时间：2022-07-08 07:25:22
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇公共卫生论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
一、传染病病种的确定权
传染病防治法规定：国务院可以根据情况，增加或者减少甲类传染病病种，并予公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或者减少乙类、丙类传染病病种，并予公布。这一规定将增加或者减少甲类传染病病种的权力赋予给国务院，将增加或者减少乙类传染病病种的权力赋予给国务院卫生行政部门。从这次“非典”的流行情况看，如果省级人民政府依法也可享有传染病病种的确定权，那么对于地方政府依法及时、有效地控制“非典”在广东进而在全国的蔓延将会产生积极的影响。但实际情况是，直到2003年4月8日卫生部才下发了《关于将传染性非典型肺炎（严重急性呼吸道综合征）列入法定管理传染病的通知》。也就是说，直到此时传染病防治法才适用于防治“非典”，显然是滞后了。因此，我们建议至少应将乙类或者丙类传染病病种确定权下放至省级人民政府。
二、传染病疫情的报告和公布
根据传染病防治法的规定，卫生防疫机构作为组织报告的主体在发现传染病等疫情之后，应当立即报告当地卫生行政部门，由当地卫生行政部门立即报告当地政府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。关于疫情通报和公布，国务院卫生行政部门应当及时地如实通报和公布疫情，并可以授权省、自治区、直辖市政府卫生行政部门及时地如实通报和公布本行政区域的疫情。虽然法律用“应当”、“及时”、“立即”等词表达了国家对传染病防治的高度重视，但是该法并没有设置具体的程序制度给予充分的保障。因此，我们建议以现代行政公开理念构建传染病疫情的报告和公布的程序制度，确保公民的知情权得以实现。
三、传染病疫区的宣布及其紧急措施的实施
传染病防治法规定，甲类、乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方政府报经上一级地方政府决定，可以宣布疫区，并在疫区内采取法律规定的紧急措施。经省、自治区、直辖市政府决定，可以对甲类传染病疫区实施封锁；封锁大、中城市的疫区或者跨省、自治区、直辖市的疫区，以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的，由国务院决定。宣布传染病疫区以及采取各种紧急措施对于防治传染病的流行具有重要的意义。但是，行政紧急权力与公民合法权利之间的张力如何缓解？该法律没有作任何规定。因此，我们建议应当在确保行政紧急权力有效行使的前提下，引入行政法上比例原则的法治精神，设置公民参与行政紧急权力的行使过程，将行政紧急权力对公民的不利影响减少到最低限位。
四、预防、治疗传染病中的财产和人力的征用
一是对相关的政策和规范进行制定，对医院的公共卫生责任进行明确：医院的公共卫生管理是一项长期性的系统工程，并且很容易被人所忽视，针对这种情况，政府就需要将行政职能给充分发挥出来，借助于政策法规的制定，对医院的公共卫生责任进行明确，对医院和个人的行为进行规范，以此来促使公共卫生的整体水平得到提升。另外，在公共卫生工作体系中，也需要积极加入医院，科学管理，以便将医院在公共卫生工作中的重要作用给充分发挥出来。
二是强化学术交流，促使理论水平得到提升：通过调查研究发现，目前，我国医院在公共卫生管理知识体系方面，还比较的缺乏，那么在实践的过程中，就需要会不断总结各类医疗结构开展公共卫生管理的经验。以公共卫生为主题，将相关形式的学术讲座以及学术交流活动给定期开展下去，对国外医疗机构公共卫生管理的成功经验进行大力学习和借鉴，结合我国的具体国情，对医疗机构公共卫生管理的理论体系进行逐步构建和完善。
三是要开展公共卫生知识培训，促使医务人员的公共卫生知识水平得到提升：要以公共卫生知识为核心，大力培训卫生行政部门以及医院的领导和管理工作人员，将临床一线的医务人员作为培训的重点，以便促使全体工作人员都可以对传染病防控知识进行熟练的掌握。将公共卫生方面的行政法规、专业知识和技能在医院中广泛传播，对医务人员的公共卫生观念进行树立，促使医院工作人员的预防医学知识水平得到大力提高，从而促使医务人员能够对公共卫生责任主动承担。
四是要构建一个桥梁，促使医院能够和疾病控制机构进行信息沟通：要结合具体情况，将协调和沟通机制构建于医疗机构和疾病控制机构之间，促使双方能够更加密切的合作，进行信息交流，结合双方的需求，对疾病控制工作计划进行科学制定，并且将运行机制以及应对突发公共卫生事件相关预案充分纳入考虑范围，对工作进展情况定期检查，并且进行必要的演练。
五是将非政府组织的作用给充分发挥出来，促使社会参与得到实现：非政府组织在诸多方面，都具有很大的优势，如社会动员、公众参与、普及预防医学知识方面等等。因此，就需要将非政府组织的优势给充分发挥出来，对卫生科普知识大力普及和推广，将一系列形式给利用起来，如广播、报刊、互联网、手册等，将公共卫生知识的宣传教育广泛开展于社会公众之间，指导群众在看待公共卫生问题时，需要坚持科学的行为和方式。
