时间：2022-05-19 02:00:29
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对调查问卷结果进行整理、分析，可以发现：调查对象共有526名，而526名（100.00%）学生均认为中医护理学专业的学习内容不够全面、教学方式不够理想。其中，有117名（22.24%）学生还希望学习中医饮食及情志护理知识，有231名（43.92%）学生希望学习养生保健知识，有97名（18.44%）学生希望学习中医美容知识，有81名（15.40%）学生希望学习经络腧穴知识。具体数据详见表1.
二、讨论
根据本文的调查显示，所有的学生均高度认可了中医护理课程，但与此同时，他们也认为现阶段的中医护理课程内容不够全面，教学的方式、手段不够新颖，因此，中医护理教学的改革是势在必行的。本文下面将根据中医护理教学现状，对其教学内容和教学方式等方面进行详细阐述。
（1）大力扩展教学内容在《中医护理学》课本设计中，多增加养生保健、中医美容等学生比较感兴趣的学习单元，这样的做法有利于增加学生的护理学习兴趣，以便学生更为主动积极的投入到学习中。
（2）改变教学方式传统式教学方式是以课本、学生、教师三方面为主，老师将课本中的知识通过黑板的模式传授给学生，这样的教学模式势必会打击学生的学习兴趣，并且，学生也并不能更为全面的理解课本中的内容。因此，教学方式上的变更是势在必行的。例如：教师准备更为多样化的教学工具，像人体针灸模型、多媒体播音系统、按摩床等，教师在一边传授课本知识的同时，利用教学工具进行更深一步的讲解，如：护理操作性动作示范。这样的做法，不仅有利于增强学生对知识点的记忆，还使得教学形式更为直观和形象。
（3）改善教学环境。高职院校应专门为护理系的学生建立实习基地，并与医院模式相结合，形成新型的院校联合的教学形式。学生在充分学习了理论基础知识之后，将其分配至实习基地，给予临床实习。这样的做法有利于全方面的提高学生的护理能力。
（4）转变教学观念。传统式的教学观念是“以教师为中心”，这种教学观念严重忽视了学生的主体作用，因此，应将“以教师为中心”的教学观念转变为“以学生为中心”，教师应该多鼓励学生多参与到学习中来，而不是一味的灌输古板知识给学生，这样的做法也有利于发挥学生的学习积极性与主动性。例如：在传授中医饮食护理的同时，教师可以围绕着学生常见病症进行讨论，并和学生一起制定出具体的饮食调护方法；在普及病症原理和中药知识的同时，可以引用书籍或电影中的病亡片段创设教学情境，如：《红楼梦》中的林黛玉是因肺痨而死，这说明了中医中的“忧悲伤肺”原理，那么，若在林黛玉发病初期，该用哪种中药进行调理才更为有效呢？这种创设性问题的抛出，更容易激发学生的学习兴趣，调动整节课堂的活跃度。
(一)课程目标。以职业能力培养为总目标。专业能力目标为锻炼学生理论联系实际的能力及护理技术操作能力;方法能力目标为使学生学会自主分析、评估病例的方法以及使用评判性思维的方法;社会能力目标为培养学生主动参与、团队合作、组织协调等能力。
(二)课程设计。
1．设计思路。以真实的临床护理工作过程为主线，设计紧密衔接的工作情境。每个工作情境赋以相应的工作任务，均以评估分析病例、协调分配护理工作、提出护理问题及实施护理措施为流程。(1)工作内容的选取。工作内容是以经过教学改造的工作任务为中心来进行设定和组织，课程内容的学习在一定的情境中完成。收集临床各科真实病例，改编后每次课围绕一个或几个病例设计一个工作过程。该工作过程又分为若干个工作情境，各情境串联起来即是一套完整的护理工作流程。以“老年结肠癌患者入院当天护理”为例进行简要介绍.(2)临床工作流程与工作任务对比。工作情境与任务的设计是完全基于临床实际工作过程的。当三个班次依次完成各自的工作任务后，即完成了一轮完整的护理工作过程。
2．组织与安排。每次课授课对象为一组，10-15人为宜。再将小组划分为3个班次:白班(5-7人)、中班(3-4人)、夜班(3-4人)，根据病例需要调整人数。每次课4学时。首先由教师为白班学生提供白班病例资料，该小组成员讨论出应该执行的护理任务、如何协调分配任务等问题，达成共识后记录，白班学生分别照此执行。如:1人担任主班护士，负责信息录入、制作病历、处理医嘱、书写交班记录等;1人担当总务护士，负责药品及耗材管理;1人担当责任护士，负责入院介绍、床单位准备、书写护理病历、生命体征测量、各种治疗护理措施等;1人担当治疗护士，协助责任护士完成各项护理操作。4人各司其职，各项工作同时进行，完全模拟真实的临床工作过程。教师可以给予提示，中夜班学生在旁观察思考，同时对白班护士的表现以打分的形式作出评价。待白班工作任务完成后进行交接班，由中班学生完成中班的工作任务，依然按照“教师提供信息—讨论—分配工作任务—实施护理措施”的程序来进行。夜班学生的工作过程亦是按照此流程进行。在三个班次的学习任务均完成后，整个工作过程结束，教师对该次课作出总结与点评，约0．5个学时。
