时间：2023-01-19 03:01:49
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理质量安全管理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1 措施
1.1.1 根据《山东省综合医院评价细则》的标准要求,改进和完善各项规章制度、操作规程及护理质量考核标准,并通过检查、督导、监督、评价等方式确保各项制度落到实处。特别是对服务流程中的薄弱环节重点监控,真正做到管理正规化、工作制度化,使一切不安全的因素消灭在萌芽状态。
1.1.2 加强护理人力资源管理 实行全院一盘棋,培养以“年轻护士全科化”为导向,按计划进行科室轮转。根据“患者需求”的原则,将工作时间化整为零,指导科室弹性排班,加强节假日、休息日、单岗值班期间的护理人力配备,安排好一线听班。排班做到老中青搭配,相互协作,保证临床一线护理工作有序运转,在完成护理任务的前提下,保证护理质量的持续稳定提高。
1.1.3 鼓励护士自愿呈报护理不良事件 创造一种报告与学习的环境,公开讨论错误,分享经验。通过上报制度对现有和潜在的护理风险进行预警、识别,定期分析原因,交流对应措施等活动,达到减少护理缺陷的目的,使得护理风险的管理有章可循。
1.1.4 严格护理文书书写质量 为提高护理文书书写质量,每月从各科室抽取危重、典型、疑难病历进行评审,梳理共性、个性问题,及时反馈与整改。尤其强调要增强护理人员的“证据意识”,护理记录要符合及时、完整、客观、准确、合法的原则。尊重患者的知情同意权,认真履行告知义务,院内统一规范,强化督导落实,使护理文书书写质量进一步提高。
1.1.5 强化院感意识,改善医院环境,确保环境安全 对全院各级各类人员进行院感知识的培训与考核,加强了重点部门的督导检查,从而有效地降低医院感染的发生率。另外对可能引起患者损伤的服务设施要设立醒目标志和说明,在潮湿的地方设“小心地滑”的警示牌,在所有电器设施处设使用说明及“小心触电、烫伤”等提示。
1.1.6 加强护士规范化培训和继续教育 按计划对各级各类护理人员进行“三基三严”的分层培训,以强化基础、提高技术、改善服务为目标。鼓励护士参加自学考试,选送护理骨干参加各类短期学习讲座、进修班。对于专科新业务、新技术定期进行讲课与护理查房,并定期组织理论及操作技术的考试和考核,以提高护理人员的业务素质。
1.1.7 规范护理标示 在住院流程中根据患者的具体情况选用相应的护理标示,提示护士在进行治疗处置中注意综合分析,根据各类患者的不同病情、状况进行个体化护理。如:提示性的标示:“手腕带”、“过敏史的标示”、“预防跌倒”、“为了您的安全,请您不要自己调整滴速”等。通过护理标示的有形展示,有效地规范了护理行为,不仅没有增加护理量,而且提高了护士规范化、正规化操作水平,并注意不断集思广益,发现问题,完善标示。
1.1.8 后勤支持 增强医院后勤为临床服务的意识及共同为患者服务的理念,坚持以患者为中心的整体指导思想,减少护理人员外出领物、划价计费、取药时间,确保各种后勤保障工作及时、到位,实行“以人为本”的管理理念。
1.2 重视安全教育 安全教育是提高护理质量的核心,教育护士从思想上认识到安全意识是保证护理安全的前提条件,经常进行护理安全、卫生法规的安全教育,使护士牢固树立“安全第一、质量第一”的观念,通过对全体护理人员(含实习生、进修生、陪护)进行全程的安全教育,使广大护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全,在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己,减少不必要的差错和纠纷。
1.3 开展“亲情护理服务”活动,提升服务质量 活动的工作重点是要求护士给予患者全方位的心身呵护与关怀,做到巡视在病房,服务到身边,主动、及时、全面地掌握患者的生理、心理需求及病情变化,并率先履行人性化关怀服务,换位思考,让患者体会到护理人员“不是亲人胜亲人”,使过去僵化的护患关系转变成相互信任、相互支持的亲情关系。
1.4 护士礼仪、服务态度培训 在护理工作中,往往因为语言不当引起患者及家属不满,因此护理部分批分次开设礼仪规范培训班,保证全员参加培训。并制定了各种岗位的规范语言,受到较好的效果。
护理工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性使护理风险存在于护理活动的全过程。护理风险是指在护理过程中不确定性有害因素直接或间接导致患者死亡和伤残后果的可能性。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性、和具体性即使护理人员严格按照“三查七对”制度执行的情况下仍有一些护理不安全事件的发生。随着临床医学的发展高新技术的应用使护理工作的难度和风险增高。护理安全是患者在接受护理服务过程中和护理人员在实施护理活动中不受到任何意外的伤害尊重患者的知情同意权认真履行告知义务建立护患互动、风险共但的新型医患关系。
本文分析了护理工作不安全因素产生的原因认为防范护理差错和事故确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。护理部主任、科护士长、科室护士长和病区护理小组四级管理体系是现代护理管理体系的重要形式。重视寻找护理隐患是防范护理差错的根本。充分认识护理风险加强风险识别提高护理人员的综合素质是规避风险的前提。
不安全因素
患者安全方面：患者安全的议题从1999年开始受到世界各发达国家的重视。随着卫生部“以患者为中心以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的深入开展国家医院管理协会于6年11月下发了《患者安全目标管理8项措施》明确了患者安全的议题已是未来医疗体系的政策趋势由医疗费用的控制转向医疗质量和患者安全环境的改善与提升。①医院感染：医院感染随着医院的产生而存在随着医院的发展而变迁特别是随着现代医学科学技术的迅速发展各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广泛应用以及病原类型的变异和变化医院感染越来越威胁着患者的生命安全和护理人员的身体健康。从医院管理的角度讲医院感染的发生增加了患者的痛苦及经济负担同时增加了医务人员工作量和降低了病床周转率。而这些正是从事医院管理的人员在提高医疗质量过程中需要迫切解决的提高医疗质量及医疗效率的问题。