理服务探讨[J].护士进修杂志，2015，30（23）：2154-2156.
[4]黄亚玲，彭小兰，陈雪蕾，等.门诊输液室开展优质护理服务实践及效果评价[J].中国护理管理，2015，16（11）：5-6.
[5]吴艳凤.优质护理服务信息系统在老年门诊输液室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，63（3）：29-31.
[6]王桂玲，胡素琴，刘美华，等.医院门诊开展优质护理服务的实践与成效[J].医学研究生学报，2014，27（3）：289-291.
[7]宋全荣，朱秀娜，王翠霞，等.优质护理服务在门诊换药室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，16（9）：73-74.
【关键词】 校医院； 护理工作； 满意度调查
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0077-03
校医院是主要为师生员工提供医疗保健服务的机构。工作宗旨是面向全体师生员工，贯彻预防为主，树立为教学服务，为提高师生的健康水平服务的理念。主要任务：检测校内人群的健康状况；开展健康教育；负责常见病和传染病的防治；基本职责中还包括对患病师生实施医疗照顾和对学校社区内的急危重病例实施急救。这就决定校医院的门诊护理工作性质有别于地方医院，具有特殊性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
为了进一步提高护理质量，找出当前校医院门诊护理工作中存在的问题，从2012年12月开始，凡是来校医院就诊或治疗的大学生，每人发放调查表一份，调查对象包括大一到大四的学生。调查表上只需签名和班级，不要求填写更加详细的个人信息。患者诊疗结束后由护士收回填好的调查表。
1.2 方法
参考相关文献，自行设计校医院护理工作满意度调查表，调查内容共11项，每项有四种结果，分别是很满意、较满意、一般、不满意。学生实名填写，大四学生填调查表比较积极。他们在校时间长，多次在校医院就诊，提出的建议也较具体。收回有效调查表498份。
2 结果
多数大学生在填写调查表时，态度诚恳、认真。真实的反映了校医院门诊护理工作中存在的问题，调查工作取得了预期效果。大学生对门诊护理工作提出了一些具体建议。有以下七条建议在多张调查表备注里出现：（1）急诊药品短缺。（2）要求区分男女生诊治区域。（3）护士给药时，未介绍服药注意事项，以及在患病服药期间饮食等方面应注意的事项。（4）为特殊疾病的学生提供定期咨询，比如增设心理咨询室。（5）个别护士的服务态度差。（6）护士的静脉穿刺技术再提高一些。（7）夏天输液室蚊子多，输液室的沙发套太脏。调查表中出现的问题也是目前校医院亟待解决的问题。大学生对门诊护理工作满意度调查结果见表1。
3 讨论
护士是高校医院人员的重要组成部分，护理工作在为高校师生提供医疗保健服务的过程中发挥着极其重要的作用。但是，由于高校医院在整个学校工作中处于附属地位，护理人员的素质、护理工作的专业性往往被忽视，无形中影响了护士群体的心理稳定性和知识结构的再提高，也直接影响了护士为高校师生员工提供优质医疗保健服务的积极性。近几年高校扩招，大学毕业生就业压力大。留学生增加，互联网的普及，面对知识分子出现的种种生理和心理问题，对高校医院的护理工作要求更高，不再是简单的输液、打针、发药。高校护理工作成为一门服务高端知识分子的艺术。
满意度调查表所提出问题中，凡是问到需要护士主动指导大学生饮食、服药、治疗、康复的满意度时，大学生普遍不甚满意。这和校医院护士的知识结构有关。在社会医院中，对于护理骨干的评价标准有两方面：（1）患者的满意度；（2）临床的认可度。而高校医院护理工作的评价还需要在更大范围的满意和认可。所以，护理新观念对高校护士提出了更高的职业要求。高校护理工作除了执行医嘱和各项护理技术操作外，更多的是注重对人的研究，从心理、精神、社会的平衡和适应各方面，把患者入院治疗与保健护理视为一个整体。不仅要掌握临床医学、护理学、流行病学、心理学、伦理学、营养与膳食，还要掌握心理、社会、环境对人的影响，同时还要具有人际交流和与人合作的能力。对于高校医院来说，护士不仅是医生的助手，还是医生的合作者；护理的任务不仅是治，重要的还有预防；护理的手段不仅是技术操作，还担负着全校师生的身心整体护理和学校人群的防病治病工作。
高校医院护士群体和社会医院不同，护士多带有附属性质。有的护理人员是引进人才家属，编制更新较慢，护士年龄偏大，学历偏低，知识结构老化。由于校医院编制有限，有的护士参加护理值班，还在其他科室担任工作，不能够专一地在护理工作岗位上。比如笔者所在学校护士结构：在一线工作的五十岁以上大、中专学历的护士占比50%，她们行动反应慢，还患有不同程度的慢性腰腿痛。不利于临床快速抢救急诊患者。知识结构也偏老化，跟不上新的护理模式改变。所以，不间断的组织业务学习，扩大知识面，是提高护士综合素质的有效途径。在护理管理方面，改变传统的排班模式，实行弹性、动态排班制度，充分发挥每一位护士的工作积极性和主动性，有助于提高护理工作效率和工作质量[1]。
