时间：2022-02-26 15:13:05
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇政务礼仪，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
引言：现在对于我国来说，已经进入全面深化改革和全面推进依法治国的新时期，需要领导干部带领广大人民群众攻坚克难，开拓创新。然而，在新常态下，领导干部将面临利益主体两极化、决策失误零容化、社会风险多样化、熟人文化同质化和政绩评价显绩化等挑战。
一、礼仪及政务礼仪的定义
现代礼仪体现着人与人之间平等互敬，具有尊人自尊的内在意义。同时，这些现代礼仪就像剂一样使我们所处的社会关系更趋和谐。清华大学的客座教授杨金波认为，礼仪要拆开来看，礼是内在的尊重，仪是外在的表现。领导干部讲礼仪，就是强调用仪表现礼，用外在的行为表达内在的尊重。礼仪就像剂一样，车子有了剂，车子跑得更快;人与人之间多了一点剂，会让人与人之间的关系更加和谐。
二、政务礼仪的内涵和意义
（一）政务礼仪的内涵。（1）人格平等，尊人自尊。无论是我们强调的礼仪是自律还是敬人的行为，它都限定了一个前提，即：双方的人格是平等的，无论职务高低，彼此人格上没有高低贵贱之分，通过对别人人格的尊重来实现自尊和别人对自己的尊重。（2）共情包容，真诚待人。礼仪不是机械的客套或应酬，而是发自内心的一种行为。用理解和宽容来减少磨擦，化解矛盾，实现和谐。也可以说，这个礼之前只有加一份真诚和理解，礼才能有旺盛的生命力。（3）以人为本，体现关怀。在充满人性关怀的理念下，设身处地地为对方着想，来弘扬人类的大爱至善。作为公务员，更要时时刻刻体现这种对人的关怀，而且要让百姓感受到这份温暖。
（二）政务礼仪的意义。（1）学习遵守政务礼仪，有助于提高和改善个人素质。从字面上看，讲政务礼仪是要求机关干部在工作场合要共同遵守一些行为规范，实质上从自身来看，一个良好的政务礼仪的遵守者，它一定是公务员人格自律的显现，同时也一定反映了干部内在的道德与精神。（2）学习遵守政务礼仪，有助于提高人际交往与沟通的能力。礼是尊重，仪的规范，尊重与规范之间要有个桥，就是交往与沟通能力，体现为对别人的善意和礼貌要恰到好处地表现出来，并且别人还愿意接受，做到“问题最小化，效益最大化”。
（三）新常态下党政干部要善于运用政务礼仪。（1）要自律。自律是礼仪的前提和出发点，自律决定了礼仪。所以作为党政干部，不仅需要学习礼仪，而且还要以此来规范自己的日常行为。除此之外，党政干部还应该把礼仪作为自我意识的道德追求及自我修养的自觉行为，而不仅仅当作一种表面、一种任务。一方面，需要不断增强自我管理和自我管束的能力。例如，在一些公共场合，党政干部要特别注意遵守公共秩序，要善于自我管理和自我管束。另一方面，要做到表里如一，即要做到无论任何时候都不能失去信仰和本质。（2）要认真。在公务活动，党政干部需要做到认真、细致的遵守规范。不论是接听电话，还是接待群众来访或者与有关部门进行协调，都应该做到一丝不苟、认真负责。我们党的宗旨是全心全意为人民服务。所以，在接待群众时，要做到热情服务、礼貌服务，要从细节入手，从细节中体现出认真和一丝不苟。除此之外，应该将领导与群众一视同仁，不可以仅仅对待上级部门或领导时礼貌热情，而对待群众却敷衍塞责。（3）要适度。在我国古代，“礼”与“履”相通，意思是鞋要好穿，就必须要适合。所谓适度，就是指在运用礼仪时要从实际出发，具体情况具体对待。实际上，分寸感是礼仪实践的最高技巧，做过头或做的不到位，都不能表达敬人之意。所谓“礼仪使人接近，礼仪也使人疏远”就是这个道理。比如，在公务接待中，有些同志不顾对方的感受，恨不能全天候的陪同，不留给人家一点的私人空间，结果很可能是自己费时费力，对方还不一定能够满意。因此，党政干部在礼仪运用中要特别要把握分寸，认真得体，有礼有节，要和谐适度。