②护理缺陷护理隐患：在护理服务过程中医疗设备运行及护理服务实践是一个动态的过程所有人员、设备、服务都存在着风险如：手术过程中突然停电、呼叫系统突然故障而延误患者抢救；地面湿滑而致患者跌倒；有因为患者自身原因造成压疮或因护理人员对患者的评估不详细未及时采取护理措施造成的压疮；如果患者能明白自身的病情并与护理人员充分合作护理过程中实际效益将会大大增加。若患者有冒险行为不健康的生活方式或采取不合作的态度（自杀、自残等）老年人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能差患者在护理活动中不遵医护行为如患者擅自将输液速度调快等都会增加护理的不全因素。大部分人为的错误是由于思想和思维功能出现偏差当护理人员疲乏、劳累、紧张及注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。护理人员的言行不当如语言粗俗、动作粗鲁也会给患者造成身心伤害。因此护理人员必须充分认识人为或系统因素所致的风险。③护士渎职与侵权：由于护士疏忽大意责任心不强不认真履行职责不执行规章制度和护理常规违反操作规程擅离职守观察病情不仔细各种处置不及时都给患者健康带来伤害或造成严重后果缺乏法律知识、自我维权意识不强、护士未经执业注册便单独从事护理工作在为患者输液换液体时输错液体发生药物反应、输血反应、药物液体渗漏引起周围皮肤组织坏死等。护士执业不严格遵守有关规定一次性医疗用品未及时回收或重复使用对需消毒的器械、空气和物体表面未按有关规定消毒；对患者的污染物未按规定处理对传染患者隔离不当致使传染病传播或流行；指导患者自护方法欠妥造成健康伤害；使用伪劣药品、过期药品滥用抗生素、毒麻药、精神药、非处方药品等侵犯了患者的自由权、知情权、同意权、隐私权、生命健康权及名誉权。
护理人员安全方面：⑴生物污染：护理人员在工作中经常接触患者的体液、血液通过：①锐利器刺伤；②呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤；③无保护接触患者体液、血液等污染物长时间停留在污浊的环境中等途径获得感染。⑵空气污染：①手术室使用麻醉剂可呈气态弥散于空气中吸入；②紫外线空气消毒分解出的臭氧是强氧化剂和一些挥发性消毒剂对黏膜有刺激性作用。⑶细菌毒素药物通过皮肤或呼吸进入人体导致损害。⑷光污染：如激光不仅对眼睛、皮肤有损害还会引起反射性烧伤、错误照射等其他并发症。⑸噪音污染：医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪音可引起护理人员头痛、听力下降注意力不集中而容易造成操作失误。⑹线照射：长期接触线防护不当大量照射可对人体造成多种损害。⑺电灼伤、化学药品烧伤。⑻医疗垃圾污染。⑼护理人员身心损害：通过对护士工作压力源的研究显示一方面因护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、工作负荷重为患者提供护理的时间不够服务对象的刁难、患者病情危重等；另一方面还存在患者对护士的利用、暴力事件以及性骚扰现象缺乏组织及同行支持等使护士产生严重的心理问题甚至产生心身耗竭综合征。
应对护理对策
重视安全教育：提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。管理者必须重视安全管理通过对全体护理人员（含实习生、进修生、护工和陪护）进行全程的安全教育使广大护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。围绕患者和护理人员两方面分析护理不安全因素及时找出护理安全隐患积极防范坚持“预防为主”的原则防患于未然。
健全和落实护理安全管理的相关制度：护理服务具有专业技术性强和个体差异性大及疾病复杂性等特点。因此加强护理安全管理的的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞制定和施行确保护理质量和护理安全的标准和规范而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任。强化普及性预防观念普及性预防是针对经血液、传播疾病所制定的对医务人员的防护措施是假定所有人的血液、体液都有潜在的传染性而在对其处理时要采取防护措施。加强侵入性操作管理增强护理人员的个人防护防止职业暴露中的危险。完善有关医院工作制度发挥各级护理管理人员的职能作用严格把好质量关建立护理安全管理网络由护理部主任、科护士长、科室护士长和护理安全小组网络协管护士四级组成明确职责加强监控有利于减少护理差错、事故保证护理安全提高护理质量从而防止护患纠纷提高患者满意度。着重做好以下几方面的工作：①严格执行三查七对制度、巡视制度、交接班制度和请示报告制度、落实健康教育和告知制度定期组织人员座谈严格执行护士持证上岗制度坚持护理查房和护士继续专业教育及培训制度落实急救器材药品管理制度加强医疗废物和一次性医用品的管理。②严格落实岗位职责。③严格执行各项操作流程。④加强原始资料管理。⑤加强护理安全制度管理。做到三不放过（问题没有查清不放过；当事人和群众没有接受教训不放过；没有采取整改防范措施不放过）。做到三有三无即有措施、有制度、有人管和无差错、无事故、无纠纷。
强化护理质量“零缺陷”意识：护理质量管理的主要手段是进行护理缺陷控制提高护理质量管理的目的是减少护理缺陷的发生。通过缺陷控制使护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度从而减少差错事故的发生。质量“零缺陷”是现代质量管理的最高要求即要求第一次就把工作做好不做重复工作实行自我控制、自我改进。如果护理工作达到“零缺陷”就可能预防和杜绝护理差错事故的发生。
护理人员应加强法制观念增强自我保护意识：护理人员应自觉学习相关法律知识特别需要对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等与护理人员关系较密切的卫生法律、法规有所了解。坚持“忠于职守慎言守秘热情负责、精益求精”的职业道德规范在学法的同时也学会尊重患者的权利了解自己的义务用法律武器保护护患双方的权益。做到举止文明大方态度热情周到服务行为规范不断提高服务水平。使患者在安全、舒适、安静、温馨的休养环境中早日康复。尤其要增强护理人员的证据意识：①护理记录完整、完全、及时、准确。②尊重患者的知情同意权认真履行告知义务及可能出现问题承担风险的义务。③护理用品符合要求。④完好封存实物。