护士的举止、态度、责任心更多地体现在日常门诊护理工作的细节中，细节问题是影响大学生对护士满意度的一个重要方面。如在初诊接待时护士亲切的语言和端庄的仪表，对初次就诊的学生会产生良好的影响，有利于快速拉近护患距离，患者才愿意把身心不适向医护人员述说，利于准确诊断疾病。临床操作中有更多的细节需要注意，护士工作时注意力集中，配药时专注，杜绝聊天，是避免护理缺陷的关键细节。护理工作既是科学，又是艺术，是精细的艺术中最精细的。护理人员要具备敏锐的观察能力，了解患者的喜怒哀乐，在护理细节上下功夫，细节在我们日常护理工作中表现出来的魅力，正是护理工作的伟大之处。
在大学生提出的建议中，特别提出要有心理咨询场所。高校心理健康教育的普及，大学生逐步意识到心理健康的重要性，出现心理困扰时主动求助意识明显增强[2]。这是因为当今大学生人数多，师生沟通情感的机会少；多数是独生子女，独立生活能力差；课业多、学习任务重，各种考试名目繁多，就业压力大。大学生在生理发育趋向成熟的同时，心理也经历着急剧的变化，心理上易产生消极的情绪体验[3]。所以，在校大学生易患传染病、心理疾病和突发性创伤，需要医护人员及时加以疏导。面对这样一个高学历、高文化密集人群，他们对校医院的护理工作提出人性化要求，渴望与医务人员交流思想，这就要求护士与患者建立信任和帮助的人际关系，对患者关爱，关爱是人类生存、健康和提高患者适应能力及促进康复的重要因素[4]。护士要以关怀、和蔼、亲切的态度，应用多学科知识，矫正大学生的生理和心理上的不适。对可能出现的心理问题运用有效的应对方法，指导患者运用适当的心理防卫机制或松弛术来消除对疼痛的恐惧或对疾病预后的焦虑。
满意度调查表中，凡是需要护士做到基本的职业道德要求的项目，大学生普遍满意度高。如护理技术的满意度、对患者态度的满意度、巡视观察患者和及时拔针的满意度都很高。说明高校门诊护士的职业道德水平高，对工作热情度较高，对患者负责任。
综上所述，高校的护理工作任务是宽泛的，在高校培养一支高素质的护理队伍，是高校发展的需要，是保证师生员工身心健康的需要。在高校医院里工作的护士必须具备接受新知识，运用新知识的能力，独立判断的能力。要有宽阔的视野，发挥学习的主动性，勇于探索，勇于实践，要掌握比地方医院更多的知识和技巧。以高度负责的态度，用饱满的热情来工作。方能达到全校师生员工的认可，减少或避免护患纠纷，提高高校门诊护理工作的满意度。
参考文献
[1]程伟，尹安春.实施门诊护理人员弹性动态排班效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：85-86.
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[3]周青霞，王齐芳.大学生情绪表达影响因素研究[J].中国学校卫生，2011，32（5）：554-555.
【关键词】 口腔科护士； 职业高原； 工作满意度
Research in the Correlation of Job Satisfaction，Job Performance and Career Plateau in Dental Nurses/HU Ai-yun，WU Su-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：013-016
【Abstract】 Objective：To explore the current situation and the relationship of job satisfaction，job performance and career plateau in dental nurses.Method：The career plateau questionnaire，job satisfaction scale，job performance scale were adopted to carry out the questionnaire survey among 177 dental nurses in 5 comprehensive hospitals in Shenzhen.The results underwent statistical description，correlation were analyzed and regression analyzed.Result：The average scores of dental nurses’ career plateaus was 2-5 points，with an average of （3.06±0.58） points，Centered plateau got the highest average score and content plateau the lowest.Job satisfaction score was 30-80 points，with an average of（61.52±10.36） points， the score of career plateau was significantly negatively correlated with job satisfaction（P
【Key words】 Dental nurse； Career plateau； Job satisfaction
First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.005
