时间：2022-03-30 11:05:25
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇住院医师培训个人总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
作者单位：350005 福州，福建医科大学第一临床医学院医学教育科 2010年7月，福建省政府批转了省卫生厅等五部门联合制定的《关于福建省住院医师规范化培训实施意见（试行）的通知》的文件，随着2010年11月11日，在漳州召开“福建省住院医师规范化培训启动仪式暨管理提高班”，标志着福建省住院医师规范化培训进入全面实施阶段。住院医师是临床医师成长的关键阶段，住院医师规范化培训是培养高素质医学人才的重要手段，也是提高整体医疗服务质量，促进医疗水平提高的重要措施[1]。目前培训已进行二年多时间，我院不仅加强培训的过程管理，而且对培训过程的管理内容、文档和记录等进行认真的归档，这对保证培训质量取得明显效果，但也存在一些问题。现将目前住院医师培训档案管理的现状介绍如下。
1 培训档案管理的重要性
教学档案是指各级各类学校及教师个人从事教学实践活动和教育管理活动直接形成的，有保存价值的各种文字、图表、统计报表、论著、声像载体等不同形式的历史记录。住院医师规范化培训的档案材料类似教学档案，它是培训单位培训工作的方针、政策、原则、方法、途径和效果的真实记录，是培训活动和培训效果研究中不可缺少的依据和参考材料，是了解培训内容，总结经验教训，改进培训管理，提高住院医师培训质量。
培训档案的研究与比较，如对培训管理档案、指导教师教案、培训学生的培训情况等的研究和比较，可以看出医院的住院医师管理水平、指导教师教学水平和学生对培训的接受能力等，更好地为制定提高教学质量和教学水平提供重要依据，也是促进培训改革和学术交流的重要信息资源。
因此，做好住院医师规范化培训档案的管理，对督促住院医师规范化培训工作，提高培训质量具有重要作用。
2 住院医师规范化培训的档案特点
21 培训档案具有较强的专业性。住院医师规范化培训在我国刚开始，并且有较严格的培训制度，而住院医师规范化培训的档案是在培训过程这一特定领域中形成的。
22 培训档案具有特定的时间周期。它是按每个人培训的周期将各个阶段培训过程进行完整的记录，培训基地分年度来安排培训并且紧密衔接，从而形成了一种循环模式。
23 培训档案来源分散而且冗杂。由于培训过程和培训管理过程是一个复杂的体系，所牵涉的部门和人员较多，使得培训档案分类较为冗杂，不存在一种固定的分类方式。档案材料绝大部分来源于培训老师和培训对象中，档案材料形成分散。
3 住院医师规范化培训档案管理存在问题
31 培训档案管理制度不明确。目前住院医师规范化培训的档案管理没有一个明确制度，其归档范围、内容的形式均没有一个确切的规定，也没有一个档案管理的约束机制。各培训单位的培训档案收集就基本是按评估体系的指标内容来做，档案收集的完整和规范参差不齐。
32 对培训档案管理工作的不够重视。住院医师规范化培训工作起步，各培训单位把工作重心放在培训质量和培训对象培训管理等上面，没有充分认识到培训档案管理的重要性。日常工作也常常忽视了培训文件材料的收集、整理和归档工作，导致培训档案管理不规范，甚至有些材料根本就没有归档，有些培训单位基本就是在上级部门要检查评估时才来整理培训档案，培训档案材料流失比较严重。
33 档案管理人员没有相应专业知识。目前，各住院医师培训单位的培训档案管理人员多是由医院的行政人员、科室教学秘书或培训老师兼任，绝大多数人员没有受过正规的档案管理专业的教育或培训，档案专业知识匮乏，不会按档案管理的要求进行档案整理、归档、立卷，对培训档案的收集与管理随意，常常造成培训资料积压甚至丢失。
34 培训档案管理没有专门资金。目前，培训单位没有培训档案管理专项资金，档案管理手段比较落后，仍然采用传统的机械手工操作方式，缺少现代化的档案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效开展。
4 加强住院医师规范化培训档案管理工作的对策
41 建立培训档案管理制度。根据目前住院医师规范化培训的实际情况，由卫生主管部门制定一个培训档案管理的规章制度，以明确培训档案归档的范围、程序和方法，使培训档案管理有章可依，各单位统一标准，为实现培训档案管理制度化、规范化、科学化和现代化奠定基础。
42 重视培训档案管理工作，提高全员档案意识。培训档案管理是住院医师规范化培训工作的重要组成部分，对加强培训管理、改进培训方法、提高培训质量具有重大意义。因此，各培训单位要切实重视培训档案管理工作，提高对培训档案重要性的认识。要求各级人员和培训对象明确培训档案归档范围，提高全员档案意识，让稳中有降级各类人员重视培训档案收集，及时归档。
43 注重培训档案的收集与积累，实现培训档案完整性。培训档案要注重平时的收集与管理，应该实行“三纳入”、“四同步”管理[2]，即将培训档案工作纳入培训计划，纳入各级管理人员的岗位职责，纳入考核培训质量和管理水平的标准；下达培训任务与提出培训文件材料的归档要求同步；检查培训工作与检查培训文件材料形成积累情况同步；评审、鉴定培训质量、培训成果与审查、验收档案材料同步；培训结业、培训考核与档案管理部门出具归档证明同步。
44 增加经费投入。要加大档案管理经费投入，加强档案管理的软硬件设施建设，采用计算机技术、声像技术、网络技术等现代化技术手段，在纸质档案管理的前提下，增加计算机、网络的存储方式，减轻档案管理人员的工作量，提高培训档案管理效率，充分发挥培训档案的作用。
45 加强培训档案管理队伍建设。各培训单位应根据自身的培训量等需要配备专兼职培训档案管理人员，并且明确工作职责、标准和要求。同时，加强档案管理人员职业道德修养和业务素质培训，参加档案管理部门定期开展的业务培训实行持证上岗。
46 加强档案的开发与利用。完善的培训档案的建立，应充分发挥其作用。只有各级人员认识到完善的档案，为医院的培训工作提供不可替代的依据和凭证，能够对培训起指导作用，促进培训管理的研究，提高培训质量，达到促进培训管理水平。从而使医院领导和各级人员能更加认识到档案工作的重要性。
综上所述，住院医师培训化培训档案是培训活动和培训效果研究中不可缺少的依据和参考材料，对改进培训管理，提高住院医师培训质量具有重要作用。因此，我们要加强日常培训过程的管理，对文档和记录等进行认真的归档，这对保证培训质量具有明显效果。