注重在管理过程中运用“以人为本”的原则充分调动护士的积极性、主动性、创造性营造“尊重护士爱护护士”的良好文化氛围培养爱岗敬业、乐于奉献和具有“慎独”的精神培养善于调控情绪的高素质护理队伍树立不断自我完善的终身学习态度和追求“精益求精”“严谨求实”的工作作风。重视护理人力资源的合理配置重视护士继续教育。加强科室之间的交流与沟通科室之间的彼此配合创造轻松和谐的工作环境合理安排休息时间缓解护士压力减少身心损害不断提高护理服务质量。
树立“以患者为中心”的服务理念围绕以服务质量为核心开展工作：护士要有高度的责任感仪表端庄言行举止大方得体语言亲切态度和蔼；要更新服务观念坚持以“五心”即接待患者热心接受意见虚心技术操作细心解释工作耐心一视同仁有公心的服务标准实施人性化的护理服务。加强与患者及家属的沟通印制健康教育宣传册通过示范、健康知识讲座、患者俱乐部等形式提高民众的健康知识水平增强防病能力。不断改善患者休养环境和护理人员工作环境做到布局合理设施完善。地面采用防滑地板墙壁增加扶手病床单位增设护栏。病室定时开窗通风保持空气流通、清新有条件的设置层流病室、层流手术室、输液配制中心减少空气污染。
强化医院感染意识提高护理安全管理水平：①医疗废物的规范化管理是医疗卫生机构普遍存在的问题：年颁布的《医疗废物管理条例》使医疗卫生机构的医疗废物管理有法可依。加强对全院工作人员、患者及家属的培训使其了解医院感染的危害性和加强医院感染控制的重要性。培训内容包括：医疗废物及管理的概念；医疗机构对医疗废物的管理职责；医疗废物的分类收集、运送与暂存和集中处理；职业安全防护；合理使用抗生素正确配制和选择合适溶酶等以及监督管理；法律责任和医院各项管理制度。②落实医院感染控制措施降低医院感染率促进持续质量改进；各项操作都要严格执行无菌操作原则和消毒隔离规范；加强无菌物品集中放置与管理做到一人一针一管一用一消毒；接触血液、体液或污染物的操作要戴手套；生活、感染、医用垃圾分类放置；出院患者的病床单位要做好终末处理实行一人一用一消毒为患者提供一个安全、清洁舒适的休养环境防止交叉感染。③制定严格的操作规程对于不同的医疗废物采取不同的收集方法：如一次性注射器、输液器必须将锐器部分弃于防渗耐刺的容器中方可将管道放置于医疗垃圾专用桶。禁止持利器来回走动徒手传递严禁将使用过的针头双手插回针帽以防刺伤。利器盒应随车放置和放置在便于使用的地方。使用后的胃管、尿管、腹腔引流管、静脉管、切口敷料、一次性换药盘等均应放在密封袋内密封好后再放入专用容器。各种被血液、体液污染后的引流袋扎闭两端置入专用容器内患者的血液、体液、分泌物与药液倒入化粪池内作进一步消毒处理；携带传染性病毒的患者使用过的生活用品一律按医疗废物进行收集。配制、使用化学毒素类药物应穿防护衣、戴手套、防护眼镜操作完毕洗手、更衣按规定放置安瓿、注射器。
加强沟通依法行使患者的权利：护理人员应讲究语言的艺术性和技巧性对患者提出的疑问用通俗易懂的专业知识结合患者的情况向患者说明诊疗计划、手术须知、潜在的危险因素、可能发生的并发症和意外；同时患者还有知情同意权、隐私权等。所以应心平气和地解释安慰、体贴关心、理解患者提高患者和家属对我们的信任从而杜绝护理纠纷。
防范护理差错事故确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。护理部主任、科护士长、科室护士长和病区护理安全小组网络协管护士四级护理管理体系是现代护理管理体系的重要形式。重视寻找护理隐患是防范护理差错的根本。充分认识医疗风险加强风险识别提高护理人员的综合素质是规避风险的前提。做到全院、全员、全面、全程安全护理避免缺陷保证护理安全。
1 管理因素
1.1 严格落实各项规章制度 护理工作的各项规章制度,如查对制度、值班交接班制度、分级护理制度及各项操作规程等都是长期临床工作经验的总结。护理人员的各种行为都必须在各种制度的监控之下,制度面前人人平等。首先护士长要以身作则,年资高的给年轻同志做表率。对新入科的护理人员,要严格要求,放手不放眼,使各种行为规范化,让护士时刻用制度规范约束自己,主动自觉地把规章制度落实在实际中。强化责任意识,保证基础护理质量,加强护理人员的医德修养,强调各班护士工作职责。在各班交接中应抓好病情、治疗、护理、液体有无外渗、皮肤有无压伤等环节的交接。时刻把医疗安全放在第一位,经常进行防范差错事故教育,经常学习《医疗事故处理条列》,使医疗安全警钟长鸣。
1.2 做好细节管理
护理工作点多面广,琐碎复杂。患者从入院到出院,每一项护理措施、化验检查,无不直接或间接的通过护士的手落实到患者身上,其中任何一个细节的失控和忽视,都会影响整个护理过程的质量,甚至造成医疗事故的发生。护士长不仅要做好宏观调控,把握好大的原则,更要从小处着手,抓细节管理。
2 人员因素
2.1 加强人员素质培训
2.1.1 培训是多方面的,例如:工作态度方面,要培养严肃、认真、负责的工作态度,要有敬业精神、奉献精神,要使每位护士热爱护理工作。人文素质方面,要使护士在临床工作中,充分注意自己的言行,学会运用语言技巧,加强与患者的沟通交流。同时还应注意护理细节问题,要充分认识到细节处理不佳是引起护理纠纷的重要因素。
2.1.2 急救技能培训
不断强化护士急救知识,培训提高护士急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救药物知识、急救仪器使用培训等。尤其是本科室可能遇到的急症,护士必须熟练操作急救仪器,熟练应用抢救程序。
2.1.3 紧急情况和意外事故的应急能力培训
通过考试、考核、提问、情景模拟等形式,对患者猝死、自杀、坠床/摔伤、外出不归、突然发生病情变化、输液/输血反应、误吸等紧急情况,以及停水、停电、火灾等意外事故的应急程序进行培训,使护士人人达标。
2.2 重视关键时间、关键人员 关键时间是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日、抢救和工作繁忙时等易发生护理差错的时间。关键人员是指危重患者、新入院患者、手术患者,还有责任心差的护士、聘任护士、进修实习护士,在这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查,合理调配护理人力资源,以保证各个环节的工作质量。
2.3 合理配备人力资源 护理工作繁忙、人员配备短缺或高年资护士与低年资护士搭配不合理等原因都能引起护理差错、事故。不能运用“能者多劳”的原则,要合理的排班,合理安排护理人员的休息,保证护理人员的身体健康,有利于工作效率的提高,也防止了各类差错事故的发生。
3 技术因素
护理工作本身是一项独立的工作,需要具备一定的理论知识水平和操作技能,要不断更新观念,学习新知识。护理管理者应有计划地培训,制定学习计划及学习目标,进行理论与实际的考核,提高护士的理论知识和专科技术水平。同时要求护士进行心理、人文科学和社会科学的学习,提高综合知识水平,满足患者的身心需求,护理质量明显提高。
