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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇造口伤口专科护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年6月～2013年10月我科住院、出院及外院腹部手术后接受伤口换药的患者128例作为调查对象，排除有认知障碍、不合作的患者。性别：男76例，女52例;年龄：18岁9例，19～40岁57例，41～60岁43例，60岁19例。学历：初中以下28例，初中至高中74例，大专以上26例;治疗前罹患伤口时间：5 d 73例，5～10 d 47例，11～15 d 6例，15 d 2例。
1.2 方法
1.2.1 医护一体化换药模式实施方法
1.2.1.1 前期培训：我科自2010年起陆续选派三名骨干护士到上级医院参加伤口造口专科护士培训，并取得专科证。自2012年起通过护理部安排其每周定时到门诊换药室参与换药，提高她们的理论和操作水平，积累经验。
1.2.1.2 建立组织架构：2013年护理部牵头组织全院造口专科护士成立了造口专业小组;我科成立了伤口换药管理小组，成员包括科主任、护士长、高年资医生和造口专科护士。
1.2.1.3 工作开展：医生负责患者疾病整体情况的提供以及伤口初步的评估和诊断;专科护士负责对患者伤口后续的动态评估和管理，并协助医生参与患者的整体管理，对用药、营养支持、康复训练等方面提供专业的建议。开展三阶梯式的伤口管理，具体方法：①一般、简单伤口由造口护士或住院医生完成。②感染伤口由造口专业小组参与会诊，科室造口护士负责处理。③疑难重症伤口请上级医院具有国际伤口治疗师资质的老师参与会诊，造口护士和主管医生共同制定方案，共同处理，但伤口治疗的主体工作由护士完成。
1.2.2 调查工具：通过查阅相关文献并结合本调查的目的自行设计。内容分为：基本资料，包括年龄、性别、学历、接受治疗前罹患伤口的时间4项;效果评价，包括舒适度、认同度、效果满意度。其中舒适度包括换药过程中的疼痛感和工作人员的关心程度;认同度包括伤口愈合的时间长短和换药模式的选择;满意度是对医护一体化换药模式的总体满意度。
1.2.3 资料收集：由护士长讲解调查的目的和内容，如实记录调查对象独自回答的内容。询问132例，得到回答132例;去除不愿接受调查的4份，得到有效答案128份，有效率为96.97%。
1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P0.05为差异有统计学意义。
2 讨论
2.1 医护一体化换药模式对患者舒适度的影响：在伤口治疗的过程中，对舒适度影响最大的问题是疼痛。造口专科护士在开始专科培训时就接受了预防和减少伤口创伤和疼痛的理念，在进行操作时首先注意减轻移除敷料、清除坏死组织时的疼痛感，另一方面注意选择适合的敷料，减少外界对伤口的再次刺激，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。在调查中有92.97%的患者认为换药过程的疼痛轻微。其次，传统的换药模式多将关注的重点放在疾病上，容易忽略患者心理上的需求。护理人员最初在学校学习时就开始重视培养与患者的沟通，提供个性化的舒适护理服务。将舒适护理与造口专科知识相结合，并在工作中及时回答患者的健康问题，满足心理方面的需求。在调查中有67.19%的患者表示在换药过程中护理人员非常关爱自己。提示了医护一体化换药模式有效的体现了以患者为中心的服务理念，最大限度的减轻患者的疼痛，满足患者的心理需求，明显提高了患者的舒适度。
2.2 患者对医护一体化换药模式的认同度：患者腹部手术后，所关注的重点就集中在伤口愈合上。在传统的换药模式中，只注重单纯的更换敷料，对伤口的再次损伤关注较少，不能缩短伤口愈合的时间。随着造口学科的发展，新的湿性愈合理论认为换药只是起到消炎的作用，伤口的愈合要靠自身生理功能完成。医护一体化换药模式接受了新的理念，减少了不必要的医源性损伤，减少换药的次数，缩短了伤口愈合的时间。在调查中有73.44%的患者表示伤口治疗的时间适宜。在传统的观念中，伤口换药是医生的工作，但在调查中有83.59%的患者选择医护一体化换药模式。提示了患者在伤口换药过程中关注的并不是医生还是护士操作，而是效果。另外，有资料显示医护一体化换药模式可以在整体上降低患者换药费用，减轻经济负担。
[文献标识码]C
[文章编号]1005-0019(2009)7-0030-02
1国际造口培训概况
有目的有计划的肠造口手术仅有200年的历史,1961年坦波RupertTurnbull首先提出肠造口治疗是一门新的学科――造口治疗学,培养了世界上第一位专业肠造口治疗师NormaGill。1962年,Turnbull主持成立了美国肠造口治疗师组织。1968年美国成立了造口治疗师协会,后改为国际造口治疗师协会(IAET)。1978年成立了世界造口治疗师协会(WOET)。目前世界上已有28余所造口治疗师学校和4000余名造口治疗师。自20世纪90年代以来,造口治疗护理的范畴也由肠造口治疗扩展至尿路造口护理、复杂伤口护理和失禁护理。1992年造口治疗师(enterostomaltherapists,ET)又改称为创伤、造口、节制功能护理师(woundostomycontinencenurses,WOC)[1]。