参 考 文 献
关键词：住院医师;规范化培训;档案管理;现状;实践
2011年10月14日，浙江省卫生厅网上了关于浙江省住院医师规范化临床培训基地（第一批）名单，确定全省116家住院医师规范化临床培训基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院医师规范化培训基地，同时也是首批国家全科医生规范化培训示范基地，浙江省中医住院医师规范化培训基地后备基地。这三年多来，我们经过积极探索，形成较为完善并具有我院特色的培训档案，对促进培训工作有一定的帮助，但同时也存在一些问题。现总结培训档案管理现状及介绍我院培训档案管理实践工作。
一、培训档案管理的现状
（一）培训档案管理制度尚不明确
目前住院医师规范化培训没有一个明确的培训档案管理制度，各培训单位主要根据省厅基地评审和年度考核指标为参考，自定义归档范围和归档内容，致使一些很有价值的资料未能及时整理归档，档案的完整性和规范性有待商榷。
（二）档案管理的方式和手段相对落后
管理培训档案普遍固守旧模式，未能走出惯性思维和传统理念。管理硬件各单位参差不齐，以传统纸质档案收集为主，各类数据库录入为辅。档案管理的数据库结构不合理、种类不齐全，因输入工作量大、预处理工作繁杂等原因未能及时进行电脑输入，使大量信息资源闲置并浪费，约束了住院医师培训档案管理工作的开展。
（三）培训档案管理队伍力量相对薄弱
培训单位对培训档案管理缺乏内需动力，思想上不重视。一般没有设专门的培训档案管理人员，而是由培训管理人员、教学秘书或医教干事监管。监管人员不但档案意识不足，而且缺乏档案管理专业基础知识，在日常归档工作中存在缺项漏项、重点不突出、文字资料和图表资料不符等现象。
（四）档案经费投入和工具配备不足
由于新模式住院医师规范化培训处于摸索阶段，各培训单位的工作重心主要在培训管理和质量改进上，未能充分认识到培训档案管理的重要性，对档案管理工作的经费投入不足，缺乏专门的工具配备和专业的管理人员，导致培训档案归档不全。
（五）培训档案利用率较低
培训单位的大部分档案管理仅仅是把住院医师的档案加以保存，并未进一步进行开发和利用，造成档案资源的浪费。
二、我院培训档案管理实践
（一）专款专用，加强硬软件设施建设
住院医师规范化培训基地建成以来，我院设立专门账户，培训经费的使用按专款专用方式进行专项管理，主要用于基地建设、培训费用、培训对象的工资福利待遇或生活补贴等。医院领导重视培训档案管理工作，推进培训过程中计算机的应用，建立考试专用电教室，引进了医学学习与考试系统、学习签到与学分管理系统、带教老师与学生匿名互评系统等，减轻了档案管理人员的工作量，提高培训档案管理效率。
（二）定期培训，加强档案管理队伍建设
为了规范我院住院医师规范化培训基地建设，加强培训档案管理，提高培训质量和实效，我院特设住院医师规范化培训办公室，由两名专职人员负责住院医师规范化培训的管理和考核工作，其中一名工作人员为助理档案馆员。13个培训学科的学科秘书及各科室的科主任秘书负责培训原始资料的收集和整理工作，定期交住院医师规范化培训办公室审核与归档。定期召开科主任秘书会议，对科主任秘书进行档案相关知识培训，建立秘书QQ群、微信群等网上交流平台，让科主任秘书分享档案收集和归档的方法，以便取长补短，提高档案管理水平。
（三）合理分类，加强培训档案完整性
主要可概括为住院医师规范化培训基地档案、住院医师规范化培训基地师资培养档案、住院医师培训对象档案。基地档案包括：基地简介、培训学科、制度建设、设备情况、经费管理等。师资培养档案包括：师资队伍花名册、进修计划、关于规培带教和管理的师资培训、学术活动记录、学员对带教老师的评价等。培训对象档案包括：学员个人基本信息资料、轮转计划、考勤、出科考试理论和技能成绩、参加学术活动情况、带教老师对学员的评价、奖惩等。
（四）深入研究，加强培训档案的利用
我院通过对培训档案的研究与对比，如对带教老师评估表、培训对象出科成绩等的研究和对比，分析带教老师教学水平和培训对象对培训内容的接受能力等，从而采取措施改进培训方法，提高教学质量和教学水平。培训对象档案翔实、客观地体现了培训对象在培训中培训效果的动态变化，有利于对其开展针对性、个性化的培训，提高培训质量。同时，培训对象档案记录了培训对象的平时表现、培训效果，为选送单位提供客观数据，让选送单位了解培训对象取得的培训成绩、培训接受能力和获奖情况等，便于共同加强对培训对象的管理，促进规范化培训管理工作的顺利开展。
嘉兴市第二医院推行的新模式住院医师规范化培训档案管理实践时间不长，还需要不断探索。本着在“实践中优化，在优化中提升”的理念，不断加强住院医师规范化培训档案管理工作，从而促进住院医师规范化培训质量的持续改进。
参考文献：
[1] 涂师平.住院医师规范化培训档案管理与利用[J].继续医学教育，2013，27（3）：4-6.
关键词:住院医师;规范化;培训;体会
住院医师规范化培训是完善医学院校毕业生毕业后继续医学教育的重要组成部分,对医学终身教育具有承前启后的重要作用,同时也是培养高水平医学专业人才的重要手段和必要途径。实施住院医师规范化培训是集临床、教育、人才培养于一体的事业,关系到医疗质量和医院发展的大事,是造就高素质医师队伍的基础工作,更是促进科技进步,培养临床医学人才,稳定技术队伍,适应未来医学发展需要的重大举措。山东省聊城市第二人民医院顺应时展,高度重视住院医师规范化培训工作,自2002年实施住院医师规范化培训以来,在规范化、制度化、培训效果、管理质量等方面取得了一定的成效。具体做法如下:
一、基本情况和做法
(一)培训对象及时间
培训对象是临床医学专业专科生、本科生、硕士研究生。分为两个阶段,第一阶段(培训时间:临床型硕士研究生1年,科研型硕士研究生2年,本科3年,专科4年)在二级学科范围内及相关科室轮转。第二阶段(培训时间:硕士研究生及本科2年,专科3年)根据各学科特点进行二级或三级学科的培训。
(二)培训目标及方法
通过规范化培训,使医师具有良好的医德医风,比较全面地掌握医学基础知识、较系统的专业知识以及熟练的临床实践技能,并具有一定的教学能力和科研能力,达到申报主治医师的基本条件。培训由本科室主任负责,实行科主任负责制和导师指导相结合的培训方法,在科主任或导师指导下制定培训计划,通过培训掌握二级学科基础理论、基本知识、基本技能。
(三)培训内容及要求