4 环境因素
病区基础设施、环境布局、物品配备等要从安全角度考虑,设置必要的警示标志、宣传告知、安全辅助用具和应急装置,坏的设施及时维修,以防意外事件发生。做好消毒隔离和医疗废物管理,防止发生医院交叉感染。
5 质量因素
5.1 把好环节质量关 成立以护士长为首的科室质量管理小组,每周按质量标准不定时检查,发现问题及时纠正。护士长深入病房,跟班检查,发现问题及时指导处理。每月召开护理质量与护理安全分析会,针对护理缺陷、差错,分析原因、制定整改措施并督促落实。
5.2 做好护理病历质量控制 护理病历是处理医疗纠纷的重要依据之一。护士长要高度重视护理病历的质量管理,强化培训护士规范书写护理记录,确保病例中的各项护理记录经得起检查和作为法律依据。护士长应定期或不定期检查护理记录,对急、危重患者的护理记录要做到每日检查与监控。对患者的不遵医行为要求护士客观、真实地记录,避免由于护理病历记录不完善引起医疗纠纷。加强护士站病历保管环节的管理,防止病历丢失。
5.3 规范药品管理 护士每天都与药物打交道,操作过程中潜伏着许多不安全因素,应引起护士长的关注与重视,重点抓好查对关。备用药品定点放置,标签清楚,规范保存,专人管理,定期检查。严格执行毒麻药品的请领、使用和管理制度,毒麻、限剧药品要分类放置,专人、专柜加锁保管,班班查,对交接登记,钥匙护士随身携带。护士长及时组织护士学习新药品的药理作用、不良反应及使用注意事项等,以免因不了解新药品知识导致护理纠纷。
【关键词】术前访视安全管理手术室护理护理质量
外科患者主要治疗手段就是手术治疗，许多患者因为病情对情绪造成严重影响，存在紧张、焦虑等情绪，加大了手术应激反应，增加了护理工作难度[1]；而且手术室是临床治疗中较为特殊的一个场所，有许多医疗护理人员进入，因此更需要严格的管理模式。临床护理中提高护理质量便可保障患者的生命安全[2]。因此，临床相关人员一直在找寻合适的方式进行手术室护理，提高手术室护理工作质量，使手术环境更加安全。本文主要探讨术前访视联合安全管理对手术室护理质量的影响，特从本院抽取80例外科手术治疗患者进行对比研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2015年6月—2016年7月期间的40例外科手术患者作为参照组，其中男25例，女15例；年龄19岁~73岁，平均年龄（47.65±8.32）岁；手术类型：23例普外手术，10例妇科手术，7例骨科手术。随机抽取2016年8月—2017年9月期间收治的40例外科手术患者作为试验组，其中男26例，女14例；年龄19岁~74岁，平均年龄（47.89±8.86）岁；手术类型：22例普外手术，11例妇科手术，7例骨科手术。2组患者性别、年龄以及手术方式对比无显著差异（P0.05），具可比性。
1.2方法
参照组采用常规护理干预，主要有：环境护理、术前器械准备，护理人员在收到手术通知后应及时调整手术室温、湿度，将手术器械准备妥善。结束准备工作后将患者接入手术室，女患者手术应避开月经期。试验组采用术前访视联合安全管理，即：①术前访视：术前访视应在术前1天进行，主要执行者为巡回护士。首先应对患者健康资料进行收集，在巡回过程中为患者介绍自身疾病相关知识以及注意事项。降低患者的手术应激心理，并且让患者了解自身疾病，提高患者的治疗依从性。术前访视时巡回护士应首先让患者认识自己，告知患者来巡视的目的，并且取得信任。向患者讲解手术过程，适当讲解相同病例的成功案例，增加患者的治疗信心，并缓解其不良情绪。为患者介绍主治医师以及麻醉师，让其对施术者有一定了解，并告知患者施术者进行过的手术成功案例，增加患者信任感。对于患者及其家属的疑问要详细回答，消除患者顾虑，增加治疗依从性。术前告知患者要休息充足，以最好的状态迎接手术。②手术风险护理评估：临床护理中，由于护理人员经验不同，理论知识水平以及操作技能水平不一，因此在术前经常发生注意事项交代不清等现象，甚至术前准备不够妥当，导致手术延迟；手术室是疾病治疗的重要场所，每个月均会有许多护理人员进去学习，监督常常不够严格。手术量不断增加，也需要加大学习护士的巡回；护士在进行器械学习的时候，常会出现失误，造成差错；护理人员因为对器械操作不够熟练，常被利器伤，导致院内感染严重。③安全管理措施：护士长应增加对于护理人员的考核强度，保证护理人员具备一定的专科理论知识以及专业技能；增强人员管理，人力资源缺乏的时候不可随意安排学习新护士进行巡回，宁愿增加经验丰富护士的工作量；可使用情境模拟对护理人员进行训练，加强护理人员术前访视的操作能力以及技巧，让其可以在情境模拟中懂得如何更好地与患者及其家属进行沟通，应变能力得到提高，更具备护理人员的责任心；医院还要对护理人员排班进行合理安排，舒缓其工作压力，让其不管在遇到什么事情时都可以用最佳状态来面对；若在器械使用中受伤，应及时对伤口以及器械进行处理、消毒，避免交叉感染。
1.3观察指标
护士长对护理人员护理质量进行考核，包括专科知识熟悉度、工作责任心、服务意识、安全护理能力以及专科技能操作能力等5个方面。每个方面共10个问题，总分为10分；大于5分为合格；分数越高表明护理质量越好。
1.4统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
参照组患者护理质量评分均低于试验组，差异显著（P0.05）。
3讨论
手术室是医院较为重要的科室之一，也是较为特殊的医疗场所。其护理质量的高低会直接影响手术结果[3]。有关研究证明，医院不良事件发生率为80%，主要因为管理不当所导致，还有就是医疗技术水平[4]。在进行手术时若能为患者进行术前访视可以有效改善手术效果，提高患者治疗依从性，让其更加了解手术过程。医疗服务更加人性化，创建良好的护患关系。安全护理模式主要是对护理人员进行安全管理的一种方式，让患者在管理中提高对于术前访视的操作熟悉度，患者对于风险的防范意识更高，提高了护理人员的责任心，创建良好的护患关系，使护理安全程度更高[5]。本次研究结果显示，参照组患者护理质量评分均低于试验组（P0.05）。对患者进行术前访视可以使其更加了解自身疾病，不良情绪得到缓解；同时术前访视还可创建良好的护患关系，让其享受到更加良好的术前护理干预。综上所述，手术室进行术前访视联合安全管理模式可以有效改善患者的不良情绪，同时可提高护理干预效果，使手术更加顺利，创建良好的护患关系，值得临床推广。
参考文献
[1]黄凤和.术前访视联合安全管理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].数理医药学杂志，2016，29（3）：361-362.
