时间：2022-12-05 03:30:13
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【关键词】产科护理；安全管理；安全隐患
随着护理服务越来越受到患者的重视，如今各个医院均加强落实护理安全管理，而产科作为收治孕产妇的科室，患者比较特殊，若存在护理安全隐患，则会严重危害患者的健康，甚至引发生命危险[1]。近年来本院产科收治患者数量增加，与国家开放二胎政策有关，因此产科必须进一步加强护理安全管理[2]。本次研究对产科护理管理中存在的安全隐患及安全管理方法和效果进行了分析和探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对照组研究对象为2014年10月～2015年10月期间本院产科收治的患者，共120例，观察组研究对象2015年11月～2016年11月期间本院产科收治的患者，共120例.两组患者均了解本次研究目的，并自愿签署知情同意书。对照组患者年龄在23～35岁之间，平均年龄为（28.63±2.32）岁，包含初产妇82例，经产妇38例；观察组患者年龄在22～35岁之间，平均年龄为（28.26±2.18）岁，包含初产妇78例，经产妇42例。组间资料数据比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2管理方法
2014年10月～2015年10月期间本院产科实施常规护理管理措施，即对照组患者采用常规护理管理，并针对存在的安全隐患和管理工作进行总结。2015年11月～2016年11月期间本院产科实施加强护理安全管理措施，即观察组患者采用加强护理安全管理，包含营造良好的住院环境，加强对产妇及胎儿的监测，并做好健康教育。此外产科还需要重视安全教育和落实安全管理制度，针对产科患者数量合理排班，确保所有患者均能够保证产科安全护理质量。
1.3观察指标
对不同时间段医疗纠纷发生率和患者护理满意度进行比较分析。护理满意度以患者主观评价为主，分为十分满意、基本满意和不满意。
1.4统计学方法
本次研究对收集和记录的数据进行了整理，并采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，正态计数资料以百分数（%）率表示，采用卡方检验，正态计量资料以“x±s”表示，采用t检验。P＜0.05为比较差异具有统计学意义
2结果
不同时间段医疗纠纷发生率和患者护理满意度对照组患者发生医疗纠纷8例，发生率为15.00%；护理十分满意40例，基本满意58例，不满意22例，护理满意度为81.67%；观察组患者发生医疗纠纷3例，发生率为2.50%；护理十分满意64例，基本满意51例，不满意5例，护理满意度为95.83%，观察组患者医疗纠纷发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1产科护理安全隐患分析
由于产科收治的病人比较特殊，一般需要对其进行长周期的护理，即应当采用建立档案的方式进行管理，但医生在对孕产妇进行检查时，需要经常调阅档案资料，很容易导致档案遗失，不利于孕产妇的护理安全保障[3]。此外产科内部缺乏完整的护理体系和完善的管理制度，导致无法及时发现护理安全隐患，带来极大的危害。
3.2产科护理安全管理方法
针对上述产科护理安全分析，产科必须做好对孕产妇档案的管理，如采用电子档案管理方式，不仅减少档案调阅耗费时间，提高工作效率，还能够避免档案的遗失。此外产科还需要制定完善的护理管理制度，针对传统管理中存在的缺陷和漏洞进行改进，尤其是注意规范护理纠纷处理制度，确保护理人员也能够合法维护自身权益[4]。为了确保所有孕产妇均能够得到优质的护理，且护理人员工作时间和工作量不会压力过大，需要实施弹性排班方式。同时产科还需要做好对人员的培训，如护理专业培训和法律法规培训，确保护理人员具有专业的护理水平和自我保护能力。本次研究对产科护理安全管理的方法和体会进行了探讨，结果显示对照组发生医疗纠纷发生率为15.00%，护理满意度为81.67%，观察组医疗纠纷发生率为2.50%，护理满意度为95.83%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明针对产科护理安全隐患开展安全护理工作能够有效提高护理满意度，拉近护患关系，利于降低医疗纠纷发生率，降低安全风险。综上所述，在产科护理中加强安全管理具有必要性，通过完善管理制度和实施弹性排班，利于提高护理质量，降低安全风险，值得推广应用。
参考文献
[1]栾士清.产科护理安全管理的方法和体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,5(44):159-159.
[2]苏菊芸,邓慧聪,严小玲.妇产科护理中的安全文化管理体会[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(13):192-193.
[3]谷秀芹,王燕萍.产科护理安全管理的影响因素及预见性管理分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(8):11-12.