第一阶段参加本学科各主要科室的临床医疗工作,进行全面系统的临床工作基本训练,加深基础理论、基础知识、基本技能的训练,通过培训较全面掌握相关学科临床技能。第二阶段深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识,最后一年安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。培训着重于基本功训练,以临床实践能力为主,兼顾政治思想、医德医风、专业理论、专业外语等方面。临床实践以在岗培训为主,由科室集体指导。外语及专业必修课主要通过自学完成,部分公共必修课和选修课则通过业余办班面授完成,最后通过参加该课水平测试获得学分。
(四)考核
分科室轮转考核、医院考核、全省统一考核。轮转结束时由所在科室考核,轮转科室主任和带教导师组成考核小组。每年由医院培训委员会组织考核小组进行医院考核。在第一阶段和第二阶段培训结束时进行全省统一考核。要求:第一年考核与转正定级相结合,第一阶段考核合格方可进入下一阶段,第二阶段培训结束,由院委员会审定考核资格,报省考核委员会。考核合格者由省卫生厅按规定程序颁发卫生部下发的住院医师培训合格证,取得主治医师聘任资格。考核内容有临床实践、政治思想和医德医风、专业理论、专业外语、医疗文书书写、门急诊中独立处理常见病及急危重病人的能力、查房能力、撰写论文和文献综述的能力。
二、培训效果及存在的问题与对策
(一)培训效果
住院医师一般年龄在23-28岁左右,是走向社会,逐渐成熟的时期,处在这一时期的青年人精力充沛,记忆力和理解力强、思想活跃、接受能力强,在这一时期进行住院医师规范化培训对提高住院医师培训质量,保证住院医师培训效果极为重要。通过几年规范化培训,使住院医师具有高尚的职业道德,树立了为医学科学事业献身的精神,树立全心全意为人民服务的思想,并且熟悉了专业基础理论和相关学科知识,具有较系统的专业知识,了解国内先进医疗技术的发展,理论与实践相结合,有一定临床经验和带教能力,运用各种科学研究条件和手段,总结经验和教训,能较正确处理复杂的专业技术问题,掌握一门外语,阅读外语专业书刊,达到主治医师目标。
(二)存在的问题
部分科室主任和轮转医师对本项工作的重视程度不够;科室对轮转医师存在重使用轻带教的倾向;部分科室对考核工作重视不够,部分科室的考核流于形式;规章制度的建立健全及落实还不够。
(三)对策
在今后实施住院医师规范化培训工作中,注重医德培养,参照《山东省医务人员医德考评方案(试行)》要求进行医德考评,分自我评价、科室评价、群众评价和单位评价,实行一票否决制,合格者方可参加阶段考核,不合格者取消考核资格;根据“知识宽、基本厚”的要求,强调三基训练,先宽后专,循序渐进,加强临床实践,以理论联系实际为原则;坚持自学与辅导相结合并以自学为主的原则;坚持工作与学习相结合,以工作为主的原则;坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识”,注意能力培养的原则;坚持培训-考核-晋升相结合,使用一体化原则;知识结构力求合理,注重医疗、医学科研相结合,以打好扎实的基础,以培养出适合我国社会主义卫生工作需要的医疗实用性人才和医学高级专家。
三、体会与几点思索
(一)领导重视和组织管理好是实施培训工作的坚强后盾
自2002年以来,医院一直把住院医师规范化培训工作放到重要议事日程,作为加强人才建设的大事来抓,多次专题研究讨论住院医师规范化培训的有关事宜,对培训中出现的问题、困难及时解决,制定相关规定、政策。在组织管理中,成立医院住院医师规范化培训委员会,院长担任主任委员,分管院长担任副主任委员,直接领导,医务科主管、协调,并设有专人具体负责组织实施,制定培训计划,各专业科室有一名科主任负责,带教导师具体执行,使培训工作落到实处。为了使培训工作保质保量完成,医院不仅要求科室加强管理,认真带教,严格考核;而且把培训引向竞争,把获取《住院医师规范化培训合格证》作为晋升主治医师职称的必备条件。几年来,山东省聊城市第二人民医院培训工作规范、持续、顺利进行,并取得较好的成绩,关键在于领导重视,有健全的管理体制。
(二)专业科室认真组织是实施培训工作的重要环节
山东省聊城市第二人民医院是住院医师培训基地,同时也是泰山医学院非直属附属医院,培训条件、指导教师、学术环境都是实施住院医师规范化培训顺利开展的有利条件。同时,医院明确规定:“住院医师规范化培训列为科主任的任期责任考核目标”,“培训阶段,实行临床辅导导师制,具有丰富临床经验,又热心带教工作的主治医师以上职称担任导师”,“不能完成培训工作,按规定扣分”。医院有分管院长,科室有分管主任负责,职能科室认真检查,组织考核,层层把关,落到实处。因此,培训质量逐年提高。
(三)严格的管理制度是抓好培训工作的关键所在
由于住院医师培训工作本身有许多特点,给管理工作带来一定的困难。住院医师培训周期长,两个培训阶段有五年,由于他们长期在专业科室工作,因而给管理带来不便。有些科室往往只是临时使用的思想,在人员紧张的时候要求派人顶班,忽略了管理与培养。同时,参加培训的住院医师分散在几十个专业中进行,对每个人来说,培训专业、时间安排、内容、进度又各不相同,增加了管理的难度。在这样的情况下,要有严格的管理制度,深入临床科室,加强考核、检查,不使培训工作流于形式、走过场。
(四)住院医师自觉能动性是完成培训工作的根本保证
在医疗卫生改革深入发展新形势下,医院竞争激烈,为保证医院的发展,加大了人才培训的力度,培养高层次、高水平、高素质人才。住院医师处于临床第一线,经常加班加点,抢救急重病人,日常医疗工作任务重,查房、书写各种医疗文书、手术、会诊等等,又要巩固、提高理论知识,不断充实、积累临床经验。加之,住院医师从学校走入社会,有很多实际问题,如恋爱、婚姻、住房等等都是很现实又必须解决的。在这种情况下,他们面临着比较大的压力。但是,他们放弃了个人的休息时间,配合医院的工作,积极投身到培训工作中去,不计较个人私利。医院的良好政策是保证住院医师规范化培训顺利进行,使住院医师安心完成培训计划实施的保证。
住院医师是医院的未来和希望,他们是承前启后、继往开来的一代,肩负着发展医院的重任。我们要继续加强住院医师规范化培训力度,积极创造条件,营造一个良好的学习氛围,切实提高他们的业务水平和整体素质,推动医学人才培养,促进医学事业发展。
参考文献:
1、孙海涛,陈金娜,罗玉霞等.住院医师规范化培训的实践与探讨[J].华北煤炭医学院学报,2008(1).
