时间：2022-02-27 07:07:46
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇基层医生事迹，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
上世纪90年代初，作为第一批面向基层的中专生——我从Xx卫校毕业后服从组织分配来到了人们戏称Xx的“东北三省”——Xx。虽然有一定的思想准备，但面对理想与现实的巨大差距，激情很快被淹没，怨天由人显然无济于事，调整心态，埋头苦干。春秋轮换二十年，人生最美丽的青春和汗水早已融入了这片水乡热土，没有轰轰烈烈的事迹，但充实的每一天在平凡中更凸显真实和朴实。 二十的经历，工作是我生活的一条主线，在这条线上病人是我工作的全部。每天上门诊，下病房，做手术，值班、会诊，用热心、耐心、精心、细心围着病人转，虽然工作平凡、枯燥，但面对一张张痛苦面容，你没有选择，病人的需要就是我的第一目标。2001年除夕之夜，时钟已近深夜11时，正当全家欢聚度佳节的时候，医院一个电话要我马上赶到医院紧急会诊，一个下午刚刚手术的病人出现异常情况，面对风雪交加，冰冻近尺厚的积雪滑冰，欢乐的节日氛围即刻淡去，父母担心，年幼的孩子渴望，没有犹豫，顶着风雪徒步往医院赶，妻子不放心，打着手电一路陪行，平时骑车十分钟的路走了近五十分钟，到医院时整个人身外是一层冰冻而里面却是一身然汗。问题解决后，回家的路上零点的钟声早已敲响，看着万家灯火，绚丽的礼花，疲惫的身心却是坦然和塌实的。不眠的夜晚何止记忆中的点点！为了开展上腹部等一系列在当时乡镇医院属于高难的手术，白天上班手术，晚上守护病人二十四小时在医院连续工作早已不是偶然。非典袭来，面对未知的生与死的考验，没有退缩，带领一班人走上最危险的预检门诊，面对一张张外地归来者惊恐的面容，一丝不苟的接诊、登记、筛查，宣传隔离、防护知识，闷热的天气，简陋的条件，厚厚的隔离服下满是汗水，连续超负荷的工作考验的是意志和精神，没有白天黑夜，没有节假日，哪里有险情我就需要出现在哪里。Xx是一个偏僻的少有人知的地方，在百强县市的Xx是一个相对贫穷落后的地方，而今一个开放的、一个以经济建设为中心的社会有哪个愿甘守清贫？面对医疗系统一些地方的红包、回扣，我独赏由淤泥而出盛开的莲花，她是那么美丽、圣洁而高雅。今年初，一居姓病人为一长期困扰身体的腹股沟斜疝特地从外地赶回我院就诊，当我根据其病情决定为其采取较前沿的无张力修补手术时，病人及其家属出于复杂的心理几次将一只鼓鼓的红包揣进我的口袋和抽屉，面对无法推却的热情，也为了宽慰病人只好暂时保存，手术、治疗结束，当病人出院前我和病人及家属再次就此事进行了沟通，向他们宣传医院的规章制度，讲明道理，用心交流，最终顺利退还红包，病人由衷地高兴，我也如释重负。类似久远的事情在我从医生涯中早已不必作为记忆，因为频繁而平凡。我是一名临床医生，而且负责全院药事工作，在一般人的眼里这是一块肥缺，然而，当第一次我把远道而来陌生的药商送来的回扣上缴医院会计室时，他们表现出是满脸的惊讶和不解。“其身正不令而行”，我院因此成为没有被药品腐败的一方净土，多年来和我院打交道的药事人员由衷感叹——干净！
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上世纪90年代初，作为第一批面向基层的中专生——我从Xx卫校毕业后服从组织分配来到了人们戏称Xx的“东北三省”——Xx。虽然有一定的思想准备，但面对理想与现实的巨大差距，激情很快被淹没，怨天由人显然无济于事，调整心态，埋头苦干。春秋轮换二十年，人生最美丽的青春和汗水早已融入了这片水乡热土，没有轰轰烈烈的事迹，但充实的每一天在平凡中更凸显真实和朴实。 二十的经历，工作是我生活的一条主线，在这条线上病人是我工作的全部。每天上门诊，下病房，做手术，值班、会诊，用热心、耐心、精心、细心围着病人转，虽然工作平凡、枯燥，但面对一张张痛苦面容，你没有选择，病人的需要就是我的第一目标。2001年除夕之夜，时钟已近深夜11时，正当全家欢聚度佳节的时候，医院一个电话要我马上赶到医院紧急会诊，一个下午刚刚手术的病人出现异常情况，面对风雪交加，冰冻近尺厚的积雪滑冰，欢乐的节日氛围即刻淡去，父母担心，年幼的孩子渴望，没有犹豫，顶着风雪徒步往医院赶，妻子不放心，打着手电一路陪行，平时骑车十分钟的路走了近五十分钟，到医院时整个人身外是一层冰冻而里面却是一身然汗。问题解决后，回家的路上零点的钟声早已敲响，看着万家灯火，绚丽的礼花，疲惫的身心却是坦然和塌实的。不眠的夜晚何止记忆中的点点！为了开展上腹部等一系列在当时乡镇医院属于高难的手术，白天上班手术，晚上守护病人二十四小时在医院连续工作早已不是偶然。非典袭来，面对未知的生与死的考验，没有退缩，带领一班人走上最危险的预检门诊，面对一张张外地归来者惊恐的面容，一丝不苟的接诊、登记、筛查，宣传隔离、防护知识，闷热的天气，简陋的条件，厚厚的隔离服下满是汗水，连续超负荷的工作考验的是意志和精神，没有白天黑夜，没有节假日，哪里有险情我就需要出现在哪里。