时间：2022-09-03 20:39:52
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1 临床资料
324例病例均为我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受计划生育手术患者,年龄为24-46岁,平均年龄为35岁,对患者临床资料进行整理可知:(1)学历:18例为小学;160例为初中;146例为高中及以上;(2)生育情况:73例为未生育,141例生育孩子为1个,110例生育孩子为2个及以上(3)手术类型:158例实施宫内节育器放置与取出术,9例实施输卵管结扎术;134例实施人工流产术,23例实施中期妊娠引产术。所有患者计划生育手术均顺利完成。
2 计划生育手术患者心理分析及护理干预
2.1 术前心理分析及护理干预
2.1.1 抵触特点及其护理干预
一些计划生育手术患者实施手术前,会产生一定的抵触心理,并且会引发恐惧,不利于手术的顺利完成,会对手术效果造成一定的影响。护理人员应做好患者的术前护理干预工作,详细向患者讲解落实计划生育政策的重要性和必要性,让患者充分认识到自己的义务。
2.1.2 恐惧特点及其护理干预
计划生育手术患者取得相关的计划生育知识,担心实施计划生育手术会产生较大风险,产生一些手术后遗症,担心对自己术后的性生活和生育造成影响等,很容易引发恐惧心理,并且会产生焦躁和不安等情绪。针对这种情况,护理人员应详细向患者讲解计划生育手术方法,结合手术的要点,让患者了解相关知识。同时,对患者提出的问题,护理人员应耐心解答,保持亲切和热情的态度,运用合适、体贴的语言,让患者获得安全感和信赖感,消除患者不良情绪,减少患者顾虑,有利于计划生育手术的顺利完成。
2.2 术中心理分析及护理干预
部分计划生育手术患者进入手术室后,面对陌生的环境,加上受到手术室气味的刺激,在听见手术器械的声音后,会产生恐惧感,临床表现主要为心率加快、言语增多和面色苍白等。出现这种情况后,护理人员应对患者感觉进行询问,保持和蔼可亲的态度,及时向患者解释,并对患者进行安慰,指导患者深呼吸,以平定心绪。护理人员在做各项准备操作时,应该让患者注意保暖,尽量减少患者的暴露,保护患者的隐私。同时,医护人员应保证轻柔动作,减少刺激声响。在手术过程中,护理人员可紧握患者的手,向患者传递温暖和支持,如出现紧急情况,应保持冷静,迅速反应,并给予患者心理支持,保证患者可安全度过手术期。
2.3 术后心理分析及护理干预
一些计划生育手术患者在成功完成手术后,术前和术中各种不良情绪完全消失,随着身体的逐渐康复,心情逐渐好转。但是,也有部分患者手术产生疼痛,或者引发术后并发症,从而出现不良情绪。护理人员应对这类患者进行鼓励和安慰,保持亲切和蔼的态度,详细向患者描述其手术效果,告知患者手术十分顺利,让患者安心静养。针对患者出现的术后疼痛不适等随症反应,应采取对应的措施进行处理,以保证手术效果。根据相关临床资料分析可知,患者术后产生的疼痛不适等随症反应,其相关因素不仅包括手术方式和手术部位,还包括患者的文化教养、注意力、个人经验、情绪和心理因素等,需在术后对患者进行密切观察,并保持良好氛围,对室内温度进行调节,最大程度降低噪声,通过分散患者注意力等方式减轻疼痛,让患者保持最佳的心理和生理状态。
【关键词】心理特点；护理干预；计划生育手术
我国社会经济的迅速发展，对人口的控制越来严格，计划生育是一项实现人口控制的有效措施，具有重要的作用。计划生育手术主要包括人工流产术、节育器放置与取出术、中期妊娠引产术和输卵管结扎术。患者实施手术，很可能会导致疼痛并引发一定的并发症，对患者的生命健康具有直接的影响。我院对324例计划生育手术患者的临床资料进行回顾分析，总结其心理特点，并给予临床护理干预，取得较好效果，现整理报告如下。
1 临床资料
324例病例均为我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受计划生育手术患者，年龄为24-46岁，平均年龄为35岁，对患者临床资料进行整理可知：（1）学历：18例为小学；160例为初中；146例为高中及以上；（2）生育情况：73例为未生育，141例生育孩子为1个，110例生育孩子为2个及以上（3）手术类型：158例实施宫内节育器放置与取出术，9例实施输卵管结扎术；134例实施人工流产术，23例实施中期妊娠引产术。所有患者计划生育手术均顺利完成。
2 计划生育手术患者心理分析及护理干预
2.1 术前心理分析及护理干预
2.1.1 抵触特点及其护理干预
一些计划生育手术患者实施手术前，会产生一定的抵触心理，并且会引发恐惧，不利于手术的顺利完成，会对手术效果造成一定的影响。护理人员应做好患者的术前护理干预工作，详细向患者讲解落实计划生育政策的重要性和必要性，让患者充分认识到自己的义务。