职业高原从美国专家的概念提出到现在各个领域的相继研究已有近40年的时间了[1]，而国内研究相对较晚，它主要是指个体员工在一个单位缺乏晋升发展的机会，包含横向纵向各方面内容，是个体职业发展的停滞[2-4]。本研究根据国内已开发的职业高原测量问卷[5]，明尼苏达工作满意度量表[6]，共同探讨口腔科门诊护士职业高原现状以及与工作满意度之间的关系，以下是笔者对本市5家三级综合医院口腔科门诊护士进行的研究结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机抽样的方法抽取深圳市5家三级综合医院口腔科门诊工作1年以上的注册护士186名，知情并同意参与本研究。发放问卷186份，有效问卷177份，有效率95.2%。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 问卷包括护士人口学资料、职业高原问卷、工作满意度问卷。由研究者本人负责调查，调查前告诉研究对象调查结果仅用于科学研究，并向研究对象承诺资料的保密性和匿名性，问卷当场发放当场收回。
1.2.2 研究工具
1.2.2.1 护士一般资料 包括性别、年龄、工龄、职称等8项内容。
1.2.2.2 护士职业高原问卷 使用国内谢宝国等编制的职业高原问卷[5]，包含3个维度，分别为层级高原、内容高原、中心化高原，正方12项，负方4项。层级高原指个体员工在单位缺乏进一步向上晋升的机会；内容高原指个体员工在单位不能学到新知识技能；中心化高原指个体员工在单位不被领导所重视，没有发言权。采用Likert 5级计分法，正方12项，按“非常同意”“较同意”“一般”“较不同意”“非常不同意”顺序分别赋值1～5分，负方4项反向计分。均值为3分，得分越低，说明状况越好，反之，越差。该问卷经专家评价内容效度为0.772，重测信度为0.843，Cronbach’s α为0.733。
1.2.2.3 明尼苏达工作满意度量表 本研究采用的是MSQ短版本量表[7]。该量表包括内在满意度和外在满意度2个部分，共20个条目，其中内在满意度12个条目，外在满意度8个条目，总分100分，计算20个题项的总分来获得员工的工作满意度。得分小于60分为低，60～80分为一般，大于80分为工作满意度高。正向计分赋值方法同上。
1.3 统计学处理 本研究使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，建立数据库，计量资料以（x±s）表示，对结果进行相关及回归分析，以P
2 结果
2.1 护士一般资料 护士的一般资料见表1。
2.2 护士职业高原状况 护士职业高原总体及各维度得分具体为：中心化高原（3.32±0.76）分，层级高原（3.15±0.82）分，内容高原（2.63±0.61）分，职业高原（3.06±0.58）分。
2.3 护士工作满意度得分 护士工作满意度总体及各部分得分具体为：内源性满意度（65.64±11.75）分，外源性满意度（57.89±10.21）分，工作满意度（61.52±10.36）分。
2.4 护士职业高原与工作满意度的关系 口腔科门诊护士职业高原得分越高，其工作满意度越低，反之得分越低，满意度越高，呈负相关（P
注：表中均为r值
2.5 护士工作满意度预测因素的多元逐步回归分析 以口腔科门诊护士工作满意度总均分为因变量，以一般资料及职业高原三维度为自变量，其中职业高原各维度使用实际得分，一般资料赋值，进行多元逐步回归分析，结果显示：层级高原（P
注：R2=0.369
3 讨论
3.1 护士职业高原总体及各维度水平分析 本研究结果显示，口腔科门诊护士职业高原总体得分为（3.06±0.58）分，处于中等水平。各维度中心化高原的得分最高，为（3.32±0.76）分，层级高原得分为（3.15±0.82）分，均超过中等临界值3分标准，说明口腔科门诊护士在本单位不被领导重视，没有发言权情况较严重，向上晋升的机会也很小。因目前各单位长期的金字塔式管理模式[8]，医院护理工作方面的权利基本都集中在护理部与各级护士长身上，普通护士很少能有机会参与并表达管理意见。传统的行政组织结构使得护理管理职位本来就少，加之大部分管理者任职期限长达十至二十几年不等，所以绝大多数临床护士职位晋升的愿望基本得不到实现。内容高原得分相对较低，为（2.63±0.61）分，这可能与深圳口腔医疗专业发展迅速，而作为配合口腔医生手术、操作治疗的口腔专科护士，必须不断学习口腔及院感等方面的新知识和新技能，这样才能胜任口腔专科护理的工作有关，同时与深圳各三级医院护理业务学习和继续教育的完善管理及年度继续教育得分须人人达标是分不开的。
3.2 护士工作满意度水平分析 口腔科门诊护士的工作满意度得分为30～80分，平均（61.52±10.36）分，满意程度一般，其中外源性满意度为（57.89±10.21）分，较内源性满意度的（65.64±11.75）分稍低，可能与现在的医疗大环境不太和谐、付出与回报不成正比，还有人们对口腔专科护理工作的认知不够，觉得口腔科护士就是给医生传递器械或打杂之类的，护士的职业价值不被认同等因素有关。同时因为经济利益的考虑，多数医院觉得护士不直接创收，而紧缩护士编制，甚至长期缺编，导致口腔科门诊护士经常加班加点，以及在排班时并未按职称、水平能力的不同进行分层使用等等，这些都会导致护士工作满意度降低。