Xx是一个偏僻的少有人知的地方，在百强县市的Xx是一个相对贫穷落后的地方，而今一个开放的、一个以经济建设为中心的社会有哪个愿甘守清贫？面对医疗系统一些地方的红包、回扣，我独赏由淤泥而出盛开的莲花，她是那么美丽、圣洁而高雅。今年初，一居姓病人为一长期困扰身体的腹股沟斜疝特地从外地赶回我院就诊，当我根据其病情决定为其采取较前沿的无张力修补手术时，病人及其家属出于复杂的心理几次将一只鼓鼓的红包揣进我的口袋和抽屉，面对无法推却的热情，也为了宽慰病人只好暂时保存，手术、治疗结束，当病人出院前我和病人及家属再次就此事进行了沟通，向他们宣传医院的规章制度，讲明道理，用心交流，最终顺利退还红包，病人由衷地高兴，我也如释重负。类似久远的事情在我从医生涯中早已不必作为记忆，因为频繁而平凡。我是一名临床医生，而且负责全院药事工作，在一般人的眼里这是一块肥缺，然而，当第一次我把远道而来陌生的药商送来的回扣上缴医院会计室时，他们表现出是满脸的惊讶和不解。“其身正不令而行”，我院因此成为没有被药品腐败的一方净土，多年来和我院打交道的药事人员由衷感叹——干净！
当年的毛头小伙而今已近不惑之年，小医生而今已在指导着今天的小医生，接过老一代传、帮、带的接力棒将严谨治学和朴素的医德传承着。“学无止境”，我当初只是一名中专生，在工作之余象挤海绵里的水一样挤出时间来刻苦自学，现在不仅顺利通过了南京中医药大学的大专自学考试，而且今年又完成了江苏大学临床本科段的在职函授学习并取得了本科学历和学士学位。和我一起工作的年轻医生谓我严，但我深知没有扎实的基本功和专业知识在这个竞争激烈的行业既不能生存和发展，更何谈用心服务乡亲？每当遇到抢救危重病人的时候，我站在一线，承担起责任，让他们放手工作，错误严厉批评，成绩为他们加油，当鲜花和掌声来临时又甘于退守幕后，多年来我没有得多少金杯、银杯，但一方百姓的口碑我足矣！1997年医院应工作需要让我临时负责全院的医疗业务管理工作，没有职务和权力，只有一颗年轻火热的心，一股工作的激情，七个月的时间只修了五天假期，从处方、病历、常规诊疗制度入手规范管理，不断讨论、不断斗争、不断改进，经过坚持不懈的努力，付出的心血和汗水赢得了当年上级部门的考核好评的成绩，医疗质量和安全一举进入全市先进行列。边远地区没有边缘心理，在取得成绩的基础上，通过近几年的不断完善和提高以及医院员工整体素质的提升，偏远的小医院医疗质量已在全市卫生系统中名列前矛。
“塔高根于基”，虽然在基层医院不能成为一名高新知识领域中的医务塔尖精英，虽然我平凡的像一滴水，但乡亲的需要，基层医院的需求，我的人生追求将根植于此。
一、总体要求
加强基层医疗卫生机构建设是深化医药卫生体制改革的重要内容，是夯实基层基础，统筹城乡卫生事业发展的重大举措。省委、省政府高度重视保障民生工程，决定在继续实施医改等四大民生项目的基础上，再办一批贴近人民群众生活需要的实事，把加强基层医疗卫生机构建设列为当前应抓紧落实的事关群众切身利益的十件实事之一，并纳入打好“五大战役”民生工程的重要内容。各县（市、区）要充分认识加强基层医疗卫生机构建设对改善民生、统筹城乡卫生发展及促进社会和谐的重要作用，加紧加快推进项目建设，确保按时完成目标任务。
二、目标任务
当前基层医疗卫生机构建设的总体要求是：加快推进乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心建设，全面实施社保卡就诊一卡通及居民健康信息系统网底建设。
（一）加快推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设。一是底前完成17个乡镇卫生院建设项目（含漳平市d级危房拆建项目5个），该项目总投资1769万元，建设规模1.5万平方米。二是底前完成4个社区卫生服务中心建设项目，该项目总投资374万元。三是底前完成22个乡镇卫生院业务用房改扩建及环境改造项目，该项目总投资3479万元，建设规模2.04万平方米。四是底前完成18个d级危房拆建项目，该项目总投资1436万元，拆除及新建面积3.1万平方米。五是2011年再安排6-10个社区卫生服务中心改扩建。
（二）实施基层医疗卫生机构社保卡就诊一卡通及居民健康信息系统建设。底前为基层医疗机构配备放置计算机等硬件设施所需要的办公桌椅等；2011年3月底前，全市所有基层医疗卫生机构完成社保卡就诊一卡通改造，确保社保卡能够作为就诊卡使用；2011年12月底前，完成市级居民健康信息系统建设及应用，并接入省级平台互联互通。具体任务如下：