2中国造口治疗的发展
2.11984年甘肃省尹伯约等编写了《人工》。喻德洪教授主编的《肠造口治疗》于2004年正式出版,万德森等主编的《造口康复治疗――理论与实践》2006年10月正式出版。1984年4月成立了上海造口联谊会。会员包括医生、护士、造口人士及造口护理用品厂家。至2008年我国已有约40个城市建立了造口联谊会。1988年喻德洪教授在上海第二军医大学长海医院举办了首届“肠造口培训班”,学生来自全国各大医院的30名主治医生及15名高年资护士。到2001年举办了类似学习班11次,教员有日本、美国、NormaGill女式和国内知名教授。共培训医生护士400余人。至2004年上海长海医院共举办了同类的短期学习班14届,培训了1000多名肛肠外科医生和护士。广州中山大学肿瘤医院从1998年至今每年都承办了国家继续教育项目――造口治疗师培训班,培训学员400余人。迄今,受过短期造口治疗培训的医务人员超过2000人,遍及全国各地。1996年,中国造口协会在沈阳成立,喻德洪教授被选为主席。1996喻德洪教授在上海创办了中国造口博物馆和造口图书馆,是中国及亚洲第一博物馆。收藏了来自世界各地8个国家和13个公司的肠造口器材、国内造口者自制的器材以及各类有关造口的书籍,以及13个国家的32种杂志[1]。2001年3月北京造口协会成立。
2.2我国举办的肠造口学术会议:1998及1999年浙江肿瘤医院先后在杭州主办全国及国际肠造口学术会议。到会者2000多人,包括美、英、日等国的有关专家。2001年第二次国际造口学术会议在上海举行。WCET主席NanceFakker参加了会议并亲自授课。2001年北京肿瘤医院召开了“造口治疗师专科护理暨学术研讨会”。2001年7月中华护理学会召开了北京17家三级医院护理部主任参加的“造口治疗专科进展”研讨会。2002年~2003年北京大学第一医院开设了“造口专科护理课程培训班”,还举办了“造口、失禁、伤口护理”全国护理学术研讨暨专题讲座。2003年11月中华护理学会组织成立“造口、伤口、尿失禁”专业学术委员会。2004年广东护理学会组织成立“造口、伤口、尿失禁”专业学术委员会,2005年首届中、港造口、伤口、失禁专科护理发展论坛在珠海举行,此次会议汇聚了来自全国各地的肛肠专家和护理专家共65名。2006年7月,两年一次的全球瞩目的造口治疗师盛会――世界造口治疗师学会(WCET)在香港召开。此次会议是检验我国造口护理发展水平的好机会。我国内的共有40多位造口、伤口、失禁护理专家注册参会,10多位护理专家进行了学术交流。
2.3造口治疗师学校的发展:2001年2月是中国造口事业发展的里程碑,在广州成立我国第一所造口治疗师学校。2004年4月在北京开办第二所造口治疗师学校。标志着我国造口、伤口、失禁事业又向前迈了一步。2007年10月开办南京医科大学国际造口师学校,2008年3月上海国际造口治疗师学校在上海交通大学医学院护理学院成立。2009年03月02日,温州医学院国际造口治疗师学校成立。自2007年造口学校进入快速发展阶段。目前我国共成立5所国际造口治疗师学校。
2.4造口门诊的发展:至2008年,我国的广州、北京、上海、天津、哈尔滨、杭州、浙江、四川、重庆、广西,江苏、湖北、陕西、湖南、山东、山西、南京、江苏、常州、东营等地的造口治疗师都开设了造口门诊,每间门诊的门诊量一般300~400人次/年。
3我国造口治疗师培养方式
我国造口护理专业人员的培训采取多种形式、长短期结合、境内外结合的方法。
3.1短期培训班:1988年上海喻德洪教授率先举办了肠造口培训班后,许多省市都开展了类似的学习班,时间为3~5d。1998年起,广州中山大学肿瘤医院承办国家级继续教育项目――造口治疗师培训班,为期2周,每期45人左右。以肠造口护理为基本内容,讲授皮肤、胃肠解剖生理知识、造口相关疾病、造口手术及其并发症处理、常用造口器材使用方法等,并安排见习和实际操作。一般经培训后,能帮助和指导造口人使用造口器材处理一般造口并发症,使造口人生活质量能进一步提高。
自2007年元月康乐宝公司开始在中国各地每年举办康乐宝护理学院――造口护理培训班。通过与护理学会或核心医院的合作,对当地相关医院的专科护士进行短期、有针对性的培训,帮助其更好的了解、掌握造口护理的现状、进展,提升其实际操作和解决临床问题的能力。截至2009年3月,已经培训学员500余名,对于培养我国专业造口护理人才,促进国内护理专业水平与国际接轨,推进我国护理事业的发展具有积极作用。
3.2造口治疗师学校培训专职造口治疗师:正规造口治疗师培训从1993年开始,由NormaGill奖学金资助,上海派出2名护士赴澳大利亚肠造口治疗学校学习,2年学成回来,填补了我国造口治疗师的空白。2000年广州中山大学肿瘤医院、上海瑞金医院派出护士赴香港玛丽医院接受造口治疗师培训课。2001年2月,是中国造口事业发展的里程碑。广东中山医科大学肿瘤医院、护理学院和香港大学专业进修学院及香港造口治疗学会合办了国内第一所造口治疗师学校――中山医科大学造口治疗师学校,首起培养了11位造口师,培训了5届学员,共计59名。使我国造口护理事业登上了一个新台阶。此外广东中山医科大学肿瘤医院每年定期开班造口治疗师培训班,到目前已经培养了数百名护理人员。2004年在香港造口治疗学会帮助下,北京大学医学部成立了国内第二所造口治疗师学校,培训2届学员共22名。至2008年底,造口治疗师学校完全按照WCET规定的内容和要求,教学时数不少于360小时,课程包括造口护理40%,伤口护理30%,失禁护理20%,专业发展10%。理论学习与实践各占1/2时间,通过严格的考核和考试。培养获得世界造口治疗师协会承认的具有正式证书的造口治疗师共有150余名。