毕业后医学教育是整个医学教育体系中一个重要的阶段，是继医学基础教育后，结合岗位工作需要、加强专业培训、充实专业知识、培养独立从事专业技术工作能力的医学教育，是院校教育过渡到继续医学教育的桥梁。我国目前毕业后医学教育的主要形式有临床住院医师规范化培训和全科医师规范化培训。
(一)临床住院医师规范化培训
临床住院医师规范化培训，是对初级临床专业技术人员进行的毕业后医学教育的一种培训制度，是毕业后医学教育中一个重要的组成部分，也是培养合格临床医师的重要环节。通过临床住院医师规范化培训，为造就一支具有良好职业道德、扎实专业知识、全面临床能力的临床医师队伍打下坚实的基础。我国目前实行的临床住院医师规范化培训主要内容为政治思想、职业道德培训、临床实践培训和理论培训，一般五年为一个周期，分二个阶段。第一阶段(2～3年)，培训对象参加本学科及相关科室的医疗工作，在上级医师指导下，进行严格的临床工作训练，学习和掌握本学科基本诊断、治疗技术以及相关专业技能，同时学习有关医学理论和外语、计算机应用等，巩固和提高专业知识，成为能独立从事本学科工作的住院医师；第二阶段(2～3年)，为专业定向培训，在第一阶段的基础上进行专业定向培训，进一步学习和掌握本学科临床专科工作的各种技能，能担负住院总医师工作，达到人事部、卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件》中规定的主治医师的基本要求。
(二)全科住院医师规范化培训
我国全科住院医师规范化培训还处于探索阶段，它是对高等院校医学专业本科毕业后拟从事社区卫生服务工作的医师进行毕业后医学教育的一种培训制度，是培养合格全科住院医师的重要途径。通过全科医师规范化培训造就一支具备全科医学思维能力和诊疗策略，在社区卫生服务专业队伍中发挥技术骨干作用，能向个人、家庭和社区提供以人为中心、以维护和促进健康为目标、融医疗、预防、保健、康复、健康教育和计生技术服务为一体的社区卫生服务主力军。培训内容主要为政治思想、职业道德培训、业务培训和全科医学理论等培训，一般四年为一个周期，分三个阶段，第一阶段(3个月)为理论学习；第二阶段(33个月)为医院轮转：第三阶段(12个月)为社区实践。通过全科住院医师规范化培训，达到人事部、卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件》中规定的全科医学专业主治医师的基本要求。
二、毕业后医学教育存在的问题
我国毕业后医学教育工作在卫生部的领导下取得了长足的发展和进步，特别是临床住院医师规范化培训，经过十几年的不懈努力，积累了经验，但由于毕业后医学教育起步较晚，各地区发展不均衡，培训制度还存在一些问题，主要表现在以下四个方面。
(一)制度尚不完善
由于对医学教育这一特殊的、必要的毕业后医学教育的认识不足，宣传力度不够，各地区的毕业后医学教育发展极不平衡．没能按照各专业学科人才的实际需要，确定统一的人才培训标准和培训内容。由于培训体制的影响，缺少行业的权威性认定，评估机制不完善，导致培训质量不统一的问题比较严重。在人事制度上，虽然设置了全科医师系列职称，但没有具体的细则，使全科医师队伍不稳定。
(二)培训对象概念模糊
由于我国医疗体制的缘故，各级医院的医疗服务模式没有明确的界定，导致医学本专科学生毕业后进入各级医院，在选择临床住院医师培训和全科住院医师培训时还存在着盲目性。例如，一些以初级卫生保健服务模式为主的医疗卫生单位的住院医师，也进入临床住院医师规范化培训，使他们没有机会接受全面的、符合二级学科要求的住院医师训练，引起住院医师培训流于形式。
(三)实践环节不扎实
毕业后医学教育很大程度上是强调临床能力培养的培训，部分毕业生分配到基层医院后，没有机会接受严格正规的住院医师培训。例如，毕业生分配到专科医院，无法接受全面的、符合二级学科要求的临床相关科室轮转培训，从事全科医疗的住院医师由于本单位人员不足，医疗工作无法脱身，难有机会到上级医疗单位进行临床实践培训；另一方面，虽然卫生部制订了临床基地管理办法，但对基地的管理、评估没有制度化地进行，临床基地、社区实践基地管理不规范，带教指导医师缺少严格规范的培训也影响实践培训的质量。
(四)培训经费问题
毕业后医学教育均在本专科毕业生进入单位的最初4～5年里进行，一般医疗单位没有专项经费，特别是规模较小的卫生院，经济压力更大，而政府又难以提供全部的培训经费。经费难以落实，给毕业后医学教育带来很大的阻力，特别是全科医师规范化培训，有许多内容需要到综合性医院进行临床培训，更是矛盾的焦点。
三、发展毕业后医学教育的对策
(一)加强科学管理与制度建设
毕业后医学教育管理运行机制中，法制和行政手段是核心，对毕业后医学教育运行起着制约和导向作用，具有强制和约束力量。加强毕业后医学教育管理，要运用法制和行政手段，以保证毕业后医学教育的实施；同时，加强对培训的过程管理，建立科学的评估制度，使培训的每个环节达到预期的效果。毕业后医学教育应该与医学专业技术人员的使用相结合，实行培训、考核和使用三位一体的管理模式，建立切实可行的毕业后医学教育的各项管理制度。
(二)明确界定培训对象，营造教育支持环境
毕业后医学教育是医学终身教育的重要阶段，参加毕业后医学教育是每个住院医师应有的权利，也是必须经过的教育阶段。毕业后医学教育分别是对从事社区医疗卫生服务工作的全科住院医师和从事其他临床二级学科住院医师的培训，根据所从事的二级学科不同，分别进行严格的全科医师规范化培训和其他二级学科临床住院医师规范化培训。在此同时，必须建立毕业后医学教育的外部支持环境，例如，要建立全科医师专业设置和中高级技术资格评审的具体条例，使进入不同培训的住院医师有奋斗目标，可以得到政府和社会的认可。
(三)加强毕业后医学教育的科学研究，寻找适合我国医疗模式的毕业后医学教育
毕业后医学教育是医学及相关学科整合的综合教育，因此发展毕业后医学教育必须根据医学教育规律，结合我国现行医疗服务模式，加强科学调研，制定出适合我国实际的毕业后医学教育模式。高等医学院校在这方面具有得天独厚的优势，毕业后医学教育不仅在医疗实践方面，而且在理论方面都需要进行研究，通过学术研究，才能促进毕业后医学教育发展，同时，要围绕培训标准的制定、相关政策、培训基地的标准与认定、考核评估指标体系等内容进行研究，为制定政策、计划和工作方案提供科学依据。
(四)加强师资队伍建设
发展毕业后医学教育，提高教育质量，必须建设一支高素质的师资队伍。按照专兼职结合，以兼职为主的原则，加强毕业后医学教育师资队伍的培训和建设。要发挥高等医学院校在毕业后医学教育的主导作用，同时对临床住院医师培训基地、社区全科医师实习基地的带教指导老师进行统一培训。使他们熟悉毕业后医学教育的培养目标，严格要求培训对象，完成培养计划。
(五)增加投入，保证经费
[关键词] PDCA；中t住院医师；规范化培训；带教管理；思考
[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0137-03
Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents
HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5
1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China
[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.