2.1.2 恐惧特点及其护理干预
计划生育手术患者取得相关的计划生育知识，担心实施计划生育手术会产生较大风险，产生一些手术后遗症，担心对自己术后的性生活和生育造成影响等，很容易引发恐惧心理，并且会产生焦躁和不安等情绪。针对这种情况，护理人员应详细向患者讲解计划生育手术方法，结合手术的要点，让患者了解相关知识。同时，对患者提出的问题，护理人员应耐心解答，保持亲切和热情的态度，运用合适、体贴的语言，让患者获得安全感和信赖感，消除患者不良情绪，减少患者顾虑，有利于计划生育手术的顺利完成。
2.2 术中心理分析及护理干预
部分计划生育手术患者进入手术室后，面对陌生的环境，加上受到手术室气味的刺激，在听见手术器械的声音后，会产生恐惧感，临床表现主要为心率加快、言语增多和面色苍白等。出现这种情况后，护理人员应对患者感觉进行询问，保持和蔼可亲的态度，及时向患者解释，并对患者进行安慰，指导患者深呼吸，以平定心绪。护理人员在做各项准备操作时，应该让患者注意保暖，尽量减少患者的暴露，保护患者的隐私。同时，医护人员应保证轻柔动作，减少刺激声响。在手术过程中，护理人员可紧握患者的手，向患者传递温暖和支持，如出现紧急情况，应保持冷静，迅速反应，并给予患者心理支持，保证患者可安全度过手术期。
2.3 术后心理分析及护理干预
一些计划生育手术患者在成功完成手术后，术前和术中各种不良情绪完全消失，随着身体的逐渐康复，心情逐渐好转。但是，也有部分患者手术产生疼痛，或者引发术后并发症，从而出现不良情绪。护理人员应对这类患者进行鼓励和安慰，保持亲切和蔼的态度，详细向患者描述其手术效果，告知患者手术十分顺利，让患者安心静养。针对患者出现的术后疼痛不适等随症反应，应采取对应的措施进行处理，以保证手术效果。根据相关临床资料分析可知，患者术后产生的疼痛不适等随症反应，其相关因素不仅包括手术方式和手术部位，还包括患者的文化教养、注意力、个人经验、情绪和心理因素等，需在术后对患者进行密切观察，并保持良好氛围，对室内温度进行调节，最大程度降低噪声，通过分散患者注意力等方式减轻疼痛，让患者保持最佳的心理和生理状态。
关键词：人性化护理；手术室；围术期；满意度
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0320-01
外科手术围术期的护理问题是护理工作者研究的重点之一，常规护理的护理操较为简单，无法满足当前患者的医疗护理服务需求[1]?随着“以患者为中心”的理念流行，围术期的护理模式也得到了普遍关注[2]?本院手术室为了提高护理服务质量在手术室推行人性化护理服务，取得了满意的效果，现报道如下?
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月―2014年6月我院收治的外科手术患者110例，随机分为观察组和对照组，每组各55例，观察组男24例，女31例，年龄16～72，平均年龄（45.9±5.4）岁其中，普外科手术患者21例，骨科手术患者18例，妇产科手术患者16例；对照组男26例，女29例，年龄18～73，平均年龄（46.2±4.9）岁，普外科手术患者20例，骨科手术患者20例，妇产科手术患者15例?两组患者在性别?年龄?手术种类等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2护理方法
对照组采用常规护理方法进行护理；观察组在常规护理的基础上进行人性化护理?
1.2.1 术前人性化护理 护理人员在术前访视时，应耐心?细心的和患者沟通，了解患者既往病史?及当前心理状态?手术前主动向患者及家属客观详细地介绍手术室设备及主刀医生，手术时间，术前注意事项，麻醉方式等情况，让患者对于整个手术过程有所了解，消除患者的心理疑问及恐惧心理，树立患者对即将进行的手术的信心，从而积极主动配合手术治疗?
1.2.2 术中人性化护理 调节手术室温度湿度，麻醉前几分钟护士应注意微笑主动与患者交流，给予鼓励增强其战胜疾病的信心?满足患者的基本需求，稳定情绪?向患者说明术中配合的注意事项，在手术过程中尊重患者的隐私权，尽量避免或减少暴露，手术过程中调整麻醉等各项护理操作应做到动作轻柔，严密监测患者生命体征变化?如手术过程中患者出现紧张恐惧，可给予眼神交流或者轻轻握手，让患者体会到护理人员的关心，从而缓解紧张不安情绪?
1.2.3术后人性化护理 术后将患者送回病房向病房护士交接时，注意告诉患者及其家属相关注意事项，指导患者通过听音乐，深呼吸以及与家属聊天的方式缓解术后疼痛，另外也需注意术后的基础护理，关注患者切口愈合情况，积极预防病症等，指导患者锻炼，帮助患者早日康复?