【关键词】妇科护理风险管理模式精细化管理差错事故护理质量患者满意度
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月—12月我院856例患者作为对照组，年龄22岁~68岁，平均年龄（37.65±2.64）岁，子宫内膜病变139例，子宫肌瘤162例，外阴白斑7例，功血83例，卵巢囊肿90例，异位妊娠344例，盆腔炎31例；另选取2017年1月—12月我院912例患者作为研究组，年龄20岁~65岁，平均年龄（36.57±2.59）岁，子宫内膜病变149例，子宫肌瘤185例，外阴白斑7例，功血85例，卵巢囊肿87例，异位妊娠362例，盆腔炎37例。2组患者的基本资料无统计学差异（P0.05），可进行对比分析。所有患者均经妇科检查确诊，自愿参与本次研究，且排除治疗依从性差、精神认知功能障碍、临床资料不全者。
1.2方法
对照组患者实施常规的护理安全管理，研究组患者在风险管理模式下实施精细化管理，具体为：①建立护理风险管理体系：完善护理实施制度，确立护理风险责任制，预防护理过程中风险事件的发生，明确护理人员的岗位职责，强化风险意识及法律意识，同时制订有效的风险事件应急预案，保证相关护理工作的顺利进行[5]。②科学配置人力资源：护理人员配备应满足床护比1∶0.4，并根据护理人员资历、管理能力、业务水平等进行梯队建设，实施分层管理，制定科学合理的排班方式，科学合理利用人力资源。③完善培训体系：定期组织培训及学习，提高护理人员法律意识及优质服务意识，全面学习《医疗事故处理条例》《护理记录与书写规范》《消毒技术规范》《护士条例》《护理中的法律问题》等相关的法律文件，加强其对护理风险事件的管理与认识，提高风险防范能力，降低风险系数，维护自己的合法权益[6]。同时还应加强业务能力、沟通技巧、优质服务理念等，提高护理人员综合素养。并组织学习风险事件应急预案，规范操作流程，加强妇科围术期的观察及护理，预防跌倒、压疮、非计划性拔管等风险事件[7]。在培训的同时，建立完善的考核机制，培训结束后安排考核，考核未通过者继续下一轮培训。④精细化护理：对妇产科的安全隐患细节进行分析，通过规范化、程序化、细节化的管理实践，增强护理人员责任意识，分解细化、量化落实安全隐患细节，做好差错事故的防范[8]。护理人员在护理工作中不能忽视任何细节，并提高自身服务意识，以温和的态度与患者进行沟通，建立良好的护患关系，加强巡视，详细的向患者解释临床治疗及护理操作的必要性及重要性，耐心回答患者提出的问题，消除心中的疑虑，避免发生护理纠纷[9]。对于理解能力较差的患者，可进行一对一沟通，以通俗易懂的语言对其进行健康教育，提高其沟通协调能力。加强细节监控，同时严抓交接班制度、值班制度、消毒隔离制度、节假日工作安排等。做好仪器设备的检修工作，急救物品管理等，应对突发事件的发生[10]。
1.3观察指标
比较2组患者护理记录书写错误、遗漏治疗及护理操作、误损检查标本、非计划性脱管、医嘱执行差错、巡视不到位等差错事故发生率。护理质量：采用我院自制的护理质量评价量表从基础护理、服务态度、书写能力、消毒隔离、交流能力、急救品管理、护士长管理7个维度评价2组护理质量，每项0~100分，评分越高表示护理质量越好[11]。出院时采用我院自制的满意度调查问卷以不记名的方式评价患者满意度，共包括20个条目，满分100分，满意：90~100分；基本满意：71~89分；不满意：60~70分；很不满意：60分以下。
1.4统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.12组差错事故发生率比较
研究组患者差错事故发生率为0.77%，对照组患者差错事故发生率为3.27%，2组比较存在统计学差异（P0.05）。
2.22组各项护理质量评分比较
研究组各项护理质量评分均显著高于对照组，差异存在统计学意义（P0.05）。
2.32组患者满意度比较
研究组患者护理满意度评分为（91.44±4.13）分，对照组患者护理满意度评分为（76.52±4.27）分，2组比较存在统计学差异（t=31.546，P0.05）。
关键词：市场营销;客户关系管理;技术;实施;教学改革