[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking
随着我国《中医药法》的颁布，中医学教育培训越来越受到各界的重视，中医住院医师规范化培训是中医临床队伍建设的基础环节，目的是通过培训造就一支具有良好医德、扎实基础、具有全面诊疗能力的中医医师队伍。在近年来的教学实践中，我们深刻领悟到该项培训的生命力在于强化培训质量，如何提高中医住院医师规范化培训质量对中医事业的发展有着极为深远的意义。因此，在培训中引入PDCA循环方法，以寻找出一种适合我院现有条件及实际情况的培训方式，并在实施中不断完善，使培训流程更优化、更切实可行，提高培训质量。
1 PDCA简介
PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程[1]，是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系[2-3]。PDCA 是plan（计划）、do（实施）、check（检查）、action（运行）四个词的缩写，它非运行一次就结束，而是周而复始地运行，一个循环结束，解决一些问题，将未解决的事宜再重新进入下一循环，每循环一次就提高一些，总体方向是呈阶梯式上升的[4-6]。
2 PDCA在我院中医住院医师规范化培训中的应用
我们在中医住院医师规培过程中依据PDCA 系统原理，将其应用到我院培训的带教管理中，使教学目标更明确，教学过程更流畅，教学质量得到及时监控，能使培训质量不断提高。
2.1计划阶段（PLAN）
根据“浙江省中医住院医师规范化培训方案”有关精神和国家中医药管理局关于《中医住院医师培训试行办法》、《中医住院医师规范化培训细则》结合我院实际情况，对住院医师规范化培训制定目标：经过规范化培训，使培训对象全面具备住院医师岗位工作的要求，达到专业技术人员任职条件所规定的医师水平。
2.1.1 制定培训目标和切实可行的规章制度及教学计划 规范化培训工作有它的特殊性，它需要培养住院医师较强的责任心及全面的技术能力。根据规范化培训实施细则，结合我院特点，制定切实可行的轮转带教计划。培养受训医师具有良好的医德医风与职业素质；掌握较扎实的专业基础理论和较系统的专业知识；掌握基本的医患沟通技能及临床诊疗技能，具有独立诊断和处理常见病和某些疑难病症的能力；具备科学的临床思维能力和工作方法，增强科研和教学能力。
2.1.2 建立带教质量双向考评机制[7-8] 由科室教学秘书制定科学的教学计划，具体由带教老师进行落实。科教科定期对带教科室、带教老师、学员进行考评，建立教学管理体系，保证教学质量。
2.2 执行阶段（DO）
2.2.1 加强医德及人文教育 在医德医风培养上，将平时工作中医德高尚、医技高超、作风严谨的高年资主治及以上医师挑选出来作为带教老师，将医德教育融入日常工作的点滴，滋养医德的种子，使它在住院医师的心中播种、生根、发芽，在工作中形成良性传递[9]。并定期组织医德医风教育、医患沟通技巧及医疗纠纷防范等方面的学习和专题培训活动。通过培训让每位住院医师均具备良好的服务态度和严谨的工作作风，更优质地服务于广大患者，也有利于构建和谐的医患关系[10]。
2.2.2 强化带教师资的培训 对带教老师进行一年两次的师资培训，提高带教老师的重视程度及带教能力。由医院科教科组织召开科主任和教学秘书动员会进行师资培训工作部署，继而对基地的8个学科的科主任、教学秘书及带教骨干进行培训。再由各科教学秘书安排各科室带教老师逐个培训，并将培训情况上报科教。定期召开带教老师反馈会议，组织带教老师进行规培结业考核模拟考试演练。师资培养是一项持续不断的系统工程，绝不仅仅是几次培训就能够完成的，需要不断填充、更新内容，落实到每一位教师[11]。只有在教师专业能力基础上，提升教学能力，全面促进师资素质的全面提高[9]，方能圆满完成住院医师规范化培训任务。
2.2.3 严格学员轮转的过程管理 规培医生必须遵守医院及各科室规定的规章制度、请假制度，根据科室排班按时到岗。学员在临床轮训时，需按时填写《轮转手册》，详细记载每一个操作完成的病例数，这样一来方便学生及时查漏补缺，也方便管理人员及时抽查学员的培训情况。
2.2.4 培养学员传承和创新理念 培养一名优秀的中医住院医师不仅需要过硬的临床诊疗技能，还需具备一定科研创新和中医传承能力[12]。组织学员每月进行读书报告会，敦促他们搜索文献资料、广泛阅读医学期刊，了解相应领域的新技术、新方法和新进展，以此培养他们对医学的学习兴趣和学习能力，了解医学科学的前沿，开阔眼界和诊断思维，养成自我学习的习惯，培养其创新能力和创新思维。
中医住院医师规范化培训核心不仅体现在临床能力培养上，对于中医特色的把握也是至关重要[13]，因此我院开展学经典活动，为学员购置经典学习图书，聆听黄煌老师、徐晓东老师等资深学者的经典学习讲座，各级名中医授课分享经典在临证中的应用经验等方式学习经典、领悟经典，挖掘前人留下的知识宝库，使在培学员基础能得到巩固和提升，形成完整的知识体系，为进行科学研究奠定基础。
2.2.5 加强人文关怀，增加学员归属感 针对规培医师给予相应心理支持，进行鼓励教育，激发规培医师的主观能动性；加强师生沟通，了解规培医师的心理变化，增进师生感情，培养学员对医院的归属感，使其主动参与医院及科室的各项建设。
2.3 检查（CHECK）
建立并完善从日常培训考核到结业考核完整的教学体系。通过各种形式的考核方式检查是否达到了培训目的，培训大纲、轮转安排是否有题，带教老师在带教上是否存在需要改进的地方，培训硬件能否满足需要，培训学员有无其他建议和要求等。考核既是检验培训效果的一种方法，也是提高培训效果的一种手段[14-15]。凡到我院规培的学员统一使用《培训轮转手册》、《跟师记录本》、《跟师医案、心得记录本》，实时进行记录，带教老师负责督导检查和批阅，教学秘书每季度进行审核和反馈，学员及时整改。每月带教科室对学员进行出科考核，科教科对带教科室进行小讲课、教学查房考核。每位学员轮转结束时，进行个人小结，并由科主任和考核组老师进行审核签字，科教科进行不定期抽检。每年培训结束后参加市卫计委统一组织的理论和技能考评，合格者方能进入下一阶段的培训。
2.4 行动（ACTION）
定时召开座谈会，将平时考核的结果及问题及时反馈、总结，进入下一个PDCA 循环。在实际管理和带教中，将行之有效的模式记录推广，形成标准；把存在较多的共性问题及需要改进的地方摘录下来， 提出整改措施，对成功经验进行交流推广，对表现突出的优秀带教老师给予适当的激励。
3应用结果
将PDCA 循环应用到规范化培训的带教管理中，可以优化培训流程，抓住薄弱环节和关键步骤，动态监控培养质量并持续改进，取得了较好的实施效果。
（1）PDCA 循环应用后，学员技能考核成绩有普遍的提升，2016年度结业考核基地的通过率也较2015年有所提升，达到了95%。（2）学员满意度有所提升。学员的满意度由原来的85%上升到94%。（3）通过问卷调查显示同上一年结业的学员相比，PDCA 循环带教管理的住院医师动手能力更强、人文关怀思想更丰富。
4讨论及展望
中医住院医师规范化培训的目的是培养优秀的中医临床人才，是医学生成长的必经之路，是对从事中医医疗工作的住院医师进行的一种规范化的继续教育形式，是整个中医人才队伍建设的基础。但中医类别住院医师规范化培训起步晚，目前尚在初级阶段，而中医临床人才又有自己独特的规律和特点，体现整体性、系统性和实践性，以中医临床实际需要为出发点，立足于中医基础理论、基本知识和基本技能培训，重在中医临床思维能力和临床技能的培养，所以很多工作不能盲目照搬西医住院医师规范化培训的经验。如何提高中医住院医师规范化培训的质量，培养合格的中医人才已是当前中医药人才培养的重点项目之一。本文从我院实际出发，将PDCA 法则运用到规培带教管理工作中，能使培训工作更有序地开展，促使教学水平稳步提高[16-17]，同时为中医住院医师规范化培训构建更科学合理的体系提供思路和参考。
中医住院医师规范化培训是我国卫生医疗培养体系中的一部分，存在医师培训的共性，如医学知识要反复学习和不断更新学习，同时也存在它的特殊性，主要表现为接受培训的中医住院医师对现代医学的掌握程度不够、中西医概念知识混淆等，且由于中医学自身的特点，如需要长期的跟师临证学习体会；有明显的经验医学痕迹，短时间内难以掌握等，由于社会文化以及社会认知氛围的变化，使根植于深厚历史文化中的中医学发展举步维艰，接受培训的中医住院医师的积极性也要重要考虑。因此在中医医师规范化培训的教学管理中，我们用PDCA方法着重解决这几方面问题，通过制定科室教育计划和学员自身学习计划，反复学习，强化现代医学知识；同时，通过计划组织跟师临证，强化中医学理论学习和临床实践。解决住院医师现代医学处理临床危急重症患者的基本能力，也能满足中医学学术经验继承的不足，符合学员长期目标和近期目标相结合的愿景。同时接受培训的中医住院医师的积极性是顺利实现前者的重要一环，学习积极性的缺失使得带教老师的积极性也随之下降，这样常形成恶性循环。如何解决好这一问题，让住院医师提高培训的积极性和参与热情是值得重视的问题。本文的调研结果显示中医住院医师规范化培训如果能像全国老中医药专家学术经验继承工作开展般将医学硕博士学位授予相结合，把两种人才的培养制度相互联系， 对学员的学习动力有极大的促进作用，从而不单单被认为是“免费劳动力”，有助于显著提高学员对该项培训的“忠诚度”。而且已有研究表明，住院医师规范化培训与临床医学专业学位硕士研究生教育并轨，有效促进了毕业后医学教育的良性发展[18]，对于深化中医临床医学专业学位研究生的教育和教学改革，探索符合中医学专业学位培养的新模式具有重要理论意义和实践价值[19-20]。
住院规范化培训是医生成长的基础性阶段，也是一个关键阶段，贯穿职业生涯的全过程。特别是当今社会，各种价值观和世界观处于交织碰撞的时期，医患矛盾加深，医疗行业时时处于各种社会变革的风口浪尖，如何进行正确的医学道德教育，树立正确的社会价值观和人生观是非常重要的，中医学是我国卫生与健康事业的重要组成部分和传统优势领域，有着深厚的历史文化内涵，在规范化培训中用PDCA方法穿插传统文化教育，大力弘扬中医药文化核心价值和理念，倡导“大医精诚”的职业精神，引导学员自觉培养高尚的精神追求，对形成良好行业风尚、营造和谐的社会环境有重要意义。目前，在医师规范化培训中，在如何促进住院医师养成良好的职业操守、培养临床思维能力、提高临床实践技能仍是大家共同追求的目标，这需要带教老师和管理人员不断探索、实践和持续改进。时间证明，PDCA法则可以更好地促进中医住院医师规范化培训，同时也相信随着实践经验的积累，经过社会以及各培训基地的共同努力，中医住院医师规范化培训教学质量管理体系一定会更加完善，为社会培养更多具有良好职业素养的优秀中医人才。
[参考文献]
[1] 马仁杰，王荣科，左雪梅.管理学原理[M].北京：人民邮电出版社，2013：70-74.