1.3统计学处理
采用SPSS19.0统计软件统计处理及分析?计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验?以P
2结果
2.1两组患者护理质量比较
观察组住院时间显著少于对照组（P
2.2两组患者护理满意度
观察组55例患者，满意42例（76.36%）；比较满意9例（16.36%）；一般满意3例（5.45%）；不满意1例（1.82%），总满意度为98.18%?对照组，满意患者29例（52.72%）；基本满意6例（10.91%）；一般满意8例（14.55%）；不满意12例（21.82%），总满意度为78.18%?两组比较，观察组患者的护理总满意度明显高于对照组（χ2=10.576，P
3讨论
常规护理主要包括术前准备?术中相关记录等常规措施?人性化护理强调以人为本，重在对患者的尊重与关心，以疾病治疗为中心，把护理人员的爱心?责任心融入到每项护理工作的操作中，让患者的心理与生理均处于稳定而舒适的状态?本研究中55例外科手术围术期患者在常规护理的基础上，给予人性化的护理措施，通过术前?术中?术后各项人性化关怀，缓解患者对手术治疗的焦虑情绪，树立患者对手术治疗的信心，提升了患者及家属的护理满意度，达到了和谐的医患关系也对手术治疗产生了积极的影响，缩短了患者的住院治疗时间，提升了医疗服务质量?结果，观察组患者护理质量评分与患者护理总满意度优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，人性化护理措施在外科围术期的实施可以降低患者焦虑程度，提高患者满意度及护理质量，对于和谐医患关系有积极意义?
参考文献
关键词：舒适护理；计划生育手术；SDS得分；SAS得分
计划生育包括人工流产、安放和取出节育器、输卵管结扎、输精管结扎，还有输卵管复通、输精管复通。计划生育手术较为简单，术后恢复时间也比较短，因为手术过程涉及患者的隐私部位，会让患者担心焦虑。出于个人的需求和国家政策的要求计划生育手术受术者越来越多，怎样可以让患者有更好的就医环境及提供舒适护理，是我们一直在探索的。舒适护理是坚持以人为本的优质整体护理，改变传统的以疾病为中心的单纯技能护理[1-2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年5月～9月到我院实施计划生育手术的患者共90例，年龄在20～47岁，高中以上文化程度51例，高中以下文化程度39例。其中进行输卵管结扎40例，人流手术29例，安放节育器21例。90例患者随机分配，每组45例，一组为实验组，一组为对照组。两组患者年龄，受教育程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组患者采用临床传统的护理方法。
1.2.2实验组 实验组患者采用舒适护理法，舒适护理的主要内容包括以下几点。
1.2.2.1术前准备，详细了解患者是否有药物过敏史，是否有其他疾病，询问的时候语气要温和尊重个人隐私。一般患者会担心手术后是否会影响今后的性生活及生育能力[3]，护士要真实的告知，这样可以取得患者的信任，建立良好的医患关系。
1.2.2.2手术过程中尊重患者隐私，体谅患者感受，术中有一个护士专门负责指导患者进行放松、深呼吸以减轻紧张情绪，给患者以鼓励和安慰，如果手术过程中出现较严重的疼痛应停止手术，让患者暂时缓解疼痛再继续进行。计划生育手术过程会暴露患者的隐私部位，会让患者感觉到不适，在不影响手术的情况下尽量减少隐私部位暴露[4]。
1.2.2.3与患者家属沟通，家属是和患者接触最多的人，告诉家人术后的护理注意事项。由于家属对手术不了解会产生担心焦虑的情绪，护士给家属发放手术知识宣传册，安抚家属的情绪，让家属在舒适的环境等待。
1.2.2.4术后护理，询问患者是否有不舒适的感受，患者卧床休息注意保暖，为患者提供食物和热开水。有专人在病房巡查，为患者提供服务。
1.3观察指标 采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）对两组患者的护理前后进行评估，比较两组SAS、SDS得分。得分越高表示焦虑和抑郁程度越严重。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间使用χ2检验。P
2 结果
护理后SAS得分中，实验组和对照组相比较差异显著（P
3 讨论
3.1舒适护理有效缓解术后患者焦虑、抑郁的情绪 通过数据分析，护理后SAS得分中，实验组得分明显低于对照组。护理后SDS得分中，实验组得分明显低于对照组。舒适护理对患者情绪安抚是有一定效果的，临床发现就诊的患者还未生孕的妇女更容易焦虑，因为她们比较担心术后对生育能力会有影响。护士应加强对这部分患者的关怀，增强她们的自信心，保护患者的隐私。两组患者护理前SAS得分和SDS得分都比较高，因为患者对手术不熟悉容易产生不良的情绪，刚到医院就诊对医院的环境比较陌生也容易有焦虑的情绪。
3.2如何更好的进行临床舒适护理 首先要提高医务人员的自身素养，注重对患者人文关怀，注重服务的质量。舒适护理不仅仅要求医务人员有良好的职业技能，更注重的是为患者提供舒适的就医人文环境，要设身处地为患者着想。结合中医理论调节患者的不良情绪，运用中医五志相胜的原理，喜胜忧，悲胜怒，思胜恐、恐胜喜，让患者保持平静的心态接受手术，《东医保鉴》指出，欲治其病，先治其心[5]。计划生育手术有其特殊性，手术涉及患者的家庭，生育等私人问题，医务人员要对患者的个人资料保密，维护患者的隐私。如何更好的提高舒适护理需要我们共同探讨，共同努力。
总之，舒适护理可以有效缓解患者术后焦虑、抑郁的情绪，值得推广。
参考文献：
[1]余辉映，杨黔英，陈凤诗.舒适护理在计划生育手术患者中的应用及观察效果[J].齐鲁护理杂志，2012，18（2）：20-21.