（一）完善新老院区科室交接工作，确保护理安全
1、创建新院区科室文化，贴合科室专科特色，合理规划新院区科室环境建设，形成物品摆放方案，规范新科室病区内物品放置和标识；
2、完成新院区胃肠外科护士全面培训，快速进入优质高效的医疗护理服务，并加强专业素质和心理素养，提高护理团队的整体形象，通过网络多种形式做好新院区胃肠外科的宣传；
3、做好老院区财产交接，确认搬迁前各种物品的到位，制定护理衔接方案，并组织实施；
4、全面保障文案资料的完好转移，根据新院区及科室特色重新整理、修订各种护理工作流程、专科护理工作指引；
5、研究制定搬迁护理安全应急预案；
6、准确评估住院病人病情，按轻重危病人合理转运，确保搬迁时住院病人的医疗护理安全；
（二）巩落实《三级综合医院评审标准实施细则》，提升护理质量
1、全面落实《三级综合医院评审标准实施细则》，按照《细则》中涉及的护理方面的条款，逐一细化分解，重点做好护理管理与质量持续改进，继续修订和完善与护理质量相配套的指导、质量标准、考核方法等，对方案执行、各项管理标准与措施落实情况定期检查、分析、反馈，使护理体系和护理管理更加系统、规范；
2、建立符合胃肠外科的护理路径，完善各项流程，确保所有护理行为都有流程和标准。在原有常规操作的基础上，重点做好专科操作的流程，同时完善疾病的护理流程。严查游击习气和不良习惯，不放过工作中的任何细节缺陷。持续从护士长日常工作每个环节入手，细化指导每项工作，务实求真的督查日常护理工作，提升护理质量；
3、保障护理安全，实现无差错护理。加强对护士的环节监控，对新上岗护士必须加强管理，做到重点带教、重点监督，严格按照准入制定进行工作安排；加强对患者的环节监控，对于重点病人进行重点监控和评估，严格交接高风险病人并采取措施防止意外事件的发生。
（四）成立专科特色护理团队，开展伤口造口门诊
为了体现科室专科护理特色，预计明年在专科护士黄咏霞、罗蓉、董文娟的带领下，开展以下护理活动，促进患者健康与舒适，打造合适护理品牌效应。
1、开展“胃肠好动力”，实行期间，我们对患者胃肠道疾病并进行手术治疗的患者进行护理干预，目的是为了促进胃肠道疾病患者术后胃肠道功能尽早恢复，减轻术后腹部胀气，防止肠粘连等并发症发生。
2、造口护理三部曲，采用“护士为主，家属观摩家属为主，护士辅导家属独立操作”，规范造口 护理，减少并发症，患者出院后采用造口门诊、微信平台等方式持续关注；
3、关爱伤口人群，关注术后切口难愈合患者，采用新型换药技术为患者解除了痛苦，缩短了伤口愈合时间，减少住院日，为医患解除心理压力；
4、以科室伤口造口治疗师董文娟牵头，造口师黄咏霞、罗蓉协助，成立伤口-造口门诊，为伤口-造口患者提供就诊便利和高专业的护理服务。
（五）积极开展护理创新，提高护理教学质量
1、鼓励科室护理人员积极撰写护理论文，并列入护士考评项目，全年科室发表护理论文2篇以上。
1.1一般资料医院共组建6个专业小组，专业小组成员共114名，护理人员102名，其中主任/副主任护师6名，主管护师53名，护师36名，护士7名;临床医生10名，其中主任/副主任医师7名，主治医师1名，主任药剂师1名，营养师1名;医务部主任、护理部主任各1名。学历:硕士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大专42名，占36.84%。
1.2方法
1.2.1专业小组的建立护理部公布专业小组类型及人员要求:大专学历且从事肿瘤护理工作满5年，本科学历且从事肿瘤护理工作满3年，硕士学历且从事肿瘤护理工作满1年，热爱专科护理工作、爱岗敬业、工作表现优秀，有相关专科培训证书者优先。选取标准为自愿参加、具有相关专业实践经验和从事该实践领域的临床护理工作，原则上同一专业小组每个科室1名。根据肿瘤患者综合治疗临床护理服务需求，选取专业性强、需求高、有一定专业知识技能基础的6个领域优先发展，包括肿瘤放化疗、静脉输液、伤口－造口－失禁、疼痛－姑息、肿瘤康复与健康咨询、肿瘤患者营养支持。发展原则为先培训再实践，成熟一个运行一个。根据专业和管理能力选取科护士长或护士长任专业组长，获得专科护士培训证书的护士任副组长，高年资本科生或研究生任秘书，根据工作需要配备相关临床专业科室的护士名数，根据专科特点邀请医学及医技相关专家加入。护理部、医务部负责对所有专业小组进行发展支持和运行管理，如授权与操作者资质管理、多学科合作的工作流程再造等。医疗医技合作专家承担专业小组的专业培训、会诊与技术指导、照护合作等工作。专业小组组长负责制订每年的工作目标、计划、总结，负责小组日常工作的开展、问题协调，必要时护理部予以支持。护理部建立“专业小组工作记录本”，附有专业小组管理制度、组织和工作职责、工作计划，主要记录工作开展情况，包括对全院的专业服务支持，例如:培训、新技术与科研、对外学术交流;规范和提高专业护理质量，如制订和更新专业规范，进行专项质量检查;为住院患者提供专业照护，参加护理专科门诊为出院患者提供专业服务。
