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【关键词】 医院；突发公共卫生事件；医疗救治
investigation on status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing zhang hui,huang jianshi,l zhongquan.national center for tuberculosis control and prevention,chinese center for disease control and prevention(beijing 100050,china)
abstract： objective to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.
key words： hospital; public health emergency; medical treatment
医疗救治体系是突发公共卫生事件应对体系的重要组成部分〔1〕，医院是突发公共卫生事件的重要防治机构和最先感知部门，是事件受害者就医的首要场所，医院应对能力直接影响着整个突发公共卫生事件防控工作〔2〕。为加强医疗机构突发公共卫生事件应对能力建设，在2003年严重急性呼吸综合症（sars）疫情之后，北京市制订了《北京市突发公共卫生事件医疗救治体系规划建设方案》，并投入5 325万元支持区（县）突发公共卫生事件医疗救治体系建设〔3〕。为了解北京市医院突发公共卫生事件医疗救治能力现状，于2004年11月～2005年3月对北京市医院的医疗救治能力进行了调查。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择北京市18个区县的各级医院（不含部队所属医院）153家，其中134家医院完成问卷调查，应答率为87.6%。
1.2 方法 自行编制调查问卷，通过信函方式将调查问卷发至各医院医务处（科），由医务处（科）负责召集院内的相关人员分别回答问卷内相关调查内容。问卷主要内容包括医院的基本情况（人员及床位设置）、突发公共卫生事件应急小组组建情况、突发事件应急预案的制定、对可能引起突发突发事件的致病源的实验室检测能力、应对突发事件的医疗救治措施和应急药品储备等。
1.3 统计分析 应用foxpro 6.0软件建立数据库，采用spss 12.0软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 应答医院基本情况 134家应答医院中，综合医院78家，占58.2%；非综合医院56家，占41.8%卫生技术人员占职工总数的73.6%，急诊科、传染病科和感染管理科医护人员分别占医护人员总数的6.0%，2.2%和0.7%。已成立专门的突发公共卫生事件应急小组的医院占96.3%；医院急诊科床位、加强护理病床和隔离病床分别占床位总数的2.9%，1.5%和1.9%；在启动突发公共卫生事件应急预案时能增加应急床位的医院为79.8%，共能增加4 700张，占所有应答医院床位总数的8.5%。其中小汤山医院、北京胸科医院、北京地坛医院和北京佑安医院等4家医院共能提供应急床位1 582张。
2.2 应急预案（表1） 应答医院中，报告已制定至少1种突发公共卫生事件应急预案的医院为93.3%，已制定重大传染病疫情、自然灾害、重大职业中毒和生化或核辐射等10类突发事件所有应急预案的医院仅为10.4%。表1 北京市134家医院突发公共卫生事件应急预案制定情况
2.3 实验室检测能力（表2）表2 北京市134家医院实验室检测致病源能力情况
2.4 医疗救治措施（表3) 备有15种与突发公共卫生事件有关的疾病或中毒治疗方案医院为18.6%;至少备有1种的医院为82.8%，制定有治疗sars、流行性感冒、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌和沙门菌食物中毒和人类h5n1禽流感的治疗方案的医院在50.0%以上。
2.5 应急药品储备 医院至少应储备有治疗患某种传染病或中毒情况30人7 d的药品量，包括治疗鼠疫、霍乱、人类h5n1禽流感、sars、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性乙型脑炎（乙脑）、炭疽热、流行性感冒（流感）、布鲁菌病、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、毒鼠强中毒、肉毒杆菌毒素和氰化物中毒等16种与突发公共卫生事件有关的传染病或中毒的特效药物。调查结果显示，储备有治疗感染性腹泻、流行性感冒（流感）、急性有机磷农药中毒和sars常规药的医院在70.0%以上，储备有治疗葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、流脑和乙脑治疗常规药的医院为57.5%～67.9%，储备有治疗霍乱、人类h5n1禽流感、毒鼠强中毒、鼠疫、布鲁菌病、炭疽热和肉毒杆菌毒素治疗常规药的医院为29.9%～42.5%，储备有治疗氰化物中毒特效药的医院仅有9.7%；储备一定数量治疗所有以上16种疾病和中毒特效药的医院为5.2%。表3 北京市134家医院疾病治疗方案制定情况
3 讨 论