[2]李瑞爱，卢伟燕.计划生育手术护理中存在的问题与对策浅探当代医学[J].2011，17（33）：1009-1012.
[3]刘利.舒适护理在计划生育手术患者中的研究[J].大家健康，2012，6（8）：40-42.
【关键词】计划生育手术；心理分析；护理
计划生育是我国基本国策之一，计划生育的主要目的是提倡晚婚晚育，少生优生，从而实现人口增长的控制，随着计划生育工作在我国深入推进，计划生育手术成为了计划生育的重要方法，且取得了非常好的临床效果[1]。计划生育手术主要包括了宫内节育器的安置和取出、人工流产术以及输卵管结扎术、中期妊娠引产术以及人工终止妊娠术等，且主要以育龄妇女为主，随着医学技术的进步，手术的风险和难度较之以前也有很大程度的控制，但仍然无法彻底避免术后疼痛和并发症，给女性健康带来较大的影响，为此，加强计划生育手术患者的心理护理是当前非常重要的工作之一。现结合我院124例行计划生育手术患者的相关情况进行分析，有关情况报道如下。
1临床资料
从我院2011年1月――2013年1月行计划生育手术患者中选取124例，患者年龄在22-45岁之间，平均年龄为（29.5±0.5）岁；已婚57例，占总人数的45.97%，未婚67例，占总人数的54.03%。54例患者学历在高中以上，44例为初中学历，26例小学学历；主要手术类型分别为：3例输卵管结扎术，58例宫内节育器的安置和取出，11例中期妊娠引产术，52例人工流产术；124例受术者均顺利完成加计划生育手术。
2心理分析及护理
2.1术前心理分析及护理
2.1.1抵触情绪大部分接受计划生育手术妇女均是经过较长时间动员而来的，这使得大部分患者的情绪非常低落，甚至可以说是满腹怨言，抵触情绪非常浓厚。在患者住院后，护理人员应第一时间积极主动地为患者讲解我国计划生育的主要目的，使她们能够真正认识到计划生育手术的重要性，确保患者的负面情绪得到缓解，进而配合积极主动地接受手术。经过有效的疏导，本组资料中124例患者的抵触情绪均得到了很好的缓解。
2.1.2紧张及恐惧相对而言，计划生育手术妇女的知识水平多较低，无论是在自我保护还是计划生育方面的知识均非常缺乏，当面对手术时，非常担心因手术而无法再次怀孕或出现术后后遗症，对将来的生活造成影响，为此，患者多会出现不同程度的担忧和恐惧情绪。护理人员需通过有效的沟通交流，帮助患者掌握手术的相关知识，在交流的过程中，护理人员必须保持文明礼貌的用语，以耐心的态度解答妇女的疑惑，使护患之间的信任感、安全感得到进一步提高。
2.2术中心理分析及护理大部分患者做好心理准备后，但当进入手术室后，闻着手术室的味道，听到手术器械的声响以及面对陌生的空间，心理的恐惧逐渐被放大，不少患者出现了面色苍白、语言增多、心率加快等症状。护理人员应当陪同患者进入手术室，以诚挚的态度和和善的态度，给予患者安慰和解释，帮助她们通过深呼吸来缓解恐惧心理[2]；同时，做好各项手术准备工作，尽可能避免过多暴露，使患者能够保有隐私，并注意做好保暖工作，在手术过程中，尽可能保证动作的轻柔，避免出现过于刺激的声响，给患者的造成过大的压力；护理人员应当陪伴在患者的身侧，通过握手或语言来给予支持；在出现紧急情况时，必须保持冷静的头脑，沉着应对、快速反应、及时处理，帮助患者安全度过手术。本组资料中所有患者均安全顺利的完成了手术。
2.3术后心理分析及护理多数患者由沉睡中逐渐清醒过来后，术前所担心的各种问题已消失，手术非常成功，她们心理始终压着的大石放了下来，情绪也得到了有效疏解，心情也逐渐开朗。但仍然有少部分患者因失去孩子以及身体的疼痛而陷入了自怨自艾的情绪中，护理人员必须主动接触患者，掌握她们内心所苦，把握问题的根源，以鼓励的态度安慰患者正确面对手术结果，引导她们将内心的想法诉说出来，找到正确的舒缓方法；手术完成后由于术后疼痛以及行动不便等使得患者不得不求助于他人的帮助，内心非常苦闷，为此，护理人员应当与患者的家属进行沟通交流，使他们在充分认识到计划生育手术的重要性，并在交流中叮嘱家属必须注意的相关事项，以积极的态度感染患者，使患者能够倍受鼓舞，进而树立起康复的信心。此外，为患者提供一个安静祥和的入住氛围，并注意保持室内环境的整洁，定期更换衣物和床单被套，减少感染。调整室内温湿度，使其患者的入院患者更加舒适。同时，注意避免噪声的阻隔，尽可能远离吵杂的环境，使患者的心境祥和。在条件许可的情况下，可为患者提供电视、音乐、收音机等来转移患者的注意力，缓解患者的疼痛感。在本组资料中，17例患者出现了随症反应，经过有效的护理，患者的疼痛感得到了很好的缓解，情绪在有效疏导中得到了很好的稳定。
3总结
计划生育手术主要针对的对象是生育后再次妊娠或采取节育措施失败的育龄期妇女，但由于很大部分妇女在该方面上的知识非常匮乏，传统思想浓厚，甚至有些农村妇女，她们认为多生育是养老的保障，为此，接受计划生育手术的妇女均有着非常强的排斥情绪，加之，女性对孩子的先天保护意识，更加不愿意接受计划生育手术，这使得计划生育工作开展非常困难。为此，护理人员在接受患者时，应当及时与其建立起沟通交流，向其详细解说计划生育在我国的重要性以及手术的相关知识，使患者心理能够保持一个健康积极的状态。本组资料124例患者中，通过有效的心理疏导，所有患者的情绪均非常稳定，术后恢复良好。
参考文献