1.2.2专业小组工作内容①肿瘤放化疗专业小组负责为全院提供肿瘤放化疗护理的专业支持，包括制订放化疗护理专业规范，例如:化疗药物使用操作流程、制作化疗健康教育视频，指导化疗新药、放疗新技术使用的护理;开展放化疗护理专项质量检查;提供放化疗护理问题会诊，参与疑难患者照护等。②静脉输液专业小组建立集束化中心静脉置管技术和管理，由专业小组全面承担中心静脉置管、导管维护、质量管理、静脉输液新技术和科研开展等工作。③伤口－造口－失禁专业小组负责全院慢性伤口(含癌性伤口、放射性皮肤损伤等)、外科疑难伤口的会诊和处理，压疮质量管理，各种造口患者的护理、疑难问题会诊等。④疼痛－姑息专业小组负责推动全院癌痛和术后疼痛规范化治疗工作开展，制订医院癌痛护理常规，规范疼痛评估、处置、观察和记录;参与癌痛患者多学科会诊和跨部门问题的协调解决等。⑤肿瘤康复与健康咨询专业小组一方面在全院推动肿瘤患者快速康复服务，同时与四川省肿瘤防治办公室癌症康复中心合作建立与发展“阳光之家”“聚爱沙龙”等组织，设立肿瘤患者健康咨询与心灵关怀部，开展防癌健康教育、肿瘤康复及心灵关怀等服务，为新确诊患者、手术及放化疗等治疗前后，康复期或肿瘤晚期姑息治疗阶段患者和家属提供心理支持。⑥肿瘤患者营养支持专业小组开展肿瘤营养护理专业培训，营养咨询、营养并发症护理和肿瘤治疗中营养评估与支持护理等工作，在进食障碍的放化疗患者中推广早期胃管给予营养，食道癌等重点患者营养干预等。
1.2.3整合照护临床实践方式护理部在原护理会诊制度的基础上制定整合照护工作模式:整合照护患者申请标准包括“特大疾病、病情不稳定、发生合并症、原护理措施无效或问题进展、有医疗护理争议、医护人员主动申请”等。由责任护士向护士长及主管医生讨论决定患者是否需要申请整合照护，科室可直接向相关专业小组组长提交照护申请，由专业小组组长(必要时由护理部)协调专业小组参与患者护理。接受整合照护患者的护理结果定时在专业小组内讨论分享，并做好病例和沟通信息记录，每季度提交护理部，特殊情况及时汇报。责任护士与主管医生负责协调整合照护过程中医患沟通、签订知情同意书、照护措施调整与停止等。整合照护方式包括会诊、照护方案制订、直接参与照护、护理专科门诊等多种形式，根据患者的照护需求与健康问题决定。患者主管医生、科护士长及护理部对整合照护措施、效果和质量进行监控，确定照护方案是否需要修改或终止。专科护理门诊则为门诊治疗患者和出院患者提供肿瘤专科护理服务，如放化疗并发症护理与健康教育，静脉通路建立与维护、并发症处理等;造口－伤口护理，康复指导与健康咨询、心理疏导等。
1.3效果评价
1.3.1患者整合照护效果评价指标分析2009年前引发患者投诉(含纠纷)的主要原因是:对专科护理结果不满意。因此将患者接受整合照护效果评价指标确定为:护理投诉、患者满意度评分、表扬护士人数(包括点名表扬人数和表扬信、锦旗等)、医生满意度评分。患者满意度调查表和医生满意度调查表均为我院医疗质量管理办公室根据《四川省卫生厅患者满意度调查表》制定，长期用于我院医疗护理质量管理。住院患者满意度调查表包括患者入院时(3个条目)、住院治疗过程中(12个条目)、出院时(2个条目)及意见与建议部分(3个条目)4部分，共20个条目。前3部分均采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，总分100分，第4部分为开放性问题，包括“您认为本科室工作最好的护士是谁?”“您认为本科室工作质量有待提高的护士是谁?”和“请您对我们的工作提出建议或意见”。该调查表的内部一致性信度为0.966，各因子与总量表之间的相关系数为0.850～0.932。医生满意度调查表包括医生对合作护士工作规范性和专业性、环境准备、工作态度、工作纪律、医嘱执行情况等的评价(20个条目)以及对护士的建议或意见(3个条目)。评价采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，分值20～100分。该调查表的内部一致性信度为0.912，各因子与总量表之间的相关系数为0.835～0.890。
1.3.2护理专科发展相关评价指标比较分析国内护理学科发展对护理专科的要求，将整合照护对医院护理专科发展作用的评价指标确定为:专科护理岗位数、获专科护理培训人数、专科照护患者例数、专科护士培训人数、继续教育项目和科研课题等。
1.4资料收集方法护理投诉、患者满意度评分、医生满意度评分为医院质量管理办公室日常质量控制指标，由办公室根据质量检查结果提供。专科护士岗位数为截止2009年底和2012年底由护理部、人事部、财务部共同确立的按专业岗位进行独立薪酬分配的护理专科岗位，获专科护理培训人数指获得专科护理培训证书的人数;专科照护患者例数为接受整合照护的患者数，2012年数据来源各专业小组工作总结，将2009年护理会诊数作为2009年接受专科照护患者例数;专科护士培训基地培训专科护士人数、继续教育项目、科研课题立项等指标均为截止2009年底和2012年底护理部记录数据。
1.5统计学方法应用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，计数资料采用例数进行描述，组间比较采用2检验;计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。
2讨论