3．教学方法。整个工作过程教、学、做、评一体化，教学方法一主多元，即以病例分析法为主，综合运用引导文教学法、小组讨论法、角色扮演法等多种教学方法。
4．考核评价。采用自评、组评、师评三方面评价，项目包括学习态度、专业技能、工作方法能力、团队合作能力等。考核在本次课结束时完成。
二、小结
(一)对象。
采用便利取样法，选择本人授课年级12级高职护理1班36名为试验组，其中男生1名，女35名，12级高职护理2班37名为对照组。其中男生2名，女35名，两组学生年龄在18-21岁，平均年龄为19．9岁。经比较，两个班的学生在年龄、户籍、性别、一年级成绩等方面均无统计学差异(P＞0．05)。
(二)方法。
1．授课阶段。授课时间在二年级第一学期，总课时44学时。相同的教学内容，相同的教学进度，相同的教学方法，同一时间由同一教师合班完成试验组和对照组共73人理论授课。教学重点、难点一致，各种教学资源同时同步发放给学生。
2．作业阶段。(1)试验组:①认识概念图:课后时间约50min(第一次)。概念图由节点、连线和连接词组成。概念、命题、交叉连接和层级结构是概念图的4个图表特征［2］。主要介绍有关概念图的基本概念、类别及绘制方法，用图像式辅助工具(KeystoneConceptMap软件)进行绘图的操作程序，同时告知学生一些可供参考的教材、文献与网站。最后老师以已学过的内容展示1-2例概念图。②分组协作:试验组共36名，根据自由组合的原则，将学生分组，每组6名学生，各组经讨论后推荐一名小组长，负责组内成员的学习任务分配和人员协调，负责将讨论、修改后的概念图提交。③安排任务:选择儿科基础的生长发育，新生儿疾病的新生儿黄疸及我国儿童保健重点防治的“四病”维生素D缺乏性佝偻病、小儿腹泻、小儿肺炎、营养性缺铁性贫血等6次教学内容做为课后完成概念图作业，并要求在相应的理论授课后一周内完成。④过程评价:教师将批阅后的概念图返回给学生，组长负责组织组内同学再讨论、再修改。最后老师随机抽取每组一名护生讲解合作完成概念图的思路、过程、感受。其他组学生分别以组为单位打分，平均得分即为本组护生一次小测成绩。附图为小组再次讨论合作完成的VitD缺乏性佝偻病概念图。(2)对照组:①准备复习题，包括选择题、概念题、简答题、病例题等。②布置作业，同步在生长发育、新生儿黄疸、维生素D缺乏性佝偻病、小儿腹泻、小儿肺炎、营养性缺铁性贫血等6次教学内容理论课后完成。③批阅作业。④反馈总结。
3．评价工具。(1)问卷调查:在该课程开课前和课程结束后两组护生均填写第二军医大学姜安丽教授的《护理专业学生自主学习能力测评量表》［3］。本量表共28题，由自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个分量表构成。其中自我管理能力10题，信息能力11题，学习合作能力7题。采用Likert5级计分法，每题得分1-5分。课前和课后共发放问卷各73份，回收率100%。(2)知识考核:采用相同的试卷和评分标准，在课程结束后对两组护生实施理论考核。
4．统计学方法。所有数据使用SPSS17．0录入，采用描述性统计(如均数、标准差)、方差分析和t检验对现况进行描述，检验水准a=0．05。
二、结果
(一)两组护生授课前后自主学习能力比较(见表1)。试验组护生在授课后自主学习能力总分为106．92±9．56，在自我管理能力，信息能力，学习合作能力等均优于对照组，两组比较均具有统计学意义(P＜0．05)。
(二)两组护生考试成绩比较(见表2)。试验组期末理论考试成绩优良率88．89%，不及格率2．78%，对照组期末理论考试成绩优良率78．38%，不及格率8．11%，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
(三)讨论。
1．作业式概念图能有效激发学生的学习热情。高职学生有学习热情，但动力不足，自觉性不够，如果单纯听课，容易下课就走人，如果布置书面作业，也容易从书上照抄应付。老师将学习内容安排成课后作业:绘制概念图，让学生了解到“我有事做”，“我可以做”，“我必须做”，同时这项活动过程与内容无可复制，又激发学生思考“我通过反复练习可以做得更好”。这大大激发了学生学习热情，提高了学生自我管理能力。