作者单位：547500 广西巴马县人民医院手术室 随着医学模式的转变和整体护理的全面开展，人性化护理的理念得到广大护理工作者的高度重视。人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式。其目的是使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度[1]。患者的心理状态对手术成功影响很大。巴马县地处边远山区，农村患者占据大多数，他们的文化程度相对较低，对疾病的认识有所欠缺，对手术治疗普片存在着恐惧心理，尤其是颈部手术。再加上甲状腺患者由于疾病本身的影响，其情绪波动大、易激动，以及手术，麻醉配合等特殊原因，术前存在着不同程度的紧张，焦虑心理。因此，对基层甲状腺手术患者术前、术中、术后实施针对性的、个性化的人性化护理，多与患者交流，减少或消除其思想顾虑，是提高手术室护理质量的重要环节，是保证手术成功的关键。自2010年6月至2012年6月我科对182例甲状腺手术患者实施术前、术中、术后人性化护理，取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 自2010年6月至2012年6月我院外科共收治甲状腺疾病患者182例，均实施双侧或单侧甲状腺次全切除术；其中男72例，女110例，原发性甲状腺功能亢进92例，甲状腺瘤86例，地方性甲状腺肿大4例，年龄21～68岁，平均年龄42岁；均实施气管插管全身麻醉；平均手术时长2 h。
12 方法 对182例甲状腺手术患者给予针对性的人性化护理。主要包括如下内容。
121 术前评估 术前一天3pm尽量由参加手术的巡回护士对患者进行术前访视，访视者需穿戴整齐，面带微笑的与患者交流。首先自我介绍，通过询问患者，查阅病历，了解病史，了解患者的生活习惯，文化程度，经济状况等，评估患者生理、心理状况以及患者对手术的了解程度。
122 提供有关手术治疗的信息和注意事项 用患者能够理解的语言，针对性的介绍手术目的、方法、麻醉方式，麻醉时的配合，手术大概所需时间，术中可能经历的感觉，应怎样配合，手术环境，手术医生以及术前禁食、禁饮、更衣、取下饰物等注意事项，必要时可请同病房的相同手术患者现身说教，减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑、恐惧，增加患者信心，以便更好的配合手术。
123 心理护理 做好术前的心理护理，耐心询问患者对手术的认识，了解患者的心理反应，根据患者的不同病情、不同职业、文化程度、心理素质以及对疾病和健康的不同认识，有针对性的进行心理疏导，对焦虑患者帮助其找出引起焦虑的原因，鼓励其将心理的感受表达出来，对患者提出的疑问耐心给予解答。告诉患者我会陪你度过整个手术过程，有什么需要请告诉我，我会尽力帮助你。从而减轻患者的紧张、恐惧心理，使其在心理上得到安慰，情感上得到支持，从而以最佳心态接受手术。
124 术中人性化护理 手术当天，巡回护士要真诚热情、面带微笑的把患者接到手术室，尽可能的减轻其紧张和恐惧感。认真做好查对工作，与患者简单的交谈，以轻柔的动作协助患者移到手术床。进行麻醉时仔细观察患者的情感变化，针对患者的实际情况，提供亲人般的关怀和个性化的服务，比如患者往往对身体的暴露感到羞怯，护理时应给予必要的解释并尽可能的做到最小范围的暴露[2]。调节好手术间的温度、湿度，尽量减少手术室的噪音，创造安静、舒适的环境，可根据患者的年龄、文化程度、音乐爱好等情况在手术开始前播放不同的音乐。悠扬缓慢的乐曲可分散患者的注意力，消除紧张情绪，具有安神宁心之效。让患者在轻松、舒适的环境中接受手术[3]。患者在清醒状态下，巡回护士适时询问患者的感受，对长时间受压部位和肢体适当的给予按摩。严密观察病情变化，如遇到生命体征异常时，一定要沉着冷静地配合医生处理，切忌大声说话，以免引起患者紧张。术毕，及时告诉患者结束的消息，适时送上美好的祝福，擦净患者切口周围的血迹，整理好患者的衣裤，盖好被褥，带上患者的衣物，协同麻醉师护送患者回病房，注意观察患者的面色、表情、呼吸，与病房护士认真交接患者病情及患者物品。
125 术后人性化护理 术后2～3 d到病房了解患者恢复情况，询问患者对手术室护理工作的满意情况，使患者感受到我们仍在关心、帮助他，有利于增进护患感情，更有利于促进患者疾病的康复。
2 讨论
甲状腺疾病是一种外科常见病，治疗方法有口服药物治疗，同位素治疗和手术治疗。手术治疗虽然有一些创伤性影响，引发一些并发症，但其疗效短，复发率低，有着不可替代的优点[4]。
手术对患者是一种应激源，常可导致患者产生较强列的生理、心理应激反应，当反应过分强烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行及术后身体的恢复[5]。甲状腺手术患者由于疾病本身影响，其情绪波动大、易激动，再加上手术部位在劲部，手术的风险较大，特别是手术采取颈过身位，其常导致患者头晕、恶心、胸闷等，患者普遍存在着焦虑等心理问题[6]。这些不良心理反应会影响手术顺利进行及术后疾病的康复。
将人性化护理应用于甲状腺手术患者的护理中，让患者感受到亲人般的关怀，在心理上得到安慰，情感上得到支持。有效降低了患者术前焦虑程度，术中不安情绪，使其以积极、主动地心态配合手术，为手术顺利的进行及术后康复创造了良好的条件；同时，手术室人性化护理可有效地提高了甲状腺手术患者对手术室护理工作的满意度，增进护患感情，减少了医疗及护理纠纷，提高了手术室护士对工作的主动性，也提升了手术室护士的自身价值感和工作幸福感，从而提高手术室护理质量。
参 考 文 献
[1] 王菊英手术室人性化护理对癌症患者术前焦虑状况的影响.中国实用护理杂志， 2010，21（7）：16721673.