2.1整合照护可以提升肿瘤患者护理质量本研究结果显示，开展整合照护后2012年护理投诉由2009年的9例降为零，患者满意度评分、获表扬护士人数以及医生满意度评分均有明显提高(P＜0.01)。随着专业小组成员在放化疗副反应观察处理、伤口护理、心理支持与干预、康复护理、营养评估与干预等方面的专业护理能力不断提高，患者对临床治疗和康复的满意度也有明显改善，为护士送表扬信和锦旗的5例患者均为接受整合照护的病例，包括外科复杂伤口病例、放化疗严重副反应病例等。专业小组应用伤口负压治疗和早期肠内营养支持等护理措施弥补了传统护理工作中解决专业疑难问题能力不足的缺点，与整合医学观和目前临床护理实践中重视多学科合作解决护理问题的作用是一致的。在临床实践中，每个专业小组进一步确立了专科实践的发展方向与临床工作目标，如进行化疗药物使用标准流程研究，放疗副反应护理专项检查;开展个体化癌痛评估和健康教育推广;对新确诊、肿瘤治疗前后、晚期肿瘤患者等开展主动访视等。形成了包括治疗协助、症状控制、满足精神心理需求、提高社会适应等多方面的专业服务体系，充分发挥各科室的专科实践优势并加强医护、护护间的联系和沟通。
关键词：基层造口患者；专科护士；护理需求
造口患者是一个特殊的群体，我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人。由于结肠造口术改变了粪便的正常出口，需要一定的自我护理技能，患者在短时间内难以适应，从而导致心理功能、躯体功能以及社会功能方面的改变，进一步影响了患者的生活质量[1]。近年来，通过我院造口专科护士对来我院治疗的造口患者的治疗和护理，生活质量明显高于没有接受造口专科护士护理的患者，患者的造口费用降低，专科护士经常为农村患者邮寄造口产品，专科护士工作成效得到临床医师、患者及家属的一致认可。然而我院目前只有一名造口专科护士，不能完全满足造口患者的需求。我院通过自行编制造口患者对专科护士需求问卷进行调查，结果显示造口患者迫切需要专科护士的护理需求，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究为横断面调查，随机分组法选取2012年10月～2015年12月我院就诊造口患者共86例，共涉及湖北省随州市3家医院和8个乡镇卫生院和湖北省协和、同济、省肿瘤医院手术后来我院的造口患者，其中男81例，女5例，年龄22～86岁，平均年龄（56±17.9）岁，居住地市区12例，乡镇74例，永久性造口63例，临时性造口23例。
1.2方法
1.2.1以基层医院健康促进模式为理论框架，参考相关造口护理文献，自行编制造口患者对专科护士需求问卷，由我院护理部主任和2名干事及1名专科护士2轮审定，确认使用该问卷进行调查，问卷内容主要包括5个方面，①一般资料：包括年龄、性别、住址、住院或门诊信息；②造口护理问题，包括患者及患者护理者对造口知识及造口护理技能的掌握情况，医院在造口知识和技能的来源所占的比例等；③造口情况包括造口的类型和有无并发症、诊疗过程、就诊医院。④造口护理产品的购买及选择方式[2]。⑤普通护士和专科护士护理造口效果比较。⑥希望造口专科护士护理的内容等进行调查。
1.2.2资料收集 由统一培训的研究员负责问卷的发放与回收。文化程度较低者采用一对一的方式进行填答， 当场回收问卷， 并及时检查问卷回答质量[3]。
1.3数据处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料采用；计数资料采用率、百分比表示。
2 结果
86例患者和家属同意参与调查，回收有效问卷86份，有效率100%。
2.1医院造口门诊开设情况，本调查共设计涉及11家医院，其中全部基层医院均未开设造口门诊，2家医院在病房附带造口门诊患者的护理。
2.2 86例造口患者及家属知识、技能、护理 获得情况，86例患者均因不同问题曾向我医院寻求过帮助， 21例患者（24.4%）出现了造口并发症，主要有刺激性皮炎、过敏性皮炎、造瘘口梗阻等，均在我院由造口专科护士护理和指导下痊愈。
2.3造口患者及家属对层次医院造口专科护士的护理需求见表1。
3 讨论
本调查结果显示，造口患者对伤口专科护士的护理需求是迫切的，之前护理需求与基层医院的专科护理水平是不相适应的，造口产品基层医院没有，患者和家属不得不到省城医院去治疗和购买，本研究中多数患者居住在农村，地理位置较偏远交通不便，到大医院去路程较远，来回要耗费大量资金和时间，而且医疗费用昂贵[3]，而近3年来，通过我院造口专科护士对来我院治疗的造口患者的治疗和护理，生活质量明显高于没有接受造口专科护士的护理的患者，患者的造口费用降低，专科护士经常为农村患者邮寄造口产品，专科护士工作成效得到临床医师、患者及家属的一致认可。然而我院目前只有一名造口专科护士，不能完全满足造口患者的需求。而且医院宣传力度不够，基层患者不知晓有专科护士，只有来我院住院的患者得到专科护士的护理，希望基层医院多培养造口专业护理人才，开设造口专科护理门诊，同时加大宣传力度，使更多的造口患者在基层医院可得到全面的诊疗和护理，以便符合护理学科趋于专业化以及向国际接轨的方向发展的需要[4]。
参考文献：
[1] 万淑琴，魏清风，曹春凤.造口专科护士干预对永久性肠造口患者早期自我护理能力的影响[J].护理研究・中旬版，2014，28（11B）：4040-4042.
[2]张六一，王建才，李晶，等.肠造口患者社区护理现状及护理需求调查分析[J].中国全科医学，2013，16（4）：1273-1275.