2．作业式概念图能有效激活和提供必要的背景知识。概念图的制作过程实际上是学生思考与话题有关内容的过程，也就是学生大脑中背景知识被激活的过程。在VitD缺乏性佝偻病的学习中，通过概念图的制作，学生很容易把VitD的来源、VitD的代谢、VitD的生理作用、VitD缺乏的原因的背景知识理解和复习。概念图将背景知识可视化后，可以随时为学生复习、理解学习提供“信息”支持。
3．作业式概念图能促使学生有效学习。在以往的教学中，学生忙于记笔记，少有时间听教师讲解，或忙于听讲而无暇记笔记。概念图使知识可视化，又简洁而直观。在掌握了概念图制作的一般方法后，学生可以用来做笔记或用来整理笔记，从而抓住知识脉络，形成知识结构，进而促进学生整合新旧知识，建构知识网络，浓缩知识结构，从整体上把握知识，书越读越薄。通过编写课后作业式概念图，将零散的知识系统化，加深对知识的理解。促使学生有效、高效学习。
4．作业式概念图能丰富老师对学生的评价方式。概念图可以检测学习者的知识结构及对知识间相互关系的理解，而且是一个动态过程，因此完成的概念图“作业”可以作为教师“形成性”评价的工具。6次作业式概念图完成后，学生可以有6次“过程成绩”。教学改革不仅关注教师教学方式、学生学习方式的变革，也应强调了对学生评价方式的变革，作业式概念图可以丰富老师对学生的评价方式。
5．作业式概念图有助于提高教学效果。试验组期末理论考试成绩优良率达88．89%，授课后试验组在自我管理能力，信息能力，学习合作能力等均优于对照组。表明概念图是一种较为有效的学习工具，有助于提高学生的学习成绩，也受到学生的欢迎。同时老师在批阅、点评概念图时可以更客观的评价、分析学生学习中有欠缺的地方，进而有针对性地进行讲解，提高教学效果。
1．1模拟教学在国外的研究进展
目前模拟教学在国外临床护理教学中应用广泛，美国1／3以上的医学院拥有模拟训练中心。1999年Morton提出建立模拟人实验室，该实验室提高了学生模拟教学法的使用率，促进了模拟实验室的临床设置和护理学校的合作关系，验证护理能力和调查研究模拟教学方式的成果。Mehnay等2002年在美国组织了一项关于ECS在护理教育中的应用的调查研究，所调查的34所护士学校和6个模拟教学中心都将其应用于不同层次、不同专业、不同课程的培训之中。美国医学教育科技公司（METI）研制的一套ECS系统，可用于急重症护理实践教学。美国1994年—2001年开展了职教育的STW（school－to－work）运动，2001年开始，在STW的基础调整为STC（school－to－career）运动，STW和STC的核心都是提高学生实践能力，拓宽学生的视野，为临床使用情景模拟教学提供基础。目前儿科护士接受培训不足，儿科急症医学模拟作为一种医学学习者管理儿科的方法，通过小儿仿真培训的研究，增强现有的儿科培训课程，提高了复苏技能和专业知识。高保真模拟是一个创新和有效的教学策略，改善学生入学教师短缺和有限的临床网站等问题，使教育把重点放在期望的内容，教多重目标。在急诊科室，要求护士有利用合适的操作资源并迅速决策的能力，如一个内科医生问诊病人的同时干预措施开始实施，这种教学方法对于提高病人的康复和护理质量是一种有效的方式。有临床经验的急诊科护士认为模拟训练增加急救的自信心，增强评估和治疗的准确性，并提高护理质量。在本科护理教学中，模拟训练被用来教导和加强基本的评估技能，它提供学生在安全和可控制的环境中诊断和治疗临床病例的机会，利用设置临床中不可能出现的“标准化病人”评估护生的临床应变能力。
1.2急救模拟教学在国内的研究进展
我国临床模拟教学起步较晚，2004年初首都医科大学宣武医院率先引进生理驱动高仿真模拟人（HPS）和ECS在我国开展急诊医学高仿真模拟教学工作［18］。2006年桂林医学院［19］购置了ECS并用于设计临床实践案例用于教学，应用于临床技能考核，改变了医学教育的现状；第二军医大学［20］于2008年从美国MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引进ECS，并对教师进行操作培训，初步将ECS应用于胸外伤实习教学中。国内研究应用ECS情景模拟法，改变了以往“专家讲课为主＋单项技术操作联系为辅”的培训方法，目前采用“简短理论讲授＋分项技术练习＋综合模拟训练＋录像分析总结”模式对护士进行培训。彭美娣等研究ECS在创伤性休克护理综合性实验的应用，设计教学案例，学生模拟演练后，教师进行录像分析总结，培训后学生的理论成绩提高。郎雪南等运用ECS开展体验教学，采用案例分析、情景模拟和实践体验相结合的方法，激发了学生的学习热情，提高了学生的评判性思维能力和沟通能力。