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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇乡镇卫生院医生总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：乡镇卫生院；中医；继续教育；对策
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001
中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）05-0001-03
Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.
Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure
2012年，国家中医药管理局《中医药事业发展“十二五”规划》明确提出了要夯实农村和社区的中医药基础，积极向基层医疗卫生机构推广中医药适宜技术，在乡镇卫生院和社区服务中心建设一批标准化中医药综合服务区；规划中还提出对中医药人才的培养，开展乡村医生中医药知识和技能培训。为了更好开展乡镇卫生院医生的中医继续教育，笔者所属研究团队选择2013年湖南省乡镇卫生院培训班医生206名，开展中医知识知晓率及中医适宜技术应用及需求情况调查，以探求有针对性的中医继续教育对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
抽取2013年10-12月接受湖南省卫生厅统一举办的“湖南省乡镇卫生院医生培训班”医生206名（每家卫生院1名），具有广泛性和代表性。
1.2 调查表设计
本课题组通过查阅大量文献，在经过5位相关专家（3位教授、2位副教授）论证后，自行设计调查问卷，其内容主要包括三部分：①医生基本信息，包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查，题目为闭合式，共10个题目，内容主要涉及中医药基本知识，如中医藏象、五行、八纲辨证、六、辨时给药、中医养生等知识，答对赋分为“1”，答错或不答赋分为“0”，超过2个题目未回答者视为无效问卷，满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况，内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。
调查均采用封闭式提问，调查前进行预调查，一般10 min可完成答卷，根据预调查反馈的信息，调整问题后，Cronbach's α系数为0.84。
1.3 调查方法
调查前，统一培训10名调查员，根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷，以无记名方式，当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项，则当场要求补填。共调查4期，每期调查人数分别为49、51、53、53名，共发放问卷206份，回收有效问卷206份，有效回收率100%。10 d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测，重测信度为0.86。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析，采用描述性统计、秩和检验等统计方法，P
2 结果
2.1 基本信息
本次调查的206名医生，年龄20～54岁，平均（34.52±6.60）岁，基本信息见表1。
2.2 中医药知识知晓率
乡镇卫生院医生中医药知识知晓率（答对的题数/总题数）为63.83%，其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异（P>0.05），但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异（χ2=42.42，P=0.01），见表2。
2.3 中药及中医适宜技术应用情况
乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观，仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病，不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病，见表3。
2.4 迫切需要学习的中医适宜技术
不同医生对中医适宜技术的需求不一，大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病，96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病，见表4。
3 问题与对策
《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训，但本调查发现，湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%，接受过西学中培训的医生为18.45%，说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。本次调查发现，乡镇卫生院医生具有“四低”特征，即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一，本次调查的206名医生中，81.55%的医生学历为中专和大专，90.29%的医生职称为助理医师和医师，这与同类调查的数据[1]较为接近。另外，乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%，且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高，由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。在低中医药知识知晓率的前提下，仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。众所周知，中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用，且不良反应小，疗效显著。临床研究表明，中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压，还能明显改善高血压患者不适症状[2]。因此，不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。
基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况，建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会，使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率，达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。为此，笔者认为可从以下3个方面进行。
3.1 开展网络远程教育及对口援助，拓宽中医药继续教育的渠道
目前，我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等，但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重，加之高昂的培训费用等，导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习，进而影响中医继续教育的开展。而网络远程教育可打破时间和空间限制，使乡镇卫生院医生可随时随地学习，能有效帮助其提升学历和职称，提高中医药知识知晓率，并可节省费用。另外，卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院，定期选派中医药专家赴基层讲学，安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。
3.2 合理选择中医药继续教育内容
根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况，在进行乡镇卫生院中医继续教育时，应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识，再开始加强中医适宜技术（针灸、推拿、刮痧、火罐等）的培训，以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。
3.3 以农村地区疾病为导向，创新中医药继续教育方式
据2008年中国卫生服务调查显示，循环系统疾病（50.3‰）和呼吸系统疾病（47.7‰）是我国居民2周患病率的前2位，我国农村地区2周患病率最高为呼吸系统疾病（50.4‰），按照疾病类别，农村地区2周患病前5位是高血压、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃肠炎、类风湿关节炎[3]。对于这些疾病，正确选择中药及中医适宜技术可收到很好的效果，减少患者耐药性，降低医疗费用。因此，在中医药继续教育过程中，可采用案例教学法，针对农村地区2周患病率靠前的疾病，结合临床案例及科研成果总结疾病的中药及中医适宜技术的常用治疗方法并用于教学，以快速提高乡镇卫生院医生的临床实践能力。
参考文献：
[1] 韩世强，陈平，马渊俊，等.甘肃省积石山县乡镇卫生院中医药卫生人力资源及其服务能力调查[J].中国初级卫生保健，2012，26（3）：39-41.
[2] 徐凤励，赵凡平，夏卫兵，等.中医适宜技术治疗社区老年原发性高血压患者疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（9）：1061-1062.