1、配置硬件。为全市基层医疗卫生机构统一配置适应社保卡应用所需的硬件设备，主要包括计算机、打印机、交换机、读卡器。遵循按岗位定需求的原则，基层医疗机构硬件配置标准为：甲类卫生院（打印机13台、交换机1台、读卡器46个），乙类卫生院（打印机8台、交换机1台、读卡器21个），丙类卫生院（打印机5台、交换机1台、读卡器13个），社区卫生服务中心（打印机9台、交换机1台、读卡器23个）。计算机配置数量由各基层医疗卫生机构根据工作岗位实际需求配置并上报。省卫生厅确定后给予补助配置。
2、基层软件安装和应用。省卫生厅统一招标采购基于居民健康档案和区域卫生信息平台的基层医疗卫生信息系统软件（b/s模式），内容涵盖基层医疗卫生机构所有业务，部署于市级平台，供我市辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健机构业务应用和传输健康档案信息；本软件将与国家疾控中心下发的免疫规划软件客户端程序对接，通过省疾控中心平台与居民健康信息系统交换数据。
3、接口改造。对全市新农合信息系统（含民政医疗救助信息系统）进行改造，将原有以新农合证作为结算凭证改造为以个人社保卡为凭证的结算方式，并实现医疗救助“一站式”服务；对部分已有信息系统的基层医疗卫生机构和县级新农合经办管理机构进行数据接口改造，实现社保卡身份识别、医保（新农合）结算和电子钱包医疗支付应用。
4、居民健康信息系统建设。为全市所有居民建立健康档案，汇集预防、保健、医疗健康信息等，建立居民健康信息系统市级平台并接入省级平台，使之成为基层医疗卫生单位与省级平台间的枢纽。
三、保障措施
（一）加强对项目建设的组织领导。市级将成立“市基层医疗卫生机构建设领导小组”，负责协调推动工作的落实，确保按进度完成建设任务。各县（市、区）也要成立相应机构，加强对项目建设的组织领导。
（二）明确项目建设的责任分工。各县（市、区）要明确乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设目标任务，各建设项目确保年底开工建设，已经开工的项目，务必按照省规定序时进度要求，加紧加快推进。省将集中采购部分计算机、打印机、交换机配发给各县（市、区），由县级卫生行政部门统一调剂配送给基层医疗卫生单位使用并组织安装、调试。基层医疗机构卫生信息系统软件由县级卫生行政部门统一组织实施，市卫生局负责验收，省卫生厅根据各设区市验收报告支付实施费。新农合信息系统等接口改造由市卫生局组织实施改造，费用由投资银行支付。读卡器由市卫生局协调市劳动保障部门由投资银行配给。
“他是江西省神经外科创始者”，“他是江西神经外科的‘一把刀’！”这是当地人对刘方捷教授的赞誉。无论是刘教授的患者还是他的学生，都对他的精湛技术和人格魅力充满敬意。
江西有81个市县，为了抢救病人，刘教授去过76个市县，有的地区曾多次前往。情况紧急时，他连夜驱车赶去，到达后即刻参加手术；情况不紧急时，他主要是协助做些难度大的手术。
刘方捷每年大约要带三四位进修医生，为基层医院培养神经外科人才。经他带教的医生已遍布江西省各市县，称得上桃李芬芳。这是他最大的欣慰！
采访刘方捷教授，是笔者久酿心中的计划，通过多次长途电话采访，对他有了进一步的了解。不久前，借南行机会，笔者见到了刘方捷教授。
他虽然年届古稀，却精神矍铄，谈笑风生，给人以富于朝气之感，我们的话题便从此切入。他告诉笔者，保持年轻健康的心态，是精神的支柱，是生活的动力。他一直保持着心境不老。有时忙累了会说：“等以后老了，好好休息休息！”好像他现在还不是老人似的。
刘方捷爱好广泛，经常参加一些社会活动。他喜爱音乐、绘画、书法、游泳等等。在学生时代，曾参加过文工团;五十年代初期，参加大型话剧《美帝暴行图》的义演，募集经费支援志愿军。在学校时当过学生会主席、团总支书记、文工团团长。工作后曾任江西南昌市政协二、三、四、五、六届政协委员。
刘方捷性格开朗，得益于家庭的熏陶，父母的言传身教。他的父亲出身贫寒，当过店员、摆过地摊。解放后参加工作，当上工商联公方代表，拿工资，有了固定收入，生活逐渐稳定。母亲是家庭妇女，喜欢助人，参加居民委员会工作，常参加义务劳动。父母一生俭朴，不吸烟、不酗酒，生活规律，心情开朗，轻言细语，从不发脾气。父亲享年85岁，母亲享年93岁。
他对笔者说：“年轻时，几乎整天在病房工作，经常晚上参加抢救，做手术。年纪大了，较少熬夜，起居生活基本规律。一般早上起来打打太极拳，活动活动关节，呼吸新鲜空气，一天的精力也就旺盛了。本来退休后，不一定要工作，但我是个闲不住的人，所以一直都忙着，心里也特别充实。体现了人生的价值，活着有意义。”由于刘方捷能保持一个良好的心态，并坚持锻炼身体，即使进入老年，仍能站在手术台上为病人做手术，眼不花，手不抖，几个小时的工作，仍不觉得累。
刘方捷在医疗和教学岗位上勤奋工作50年，是位经验丰富、医德高尚、医术精湛的神经外科专家，他却谦虚地称自己“是一名真正的基层外科医生”。50年来，刘方捷做过的脑外科手术有几千例，如果加上全身其他部位的手术则有万例以上。他除了上手术台外，还要出门诊、讲课等等。在他五十几岁时，组织上曾想让他担任医院党委书记，全职搞行政工作，他婉言谢绝了。他的信念是，“良医功同良相”，这是他们学校校歌中的歌词。现在校歌虽改了，但刘方捷的信念依旧。