覃红桂等应用ECS结合情景教学法应用于骨科急重症护理教学，创建了开放性骨折、骨盆骨折、复合伤疾病等病例，通过培训前后理论成绩比较和学生对该方法的满意度，缩短了理论知识与临·263护理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（总第491期）床实践的距离。黄伟青等应用ECS仿真系统设计了适应中国医学生的学习软件，开发适应于教学的急诊医学病例。赵嘉等应用ECS结合情景模拟法对岗前护士培训，研究显示应用ECS培训的护士考核成绩高于应用传统培训法的护士的成绩，提高了新护士的护理综合技能，为规范新护士岗前培训奠定了良好的基础。王建荣等研究有效的培训模式包括培训目标、培训方式、培训内容及方法、考核要求等4部分，培训模式能否有效落实是直接决定培训质量的优劣。
2模拟教学的病例设计
2.1脓血症
通过脓血症机构的协议采取合适的措施，开放静脉通路，吸氧装置打开，抽血做实验室检查，模拟装置通过每一步干预及干预的时间长短做出正确或错误的反应。每一步机器都会反应，如果关键的一步没被实施，模拟装置会出现恶化指证，所以需要护士做出及时正确的反应。此时教师可以观察护士在没有提示下的处理问题的反应能力及评判性思维能力。
2.2心搏骤停
适用于训练的反应对低频临件的一个典型的例子是住院期间心搏骤停。所有的实习生在初始的气道管理技能测试，然后被随机分配接受立即或延迟的个性化培训。使用ECS模拟器初始气道管理分为具体的分析步骤一步成绩和总成绩均记录初始每个实习生和10个月后的气道管理技能培训实习生重复测试实际病人的气道事件得分。实习生在实际初始气道事件显示了优异的临床表现的直接观察，使用ECS个性化培训实习生是实现初始气道管理技能提高，并转移到真正的病人床边的一种有效手段。
3临床护士工作的性质和核心能力要求
护理工作的特点是实践性和晚熟性，护理人员的成长要通过不断的实践才能得以实现。临床工作经验少、危急症的观察能力差、急危事件的处理能力差的护士，在临床工作中，面对病人突发的病情变化或意外事件时，不能及时发现，不懂如何处理，且存在胆怯和焦虑心理，抢救配合忙乱无序，急救技术不熟练，不能保证有效的护理质量和病人安全。护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力，包括学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理领导能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力；其殊岗位如ICU护士还包括掌握和运用ICU设置与管理的能力、掌握和运用对危重病人护理的能力、掌握和运用对专科技术的能力、教育与培训的能力。护士核心能力的强弱直接影响护理工作的质量和效率。
4讨论
模拟教学的效果与学生基础动手能力有关。一部分学生可以自信地完成操作，另一部分学生需要老师的提示，使其积极参与进来，进而增强其动手能力和自信心。每项操作的时间过短，3min换一种疾病状态，学生只有先按暂停键，演练后，再继续开始才能操作。因为时间短，学生无法胜任，经过暂停后模拟教学的合理性和实际性被削减了。在模拟教学中学到的技能是否真正应用到临床实践还有待研究。
5小结
1.1结合课程教学需要，深入临床实践根据五年制高职护理专业外科护理课程教学大纲和临床外科护理工作需要，将操作项目划分为两类：一类是与外科护理工作直接相关的外科护理基本操作，如外科洗手、无菌物品传递、备皮、换药等，要求学生熟练掌握；另一类是与外科疾病护理有关的技术操作，如胃肠减压、胸腔闭式引流等，要求学生基本掌握，在临床实习阶段进一步巩固和提高。结合课程教学需要，我校选定外科手术室的护理技能部分为主要教学改革内容。我校充分利用校企合作项目建设的契机，将相关专业教师安排到某三甲医院手术室进行为期一个月的以手术室护理技术为中心的临床实践。
1.2制定常见手术室SOP，完善外科护理教学专业课教师通过深入临床实践和咨询有关专家，根据五年制高职护理专业外科护理教学大纲的要求，按照每项操作的目的和要求，制定了统一的操作程序和标准。如手术室无菌操作技术：外科洗手、穿脱无菌手术衣、戴手套、术前无菌准备、术中配合各项技术、术后器械敷料的整理等。
1.3完善外科护理教学设施，提高指导教师水平为进一步深化外科护理教学改革，与临床保持一致，我校在原有手术室实训单元设施的基础上更新实验用物（如刷手用物、手术衣等），添置各种外科操作器械和必需品，建立了一套较完整的外科护理操作设备管理制度，为开展外科护理技能教学提供了必要的物质保证。此外，除安排专业课教师临床实践外，还要求带教教师每次授课前在主讲教师的组织下进行集体备课，以明确操作目的、内容和要求，统一操作标准，提高专业课教师的操作水平。