2结束语
【论文摘要】2003年的非典危机暴露出我国公共卫生防御系统存在诸多缺失。弥补公共卫生领域资源配置中存在的“市场失灵”，必须发挥政府的公共经济职能，同时培育良性的市场竞争机制。建立健全公共卫生保障系统是保障我国经济稳定发展、实现全面建设小康社会宏伟目标的必要条件。
2003年的非典危机暴露出我国公共卫生防御系统存在诸多缺失，对我国的公共卫生保障体制进行改革势在必行。公共卫生保障体制改革要达到三个目标：其一，要根据需求（反映收入和健康状况的需求）分配有限的卫生资源，更有效地为整个社会服务；其二，要引入社会效率高的医疗服务保障体系提高卫生医疗服务的质量；其三，建立健全高效运转的公共卫生防疫系统。第一和第三个目标更注重公平性，需要适当的政府干预和充足的财政投入，第二个目标更注重效率，需要通过发挥市场的作用来实现。所以公平与效率的权衡也体现为政府干预与市场机制的补充。
1建立公共财政体制，加大政府对公共卫生保障系统的投入
从1998年起，为应对亚洲金融危机，保障国民经济平稳健康增长，我国实施了积极的财政政策。到2002年的5年间累计已经发行长期建设国债6600亿元，积极的财政政策体现了经济增长优先的目标，对我国国民经济持续健康快速增长起到了重要作用，但相对忽视了公共健康、社会保障、环境保护、缩小收入分配差距等社会经济发展目标。非典疫情的突然出现，不仅使得忽略这些问题的代价在短时间内集中显性化，而且对宏观经济造成了更大损害。这迫使我们重新评估以前的宏观经济增长目标模式，财政政策目标转型也就成为必然。今后的财政职能必须向公共财政转变，更多的关注市场不能有效解决的问题，如公共安全、公共健康、环境保护等。
2通过政策干预纠正公共卫生保障领域中的“市场失灵”
公共卫生保障部门是一个不能简单听凭市场调解的领域。这是因为，第一，医疗保健的需求弹性非常低，价格的高低对需求的影响极小。卫生需求的低弹性和服务的随机性，让市场需求来确定医疗的价格将会使卫生保健的费用很快超出社会和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范围并不仅仅局限于病人本身，而可能是整个社会。就拿非典事件来说，它造成的危害不仅是患者的生命危协，同时也影响了社会、国家，甚至全球的正常生产和生活秩序，其危害之大，单凭市场调解是远远不够的，必须要由国家和国际组织做出统一部署和安排。第三，医疗服务行业含有专业条件的限制性，一定范围内的垄断性，医生和病人知识的不平衡性及医疗效果的不确定性等特点。第四，在以知识经济为特色的21世纪，国家承诺人人享有基本医疗保健，这不仅可以保护人力资源、改善劳动力整体素质，从而可以进一步提高国家竞争力，增强国家的整体实力。由于公共卫生医疗行业的特殊性，需要通过适当的政策干预来纠正其“市场失灵”，并确保医疗服务利用的社会公平性，以保证社会福利和公平目标的实现。政府介入该领域，实行价格规制，让医疗企业依法经营，可以实现医疗保障普遍供应的社会公平原则，实现政府保护消费者利益、向弱势人群提供保障，加大社会福利的政策目标。
3引入市场竞争机制提高公共卫生服务效率
公共卫生服务领域应由政府来介入这是无可非议的，但如果国家对这一领域进行垄断经营，既会造成一定程度的资源配置失效，同时也会造成该部门的低效率。在公共卫生领域必须引入市场竞争机制。医疗服务领域既可以由国有企业经营，也应该让非国有企业进入。这既可以使有限的卫生资源得到充分利用，又提高了效率。我国的公立医疗机构已经开始了服务收费，这标志着公共卫生部门已经进行了一定程度的商业化改革，但我国的医疗服务市场却缺少充分的竞争，病人面临的选择非常有限，并且医疗机构对公众提供的基本信息缺少规范而且非常不充分。要解决这一问题，就要允许病人选择医院和选择医生，引入不同付费方法以及不同所有制和不同组织形式的医疗机构之间的竞争。在改革付费的方法中，应当加强对医院的成本制约机制。各国医疗保障系统改革的经验表明，成本制约的关键不在于医疗服务的需求方，而在于供给方。如上所述，我国通行的“按服务付费”的付费办法，会产生“供给诱导需求”。这种付费方法与医疗服务机构的药品补偿机制相结合，更成为近年来我国医疗费用快速上涨，在医疗服务费用中药品费用比重不断升高的主要原因。鼓励不同所有制的医疗机构开展竞争，能够提高效率和降低成本。在这些方面，国外有许多成功的经验可供借鉴。
4选择具有中国特色的公共卫生保障模式
由于各个国家的历史、文化传统以及经济和政治体制不同，公共卫生保障系统的建设具有不同的模式，呈现出多样性和变动性。OECD1987年的报告曾把各国公共卫生保障系统模式简要分类为以下三种：一是以英国、意大利、西班牙和新西兰为代表的NHS（NationalHealthService）模式，即国民医疗制度，其最大特征是医疗机构国有国营，医疗费用基本上由政府支付。二是以德国、法国和日本为代表的社会保险制度，又称为陴斯麦模式（BismarckModel），其特征是强制保险，雇佣者和个人共同负担保险金，医疗机构既有公有又有私有。三是以美国为代表的个人保障模式，又称消费者模式，其特征是个人和企业负担保险金，医疗机构完全私有。我国实行的是以公有制为基础，多种所有制共同发展的社会主义经济制度，应实行社会统筹保险与国家财政保障相结合的公共卫生保障模式，医疗保险由国家、企业和个人共同负担，卫生防疫系统的建设和疫情的防控主要由政府负担。