[2]吴琴梅，刘振华.医护联合术前访视在手术室优质护理中的应用[J].天津护理，2017，25（4）：304-306.
[3]王云云.手术室护理人员术前访视对围术期患者手术效果的影响[J].中国药物经济学，2017，12（11）：18-21.
[4]徐智萍，李婷君.手术室联合病房围术期护理对手术患者生理和心理应激反应程度的影响[J].浙江临床医学，2016，18（7）：1368-1369.
目的：分析我院妇产科护理工作中存在的问题，完善护理管理，进而改善护理质量。方法：通过总结日常护理工作中存在的缺陷，提出整改措施，并运用于实践，规范护理行为，切实解决问题。结果：在妇产科护理质量管理中，持续进行质量改进，有效控制了不良因素的发生，确保了护理质量的优质、安全。结论：在妇产科护理工作中，切实抓好全员质量意识教育，对专科人员进行业务学习、人文素养的培训，并落实质量控制措施，从而减少护理质量缺陷及护理差错的发生，护理人员要以身作则，真正地为病人提供安全、优质的服务。
关键词：妇产科；质量管理；安全管理
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-00304-01
随着我院的不断发展，妇产科也在不断地发展和改进，相应的护理工作质量与护理服务要求也越来越高。妇产科护理工作繁琐而忙碌，每天不仅要护理产妇，同时也要护理新生儿，稍有不慎就可能导致严重的后果。护理质量体现在以下几个方面：①护理工作模式是否体现了整体的护理理念；②护理的工作方法是否符合护理程序；③护理的工作效率是否符合效率原则。从这几方面能提高护理人员的工作责任心，从而也能更好地满足病人的需要[1]。根据妇产科的特点，分析妇产科质量管理与安全管理存在的问题，并将改进措施及取得的相应成果，报告如下：
1 护理质量管理存在的缺陷
1.1 护理人员自身方面： 护理人员服务意识欠缺、工作责任心不够、技术水平有待提高，基础知识及专业知识薄弱，责任制护理不到位和健康教育不及时等，使工作质量无法提高。
1.2 患者的需求方面： 现在病人对护理服务的要求越来越高，而护理人员还停留在旧的护理模式中，无法满足病人的需求，从而产生纠纷。
1.3 护患沟通方面： 护理人员对病人的病情解释不到位，还因沟通不及时，而造成病人的不满。
1.4 护理管理方面： 护理质量的检查和安全列于形式，护理人员把质量考核视为工作负担，考核时往往应对过关，使考评流于形式，从而不能真实地反映护理工作质量。
2 改进措施
2.1 护理人员自身方面： 加强工作人员的人文素质培训，提高护理人员的专业技术水平，护理部及本科室每月通过“三基”“三严”的培训、专业知识的业务学习来提高护理人员的自身能力，使之达到与现代医疗模式相应的技术水平，从而确保医护安全及提高医护质量。
2.2 患者方面： 让患者或家属正确认识疾病，主动与医生或者护士交流身体或心理的不适，建立相互信任的护患关系。
2.3 护患沟通方面： 加强健康教育，向病人讲解疾病的相关知识，以及用药的相关注意事项，介绍病区环境，及时解答患者提出的问题，解除疑惑等。
2.3 护理管理方面
2.3.1 建立质量管理体系，质量管理是通过质量体系进行的，成立由护士长、责任护士为组长，科内其他护士为组员模式的三级护理质量管理体系[2]，通过全院的努力来提高护理质量。
2.3.2 开展护理质量检查，通过护士长每天查房以及病人满意度问卷调查等来了解病人的需求，对病人提出的意见及时整改，也能及时发现存在与潜在的护理安全问题，对现存的质量问题及时整改，每月组织一次全科护理人员参加护理质量缺陷讨论，对现有的问题告知全体护理人员，防范类似的事件再次发生。
2.3.3 建立科室护理缺陷登记本与护理质量评价分析登记本，发现护理人员在工作中潜在的问题均登记在护理缺陷登记本上，要求每位护理人员谨记，以此来规避工作中的风险。科室设立安全监督专员，每月进行安全检查与自查，把存在的安全隐患以书面形式上报给护理部。如发现问题也可及时整改，让安全隐患降到最低。
3 结果
护理人员的服务意识增强，专业技术能力有所提高，患者的满意度明显提高，医患关系和谐，护理纠纷和差错事故明显减少，护理质量有所提高。
4 小结
护理质量管理和安全管理，可作为医院管理水平的主要指标，通过不断的学习以此来提高护理人员和护理管理人员的自身素质。加强全员质量意识教育，专科业务学习、人文素质的培训，并落实质量控制措施，从而减少护理质量缺陷及护理差错的发生，护理人员要以身作则，真正地为病人提供安全、优质的服务。
参考文献
关键词 护理安全 缺陷 隐患 护理管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.146
不安全因素
病人安全方面：病人安全的议题从1999年开始受到世界各发达国家的重视。病人安全的议题已是未来医疗体系的政策趋势，由医疗费用的控制，转向医疗质量和病人安全环境的改善与提升。
医院感染：医院感染随着医院的产生而存在，随着医院的发展而变迁，特别是随着现代医学科学技术的迅速发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广泛应用，以及病原类型的变异和变化，医院感染越来越威胁着病人的生命安全和护理人员的身体健康。
护理缺陷，护理隐患：在护理服务过程中，医疗设备运行及护理服务实践是一个动态的过程，所有人员、设备、服务都存在着风险，如：手术过程中突然停电、呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑而致病人跌倒；有因为病人自身原因造成压疮或因护理人员对病人的评估不详细，未及时采取护理措施造成的压疮；如果病人能明白自身的病情并与护理人员充分合作，护理过程中实际效益将会大大增加。若病人有冒险行为，不健康的生活方式或采取不合作的态度(自杀、自残等)，老年人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能差，病人在护理活动中，不遵医护行为，如病人擅自将输液速度调快等，都会增加护理的不全因素。