[2] 陶华明，殷勇冠，朱全红.PDCA 循环在《中药化学》理论教学中的应用[J].中国医药导报，2011，8（3）：114-117.
[3] 张世琼，夏梅，王华. PDCA 循环在专科实习护生带教管理中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（5）：64-65.
[4] 黄艳，王波，杨洪波.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析[J].中国药房，2014，25（21）：2014-2016.
[5] 陈蕊，赵佳琦.PDCA 循环法在住院医师规范化培训超声临床教学管理中的应用[J].R床超声医学杂志，2016， 18（8）：563-564.
[6] 曹香，金全香，张燕红.新入职护士技能操作培训的持续改进效果[J].包头医学院学报，2016，32（10）：154-156.
[7] 卢晓林，张小平.双向评价法在基层医院放射科住院医师规范化培训中的应用[J].中国基层医药，2015，22（2）：311-312.
[8] 郑婷，郭召友，唐光才，等.医学院校附属医院影像专业住院医师规范化培训体会[J].北方药学，2013，10（11）：146-147.
[9] 朱辉，杨进国，包红梅，等.省属医学院校住院医师规范化培训模式探索[J].中国医院，2012，16（8）：62-64.
[10] 吴晶，唐红.住院医师规范化培训的实践与思考[J].医学教育管理，2015，1（2）：129-132.
[11] 张祺，曾辉.高校附属医院青年教师培训的思考[J].中国高等医学教育，2013，27（1）：22-24.
[12] 肖志波，张淼波，滕雯，等.规范化培训制度下临床专业学位研究生科研能力培养的新思路[J].中国高等医学教育，2016，30（3）：103-104.
[13] 居丽，朱亮，凌慧娴，等.强化住院医师规范化培训质量的实践与思考[J].中医药管理杂志，2016，24（17）：89-90.
[14] 魏畅，王建荣，张黎明.护士分层次培训与考核的方法及效果分析[J].护理管理杂志，2006，6（6）：7-9.
[15] 朱丽琴.PDCA 循环在临床带教中的应用[J].中国高等医学教育，2011，25（10）：105-106.
[16] 李培杰，刘晓梅.PDCA循环法在住院医师规范化培训中的应用效果[J].齐鲁医学杂志，2014，2（1）：83-84.
[17] 王梅，王悦，李静，等.PDCA理论应用于住院医师规范化培训质量管理的可行性探索[J].重庆医学，2016，45（15）： 2150-2151.
[18] 黄萍，徐天士，徐漫欢.住院医师规范化培训与临床医学硕士研究生教育并轨的实践与思考[J]. 中国现代医生，2016，54（23）：119-121.
[19] 刘源香，考希良，杨继国.住院医师规范化培训对中医临床医学专业学位培养的机制探讨[J].中医药导报，2015，21（5）：100-101.
关键词：住院医师规范化培训；导师；职责；意义
R197.32
住院医师规范化培训是让高等院校医学专业学生在完成3-5年的学历教育后进行的以培养临床能力为主的系统培训，培养目的是让学生具有良好的职业素养、扎实的临床理论基础和技能操作水平。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是国家近年来着力推行的一项与卫生事业发展及医学人才建设相关的重大举措。培养住培生临床思维，锻炼其英文能力，提高住培生综合素质是确保培训质量的关键，而上述关键可以在住院医师规范化培训导师制中寻找到答案。
一、何为“导师制”
探讨导师制，我们先明确它的概念，“导师制”源于19世纪英国牛津大学，因培养了众多杰出人才而沿用至全世界。普遍认为导师制是指从关注学生个体发展出发，以培养其创新思维能力、独立思考能力，对学生从学习、生活、心理、就业等多方面进行指导的制度。住院医师规范化培训导师制沿用这一概念，并在此基础上细化：在住培生培训期间对其临床能力、英文能力、科研能力、沟通能力、医德医风和心理素质进行全程全方位指导的制度。住培导师不同于研究生导师，研究生导师侧重于对学生理论基础和科研能力训练，住培导师侧重对学生临床能力的培养，同时兼顾学生综合素质的提升。住培导师亦不同于住培带教老师，带教老师负责学生在本学科轮转期间的指导及考核，导师负责学生住培几年间全方位的引导和评价。
二、实施住院医师规范化培训导师制的意义
首先，医学是一门自然科学，临床医学的对象是社会人，面对着对象的特殊性，医学人才最基本的实践活动―临床实践的数量和质量决定着医学人才培养质量和效益。临床实践是一个日积月累的过程，经验的积累必有一个实践工作量的支撑，“临床经验越丰富”几乎对等于“临床能力越强”。住院医师规范化培训即是一个积累临床实践经验的过程，而住培生多为刚从医学院校毕业的新人，通过学历教育只是掌握了医学的基本知识，缺乏实践经验，面对临床工作常常手足无措，但经验不像文化知识看得见摸得着，只存在意识里，贯穿整个职业生涯，在这个过程中加入导师的引导，直接间接地学习导师的临床经验，在亲身实践的同时接受导师的言传身教，提高效率，避免了走很多弯路。
其次，临床医学人才结构存在较强的“师承关系”，而这种关系效应也是培养一名成熟医学人才的重要因素，“师”是这种关系的结点，在这个关键结点上加大投入才能提高人才培养的质量。因此，实行住院医师规范化培训导师制在医学人才培养环节具有重要意义，是符合医学人才成长规律的。
再者，导师与住培生不仅是师徒关系，也是工作在一起的同事，承担着治病救人的共同责任，实施导师制可拉近两者的关系，有利于导师和住培生的团结协作，促进医疗机构发展。
三、导师的选拔及职责
导师制的核心在于导师，导师是学生职业生涯的指路人，导师的水平直接影响住院医师规范化培训质量，只有选拔高素质负责任的导师才能真正起到导师制应有的作用，笔者认为作为一名合格的导师应具备下面几个条件：
（1）具有高尚的医德，爱岗敬业，热爱教学工作，对学生热心负责，作风谦逊，勤于自律，宽容大度；
（2）有深厚扎实的理论基础，娴熟的临床技能和宽泛的知识面，具有处理本专业疑难病症的能力，有稳定的专业方向，至少具备主治医师以上职称（笔者所在医疗机构要求5年以上主治医师）；
（3）具备一定的科研能力，有一定的在研临床课题。
结合笔者在住院医师规范化培训管理方面的经验，总结出住培导师基本职责应包含以下几点：
（1）导师指导学生比例以1：1～1：3为宜；
（2）每周至少面对面辅导学生一次，为学生答疑、指导书写病历，考查学生临床理论知识、英文能力等，多选择在晚上或周末空余时间辅导；