5参考文献
1李长明.中国农村卫生发展现状与策略[C].北京：中国卫生发展论谈-中国农村卫生改革与发展国际研讨会,2000-11
1数据信息安全威胁信息数据
面临的安全威胁来自于多个方面，有通过病毒、非授权窃取来破坏数据保密性的安全威胁，有因为操作系统故障、应用系统故障等导致的破坏数据完整性的安全威胁，有因为硬盘故障、误操作等导致的破坏数据可用性的安全威胁，还有因为病毒威胁、非授权篡改导致的破坏数据真实性的安全威胁，这些潜在的安全威胁将会导致信息数据被删除、破坏、篡改甚至被窃取，给公共卫生行业带来无法弥补的损失。
2安全管理缺失公共卫生行业
在信息化建设工作中，如果存在重应用、轻安全的现象，在IT系统建设过程中没有充分考虑信息安全的科学规划，将导致后期信息安全建设和管理工作比较被动，业务的发展及信息系统的建设与信息安全管理建设不对称；或由于重视信息安全技术，轻视安全管理，虽然采用了比较先进的信息安全技术，但相应的管理措施不到位，如病毒库不及时升级、变更管理松懈、岗位职责不清、忽视数据备份等现象普遍存在，很有可能会导致本不应该发生的信息安全事件发生。
二分析问题产生的主要原因
1经费投入不足导致的安全防范技术
薄弱许多公共卫生机构的信息化基础设施和软硬件设备，都是在2003年SARS疫情爆发以后国家投入建设的，运行至今，很多省级以下的公共卫生单位由于领导认识不足或经费所限，只重视疾病防控能力和实验室检验检测能力的建设，而忽视了对公共卫生信息化的投入，很少将经费用于信息化建设和信息安全投入，信息化基础设施陈旧、软硬件设备老化，信息安全防范技术比较薄弱，因网络设备损坏、服务器宕机等故障或无入侵检测、核心防火墙等安全防护设备，导致信息数据丢失、窃取的现象时有发生，严重影响了重要信息数据的保密性、完整性和安全性，一旦发生信息安全事件后果将不堪设想。
2专业技术人才缺乏
建设信息化、发展信息化最大的动力资源是掌握信息化的专业技术人才，人才的培养是行业信息化高速发展的基础，然而，公共卫生行业的人才梯队主要以疾病控制、医学检验专业为主，信息化、信息安全专业技术人才缺乏，队伍力量薄弱，不能很好地利用现有的计算机软硬件设备，也很难对本单位现有的信息化、信息安全现状进行有效的评估，缺乏制定本行业长期、可持续信息化建设发展规划的能力，这也是制约公共卫生行业信息化发展的重要因素。
3信息安全培训不足
职工安全保密意识不强信息安全是一项全员参与的工作，它不仅是信息化管理部门的本职工作，更是整个公共卫生行业的重要工作职责，很多单位没有将信息安全培训放在重要位置，没有定期开展信息安全意识教育培训，许多职工对网络安全不够重视，缺乏网络安全意识，随意接收、下载、拷贝未知文件，没有查杀病毒、木马的习惯，经常有意无意的传播病毒，使得单位网络系统经常遭受ARP、宏病毒等病毒木马的攻击，严重影响了单位网络的安全稳定运行；同时，许多职工对于单位的移动介质缺乏规范化管理意识，随意将拷贝有信息的移动硬盘、优盘等介质带出单位，在其他联网的计算机上使用，信息容易失窃，存在非常严重的信息安全隐患。
三如何促进公共卫生行业计算机网络安全性提升
1强化管理
建立行业计算机网络安全管理制度为了确保整个计算机网络的安全有效运行，建立出一套既符合本行业工作实际的，又满足网络实际安全需要的、切实可行的安全管理制度势在必行。主要包括以下三方面的内容：
1.1成立信息安全管理机构
引进信息安全专业技术人才，结合单位开展的工作特点，从管理、安全等级保护、安全防范、人员管理等方面制定统管全局的网络安全管理规定。
1.2制定信息安全知识培训制度
定期开展全员信息安全知识培训，让全体员工及时了解计算机网络安全知识最新动态，结合信息安全事件案列，进一步强化职工对信息安全保密重要性的认识。同时，对信息技术人员进行专业知识和操作技能的培训，培养一支具有安全管理意识的队伍，提高应对各种网络安全攻击破坏的能力。
1.3建立信息安全监督检查机制
开展定期或不定期内部信息安全监督检查，同时将信息安全检查纳入单位季度、年度综合目标责任制考核体系，检查结果直接与科室和个人的奖励绩效工资、评先评优挂钩，落实奖惩机制，惩防并举，确保信息安全落实无死角。
2开展信息安全等级保护
建设开展信息安全等级保护建设，通过对公共卫生行业处理、存储重要信息数据的信息系统实行分等级安全保护，对信息系统中使用的信息安全产品实行按等级管理，对信息系统中发生的信息安全事件分等级响应、处置，建立健全信息安全应急机制，定期对信息系统安全等级保护建设情况进行测评，存在问题及时整改，从制度落实、安全技术防护、应急处置管理等各个方面，进一步提高公共卫生行业信息安全的防护能力、应急处置能力和安全隐患发现能力。
3加强网络安全技术防范