1.1调查对象
抽取2013年10－12月接受湖南省卫生厅统一举办的“湖南省乡镇卫生院医生培训班”医生206名(每家卫生院1名),具有广泛性和代表性。
1.2调查表设计
本课题组通过查阅大量文献,在经过5位相关专家(3位教授、2位副教授)论证后,自行设计调查问卷,其内容主要包括三部分：①医生基本信息,包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查,题目为闭合式,共10个题目,内容主要涉及中医药基本知识,如中医藏象、五行、八纲辨证、六、辨时给药、中医养生等知识,答对赋分为“1”,答错或不答赋分为“0”,超过2个题目未回答者视为无效问卷,满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况,内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。调查均采用封闭式提问,调查前进行预调查,一般10min可完成答卷,根据预调查反馈的信息,调整问题后,Cronbach'sα系数为0.84。
1.3调查方法
调查前,统一培训10名调查员,根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷,以无记名方式,当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项,则当场要求补填。共调查4期,每期调查人数分别为49、51、53、53名,共发放问卷206份,回收有效问卷206份,有效回收率100%。10d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测,重测信度为0.86。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析,采用描述性统计、秩和检验等统计方法,P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1中医药知识知晓率
乡镇卫生院医生中医药知识知晓率(答对的题数/总题数)为63.83%,其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异(P＞0.05),但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异。
2.2中药及中医适宜技术应用情况
乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观,仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病,不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病。
2.3迫切需要学习的中医适宜技术
不同医生对中医适宜技术的需求不一,大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病,96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病。
3问题与对策
《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训,但本调查发现,湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%,接受过西学中培训的医生为18.45%,说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。本次调查发现,乡镇卫生院医生具有“四低”特征,即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一,本次调查的206名医生中,81.55%的医生学历为中专和大专,90.29%的医生职称为助理医师和医师,这与同类调查的数据较为接近。另外,乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%,且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高,由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。在低中医药知识知晓率的前提下,仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。众所周知,中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用,且不良反应小,疗效显著。临床研究表明,中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压,还能明显改善高血压患者不适症状。因此,不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况,建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会,使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率,达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。为此,笔者认为可从以下3个方面进行。
3.1开展网络远程教育及对口援助,拓宽中医药继续教育的渠道
目前,我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等,但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重,加之高昂的培训费用等,导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习,进而影响中医继续教育的开展。而网络远程教育可打破时间和空间限制,使乡镇卫生院医生可随时随地学习,能有效帮助其提升学历和职称,提高中医药知识知晓率,并可节省费用。另外,卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院,定期选派中医药专家赴基层讲学,安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。
3.2合理选择中医药继续教育内容
根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况,在进行乡镇卫生院中医继续教育时,应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识,再开始加强中医适宜技术(针灸、推拿、刮痧、火罐等)的培训,以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。
3.3以农村地区疾病为导向,创新中医药继续教育方式
[关键词]乡镇卫生院；人力资源；存在问题
[中图分类号]F240 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2013）03 — 0093 — 02
本课题组于2011年8月对齐齐哈尔市七区九县的56个乡镇卫生院及其卫生服务人员进行了抽样调查，了解了齐齐哈尔乡镇卫生院的工作状况、医务人员的基本情况、知识结构及需求现状，现将调查结果总结如下：
1 乡镇卫生院人力资源构成
1.1乡镇卫生院工作人员的基本情况
调查结果显示：齐齐哈尔乡镇卫生院平均职工36.21人，但卫生服务人员分布不均衡，其中工作人员最多的乡镇卫生院有职工120多人，最少的仅有5名工作工作人员。其中医师（医士）、护师（护士）、药剂师（士）、其他工作人员所占的比例分别为45.15%、35.18%、7.41%、11.64%。
与一级医院卫技人员配置标准（医师、护士、药剂师、其他工作人员分别占38%、38%、8%、8%）比较，医生和护士比例偏高，药剂师比例相当，其他工作人员比例不足，而且在乡镇卫生院中还有一部分非在编人员，这就导致乡镇卫生院医护比例明显低于国家卫生部标准。