刘方捷十分热爱医生职业，他说，选择了医学，即选择了奉献，能为病人解除痛苦是他最大的快乐。刘方捷毕业后做过普外科医生，坚持手术必定自己上台，不在手术台下指手划脚。
他向笔者讲述了几个故事。1963年，省军区的政委和副司令员在郊区发生车祸，被送往当地卫生院救治。刘方捷奉命赶往现场抢救，见两人均受重伤，政委深度昏迷，头顶流出鲜血和脑髓。领导上一方面向上海求援，派专机接专家来抢救，一方面让他们做好手术准备。当时，刘方捷看到情况危急，病人的一侧瞳孔扩大，果断请示决定立即开颅，清除了碎骨片和大块血肿，止住了出血。当上海专家赶到时，手术已经结束，政委开始苏醒。专家和领导对他们的工作给予了高度赞扬。这事在60年代初期，对于一个30岁的年轻医生来说，的确也算胆子够大了。当时他脑子里想的就是救人要紧，也没有多考虑病人是什么大人物。
一位患颅内肿瘤的病人，头痛、视力下降，有位医生给病人开过刀，术后，那位医生还对病人说：“瘤子切了，你解放了。”可后来一照CT，肿瘤仍在，症状反而加重了。于是，病人找到了刘方捷。怎么办？初次手术切除不了，也许有一定的难处，再次手术可能也没有把握，可看到病人的痛苦，衡量再三，经过精心准备，刘方捷决定再次开颅，完全切除了肿瘤。术后，病人视力恢复，头痛消失，劳作如常。
记得在“6・26下乡医疗队”时，刘方捷见到有的农民因为积劳成疾多年没能医治，心里特别同情，只要自己能做到的，就一定想办法帮助他们。有一个小伙子劳动特别勤快，就因为“兔唇”而没能娶上媳妇，他们免费为他作了唇裂修补手术。消息传出去，陆续有许多“兔唇”的孩子都前来要求手术。还有一个故事，一位大姑娘，肚子渐渐鼓起来，村子里风言风语，说她未婚先孕，搞得这位姑娘整日抬不起头，精神压力特别大。后来，是医疗队给她切除了一个20斤重的卵巢肿瘤，给她治好了病，也给她解除了一个巨大的思想负担。这个几乎要轻生的姑娘，脸上又重现灿烂的笑容。
刘方捷几十年的医疗实践，使他体会到做医生必须不停地学习，绝不能吃“老本”。手术做得多了，自然熟练；但外科手术有风险，做得多了，胆子反而小。每做一个手术，他总要反复检查、思考，与病人和家属详细沟通，取得病家的最大支持与合作。他也经常给年轻医生讲，病人是医生最好的老师，要研究病人、尊重病人、爱护病人，最大限度满足病人。这样做了，不仅自己长进，医疗纠纷也少。每当病人痊愈出院向他表示感谢时，他却常对病人说：“通过给你做手术和治疗，从中得到了更多的经验，是你教了我，我还要感谢你呢！”
“时代在前进，科学在发展。人体本来就很复杂，只有永远不断地去一点一点地认识它，接近它的本质，才能做个好医生。” 刘方捷如是说。
刘方捷教授的一席话，深深地打动了笔者。他的真切与坦诚，他的谦虚――称自己为真正的“基层”医生，他的自律与进取，他的永不停步与全身心地为病人服务的情操和人格魅力，一样也赢得了大家对他的尊敬。他热爱自己的职业，且乐在其中，他为人们诠释了一个医生的人生境界。
遵义县是一个并不富裕的农业大县，在医改这个惠及民生的政策落实上，它却走在了前沿。
遵义县卫生事业的蓬勃发展得益于卫生信息化的帮助。2009年，遵义县卫生局就开始陆续引进重庆医事通科技发展有限公司的“医疗卫生信息化技术”，包括医事通区域卫生信息平台、医事通计划免疫接种平台、医事通妇幼管理系统、医事通基本公共卫生服务管理系统、医事通乡村一体化管理系统、医事通数字化医院管理系统、医事通新型智能HIS系统、医事通智能化电子病历系统 、医事通循诊医学临床路径管理系统、医事通抗菌药物管理系统、医事通传染病管理系统等。通过使用医事通信息系统，遵义县卫生局获得了极好的社会效益，在医改进程中取得了一个又一个丰硕成果。
通过实现卫生信息化，遵义县获得的社会效益主要体现在医学模式的转变、服务模式的转变和管理手段的转变。基层管理实现了从“粗放”到“规范”的转变，政府服务民生，提高城乡居民的满意度，从源头和基层解决了“看病难，看病贵”的问题，促成了医院发展与社会效益平衡发展的转变。卫生局的绩效考核，实现了从“任务一坨，经费一坨”到“多劳多得、优劳优酬，绩效与社会效益挂钩”的精细化管理。基本公共卫生服务的绩效考核，获得了从“抽象”到“具体”的转变，结果管理到过程控制的转变。还能随需应变，根据数据决策分析随时调整管理要求。
在未建立卫生信息化系统以前，遵义县级、镇乡、村级除完成日常工作外，还要花费大量的时间、财力和精力在工作量统计工作中，事务繁琐。现在，有了医事通区域卫生信息平台，可自动生成报表，轻而易举地完成管理工作，节约了人力、物力。
在未建立卫生信息化系统以前，卫生局无法进行日常监控，仅依靠半年或年度考核达不到监管指导作用。检查结果符合要求，过程未必符合要求，老百姓未必获得真正的实惠。通过医事通区域卫生信息平台软件，遵义卫生局实现了将原来的结果管理变成过程控制，得以实实在在干实事，把民生工作落到实处。