随着信息技术的高速发展，信息网络安全需要依托防火墙、入侵检测、VPN等安全防护设施，充分运用各个软硬件网络安全技术特点，建立安全策略层、用户层、网络与信息资源层和安全服务层4个层次的网络安全防护体系，全面增强网络系统的安全性和可靠性。
3.1防火墙技术
防火墙技术在公共卫生行业网络安全建设体系中发挥着重要的作用，按照结构和功能通常划分为滤防火墙、应用防火墙和状态检测防火墙三种类型，一般部署在核心网络的边缘，将内部网络与Internet之间或者与其他外部网络互相隔离，有效地记录Internet上的活动，将网络中不安全的服务进行有效的过滤，并严格限制网络之间的互相访问，从而提高网络的防毒能力和抗攻击能力，确保内部网络安全稳定运行。
3.2入侵检测
入侵检测是防火墙的合理补充，是一种对网络传输进行即时监视，在发现可疑传输时发出警报或者采取主动反应措施的网络安全设备，检测方法包括基于专家系统入侵检测方法和基于神经网络的入侵检测方法两种，利用入侵检测系统，能够迅速及时地发现并报告系统中未授权或异常现象，帮助系统对付内部攻击和外部网络攻击，在网络系统受到危害之前拦截和响应入侵，在安全审计、监视、进攻识别等方面进一步扩展了系统管理员的安全管理能力，提高了信息安全基础结构的完整性。
3.3虚拟专用网络（VPN）技术
VPN技术因为低成本、高度灵活的特点，在很多行业信息化建设中被广泛应用，公共卫生行业也有很多信息系统都是基于VPN进行数据传输的，如中国疾病预防控制信息系统等，通过在公用网络上建立VPN，利用VPN网关将数据包进行加密和目标地址转换，以实现远程访问。VPN技术实现方式目前运用的主要有MPLS、IPSEC和SSL三种类型，中国疾病预防控制信息系统VPN链路网络采用的就是IPSECVPN模式，利用VPN链路隧道，实现国家到省、市、县四级的互联互通和数据传输共享。VPN通过使用点到点协议用户级身份验证的方法进行验证，将高度敏感的数据地址进行物理分隔，只有授权用户才能与VPN服务器建立连接，进行远程访问，避免非授权用户接触或窃取重要数据，为用户信息提供了很高的安全性保护。
四结语
随着社会的不断发展，人们不仅仅关注疾病的治疗工作，而是加大了对疾病的预防和防治等方面的关心。医学的宗旨是预防疾病，保障人们的健康，可大多数人却认为医学的最终目的就是治疗疾病，最终达到治愈的目的。总体来讲，这种说法是不科学的，对于某些慢性疾病，我们的目的不仅是治愈，更重要的是如何预防，可见，加强健康教育十分重要，临床医学不仅要关注治疗还要实行为病人讲解预防知识等相关服务措施。在公共卫生方面，由于其重视程度不够存在很多问题，例如教育不够导致公共卫生的人才较少，缺少了对公共卫生工作普及，同时医务人员的知识面过于狭窄，对临床医学的知识了解甚少，不能有效的将临床医学和公共卫生相结合。
2社区公共卫生与临床医学整合的必要性
在我国公共卫生方面主要是通过预防为主，同时加强预防和治疗的方法落实工作，所有的工作人员也都在实行。对于整个卫生事业来讲，临床医学和公共卫生是一体的，单纯认为预防是公共卫生的范畴，治疗是临床医学的范畴，这样的思想是不正确的。为了加强人民的保健措施，我们要将公共卫生的知识融入临床医学，使资源可以得到充分的利用。近几年来，公共卫生事业不断发展，其主要内容主要是预防、保健、基本医疗等，以上服务和人们的日常生活息息相关，真正的为患者解决了许多难题，可见在公共卫生中加入基本的医疗方面知识，能有效的改善人们的生活质量。在临床医学中加入少量的预防知识也能减少某些疾病的发生率，由此可见，将社区公共卫生和临床医学进行整合具有重要的作用和意义。
3讨论
3.1增强社区公共卫生与临床医学整合的作用
公共卫生与临床医学整合的相关机构就是社区卫生服务机构，因此，社区卫生服务成立我们关注的焦点之一。为了使社区公共卫生和临床医学整合的作用发挥到最大功能，我们要加强对社区卫生服务的措施，可以在医院、社区等各个地方加强人们对公共卫生学和临床医学知识的学习。对于慢性疾病的管理等，我们要在社区内加强各种慢性疾病知识的学习和教育宣传，使更多的人们了解并知道如何做好预防。让人们意识到医疗也是公共卫生体系的一部分。
3.2加强全方面人才的培养
一直以来，公共卫生与临床医学的教育存在分离现象，所以很多人的知识具有局限性，不能满足现状，为了将公共卫生与临床医学更好的结合，可以加强全方面人才的培养，充分开拓医务人员的眼界，增加对公共卫生相关知识的教育和培训，让医务人员在疾病的预防、保健、基本医疗等多方面提高自己，培养出具有综合性的医疗服务现代人才。
3.3加强卫生应急能力，构建综合性卫生体系
对于突发的公共卫生事件要求各部门同时发挥作用，医疗机构作为核心机构，是控制突发事件防控的关键。为了实现综合性卫生体系的构建，我们进行信息收集、应急指挥中心、综合处理站以及现场处理等公共卫生应急平台，所有部门均可从此平台获知最新消息，实现信息共享，避免了信息的浪费。
3.4加强社区的管理，预防慢性疾病的发生