“客户关系管理”（Customer Relationship Management，CRM）是市场营销专业的一门重要专业必修课，是融理论、技术、实施于一体的理论与实践结合的学科。本课程的教学内容大致可分为三大模块，如下表所示。第一部分是理论模块，侧重于讲授有关客户关系管理的基本概念、理论和方法，使学生树立以客户为中心的经营理念;第二部分是技术模块，主要介绍客户关系管理软件系统的构成和功能，通过计算机软件，模拟企业在客户关系管理工作中的机会管理、客户管理、市场管理、销售管理、服务管理等内容，通过模拟使学生了解、掌握相关软件的使用，为毕业后走向工作岗位打下良好的基础;第三部分是实施模块，具体介绍企业应如何识别需要和展开客户关系管理项目实施。通过对企业的调研来了解客户关系管理实施现状。
一、“客户关系管理”教学内容设计
1.理论模块
理论模块在介绍客户关系管理理论知识的基础之上，围绕IDIC（Identify Differentiate Interact Customize）模型展开，即识别客户―区分客户―客户互动―客户个性化，通过客户关系管理来维护客户满意与客户忠诚。
2.技术模块
（1）CRM基础设置与客户管理。在这一模块可以设计出系统管理和基础设置实验、部门与员工管理实验、客户信息管理与分配实验、自定义设置实验、产品管理实验等。
（2）市场管理。在这一模块可以设计出竞争对手管理实验、合作伙伴管理实验、市场活动管理实验等。
（3）销售管理。在这一模块可以设计出商机管理实验、报价与订单管理实验、库存管理实验、回款管理实验等。
（4）服务管理。在这一模块可以设计出服务请求管理实验、服务知识库管理实验等。
3.实施模块
实施模块具体围绕企业展开客户关系管理项目实施的实践展开。然而，由于各行业性质不同以及各企业实际情况的差异，企业在CRM系统实施与否、软件的选择、资本的投入、实践的展开等各方面均存在差异。通过对企业的调研来了解客户关系管理实施现状。
二、“客户关系管理”教学方法改革
1.理论模块――课堂讲授与互动教学
课堂授课主要讲授基本概念、理论和方法，介绍客户关系管理在市场营销专业中所处的位置，帮助学生从全局的视角理解客户关系管理的理念。互动教学是一种动态的开放式的教学方式，通过奖励机制的制定，鼓励学生在课堂上充分发言，表达自己的观点和想法，避免教师单方面的理论灌输，形成双方互动讨论的互动教学机制，有利于提高学生思考问题和将理论与实际结合的能力。
2.技术模块――软件演示与实验设计
在软件演示与实验环节，一方面以自行设计的实验数据为教学资料，通过课堂展示讲解与学生操作软件相结合来完成CRM软件基础设置、销售管理、市场管理和服务管理等软件功能的学习;另一方面，在所有的演示操作与实际练习结束后进行综合的实验考核，作为学生期末考核的一部分成绩。
3.实施模块――企业调研与团队合作
关于企业实施客户关系管理的实际状况，要求学生以团队为单位通过深入各行业代表性企业内部调研的方式展开学习。学生要提交相应的调研报告并且在课堂进行展示。通过答辩，讨论与分享的方式共同学习企业实施CRM软件以及展开客户关系管理实务的情况，更好地将理论与实际相结合。
三、“客户关系管理”教学改革实施注意事项
1.理论模块教学改革实施注意事项
教师的教学环节应当围绕教学目标和教学任务来设计，把握学生知识、技能、学习技巧的进展，要做好学习方法支持和研究范式的指导，真正成为学生的启发者、指导者。
2.技术模块教学改革实施注意事项
（1）规划好实验的时间
该课程总课时为36节，根据教学内容实验课时安排了8节。不同学校、不同专业，总课时数以及实验课时数有所差别。任课教师可以根据教学计划适当调整。在时间的安排上，一般是先理论教学，在学生对该课程有了初步的认识以后，才安排实践教学。
（2）保障实验基本条件
首先，要保障计算机的正常使用与CRM软件的成功安装;其次，要根据教学目的和教学内容准备好实验材料和实验数据。
（3）做好综合实验考核
为了有效保证实验教学的效果，实验课程要安排相应的考核。首先，针对软件演示与操作部分，可以进行随堂考核，监督学生完成实验内容的情况;另外，在所有内容结束后，要单独安排包括所有实验内容的综合实验考核，检验学生实验课程学习成果。
3.模块教学改革实施注意事项
首先，学生进行企业调研前，老师要围绕调研企业要求、调研内容做好详细的调研辅导;其次，调研企业应该覆盖电信业、金融业、旅游业、零售业、制造业、房地产等各个行业，有利于学生对CRM实施情况的全面了解和避免团队展示过程中出现雷同。最后，团队展示结束后，老师要做好各行业客户关系管理实施特点的对比以及CRM解决方案的总结。
参考文献：
[1]蒋侃.客户关系管理课程教学改革实践探索[J].高师理科学刊，2012（32）：98-100.