1.2乡镇卫生院工作人员的性别结构和年龄结构
性别结构：本次调查结果表明，乡镇卫生院中，女性占26.41%，男性占73.59%，男性明显多于女性。医生本身也是男性多于女性，乡镇卫生院中男女比例明显失衡。这种比例失衡也间接导致在乡镇卫生院中，从事妇产工作人员比例极低。
年龄结构：被调查的561名乡镇卫生工作人员中，50岁以上25名，占4.46%； 40～50岁之间的223人，占39.75%；30～40岁之间的295人，占52.58%；30岁以下18人，占3.21%。综上可以得出，乡镇卫生院的工作人员年龄主要在30～50岁之间。
1.3乡镇卫生院工作人员职称结构
齐齐哈尔市乡镇卫生院工作人员的技术职称中，医师高级职称仅占0.07%，中级职称占23.42%，初级职称占76.51%，所有工作人员的高级、中级、初级的职称构成比为1：33.5：109.3。综上可以得出，乡镇卫生院的人才主要还停留在初级层面上。乡镇卫生院从业人员技术水平偏低，将直接影响基层医疗卫生服务质量。
1.4乡镇卫生院工作人员的学历结构
齐齐哈尔市乡镇卫生院接受中专教育程度的各类人员占绝大多数，在被调查的725人中，本科生58人（占8.00%），大专生76人（占10.48%），中专生568人（占78.34%），无学历人员24人（占3.18%）。由此可见，我市乡镇卫生院工作人员学历偏低。
1.5乡镇卫生院工作人员专业结构
根据调查资料显示，齐齐哈尔市乡镇卫生院工作人员接受医学教育的，临床医学专业所占的比例最大，约占86%，而且大多数所学的为内科和外科；妇产和儿科占小部分比例，约占10%；影像、检验等从业人员所占比例较小，约占4%。目前，现有的乡村医生大多接受教育的年限比较早，接受的又都是早期的医学教育，导致其知识面较窄，很大程度上束缚了他们的服务方式，不利于维护农村居民的身心健康。
2 齐齐哈尔市乡镇卫生院人力资源状况存在的问题
调查资料显示，我市乡镇卫生院人力资源存在的问题如下：
2.1城乡卫生资源配置不合理
相对于城市医疗机构高层次人才高度集中、设施设备先进而言，乡镇卫生院承担了医疗、预防、保健、健康教育和社会卫生管理等多项功能，业务多样、工作繁杂、任务量大，基础设施设备落后。相关资料显示，城市医疗卫生机构服务人口不到30%，接受了70%以上的资源配置，而乡镇卫生院服务人口在70%以上，资源配置不足30%。城乡之间工作生活环境的巨大差别，致使本地的人才留不住，上面的人才引进难，绝大多数卫生优秀人才不愿到基层，而集中到城市医疗卫生机构。
2.2乡镇卫生院工作人员学历偏低
研究表明，在卫生技术队伍中，尤其是在农村基层卫生机构中，低学历和无学历从事卫生技术岗位工作的，要占卫技人员总数的10%以上，有的地区达20%以上；无专业学历从事卫生技术人员要占到总卫生技术人员数的10%以上。此外，乡镇卫生院医生进修机会不多，再加上业务不饱和、设施陈旧，实践机会也有限，不仅难以接受新知识、新技术、新方法而且原有的技能和知识、方法也得不到巩固提高，知识较陈旧。工作人员的素质，已成为制约乡镇卫生院卫生服务质量和卫生事业发展的关键。
我市的乡镇卫生院工作人员，从学历结构来看，无学历、中专、大专、本科的比例分别是：3.18%、78.34%、10.48%、8%；从职称结构来看，初级、中级、高级的比例分别是：76.51%、23.42%、0.07%。高学历、高职称的工作人员短缺，初级人才偏过剩，这些因素导致老百姓对乡镇卫生院不信任。高学历、高职称人员比例过低，而低职称、低学历的比例过大，无法更好地满足农村基层卫生服务的需要。学历层次偏低，制约着农村基层卫生服务的深入发展，这是基层医疗卫生服务机构在今后发展中面临的挑战。
2.3乡镇卫生院存在缺编现象
一些乡镇卫生院的少数工作人员没有正式编制，属于合同制或临时聘用人员，工资待遇低，没有其他福利待遇，这在一定程度上影响了他们工作的积极性和服务质量，同时，也加大了人才的流动性。
2.4性别比例失调，年龄分布不合理
调查显示，我市农村基层医疗卫生技术人员的性别比例不合理，女性占26.41%，男性占73.59%；年龄结构上，一般来说，人员年龄结构适宜呈橄榄型，从中心向两边逐渐减少；从我市基层卫生服务机构人员总体上来看，存在年龄老化现象，中年人居多、年轻人缺乏。所以，基层卫生机构工作人员的性别结构和年龄结构都有待调整。
3 对策与建议
目前，齐齐哈尔市针对乡镇卫生院的培训工作已初具规模，但提高其全科诊疗能力的培训，即全科医学培训仍处于探索阶段，为了能更有效地解决目前我市乡村医生培训中存在的问题，进一步提高我市乡村医生培训的质量，本课题组通过调研提出以下几方面的建议：
3.1乡村医生培训的基本要求
3.1.1乡村医生培训应体现先进性、针对性和实用性
乡村医生本质上属于全科医生的范畴， 应用适宜技术在农村提供基本医疗服务。因此，乡村医生培训应符合这一特点，立足于缺什么补什么，更新知识，提高使用操作技能，遴选培训课程。通过培训，培养具有综合执业能力，适应农村居民基本医疗卫生服务需求。〔1〕通过培训使乡村医生达到以下基本要求： 掌握乡村医生所需的基本医学理论、基本知识和基本技能；具有良好的职业道德，实心实意为农村居民健康服务； 熟悉从事乡村医生工作所需的相关法律法规知识， 树立依法行医的观念；具有在农村基层从事常见病、多发病的诊断治疗、疾病预防控制、卫生保健等医疗卫生服务的能力； 具有开展健康教育、卫生宣传和计划生育技术指导能力；具有良好的沟通能力，能正确处理医患关系。
3.1.2乡村医生培训应逐步实现制度化
为了适应医学科技的发展，在岗乡村医生必须终生接受培训。《乡村医生从业管理条例》规定乡村医生至少每两年接受一次培训，这一规定为建立乡村医生培训制度提供了法律依据。根据这一规定，一方面乡村医生接受培训不仅是提高业务水平的需要，而且还是作为乡村医生必须履行的法律义务和责任；另一方面，为保证乡村培训的制度化，《乡村医生从业管理条例》 还明确规定政府及卫生行政部门要承担制定乡村医生培训计划并组织考核的职责。〔2〕
要坚持乡村医生培训工作的正常化、制度化，要建立和完善乡村医生培训的激励机制，鼓励乡村医生积极参与培训，把乡村医生的培训情况列入对他们的年度综合考核，并将乡村医生参加培训作为乡村医生定职晋升的必要条件，实行职称与聘用、报酬相挂钩。对业务素质低下、责任心不强、参加培训后仍达不到规定要求的乡村医生，要予以强制淘汰。
3.1.3乡村医生培训的形式应做到多样化
由于乡村医生队伍人员素质层次不齐，需要提高的侧重点各异。以山东省为例，目前在岗乡村医生中，大专及大专以上学历仅占 2%，50 岁以上且接受正规学历教育的少之又少，各个学历层次和年龄的人员自学能力和培训提高的重点有很大差异。因此，适应乡村医生的培训需求，应当尽可能多设计几种培训渠道和培训方式，可综合采取集中培训、外出进修、面授、远程教育、脱产学习、学历教育、学术交流等多种形式。〔3〕
3.2开展符合乡村医生需要的培训，以提高乡村医生自觉参加在岗培训的积极性
乡村医生在岗培训要坚持理论联系实际，按需施教，讲求实效，注重实践能力的培养。培训形式应以集中学习为主，根据培训对象、条件和内容的不同，采用培训班、讲座、进修、远程医学教育等多种形式进行，自学可作为培训的补充形式之一。培训内容主要进行全科培训，重在提高临床“急救”能力和普及中医适宜技术，如农药中毒抢救技术、酒精中毒抢救技术、外科创伤处置技术、休克抢救技术、外科无菌技术等以及中医验方、偏方、针灸、推拿等方法。可以结合临床实际情况，把常见病、多发病、危重病的抢救方法、用药转诊、护送的基本知识和技术编成小册子，并对他们进行现场模拟指导和强化训练。要定期开展专题讲座、卫生例会，结合季节防治疾病需要，重点辅导，突出主体，有的放矢。
3.3建立乡村医生在岗培训激励约束机制，保障在岗培训取得实效
要根据基层卫生服务实际需求，建立乡村医生考核管理机制，如建立在岗培训制度、岗位准入制度、继教学分制度等，将乡村医生培训考核与执业资格审核及注册挂钩。建立乡村医生考核和职称评聘制度，通过量化指标的考核，可以衡量他们的业务水平和服务质量。考核不合格者，应限期提高或予以解聘；考核成绩优秀者，应予以表彰奖励，并作为续聘和职称晋升的主要依据。
〔参 考 文 献〕
〔1〕雷鸣，贺加.我国乡镇卫生院卫生人力资源存在的问题与对策分析〔J〕.云南电大学报，2006，（08）：39-41.