（3）采用“师徒制”，要求学生在不影响临床轮转的前提下跟随导师值班、上门诊；
（4）针对学生住培专业细则，围绕专题引导学生查阅、阅读文献，训练其掌握基本的专业检索、查新方法，根据情况要求学生适当参与导师科研工作；
（5）关注学生心理状态和思想素质，加强人文关怀，为学生生活、就业提供专业指导。
四、导师的评价与激励
住培生导师一般是临床科室骨干，承担了繁重的医疗、科研及教学任务，同时面临着个人职称晋升、科研成果申报等压力，而导师是一个长期且责任重大的角色，因此，想要导师制取得好的效果，对导师采取一定的考核、评价和激励措施是必不可少的，笔者提出以下建议供参考：
（1）设立住院医师规范化培训导师岗位，制定成文的导师制度，实行公开竞聘，计算导师工作量，给予工作津贴；
（2）实施住院医师规范化培训导师考核制度，导师考核可从导师完成工作量和住培生成绩两个方面着手，导师工作量可纳入研究生导师增列、职称晋升等考评指标中，优秀的导师应给予表彰和奖励，增强其荣誉感、使命感和工作积极性；
（3）加强对导师的继续教育，可可开展导师论坛、导师学习班，邀请国内外医学教育专家传授经验，选派导师参加学术会议、短期进修、博士后研究、国际交流或合作课题研究等，采取多层次的^续医学教育，提高导师队伍整体水平，从而提高住院医师规范化培训质量。
科室成立规范化培训医师教学组，并结合临床实际，对规范化培训医师的培养目的进行明确。教学过程强调“三基训练”（基础理论、基础知识、基本技能）为重点，循序渐进、由浅入深地进行。[2]梳理了普通外科常见的病种，我们将需要重点掌握、一般掌握和需要了解的病种进行分类。如将胆囊结石伴胆囊炎、胆囊息肉、急性化脓性胆管炎、肝细胞癌、肝破裂、脾破裂等归为重点掌握的病种；将肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌归为一般掌握；胆总管囊肿、胰腺假性囊肿等作为需要了解的病种。以此为标准，结合执业医师考试内容，我们还准备了规培学员出科考试题库，以面试结合笔试的考试形式对学员掌握情况和带教教师教学质量进行评判。
2.甄选带教教师，实施统一培训
根据住院医师的个人表现，我们甄选本科室临床经验丰富、理论扎实、责任心强的高年资住院医师作为带教教师。在带教前组织集中备课，对以上需不同程度掌握的病种的基本理论知识进行复习、强化和考核，强调必须掌握的知识点。对一些基本的临床操作如缝合、打结、换药、导尿等，组织带教教师统一观看标准操作视频，纠正教师的不良习惯，严格程序和规范操作，避免使学员在临床工作的起始阶段便因为得不到正确的指导而养成错误习惯。同时对临床小组的主治医师和主任医师提出教学任务，由他们监督住院医师保证教学质量，并要求上级医师在日常查房和手术过程中，对规培学员将以上需掌握的知识进行强化教学和随机考察。
3.抽查考查结合，提高带教质量
规范化培训医生入科后，每人分配由一名经培训的带教教师进行指导。在临床工作中，由带教教师在病人从住院到出院的全程，结合教学要点对规培学员进行指导。使学员从询问病史、体格检查、病情分析、初步诊断、诊疗方案、病历书写、手术操作、围术期管理、换药，直到办理出院等全过程都能够得到一对一的规范指导。经挑选和培训、考核的带教教师可以减少的教学效果差别。在带教过程中，科室规范化培训医师教学组不定期抽查教学质量，检查方式一般为对学员的口头提问和操作考核，通过学员知识掌握情况了解教学实施情况和质量，并根据情况调整培训后期的教学重点。
4.注重人文培养，提高沟通能力
在目前市场经济条件下，规范化培训医师待遇相对低下。虽然经长期医疗改革，医疗环境仍不断劣化。医患沟通的障碍是导致患者和家属对医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的重要危险因素，和谐的医患关系可以有效地预防和减少医疗纠纷的发生。[3]在这样的背景下如何使规范化培训医师能够平和理智地走好他们作为住院医师的第一段路，就需要教师对他们有积极、健康的指引。所以，优秀的带教教师在带教过程中，在各种细节上都应对学生传递出良好的爱伤观念和得当的医患沟通水平，注重人文精神的传递，有意识地培养住院医师“以人为本、救死扶伤”的全心全意为人民服务的从医理念。并且要鼓励规培学生树立自信心，敢于和乐于和患者交流。但同时各种医疗文书的谈话和签署都应有带教医师在场，避免在这个过程中出现医疗过失，引发不必要的纠纷。[4]
5.操作理论考试，反馈促进提高
规范化培训医师结束我科培训前均需参加出科考核。考核内容为基本技能、笔试理论和病例综合分析考核。考核由教学组监督，由带教教师轮流实施。考试后组织学员和带教教师的座谈，对笔试试题进行讲解，并对培训体会和带教体会进行交流。考核和座谈的目的不是评分，而是了解学员知识的掌握情况。由带教教师实施考核，在这个过程中可以了解学员对我科知识的掌握情况和不足之处的第一手资料。集体座谈可以让带教教师在了解自己带教效果之余，进一步了解其他组教师带教心得和学员的学习感受。以上方式可以让教师不断总结，并通过互相之间的比较学习，反馈教学效果，不断提高带教水平。
关键词：住院医师规范化培训；临床科研能力；培养方案
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）25-0062-02
住院医师是指由医学院校毕业刚进入临床的年轻医生。住院医师规范化培训是医学生从医学理论走向临床实践的关键阶段，是将来行医生涯的奠基阶段，也是毕业后医学教育不可缺少的一个重要组成部分。目前，我国住院医师规范化培训开展得越来越正规化，并跟国外医疗发达国家的先进体系逐步接轨，其最终目标是为国内各级医疗机构输送优秀的临床医师，具体体现在职业道德良好、理论知识和临床技能扎实，并能独立、规范地开展本专业常见病、多发病的诊疗工作，主要表现在以下四个方面：（1）拥有良好的职业道德，弘扬人道主义的职业精神。（2）掌握本专业及相关专业的“医学三基知识”，即基础理论、基本知识和基本技能。对临床实践中碰到的常见问题具备解决能力，同时还拥有一定的自主学习和自我提高的能力。（3）拥有良好的团队协作和沟通合作能力。（4）在住院医师规范化培训后期，还应具备一定的临床教学和科研能力，对见习/实习医生和低年资住院医师可参与开展临床指导带教工作；同时，具备查阅本专业外文文献资料的能力，能够开展基本的临床研究并撰写临床论文。随着医学的发展和临床实践的需要，一个合格的临床医师不仅要掌握扎实的临床诊疗技能，更要具备一定的创新科研思维能力以及临床研究和探索能力。但是，目前在住院医师规范化培训中，对该能力的培养还不够重视，且没有相应的量化措施，临床医师规范化培训后其临床科研素质还是较低。在住院医师规范化培训中，如果有规划的加强临床科研能力方面的培训和指导，使规培医生除了掌握基本的临床技能外，还需具备基本的临床科研素质，这将会对他们今后的临床工作起到积极的促进作用。本文初步分析和探讨了临床科研能力培养在住院医师规范化培养中的重要性，为培养适应新时期高素质的优秀医学人才提供了参考。