充足的人员和床位是医院应对大规模突发公共卫生的必备条件〔4〕。本文结果显示，目前北京市大多数医院在突发公共卫生事件发生后，只能提供少量的应急床位，能提供应急床位最多的4家均为北京市确定的集中收治sars患者的定点医院〔5〕。本文结果提示，北京市二级和三级医院在床位满员时，至少还能接纳4 700名突然增加的病人，其中可接收传染病人1 582名。
突发公共卫生事件，尤其是重大突发公共卫生事件发生时，医院要临时打破常规，调集各方面的资源和力量来积极应对。要想在短时间内有条不紊地调集各方面的力量共同应对突发公共卫生事件，医院必须提前制定有突发公共卫生事件应急预案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二级以上医院至少制定了应对1类突发公共卫生事件的应急预案，制定有重大传染病疫情应急预案的医院最多（93.4%），而制定有生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件应急预案的医院最少（18.7%）。由此可见，各医院在应对重大传染病疫情的应急预案准备方面做得较好，也说明sars暴发流行后，医院增强了应对传染病尤其是重大传染病疫情的意识，而对于其他突发公共卫生事件应急预案的准备还不够。
本次调查结果表明，当前北京市各医院对sars、流行性感冒、感染性腹泻等疾病的防控工作比较重视，虽然以往监测数据表明，北京市鼠疫、炭疽热、布鲁菌病和肉毒杆菌毒素中毒发病不多，但考虑到这几种疾病的致病源均容易被用来作为生物恐怖袭击的物质〔8〕，因此，也应该重视对此类疾病的防控工作。
【参考文献】
〔1〕 国务院办公厅.关于转发发展改革委、卫生部突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划的通知［r/ol］.(2004-05-15)［2007-6-14］./ zwgk/zfgb/gb2003/20qi/ 200412247437.htm.
〔2〕 macintyre ag,christopher gw,eitzen e jr,et al.weapons of mass destruction events with contaminated casualties:effective planning for health care facilities［j］.jama,2000,83(2):242-248.
【关键词】甲型H1N1流感病毒；重症肺炎；脓毒症
【Abstract】Objective： To describe the clinical features of children severe pneumonia of influenza A (H1N1) infection. Methods：The epidemiological information and clinical characteristics of 11 children severe pneumonia of influenza A (H1N1) infection admitted in Zhongshan City People’s Hospital from November 1st，2009 to January 1st，1010 were reviewed by descriptive epidemiology. Results：There were 8 male and 3 female cases from 2 years，1 months to 8 years，5 months in age. The main symptoms were fever and cough with sputum. Abnormal appearance of chest X-ray included increased bronchovascular shadows， pneumonia， with or without pleural effusion. All of those cases were cured after specific therapy. Conclusions：It is easy to misdiagnose Children severe pneumonia of influenza A (H1N1) infection as there is no general first symptoms and age. Amalgamative bacterium is probably affected on the foundation with severe pneumonia of influenza A (H1N1) infection. Symptoms in the majority of patients disappeared after specific treatment．
【Key words】Swine-origin influenza A(H1N1) virus， Severe pneumonia，Sepsis