关键词:慢性伤口;生活质量;并发症;口延续性护理
随着社会工业化及老龄化的发展,慢性伤口病人发病率呈逐年增长趋势。慢性伤口是指因为各种原因所致的皮肤组织受伤,其愈合时限大于2周的伤口,如溃疡性伤口、糖尿病伤口、压力性损伤和手术后愈合不良的伤口等[1]。慢性伤口治疗周期较长,严重影响病人身心健康和生活质量。鉴于慢性伤口病程长、好多老年病人行动不便,不按时到医院换药等特征,由研究者提出为慢性伤口病人提供连续性护理服务。延续性护理是通过一系列的行动计划,以保证病人在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一个健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性照护,通常指医院到家庭的延续,包括由医院制订出院计划、转诊、病人回归家庭及社区后的持续随访与指导[2]。该护理模式已被美国和中国香港等地应用于多种疾病病人(如肾衰竭、冠心病、糖尿病等),发现其有改善健康预后、减少卫生服务费用、提升病人满意度的效果。因此,为了满足慢性伤口病人的需求,我院护理部伤口小组成立了以“慢性伤口延续性护理管理小组”为核心的团队化延续性护理模式,构建医院延续性护理服务模式,逐步建立长效机制,以提高慢性伤口病人伤口的愈合率、降低就医成本、相关并发症发生率等,改善病人的生活质量。现将体会报告如下。
1一般资料
选择2014年7月—2015年7月我院病房和门诊需要医院提供延续性护理的慢性伤口病人40例,其中压力性损伤24例,下肢静脉溃疡6例,糖尿病足2例,术后愈合不良伤口8例。参与延续性护理服务的护士为医院伤口小组的8名专科护士。
2方法
2.1成立慢性伤口延续性护理管理小组
在护理部的支持下成立慢性伤口延续性护理管理小组,组长、秘书各1名,成员6名;年龄28岁~46岁(32.15岁±1.25岁);本科7名,硕士1名;副主任护师2名,主管护师4名,护师2名;其中国际造口治疗师1名。成员均为接受过院内伤口护理培训的专科护士。管理小组负责建立档案、伤口知识健康教育、指导居家换药流程、电话随访、微信交流、家庭访视、护理门诊随访、与社区专科护理联动等。
2.2建立档案
小组成员在治疗慢性伤口时了解病人信息,对病人伤口情况全面评估,住院病人在出院时及门诊病人在就诊时留取最适合照顾病人的2位直系亲属的联系电话,建立微信群,将病人信息详细登记在册,出院时帮助病人制订个性化的伤口护理计划,包括出院后就近社区医院资源的利用及居家护理。
2.3对病人及家属进行健康宣教和换药培训
让病人及家属观看换药流程,详细讲解换药技术方法及相关注意事项,讲解所用敷料的作用及正确更换敷料的意义,让病人或家属自己操作,护士在旁边指导,最终使病人或家属掌握换药技术。指导家属学会伤口测量方法、伤口照片拍摄方法;构建“慢性伤口评估和处理记录单”,指导病人或家属将伤口大小、渗液情况、清洗方法、所用敷料等进行记录,以便复诊时对病人伤口进行评估。
2.4电话随访、网络传送照片
根据病人伤口情况1周电话随访1次,询问伤口情况,了解病人的各种需求,并给予有效解决。病人伤口如有特殊情况可随时微信发送照片进行咨询,电话与网络无法解决的问题就通知病人及时来院复诊。
2.5家庭访视
对一些高龄、瘫痪、行动不便、病情危重等不便来院复诊的病人,在伤口出现不良变化时家属提出申请,伤口小组会按照医院护理服务管理制度,组织专科护士着医院定制的上门服务专用服装,携带专用医疗背包(内有伤口换药常用医疗用品)上门服务。
2.6护理门诊随访
门诊设有伤口护理门诊,每周开设2次,有造口治疗师负责出诊,慢性伤口病人规定2周门诊随访1次,专科护士对其伤口再进行全面评估,了解伤口愈合情况。
2.7建立医院
社区伤口专科护理协助小组由伤口小组的护理专家负责,组建医院附近社区与医院伤口专科一对一联动小组,为提高社区专科护理技能搭建平台。根据社区护士专科护理培训需求,每月组织社区护士与我院伤口专科小组开展联动多动,包括我院专家到社区进行技术指导,社区护士来我院进修或培训等。社区护士在日常工作中遇到疑难伤口问题,可以通过微信平台、手机、公共邮箱等信息化工具及时与我院伤口小组专家进行沟通。慢性伤口病人伤口出现恶化不能及时来我院复诊时可以到附近与我院建立协作关系的社区医院就诊。
3结果
40例实施延续性护理的慢性伤口病人中38例痊愈,2例失访。
4讨论
据估计,全球超过4亿人有不同病因造成的伤口[3],而慢性伤口通常又比较复杂,难以愈合,如有基础疾病或者并发症可能伤口会持续数月或数年不愈,这给病人带来了沉重的经济负担。虽然大多数病人希望在医院进行换药治疗,可由于一些客观条件的限制一部分病人无法定期到医院换药,但这部分病人仍有很高的伤口护理需求,这就需要延续性护理为病人提供出院后的指导和服务。国内已经开始关注慢性伤口病人延续性护理的重要性和必要性,苏天兰等[4]的研究中指出出院的慢性伤口病人实施延续性护理有利于促进伤口愈合。董兰菊等[5]也指出社区护士上门服务在家庭慢性伤口病人治疗及身体康复中起重要作用,是解决家庭慢性伤口病人治疗最有效的方法。我院建立多平台化的延续性护理服务模式,病人可以按照个人需求和方便沟通的方式与专业人士进行伤口情况咨询,获取专业的护理指导,且伤口小组的成员也可以发挥个人所长利用不同方式为慢性伤口病人服务。整个服务过程中护理人员仅在产生治疗费用时收取普通门诊挂号费和相关治疗费,并且避免了病人在医院和家庭中来回奔波,同时也解决了伤口的愈合情况,真正解决了病人和家属的实际问题,提高病人的生活质量,所以得到病人的充分认可。综上所述,慢性伤口病人的延续性护理可给予病人全程关注的护理服务,可以真正解决慢性伤口病人的护理问题,促进伤口愈合,缩短愈合时间,节约医疗资源与成本,提高病人的生活质量。参与此项工作的护理人员也体会到了延续性护理的意义,但整个运行过程中确实也存在一些问题,需求大于供应,病人需要上门服务时护理人员人手不够,还有如何规避其中的安全问题,家属照片拍摄失真影响医务人员对伤口的正确判断,部分病人换药过程中还存在物品消毒不合格等问题,这些都有待进一步探讨和改善。我院伤口小组将在以后慢性伤口延续性护理服务中进一步研究,不断完善慢性伤口的延续性护理。
参考文献:
[1]仇,黄金.慢性伤口治疗研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(6):34543456.