护士渎职与侵权：由于护士疏忽大意，责任心不强，不认真履行职责，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，观察病情不仔细，各种处置不及时都给病人健康带来伤害或造成严重后果，缺乏法律知识、自我维权意识不强、护士未经执业注册便单独从事护理工作，在为病人输液换液体时输错液体发生药物反应、输血反应、药物液体渗漏引起周围皮肤组织坏死等。
护理人员安全方面：①生物污染：护理人员在工作中，经常接触病人的体液、血液，通过锐利器刺伤；呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤；无保护接触病人体液、血液等污染物，长时间停留在污浊的环境中等途径获得感染。②空气污染：手术室使用麻醉剂，可呈气态弥散于空气中吸入，紫外线空气消毒分解出的臭氧是强氧化剂和一些挥发性消毒剂对黏膜有刺激性作用。③细菌毒素药物通过皮肤或呼吸进入人体导致损害。④光污染：如激光不仅对眼睛、皮肤有损害，还会引起反射性烧伤、错误照射等其他并发症。⑤噪音污染：医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪音可引起护理人员头痛、听力下降，注意力不集中而容易造成操作失误。⑥X线照射：长期接触X线防护不当，大量照射可对人体造成多种损害。⑦电灼伤、化学药品烧伤。⑧医疗垃圾污染。⑨护理人员身心损害：通过对护士工作压力源的研究显示，一方面因护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、工作负荷重，为病人提供护理的时间不够，服务对象的刁难、病人病情危重等；另一方面还存在病人对护士的利用、暴力事件以及性骚扰现象，缺乏组织及同行支持等使护士产生严重的心理问题，甚至产生心身耗竭综合征。
应对护理对策
重视安全教育：提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。管理者必须重视安全管理，通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工和陪护)进行全程的安全教育，使广大护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。
健全和落实护理安全管理的相关制度：护理服务具有专业技术性强和个体差异性大及疾病复杂性等特点。因此加强护理安全管理的的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞制定和施行确保护理质量和护理安全的标准和规范，而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任。强化普及性预防观念，普及性预防是针对经血液、传播疾病所制定的对医务人员的防护措施，是假定所有人的血液、体液都有潜在的传染性而在对其处理时要采取防护措施。加强侵入性操作管理，增强护理人员的个人防护，防止职业暴露中的危险。完善有关医院工作制度，发挥各级护理管理人员的职能作用，严格把好质量关，建立护理安全管理网络，由护理部主任、科护士长、科室护士长和护理安全小组网络协管护士四级组成，明确职责，加强监控，有利于减少护理差错、事故，保证护理安全，提高护理质量，从而防止护患纠纷，提高病人满意度。着重做好以下几方面的工作：①严格执行三查七对制度、巡视制度、交接班制度和请示报告制度、落实健康教育和告知制度，定期组织人员座谈严格执行护士持证上岗制度，坚持护理查房和护士继续专业教育及培训制度，落实急救器材药品管理制度，加强医疗废物和一次性医用品的管理。②严格落实岗位职责。③严格执行各项操作流程。④加强原始资料管理。⑤加强护理安全制度管理。做到三不放过(问题没有查清不放过；当事人和群众没有接受教训不放过；没有采取整改防范措施不放过)。做到三有三无，即有措施、有制度、有人管和无差错、无事故、无纠纷。
强化护理质量“零缺陷”意识：护理质量管理的主要手段是进行护理缺陷控制，提高护理质量管理的目的是减少护理缺陷的发生。
【关键词】儿科门诊；安全管理；提升；护理质量
文章编号：1004-7484（2013）-01-0279-02
安全管理（Safety Management）是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。
儿科门诊输液是儿科门诊护理工作的重要部分之一，具有环节多，工作量大，患儿停留时间短，年龄差异大，输液人数多，药物种类多等特点，这给输液管理带来了很大的风险。所以通过护士的主动巡视与家属的积极参与，针对儿科输液难于管理，提出具体措施，通过实施，降低风险隐患。现报导如下：
1临床资料
2010年12月——2011年5月儿科门诊输液中心，因输液引起的医疗纠纷7起，有3起因输液速度过快所致，其中护士原因1起，患儿家长原因2起；有2起因护患沟通不到位，家长不理解而投诉；1起因护理查对不严，患儿少输液体所致；其它原因1起。
2风险因素分析
2.1输液速度过快是输液纠纷中最严重的原因
2.1.1医院管理层认识不足有研究[1]表明，护士对控制静脉输液速度认识的整体水平差距较大，护士对输液速度的巡视观察不够，巡视时仅注意液体是否输完、何时更换液体、有无渗出等，而忽略了对滴速的观察。这反映出临床护士对控制静脉输液速度认知上的不足，也暴露出护理管理上的严重缺陷及功能制护理工作模式的弊端，同时说明护理管理者缺乏对控制静脉输液速度内涵的足够认识，护理伦理道德观念不强[2]。
2.1.2患儿及家属对输液速度控制的认识不足患儿及家属缺乏控制静脉输液速度重要性的认识，当患儿输液时间过长，就表现出烦躁、哭闹与不配合，部分家长就会擅自加快输液速度，缩短患儿输液时间，以达到患儿或者家长的目的。
2.2护士主动服务意识不够是主要原因
2.2.1护士风险意识不够，与患儿家长缺乏有效的沟通由于儿科门诊工作量大，输液环境嘈杂，护士容易出现急躁情绪，穿刺时只注意护理技术操作，而忽略了与患儿或家长的交流沟通，从而产生误解引发纠纷。[3]
2.2.2健康教育不到位护士未告知家长患儿输液的目的、速度、药物性质及输液过程中需要注意的问题，导致家长自行调节患儿输液速度或者离开观察区域输液；护士对药物知识掌握不够，尤其是对药物可能发生的不良反应了解不够，无法对家长进行预见性的告知，当患儿出现不良反应时，家长难以理解而引发纠纷。