3.3 护士职业高原与工作满意度的相关分析 本研究结果表明，口腔科门诊护士职业高原与工作满意度呈显著负相关，职业高原得分越高，工作满意度越低，见表2显示。多元逐步回归分析，护士人口学资料中，职称影响其工作满意度水平，并且呈正向预测作用，即职称高的护士，其工作满意度也越高。按照目前护士职称晋升标准，需要学历、科研能力和工作经历等综合能力达到一定水平才有可能得到晋级[9]。所以高职称护士专业知识会更全面，工作学习能力也更强，在科室中的地位及待遇也相对越高，其工作满意度也越高。护士职业高原3 个维度中，中心化高原及层级高原对工作满意度有负向预测作用。医院护理管理者可以此作参考，从降低中心化高原与层级高原的角度来提高护士工作满意度水平。
本研究中护士的中心化高原是其工作满意度重要的预测因素。在所调查的深圳5家三级综合医院中，口腔科并不都是本院重点科室。由于深圳暂无大型公立口腔专科医院，对于常住人口早已超过1000万的大城市来说，深圳口腔科医生的配备远远没有满足患者的需求，随着人们经济实力、生活水平的提高，对口腔牙齿的重视程度也随之增高[10]，供需矛盾导致各个大医院口腔科门诊患者太多，压力太大，护士分诊、配台工作难度增加。同时深圳口腔医疗技术发展迅速，口腔专科护理相对滞后，大多数医院都达不到“四手操作”的专科护理规范[11]，且多数管理者对口腔专科护理并不太熟悉，各规章制度及职责流程都是自上而下颁布传达，并无实质性征求临床专科护士的建议，致其远离组织中心，降低工作满意度。而医院管理者应该加强对口腔科门诊护理工作的重视，积极调研科室工作开展情况，医、护、患矛盾情况，主动帮助临床护士解决工作中遇到的问题，迎难解惑，做临床护士的贴心人。加强对口腔科门诊护理人员的重视，鼓励护士参与医院科室的相关护理决策，表达相关意见，树立主人翁责任感。鼓励护士外出培训进修，参与管理论坛，职业规划咨询等。护士长可与护士一起设置科室未来目标，调动其积极性，增加其归属感，从而达到降低护士中心化高原，提高工作满意度的目的。
护士层级高原是预测其工作满意度的另一重要因素。在社会环境和文化背景的影响下，人们一般认为护士职业发展成功就是走上管理岗位。而传统的护理组织结构模式，使得护士长或护理部主任职位有限，大多数护士期望自己向上晋升的目标不能实现。因口腔科门诊护士无夜班岗位，部分医院护理管理者为照顾各科有夜班岗位护士的心理，往往会在奖金福利待遇上对口腔科护士有所偏低，有的甚至限制其晋升，严重挫伤了护士的工作积极性，导致口腔科门诊护士层级高原增高，工作满意度降低，人才流失。为此，管理者可以通过改善医院护理文化氛围，引进科学护理管理方式，倡导职业目标的多样化，同时建立公平、公正、公开的职位竞争机制，鼓励大家参与竞选，表达观点建议。尊重口腔护理专业，使其在综合医院中发挥自己的专科特色，增强其在同专业中的竞争力。合理使用护理人才，废除以往平台式的管理模式[12]，按护士学历水平、职称能力的不同分层使用，责、权、利到位[13]，体现口腔专科护士的职业价值。有资料表示，员工在工作中得到的回报大于期望值，工作满意度增高，小于期望值，工作满意度降低[14-15]。本研究表1显示，口腔科门诊护士中级职称占53.11%，且大部分年龄均在30～40岁之间，是科室技术骨干，中坚力量。医院管理者应为其提供发展机会和成长空间，鼓励护士晋级职称，申请科研课题，发表专业论文，降低护士层级高原，提高工作满意度，也更有利于口腔护理学科的发展。
本次研究结果显示，口腔科门诊护士职业高原现状处于中等水平，工作满意度一般，且两者关系呈显著负相关，护理管理者可以此为参考依据，结合降低护士职业高原的策略，制定出提高护士工作满意度的相关干预措施，将有利于口腔专科护理稳定健康发展。但由于调查对象局限于本市5家三级医院口腔科门诊护士，结果或有偏差，有待进一步研究。
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关键词：根本原因分析法；门诊输液；满意度；持续质量改进
根本原因分析法法（Root Cause Analysis，RCA）是一种回溯性失误分析法，对已发生的不良事件进行科学分析找出系统中的根本原因并加以改正，核心理念为分析整个系统及过程而非个人执行上的过错与责任[1，2]。无锡市第三人民医院是一所三级甲等中西医结合医院，门诊输液室承担全院全日成人、儿童门诊患者的输液工作，日均输液量370人次。工作量大、环境嘈杂、病人多种多样、流动频繁、儿童患者陪护多、穿刺要求高等因素，给输液管理提出更高的要求。2013年1月起，我们输液室采用RAC针对以往静脉输液过程中发生的问题，进行各输液环节出现的护理缺陷进行分析，找出存在的问题，结合本科的工作特点，制定静脉输液各环节的安全防范流程，加强对护士沟通意识及能力的培养，并将交流沟通纳入到静脉输液的操作流程中[3]，对输液患者进行护理安全防范管理，使门诊静脉输液质量得以控制，门诊输液病人满意度明显提高。
1方法
在2012年6月至12月我院输液室患者满意度调查统计分析发现，满意度平均87.15%，低于我院90%的规定。为了提高满意度，2013年1月起我们应用RAC进行门诊输液的持续质量改进。
1.1RCA分析
对7至12月满意度调查表进行回溯性分析，找出患者不满意的方面，分析可能的原因等。
1.2RCA的实施
1.2.1确认调查课题 成立静脉输液质量改进小组，其成员包括科护士长、护士长及各职能岗位相关人员，及时收集静脉输液相关资料，包括静脉输液流程、人员技能操作、环境因素、服务态度、安全用药等方面。检查工作改进情况，评估操作流程的规范性。