[2]李辉.“客户关系管理”实践教学改革探讨[J].中国电力教育，2012（19）：94-96.
[3]张冬梅，吴美丽，朱岩.客户关系管理实验教程[M].北京：清华大学出版社，2012.
1.资料和方法
1.1相关资料
本研究过程中选择了我院我院2013年9月至2014年9月收治的200名呼吸内科患者，其中女性患者有80名，男性患者有120名，年龄最大为59岁，最小年龄为34岁，平均年龄为45岁。200名患者内部有支气管哮喘患者54例，所占比例为27%，肺炎患者为78例，所占比例为39%，慢性阻碍性肺炎68例，所占比例为34%。将患者随机分为两组，每组100人。第一组为实验组采用安全护理方式进行患者日常的护理，第二组为对照组，在日常的护理过程当中，采用传统的呼吸内科护理方式。
1.2护理方式
对照组采用常规的护理方式:该组患者采用一般性的临床护理措施及护理方法。实验组采用安全护理方法所谓的安全护理方法就是在传统护理方法之上，护理人员在日常护理的过程中增强自身护理的主动性，同时，在主动护理的过程当中，注意增加护理人员与患者之间的沟通，在沟通的过程中发现相关的问题，并采取及时有效的措施解决与患者相关的问题。通过多种较为有效的方式，增强患者所处环境的舒适性。此外，在护理的过程当中注意提升护理人员的相关的风险防范意识以及必要的法律意识，全面的保证护理的责任切实的落实到个人身上。增强对于相关药品的管理工作，全面的保证患者用药的安全性。
1.3观察指标
对采用传统常规护理方式和安全护理方式的患者进行了全面的临床护理满意度的调查，并进行了深入的分析研究。
1.4统计学方法
对于所得的数据采用了X2检验的统计学方法，根据P小于0.05为差异的统计学意义。
2.结果分析
采用传统常规护理的小组的100名患者当中，非常满意的患者有45名，较为满意的患者有23名，一般的有12名，不满意的20名。满意率达到68%。采用安全护理方式的小组100名患者当中，非常满意的达到82人，一般满意的有16人，一般的有2人，没有不满意的患者，患者的满意率达到98%。从两组患者的满意度对比得出，采用安全护理方式临床护理效果要远大于采用传统常规护理方式。
3.讨论
1.1客户基本信息给营销业务带来的影响
客户的基本信息包括用户名、户号以及联系电话等等，是供电企业为了保证与客户建立良好关系的前提和基础。如果用户的户名出现错误，供电企业则容易与之建立的用户发生问题，进而引发法律纠纷，导致供电企业后续工作的开展存在巨大难度，供电企业陷入被动局面，不利于供电企业的社会效益和经济效益的提高。如果用户的联系电话不准确，供电企业一些重要通知就无法及时传达给用户，给用户造成一些不必要的麻烦，导致用户在享受供电企业优质服务这一项大打折扣，直接影响供电企业的形象，供电企业的供电质量无法保证。
1.2客户电源信息会影响营销业务
客户的电源信息种类较多，主要有供电线路、供电容量以及电源数量等等。假如档案中某客户的供电线路名称错误，虽然不影响电费计算，但该客户的用电量不能统计到实际供电线路上，实际供电线路售电量产生误差，影响该条线路线损率计算的准确性。同时因供电线路名称错误，供电企业合同制作人员不经核实在合同中应用这个线路名称，那么合同中的供电线路错误，产权分界点错误，合同一经供、用电双方签字，将会产生一个严重的错误。假如供、用电双方因为产权责任发生纠纷对簿公堂，已生法律效力的供、用电合同，此时发挥不了应有的法律效力。如果供电企业对客户实际使用线路计划检修停电时，需提前通知客户，工作人员没经核对直接查询客户档案线路信息，不属该线路所带客户，不通知客户，使客户不能提前做好停电准备，可能造成巨大损失；如果供电企业对客户档案中错误线路计划检修停电时，依据客户档案中的错误线路信息确定客户属该条线路供电，告知客户停电，客户提前做好了停电准备，实际没有停电，给客户造成停产损失，也给供电企业造成不良影响。一条线路信息错误可引起诸多相关业务错误，电源信息对供电企业管理重要客户非常重要，因此供电企业一定要保证供电电源信息的准确性。
1.3客户用电信息会影响营销业务情况
用电地质、类别、种类以及合同容量、用电容量等等都是客户用电信息。供电企业将用电客户进行区分的方式就是用电类别，有助于根据一定的标准执行电价，一旦相关工作人员出现失误，将非工业用电划分为农业用电，原本应该按照非工业电业收取的费用变成农业用电去收取，最终会导致电费计算出现错误。如果使用电量过大，则不利于供电企业做营销的相关分析，供电企业对市场的分析则会出现偏离。