1.4转变实验教学理念，改进教学模式外科护理教学改革的关键是转变教师的教学理念，即教师要转变依赖教材、以自我为中心的教学理念，将教学中心转为满足临床及学生需要，在了解临床及学生学习需求的前提下，对现有教学模式进行改革，从根本上提高教学效果。在改进教学模式方面，注重培养学生批判性思维、自主学习能力、创新能力；增加操作课课时，确保学生有足够时间练习和思考，课后开放练习室，准备充足的操作物品，便于学生利用课余时间进行练习，巩固教学成果，提高学生外科操作技能的熟练程度。
1.5增加情境设置，开展案例讨论式教学在应用手术室SOP开展教学时，充分利用情境设置和案例讨论来有效提高教学效果。在情境教学中，教师参照临床手术室工作将教学内容分解成相对独立的环节，列举常见手术步骤及护理配合过程，安排学生进行角色扮演。如手术者、器械护士、巡回护士，在仿真手术室中创设较为真实的手术情境，学生分工协作、互相配合，学习和掌握手术室各项操作技能。巡回护士、器械护士学习和思考如何挑选手术器械、敷料以及打包，术前准备等。要求学生操作规范、符合无菌操作原则，严格按各环节考核标准给予评分。通过情境设置和案例讨论为学生营造较真实的手术室环境，突出手术室护理技能的专科性、实用性。
1.6加强考核与反馈考核是检查学生掌握各项外科护理技术情况的主要手段。为加强考核的力度和时效性，在学生每次操作课后，安排1～2周的时间进行练习和同辈辅导，然后进行考核。考核时，每项操作包括理论部分和技能操作部分：理论部分有1~2题，主要考查该项操作的目的和注意事项，占总分的20%；技能操作部分占总分的80%（考核标准为：素质要求10分，操作准备10分，操作流程60分，用物及终末处理10分，理论提问10分）。考核后，教师及时将考核结果反馈给学生，并提出改进意见。
2教学效果评价与思考
1.1实验组评价方法本次学习过程的评价包括组内互评、组间互评及教师总评3个部分。组内互评主要针对学生出勤和在整个学习过程中的自我表现进行评价，可在任务学习之后进行；组间互评及教师总评均为现场评价，包括口头点评与评分表计分。采用校内自制的评分表，从服务态度及发言质量两个方面进行评价；教师总评即教师对学生的学习态度、服务意识、知识掌握程度、技能运用水平、关键能力等方面进行全面综合评价[4]。组内互评、组间互评及教师总评分别占30%、30%和40%，满分100分，以小组为单位计分，占个人总成绩的40%。
1.2评价结果教学活动结束后对实验组学生发放自制的问卷进行相关调查。发出问卷64份，收回有效问卷59份，有效问卷回收率92.2%。
1.2.1任务驱动教学法对学生学习的多个方面均有积极意义在对实验组学生进行的调查显示：任务驱动教学法在小组合作、沟通交流、自主学习及独立思考4个方面均有超过50%的学生认为有促进作用。认为对小组合作有促进作用的学生占71.2%，认为对沟通交流及自主学习有促进作用的学生分别占69.5%和57.6%，认为对独立思考有促进作用的学生占54.2%，具体见表2。
1.2.2教师在学习过程中的指导及最后阶段的点评得到大多数学生的认可绝大多数实验组学生对教师的教学工作表示满意，对教师的指导和点评的满意率分别达到89.8%和67.8%。说明教师在整个教学设计及实施过程中的作用不容忽视。在以学生为主体的学习过程中，教师的主导依然是学习效果的重要保障，具体见表3。
1.2.3学校的硬件设施尚不能满足目前教学改革的需求表3的结果显示，无论是实验室设备，还是学校图书馆资料、网络等信息资源，均不能满足学生自主学习的需求。学生对网络使用的不满意率高达100.0%。
1.2.4两组学生阶段学习结束时理论考试成绩比较（见表4）统计结果显示，实验组学生理论考试成绩明显优于对照组（P＜0.01）。
2讨论
循环、消化章节涉及临床内科常见病、多发病，只有护士对这类疾病判断准确、处理及时，才能配合医生的治疗。学生的沟通能力一直是薄弱之处，在本次学习任务的设计中，交流的内容有询问、宣教、指导、示范、治疗解释等，基本涵盖了临床护理工作中所有的护患沟通内容。通过小组合作的形式完成学习任务，不仅培养了学生的团队协作精神，还提高了学生的沟通交流能力。
2.1明确任务要求学生准确领会学习任务，并在任务的要求下自主完成理论部分的学习。如果学生对任务不理解或理解有偏差“，驱动源”就无从谈起，还会影响学习效果。