一、临床科研主要针对什么
临床科研是指在医学实践过程中，以病人为主要研究对象的医学科学研究，其基本出发点在于阐明疾病的病因、诊断、治疗、预防以及预后等方面的重要问题，从而认识疾病的本质，并进行有效的防治。通常来说，临床医学研究可分为微观研究和宏观研究。微观研究是以基础生物学实验为主要手段，采用科学实验技术和现代化先进仪器设备，从细胞、亚细胞及分子水平开展实验，研究疾病发生发展的内在机制，为临床预防和诊治活动提供科学理论支持。可见，微观研究与临床实践的联系是间接的。而宏观研究则主要以整个人群为研究观察对象，与临床联系紧密，它采用临床观察法、现场调查研究方法、预测学方法、健康危险因素评估方法及医学统计分析等为主要手段，如为探索病因而开展的因果联系的推断，为研究某一诊断技术开展的临床诊断试验的评价，为评估某一临床干预疗效开展的干预效果评价，为预后及影响因素开展的生存时间和生存质量的分析，以及对一些罕见疾病的探讨，等等。问题均直接源于临床，结果可直接服务于临床。对于规培医生来说，科研一般主要以临床问题为导向，从而有利于在住院医师规范化培训过程中，开展以解决临床实际问题为直接出发点和归宿点的临床宏观研究，而非微观研究。
二、规培医师接受临床科研能力的培训
目前，我国卫计委认证的各大住院医师规范化培训基地承担着为社会培养优秀临床医师的责任。完成住院医师规范化培训后，一名合格的医师，不仅要掌握本专业的临床技能，还应具备较好的综合素质，尤其是应该具备基本的临床科研能力。但目前我国住院医师规范化培训实践中，“重临床、轻科研”的现象仍较普遍，忽视了对规培医生科研能力的培养，这直接制约了规培医生的成长。很多规培医生对临床科研的过程和方法不了解，科研意识不强，认为自己的主要职责是完成基本临床医疗工作，工作中缺乏挑战和职业成就感，甚至部分规培医生职业和心理定位不稳定，在琐碎的基本医疗工作中迷失了方向。引导规培医生参与临床科研和病例收集等工作，可以巩固医学理论知识，深刻理解临床各项繁重工作的意义，并对临床琐碎的工作提高热情和认识，获得职业成就感和责任感，从而增加日常R床工作的主动性和病情观察的敏感性。因此，加强对规培医生的科研能力的培养尤为重要。
三、临床科研工作有助于规培医生更新知识，开阔视野
临床科研能力不仅是专业知识掌握深度和广度的综合体现，也是规培医生将来更好独立行医的必备条件。在行医生涯中，临床医生时常需要回答病人的病因问题，处理病患的诊断问题，以及解决疾病的治疗问题，这些问题和现象需要认真地去研究和思考，并在研究中得到自我提升。对规培医生科研思维的培训可以使规培医生养成科学思维、查阅文献的习惯，深刻理解临床诊疗常规和临床经验的局限性，自觉跟踪和了解先进医学诊疗技术和发展动态，使规培医生在临床工作中掌握大量的新知识和新技能，进一步开阔其执业视野。
四、临床科研工作可促进规培医师临床诊疗能力的提高
临床科研工作是指以临床患者为研究对象的医学科学研究，它是通过有计划性、有目的性、有针对性的临床观察，并在充分查阅相关文献的基础上，进行统计和分析，从而阐明该疾病及其并发症的发生、发展规律和临床预后相关因素。临床科研的最终目的是提高临床的诊疗水平，改善疾病预后以及研究疾病的宏观病因。由此看来，临床实践与临床科研是相辅相成，相互促进的。临床实践为临床科研提供研究的方向和临床样本，并对科研成果进行临床检验；而临床科研为临床实践提供了新的理论、技术和方法，改变临床医师的思维方式，从而提高临床医生分析问题和解决问题的能力。随着住院医师规范化培训的深入开展，规培医师已成为医院重要的生力军，他们临床技能的高低决定了病患的诊疗效果和患者对医院诊疗服务的满意度。临床科研训练可锻炼规培医师良好的临床思维习惯和主动的学习探索精神，这必将有效提高医生的临床技能和医院的医疗质量。
五、R床科研工作同时可促进规培带教教师临床水平的提高
科研本身就是一个解决未知问题、促进自身学习的过程，规培带教教师在临床科研活动中，发现问题、科学归纳问题，探索其中规律，并最终解决问题，这是提高临床教学水平和临床实践能力的重要途径。高水平的临床科研工作为高水平的临床教学提供了保障，缺少科研基础的临床教学是孤立的，也是固步自封、停滞不前的。随着科学的发展和社会的进步，以及互联网的普及，医学知识的更新速度越来越快，传播范围越来越广，只有不断提高自身的科研能力和科研素质，及时掌握相关专业的新进展，规培带教教师才能够深入理解并传授书本的知识，同时还能传授给规培医师前沿的临床理念和技术，让病患得到最佳的诊疗。
总之，加强规培医生临床科研能力的培养，有助于规培医生综合素质和带教教师临床水平的有效提升，从而提高医院的核心竞争力。在全面启动新的住院医师规范化培训模式下，规培医生的临床技能培训和临床科研能力培养应该得到同等的重视。
参考文献：
[1]王天宝，邓美海，伦丽仙.教学医院住院医师规范化培训的问题及对策[J].中国医疗前沿，2007，（2）：53-55.
[2]朱萧玲，计根林.谈住院医师科研能力的培养[J].西北医学教育，2011，（19）：703-709.
[3]Lasya G，Susan S. Evaluation competence in medical students[J]. AMA，2004，（291）：2143-2151.
[4]Levine AI，Swanz MH.Standardized patients：The“other”simulation[J].Journal of Critical Care，2008，（23）：179-184.
[5]王兴勇，肖农，卢仲毅.住院医师规范化培训的思考与探索[J].继续医学教育，2003，（17）：36-38.
Introduction to Clinical Research Ability Training in the Role of Standardized Training of Resident Doctors
ZHU Jiang-hu，TONG Yu，QU Yi，MU De-zhi
（West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China）
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