在未建立卫生信息化系统以前，年初卫生局无法量化镇乡实际工作量、核定目标任务，年底卫生局又无法对镇乡实际完成工作量进行真实认定，绩效管理无法实现。有了医事通区域卫生信息平台后，遵义卫生局实现了绩效与目标管理、质量控制与管理，查漏补缺、及时帮扶。没有数据，就没有管理。医改在基层的落实，恰恰需要把管理融入工作事务当中。
建立起医事通区域卫生信息平台后，卫生主管部门还实现了根据年度实际工作量进行资金的统筹调度，以项目指导价为杠杆调整工作重心。通过建立预算管理体系，将收入纳入镇乡卫生院的经常性收入管理，让镇乡卫生院能够合理使用资金，发挥资金的最大效益。
【关键词】基层服务;临床医学生;影响因素;全科医生;就业择业
“新型农村合作医疗”、“城镇居民基本医保”等城乡基层医疗卫生服务体系的建立、完善，使医疗卫生服务和市场扩大到全国城乡、覆盖每一个人。2013年《政府工作报告》中指出，各项医疗保险参保已超过13亿人，实现了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。［1］基层服务人员作为此巨大工程的中枢力量，却如此薄弱:基层医疗卫生人才队伍素质不高，56．7%的乡村医生不具备报考国家执业(助理)医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。［2］在基层医疗服务人员需求如此之大的情况下，临床医学生的就业选择局面却是尴尬至极———城市医院进不去，农村医院不愿待。医学生如何适应社会，政府和医学院校如何建立有效医疗途径引导临床医学生“满腔热血走下去、心甘情愿留下来”是一个道阻且长的过程。
一、对象和方法
(一)研究对象。选取长沙医学院大一至大五临床医学生300人作为研究对象，实施问卷调查300份，有效问卷294份，系统缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。
(二)研究方法。本次调查采用自编表《对医学生服务基层意识的调查问卷》，探究临床医学生对服务基层的意愿及影响因素，数据结果采用Excel2003录入，运用Access2003与SPSS17．0统计学分析软件进行处理。
二、结果
(一)临床医学生就业选择。91名医学生(30．6%)放弃自己所学专业而留在大都市，202名医学生(68%)则选择服务基层，坚守专业。
(二)临床医学生因家庭住址差别呈现出对服务基层的不同态度。
(三)关于临床医学生选择基层就业的影响因素。当被问“你愿意到基层医疗卫生服务机构工作的主要原因是?”143名选择“大医院不好找工作”，133名临床医学生选择“基层需要人才”，107名选择“我愿意献身基层医疗卫生事业”，101名则选择“说不清楚”，73名临床医学生选择“工资由政府发放，收入稳定”。(四)不同性别不同年级临床医学生基层就业意愿。
三、讨论
(一)择业志向思考。
1．68%的临床医学生面临就业时会选择服务基层，坚守专业。随着国家近年来越发对基层医疗服务的重视和建设，“农村订单定向医学生培养模式”，“5+3全科医生培养模式”等培养方式逐步成熟，院校领导也积极组织各类亲近基层的活动，最具代表性的就是寒暑假的“三下乡”，大批优秀医学生扬起“筑梦”、“飞翔”、“爱满湘西”等旗帜向基层出发。医学生们更深刻地体验生活、了解社会，接触基层，所以当医学生对基层有了较多的了解和感情之后，选择服务基层的决心会更坚定。同时，30．6%的医学生选择了放弃专业留在大城市，说明一些大学生就业去向过于理想化，对未来的就业抱有不切实际的过高期望，把良好的工作环境和地域环境及优厚的经济收入作为首选目标。［3］
2．不同生源地医学生有不同的基层就业意愿。不同的文化教育，不同的经济背景，不同的生活环境，不同的价值观等诸多复杂因素造成了此意向差异。在县城、镇和农村这些相对省会、市级而言较基层地方的医学生更愿意毕业后回基层工作。这与于晓霞，岩磊的研究相反:医学毕业生的就业意向中，超过80%的学生选择到城市就业，仅有4．7%的毕业生选择到基层农村医疗行业。［4］引导高校毕业生到城乡基层就业，一直是国家促进高校毕业生就业的主要政策导向。［5］此研究结果进一步表明国家大力建设基层医疗取得了较好的效果，基层服务意识已在医学生心中占据了一定的地位，未来基层医务人员匮乏的僵面将被打破。
3．不同性别不同年级医学生基层就业意愿存在差异。由数据可得:男生比女生更愿意服务基层，可能因男生自感其社会责任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部环境的舒适性以及娱乐活动，比较符合女性医务人员的生理特征和女性需求。［6］而不同年级的医学生当中，大一大二(低年级)和大五(高年级)更愿意去基层就业。低年级刚踏上学医这条道路，踌躇满志，立志到祖国最需要的地方去。当现实逐渐被知晓:基层设备简陋，基层业务沟通减少，基层工资低，精神娱乐单一等等，中年级学生则选择到占优势条件的省会大城市。高年级马上面临毕业，其也更清楚职场复杂，大医院人才济济，门槛太高怕自身不符合条件，尽管小农村不符合自己的职业期许，但国家出台了基层服务激励政策，对下基层的医学生有很大优惠。权衡之下，高年级更倾向于服务基层。