2.2完善配套设施本次课约1/3的时间在实验室进行，首先，要求有足够的场地及设备来满足学生的练习和讨论，例如仿真内科病房要有心电监护仪、超声雾化仪、氧气瓶及吸氧管、静脉补液设备等；其次，实验室要有方便学习小组学习、讨论的桌椅板凳，如果条件允许，还可配置电脑，以便学生随时查找相关资料；再次，实验室应对学生开放，满足学生课外练习的需要，使学生能自由安排课外练习时间。
2.3及时监督反馈在任务驱动教学过程中，教师的反馈调节工作是关键，也是保证学生完成任务的重要保障，不容忽视。教师事先安排小组长做好每次小组课外学习的记录，包括学习内容、参加人员等，教师在学生完成任务的过程中对学生进行相应指导，观察学生的任务完成效果，对存在的问题及时解决；学生与教师应保持联系，有问题及时请教。
几个世纪以来，医学领域一直在使用模拟模型培养医学专业人员。早在17世纪，亚洲地区便已使用针灸模型；18世纪伊始，欧洲地区也开始使用助产模型培训助产士。现代医学教育中首次使用模拟模型是在20世纪60年代，其标志是“复苏安妮”（ResusciAnne，一个复苏训练模型）和“哈维”（Harvey，一个用来培训心脏学专家的真人大小的人体模型）的使用。20世纪80年代，麻醉学教育者借鉴航空和军事训练领域使用模拟技术训练个人和团体处理危机事件的经验，布置模拟训练环境以实施麻醉实践。随着互联网及虚拟现实技术的发展，20世纪的最后10年成为模拟技术在医疗卫生领域发展的一个里程碑。在科学技术高度发达的今天，模拟技术广泛应用于各行各业，如太空探索、核技术、汽车工业的安全保护系统研发等。每个行业在进行耗费巨大或过于危险的系统测试之前，均会首先实施模拟以节约成本和降低风险。近年来，更为经济、轻便的多功能模拟设备的应用，尤其是高仿真模拟技术的迅速发展，推动了医学教育的变革并影响着人们的日常生活。例如，医学教育机构运用简易心肺复苏模型在公众中普及急救技术；汶川大地震等自然灾害的频发，促使政府部门和医疗卫生机构用电脑装置进行灾难应对的模拟演练。此外，医学教育机构建设了越来越多的模拟实验中心，希望给学生提供一个逼真但无风险的模拟临床实践环境，为学生将来真正的临床实践做好充分准备。与此同时，多个与模拟相关的区域性组织和国际组织相继成立，如1993年成立的欧洲医学模拟应用协会（TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi－cine，SESAM）和2004年成立的国际医疗保健模拟协会（TheSocietyforSimulationinHealthcare，SSH）。这些学术机构通过设立专业期刊和组织学术会议全面推动了模拟在世界范围内的应用和发展。
2模拟教学在护理教学中的应用
2．1模拟的概念
模拟是一种真实情境的展示。新牛津美语字典解释道：“当在进行直接实践的过程中遇到困难或风险时，可以应用模拟；或者可以将模拟作为一种学习或人员培训的手段”。在医学领域，模拟被描述为试图“复制部分或全部必要的临床状况，以便这种状况在临床再现时可以被更快地认识和处理”。Nickerson等给出了护理领域中模拟的定义。其中理论定义为模拟是一种结合了多种学习策略的以现实为基础的学习过程，包括以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动，以搭建理论知识或个人经历与临床实践之间的桥梁。操作性定义为模拟是一个以学习者为中心的过程，模拟出真实场景并允许学习过程在一个无偏见的，合乎伦理及安全的氛围中进行。
2．2护理教育中模拟的特征及理论框架
Nickerson等归纳出了模拟的三大特征，分别为知识习得、仿真性和成效。其中知识习得这一特征体现在理论联系实际，结合引导性反馈中的讨论、分析和反思，所获得的知识保留率更高。仿真性是指模拟教学对现实的模拟程度，分为高度仿真、中度仿真、低度仿真3个层次，可以根据教学目标选择对应的仿真设置。成效包含技能发展、知识整合、评判性思维、独立、自信心和学习者满意度等6大要素。Jefferies等综合了护理、医学及其他学科的模拟教学相关的理论和实践性文献中的观点发展出了护理教育中模拟的理论框架。含有教师因素、学生因素、需融入到指导中的教学实践、模拟教学设计特征和预期的学习成效5个概念成分，每一个概念成分都可以通过细化的变量进行操作。笔者综合模拟的各项特征及要素，整理出了“护理教育中的模拟设计要素”。主要包括4方面。①教师职责：细化课程目标，密切联系临床，提供真实案例，设计清晰流程，再现仿真情境，多重角色互换。②学生职责：提前充分预习，明晰模拟目标，回顾背景知识，熟悉模拟流程，团队密切合作，角色分配明确。③设计要点：目标适切，匹配学习者知识及能力；复杂程度适度，模拟情境由简单至复杂，不确定性由低到高；充分告知，包括情境内容、流程、所需时间、角色要求、预期目标；直观仿真，包括环境、设备、模拟人等设置接近临床环境；决策触发点明确，提示恰当；模拟后讨论注重引导式反思、鼓励分享。④实施模拟：自主探索，积极参与，即时反馈，团队共商，师生互动，形式多样，角色轮换（病人及其家属、护士、观察者），教师高期待，学生高自我实现。