1.2.2找出近端原因，并及时干预 根据收集到的资料信息，运用鱼骨图从人、机、物、环、法等方面，分析在各输液环节上出现的护理缺陷及护理不满意方面，并列出相关因素。针对近端原因，立即制定并实施相关干预措施。
1.2.3确认根本原因 对列出的近端原因，从教育、管理、流程中进行逐一论证并排除，提出的问题主要有：①该原因是否是发生门诊输液病人满意度不高的根本②此问题被克服即可提高输液质量及患者满意度③当此问题不存在时，将不会发生类似的事件，然后对上述问题逐一做出肯定或否定的回答。结果找出引起门诊输液病人满意度不高的主要问题是：①流程因素：流程设计不够精确、细致，指引不够明确②培训因素：现场执行培训不够③沟通因素：护士的沟通告知不足。
1.2.4实施改进措施 立足根本原因制定精细化改进措施，由点到面、由线到面，制定优化输液各环节精细化安全防范流程 。包括：接单接药流程；备药流程；加药流程；取待执行区内液体流程；核对患者身份流程；核对诊断、病史、用药史流程、输液后安全告知流程；巡视查对流程、拔针后安全告知流程，并制定各流程评价标准。将流程建立的意义、实施方法、评价方式等告知全科护士，采用岗前培训、情景演示、现场考核的方法进行培训，要求人人考核过关。在实际工作中严格按照标准流程输液，输液中注重与患者及家属的沟通。统一标准化的流程指引，可以帮助护士把指引转化为每一个具体的措施落实到工作中，培养护士“脑到、心到、行为到”的习惯，并且随着不断的实践、检查、评价，达到不断的优化与改进，，制定相应的标准，以便继续巩固。
2结果
3讨论
RAC通过回溯发生的不良事件或潜在的风险，发现并改进系统缺陷，以减少类似事件再次发生，其工作重点着眼于整个系统，而不仅仅是一时一地的改进，最终实现门诊输液室工作质量的持续改进，提高病人满意度。
实施RAC，需先建立专业化的项目质量持续改进小组，根据项目的性质，选择相关业务骨干参与，由具有丰富管理经验与业务过硬的专家任督导。分析引起门诊输液病人满意度不高的各个环节，找出问题的近端原因及根本原因，从新修改制定细化门诊静脉输液的流程，加强员工培训，注意沟通方式。输液中注重质量评估，明确质量标准。
数据分析表明，运用根本原因分析法分析问题的原因，制定改进计划并组织实施，使门诊输液工作流程标准化，提高工作质量和效率，提高病人满意度，值得在门诊输液室持续质量管理中改进。
参考文献
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关键词：医院门诊；和谐；医患关系；构建
【中图分类号】R192.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0575-02
医患关系主要指的就是医院和患者之间的关系。目前，医患关系的问题是社会上热点关注的话题，也与医院和患者的切身利益息息相关。门诊是医院工作人员接收患者时间最前，人数最多和接触范围最大的一个部门[1]。本次研究的主要目的就是探讨门诊视角下，构建和谐医患关系的方法。选取2011年2月到2012年2月医院门诊接收的180例患者，作为本次的研究对象，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月到2012年2月医院门诊接收的180例患者，为本次研究构建和谐医患关系的对象，将这这些患者随机分为两组，观察组和对照组，每组人数为90例，观察组90例患者中，男性患者是50例，女性患者是40例，患者年龄是10-73岁，平均年龄是（30.2±3.5）岁。对照组90例患者中，男性患者是48例，女性患者是42例，患者年龄是8-68岁，平均年龄是（36.6±2.5）岁。选取的两者患者在年龄、性别、基本病情、疾病类型等一般资料对比上都没有显著的差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2评价指标
两组患者在医院门诊接受诊断和长期的治疗以后，对产生医患关系的原因进行满意度的调查，主要有：医生的诊断、治疗水平、医生的职业素质、医生的专业素养和服务态度，以及护士的服务态度、服务技能、药房窗口的服务质量、门诊候诊环境等方面，对这些方面做出评分，满分为10分，依据分数从低到高分成以下几个等级：①不满意：调查分数在6分以下。②比较满意：调查分数在6-9分范围内。满意：调查分数在9-10分之间。护理总满意度=（比较满意+满意）患者例数÷该组患者总人数×100%。
1.3 统计学方法
运用统计学软件SPSS19.0对数据做出分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采取x2检验与T检验；对比以P
2 结果
2.1 患者一般资料统计结果分析
门诊接收的两组患者在年龄、性别、基本病情等一般资料的分析对比上，无统计学意义，P>0.05，详见表1。
2.2 两组患者门诊医患关系产生要素满意度的比较
观察组90例患者在经过医院门诊的诊断和治疗以后，对医生的诊断、治疗水平、医生的职业素质、医生的专业素养和服务态度，以及护士的服务态度、服务技能、药房窗口的服务质量、门诊候诊环境等方面的比较满意度和满意度比对照组明显高，门诊医患关系产生的要素的比较满意度和满意度有明显差异P0.05。详细见下表2。
3 讨论