很多慢性疾病我们不能一下根治，只能暂时的缓解症状，为了减少慢性疾病的发生，我们加强了公共卫生和临床医学的整合，实施社区综合性管理。针对不同的人群进行针对性的干预管理，定期为社区老年人进行血压和血糖的测定，开展老年人俱乐部，加强老年人的锻炼，增强其免疫力。定期开展讲座，为老年人讲解某些慢性病的相关知识和预防方法。
4小结
“公共卫生是一种预防疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。”[1]这是较早世界范围内普遍认可的公共卫生的认识。但实际上，早期对公共卫生的管理和执行大多局限于单纯的疾病预防机构，仅仅执行预防疾病的任务，随着人类社会状况和疾病谱的改变，临床医疗服务机构也开始参与公共卫生服务。现如今，在明确管理的前提下，提供促进公众健康的预防与治疗工作是我国现在公共卫生的主要内容。公共卫生的内涵随着人类社会的进步，不断的有新的内容添加进来。航空公司运输能力的大大提高和运输范围的进一步扩大，大大增加了传染因子及其传病媒介在国际上迅速传播的机会。[2]近两年来，深深引起全球注意的公共卫生事件接连发生，比如中东呼吸综合征病毒的出现，埃博拉病毒的传播，以及与埃博拉病毒同一家族的马尔堡病毒的确认。信息传播手段日新月异，新事件的传播更引起广泛的关注，而不仅仅限于卫生人员或其他职业工作者。
2我国公共卫生体系构成和现状
公共卫生的对象是全体社会成员，即全部公众，那么为了能更好的达到保障全社会身体与精神健康的目的，一开始就决定了在国家的主导下建立并维护且运作的公共卫生体系才能更大范围的保障全体人民的健康。在强有力的法律保障下的公共卫生机构加上保障公共卫生的职业人员共同构成了基本的公共卫生体系。[3]而在我国的公共卫生体系的发展中也将有更多的人将加入进来。然而我国的公共卫生体系仍然有各种不足。公共卫生立法和管理、传染病的预防、监测和控制等公共卫生项目，在消费上具有非竞争性和非排他性，并且具有很强的外部效应，因此属于公共产品。[5]纯公共产品需要由政府提供。我国仍然是发展中国家，尤其是各个地区经济发展差距还是较大，大部分人口都处于人均收入较低的农村地区。这种不均衡造成了事实上，各个地区对公共卫生事业的资金投入状况是不一致的。但是，公共卫生事业的目的在任何地区是没有差别的，这样就造成了不同地区居民在享受公共卫生服务时事实上的不公平。随着社会的进步，我国必将逐步加大在公共卫生事业方面的资金和设备上的投入，与之对应的是人员的职业素养的不足。人员在这方面的职业素养不足需要长时间的努力和投入，并且需要全社会在这方面给予重视。
3公共卫生专业职业教育改革方向
我国正大力发展职业教育，卫生职业教育培育的人才更多的是参与基层医疗卫生服务面对大多数人群。基于对公共卫生新形势新内涵的认识，结合我国公共卫生体系发展缺乏高职业素养人才的现实，卫生职业教育中不管是公共卫生专业还是非公共卫生专业培养都应该做出改变和调整。为了培养出既有高度职业素养又具备高度社会责任感的新型人才，能够自觉维护公共卫生安全，现有的卫生职业教育应该在教学理念、教学方式、学科内容的精炼和融合上做出改革的尝试，力争在保证学生能得到技术培训保持就业竞争力的同时更保有社会责任感。争取在职业教育目标中整合管理学、预防医学和临床医学。对“公共卫生管理”、“沟通与社会动员”、“信息管理”三个领域所要求的能力是与日俱增的，它们集中反映了对公共卫生实践能力的要求，而这正是卫生职业教育强调的重点。在教学上要注意将知识、技能、管理有效融合。完善职业教育和公共卫生体系教育之间的联系，随时给公共卫生事业以支持。
[关键词]突发公共卫生事件应急物流保障机制
一、引言
不断发生的各种突发公共卫生事件对我国的国民经济和社会秩序造成了巨大的影响和破坏，每次灾难发生时，都需要大量的应急物资，通过应急物流系统，运送到事发地点，对灾情进行紧急救助。
在突发性很强的公共卫生事件发生的地区，往往平时没有赈灾物资储备，或储备的数量和种类有限。为使突发公共卫生事件造成的损失最小化，急需对应急物流的内涵、规律、保障机制、实现途径等进行研究，进而建立一套适合我国国情的应急物流系统。
应急物流从概念的提出至今，虽然时间不长，但因其重大的社会意义，已经引起广泛的关注，研究的广度和深度在不断加大，制定应急物流方案，具体研究应急物流在当今社会中的应用是研究的重点。
二、应急物流的内容、特点及管理要求
应急物流(Emergencylogistics)是指以提供突发性自然灾害、突发公共卫生事件等突发性事件所需应急物资为目的，以追求时间效益最大化和灾害损失最小化为目标的特种物流活动。应急物流具有空间效用、时间效用和形质效用。应急物流在许多情况下是通过物流效率的实现来实现其物流的效益。它将现代物流与应急管理结合，以适应突发公共卫生事件的需要[1-3]。
1.应急物流的特点
(1)非预见性
重特大灾害，涉及面广，破坏力大，突发性强，一般情况下很难预测会出现什么情况。对物流的需求也变得不确定，因此很难事先做好应急物流规划。
(2)需求的急迫性和多样性
在突发公共卫生事件发生的时候，短时间之内需要大量的物资，从救灾专用设备、医疗设备、通讯设备到生活用品无所不包；同时，往往还会伴随着运输系统的恶化，如道路被洪水或山体滑坡阻断，除了需要在配齐这些物品，还要将这些物品及时送达，这对物流的配送系统是个严峻的考验。