三、小结
随着我国社会的进一步发展，也在不断开放，不断进行交流，同时对党政干部政务礼仪素质的要求也越来越高。学礼、知礼、用礼是每一个党政机关干部所必备的素质。因此在新常态下，党政干部更要在工作和生活中自觉运用好政务礼仪，这样有利于维护党和政府的形象、维护单位形象、维护干部形象，有利于改善干群关系，有利于协调沟通，有利于提高工作效率，最终为我国的和谐发展贡献自己的力量。
参考文献：
政务陪同人员包括与参观者职位相当的对等领导、解说员、资料采集员（摄像摄影人员）、引导员或导游人员，如果是外宾还应包括翻译人员等。
政务参观陪同人员礼仪基本原则
如果陪客人、外宾参观访问，陪同人员应提前10分钟到达；参观过程中，陪同人员应走在宾客的右前方，并超前两三步，时时注意引导，遇进出门户、拐弯或上下楼梯时，应伸手示意；
1、人数不宜太多，特殊情况可以例外；
2、包括陪同领导在内的所有陪同人员应当是对情况比较熟悉的人员，以便接受参观者的垂询；
3、陪同人员的形象气质应当高雅，以彰显接待方的整体素养；
4、陪同人员应做好相应准备，应对各种可能出现的问题；
政务参观陪同人员礼仪之引导礼仪
1、楼梯的引导礼仪
引导客人上楼时，应让客人走在前面，接待工作人员走在后面，若是下楼时，应该由接待工作人员走在前面，客人在后面。上下楼梯时，应注意客人的安全。
2、电梯的引导礼仪
引导客人乘坐电梯时，接待人员先进入电梯，等客人进入后关闭电梯门，到达时，接待人员按“开”的钮，让客人先走出电梯。
3、客厅里的引导礼仪
客人走入客厅，接待工作人员用手指示，请客人坐下，客人坐下后，行点头礼后离开。如客人错坐下座，应请客人改坐上座（一般靠近门的一方为下座）。
4、走廊的引导礼仪
接待工作人员在客人二三步之前，客人走在内侧。
政务参观陪同人员乘车礼仪
乘车时，陪同人员要先打开车门，请客人上车，并以手背贴近车门上框，提醒客人避免磕碰，待客人坐稳后，再关门开车。按照习惯，乘车时客人和主陪应坐在司机后第一排位置上，客人在右，主陪在左，陪同人员坐在司机身旁。车停后陪同人员要先下车打开车门，再请客人下车。
一、统筹安排设立服务专区窗口
由县政务服务中心负责在政务大厅设立“帮办代办+政策推送”专职窗口，成立帮办代办专区，这样既便利企业开办、投资项目、工程建设项目、招商引资项目申报加快进度，压缩压减审批环节和时间，同时又为民生服务、低频事项、惠企政策、减费降税、招商引资等方面政策等领域提供及时服务保障。由县政务中心统一采购“帮办代办+政策推送”帮扶专区所需要的一切设备，为工作顺利开展提供基础。
二、协调各方抽选服务精英
由县政务服务中心负责衔接发改局、住建局、自然资源局、工信局等部门，听取意见及建议，汇报县政府，确定招聘人员条件，通过政府购买服务形式，招聘长期服务人员，由人社部门负责，通过第三方人才服务公司分别为县政务服务中心各配备6名帮办代办工作人员，另由各相关服务区分别确定1名（自然资源、发改、住建、交通、市场监管）窗口工作人员，11名人员共同组建县政务服务中心帮办代办专业化队伍，由县政务服务中心和相关单位配合，开展全面集中培训和带班操作，完成考评考核后统一上岗，严格执行优胜劣汰、动态管理等制度。
三、积极衔接，梳理帮办代办事项清单
根据2021年梳理编制的各窗口进驻政务大厅的政务服务事项目录清单，由县政务服务中心负责衔接各相关进驻单位的主要负责人，梳理确定帮办代办事项目录清单。其中涉及重大项目建设及民生实施工程等领域的为帮办事项，相关部门涉及低频事项的确定为代办事项。