医院门诊是代表其良好形象非常关键的部门，门诊医务人员与患者关系的好坏直接影响着医院形象的塑造和提升。和谐的门诊医患关系能够提高医院的信誉度和影响力，很大程度上强化患者对医院的信赖感和依靠感，进一步扩展医院的良好影响力，从而实现更好的经济效益和社会效益。可是，由于医院的门诊部门接收的患者非常多，再加上人员的流动速度非常快，医院的医生和护士与部分患者能够有效接触的时间非常有限，就使得他们与患者无法进行深刻的交流和沟通，进而也就不能够全方位地了解患者的实际需求，不能满足患者的一些特殊需求，最终就导致医院门诊医务人员很难与患者构建良好的医患关系[2]。另外，医生的诊断和治疗水平，医生的职业素养，护士的操作水平和技能护士的服务态度，还有门诊药房的窗口的服务水平，挂号窗口的服务水平，门诊部门患者候诊区域的环境条件等，都是影响医院门诊部门构建和谐医患关系的重要因素。本次研究中观察组90例患者在经过医院门诊的诊断和治疗以后，对医生的诊断、治疗水平、医生的职业素质、医生的专业素养和服务态度，以及护士的服务态度、服务技能、药房窗口的服务质量、门诊候诊环境等方面的比较满意度和满意度比对照组明显高，门诊医患关系产生的要素的比较满意度和满意度有明显差异P0.05。这就说明患者对医院门诊部门的整体治疗和服务水平在满意度上有很大的差别。
综上所述，患者对医院门诊部门医生的诊断、治疗水平、医生的职业素质、医生的专业素养和服务态度，以及护士的服务态度、服务技能、药房窗口的服务质量、门诊候诊环境等方面在满意度上存在非常的差别，就需要医院采取措施，做好这方面的工作，构建和谐的门诊医患关系[3]。具体的对策有：
第一、不断强化医生和护士的服务态度，提升服务质量。医院要按照具体的人事改革制度标准，重视对门诊部门医生和护士的考核制度的建立，以使其具有很强的危机意识，做好本职工作，提高为患者服务的意识。医院要定期进行门诊健康教育的活动，做好医生和护士对患者有关疾病的健康指导，提升患者对医院的信赖感。同时，要转变以往传统的医护关系的观念，认为医院是主导，患者是客体，要努力做到为患者时时刻刻着想，为患者设计出具有针对性的疾病救治方案，使患者更加容易接受，也更加容易对医院形成很大的信赖感，使其自觉地配合医护人员的工作，促进和谐医患关系的构建。
第二、医院要切实强化医生和护士的技能培训，以进一步提高业务水平。医院要保证医生和护士有一个和谐、愉悦的学习环境和氛围，不断激励医护人员进行专业理论知识的学习[4]。同时，组织门诊部门医生在一定时间段进行有关的实践训练，增强其实际操作的能力，在此基础上，对医生和护士的学习成果要实行严格的考核和检验，对于专业技术不过关的医护人员，要严格做到不让其上岗，加强对其专业技术的培训。同时，根据不一样类型的疾病，要定期对医护人员做出有关理论知识的培训，以便可以为患者有针对性地进行进行疾病的健康指导和护理。
第三、强化门诊部门医生和护士的责任心教育，做到微笑服务和主动服务，强化门诊窗口工作人员的服务意识好责任心，药房工作者必须要当面给患者交待清楚药物的使用方法和注意事项，挂号工作者要做到微笑服务，保证工作效率。
第四，要改善医院门诊候诊和就诊环境，更好地为患者以及家属等候以及就诊提供便利。定期清扫候诊和就诊区域的环境，保证合理的座椅数量，和免费的热水以及电视、音乐等[5]。同时，还要科学设置科室的位置，避免患者大量地走动，提高其对医院门诊的满意度，进而构建和谐的医患关系。
第五、医院要尽量做到门诊收费透明化。就需要在医院门诊部门设置导医服务台和咨询台，以及设置预检分诊处，同时，对门诊部门的每项疾病检查的收费依据和价格要进行公式。门诊部门的医生保证采取科学合理、经济的治疗方案，科学收费，恰当服用药物，最大限度降低患者的医药费用负担，坚决不允许不合理收费和对患者实行不必要检查的现象出现[6]。因此，要构建和谐的门诊医患关系，就需要做好提高医生的诊断、治疗水平、医生的职业素质、医生的专业素养和服务态度，以及强化护士的服务态度、服务技能、药房窗口的服务质量、改善门诊候诊环境等多方面的工作。
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关键词：大型医院；门诊；服务流程
随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，医疗市场逐步对外开放，患者对于医疗服务的需求也在不断的改变，因而要求医疗机构要通过自身的组织变革来适应外部环境以及患者多样化的要求。门诊是患者进入医院的第一站，其服务质量的优劣直接关系着患者对于医院整体诊疗服务的满意度。天津医科大学总医院拥有四座楼宇，建筑面积达27.39万平方米，开放床位数达2468张。来院就诊的外地人员较多，且多为初诊患者，医院地处天津市繁华地段，周边没有大型综合性医院，专科医院外迁等构成了门诊量攀升的原因。由此，更加反映出门诊流程的重要性。
1目前医院门诊服务现状
目前，总医院门诊一直沿袭自然流程模式，即患者到门诊分诊排队挂号候诊就诊划价交费候检检查再就诊再交费取药治疗离院，这种模式存在诸多弊端：患者需要多次往返于收费处和检查室之间。由于没有医生工作站，医生不知道药房库存情况，药品剂量不对或者库存不足时，患者需要往返于药房和诊室之间，也会造成患者的不便。