[2]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志,2011,26(3):7475.
[3]KevinW.伤口护理管理的新进展[J].护理管理杂志,2013,13(11):767769.
[4]苏天兰,张静萍,时利群,等.慢性伤口病人出院后的延续护理[J].全科护理,2011,9(2):289290.
【关键词】造口护理网络；肠造口；远程
随访肠造口指因肠道疾病行外科手术切除病变肠段，并将选定的肠道的一小段在腹部合适的位置拉出来并翻转，连接至体表接口用于粪便排泄[1]。肠造口改变了患者正常消化系统的生理结构和功能，破坏了患者排便自控能力，对患者生理、心理等方面造成极大痛苦。我院自2019.07建立泸州地区造口术后护理联盟，搭建造口护理网络对造口患者进行远程随访，获得良好护理效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2019.07搭建口护理网络对造口患者进行远程随访，搭建平台前60例肠造口患者归对照组，搭建平台后60例患者纳入观察组。对照组患者中男37例，女23例；年龄26~64岁，平均(51.62±7.23)岁；文化程度：初中32例，高中/中专22例，大专及以上6例。观察组患者中男34例，女26例；年龄28~65岁，平均(49.74±6.87)岁；文化程度：初中36例，高中/中专19例，大专及以上5例。两组患者临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组患者出院前进行常规出院指导，向患者及其家属讲解院外护理要点及注意事项，随访形式主要为电话随访及患者回院复查，出院定期通过电话随访了解患者居家病情及护理情况，解答护理疑问，叮嘱患者定期回院复查。观察组患者进行远程随访：(1)造口护理网络建立：调查我院造口术后患者并发症发生率和护理总费用，根据调查结果结合泸州市专科联盟名单，勾勒泸州市造口术后护理专科联盟范围；根据造口患者地域分布比例联系就近医院，建立维护网点；由我院信息技术中心提供技术支持，设计开发泸州市造口术后护理管理大数据库；(2)造口护理网络平台的功能及远程随访：造口护理网络平台包括：①管理员工作模块：面向我院信息技术中心工作人员，进行档案、数据的建立、修改、删除等管理及平台日常维护；②本院医护人员工作模块：面向我院医护人员，供医护人员建立、录入、查询医疗数据和进行数据分析；③联盟医院和维护网点的医护人员工作模块：面向泸州市造口术后护理专科联盟医院和维护网点的医护人员；链接最新伤口造口医疗进展，对联盟医院和维护网点医护人员进行培训，辅助应用QQ群、微信群、微信公众号增加医护人员间的经验交流与学习；此外，各护理点医护人员可通过该模块查阅负责区域内患者基本信息、疾病信息、随访情况、医患沟通联系方式等内容；④患者登陆模块：面向患者，患者可登陆该模块平台，查看健康教育宣传单、宣传视频；还可线上填写自我观察日记、术后自我评估单等进行造口自护评价及预约复查时间；患者还可与其他患者、医护人员在QQ群、微信群中分享、交流经验。
1.3观察指标
获取患者随访3个月后造口并发症发生率、患者造口自我管理能力；造口自我能力量表共45个条目，包括自我护理知识(21个条目)、技能(12个条目)和意愿(12个条目)3部分，自护护理知识部分答对计1分，答错或不知道不计分，自护护理技能部分答“会”计1分，“不会”不计分，自我意愿部分采用1~4分4级评分，总分越高患者自护能力越强。
1.4统计学方法
数据分析采用spss19.0软件，计量资料以(_x±s)形式表示，采用t检验进行比较；计数资料以例(n)及百分数(%)形式表示，采用χ2检验，以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2结果
2.1两组患者造口并发症发生情况比较
出院3个月，观察组和对照组患者造口并发症发生率分别为23.33%和55.00%(P<0.05)。详见表1。
2.2两组患者造口自我管理能力比较
出院3个月，两组患者造口病人自我护理能力量表的自我护理知识、自我护理技能、自我护理意愿评分较出院当天均提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，详见表2。
3讨论
随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的变化，肛肠疾病发病率逐年增长，在肛肠疾病治疗中，肠造口通常成为了病情严重的患者唯一选择[2]。但肠造口改变了患者排泄途径，患者无法控制排泄及其导致的异常气味，极大毁坏了患者的自我形象，使患者很难在短时间内接受自身排便障碍的现状，同时缺乏对肠造口的使用及日常自我护理能力，需要接受专业的肠造口护理[3]。住院期间患者可得到医院伤口造口治疗师的专业治疗与护理服务，但肠造口患者住院时间较短，出院后为满足患者造口日常护理、预防并发症等需求，仍需要专业的护理服务与指导[4]。基于我国肠造口护理现状，我院以造口护理网络平台对造口患者进行远程随访，研究结果显示，相较于未搭建造口护理网络而仅采取常规随访的对照组患者，搭建造口护理网络进行远程随访的观察组患者并发症发生率更低，患者造口自我护理能力量表评分改善更明显，说明搭建造口护理网络有效提高患者造口自我管理能力，保证了患者院外护理的延续性与专业性。
参考文献
[1]玄令美,陈梦婷,张立秀,等.造口专科护士主导的肠造口患者随访的研究进展[J].中华现代护理杂志,2019,25(17):2242-2244.