四、明确工作职责，提供高效服务
成立政务服务中心帮办代办试点工作领导小组，由分管“放管服”县级负责人任组长，县政务服务中心和县直部门相关负责人任副组长，各相关部门负责人为成员，领导小组办公室设在县政务服务中心。领导小组组长负责统筹协调调度、组织召开联席会议，研究解决工作中存在的问题和困难，县政务服务中心的副组长负责帮办代办具体工作推进落实。各成员单位要密切配合，充分支持，按照领导小组办公室安排部署有效推进，确保工作迅速启动、落实到位。
几年前，我七八岁，做事情总喜欢三心二意，没有耐心，到头总是一事无成。妈妈看在眼里，急在心里，常常唠叨：“要有耐心！”我却总是说一句让她更无奈的话：“耐心是什么东西？”妈妈当场愣怔。几度无语后，突然有一天，她极兴奋地拉着我的手直奔家门口的广场。
春风习习，数个造型各异的风筝盘旋在高空，明媚碧空更是缤纷四溢。妈妈变戏法似的拿出一个老鹰风筝塞到我怀中：“想不想和他们放得一样高？”我怀抱风筝，跃跃欲试，摩拳擦掌准备大干一场。
我看样学样，努力模仿那些“高手”，让妈妈拿住线卷站稳不动，随时关注我的动态见机行事。我高举风筝，撒开双腿，像鸟儿一样迎着和风暖阳冲去，“老鹰”的翅膀在我的耳旁发出“呼呼”的震荡声，我急忙松开双手，风筝瞬间飞向天空。
“哦！飞起来了！哦！飞起来了！”我得意地欢呼着，接过妈妈手中的线卷迎风奔跑，享受着我的胜利成果。可是――“老鹰”只在空中扑腾了几下，就无力地往下坠。妈妈朝我喊：“快跑，快跑！”没有效果，“老鹰”毫不留情地躺在了冰冷的水泥地上。妈妈跑过来，将掉落的风筝递给我，看了看蓝天上翱翔的风筝，似乎在说：我女儿怎么就放不上去呢？
别人能行，我怎么就不行？我可不能被妈妈瞧扁了！我接过风筝和线卷，决定一个人承担起放飞风筝的重任！我一手拿着线卷，一手高举风筝，不停地奔跑、松手、放线、收线……
可是胜利之神总喜欢和我擦肩而过，风筝一次次盘旋舞动，又一次次从低空坠下。我几次想要甩手而去，可望着高空中飞翔的风筝，又心有不甘地坚持着――屡败屡战。
那么交谈这个问题呢，其实从交际礼仪的角度来讲，在日常生活中的礼仪告诉我们交谈是两个问题。第一个问题，说什么，内容，言为心声，语言传递思想表达情感耐人寻味，所以内容很重要。我们说这个人会说话，这个人有思想，这个人善于表达，其实内容很重要。第二个问题是什么呢？形式。如果说内容是讲说什么的话，那么第二个问题讲的是如何说。在日常工作和交往中，谈话的问题，如何说也比较重要。比如从生活中的礼仪来告诉我们，在如何说的问题上，以上三个点你要注意：第一个点要细语柔声。不仅吐字清晰，在日常生活和工作中使用标准的普通话，更重要的要避免粗声大嗓。说实话，你又不是在黄土高坡，又不是在亘古深沟，没必要高谈阔论。在公众场合和别人交谈之时高声喧哗是没有教养的标志，这一点你一定要注意，细语柔声，所谓有理不在声高，这是我们要注意的第一个点。
第二个点呢，你应该在交谈的形式你要注意要善于跟交谈对象互动。什么叫互动？互动就是形成良性的反馈。你说的话人家爱听，人家说的话你会意会心，觉得有意思。酒逢知己千杯少，话不投机半句多。那你跟别人说话，你说了半天，别人觉得都是废话，不爱听，有意思吗？要互动。当然我们在日常生活和交往中，有时候说话确实会形成你说话他就是不爱听。有一天跟几个女同志一块吃饭，开完会了吃饭去了，吃饭呢，当时图省事，不是请客了，都是自己人，就进了一家家常菜馆。家常菜说实话做得很好吃，价钱也非常公道，服务的小姐年轻漂亮，也特热情，但是不擅说话。我们几个人往那儿一坐，人家就笑眯眯上来了，几位要饭吗？