1.4客户用电设备信息会影响营销业务
供电企业为了掌握客户负荷特性、用电性质以及需要等最直接的用电信息被称为客户用电设备信息，其是供电企业帮助指导客户安全、合理、节约用电的重要参考依据。作为供电企业为了保证参考依据的准确性，应认真记载客户用电设备信息，根据每户的真实情况去记录，然后妥善保存。此外，供电企业还应该及时考察，做好客户用电设备信息的更新，确保用户实际运行设备资料与记载的资料是一致的，严格防止不符合标准的设备进入运行队伍，保障电网的安全有效运行。
1.5客户计费参数会影响营销业务
客户用电电费的计算应该严格遵守相关标准和规定，具体则应根据电价代码、电费计算标准、功率因数标准等等进行计算。这些标准应该针对不同用户情况进行调整。如果标准的确定存在问题，那么电费计算的结果就难以保证，对电费的收取则会出现过多或过少的情况。电费计算不准确，电费统计报表数据的准确性难以保证，最终会严重影响供电企业的经济效益情况，不利于其长远发展。
1.6客户计量信息会影响营销业务
客户计量信息是供电企业用来正确计量客户用电量的设备信息，包括电能表信息、互感器信息、失压仪信息、计量点信息等。客户信息的计量应严格遵守公平公正的原准，因此要保证计量设备参数准确，计量方式及计量点设置合理，使供用双方公平交易，互惠互利，否则会产生计量纠纷。
1.7供、用电合同信息会影响营销业务
供用电合同具有一定的法律效力，其明确规定双方的责任与义务，因此，应保证合同内容的正确性和实用性，条款具体分明。我们知道合同是供电企业为了保证用电用户的权益和利益，也是想用电客户收取供电费用的参考依据，能够有效保证用户按时按量缴费。如果合同信息存在问题，那么供电方和用户方的权利和义务就不明确，面对具体问题时则难以解决，不利于法律效力的实施，更不利于供电企业的未来发展之路。
2客户档案的完整性程度会影响营销业务
客户档案信息完整、资料齐全，有利于供电企业开展各项营销业务。如果一个专变客户有2台250kVA变压器，因工作人员疏忽在档案资料上只登记了1台250kVA变压器，抄表核算人员没有核实，就按资料上的1台变压器计量电量和计算电费，造成少计电量、电费，给供电企业造成损失。即使用电检查人员现场检查，发现此问题及时更正客户档案信息，补算电量电费挽回了损失，但在此期间，供电企业失去对该台变压器用电的管理、监督，也没有为客户提供全面的服务。当前，我国供电企业在受理用户信息时，自然人一方应该保证提供信息的准确性，出示身份证件，法人一方则应该提供营业执照、企事业单位组织机构代码证、法人有效身份证件，验证无误后留存复印件，目的是供电企业要与客户建立有效的供用电关系。为了保证营销管理的高度有效性，需要确保客户档案信息填写完整和准确。供电企业应妥善保存客户档案资料，保证提供服务的质量和效率，为提升工作质量和效果奠定基础。
3结束语
关键词：细节管理；骨科；护理质量；护理安全
细节管理是实施管理战略的一种方式，主要提出对细节进行分析、辨别、补充和完善的过程[1]。改管理方式在护理安全管理中发挥着重要作用，随着护理学科的不断发展和人们对护理知识的认识不断深化，提高护理质量及保障护理安全已经成为护理管理者的重要任务。改善护患关系，不断改进护理质量也是广大患者的希望和要求。骨科治疗时间长，患者长期卧床，易产生各种心理和生理障碍，对患者造成很大伤害，也给医生和护士带来压力。护士每日面对各种复杂的患者，使护理行为更具风险性，因此护理人员应认真细致的做好自己的本职工作，对患者耐心，对护理的每一个环节做到标准化、精细化，从根本上减少差错事故的发生，促进护理质量品质的不断提高。为了提升护理质量， 保证护理安全，2013年8月～2014年8月，本科室将细节管理引入到骨科患者护理安全管理中，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年8月～2014年8月，本科室患者1644例，其中男1008例，女636例，年龄0.33～92岁，平均39.35岁。
1.2方法