(3)政府与市场共同的参与性
应急物流来源可以由多种方式提供，主要包括政府提供公共物品的方式、公益捐助的方式、企业和个人自主采购满足自身需求等方式，与多头供应相对应的是多头储备，各自为政的采购与运输，针对这种分散性，需要对资源进行整合，以备不时之需。因此对于重大灾害处理应遵循政府、企业、个人相结合的特点。
(4)突发性
应急物流是由突发事件引起的，所以它最明显的特征就是突然性和不可预知性。应急物流对时效性要求非常高:必须在最短的时间内，以最快的流程和最安全的方式来进行应急物流保障。通常使用的一套物流运行机制已经不能满足应急情况下的物流需要，必须要有一套应急的物流机制来组织和实现物流活动。
(5)不确定性
由于人们无法准确地估计突发事件的持续时间、强度大小、影响范围等各种因素，而使应急物流的内容随之变得不确定。例如，2003年上半年对SARS的战斗开始阶段，人们对防护和医疗用品的种类、规格和数量都无法有一个确切的把握，各类防护服的规格和质量要求也是随着人们对疫情的不断了解而确定的。
(6)非常规性
应急物流本着特事特办的原则，许多平时物流的中间环节将被省略。整个物流流程表现得更加紧凑，物流机构更加精干，物流行为表现出很浓的非常规色彩。如在应对SARS和禽流感的战役中，为了保证医疗用品的需求，就需要有一个组织精干、权责集中的机构进行统一组织指挥，以确保物流活动的协调一致和准确及时。
2.应急物流管理的要求
应急物流是在特殊条件下发生的物流活动，应急物流的最根本目的就是实现对突发事件的应急保障，但由于应急物流的突发性、不确定性等特点，决定了应急物流必须着眼于平时的准备，加强应急事件的预警，加强应变机制的演练，才能做到应急物流实施时有条不紊，快速反应。
(1)加强政府在应急物流组织保障工作中的作用
应急物流的组织指挥工作，在很大程度上取决于政府职能的发挥，务实、高效的政府部门是应急物流组织指挥成功的关键。
(2)建立应急物流预警机制
在赢得各式各样的应急物流战斗中，应急事件的物流豫警机制就变得非常重要。一个运行良好的预警机制，可以很大程度上减少应急物流的突发性和盲目性。使应急物流变得“应而不急”，从而提高应急物流的保障效益和效率。
(3)搞好应急物流预案的编制与演习
编制应急物流预案，完善应急机制、体制和法治，可以提高预防和处置突发性事件的能力，最大程度的预防和减少突发事件及其造成的损害，保障公众的生命财产安全，维护国家安全和社会稳定，对于构建社会主义和谐社会意义十分重要。
(4)建立健全应急物流的法制机制
从世界范围来看，在应对突发性灾难的时候，国家立法起着很重要的作用。一方面，相关法律可以保障特殊时期、特殊地点、特殊人群的秩序和公正；另一方面，相关法律可以规范普通民众和特殊人群在特殊时期、特殊地点的权利与义务，可为与不可为。应急物流中的法律机制实际上是一种强制性的动员机制，也是一种强制性的保障机制。
要成功实施应急物流，除了满足上面要求外，全民动员和“绿色通道”也是不可少的。全民动员是一项人民群众广泛参与，依靠自己的力量实现特定的社会发展目标的群众性活动。“绿色通道”是在重大灾害发生及救灾赈灾时期，在地区间、国家间建立并开通的一条或者多条应急保障专用通道或程序。
为了更好的发展应急物流，也为了今后有效的预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公民身体健康和生命安全，研究突发公共卫生事件应急物流已是当务之急。
三、突发公共卫生事件管理及防范的意义
突发性公共卫生事件主要指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发性公共卫生事件由于事发突然，发生原因复杂，具有一定的破坏坏性和持续性，因此，一旦事发，将会造成很严重的后果，影响工农业生产和人们正常的生活。
有效的防范突发公共卫生事件，具有十分重要的意义。
1.减少和避免经济损失
有资料表明:美国每1美元预防白喉、破伤风和百日咳可节约29美元的医疗费。乙肝疫苗有效预防乙肝病毒，每年可减少巨额的医药费用。从预防开始，防治结合，禽流感的防控就是很好的例子。
2.减弱或避免政治风险
历史上已多次发生由突发公共卫生事件导致政治动乱甚至内战的情况。宏观政治涉及公共管理机构在国际社会、新闻媒体、公众面前的形象。应利用各种公共关系，明确公共管理机构的立场，提供及时准确的信息，稳定公众信心，团结更多的合作者和支持者。微观政治涉及政策的决策和执行。应成立突发事件应对小组，提出清晰的思路和行动建议，保证信息传递准确及时，物资和人事调动畅通无阻。
3.减少或避免文化损失
防范突发公共卫生事件可以塑造良好社会精神，这是国家、民族面对突发事件的灵魂和基础。要用知识和科学培养正确的突发事件意识、精神准备、承受能力和操作方法，尽快用科学的文化取代滞后的非科学文化和迷信。一个社会如果公众在信念、意愿、好恶、目的等社会态度方面对突发事件具有科学判断，就会形成一种科学应对突发事件的社会共识，就会自觉行动。培养良好习惯，如SARS危机以后人们开始注意讲究清洁卫生，实行分餐制，公款吃喝和陋习减少，崇尚大自然，网络视频会议网上购物交易娱乐学习等网络经济生活提升，引发了一场社会风俗革新运动。:
四、突发公共卫生事件应急物流保障机制
为了更好地防范突发公共卫生事件的发生，发生后能采取有效措施积极应对，从政府到地方都要努力做好应急物流管理，建立相应的保障机制，满足应急物流实施的必要条件，使灾情或疫情得到有效控制，使损失降低到最小。
1.技术保障
(1)信息系统
国家建立突发公共卫生事件应急决策指挥系统的信息、技术平台，承担突发公共卫生事件及相关信息收集、处理、分析、等工作，采取分级负责的方式进行实施。
要在充分利用现有资源的基础上建设医疗救治信息网络，实现卫生行政部门、医疗救治机构与疾病预防控制机构之间的信息共享。
(2)疾病预防控制体系
国家建立统一的疾病预防控制体系。各省(区、市)、市(地)、县(市)要加快疾病预防控制机构和基层预防保健组织建设，强化医疗卫生机构疾病预防控制的责任；建立功能完善、反应迅速、运转协调的突发公共卫生事件的应急机制；健全覆盖城乡、灵敏高效、快速畅通的疫情信息网络；改善疾病预防控制机构基础设施和实验室设备条件；加强疾病控制专业队伍建设，提高流行病学调查、现场处置和实验室检测检验能力。
(3)应急医疗救治体系
按照“中庸之道、地方负责、统筹兼顾、平战结合、因地制宜、合理布局”的原则，逐步在全国范围内建成包括急救机构、传染病救治机构和化学中毒与核辐射救治基地在内的，符合国情、覆盖城乡、功能完善、反应灵敏、运转协调、持续发展的医疗救治体系。
(4)卫生执法监督体系
国家建立统一的卫生执法监督体系。各级卫生行政部门要明确职能，落实责任，规范执法监督行为，加强卫生执法监督队伍建设。对卫生监督人员实行资格准入制度和在岗培训制度，全面提高卫生执法监督的能力和水平。
(5)应急卫生救治队伍
各级人民政府卫生行政部门按照“平战结合、因地制宜、分类实施、分级负责、统一管理、协调运转”的原则建立突发公共卫生事件应急救治队伍，并加强管理和培训。
(6)加强国际合作
国家有计划地开展应对突发公共卫生事件相关的防治科学研究，包括现场流行病学调查方法、实验室并用检测技术、药物治疗、疫苗和应急反应装备、中医药及中西医结合防治等，尤其是开展新发、罕见传染病快速诊断方法、诊断试剂以及相关的疫苗研究，做到技术上有所储备。同时，开展应对突发公共卫生事件应急处理技术的国际交流与合作，引进国外的先进技术、装备和方法，提高我国应对突发公共卫生事件的整体水平。
2.物资、经费保障
(1)物资储备
各级人民政府要建立处理突发公共卫生事件的物资和生产能力储备。发生突发公共卫生事件时，应根据应急处理工作需要调用储备物资。卫生应急储备物资使用后要及时补充。
(2)经费保障
应保障突发公共卫生事件应急基础设施项目建设经费，按规定落实对突发公共卫生事件应急处理专业技术机构的财政补助政策和突发公共卫生事件应急处理经费。应根据需要对边远贫困地区突发公共卫生事件应急工作给予经费支持。国务院有关部门和地方各级人民政府应积极通过国际、国内等多渠道筹集资金，用于突发公共卫生事件应急处理工作。
3.通信与交通保障
各级应急医疗卫生救治队伍要根据实际工作需要配备通信设备和交通工具，保证正常通信，保证交通通畅。
4.法律保障
国务院有关部门应根据突发公共卫生事件应急处理过程中出现的新问题、新情况，加强调查研究，起草和制定应对突发公共卫生事件的法律、法规和规章制度，形成科学，完整的突发公共卫生事件应急法律和规章体系。
国务院有关部门和地方各级人民政府及有关部门要严格执行《突发公共卫生事件应急条例》等规定，根据本预案要求，严格履行职责，实行责任制。对履行职责不力，造成工作损失的，要追究有关当事人的责任。
5.社会公众的宣传教育
县级以上人民政府要组织有关部门利用广播、影视、报刊、因特网、手册等多种形式对社会公众广泛开展突发公共卫生事件应急知识的普及教育，宣传卫生科普知识，指导群众以科学的行为和方式对待突发公共卫生事件。要充分发挥有关社会团体在普及卫生应急知识和卫生科普知识方面的作用。
五、结束语
通过对突发性公共卫生事件应急物流管理的探讨和学习，以及对2003年SARS、2008年的手足口病、三鹿奶粉事件的关注，我们充分认识到了应急物流管理的重要性。任何一个国家都必须给予高度的重视，因为这体现了一个国家的综合管理能力。每个国家都应努力做到应对突发事件有条不紊，高度准确及时的预警，人员物资快速响应，随时到位，将财产损失降到最低。我国对严重的“非典”和手足口病的处理，显示了我国应对突发公共卫生事件的能力和措施，但也反映出了一些应急机制、应急物资储备机制等不够完善的一面。应向一些在此方面做得好的的国家和地区学习，比如日本、台湾地区等，根据我国的具体国情，制定出符合我国国情的应急物流管理措施和方法。
参考文献:
[1]欧忠文王会云姜大兰卢宝亮甘文旭梁靖:应急物流[J].重庆大学学报，2004，(3):165-166
[2]王丰姜玉宏王进:应急物流[M].北京.中国物资出版社，2007:2-131
[3]刘小群游新兆孙建中孙其政:应急物流能力的内涵剖析与构成体系[J].《灾害学》，2007，(2):123-127.