我说个社交经验，一般来讲，女同志对女同志要求比较严格，我这个人有预警机制的，我担心那女同志一生气，因为是位置的问题，你是买主，你就可以挑剔，你可以找事，我担心她们说上几句难听话，好汉不吃眼前亏，你说几句难听话，那菜晚上不说，万一里边加点多余的东西呢。当然不至于，防人之心不可无，我得赶快和稀泥。当时我说，靓女，你看你长得这么漂亮，你也不看清楚了，我们几个人像洪七公吗？我想拿丐帮幽她一默，没想到那个靓女非常纯洁地问，谁是洪七公？她跟你划的是一套拳，互动有问题了。所以这个很重要，这个说话要懂得看对象讲规矩，这是非常难的一个问题，要有眼色。
第三个点你要注意什么呢？第三个点就是要注意尊重对方。礼者敬人也，那么你和别人交谈时一定要眼里有事，心里有人，懂得尊重对方。具体而论呢，我们从谈话这个礼仪有四个不准：第一个不准，不打断对方。说个老百姓的话，别插嘴，你有说话的权利，对方也有说话的权利，别轻易打断别人，打断别人是没有教养的标志。当然有时候撞车怎么办？他在那儿不说，咱怕冷场，咱上去了，咱一张嘴人家也来了，请对方先说，退一退，退一步地阔天宽，不打断对方。第二，不补充对方。有人他有一个缺点，这缺点其实我也有，就是好为人师，总显得比人家懂得多。刚才讲得要摆正位置，你有说话的权利，对方也有说话的权利，你有关注的热点，对方也有关注的热点，十里不同风，百里不同俗，人们考虑问题角度不一样，所以真正容人的人给人家说话的机会，给人家表达自己意愿的权利，不要去补充他，补充他说明你懂得比他多。不是原则问题就罢了，有人好这口，比如你跟他说，你说今天北京温度高，32度，他马上告诉你天津更高，34度。你跟他说上海今天下雨了，他告诉你，杭州也下雨了。你干嘛非要说那个话，我又不到那儿去，你何苦？说话其实有一个技巧的，在日常工作和交往中，我相信在座的同学和电视机前的观众应该有这个经验，四个字，少说多听。在公众场合和在外人面前，特别当你跟对方那个位置不平等时，待人接物交谈的基本技巧少说多听，因为言多必失。所谓不补充人家。
一、中国高等服务要素禀赋状况
根据世界经济论坛2002年11月12日的全球竞争力报告显示，中国2002-2003年的微观经济竞争力在80个国家中排名为38，比2001年上升了5位。据专家分析这主要是因为中国的制度环境有所改善。然而影响国际竞争力的重要子指标国家技术水平的排名，中国从第53位下降到第63位，主要因为中国在人均专利数量、人均的信息技术投资、公司购买技术专利等方面与发达国家有较大的差距，并落后于发展中的印度和巴西。这是一个不好的信号。从发展前景看，一国服务贸易能否构建国家竞争优势，关键取决于它是否拥有充裕的高等要素及其优越的要素生成机制。20世纪90年代以来，中国电讯网络、高科技人才、高校研究机构和领先学科等高等要素的供给水平大幅度提高，但竞争力还较弱，如1998年中国每千人拥有电话主线70条（注：世界银行.2000年世界发展数据手册[I].北京：中国财政经济出版社，2000:66.），仅相当于高收入国家平均水平（567条）的12%，全世界平均水平（146条）的48%；另外中国每百万人从事研究与开发的科学家与工程师只有高收入国家的14%，发表于科技刊物的论文只有全世界的1.4%，高技术出口只有全世界的2.8%（详见表1）。
表1中国部分高等要素供给状况的国际比较
附图
资料来源：根据《2000年世界发展指标》（中国财政经济出版社为世界银行出版）数据整理。
另外，从表2可见，中国教育投入及接受教育机会的状况虽改革开放后有很大进步，但与高收入国家以及世界平均水平都相差很远。1997年用于教育的公共支出占GNP的百分比比高收入国家、世界平均水平分别低3.1、2.5个百分点；高等教育占相应年龄组的百分比比高收入国家、世界平均水平分别低53、13个百分点；用于每个大学生的支出占人均GNP的比重比高收入国家高出28.7个百分点，但由于中国人均GNP较低，所以其实际支出水平也是不高的；研究与开发经费仅占GNP的0.66%，更是低得惊人。可见，中国是一个高等要素比较贫乏的国家。