1.2.1强化细节管理的理念，建立健全的细节管理制度 做好宣传及培训工作是细节管理的重要环节之一，本院护理部参照等级医院评审的标准要求，结合医院具体实际情况，成立三级护理质量管理体系，逐级管理，层层把关。一级管理：指高级、初级责任任护士、助理护士采用自控模式，把制度、规范和常规指引融于护理工作中；二级管理：由护长、组长、专科护士运用前瞻性护理质量管理模式，通过病例讨论、交接班及护理查房发现和解决问题，加强工作指引，建立防御屏障，提高问题的预见性和防范能力；三级管理：由护理部、 质量管理与持续改进委员会、护理质量管理小组、专科护理小组通过护理行政查房，指导监控临床护理质量管理系统的建立、维护和有效的运行状况，建立全员质量管理意识，促进风险管理的落实，全面提升护理质量与安全。
1.2.2 保证医疗环境及设施的安全 设施环境充分考虑到老年人的特点及骨科患者的特殊性， 病室、活动室装防滑地板， 并随时保持地面清洁、干燥、无积水；洗手盆及浴室冷、热水开关标志醒目，有明确的防烫伤指引；浴室、厕所设防滑标志，厕所蹲位添置扶手、呼叫器，呼叫器置于患者随手可及之处；病室内设施尽量简化， 家具都靠墙， 且边缘光滑， 以免磕伤患者，病床高矮合适， 便于患者上下床。对多发性骨折、骨盆骨折、行关节置换术后患者安排在多功能牵引床中；为方便患者功能锻炼及行动不便患者，在走廊两旁添置扶手，通道无障碍，照明充足；为老年、儿童、烦躁、危重患者等在床旁加放床栏。患者常用物品如： 杯子、手纸、呼叫器等放于随手可及之处。禁止给患者有身体危害的物品，如刀、剪等，窗门应严格加装限开装置，防止患者私自开窗，造成安全事故。定期对医院环境设施进行大检查，提前预防及时消除安全隐患，改善护理环境。入院时， 热情接待患者，引导患者熟悉病房环境，并随时告知患者及家属注意安全。
1.2.3 杜绝药物不安全因素
1.2.3.1建立新药登记本 首先，组织负责药物管理的护士学习新药的管理知识，内容包括：药物的名称，药理及不良反应、适应证等信息。做好新药的登记，登记本放置特定位置以便及时查阅和签字。
1.2.3.2 药品妥善保管，标识醒目与细化 病房冰箱内、抢救车及备用药柜内药品分别分配个人管理，并规定每天检查冰箱内药品及温度、每周检查抢救车及备用药柜内药品，对快过期药品及时调换使用， 保证药品使用安全， 及时清除安全隐患。毒麻药、二精类药、西毒类药分别专柜放置，上锁专人保管，设使用登记本；高危药物放置处张贴红色"高危药物"标签。患者当天用药分别设置口服药托、肌内注射托与静脉注射托放置，口服药托用白色圆头牌标识床，放置4 种不同颜色的杯子，按时间顺序备不能散装的中成药，8AM（白色）、12AM（黄色）、4PM（绿色）、晚上（红色），片剂西药由药房分时间段独立塑料袋包装，包装袋上标有患者床号、姓名、年龄、用药时间、药名、剂量。
1.2.3.3 完善发药流程 派发口服药时，在治疗车上放置专用发药托、服药本，准备温开水、碾钵、药匙。根据各类药物的性能编排发药的时间，按时将药物送到患者的床前，再次床边"二人核对"后，协助患者服药后才离开；若患者请假或外出，则在发药本上写明原因，并将药带回放入"患者延时口服药盒"内，放置在配剂室台上固定的位置，并做好交接班。
1.2.3.4 整理常用药物的配伍禁忌，规范静脉输液的安全 科室制做常用药物的配伍禁忌表，供临床护理人员使用，方便快捷。静脉输注高危药物时，输液瓶上要显著张贴红色"高危药物"标签；静脉输注限速药物时，输液瓶旁边挂"限速牌"； 静脉输注高渗药物时，输液瓶旁边挂"防渗牌"；伤口冲洗外用输液时，要与静脉输液用药分到输液架挂，并在冲洗液旁边挂"伤口冲洗牌"。
1.2.4 高危时段、高危环节、高危患者的管理 加强对现场的适时督导，密切关注护理安全的高危环节，确定护理风险高危时段、高危环节、高危人员、高危患者、特殊操作等高危因素，并作好监控。
1.2.4.1 高危时段 在节假日或周末等人员空缺时段，应加重护理人员的分配及质量的考核，合理分配，适时加强人力，或采用轮流制，使护理工作得到连续性监控。
1.2.4.2 高危环节 对交接班、医嘱执行和查对、转科、转床环节，患者特殊用药及治疗护理操作等环节，如床头灯发热烫伤、地面积水易滑、床栏松脱、热水壶破裂、输液架倾倒、厕所扶手松脱、施工期间。应定期检查现场的设备、设施，不断改善护理装备，改善劳动条件，维护护理环境，落实安全操作程序，预见性地发现问题和及时消除隐患。