[2]王莲莲,张华,王子卫.系统化造口教育平台在提高永久性结肠造口患者自我护理能力中的应用[J].重庆医学,2016,45(27):3790-3792.
【关键词】 造口人；照护模式；护理质量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.199
造口人是针对直肠癌手术切除病变部位或溃疡性结肠炎行全大肠切除， 在患者腹部左侧或右侧开一个人造口为大便改道， 此造口伴随患者的生命而存在， 这类特殊人群在医学上称之为“造口人”[1]。肠造口最常见的是回肠末端或结肠造口， 俗称人工也称造口。造口人由于大便或小便的改道， 造口伴随着终身， 如果护理不正确， 可以发生造口并发症， 降低造口人生活质量。造口治疗师（ET）是指负责腹部肠造口的护理， 预防及治疗肠造口并发症的护理， 为患者及家属提供咨询服务， 包括心理护理、康复护理及各种慢性伤口护理， 失禁患者护理以及使上述患者完全康复为最终目的的专科护士， 2013年起本院实行造口术患者由造口治疗师为其设制全程连续性专业照护模式实施护理。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010～2014年本院收治的104例造口人， 根据入院时间分为对照组与实验组， 各52例。
1. 2 方法 对照组采用传统护理方法为造口人接受手术行造口术， 医生主导肠造口问题， 护士口头宣教造口护理知识， 疾病转归出院后掌握甚少关于造口护理知识， 造口人随意自我照护。
实验组由造口治疗师为其设制全程连续性专业照护模式实施护理， 如有病情变化， 在计划表中记载病情变化， 并转介医生处理。具体护理方式如下。
1. 2. 1 手术前干预 ①心理干预：术前心理评估， 采用作者自行设计问卷调查表调查收集资料分析， 针对患者心理需求与反应， 消除患者的心理不良反应。a.成功病例现身说法；b.观看造口人联谊活动DVD；②术前常规禁食、备皮、肠道准备生活；③术前访视造口定位。
1. 2. 2 手术后干预 ①造口监测：评估、测量、记录；②造口护理：示范裁剪造口袋及贴袋、避免造口周围皮肤损伤；
③健康教育：预防造口并发症， 饮食多样化、旅游、性生活、工作；④术后训练：造口定时排便习惯。
1. 2. 3 出院后延续护理 ①建立随访档案资料；②造口门诊、随访：电话、上门追踪随访；③造口人联谊。
1. 3 观察指标 ①观察造口并发症发生情况：包括造口狭窄、脱垂及周围皮肤皮炎；②自我护理能力：造口护理、并发症的预防；③心理量表评价心理状态包括：焦虑、抑郁、恐惧、自卑；④造口人对ET的满意度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组并发症发生例数为28例， 多于对照组的11例（P
3 讨论
3. 1 我国每年因肠道疾病如恶性肿瘤， 溃疡性结肠炎， 克罗恩病， 肠道复合外伤等原因而行永久性肠造口手术预计有10万以上患者， 累计超过100万人， 且今后有增加趋势[2]， 造口治疗师（ET）是指负责腹部肠造口的护理， 预防及治疗肠造口并发症的护理， 为患者及家属提供咨询服务， 包括心理， 康复护理及各种慢性伤口处理， 失禁患者护理以及使上述患者完全康复为最终目的的专科护士， 目前为数甚少， 全国共约700名， 地域分布不匀， 社区服务体系并不完善， 有限的人力资源难以满足广大造口人的健康需要。一般护理人员又苦于缺乏该方面的专业知识， 造成出现造口并发症就有苦无处诉求， 严重影响造口人的生命质量。广东粤北山区地理位置较偏僻， 多数人对造口不熟悉甚至未听过何为造口， 造口人不敢透露自己的身体特殊， 造口用品只选择简单低廉的品牌与款式， 出现造口问题只能做隐蔽的简单处理或向医生简单咨询， 得不到造口专业、系统、连续的护理。所有造口人接受的是传统的护理模式， 即手术时未曾开展造口术前定位， 疾病转归出院后造口维护不到位， 用品选择指导局限， 出院回访缺失， 存在缺乏专业水平指导造成有问题无可依， 从而出现诸多造口并发症及心理障碍， 社区并没建立为造口人专业服务机构， 医院也未建立专门的造口随访信息系统， 使造口人信息不能归纳掌握， 无法统计造口人数、生活质量以及造口并发症等信息资讯， 由此为提高造口护理及健康教育水平， 减少并发症， 而规范肠造口护理模式， 需有专业的护理人员主导。
3. 2 国外造口人的社区服务体系已完善， 有互联网平台， 医院及社区开设造口门诊， 由ET坐诊或上门服务为造口人解疑排难， 纵多的优质先进的造口用品供造口人选择， 造口人并自发成立团体自助组织， 如造口联谊会， 造口人协会， 中国香港造口人协会是香港首个注册的患者自助组织， 于1979年由一群造口人在社工及医务人员协助下成立， 为造口人提供公众教育， 支援， 分享经验及交换资讯， 他们并公益活动于各个医院为即将做造口术的患者现身说法， 他们勇敢而阳光。ET在其中承担教育者角色， 并为造口人建立终生教育服务档案。
参考文献
[1] 徐华萍.家庭“造口人”的护理.全科护理， 2012.6（10）：1625.
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