2．3护理教育中的模拟类型
模拟可以分为现场模拟和虚拟模拟。现场模拟是指将模拟与真实的临床环境结合，提升真实感和安全，在限定时间内反复练习。虚拟模拟是指以计算机为基础的模拟如虚拟医院等。按仿真程度，模拟经历了从低到高的发展过程。在低度仿真阶段，多是用案例分析让学生了解病人的临床状况或用角色扮演使学生融入特定的临床情境中。随后是使用简单或复杂的局部训练模型，如静脉手臂、导尿模型、简易心肺复苏模型等，用于帮助学生训练特定技能。使用计算机的模拟科技含量更高，参与者在临床情境中可以通过人－机对话的形式来独立分析和解决问题、实施技能和做出临床决策。与真人相似，可以眨眼、流泪，有呼吸、心搏等生命体征，能与学生对话，并对学生的操作产生相应反应的逼真精致的高仿真模拟人，则可以为学习者提供高度仿真的临床情景以及高水平的人机互动。此外，由经过训练的人，依照剧本来扮演病人角色，能准确、逼真、恒定地表现病人病情的模拟形式，即标准化病人模拟人也被广泛应用于学生互动性较高的技能练习。
2．4护理教育中的模拟教学流程
可以将模拟教学的开展视为一个项目计划，需要在正确的时间、地点，用正确的成本和方法，给正确的人教导正确的信息。模拟教学可以分成不同的阶段。首先需要制定并改进模拟方案；其次需要对教师尤其是刚接触模拟的教师提供培训；最后便是实施模拟方案并进行评价。以高仿真模拟为例的具体实施阶段的具体流程：设计模拟案例—模拟案例编程—运行模拟案例—进行引导性反馈—效果评价。如此不断循环。
2．5模拟运用于护理实践初学者的教育中
日益复杂的临床环境、病人住院时间缩短及维权意识的增强和严峻的护理人员短缺，使护生在临床实习或新手在实施操作时承受巨大压力。模拟可以为初学者提供反复练习的机会，还可以为初入临床的新人提供一些应对罕见或高风险情境的临床实践机会。在模拟学习的过程中，学生可以从中吸取教训并纠正错误；而这种错误并不会危及病人，也不需要理论课堂教师和临床带教老师的介入、纠正和控制。学生可以重复训练同一个临床情景，用模拟学习来调整目标，这些都为学生进入临床实践做了充分准备。因而模拟教学已被整合入各个层次的护理课程体系以及临床的新职工培训计划；在过去几十年间，教育或医疗卫生机构开设模拟项目以增强病人安全，提升护理管理能力。同时，这些模拟项目涵盖护理的各个领域，除基础护理、健康评估和内外科护理外，还涵盖急、危重症护理，妇产科、儿科护理，灾难管理，姑息护理，社区护理和精神科护理等。诸多研究表明，运用模拟教学可以缓解绪学生的焦虑，增强同理心，提升自信和自我效能，提高学习满意度，增强沟通能力、评判性思维能力、临床决策能力和多学科合作能力。
2．6模拟作为评估或评价工具
模拟在麻醉学领域被用于麻醉者的工作评估，纽约州麻醉协会用智能的人类模拟装置去评价和纠正麻醉师技术失误。而客观结构化临床考试（也已被运用于执业医师资格考试。然而，在护理中模拟通常作为一种教学策略而非评估或评价方法。尽管用模拟的方法来评估或评价能力的有效性、可靠性没有得到严格的论证，但在护理领域中，模拟将越来越多地用于测评形成性评价和执照考试以及资格认证
2．7模拟教学的优势
护理教育者如果仅仅因为模拟教学是一种热门的教学方法而将其引入课程教学的话是远远不够的。相反地，需要将模拟教学的优势同课程设计充分结合。由于模拟教学在安全的模拟中心进行，消除了对病人的威胁，学生可以不断练习，放心大胆地操作而不用担心风险，从而使学习成为最主要的任务。模拟也为学生提供大量机会去练习一些在临床中可能根本不会遇到的罕见、高风险的操作，以弥补实践经验的不足，为处理危机状况做准备。良好的模拟设计可以帮助学生整合评估资料，应对临床的实际状况，做出合理的临床决策，反思实践过程，评判性地分析自己的行为，反思自己的技能，评价他人的临床判断。护生和新职工可以根据对自己错误的分析、指导者提供的反馈信息或高精密电脑辅助模拟设备提供的即时反馈，通过重复训练来提高自己的专业水平。护理教育者可以通过模拟设计重塑教与学的过程，而不是陈述事实；成为促进者而非讲授者；指导学习者回顾并评判性评价其护理过程。同时，学生成为积极的学习者，不再通过单纯的记忆方式获取知识，在具体情境中思考并应用所学的东西，而不只是提供基于事实的测验答案。当学生积极参与学习时，获得的知识会更牢固，而模拟教学正是这样一种积极的学习方式。正是基于这些优势，模拟教学得到了学习者和教育者的积极评价。