一、培训项目
（一）县（市、区）卫生局局长和业务股长集中培训。培训重点：乡镇卫生院管理年活动普查情况通报和中期评估情况讲评等。培训期5天。该培训由省卫生厅组织实施，具体时间待省厅通知。
（二）乡镇卫生院院长集中培训。共培训6期，每期5天，由省卫生厅组织实施，具体安排另行下达。
（三）乡镇卫生院卫技和检验类技术人员集中培训。医技和检验类技术人员包括放射、b超、心电图和医学检验四类技术人员。根据乡镇卫生院医技人员“缺什么，培训什么”的原则，以县（市、区）为单位，每个卫生院按照1名的名额分配，各县（市、区）卫生局可根据辖区乡镇卫生院的具体需求进行调节。在分配名额总数不变的情况下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批进行，每期10天。由省医院协会负责组织实施。
（四）乡镇卫生院卫生技术骨干集中培训。以内儿科专业技术骨干为重点培训对象，每个乡镇卫生院培训1名内儿科专业技术骨干。重点培训内儿科常见病、多发病的诊疗技术和应急医疗救治知识等。由市卫生局医学考试培训中心组织实施。
（五）乡镇卫生院参加全国执业医师考试人员考前强化培训。培训对象为往年多次参加全国执业（助理）医师考试未通过，2009年技能考试合格的临床类别考生。培训内容以2009年全国执业医师考试大纲为蓝本，对重点和难点知识进行系统复习培训。免费培训，教材自带，伙食费自理。培训期25天。由省农村卫生协会商省医学会组织实施。
（六）村卫生室乡村医生内儿科专项技能集中培训。培训重点：内儿科专项技能和农村卫生适宜技术。计划培训每所村卫生室1名乡村医生，培训5天，由县（市、区）卫生局组织实施，在2009年10月底前完成。
（七）乡镇卫生院卫技人员普训。按照《湖南省乡镇卫生院管理年活动方案》，以乡镇卫生院为单位，组织有关卫技人员集中开展“三基”培训和农村卫生适宜技术训练。普训由各县（市、区）卫生局组织安排，年底前考核验收。
二、乡镇卫生院技术骨干培训安排
（一）乡镇卫生院技术骨干进修培训对象及要求：每所乡镇卫生院选送一名内儿科专业技术骨干参训，卫生院确无内儿科人员，可安排急需进修培训的其它专业技术人员到上级医院进修。培训时间：130天（其中理论学习30天）。培训地点：集中培训设在市卫生局医学考试培训中心，集中培训后，中心卫生院医师安排到市级医院进修，其他卫生院医师由所在县（市、区）卫生局安排到县级医院进修。
（二）培训日期和参培人员名额分配
第一期：5月29日－6月27日，5月28日报到。
参训单位：北湖14人，桂阳39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。
第二期：7月17日－8月15日，7月16日报到。
参训单位：苏仙17人，资兴26人，永兴23人，嘉禾18人，临武23人，桂东18人，共124人。
三、培训经费
省卫生厅对农村卫生人员培训安排了补助经费，补助标准为县（市、区）卫生局局长集中培训140元/天·人；乡镇卫生院院长集中培训120元/天·人；乡镇卫生院卫生技术骨干培训4000元/人（含集中授课培训费2000元/人）；乡镇卫生院医技和检验人员培训60元/天·人；村卫生室乡村医生集中培训30元/天·人。实际发生费用的差额部分，属于市局培训的，由市卫生局负责；属于县级培训的，由县（市、区）卫生局负责。乡镇卫生院卫技人员普训所需经费由卫生院自行解决。
农村卫生人员短期集中培训的食宿费、培训费等费用在培训补助经费中列支；乡镇卫生院参加全国执业医师考试人员考前强化培训的住宿费、培训费和进修培训的进修费、住宿费、资料费等费用，从培训补助经费中列支，伙食费自理；卫生行政部门和培训基地以及受委托的单位不得向学员收取上述列支费用。农村卫生人员培训经费务必做到专款专用，不得截留挪用。超级秘书网：
四、培训要求
（一）加强领导
各县（市、区）卫生局要切实加强农村卫生人员培训工作领导，精心组织，明确责任，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，并安排专人全程负责每一个培训项目，保证规定的培训时间、内容、师资力量、培训质量和效果。市卫生局成立郴州市农村卫生人员培训工作领导小组，局长王东任组长，副局长谭明仁、钟庆红任副组长，周勇、姜首晴、钟茜园、邓晖、刘春林、廖甲新、张志红同志为成员。领导小组下设办公室，张志红同志兼办公室主任。
市直及县（市、区）有关医疗单位要认真做好培训进修任务的承办工作，安排好师资，为学员提供好的学习和生活条件。各选派单位要按照通知要求，认真选派思想好、能安心在乡镇卫生院工作的专业人员参加培训，并保障培训期间的工资、福利待遇，有条件的酌情给予一定伙食补助。
（二）制定方案
各县（市、区）卫生局要按照我局
统一布置，制定2009年培训计划和实施方案。方案要具体，操作性要强。各县（市、区）要对辖区内农村卫生人员进行全面摸底，认真选派相关人员参训，各类参训人员名单按要求及时上报市卫生局农合科。培训计划与实施方案于2009年5月20日前上报市卫生局农合科和医学考试培训中心。
为了贯彻落实党的十七届三中全会精神，提高农民健康水平，促进农村卫生事业发展，根据《省城市卫生支援农村卫生工作的实施意见》精神，结合我市实际，特制定《市城市医院支援乡镇卫生院实施方案》如下：
一、工作目标
通过城市医院支援乡镇卫生院工作，加强农村常见病、多发病的医疗救治水平，提高我市乡镇卫生院服务能力，保障农民公平享有安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。
二、基本原则
（一）以需求导向为原则。针对乡镇卫生院存在的问题和面临的困难，以满足农民基本医疗需求，提高乡镇卫生院服务能力为出发点，开展符合乡镇需求，多种形式并存的对口支援社区卫生服务工作。
（二）以帮助提高为原则。城市医院应以帮助提高乡镇卫生院的医疗服务能力为根本原则，加强人才培养，而不是替代乡镇卫生院医务人员的日常工作。
（三）以统筹安排为原则。按照卫生局的统一规划，以边远乡镇卫生院为主，适当考虑服务能力较低的乡镇卫生院安排对口支援关系。
（四）以注重实效为原则。积极探索适宜的债效评价体系，既考核支援医院，也考核受援乡镇卫生院，促进各项措施落到实处。