[4]刘建民:关于应急物流保障的思考[J].物流管理，2008，(10):33-35
1.1对象
调研浙江省共49所高校。其中部属高校1所,占2.04%;省属高校22所,占44.90%;专科类学校26所,占53.06%。按其组织结构与管理模式分为3组,即学校直管组、后勤处管理组和校外医院管理组,对其公共卫生工作的实效进行考查。
1.2方法
公共卫生工作调研:主要内容包括肺结核管理、健康教育和食品卫生督查等的工作情况,通过问卷调查、电话询问等,考查其应急和日常管理的工作实效。学校的组织机构、管理模式调研:根据浙江省教育厅《关于进一步加强学校卫生管理与监督工作的通知》的内容进行问卷调查。主要内容包括:①管理体制。即公共卫生工作具体管理部门、隶属单位及高校医疗机构等级、人数等。②规划与措施。包括公共卫生工作是否列入学校整体规划、是否建立传染病防控制度及是否落实防控措施。③具体工作落实情况。主要项目有食品卫生和饮用水安全的监督管理、慢病及传染病的管理、健康教育课及健康教育宣传活动开展情况等。学校健康教育工作情况调研:采用教育部体育卫生与艺术教育司2010年下发的《大学生健康教育问卷》,分别选取部属院校、省属院校、师范类院校和专科院校4类学校学生进行问卷调查。问卷满分为100,每类院校随机发放健康教育问卷300份。部属院校回收有效问卷297份,回收率为99.00%;省属院校回收有效问卷289份,回收率为96.33%;师范院校回收有效问卷295份,回收率为98.33%;专科院校回收有效问卷293份,回收率为97.66%。调查问卷主要内容包括:①健康理念及人体生理基本常识、院前救护知识、常见病的防治知识等的知晓情况。②对艾滋病等传染病的防控知识的了解情况。③获取健康知识的渠道和接受健康教育的方式。
1.3统计分析
健康教育问卷采集的数据采用统计软件SPSS16.0建立数据库,进行统计分析。统计方法包括描述性统计分析、均数的比较,其中均数的比较采用Dunnett-t检验。学校公共卫生的组织结构、管理模式和工作实效采用对比性研究。
2结果
2.1学校公共卫生现行管理模式
在调查的49所高校中,学校公共卫生工作仅2所为学校直管,占4.08%;35所为后勤处管理,占71.43%;12所为学校委托校外医院管理,占24.49%。
2.2健康教育情况
开设健康教育选修课的高校有12所,占所有高校的24.59%。其中,学校直管的2所高校均开设有选修课,后勤处管理的高校有10所开设,校外医院管理的高校均未开展健康教育。
2.3人员配备及公共卫生开展情况
高校医疗机构中医务人员在30人以上的有8所,占16.33%;10~30人的医疗机构有17所,占34.69%;10人以下的医疗机构有24所,占48.98%。有2所学校直管和3所后勤处管理的高校医疗机构开展了食品卫生督查;开展传染病规范管理的医疗机构有2所为学校直管,6所为后勤处管理,校外医院管理的为0。2011年全省有6所院校出现结核病疫情暴发,其中3所为后勤处管理的高校,3所校外医院管理的高校除1所学校直管高校开展了饮用水安全检查和慢性病管理外,其余高校均未开展此项工作(表1)。
3讨论
3.1高校公共卫生工作的重要性
中国高校普遍采用全封闭式教学,学生吃、住、行均在校内,为行为一致的集体生活,这与国外高校有本质的区别。国外高校多采用开放式教学,学生生活在社会中,医疗后勤保障依赖社会。而中国高校是一个特殊的社区,大学生刚走出家庭,生活经验缺乏,自身抵抗力较差,若高校社区管理不善,易发生传染病的暴发、流行和其他群体性的突发公共卫生事件。因此,卫生部在2010年3月了《关于进一步加强学校卫生管理与监督工作的通知》,强调在高校中加强传染病监测和健康教育等公共卫生工作的重要性[3]。
3.2高校公共卫生管理体制的现状与问题
由本研究可见,高校公共卫生机构管理体制和管理模式的错位,是高校多发公共卫生突发事件的主要根源。调查发现,大多数高校医疗机构归属于后勤处管理,是后勤服务的一个分支机构,这是思想认识上的错误。高校公共卫生工作不是服务性工作,是维护和促进师生身心健康的社会行动,是全校公益性的工作[4]。同时,高校医疗机构归属于后勤处,难以指挥全校性的行动[5]。学校传染病防控工作必须有学工部、团委、保卫处、宿管科和学校医疗机构等部门的共同参与;食品卫生督查应该有后勤管理处、后勤集团、学生代表、教职工代表和学校医疗机构的共同参与;健康教育宣传必须有宣传部、学工部、研工部和学校医疗机构等部门的共同参与。只有多部门密切合作,联防联控,才能有效防止各类突发公共卫生事件的发生。高校医疗机构归属于后勤处,无独立经济管理权和人事权,导致医疗设备无法更新,人员配备严重不足,致使健康教育、传染病防控等工作无法落实到位,对食品卫生和饮用)水安全的督查工作没有权力。当职、责、权出现分离时,公共卫生工作就无法顺利完成,发生公共卫生事件也就不足为奇了。此次调查结果还发现,浙江省有12所高校医疗机构由校外医院管理,这些单位多以医疗业务为主,主要考虑的是经济效益,高校的传染病管理、食品卫生安全、健康教育等公共卫生管理无人负责,基本上未开展公共卫生工作,较易发生结核病等疫情或其他公共卫生事件。
3.3理想的高校公共卫生管理模式
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