表2中国教育水平的国际比较
附图
资源来源：同表1。
二、中国服务贸易进出口结构与竞争力实证性国际比较分析
2000年中国在全球服务贸易中的排名由20世纪90年代初的20多名上升到第14名（世界银行，2001），取得了很大进步。尽管如此，中国国际服务贸易的国际竞争力仍然很弱，国家竞争优势不强。主要体现在以下方面：
1.进出口结构尚待优化与升级
国际服务贸易中形成的出口结构是国际竞争力的直接表现。世界工业化国家和地区是服务出口的主要国家，他们都在致力于改善国际服务贸易结构，主要表现为提高知识技术密集型服务的比重。根据表3计算：1998年低收入、中等收入、高收入国家的商业出口占全世界商业出口的平均比重分别为4%、16%、80%，可见，高收入国家在国际服务贸易中几乎一统天下。1998年中国商业出口占全世界商业出口的比重仅为1.8%，甚至低于1980年低收入国家的平均水平。另外，从表中还可看到，收入不同的国家整体呈现出运输百分比不断下降，旅游特别是其他类百分比迅速增长的结构调整趋势。而在这一整体趋势下，收入不同国家的出口结构又是大相径庭的，低、中收入国家其他类知识技术密集型服务的比重偏低，而高收入国家的这一比重较高。中国作为低收入国家，国际服务贸易出口中旅游超过了一半的比重，知识技术密集型服务的比重偏低，这种过分依赖自然禀赋的出口结构是相当脆弱和低级的，必须努力进行优化、升级，不断提高知识技术密集型服务的比重。
表3中国国际服务贸易出口结构的国际比较
附图
资源来源：同表1。
以上分析的是出口结构，下面我们再考察进口结构。根据表4计算：1998年低收入、中等收入、高收入国家的商业进口占全世界商业进口的平均比重分别为6.6%、22.8%、70.6%，1998年这一指标分别为6.4%、16.8%、76.8%。结合表3数据，说明低、中收入国家的服务贸易总体处于逆差地位，而高收入国家的服务贸易长期处于顺差地位。1998年中国商业进口占全世界商业进口的比重为2.2%，比出口高出0.4个百分点。从表中还可看出，低、中收入国家的运输进口百分比远远超过高收入国家，而旅游与其他类服务进口百分比相对较低。中国服务贸易进口结构从目前看还比较均衡，但随着中国加入WTO，服务贸易将逐步自由化，国际物流、金融、保险、计算机等服务的进口将大规模增加，原有结构将被打破，如不及时予以调整，整个服务贸易国际收支将会失衡。
表4中国国际服务贸易进口结构的国际比较
附图
资源来源：同表1。
2.国际市场占有率有待提高
国际市场占有率是衡量国家竞争优势的重要指标，它等于一国一种产品或服务的出口额与该产品或服务世界出口总额之比。根据世界银行及《中国统计年鉴》的相关数据计算，1990年中国服务贸易国际市场占有率约为0.73%，1998年上升到1.8%，这样的国际市场占有率是与中国整体的贸易地位不相称的。即使我们自以为不错的国际旅游业国际市场占有率也并不高，尽管自1980年以来该产业发展十分迅速，国际旅游收入由1980年的617百万美元增加到1998年的12,602百万美元，增加了19倍多；国际旅游收入占整个外贸出口的百分比也提高了2.5个百分点。然而直到1998年中国国际旅游业的国际市场占有率也才2.8%，而其他知识技术密集型服务的国际份额更是微乎其微。
三、优化中国国际服务贸易结构、提高国际竞争力的思路与建议
1.加速健全高等要素的生成机制，努力提高高等要素供给能力