三、工作任务
（一）市一医院至少支援三个、市中医院至少支援二个、其它市直医院至少支援一个乡镇卫生院。
（二）支援医院要制定医院支援乡镇卫生院的年度和中长期工作规划，承担对乡镇卫生院的业务指导、技术支持、人才培养等任务；要成立相应的内设机构或指定专门的职能科室负责此项工作；派出具有相应工作资历的有关专业卫生技术人员定期和不定期到乡镇卫生院出诊、会诊并进行技术指导；帮助受援乡镇卫生院建立和完善管理各项制度，开展适宜技术、免费培训和接受卫生技术人员进修等。
（三）受援乡镇卫生院应根据自身需求，提出需要支持的执业科目及协作计划，有效利用支持资源，提高自身综合能力，要为市直医院在乡镇卫生院的支援活动提供工作条件。
四、具体要求
（一）完善工作方案，支援医院要按照本方案的要求，结合受援乡镇卫生院实际需求，提出支援乡镇卫生院具体工作方案，确保对口支援工作顺利进行。
（二）签订支援协议。支援医院应到受援乡镇卫生院进行考察和调研，在双方共同讨论协商的基础上，明确各自的职责和义务，提出具体工作任务，签订支援协议。
（三）签定目标承诺书。支援医院在充分讨证考察的基础上确定受援期内（一般为三年）受援卫生院应达到的年度目标和期满后，达到乡镇卫生院先进水平或一级甲等（优秀）医院标准的目标。
（四）派驻院长。支援医院对每一个受援卫生院派1名班子成员或中层干部任名誉院长，对受援卫生院各项工作进行指导，并听取受援卫生院的工作汇报，及时总结经验，解决存在问题，确保取得成效。
（五）派驻医师。支援医院每年向受援卫生院派出主治以上医师（护、药技师））不少于5人，每人在受援卫生院工作不少于半年。派驻医师要结合自己的实际工作能力，树立全心全意为群众服务的意识，努力用比较低廉的费用提供优质的服务。
（六）人员培训。受援卫生院的卫生技术人员轮流到支援医院短期培训（不少于一周）5人次，支援医院每年至少接受2名受援卫生院人员免费到医院进修学习。
五、保障措施
（一）加强组织领导。各支援医院要高度重视支援乡镇卫生院工作，统一思想，明确目标，加强领导。各支援医院和受援卫生院要建立工作责任制。分别与卫生局签订目标任务书，根据完成任务情况进行奖惩，受援卫生院达到年度目标的奖5000元，达到受援期满目标的奖20000元。
（二）制定相关政策。支援医院派驻到受援乡镇卫生院工作的医师在晋升主治医师以上职称时，同等条件下优先晋升。市卫生局按支援卫生院数安排一定工作经费，以用于对派驻的院长和医生的补助。
县委、县政府决定召开这次会议，主要目的是要求加快农村卫生室建设，强化一体化管理，号召各乡镇各有关部门进一步提高认识，迅速行动起来，完善农村三级卫生服务体系，建设新型农村合作医疗服务平台，促进我县农村卫生事业的发展。要求在农村卫生室建设工作上，抓规范，抓建设，真抓实干，抓出成效。目前我县已被确定为20__年新型农村合作医疗省级试点县，新型农村合作医疗试点工作很快将在我县全面铺开，我们要尽快做好村卫生室建设工作，早动手，早准备，把农村卫生室建设好，进一步完善乡村卫生服务管理一体化，把开展新型农村合作医疗的准备工作做好。刚才，我们分别看了港上镇、黄山镇、郯城镇的五个卫生室的现场，并听取了三个乡镇领导同志的发言，他们的做法都很好，并且取得了良好效果，值得我们学习和借鉴。会上，祝县长还要做重要讲话，下面我就农村卫生室建设工作讲三点意见：
一、要充分认识农村卫生室建设工作的重要意义
卫生事业是政府的一项社会公益性事业，关系到广大人民群众的切身利益，关系到千家万户的幸福安康，关系到经济社会协调发展，也关系到国家和民族的未来。农村卫生事业是我国卫生事业的重要组成部分，大力发展农村卫生事业，对于提高农民健康水平，保护农村生产力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定的大局，对于构建社会主义和谐社会，建设社会主义新农村具有重要意义。国务院办公厅转发的《关于农村卫生改革与发展指导意见》中明确指出：农村卫生工作是我国卫生工作的重点，要建立适应社会主义市场经济体制和农村经济发展状况，具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系，实行多种形式的农民健康保障办法，使农民人人享有初级卫生保健。并提出要加强农村卫生室建设，使之能够为农民提供安全、方便的常见伤病诊治服务，并承担公共卫生和预防保健任务。农村卫生服务体系的基础是县、乡、村三级卫生服务网络，而农村卫生室是农村三级卫生服务网的网底，可以说农村卫生室建设的是否规范,将直接关系到三级服务网络的完善，农村三级卫生网络不健全就不能更好的为广大农民群众服务，“看病难、看病贵”问题就不会得到有效的解决，“农民健康”工程的建设将会受到影响。如果说县、乡、村三级服务网络是农村卫生服务体系的基础，那么农村卫生室建设就是农村卫生服务体系的基石，所以说农村卫生室的建设具有十分重要的意义。
二、全县农村卫生室建设工作基本情况
村卫生室是农村医疗保健网的基础，自乡镇卫生院下放乡镇政府管理以来，各乡镇在县委、县政府的正确领导下，按照上级文件要求，加强农村卫生室建设，取得了一定的成绩。一是加强农村卫生室规范化建设。在制定农村卫生服务体系建设规划的同时，同步规划村卫生室建设。按照省提出的要求努力创造条件，让农民就近、就便得到基本医疗服务，逐步实现小病不出村的目标，根据服务半径、服务人口对村卫生室进行了设置。目前，全县共有村卫生室743个，服务覆盖了全县所有行政村。二是规范乡村医生执业行为。在加强硬件建设的同时，加强了对乡村医生管理，按照《乡村医生从业管理条例》和《山东省乡村医生执业注册管理办法》的要求，对全县所有乡村医生进行了执业考试、考核和注册，符合注册条件的，颁发《乡村医生执业证书》，严禁无执业资格的人员进入乡村医生岗位，几年来共对2400余名乡村医生进行了考试，经过考核给1960人颁发了执业证书，有效规范了乡村医生执业行为。三是提高村卫生室服务能力。根据省卫生厅制定下发的《农村卫生人员培训方案》和《农村卫生人员培养具体实施意见》，结合我县实际，每年都制定详细的乡村医生培训计划，并鼓励乡村医生参加继续医学教育。两年来，86以上的乡村医生经过了系统化、规范化的培训。四是推行乡村卫生服务管理一体化。