1.2.4.3 高危患者 对危重患者或老年患者等特殊人群，更应给予优质的护理措施，护士应给予亲切的关怀和尊重，危重患者应严密观察病情，重视患者的情绪和心理变化，及时评估各种潜在的不安全因素。提高预见能力，及时采取有效救治保障患者安全。
3 讨论
护理安全管理必须强化细节，才能确保环节质量，提高终末质量。细节管理，使每项目标具有可操作性，措施具体，使护理人员在实际工作中有章可循，有据可依。通过层级管理、制定应急流程以及修改安全管理制度，使护士切实方便了护理人员执行查对制度等工作实践，体现了以人为本的管理理念，提高护士的安全管理意识，保障患者安全[2]。
环境安全是保证患者安全的基础[3]，本科室在细节管理措施上注重环境设施的设置，如设置防滑地板、完善指引、简化室内设施、各项摆设便于老年人使用，在防止患者跌倒、为患者提供便利的生活所需方面发挥了重要的作用。
药物管理在患者安全管理中扮演着重要的角色，通过对护理人员进行新药药理作用的培训，完善发药流程，整理常用药物的配伍禁忌，进一步保障了患者的用药安全。本科室还注重高危时段、高危环节、高危人员、高危患者的管理，一切从患者安全出发，弹性排班，配备充足的护理人员，从而可以杜绝医疗隐患，尽可能避免和减少在诊疗护理过程中的隐性伤害，为患者提供高质量的护理服务[4]。
参考文献：
[1] 聂小容.加强细节管理 减少护理纠纷 [J].中国实用护理杂志，2009，25（4C）：85-86.
[2] 彭新静，赖杏元。骨科老年住院患者的护理安全管理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（12）：1422-1423.
关键词： 骨科 围手术期护理 安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。
1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。
④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。
1.3 评价指标 （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。
1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组积极配合治疗情况 对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2组发生意外与纠纷例数比较 对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目的：对心内科护理用药安全管理存在的隐患及其对策进行分析与研究。方法：资料选自2011年10月-2013年10月在我院心内科接受药物治疗的患者431例，对其临床资料进行回顾性分析，研究心内科护理用药安全管理存在着的问题，并分析相应的解决对策。结果：心内科护理用药安全管理存在着药品储藏以及医嘱审核等方面的问题，针对这些问题提出以及落实了相关的改进对策之后，心内科护理用药完全管理整体质量得到了明显的提升。结论：针对心内科护理用药安全管理出现的各种问题与隐患，护理人员需采取积极的心态与措施去应对这些问题，不断完善自身用药方式，降低用药错误率，力争取得患者信任，从而提升安全管理整体质量，具有显著的价值，值得各大医疗结构临床推广使用。
关键词：心内科；护理用药；安全管理；临床；分析
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0214-01
笔者将2011年10月―2013年10月在我院心内科接受药物治疗的431例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，研究心内科护理用药安全管理存在着的问题，并分析相应的解决对策，取得了一定的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
资料选自2011年10月-2013年10月在我院心内科接受药物治疗的患者431例，男女比例为278：153，年龄在51-79岁之间，平均年龄为（65±4.09）岁。所有病例中，71例为高血压患者，247例患者为冠心病，29例患者为心肌病，84例患者为心律失常。所有患者均于我院心内科接受药物治疗。