1.1医院门诊超负荷运转 总医院门诊楼建成于1999年，当时设计为日接诊患者3000人次，随着医院规模的不断扩大，到2013年，日均门诊量已经突破8000人次，高峰时达10000人次。此外，随着各专科医院的外迁，总医院的门诊患者会将持续增加，虽然经过多次工程改造扩大面积，仍然不能满足日益增长的门诊量的需求。
1.2门诊就诊"三长一短"现象普遍 "三长一短"即：挂号、候诊、交费时间长，诊查时间短。根据医院调查，来院就诊患者平均在医院停留1.5～2.5 h，其中有效诊疗时间仅为15～20 min，其他时间均消耗在非医疗时间上。高峰时段挂号等候时间为50.5 min，候诊时间为40.7 min，有些放射科检查项目预约时间超过4 d。
1.3就医流程设置未以患者为中心 优化前门诊流程沿袭传统的方便于管理的业务流程，门诊设置"以医疗为核心"，没有真正意义上从患者的角度安排就医程序。为了便于科室管理，门诊各诊室、检查科室的安排都是按照科室行政管理布局，各诊室和常用检查科室分布在不同楼层，甚至不同楼宇。
1.4信息系统不完善 由于医院信息化建设起步较晚，目前各种检查化验结果都需要等待出具纸质报告，这就造成绝大多数患者需多次来院才能完成诊疗过程。
2门诊患者满意度分析
通过问卷调查的方法了解患者对目前医院门诊流程的满意度，通过分析问卷调查表结果及现行流程的弊端，总结出目前患者满意度不高、医院门诊流程混乱的的主要原因。
2.1没有多渠道预约挂号服务 医院目前只开通了和中国银行网银合作的网络预约挂号服务，且可预约科室和号源较少。办理预约挂号需要到中国银行办理"医达通"卡并开通网银、预存费用。由于预约挂号需要与患者本人医保卡关联，且仅限于挂靠于中国银行的医保卡。
2.2导诊服务不理想 治疗缺乏导向性，导致患者盲目就诊。就诊科室及检验科室布局分散，很多患者对医院及科室布局环境不熟悉，挂号后不知该去哪个门诊科室就诊及具置，找不到诊室、检查科室的状况时有发生。
2.3患者信息无法共享 医院各科室之间无法实现信息共享，导致了各部门之前缺乏协调与协作。患者就诊期间要多次经历交费、等候的过程，浪费了大量的时间，诊疗效率低下。
2.4缺少与患者的沟通 没有一个能够统一接受患者反馈的平台，医院管理缺乏人性化。患者遇到问题不知道找哪个部门解决，投诉反馈的意见往往无法落实到位。
3门诊医疗服务流程优化
3.1优化门诊布局 打破科室行政管辖的范围，重新规划"以患者为核心"的门诊部局。将原本划分为挂号和缴费的窗口进行职能合并，这样挂号收费窗口将由13个增加到27个，同时考虑到挂号高峰时段及患者挂号习惯的问题，在早8点～9点、下午1：30～2：30门诊1～3层设立2个专门的挂号窗口。将原本狭小的抽血窗口搬至1楼，并新增5个窗口。将诊室及与之相关或常用的检查项目规划在同一区域。设立甲状腺、心血管疾病、脑血管疾病专病门诊，将相关科室的出诊专家安排在同一区域，避免患者因为是否手术等治疗方案问题重复挂号。建立专家会诊中心，对于门诊出现的疑难病例，医院有专门部门负责组织相关专家会诊，共同完成诊疗方案。
3.2建立"医卡通"系统 以提高就医诊疗效率为目的的"医卡通"系统具有两大服务亮点，一是高效、便捷的患者自助功能。二预约诊疗平台是医卡通系统的第二个服务亮点。患者只需在诊室内由本次就诊医生操作即可完成"提前14 d复诊预约"，或者自主使用设置于各楼层的自助机实现"提前5 d自助预约挂号"，也可拨打预约电话完成"提前3 d电话预约"，三种预约方式并存，满足了不同患者的就医需求，极大程度地缓解了看病难现象，见表1，表2。
3.3清除门诊就诊流程中的非增值环节 通过HIS、LIS、PACS等电子系统的启用，实现院内信息共享。影像检查的片子会在患者检查后通过PACS系统立即返回到医生工作站，医生不必再等纸质报告即可作出诊断，避免了患者一次就医不能完成诊疗过程。此外，患者复诊时不必再携带原始影像资料，医生可以直接从工作站调取以往的影像资料进行对比。
3.4启用自动摆药机 门诊药房启用自动摆药机，通过信息系统与医生工作站、缴费系统连接。当门诊医生为患者开具处方时，医生工作站可以显示药品常规剂量、目前库存情况等数据。当患者缴费成功后，信息系统根据药房各窗口等候人数自动分配取药窗口，药房工作人员输入患者门诊号，摆药机自动摆药并输送到准确的窗口。
3.5建立综合接待服务中心 医院建立了综合接待服务中心，由各部门安排人员到统一地点办公。这样就解决了患者不知去哪投诉的困扰，遇到问题只需要的综合接待中心，由各职能部门的工作人员内部协调解决问题的方法。
4结论
经过门诊服务流程的优化，医院将为患者提供一站式的全面的医疗服务。随着信息化升级改造的完成，医院将会建立更加便捷、通畅的门诊服务流程，不断改进门诊服务流程，为患者提供更加便捷的医疗服务。
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关键词：医院门诊；收费窗口；优质化服务
医院的门诊收费窗口是进行资金的回收，维持医院平稳运转的重要部门，同时也是医院对外服务的重要窗口[1]。门诊窗口服务是医院的综合服务水平的集中体现，优质化的服务能增强医院的社会影响力及整体实力[2]。因此，对门诊收费窗口服务优质化进行深入分析，不断提升医院门诊收费窗口的服务水平具有重要的意义。
1 医院门诊收费服务中的常见问题
1.1门诊流程存在弊端 现行的医院门诊流程存在一定的弊端。就诊高峰期窗口紧张，患者挂号、候诊、缴费需长时间排队，患者大量的时间和精力用于等候医生诊察；医院收费窗口设置不合理，导致收缴费用双方交流困难、沟通不畅，引发双方冲突和矛盾。