乡村服务管理一体化建设是加强对农村卫生室管理的有效手段，为此各乡镇完善了对一体化的管理，从制度上进行了规范，由乡镇卫生院对村卫生室的人员、业务、经费、药品实行统一管理，进一步加强了乡镇卫生院对卫生室的指导，提高了村卫生室的规范化管理水平。并积极探索实行乡村医生工资制和养老保险制。目前，全县大部分卫生室都纳入了一体化管理。这些成绩的取得，是县委、县政府正确领导的结果，是县直有关部门的大力支持的结果，是各乡镇领导重视的结果。尤其杨集、庙山、泉源三个乡镇值得各乡镇学习和借鉴，他们的乡镇卫生院和村卫生室一体化管理始终比较规范，为农村卫生工作的发展起到非常重要的作用，收到了很好的效果。大部分乡镇政府都积极想办法强化村卫生室的建设，其中泉源乡政府为了建设好村卫生室先后投入了30多万元。郯城镇对卫生室建设采取了以奖代补的办法，对整体装修的卫生室每个奖励3000元，对新建卫生室每个补助1.5万元，同时采取周调度、月考核的方式促进农村卫生室的建设。
尽管我们做了一些工作，但与农民群众的卫生需求还有一定距离。从总体上看，我县的农村卫生工作仍比较薄弱，卫生人才比较匮乏，基础设施较为落后，农村卫生室的管理并不十分规范，服务半径与服务人口的设置尚未达到省里的要求，乡镇之间发展并不平衡，乡镇卫生院及其一体化卫生室的基础设施条件还不能完全适应即将开展的新型农村合作医疗的需求。这些不足将成为阻碍农村卫生事业发展的隐患，将会影响到农民看病难、看病贵问题的解决。究其原因，主要有以下四个方面：一是个别乡镇卫生院对农村卫生机构的重要性认识不足，思想重视程度不够，忽视了医疗卫生事业的公益性，对卫生改革问题存在片面、模糊认识；二是财政投入不足。有的卫生室基础设施建设落后，有的卫生院和卫生室业务用房年久失修，仪器设备严重老化，离标准要求有较大差距。三是乡村卫生服务管理一体化不完善。个别乡镇卫生院对村卫生室管理方法简单、粗暴，不动脑筋，不想办法，导致一些地方一体化管理流于形式 ，甚至极个别卫生室的一体化管理名存实亡。四是乡村医生队伍不稳定。由于体制、机制的原因，乡镇卫生院对乡村医生队伍没有约束力，政策也没有吸引力，导致乡村医生队伍不稳定。
三、当前农村卫生室建设工作的重点
20__年12月，韩寓群省长在全省新型农村合作医疗试点工作会议上指出，要本着方便群众的原则，加强村卫生室建设，针对当前村卫生室存在的管理、服务、队伍等几方面存在的问题，要采取措施，加大工作力度，提高村卫生室服务水平。
1、规范村卫生室的设置与建设要求
村卫生室的建设必须符合全县医疗机构设置规划。村卫生室要严格按照服务半径小于1.5公里，服务人口不低于1500人的要求进行设置，设置的办法可以根据各乡镇的实际情况，采取多种形式，可以是院办院管，也可以是村办院管，或者采取院医联办卫生院管理，甚至可以通过租赁的形式由卫生院管理，形式可以采取有多种，但是都必须符合设置条件，严禁一村多室，也都必须纳入一体化管理。各乡镇卫生院要把设置方案报卫生局审批，未经批准不得擅自设置。村卫生室建设标准要按照上级有关建设标准进行建设，污水、污物的处理要符合环保要求。村卫生室要按照上级有关要求配备必备的基本设备。
2、加强对村卫生室的管理
继续加大对农村卫生室建设工作的力度，是当前卫生改革的要求决定的，也是开展新型农村合作医疗试点的基础和前提，各乡镇卫生院一定要从思想上高度重视这个问题，一定要积极给乡镇党委政府当好参谋，争取当地党委政府的支持，在当地党委政府的领导下进一步加强对农村卫生室的管理。
——要加强业务管理。各乡镇卫生院要根据卫生室的职责对其定期进行考核，并建立完善村卫生室管理档案。要对村卫生室的医疗、预防、保健等业务实行全面负责，统一管理，要督促村卫生室实行门诊登记、门诊病历和用药开方制度，要督促卫生室建立并严格执行消毒隔离制度。要建立健全医疗护理技术操作规程和工作规章制度，切实保障群众就医安全。要督促卫生室坚持疫情报告制度，发现疫情及时上报。
——要加强药品管理。为保证药品质量和用药安全，各乡镇卫生院一定要做好统一代购分发工作。各乡镇卫生院一定要全面掌握辖区内所有村卫生室的用药习惯和数量，做好总的购药计划，积极参加县药品联合集中采购，严格限制并打击村卫生室私自购药行为。要严格执行药品价格政策，实行全县统一药品价格，不允许出现擅自提高药价和二次加价现象，真正降低药品价格，让利于民。
——要加强财务管理。村卫生室要严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》，村卫生室的一切收入、支出必须报卫生院按财务制度管理。村卫生室要设立财务帐簿，专人管理，要做到日清月结，帐目清楚，严禁私自支付、挪用。收费票据统一到卫生院领用，不得自行印制、转借、转让、自行销毁。村卫生室的业务收入要进行详细分类，定时报帐，及时结帐。村卫生室要单独核算，自负盈亏，要严格执行国家的物价政策。
近年来，在上级卫生行政部门的关心指导下，在全县上下的共同努力下，我县农村卫生改革与发展取得了一定成效。2003年全县实施了新型农村合作医疗试点，实行了乡镇卫生院管理体制上划县管，同时推进人事分配制度改革，在县、乡、村三级医疗机构间开展了业务合作的尝试与探索，乡村卫生服务一体化管理试点初见成效
但在农村三级卫生网络还存在体制和机制不顺、无序竞争、整体功能失调等问题。其主要原因：一是投入不足、管理不善。各级各类医疗机构为了生存和发展，难以合作，相互竞争，且越演越烈。二是医疗机构特别是乡镇卫生院人才少、医疗设备缺乏、业务用房简陋，50%的乡镇卫生院无心电图、B超、X光机等基本医疗设备，60%的乡镇卫生院不能开展下腹部手术和接生服务，缺乏基本的医疗卫生服务能力，直接影响了卫生院的生存与发展。
二、业务合作目标
根据卫生部办公厅《关于开展农村卫生机构业务合作试点工作的指导意见》文件精神，通过制度和机制创新，调动和发挥县级中心、乡镇“枢纽”、村为“网底”的作用，探索建立县、乡、村医疗卫生机构之间分工明确、管理规范、运行高效的业务合作机制，实现“政府主导、行业自律、县为中心、县乡联动、乡村一体”的合作模式，提高农村卫生服务网络的整体功能。
试点工作坚持以下原则：一是政府主导，行业自律；二是试点先行，稳步推开；三是合作互利，共同发展。
三、业务合作主要内容
（一）县与乡之间的业务合作