2.2.3巡视不到位患儿在输液过程中经常出现脱针、液体外渗、输液不畅、速度过快或过慢、高热惊厥、输液反应等一系列意外情况发生，护士不能主动巡视及时发现问题，导致家长不满，引起投诉。
2.2.4护士缺乏主动服务意识主要是工作年限在5年以下的年轻护士，是发生纠纷的高危人群，低年资护士护患纠纷发生的主要原因是，低年资护士多为90后独生子女，吃苦、包容精神欠缺，加之工作时间短，经验不足，技术不熟练，缺乏与病人交流、沟通的技巧，当出现问题时不会应对而引发纠纷。
2.3查对不严是引发纠纷的次要原因
2.3.1配错液体门诊患者输液时间集中、拥挤，输液治疗工作繁忙、琐碎及操作的重复性，使护理差错的发生概率增多[4]；药品种类繁多，药名复杂，同一种药物，有化学名、商品名、译名等，容易因药名混乱引起差错；护士对新药知识缺乏了解，工作不认真，不到位，未认真执行三查七对（尤其是药品名称、用量）或配药过程疏忽，用错溶媒等。
2.3.2输错液体主要表现为护士在进行静脉穿刺时，只叫排队号或者患儿姓名，因输液环境嘈杂、家长注意力集中在患儿穿刺过程中、部分家属年老反应欠灵敏、患儿名字读音相近便盲目作答[5]，家属认为护士是不会错的，因此，没有进行核对而发生输液错误。
2.3.3少输液体资料显示7起医疗纠纷中一起是因少输液体，导致患儿重新穿刺，引起家长不满而投诉，主要原因是部分患儿因病情需要，需连续输液两瓶或者三瓶，输液时护士告知不清、拔针时护士又未认真查对，导致液体未输完就拔针，而引起家长投诉。
3安全管理措施
3.1制定规范化的输液流程
3.1.1依托我院信息化平台，在儿科门诊推行电子处方、输液排号、电子叫号系统，家长拿着输液排号在等候区等候，通过电子叫号系统，家长有序地带着患儿进行输液，当轮到该编号时，操作护士采用反问式查对方法和家长共同核对患儿姓名、输液编号是否一致，实行信息化后，没有因患儿姓名相同造成错用药现象。
3.1.2实行接药、配药、输液、拔针签名负责制，护士接到输液单后，首先查对皮试结果，再核对药品名称、剂量、用法、质量等，符合要求后在输液单上签名；另一护士重新确认输液单、医嘱及输液排号、姓名、年龄、药名、剂量及用法等无误后方可配制并签名；患儿穿刺时，操作护士和家长共同核对患儿姓名、输液编号，再次核对药名、剂量及用法无误后签名；患儿拔针时，巡视护士再次核对姓名、输液编号、药名、剂量及分瓶标示[6]，无误后拔针签名。实行签名负责制后，配错、输错、少输液体现象明显减少。
3.1.3严格执行查对制度，强化核对意识，将“你做好了三查七对了吗”用红色字体制作警示卡张贴于治疗台、操作台等醒目位置，时刻提醒操作人员要进行三查七对工作[7]。
3.2输液过程中严格控制输液速度
3.2.1输液中加强巡视①根据输液患儿的人数，配备不等的专职巡视护士，依据不同时段患儿的输液需求，实行弹性排班，巡视护士根据患儿的年龄、病情、药物性质调节输液速度。②由于婴幼儿语言表达能力不完善，身体不适时不能及时表达，因此护士应仔细观察患儿的哭闹、手势等非语言动作，对于2岁以内的婴儿注射常用药物时，尽量选用头皮静脉穿刺，穿刺时应避免耳后、枕后静脉，便于观察及护理。③巡视的内容包括：观察患儿的神志、面色、精神情况；注意有无发冷、心悸、胸闷、头晕、恶心、呕吐、皮疹等；输液部位针头有无移位、脱落，局部有无肿胀、外渗，胶布有无脱离等；液体是否输完、速度是否合适，输液管道连接是否完整，有无空气进入的危险等。通过巡视护士的来回巡视，发现问题及时解决，杜绝因速度过快、空气进入等引起的不良反应。
3.2.2深入开展健康教育儿科门诊输液的健康教育应采取家长教育为主，患儿为辅的方法。①口头宣教：患儿等待输液的过程中，由辅助护士1名与患儿家长和大龄患儿进行简单易懂的药物知识、治疗效果、护理方法的宣教，特别强调输液过程中自行调节速度及擅自离开输液区的危害。②书面宣教：结合小儿多发病、常见病和传染病特点发放健康教育小处方；针对家长自行调节速度及擅自离开输液区的现象，在等候区、输液区、观察区、入口、出口等醒目位置张贴各种动物图案的温馨提示卡，如“为了宝宝的安全，请您不要离开输液区”“输液过程中，请家长不要自行调节速度”等引起家长的注意及重视。③电视宣教：在输液等候区悬跨大屏电视机滚动播放健康知识、护理常识及技巧。
3.3防范护患纠纷
3.3.1加强专业知识和技能的培训，提高护士的业务素质每月开展1-2次护患沟通会，针对病人的需求和不同阶段护士的需求制定科学、可行的培训计划，并落实到位。对输液中出现的并发症，制定相关的处理流程。年轻护士实行导师负责制，护士长经常对年轻护士不定期、不定时进行口头提问或考核。经常组织新、老护士交流座谈会，相互取长补短，交流经验，提高服务质量及技术能力。
3.3.2加强儿科护士风险意识定期组织法律知识的学习与培训，提高护理安全意识和自我保护意识。引导儿科护士充分认识风险及风险评估，并加以防范。对护士强调护理安全措施不仅落实在对各种规章制度的学习，更重要的是落实在日常工作中。根据儿科特点，优化输液流程，制定双核对制度、签名负责制度、专职巡视护士职责等，并严格执行。
3.3.3加强与患儿及家长的沟通目前护患纠纷投诉中，患者最不满意的不是技术问题，而是护士缺乏耐心，解释简单，沟通交流障碍。护理人员的沟通任务不仅仅是通知患者有关的疾病和治疗信息，还要通过评估患者的焦虑、表达理解与同情、提供舒适和支持等，创造一种治疗性的有效的护患关系[8]。随着医疗体制的不断改革，《医疗事故处理条例》的进一步实施，病人对护理服务的要求进一步提高，使护士承受越来越大的工作压力[9]。因此，护士就要转变观念把原来被动问答式的交谈，变为主动与家长进行交谈、沟通。如在穿刺不成功时，要以真诚的态度向患儿及家长表示歉意，并给予解释和安抚。
4效果
我院儿科门诊输液中心在领导的重视下，加强患儿输液的安全管理工作，通过护士的主动巡视与家属的积极参与精诚合作，强调注重细节、环节管理，认真落实并履行查对制度，使患儿得到了安全、高效、快捷的输液服务，受到患儿家长的高度赞扬，输液满意度（调查1次/月）由过去的85%上升为95%以上，降低了护理差错和纠纷的发生，提高了护理质量和家长的满意度。
参考文献
[1]王雪玩.在院患者静脉输液速度的调查分析与对策.当代护士（学术版），2006（8）：102-103.