1.2部分收费员综合素质较低 门诊收费人员接待大量的患者及家属，部分收费员服务意识较差，工作态度恶劣，语气强硬，容易造成缴费人员对服务的不满意。加上收费人员个人素质及业务能力参差不齐，出现挂号信息录入错误，收缴费用错误、未有效地解答患者的疑问等情况，造成收缴费双方的矛盾。
1.3患者存在的问题 患者对医院的信息不清楚，对自身疾病表述不明白，因此可能出现挂错号的情况，延长了患者的等候时间；部分患者会因用药不适而办理退药，也有患者临时放弃做检查而退费，但部分患者不了解退费制度及流程，在退费手续未能履行的情况下强行要求退费，容易导致与收费窗口的矛盾。
1.4医生存在的问题 个别医生字迹混乱，导致门诊收费人员无法准确辨识，导致患者来回确认，甚至出现收费错误。目前，大多数医院均采取电子处方，部分医生在电子处方的操作上出现失误，导致打印出来的处方出现信息不准确的现象，使患者反复往返于科室与收费窗口，降低患者对收费窗口的满意度。
1.5计算机网络化问题 近年来，各医院普遍采取计算机网络化收费，但仍时有发生因计算机故障、网络不畅等情况。收费窗口暂停服务使患者不得不再次重新排队，浪费患者的时间，容易引起其不满情绪。收费系统瘫痪使门诊收费工作暂停，严重影响患者的就诊进程，降低了患者的满意度。
2 收费窗口优质化服务的措施
门诊收费是患者就医流程的重要环节，关系到医院的资金的安全和社会声誉，因此，必须不断加强对医院门诊收费工作的管理，提升门诊收费窗口的服务质量。
2.1加强窗口秩序维护 首先应在门诊大厅醒目位置摆放就诊流程图，设立就诊咨询服务台，明确指导患者及家属就诊，避免患者挂错号和重复排队[3]。推行一卡通，将就诊卡与银联卡绑定，尽可能简化就医流程。在高峰期增加缴费窗口数量，加开收费应急窗口，采用多种划价收费方式，尽量减少患者排队时间。增设自助缴费机，方便患者自助缴费。在门诊收费室窗口设置电子显示屏，滚动显示就诊流程、专家信息等。安排专人对收费窗口秩序进行维护，协助患者选择不同缴费方式。
2.2提升收费人员综合素质 门诊收费员直接接触患者及家属，其综合素质的高低直接影响病患对窗口的满意度。因此，医院应多开展对门诊收费员业务技能及服务水平的培训。通过一系列的培训，使收费人员树立服务患者的理念，提升业务技能和职业道德[4]。同时，开展评优、考核等活动，充分调动窗口服务人员的工作积极性和主动性，不断弥补工作中的不足。只有收费人员提高服务意识，转变服务理念，将服务工作做精做细，才能有效提升患者就医体验，满足患者的就诊需求，打造医院门诊收费窗口的良好形象。
2.3创新服务模式 随着社会的进步和科技的发展，门诊服务模式也在不断地创新。比如：采用多种网络预约、电话预约、微信预约等挂号方式[5]，方便患者挂号，减少排队等待时间。将划价、收费窗口合并，减少患者的奔波。在门诊大楼每一层均设置收费窗口，避免患者多次移动。改造原来的收费窗口，新建敞开柜台式，有助于患者和收费员交流。采取多种方式积极引导患者改变不良的的就医习惯，为患者节约等候时间，使患者了解就医流程，从患者的角度出发，将服务途径多元化。
2.4采取弹性时间工作 采取弹性工作时间，在医生开诊前30 min进行划价收费，减轻患者焦急的情绪[6]。设置门诊收费预备队，在人流高峰期，增加收费窗口和收费人员数量，延长收费窗口工作时间，确保门诊收付费的正常有序。合理安排收费人员的休息时间，为下一阶段收费工作提供保证。
2.5加强网络化建设 随着医疗改革的不断推进，医院网络与城镇医保、新型农村合作医疗网络相连，在计算机网络环境下的收费模式成为医院的必然选择。但部分医院的网络化建设程度较低，并且存在较多漏洞，因此需要指派专人进行沟通协调、硬件维护及网络化建设，确保计算机网络环境下的门诊收费工作能安全、平稳、有序地进行。
2.6注重患者投诉 医院应设置意见簿和或意见箱，一方面更好地了解患者的需求，另一方面促进收费人员的自我约束和自我提升。认真听取患者的意见和建议，及时对患者情绪进行安抚，积极解决出现的失误和差错，推动服务质量的进一步提升。
2.7建立长效机制 在门诊收费工作的开展中，建立长效机制，从根本上改善门诊收费窗口服务，从工作中出现的问题中总结经验教训，结合患者的诉求提出解决对策，紧跟时展创新收费服务模式，最大化地满足患者的需求。
3 结论
医院门诊收费窗口是病患就医的必经环节，其服务质量体现着医院整体服务水平。优质化的收费窗口服务能增强患者对医院认同感，能有效地减少医患矛盾。提升门诊收费窗口服务水平，必须从收费人员的综合素质、门诊收费流程、网络化建设等多个围度进行加强和完善，并且不断地在工作中发现问题、分析问题、解决问题，提出切实可行的解决办法，使患者享受到优质的服务，树立起医院的良好形象，增强医院的核心竞争力。
参考文献：
[1]陈飞飞.对医院门诊收费的服务流程优化管理的思考[J].经营管理者，2013，16：232-233.
[2]陈宇.医院门诊收费窗口服务质量研究[J].时代金融，2015，601（9）：167.
[3]王婷.提高门诊收费窗口服务质量的方法探析[J].内蒙库煤炭经济，2015，2（01）：76-87.
[4]周庆逸，梁万年.以患者为中心优化门诊流程[J].中华医院管理杂志，2014（8）：491-493.
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