发挥县级医疗卫生机构业务指导中心的作用，加强与乡镇卫生院的业务合作：
1、县、乡卫生机构签订《业务合作协议书》，明确合作目标和合作双方责、权、利，县级医疗机构帮助乡镇卫生院建立规范规章制度和技术规范，提高乡镇卫生院管理水平。
2、县级医疗机构帮助乡镇卫生院建立和完善内、外、妇、儿、中医等基本科室和检验、影像等医技科室，根据业务开展情况确定合作双方的利益分配。开展业务合作一律按乡镇卫生院标准收费。
3、县级医疗机构派驻专业骨干，帮助和指导乡镇卫生院开展手术和较疑难病症诊治，合作双方根据《合作协议》实现利益共享。
4、经过集中统一培训，乡镇卫生院检查技术得到认可，在县域内实行检查“一单通”，实现技术通行、设备通用，减轻患者医疗费用负担。
5、建立县、乡、村卫生机构的双向转诊制度。制定转诊程序、标准和相应的技术规范，明确各级卫生机构的功能定位，合理确定利益分配，在双向转诊中注重保证医疗质量。
（二）县对乡的技术指导
结合城市支援农村卫生活动，加强基层卫生技术人员培训和县、乡人员技术交流。
1、县级医疗卫生机构制定相应计划，采取学术讲座、临床带教和免费进修的方式，帮助乡镇卫生院培养一批管理人才和业务骨干，提高乡镇卫生院管理水平和卫生技术人员业务素质。
2、设立县级专家库，轮流派驻到乡镇卫生院巡诊、坐诊，定期有计划安排县级卫生技术人员到乡镇卫生院工作。县级机构下派服务人员必须具有中级及以上职称。
3、制定急救“120”统一协调管理制度，建立急诊急救绿色通道，实现资源共享。
4、利用县级医疗机构农村医疗巡回车，建立“流动医院”，开展巡诊活动。
5、县疾控和妇幼保健机构履行职责，指导监督乡镇卫生院开展疾病预防控制和妇幼保健，做好重大传染病等公共卫生应急事件处理、计划免疫、孕产妇及儿童系统保健的技术指导等公共卫生工作。
（三）乡、村之间业务合作
以乡村卫生服务管理一体化管理为纽带，加强乡镇卫生院对村级卫生服务的管理，建立乡村业务合作。
1、乡镇卫生院和本区域内的卫生服务站实行人员统一调配。乡镇卫生院卫生技术人员可以到村卫生服务站工作，乡村医生也可以到乡镇卫生院工作。村卫生服务站承担农民常见病治疗、对危重病人提供初步处理、及时转诊，负责乡镇卫生院转诊病人的康复期治疗。
2、乡镇卫生院要建立制度深入村卫生服务站进行技术指导，采取选送进修、以会代训、专题讲座等形式加强培训，规范诊疗技术操作，提高村级卫生人员整体素质。
3、通过财务统一管理、药品统一采购、收费统一标准，规范村级卫生服务站医疗服务行为，保障用药安全，降低医疗费用。
4、乡镇卫生院和村级卫生服务站实行工作统一布置，共同接受县级卫生机构的指导和监督，完成疫情报告、计划免疫、健康教育、妇幼保健、参与突发公共卫生事件的处理等任务，宣传贯彻执行合作医疗政策。
四、实施步骤与方法
（一）准备阶段：
1、成立领导组织和管理机构：县政府成立领导小组、协调管理委员会、技术督导组等。
2、制定试点工作方案。
3、完成基本情况调查。包括三级医疗卫生机构人员、设备配置情况，县、乡医疗卫生机构本身在开展合作中面临的困难等。
4、加强县、乡卫生机构基础设施建设，改善医疗用房条件，添置医疗设备，充实卫生技术力量。
（二）试点阶段：
1、选择位置偏远、交通不便、服务功能薄弱的5所乡镇卫生院先行试点，其中县第一人民医院合作2个，县第二人民医院合作1个，县中医院合作1个，县妇幼保健所合作1个。
2、全面推开乡村卫生服务管理一体化工作，以乡镇为单位，覆盖率达100%。
3、制定三级卫生机构业务合作相关文件。
4、试点工作的监督检查。
5、中期评估。
（三）全面实施阶段：
1、全面启动试点工作，县级医疗机构和功能较为完善的中心卫生院，根据一般乡镇卫生院在人员、设备、服务能力、服务人口，确定合作对象。
2、在医疗机构业务合作启动的同时，县疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督机构和乡镇防保机构建立以监督、指导为主的业务合作机制。
3、规范和完善“乡村卫生服务管理一体化”，实现乡、村卫生机构的资源共享和共同提高。
4、10月份对整个试点工作进行终期评估，上报总结材料。
五、主要措施
（一）成立业务合作试点领导小组
1、成立县、乡、村卫生机构业务合作领导小组，领导小组办公室设在卫生局，卫生局长兼办公室主任
2、成立县、乡、村卫生机构业务合作协调管理委员会，实行行业自主管理
3、接受省试点工作小组的指导与支持。
（二）加大卫生事业投入
县委、县政府加大卫生事业投入，落实公共卫生和基本医疗等各项卫生经济政策，加强乡村卫生机构基础设施建设的投入。每年安排专项建设经费，按照填平补齐的原则为卫生院购置生化分析仪、X光机、心电图等检查设备，配置两台流动医疗车的相关设备。保证乡镇卫生院从事公共卫生工作人员经费由财政全额供给。
投入专项经费用于改善县乡两级医疗机构的基础设施条件，提高服务能力。
（三）加强乡镇卫生院建设与管理。
政府加大农村卫生事业投入力度，加快乡镇卫生院建设，使全县8所中心卫生院达到一级甲等医院标准，成为所在区域的中心，承担对所辖一般乡镇卫生院的管理和指导；17所一般乡镇卫生院达到省厅规定的标准化乡镇卫生院，实现房屋、设备、人才、技术水平、服务能力的完善配套。
（四）建立业务合作奖励与补助制度。
1、建立业务合作的奖励制度。为鼓励和支持县级医疗机构加强对乡镇卫生院的业务指导和技术支持，县财政每年安排20万元，根据年终绩效考核结果对工作突出，合作效果好的给予奖励。
2、建立乡村医生专项补助制度。鼓励和支持乡村医生从事计划免疫、疫情报告、突发公共卫生事件应急处置、健康教育等公共卫生服务。全县311个行政村卫生服务站，每年各按1000元给予专项补助计31.1万元，补助经费由县财政予以安排。
（五）进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度
进一步完善新型农村合作医疗制度，尤其要完善家庭帐户与门诊统筹相结合补偿模式的试点，巩固乡村卫生服务管理一体化建设，促进乡村业务合作。
（六）采取多种形式引进人才
通过公开考核录用、招聘等方式，引进管理和专业技术人才，充实乡镇卫生院的管理和技术力量。
关键词：乡镇卫生院；护理管理；问题；对策