2．8运用模拟教学面临的挑战
任何针对教学策略和实践的研究都不易进行。习惯了传统的讲授式教学的学习者需要改变学习习惯以适应模拟教学。与此同时，模拟教学要求学习者积极参与整个过程，强调沟通和团队合作，要求学习者投入到模拟情境，参与讨论并以不评判的姿态指出他人存在的问题并进行反思，这些都会给学习者带来压力。相较于学生面临的挑战，模拟教学在护理教育中的运用给护理管理者和教育者带来的挑战似乎更大。模拟教学所需的费用、场地、计算机知识以及技术性支持、人员、时间均会带来挑战。模拟教学的发展需要大量资金支持，包括设备的固定成本（模拟病人或局部模型）和相关的操作、维护、故障检查和修理等费用等。同时，模拟中心所需的场地问题也不可忽视，模型及支持设备安置区域、仓库、情景模拟区域、观察者区域、远离模拟场所的讨论区域（引导性反馈）等都需考虑进来。此外，由于模拟教学被运用到越来越多的课程，具备相应资质的模拟中心的实验人员和技术性支持人员也须纳入考虑。教师的兴趣、能力和时间是面临的最紧迫的问题。尤其是高仿真模拟教学，护理教育者是否能够理解高度复杂和精密设备的操作原理和程序设计尤为重要。此外，模拟设计及实施所耗费的时间远比课堂讲授要多。然而，由于模拟涉及由以教师为中心到以学生为中心的模式转变，故创作临床情景仅仅是个开头。教师还需要预设在模拟过程中学生可能会有的不同反应，并做好准备，由于在同一时间只有少数学生（参与者和观察者）可以参与到模拟实践中，教师必须反复提供模拟的机会。然而，模拟在护理和医学教育中所面临的最大的挑战之一在于，护理教育者要验证它和传统的教学方法相比，在帮助学生提供护理服务方面是否具有优势。在评价模拟教学的成效方面，目前还没有很好的工具。同时，还需要进行深入研究以证明模拟教学在经济和教育方面的可行性。当今的学生是在高度信息化和科技高速发展的环境下成长起来的，他们理应享有以学生为中心的、吸收了最新科学技术的教学方法，以此进行更高效、更实际、更安全地学习，从而为病人提供优质护理。因此，我们必须推进护理教育科学的发展，以便更好地面对这些挑战并促进教学实践。
3小结
1.加强教师道德素质培训
提高教师的道德素质，关键是做好医德的培训，通过培训，引导教师树立正确的职业价值取向，让教师主要通过言传身教，凭借人格魅力去教育学生、影响学生。可以聘请院内外知名专家，对教师进行培训，通过教学过程，感受专家的职业素养、得体的仪态举止、温和的语言、周到的服务，以及对学生产生的潜移默化、润物无声的影响。
2.加强教师教学技能培训
教学技能培训关键是做好三个方面的工作，一是开展岗位培训，从教案、授课技巧等方面对教师进行培训。二是安排公开示范课或教学比武，提高专业技能。三是做好传帮带工作，让有经验的中老年教师与年青教师结对，一对一帮扶，提高年青教师的教学技能。
3.加强教师专业技能培训
随着医疗技术的飞速发展，传统的儿科护理技术操作已经不能适应目前临床医疗的进步，又加上医院专科的不断细分，儿科老师特别是年青教师难以应付复杂的临床问题，这就需要聘请经验丰富、技能操作熟练的实训教师对青年教师进行针对性的培训，比如儿科护理中难度较大的头皮静脉注射、静脉留置针的使用、颈静脉、股静脉穿刺等等。
4.加强教师教学质量考评
教师培训过程中，按照培训的目标和要求，对参与培训的教师进行规范化的考核，考核内容涉及教学技能、实践操作和人文素养等等，从而掌握教师培训的效果。
二、加大学生的培养力度
学生在教学过程中处于主体地位，如何发挥学生的主观能动性，创造条件，明确目标，让学生自主学习，这样才真正达到了教学的目的。
1.明确人才培养目标
儿科护理学是一门专业性、操作性都很强的课程，高职院校儿科护理专业教学作为社会儿科护理专业人才培养的重要组成部分，主要是要培养扎实的理论基础和操作技能，能独立完成对儿童的整体护理，有良好的素质和发展潜能的应用型高级儿科护理人才。
2.确立实践教学目标
为培养出应用型、专业型、能力型儿科护理专业人才，我们需要制定如下教学目标：一是具有高度的责任感和职业道德。二是具有积极的进取意识，树立终生学习的意识。三是具有分析和独立解决问题的能力。四是能够熟练掌握儿科护理常用的操作技能。五是具有较好沟通协调、服务等综合能力。
3.加强儿科护理操作技能的训练
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