(二)择业价值思考。在诸多影响医学生基层就业的因素中，排前三位的原因“大医院不好找工作”、“基层需要人才”、“献身基层事业”，比例分别为47．7%、44．3%、35．7%。医学生更理性思考未来就业，当今医疗纠纷频发，如中南湘雅医学院、上海第六人民医院、广西第三医院、温州医科大学附属医院等大城市医院，医护人员身遭伤害的医闹事件屡见报端，而县城及农村相对基层的医院医闹报道甚少。这也从侧面看出医学生满足社会需求大于个人需求的心理，学会了规避风险。医学不同于其它专业，其救死扶伤的性质容不得半点马虎，这就要求医学生在校期间夯实理论基础，提高临床操作技能，培养沟通能力，向全科医生发展。从医之路，路漫漫其修远兮。
四、结语
在大医院招聘会门庭若市，基层求才无人问津这样一个尴尬形势下，一方面医学生应降低自身期许，认同“基层同样出人才”的观点，展示出21世纪杰出青年人才的风范，汇一己之力，集众人之技，挑基层发展重任，为国家而献身，为基层而努力，粉碎大学生“毕业及失业”的传言。另一方面，国家和政府加强各项相关政策和措施的制定、完善、宣传和落实，加大对基层的投入，加快地区经济飞跃，提高基层医生福利待遇，才能切实吸引医学生到基层就业和创业。［7］同时，医学院校应以培养国家和社会所需要的人才为出发点，改革所开设的专业，积极与政府联合培养“免费定向班”学生和全科医生。此外，医学院校还应做好不同生源地的医学生心理工作，进行针对性的职业教育，组织基层服务活动，将服务基层志愿时间列入评优评先的制度中。总之，要使医学生服务基层行动和谐进行，天时、地利、人和三者缺一不可。
【参考文献】
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［3］黄艳芸．当代医学毕业生基层就业问题分析［J］．医学信息，2011，24(3):1136
［4］于晓霞，岩磊．服务基层:医学专业毕业生择业取向新渠道［J］．中国医学伦理学，2009，22(3):148～150
［5］叶利军，金晓明，张丽芬等．长沙市医学生国家服务基础激励政策认知情况调查［J］．医学与社会，2014，27(11):24～27
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基层医疗机构一般情况下是指最小的行政区划级别的医疗机构，现在的基层医疗机构从广义上来讲是指县一级的医疗机构和小型社区卫生医疗站（或者医疗救助中心）；
现医疗机构的大致定位是：县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础，其中乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。
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【摘要】 目的 提高基层医院实习护生综合素质，使其在实习期间得到良好的培养。方法 对我院近三年实习护生的自身、学校、医院、家长等现存问题进行调查和分析。结果 针对实习护生在临床实习期间和教学管理方面存在的问题，采取相应的对策。结论 加强联合管理和师资队伍建设，充分发挥科护士长的管理作用是临床护理教学质量的保证。
【关键词】 实习护生 现状 分析 对策
【Abstract】 Objective To improve the comprehensive quality and obtain the better train. Methods Analyzing the information had been obtained from the investigation to parents， hospital’s doctor， school’s teachers and selves for the problem in intern. Results To such question in teaching management and intern in clinic with internship with correlated measures had been used. Conclusions To enhance the united management and the development of the term of teaching， meanwhile the action of charge nurses were given full play to， is the key of nursing teaching in clinic.