我们应把竞争策略建筑在高等要素的优势上，从而为中国国际服务贸易构建国家竞争优势打下基础。中国目前缺乏一种科学、合理的高等要素的生成机制，高科技人才、高校研究机构和领先学科等要素的培育与发展，存在盲目扩张、急于求成的误区，对高等要素质量的检测与监督机制也不健全。作为一种全球趋势，国际服务贸易对扩大社会就业、增加收入成效显著。从短期来看，加入WTO与国内社会经济利益存在一些冲突，譬如社会就业问题。因此，加速健全高等要素的生成机制，努力提高高等要素供给能力，促进国际服务贸易的长足进展，对于中国社会经济的持续、健康发展至关重要。中国经济规模和综合国力日益提高，政府完全有能力也必须全力以赴地增加教育、科研投入，尤其是对高新技术项目的投入。同时还应建立和完善相互配套的科研评估与检测机制，提高开发、研究质量，保证优秀成果尽快转化为现实生产力。
2.充分发挥政府的孵化、激励作用，审慎建立国际服务贸易产业救济和保护机制
政府对构建国家竞争优势的作用除了体现在对科技进步的孵化上，还体现在对企业创造力的激励上。国际服务贸易最发达的美国，其政府为了鼓励服务出口，长期以来给予服务企业很多优惠，同时非常重视技术研究、开发与教育。服务贸易在国际竞争中的地位日益突出，中国政府要加大对国际服务贸易企业尤其是知识技术密集型服务企业的政策倾斜与扶持力度，完善财政、信贷等优惠措施，辅之以积极的产业政策，努力提高中国国际服务贸易的整体国际竞争力。
另外，中国作为WTO成员已经承诺尽快实现相关服务贸易自由化，但目前中国在现代物流、金融、保险、计算机数据服务等知识技术密集型服务贸易方面势单力薄，很难与外商抗衡，这对国内相关服务企业将造成直接冲击。这种冲击到底有多大，目前是较难预测的，不过，我们应该尽量多考虑困难，加快建立起国际服务贸易产业救济和保护机制，做到有备无患。当务之急，中国政府要加快制定相关法律，同时要深入研究并合理运用WTO的“保障措施协议”以及发展中国家的特殊待遇条款，多方寻求法律、法规的支持，有理、有利、有节地保护中国弱势服务行业。
今天，我们在这里为25对新人举办既隆重、热烈又简朴、文明的集体婚礼，这是团市委为进一步弘扬社会主义文明新风，促进乌昌经济一体化，围绕我市庆祝自治区成立50周年系列活动，发挥共青团组织引导青年、服务青年、教育青年的作用，在各族青年中倡导和谐温馨、积极向上、健康文明的生活方式，展示新一代青年人的精神风貌的具体实践行动。现在正是新疆旅游的黄金季节，在“五一”期间将会有全疆和全国各地的朋友云集我市，他们不但将感受到了我市无限美好的边城春韵、热情好客的民族风情，也将深深的感受到了我市浓厚的青年文化氛围。可以说今天团市委举办的“相约五一·情缘一生”乌鲁木齐第90期青年集体婚礼是为红山添彩、为边城增辉，提倡青年婚事新办的有效形式。
团市委自1980年举办青年集体婚礼以来，至今已有25年历史，共为各族青年筹备了内容丰富、形式各异的集体婚礼90期，极大的丰富了我市青年的文化生活，为我市青年倡导移风易俗、追求文明生活方式、提高城市文明程度做出了积极贡献，发挥了共青团组织凝聚青年、服务青年、管理青年的职能，为我市的三个文明建设起到了积极的促进作用。今天参加集体婚礼的这25对新人是来自我市及全疆各地各行各业的青年新人，在投身我市及全疆的经济建设和社会发展的工作实践中相识、相知到相爱，他们在履行了婚姻登记的有关法律程序后，积极响应党和政府的号召，移风易俗、婚事新办，参加团市委主办的集体婚礼。
在此，我非常高兴的受主办单位的邀请为这25对新人证婚，他们是：
让我们向这25对新人的幸福结合表示最真挚的祝福和最衷心的祝愿!祝福他们白头偕老、永结同心!祝愿他们携手走过爱情甜蜜、充满幸福的人生!