[2]龚梅，黄勤.静脉输液速度管理风险的护理经济学分析.中国实用护理杂志，2008，11（24）：70-71.
[3]郑亚华，输液室护士受暴利行为侵袭的原因及对策[J].护理与康复杂志，2005，4（3）：229.
[4]周立宁.营造安全文化 防范护理差错.中华护理杂志，2004，39（3）：192-193.
[5]黎小云.门诊输液患者的查对管理[J].实用护理杂志，2004，20（8A）：72.
[6]杨玉梅，黄波，胡锐.输液“温馨提示贴”在儿科输液中心中的应用.齐鲁护理杂志，2011，12（17）：96-97.
[7]汪四花，林芬，沈国霞.质量管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：6Q61.
【关键词】心血管内科；用药安全；护理质量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.429文章编号：1004-7484（2014）-04-2147-01心血管疾病是一种循环系统的疾病，涉及心脏、血管，包括冠心病、心肌梗死、心绞痛、高血压等，会出现呼吸困难、心悸、晕厥等现象。心血管疾病患者多以老年人为主，平均年龄较大，病情呈现复杂多变情况，而心血管治疗方案以及用药复杂，对医护人员提出更高的标准，给用药安全和护理质量带来了极大的挑战。本文回顾性分析我院250例心血管内科患者的用药安全和护理质量情况，根据结果总结导致该问题的不规范因素，进而提出相应的改进措施。1资料与方法
1.1一般资料随机选取2012年1月到2013年3月我院250例心血管内科患者资料，男143例，女107例，年龄50-90岁，平均年龄68岁，其中60例高血压患者、160例冠心病、30例心肌梗死患者。
1.2方法回顾性分析上述患者的用药安全情况和护理质量，根据结果总结导致该问题的不规范因素，进而提出相应的改进措施。其中，院方因素涉及医疗费用问题；药物问题涉及剂量控制不严，用错药物，药物的副作用过大；护理人员会出现违反护理操作规程同时其本身缺乏相关专业知识与技能；患者不遵从医嘱、不信任护理人员都会降低护理质量。
1.3统计学采用SPSS19.0软件进行统计学分析。2结果
250例患者资料中有30例不规范事项，其中涉及院方因素、药物因素、护理人员因素和患者因素四个方面的分别是3项、5项、20项、和2项，分别占1.2%、2%、8%和0.8%，见表1。
表1心血管内科用药安全与护理质量不规范因素（%）
院方因素1药物因素1护理人员因素1患者因素3（1.2%）15（2%）120（8%）12（0.8%）3讨论
本研究结果显示，现阶段心血管内科用药安全的不规范因素主要集中于院方、药物、护理人员和患者本身，需要对症下药，采取对应的有效措施，提高医院的整体管理和执行水平。
3.1严格收费管理治疗心血管疾病所需费用较高，医务人员应告知患者及家属，对于没有医疗保险的患者更应该做到提前告知，同时做好每天的医疗费用清单，仔细回答患者的疑问，减少医患纠纷。
3.2强化用药安全的监管心血管内科的药物品种繁多，一不小心就可能出现意外，本研究中5例药物因素导致的安全问题，2例药物剂量控制不合格，2例药物副作用过大，1例用错药。这些情况要求心血管内科医护人员进一步关注用药安全问题，护理人员一定要严格遵守药物的使用制度，对于副作用较大的药物需要提前告知患者，让患者有心理准备能积极配合治疗。在使用容易引起患者心律变化的药物时要密切观察，防止出现生理、病理方面的变化。
3.3加强护理人员的综合素质在本研究中，有20例护理人员因素而导致的安全问题，占总数的8%，其中13例违反护理的操作规程，3例缺乏相关的知识技能，4例护理文书的书写不符合规范，由此可见，提高心血管内科护理人员的专业素养是迫在眉睫的。从一下几方面提高：
3.3.1定期组织培训教育活动护理人员在实际操作中由于缺乏专业知识技能和对新设备的使用操作规范的认识，容易导致不规范事件的发生。心血管疾病是复杂多变的，如果缺乏专业知识和技能，不能及时对病情做出判断，会导致不能及时救治，加重患者病情甚者死亡，所以，院方要定期组织专业培训。随着科学技术的发展，各种新的技术手段层出不穷，护理人员需要不断学习，更好的掌握新技术，同时要定期考核，做到跟得上技术创新和改革，确保护理过程中的没有疏漏。
3.3.2严格规范操作流程，加强执行力度护理人员要做好“三查七对”，做好交接班制度，落实电脑医嘱录入核对工作，巡房过程中，要提醒患者服药时间剂量以及使用方法等，同时要提醒药物的不良反应，对于危重患者和刚入院患者要密切监控生命体征，预防突发性疾病，做到随叫随到。
3.3.3规范护理记录的书写护理记录要求客观真实、要准确及时完整，这样就要求护理人员在实际工作中深入病房，每次护理的记录要仔细客观全面地反应入院患者的真实病情，要不断提高记录的质量，减少不规范现象的出现。
3.4重视患者的心理护理心血管疾病患者的病情复杂多变，不易控制，一般是终身治疗，这样增大家庭经济负担，患者容易出现情绪波动，会出现经济问题不配合甚至放弃治疗。本研究中有2例患者自身原因而导致的安全问题，表现为对护理不信任和不遵从医嘱。护理工作需要患者的积极高度配合，这样可以提高疗效。日常护理中，护理人员要积极与患者交流，关心和尊重患者，鼓励患者表达自己的想法，普及心血管方面知识，增加患者的勇气，提高患者对医务人员的信心。4小结
心血管内科患者病情复杂多变，要选择合适的药物、掌握药物的相互作用，提高医护人员的治疗和护理质量，提高患者的生活质量。参考文献
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