[2] 徐玲手术室护理的人文关怀.广西医学，2010，32：12971299.
[3] 曾秀丽，李启贵甲状腺手术患者术前舒适护理的效果观察.广西医学，2011，10（33）：13771378.
[4] 杨丽娜，丁飚甲状腺手术护理的新进展.上海护理，2008，3（02）：6770.
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（b）-0186-03
Impact of humanized nursing on physiological stress of emergency operation patients
YANG Xing-fen GUANG Ming-liang FANG Rui-bin
Department of Emergency，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China
[Abstract]Objective To explore the impact of humanized nursing on physiological stress of emergency operation patients.Methods 80 emergency operation patients from November 2015 to October who conducted humanized nursing were selected as observation group，and 80 emergency operation patients from January 2015 to February who conducted routine nursing were selected as control group.Physiological stress state，psychology and pain in two groups were compared.Results The postoperative heart，systolic pressure，cortisol and adrenaline in observation group were respectively （85.23±7.35）/min，（147.25±10.12）mmHg，（112.361±4.27）nmol/L and （110.26±11.26）mg，lower than that were respectively（89.72±7.02）/min，（152.36±5.83）mmHg，（132.56±14.21）nmol/L and （154.03±20.3）mg in control group，and the difference was statistical significance （P
[Key words]Humanized nursing；Emergency operation；Physiological stress；Psychology
急诊手术具有病情危急、发展迅速、时间紧迫的特点，患者由于突然发病或意外伤害，往往情绪较为激动，相对于择期手术的患者术前处于高应激状态。急诊手术的患者多表现为紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率加快等反应[1]，研究显示，外科手术前焦虑的发生率高达90.9%[2]，这种应激状态会直接影响自身的身心功能，降低手术和麻醉的安全性以及对疼痛的耐受程度，而且有可能引发护患纠纷。随着护理模式的转变，现代疾病的治疗过程中不但要医“身”，更要医“心”[3]。急诊护士除了要配合医生完成手术治疗外，还要重视患者及家属的护理需求。人性化护理是一种以人为本的护理模式，急患者之所急，想患者之所想，真正满足患者的护理需求。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11～12月我科收治80例急诊手术的患者作为观察组，实施人性化护理。纳入标准：①均自愿参与研究；②均经检查确诊，获得明确诊断；③年龄>18岁；④无手术禁忌证；⑤无手术史；⑥既往均无高血压、严重心血管疾病史；⑦文化程度小学以上，意识清醒，能进行语言交流。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②手术死亡者；③严重原发性疾病；④术前1个月服用激素者；⑤血液系统、免疫系统疾病；⑥心理疾病、精神病史、中枢神经系统疾病。其中男42例，女38例，年龄18～75岁，平均（40.5±11.8）岁。受教育年限6～20年，平均（15.2±5.3）年。手术部位：四肢34例，胸腹部46例。选取2015年1～2月我科收治80例急诊手术患者作为对照组，实施常规护理。纳入及排除标准同上。其中男45例，女35例，年龄20～72岁，平均（40.5±11.8）岁。受教育年限6～18年，平均（14.5±4.7）年。手术部位：四肢38例，胸腹部42例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组手术治疗方法具有均衡性，对照组按照手术类型开展常规外科护理，观察组在围手术期中融入人性化护理。
1.2.1改善急诊流程 改善服务流程，制定急诊临床护理路径，要求普通病例10 min实施诊疗措施，复杂病例15 min会诊到位，严格执行首诊首问负责制，护士长组织抢救工作，护士分工合作。由接诊护士全程陪伴患者。