【Key words】 nurse current situation analysis countermeasure
护理专业学生的实习，在整个教学中是一个重要组成部分，且是一个重要的实践性教学环节。实习的目的就是通过实践强化学生的专业思想，巩固专业理论，提高护生分析和解决问题的能力，医院即是护生实习的重要基地，担负着护生实习期间的实践性教学任务[1]。
通过对我院近三年实习护生的现状进行了调查和分析，并提出几点对策和建议。
1. 护生现状分析
1.1 护生现状
1.1.1 护生基本情况调查
通过调查表的形式对护生基本情况进行摸底调查，调查表内容包括：1）护生性别、年龄、原学历、就读院校；2）对该专业的思想状况（是否自愿就读护理专业、今后是否从事该专业、实习生活怎样度过、对该专业的看法等）。笔者发出210份调查表，实收180份，调查结果如下：
180名护生均为女生；毕业年龄：16岁-20岁；原学历：初中占116人，高中占64人；现在学历：大专占37人，中专占143人；不自愿就读该专业者占51人；今后不愿从事该专业者占35人；如何度过实习生活：态度不明确者占30人，得过且过者占41人；对专业的看法：觉得该工作脏、累者占32人。
从以上调查结果显示，基层医院的实习护生生源质量普遍不高，不刻苦学习的学生较多，成绩优秀者较少，不愿就读该专业与不愿从事该专业者占相当一部份，加之护生年龄普遍偏小，这给临床实习教学与管理工作加大了难度。
1.1.2 对实习认识不够，缺乏为病人服务的主动性
调查中发现很多护生把实习当作走过场，认为实习主要任务就是打针、发药，没有从根本上认识到实习工作的重要性，护生在入读护校时并不都是自愿的，可能因某些原因勉强入校就读，虽然经过一段时间的学习，有一定的专业知识水平，但是，专业思想并不牢固，不能做到以病人为中心实施整体护理。尤其是近年来，大中专毕业人数较多，就业难的问题日益突出，毕业的护生能在公立医疗单位就业者较少，乡镇卫生院又不愿意去，护生抱着得过且过的心理思想，因此常常缺乏进取心，实习工作即缺乏主动性。加之，当今护生独生子女较多，常常以自我为中心，索取多于奉献。时常抱怨自己在临床是廉价的劳动力，每天忙于基础护理，一些技术性强的操作学的少，因此比较消极，缺乏主动。
1.1.3 理论联系实际能力差，专业知识掌握不牢固
调查中发现基层医院的实习护生多为中专护生，由于基础知识比较薄弱，年龄比较小，依从性强，在临床实习中多数护生不能将学校所学的知识应用于临床实践，对临床相关基础理论和专科知识掌握不全面。由于当今激烈的医疗市场竞争中患者地位的改变，患者对实习护生缺乏信任使学生失去了许多动手操作的机会，导致多数护生护理技术操作不过关。当今新的护理设备的广泛应用，护理操作方法的改进，高档仪器设备的引进，正在开展的许多专科护理新技术、新项目使护生望而生畏。
1.1.4 实习护生之间差异性较大
近几年实习护生类型发生了新的变化，由过去单一中专护生发展为中专、大专和本科3种层次，各类护生各有其特点，护生差异导致的新问题对如何实施有效带教提出新的要求。
1.1.5存在重技术操作、轻基础护理现象
护生中普遍存在着只注重技术操作练习，而忽略基础护理的现象，忽视了生活护理的重要性，对于静脉穿刺、肌肉注射等技术操作争先恐后去做，而对于整理床单元、口腔护理等兴趣不大，一些护生甚至认为静脉穿刺技术好才是护理真本领，这种错误护理观念不能适应新的医学模式。
1.2. 教学管理现状
1.2.1 学校对护生管理现状
护生由院校走向医院实习，由一名学生进入到临床实践阶段，由院（校）相对封闭环境到医院开放的环境，加之院校难以抽调专职人员进驻医院进行管理，护生很容易受到社会上各种不良习气的侵蚀。
1.2.2 部分家长认识有误区
有些家长认为孩子实习就是工作了，加之有些护生的家长溺爱子女，有意放纵子女，放松了对孩子的管束；缺乏家长与带教老师之间的沟通，出现护生管理的盲区。
1.2.3 医院教学管理存在缺陷
1.2.3.1 临床科室带教老师带教能力较低。基层医院临床科室带教师资力量不足，尤其是缺乏高素质的中、高级职称护理人员；近几年来，随着各医学院校的扩招，各院校已培养出了一大批入校未设门槛的护理工作者，现已分布到各个基层医院，逐渐成为基层医院护理队伍主体，她们大多数人还难以胜任临床带教工作。
1.2.3.2 带教时间与精力不足。由于实习护生较多，医院护理人员短缺，工作繁重，双重任务难免造成某些带教老师有时忽视临床教学工作。对学生只抱使用、跑腿观念，传授知识经验少，使学生知其然不知其所以然。
2 对策
2.1 加强职业道德教育，树立正确的人生观、世界观
做好护生的岗前培训工作，开展护士职业道德教育和行为规范教育，加强护生沟通技巧等人文知识的培训，树立以病人为中心的整体护理理念，帮助实习护生规范操作，树立良好的职业道德，完成角色转换，尽快适应临床工作，使其热爱护理专业，关心病人、同情病人，急病人所急，想病人所想，当受到委屈和不被理解时，对自己所选择的职业不发生动摇，树立主动为病人服务的意识。