【中图分类号】R719.7+9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0481-01
1 病例
患者男，36岁，已婚，高中文化程度，农民。2012年1月9日以“言行紊乱，冲动伴失眠2天”之主诉入院。患者于2天前无故出现心急心慌、活动多，脾气大，乱唱乱骂，冲动毁物，话多，语速较快，调高，自我评价较高，多日不进食，夜间不眠，家属无法管制，遂将其哄骗送入住院。入院查体，体温36.5℃，脉搏84次／分，血压165／100mmHg，血常规各项指标均正常。神经系统无异常。专科检查：患者意识清，兴奋性高，接触时敌对，无故谩骂，怒容，目光敌视，摔砸桌椅，病理意志亢进，抵触住院及治疗。入院后给予氟哌啶醇10mg+东莨菪碱0.3mg混合肌注以控制兴奋状态，约半小时后安静入睡，首诊医生诊断为“情感障碍-躁狂发作”，暂予能量合剂及氨基酸等液体静脉滴注，口服药拟以喹硫平为主治疗。入院2天后，患者病情明显改善，接触协调，问话对答切题，情绪平稳，未见冲动言行表现，未诉心急心慌等不适，可自诉部分病情，但仍有朦胧感，不与他人交流，睡眠较多。进一步询问家属得知，患者曾于2002年，在竞选村干部时曾被绑架、遭人恐吓而受到惊吓，三天后被家人找到，回家后即感心急、心慌，夜间无法入眠，逐渐出现乱说乱唱，哭笑无常，说神道鬼，严重时行为紊乱，乱砸东西，打骂亲人，无目的乱跑，不讲个人卫生，饮食不知饥饱，夜间睡眠极少，曾在当地求治，诊断用药均不详，十余天后症状明显缓解。据此，结合既往病史及患者目前的恢复状况，对该病例诊断为：癔症性精神病。
2 讨论
癔症是由于明显的精神刺激或不良暗示与自我暗示等因素作用于易感个体而引起的一组精神障碍，这组精神障碍有着共同的临床表现，概括癔症的“四高”性格为:情感丰富,暗示性强,自我中心,富于幻想[1]。其病因学及发病机制尚无定论，其主要表现有分离症状和转换症状两种，但癔症患者通常没有器质性病变或表现出的躯体症状与神经解剖分布明显不符，病程多呈发作性[2]，当癔症表现为精神病状态时则称为癔症性精神病。
分析首诊医生误诊的主要原因是病史采集不足和临床思维局限，而造成此问题的原因大致有三：①癔症在普通人群的患病率本来就低，而男女发病率之比大约为1∶ 8 [3]，该患者男性，由于接诊医生临床经验不足，对于鲜见的男性癔症病例显然没有心理准备。②患者此次发病并无明显精神因素，而其临床表现不具备明显的分离或转换症状的特点，也不太符合癔症的情绪爆发表现，所以很难把诊断向“癔症”靠近。③患者表现易激惹，言语量多，语速快，自我感觉良好，活动频繁等“类三高”症状，使得接诊医生容易作出“情感障碍-躁狂发作”的诊断。另外，患者并未出现感知综合障碍或思维内容及思维形式的改变，故接诊医生明确排除了精神分裂症的可能。
以下对癔症和躁狂发作予以鉴别：
首先，该病例的表现与“情感障碍-躁狂发作”的主要鉴别点在于：情感障碍是以心境改变为最先和最基础的症状表现，躁狂发作时，情感明显高涨，活动频繁，精力充沛，情绪、言语均富有感染力和持续性，一段时间内都很难平复，而该患者虽有易激惹表现，但在入院2天后情绪即恢复如常，很难支持心境改变的论点。
另外，需要明确：发病有无诱因与疾病本身并无必然联系，没有精神诱因并不能排除癔症的可能，同理，病因明确并不能排除精神分裂症的可能。有研究显示：93.2%的癔症患者在发病前均有明显的精神因素,但仍有6.8%的患者发病前精神因素并不明显,这可能与患者接受暗示和自我暗示有关[4-5]。该患者于2002年首次发病，虽然诊断及用药不详，但参考患者被绑架遭恐吓这一严重精神刺激及病情改善之快，预后之好等因素，考虑当时应是“癔症”之诊断。此次发病距离首发虽已有10年之久，但两次的病情表现基本一致，可以对“癔症”的诊断做同一认定。
通过这个案例，提示我们刚接触临床工作的医生们：对于任何疾病，采集病史是第一环节，也是至关重要的一个环节。在这个过程中既要横向比较，也要纵向参考，边采集边思考，绝不放过跟病情可能有关的任何细节；理论知识的掌握固然重要，但要学会将理论适时的应用于实践中，对照病例学理论，加深印象，避免在同一个问题上犯两次错误；医学需要严谨的治学态度，也需要严谨的思维模式，这就需要我们在临床实践中，发散性地思考问题，整合及分析多方面信息，这样才能得出无懈可击的结论。
参考文献
[1] 北京医学院,主编.精神病学.第1版.人民卫生出版社,1980:305-314
[2] 沈渔，崔玉华.精神科特色治疗技术［M］．北京：科学技术文献出版社，2004：140-141
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