1.2.2术前人性化护理 除了常规检查及手术准备外，具体护理干预方法如下。①心理干预：护理人员主动迎接患者，简单了解患者的发病经过，用微笑和鼓励的眼神面对患者，理解患者的痛苦、恐惧和家属的焦虑、担心，认真听取患者陈述受伤的经过并给予应答，救治的同时给予心理安慰。告知患者不良情绪对治疗的影响，鼓励患者积极面对[4]，向患者及其家属解释只要通过有效的治疗，患者的症状能够得到有效的控制，减轻不良心理。②认知干预：帮助患者建立手术认知，采用通俗易懂的语言介绍术前注意事项、麻醉方法及配合、手术流程、手术后注意事项及护理等内容，纠正患者的认知性错误，如麻醉影响智力、手术瘢痕明显等，以提高患者的配合度[5]。针对患者术前最担心的问题，如病情的严重程度、医师的技术、手术的疼痛、治疗费用以及预后等，给予专业、科学的解释[6]。介绍成功的手术病例资料，提高患者的手术安全感和对医护人员的信任感。③行为干预：与患者讲话分散其注意力，指导患者进行自我调节，学会用意念（嘱患者闭眼，深呼吸，重复默念：“我现在很平静，感到温暖和放松”）来放松恐惧、紧张和焦虑等情绪[7]。尊重患者的选择权，在条件允许的情况下，尽量满足患者的需要。尊重患者的知情权，详细解释检查治疗的必要性及存在的风险和受益。
1.2.3 术后人性化护理 在常规护理的基础上，待患者清醒后告知患者手术成功，以达到预期的手术目的，让患者放心。由专门的护士鼓励其表达手术创伤对自己的影响，进行无痛护理，针对患者不同的情况给予相应的指导，帮助患者建立起康复信心。征求患者及其家属的反馈意见，不断提高服务质量。
1.3观察指标
①生理应激情况：监测患者的生命体征，记录患者术前及术后清醒的心率、收缩压、皮质醇和肾上腺素。②心理状况：于护士接待患者时（术前）及麻醉前（术中）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中的恐惧、抑郁、紧张三项指标进行考量，每个指标评分为0～4分，分别为无症状、轻度、中度、重度，总分>5分认为明显存在焦虑。③疼痛情况：于术后患者清醒后进行评价。在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，双人交叉核对和复核录入数据，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者生理应激情况的比较
两组术前的各项生理应激相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后的心率、收缩压、皮质醇、肾上腺素均低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者心理状况及疼痛程度的比较
观察组术前及术中的焦虑发生率低于对照组，术后疼痛比例高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
3.1人性化护理降低了急诊患者的生理应激
急诊手术患者面对突如其来的打击和陌生的治疗手段，可产生强烈的心理应激反应。这种强烈的心理应激反应不同程度地加重了血浆皮质醇和促肾上腺激素的升高，使心率增快，血压升高，疼痛增强，直接影响手术的风险性和复杂性，对于器质性心脏病者还可引发房颤，可导致猝死的发生[8]。对急诊手术患者加强护理干预，将患者从不良情绪中解脱出来，尽可能地稳定其血压和心率是促进手术过程顺利进行、患者身心均获益的关键所在。人性化护理是一种融心理、精神、文化为一体的护理方式，其以患者为中心，通过协调各方面的关系，以共同达到个体希望的健康水平[9]。近年来，随着医学模式的转变和人们对护理质量要求的提高，人性化护理被越来越多地应用到护理工作中。
本研究将人性化护理融入到急诊手术患者的围术期护理中，结果发现，相对于常规护理，人性化护理组患者的生理应激反应程度轻，与高平等[10]研究结果基本一致。首先，人性化护理对急诊服务流程进行改善，制定急诊临床护理路径，严格执行首诊首问负责制，有效提高了护理人员的责任心，为急救患者赢得了时间。其次，在术前人性化护理通过影响和改善患者的情绪、认知和行为达到了降低患者术前应激的目的。认知干预介绍手术室工作相关人员、手术室环境、术中配合事项等问题，让患者在手术前直观感悟手术间环境及医护人员的工作程序，减少了患者对疾病和即将到来的手术的不确定性，降低了心理压力，进而缓解了手术带来的应激反应[11]。一方面，合理的心理干预，使患者心理上得到安慰与支持；另一方面，介绍手术治疗过程、注意事项、预期效果、治疗成功的相关病例，纠正了其错误认知，提高了患者对面临未知手术的认知和应对能力，自主进行心理调节。同时行为干预进一步控制和稳定生理指标，确保了麻醉和手术的安全进行。
3.2人性化护理提高了患者的疼痛耐受程度
【关键词】 脊髓损伤;围手术期护理;后纵韧带骨化症
脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征[1]。它是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，可致截瘫。如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍。颈椎后纵韧带骨化症(opll)是指颈椎后纵韧带发生骨化改变，引起颈椎管狭窄，导致颈脊髓受压而产生一系列临床症状;往往因创伤导致急性神经系统压迫症状加重、脊髓损伤。脊髓损伤的患者预后较差[2]，患者恢复较慢，治疗费用较高[3，4]。我科2005年1月至2009年1月收治颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤的患者96例，本文主要就该类患者围手术期的护理经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例中，男72例，女24例;年龄年龄17～82岁，平均45.5岁。其中78例患者急症入院，18例患者于院外住院后转入我院。所有患者均发生不同程度的四肢瘫痪。
1.2 方法
1.2.1 治疗原则：治疗愈早愈好;整复脊柱骨折脱位;综合治疗脊髓损伤的患者;预防及治疗脊髓损伤相关的并发症情况;脊柱和脊髓功能重建与康复。