1.2 心内科护理用药安全管理存在的隐患
1.2.1 药物储存隐患：
⑴药品种类繁多所造成的隐患。心内科所用药品具有十分繁多的种类，需要工作人员将许多时间与经历放置于药品核查和清点操作中，因此会与药品进行频繁的摩擦与接触，使药品外包装受损，实际药品的名称与用法、用量等一般资料的辨认也较为困难，导致用药隐患的出现[1]。
⑵药品放置所造成的隐患。各大医疗机构中，针对心内科所用药品的放置，还欠缺有效性，不同类型、不同标准、不同功效的药品被随意摆放，部分非静脉药品以及静脉药品的放置偏于混乱，外敷药与口服药也未分开摆放，甚至部分要求避光的药品也未严格实施避光处理，导致药品失效。
⑶药品清点环节所造成的隐患。大多医疗机构心内科都还未建立起健全的药品核查和清点体系，导致部分药品严重超出使用期限，出现变质的情况，一旦出现错用，会对患者造成严重伤害。
1.2.2 医嘱审核隐患： ⑴护理人员工作疏忽所造成的隐患。部分护理人员在实施用药或者配药的过程当中，并未提前审核医师所给处方，或者是在审核医嘱时出现细微差错，审查用药品种、剂量等信息时出现错误，导致患者用药时出现剂量不足、剂量过大、用药错误等隐患，不利于其治疗的同时，还潜存着医疗危险。 ⑵医护沟通不足所造成的隐患。医师与护理人员都承担着较大工作任务，因此缺乏及时沟通。而部分护理人员在自身交接班环节未进行医嘱交接，没有认真核对医嘱，导致新入院患者未能及时获取到自己所需药物。 ⑶医师自身因素所造成的隐患。部分医师对于科室新引进药物的使用情况等一般资料还不熟悉，或是未对患者临床症状进行全面检查就开具处方，而这样的处方往往存在着用药错误的情况，造成严重的安全隐患。
⑷护理人员自身因素所造成的隐患。部分年轻护理人员缺乏临床工作经验，又因懒惰或责任心欠缺等因素而未查明药品使用说明书，用药环节缺乏耐心，在发现患者病情出现变化之后，也没有及时上报予主治医师，用药环节未进行严格的无菌操作，以至于患者出现发热等不良症状。
1.3 心内科护理用药安全管理存在隐患的改进对策
1.3.1 强化药物储存管理： ⑴针对抢救药品进行严格管理。心内科接受治疗的患者往往会并发各种并发症，需要医护人员进行及时抢救，因此应把相关抢救药物安放在较为轻易取得的醒目位置。⑵针对普通药品进行严格管理。普通药品也需进行妥善安放，防止出现杂乱无章的情况。针对将要超出使用期限的药品，应进行严格清理，且避光药品必须放置于暗室内。
1.3.2 强化护理人员用药安全管理： ⑴给予护理人员定期在岗培训的机会，提升护理团队的整体素质，加强其药物使用的规范性要求。⑵于心内科实行定期宣传与教育，给予相关人员讲解护理知识与新型药品类型、使用情况等一般资料，使医护人员均能及时接触各类型新药品。⑶加强医护沟通，促使其养成高度默契，防止出现缺乏药品知识而造成隐患的情况发生。⑷加强医护人员的职业素养与职业道德，增强其荣誉感，形成坚守岗位职责的意识，并不断提升和完善自己，规范自身操作行为，减少用药隐患。
2 结果
针对用药安全管理存在着的隐患采取相关改进对策之后，心内科护理用药完全管理整体质量得到了明显的提升。
3 讨论
与外科以手术治疗作为主要治疗形式不同，针对心内科患者的治疗大多以药物作为主要的治疗手段，而随着人们生活水平的提升，患者对于自身用药安全也提出了较高的要求，这就给心内科医护人员带来了极大的挑战。心内科所用临床药物的品种及其多样，护理人员必须深刻掌握每一种药物的适应症与配伍禁忌，这无疑给护理人员增加了较大的压力[2]。由此可见，加强心内科护理用药安全管理显得十分重要。
通过对我院心内科接受药物治疗的431例患者的临床治疗资料进行分析之后，发现心内科护理用药安全管理还存在着各种各样的隐患，包括药物储存、医嘱审核等方面，而针对这些问题[3]，必须采取相应措施进行处理，必然强化药物储存管理、强化护理人员用药安全管理等，从而提升心内科护理用药安全管理整体质量。
经研究表明，针对心内科护理用药安全管理出现的各种问题与隐患，护理人员需采取积极的心态与措施去应对这些问题，不断完善自身用药方式，降低用药错误率，力争取得患者信任，从而提升安全管理整体质量，具有显著的价值，值得各大医疗结构临床推广使用。
参考文献
[1] 胡东芳，刘丽滨.心内科临床用药中存在的安全隐患及护理对策[J].护理研究，2013，27（35）：4081-4082.