2.2 强化护生实习期间的联合管理力度
2.2.1 加强医院与院校的共同协作[1]。护生实习期间的管理要依靠医院与院校的共同协作。院校有关人员应注意与医院协调，共同管理，尽量安排专职人员进驻医院，多关心护生的生活，了解实习情况和心理动态，并及时与实习点交换意见，以便及时改进带教工作，为护生营造良性的实习环境。
2.2.2 加强与家长的联合协作。护生进入实践后，实习点应对实习护生基本情况建立档案并建立家长联系卡，以便带教老师向家长反映护生的情况，使家长也参与到护生的管理中来，更有利于护生的健康成长。
2.3 注重带教老师素质培养，提高临床护理教学质量。
2.3.1重视对临床带教教师资格的选拔。临床阶段教学是不同层次护理教育的重要培养阶段。护生在临床实习中的大部分时间是在与临床教师的相处中度过的，临床教师的自身素质和教学能力对于学生专业态度养成，专业实践能力培养具有深远影响[2]。因此要选择素质好，热心带教工作，有一定临床经验，严于律己、以身作则，有一定的基础理论功底和专业技能，职称在护师及以上的优秀护士为带教老师，他们能够成为实习护生的榜样，起到一个表率的作用[3]。
2.3.2 强化临床带教师资的培训。护理专业技术水平和能力提高主要途径是继续教育，这是全面提高护士素质和知识结构的基础[4]。医院管理者应重视临床带教师资的继续教育。加大投入，使临床带教师资的知识和技能不断得到更新、补充、拓展和提高。
2.3.3 有效考核临床带教质量。许多护生通过在临床上观察教师的工作行为，建立了最初对护理工作的理解和概念。因此，护理部应定期或不定期对带教老师进行考核，实行淘汰制，择优带教，保证带教质量。医院护理部定期通报情况，好的经验相互借鉴，存在问题及时解决，有利于教学质量的提高。
2.4 发挥护士长在临床护理教学中的管理作用
2.4.1 明确临床护理教学目标，组织教育计划的实施
护士长只有明确教学目标，才能在临床教学中对带教老师和忻魅返闹傅己团嘌较騕5]。在每次学生来科实习时，护士长应与临床带教老师、实习生一起讨论实习计划，使他们能很好地了解实习的目的和要求。根据中专、大专、本科的护生实习要求有层次性地安排带教老师；中专实习护生安排护师职称以上人员带教，大专、本科实习护生安排具有大专或本科以上学历或主管护师以上职称人员带教，以保证教学质量。根据不同层次的护生实习要求做好具体安排。如中专生因理论基础薄弱、学习能力较差、接受能力相对较弱等情况，临床上应侧重于护理技术、基础护理、心理护理、健康教育方面的教学；同时要求对常见病、多发病进行理论知识复习，并作好读书笔记，按期交由护士长检查，做到实践与理论相互印证，以巩固理论知识。这样教与学双方达成共识，才能更佳完成实习计划，达到实习目标。
2.4.2 把握带教老师与护生心态，加以正确引导
作为临床护理专业教师，要热情、乐观向上、思维活跃有创造性、端庄整洁，能很好地控制自己的情绪，对挫折和失败有高度承受力[6]。作为护士长应注意观察临床带教老师工作中的情绪波动，适时加以引导，既要保证病人得到高质量的护理服务，又要保障护理教学健康有序地进行。护士长和临床带教老师应注意观察护生心态的变化，适时加以正确引导，以保证实习任务顺利圆满完成。
2.4.3 重视评教评学，不断改进教学方法
在护生实习的各阶段，护士长要亲自参加评教评学活动。实习期间，护士长根据实习安排定期检查护生读书笔记的情况，不定时抽查护生护理文书的书写情况，随机查看带教情况，发现问题及时纠正。出科时与带教老师一并对护生进行操作考核，组织护生进行理论考试，组织护生进行小讲座。召集护士进行评学活动，召集护生进行评教活动，把结果向教学双方通报。通过评学评教，使护士长可以了解本科带教的情况，发现教学中的不足，探讨更好的带教方法；同时使护生明白自身的优缺点，提醒他们在以后的实习中应注意的问题。
总之，护生实习的教学工作是一项极期重要而艰苦的任务，它与医院的护理质量密切相关。而基层医院护生的现状令人担忧。只有通过各方面的联合管理，保证护生在实习中能得到规范化的教育；让热爱护理专业具有高度敬业和奉献精神，有丰富临床经验和良好带教能力的护理人员担任带教工作。实践证明，高水平的护理人员是护理质量的保证，高质量的带教班子是提高教学质量的保证[7]。
参 考 文 献
[1] 杜永秀，张辉.护生实习现状分析及对策[J].卫生职业教育，2004，22(4)：81-83.
[2] 张海燕.临床护理教师培养的思想与实践[J].中华护理，2006，41(5)：448.
[3] 王淑香.带教护理实习生管理思路与实践[J].中国社区医师， 2008，10（3）：138.
[4]朱晓燕，吕伟波.医院护理人力资源培训需求调查[J].中华护理杂志，2002，37(12):921.
[5]蒙连新.护士长在临床护理教学中的管理作用[J].右江医学，2006，34（3）：323.
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