1.2.2 非手术治疗：合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引;减轻脊髓水肿和继发性损害的药物治疗。主要包括：地塞米松入20%甘露醇静脉滴注消肿;甲强龙冲击疗法;高压氧治疗也可以提供很好的治疗效果。本组非手术治疗27例。
1.2.3 手术指征：脊柱骨折脱位有关节突交锁者;脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者;影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓的功能;截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
1.2.4 手术禁忌证：切口附近有感染性伤口;发热、低蛋白、贫血患者;脊髓完全横断性损伤的患者;外伤性脊髓血管痉挛或血栓形成的患者;严重心、肺、肝、肾功能障碍，不能耐受手术的患者。
2 结果
69例患者手术治疗，27例患者经保守治疗，所有的患者均有不同程度的恢复。术前无死于体征异常引起的呼衰、严重坠积性肺炎、压疮和泌尿系感染所致的多脏器功能衰竭(msof)的病例。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是呼吸变化;对烦躁患者要采取加床档、约束带等安全防范措施; 采用大剂量甲强龙冲击治疗时持续心电监护; 观察四肢感觉、运动、大小便情况。
3.1.2 预防并发症：主要可能出现的并发症包括压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、中枢性高热等。在护理时候需要密切观察。给予气垫护理，定时翻身，骨突处给予透明贴保护;助患者翻身叩背，教会患者有效的深呼吸及咳嗽运动，如吹气球，2～6次/d，每次15 min;鼓励患者多饮水，会阴护理1次/d;被动活动肢体，预防血栓形成。活动方法包括：踝关节的跖屈背伸、环转、内外翻，脚趾屈曲伸直，及床上足部负重练习，并可使用足底静脉泵(vfp)、间歇充气加压装置(ipc)、梯度压力弹力袜(gcs);颈髓损伤四肢瘫痪者,由于自主神经失调,汗腺不能分泌,皮下血管扩张,体热不能散发,刺激增强细胞新陈代谢,可出现39～40℃高热,可应用乙醇擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施[5]。
3.1.3 心理护理：护士要给患者真诚的关怀、安慰，向患者及家属介绍成功病例，消除恐惧紧张情绪，以积极的态度勇敢面对现实，积极配合治疗。
3.1.4 ：颈髓损伤颈部制动呈中立位，颈托保护，保持头、颈、躯干在同一水平。若或翻身不当，可加重脊髓再损伤，严重者导致死亡。持续颅骨牵引者应保持有效牵引。
3.1.5 术前准备：备皮(以切口为中心周围20 cm)，合血，练习床上大小便，深呼吸、咳嗽排痰训练，完善术前检查，术前8 h禁食水。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征观察：密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压。尤其观察呼吸状态，观察有无气管黏膜水肿或血肿压迫引起的呼吸困难，术后要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，如有异常及时通知医生。
3.2.2 卧位：轴线翻身，颈髓损伤患者给予颈托固定。
3.2.3 神经功能观察：严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。
3.2.4 伤口及各种管道观察：观察有无渗血、渗液、血肿，引流液颜色和量，保持引流管及其他管道通畅。
3.2.5 预防腹胀、便秘：卧床、麻醉、手术创伤均会导致肠蠕动减慢，易引起腹胀、便秘。指导患者顺时针按摩腹部，多食蔬菜、水果、萝卜汤等清淡易消化食物，多饮水，亦可口服缓泻剂如：四磨汤、聚乙二醇电解质散剂等。必要时给予甘油(开塞露溶液110 ml/支)110 ml肛入。
3.3 康复训练 适当功能锻炼是促进sci后肢体运动功能恢复的最有效手段之一。有研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院期间与患者受伤至康复计划实施时间有关，康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而功能恢复越多，并发症越少[6]。功能锻炼采取主动与被动锻炼四肢肌肉和关节功能。如下肢截瘫患者卧床时，为防止肢体畸形，足下垂和肌肉挛缩发生，每日被动活动下肢关节，踝关节可行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，髋关节先行抬腿(屈髋)运动，再行内收外展活动。不做被动活动时应保持瘫痪肢体关节处于功能位。定期按摩下肢肌肉。特别强调未瘫痪部位的主动运动,如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备,同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。在上肢的帮助和上身的带动下,借助辅佐工具,如双杠、支具、四腿拐等,下地练习站立和行走,如每天站立及行走能达到2 h以上,将可防止骨质疏松[7]。
综上所述，颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者预后差，恢复慢，医疗费用高，患者及家属都承受很大的精神负担和经济负担。我科通过对以上患者的护理，认为术前加强心理护理，完善术前准备，严密观察术后病情变化，加强基础护理和专科护理，积极预防并发症，加之及时康复指导是颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者顺利康复的重要保证。
【参考文献】
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