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0307-01护理工作是医院工作的重要组成部分，护理质量直接影响到医院的整体质量。笔者作为一名在乡镇卫生院临床一线工作10余年的护士，浅谈一些当前护理管理工作中存在的问题以及探讨管理措施和处理问题的对策。
1 存在的问题
1.1 护理质量管理
1.1.1 护理质量管理组织不健全： 具笔者调查，目前大部分乡镇卫生院没有护理质量管理组织体系，护理质控管理不完善。
1.1.2 护士长管理缺乏科学、规范管理： 乡镇卫生院护理管理人员大多是高年资、经验丰富的优秀护士担任的，而她们的在学校教育和毕业后继续教育不能紧跟时代的步伐，护理管理者外出学习培训的机会较少，缺乏系统的管理理念，护士长自身素质提高较慢，造成在护理管理中有不同程度的以经验为主，缺乏科学的管理理念，造成管理工作的一些缺陷。
1.1.3 护理文书书写不规范，医护记录不相吻合： 护士对医嘱概念模糊，随意执行，特别是口头医嘱，事后不督促医生补开医嘱；医嘱单有执行医嘱后未签名或医嘱与执行医嘱时间不符合实际。
1.1.4 护理质量检查仅仅限于形式： 如今很多乡镇卫生院在护理质量评审中，往往流于形式，护理病历是根据护士对病情的记录来评定病历质量和护理效果，而护士往往将考核视为一种负担，产生了应付检查的各种行为，编写护理计划，使护理计划、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏真实性。护理的质量标准定的再高，病人也未从中得到实惠。考评结果不能客观而真实地反映护理质量和实际效果。
1.1.5 与患者沟通解释不到位，缺乏与人有效沟通的技巧： 踏入工作岗位后，一方面，自身知识的缺乏，面临新的工作环境，不同类型的患者、新的同事，人际关系产生心理压力，另一方面，角色适应能力不足，不能站在患方角度去考虑问题。
1.2 护理资源及待遇
1.2.1 护士待遇低： 现在的乡镇卫生院重医轻护的现象比较突出，在医改的大环境下，乡镇卫生院的工作重心逐渐转移到医疗和公共卫生工作并重的模式上来，乡镇卫生院在制定绩效考核方案上，一般都偏向于医生和公共卫生人员，这样一来护士的积极性不高，还有很多年轻护士宁愿在大城市里当临时工，而不愿在乡镇卫生院做正式工，导致乡镇卫生院护理人才缺乏。
1.2.2 护理人员数量严重不足、结构青黄不接： 我院是一般乡镇卫生院，在岗护理人员有13人，其中学历：专科4人，中专9人；职称：主管护师5人，护师1人，护士7人；从上可以看出主管护师、护师职称只占46.1%，在乡镇卫生院就算是护士长也要常年值夜班，我院是13名护士需要分两个医院分别值班，所以门诊和住院更是无法分开。现在的乡镇卫生院除了医疗护理以外还有一项重点就是公共卫生工作，各种各样的体检和健康团队管理以及健康教育等都需要护理人员的参与，所以在护理人员原本就满足不了医疗的需求以外再参加公共卫生工作，更显得人员紧缺。
1.2.3 护士专业知识贫乏，继续教育不完善，护理质量难以提高： 现在护士在工资待遇上工龄、职称相差不多，绩效工资使得护士缺乏竞争意识。护理工作时间长、任务重，下班后身心俱疲，很少有护士抽出业余时间进行专业知识的更新。人员紧张，到上级医院进修学习培训的时间、机会较少，护士长作为管理者也要参与值班，更没有时间把督导护理质量作为一项重要工作来抓，导致护理水平停滞不前，护理质量得不到提高。
2 措施与对策
2.1 构建护理质量管理体系：完善护理质控网络，实行二级管理模式。针对护理质量考核标准，一级质控组每月全面检查，二级质控组每月有计划检查，每季度全面检查一次，做好原始记录和总结，每月对质量缺陷进行分析，并进行跟踪督导，实现护理质量的持续改进。
2.2 制定护理工作制度、职责、服务流程和预案：加强护理人员对核心制度的学习，防范护理差错、事故的发生；制定护理突发应急预案及处理程序，提高护理人员应急能力，并对全体护理人员进行培训、考核、达到人人掌握。
2.3 业务学习：业务学习每月召开一次；护士长利用各种机会参加省、市护理管理培训班。通过各种培训使她们更新护理知识层面，另外转变服务观念和护理模式，不断提高护理服务质量；加强带教护理老师的传、帮、带作用，通过检查、指导、查房等多种方式多措并举，不断规范护理管理和操作流程，不断提高护理质量；重视护士的继续教育学习，采取外出进修、培训、自学考试、远程教育等各种形式进行继续教育，不断提高自身素质、业务水平。
2.4 合理科学地配置护理人员： 适当增加护士力量，以满足临床护理工作，这需要上级人事部门的重视，对护理人员优化管理，避免过于超负荷的工作，确保临床护理安全。充分调动护理人员的工作积极性，改善护理环境和工资待遇，积极稳定乡镇卫生院的护理队伍，吸引高素质的护理人员到乡镇卫生院就职。
2.5 修正护理质量评价标准，结合乡镇卫生院实际情况，修正护理质量考核标准： 要注意实行以病人为中心的服务绩效，护理质量控制和管理方法应该重点突显一心一意为病人服务的思想模式，把护理的重点内容放在病人最关心最迫切需要解决的问题上来。在病人的需求与管理制度相对发生冲突时，需要认真对待病人的需求，从病人的角度来评价护理质量，处理好拓宽服务思路与服务观念的规范化，把病人对医院的满意度作为评价护理质量的一项重要指标，避免质量目标与患者的实际需求相背离，真正让病人从质量管理中得到实惠。
3 小结
护理工作是一项具有科学性、连续性、继承性、时间性很长的专业，在医疗实践中有着举足轻重的作用，护士是医院各项技术环节中重要的力量，护理人员在医院技术人员中占的比例最大，一个医院的护理人员技术水平的高低，特别是道德修养的好坏，直接反映了医院医疗水平和医疗作风。在工作中，护理人员应时时处处“以病人为中心”，从患者的角度和利益出发，维护患者的利益，同时优良的服务态度，精湛的技术，娴熟的操作是高质量护理的保证。
参考文献
[1] 左月燃，对加强护理安全管理的认识与思考。中华护理杂志，2004，39（3），191-192
[2] 李晓华.乡镇卫生院护理现状探讨[J].中华现代护理学杂志，2008，5（8）：1500
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