甲型H1N1流感又称人感染猪流感，于2009年3月首先在墨西哥暴发疫情，并迅速在全球范围内蔓延[1]。2009年6月11日，世界卫生组织（WHO）宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入该流感大流行阶段。通过输入性病例，我国内地于2009年5月发现首例甲型H1N1流感患者，并随着疫情的进展，开始出现重症和死亡病例。截至2010年3月17日，我国内地31个省份共报告确诊病例127427例，其中累计报告重症及危重症病例8320例，死亡病例796例。儿童因为免疫力较差，更是甲型H1N1流感的易感人群，发生重症及危重症的比例较高，本次研究通过对2009年11月-2010年1月间中山市人民医院儿科病房收治的11例的诊疗过程进行回顾性分析，评价现有治疗方案的效果，为今后重症患儿的诊治总结临床经验。
1 对象与方法
1.1 对象 本次研究对象为2009年11月-2010年1月间中山市人民医院儿科收治的11例甲型H1N1重症流感患儿。所以病例均符合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》重症病例的诊断标准，并通过中山市市疾病预防控制中心采用RT-PCR检测咽拭子进行病原学检测，证实为确诊病例，其中4例患者符合危重症患者诊断标准。
1.2数据收集 对纳入本次研究的所以病例均根据《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》的规定进行特征性数据收集，包括：人口学数据、症状、体征、病史，相关诊疗的各项检查与检验，如三大常规、肝肾功能、血清离子、心肌酶、血气分析、CRP、ESR、血清肺炎支原体IGM抗体、血培养等检查及胸部影像学检查，部分病例的体液及细胞免疫检查结果，以及治疗手段、疾病转归等资料。
1.3研究方法 根据收集患者疾病相关资料，比较在现有治疗方案下，比较各种不同治疗措施下患者症状、体征以、各项检查结果疾病转归的差异，评估患者的治疗效果，为该类疾病救治积累经验。
2 治疗方案
所有病例均以卫生部公布《甲型H1N1流感诊疗方案》为基础进行综合性治疗，具体方案包括：①营养支持和维持电解质平衡。②抗感染治疗：主要仍是针对社区获得性感染常见的病原菌，均采用常规剂量抗生素静脉滴注；③抗病毒药物治疗：11例患儿均按照卫生部公布《甲型H1N1流感诊疗方案》给予奥司他韦标准量特异性抗病毒治疗；④氧疗：根据患者的气促症状给予鼻导管或面罩吸氧，氧气流量根据具体病情控制在5 L/ min ，若充分氧疗仍气促加重，血氧饱和度出现下降，则根据病情进行呼吸机通气治疗⑤提升患者免疫力：根据病情给予丙种球蛋白或甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。⑥大剂量激素冲击治疗。
3 结果
2.1 一般资料：11例患儿中年龄最小2岁1月，年龄最大8岁5月；在危重症患儿中，年龄最小2岁1月，年龄最大6岁9月。均否认传染病接触史及其他特殊既往病史，详见表1。
表1 患儿人口学特征及病史情况
11例患儿的基本情况数值符合危重症诊断标准患者数值
年龄（岁）4.4±1.3患儿例数4例
性别(男/女)8/3年龄（岁）3.8±1.9
特殊病史性别(男/女)3/1
喘息型支气管炎
2例特殊病史
乙型脑炎”疫苗接种史1例
喘息型支气管炎
1例
3.2 临床表现 在该组病例中，患儿的起病症状均为咳嗽、发热、咳痰，所有病例均有胸片肺部感染病变时均有发热，但相关的甲型H1N1流感实验室检查结果，部分患儿不典型，其具体临床表现见表2。
表2 患儿接受治疗期间的临床表现
患儿的体征及影像学情况数值患儿实验室检查结果数值
入院主要体征白细胞0.94～10.5×10^9/L
发热11例（100%）NE
体温峰值39.3-40.1℃NE减少6例
发热并寒战
3符合粒缺诊断 1例
发热伴流涕1CK
咳嗽11例（100%）CK值正常
5例
咳嗽并咳痰3例CK值升高
6例
其中咳血丝痰1例其中病程中迅速升高2例
呕吐1例C-反应蛋白
头痛1例入院检查CRP值升高4例
血红细胞沉降率（ESR）40~110mm/H
影像学检查(x光检查)入院检查中11例均明显升高（100%）
肺部感染11例（100%）血清肺炎支原体IGM检测
单侧肺炎
4例（36%）
阳性反应1例
其中1例进展为双肺炎及左侧胸腔积液血清钠离子检测：
双侧肺炎
4例（36%）
血钠降低 10例
其中双侧肺炎及单侧胸腔积液 2例明显降低* 1例
3.3 治疗效果 所以患儿均按照预先制定的治疗方案进行治疗，经治疗后11例患儿均达到《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》出院标准，痊愈出院，其具体数据见表3。
表3 患儿接受治疗及转归情况
患儿接受治疗及转归情况
患儿接受治疗情况患儿疾病转归
营养支持和维持电解质平衡11例（100%） 丙种球蛋白
6例
抗感染治疗11例（100%）其中4例同时使用甲型H1N1流感近期康复者
使用抗生素种类39.3-40.1℃恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆
亚胺培南
1例大剂量激素冲击治疗
头孢菌素类10例
1例患者在提高免疫力后接受激素冲击治疗
大环内酯类10例
抗病毒药物治疗患儿疾病转归
奥司他韦（标准量）11例（100%）住院周期
6-25天
氧疗5例症状改善:
其中1例气促加重行机械通气治疗退热周期
1-12天
患儿疾病转归平均3.5天，中位数时间2.5天
丙种球蛋白6例影像学改变
其中4例同时使用甲型H1N1流感近期康复者胸片好转周期
3-12天
恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆平均4.9天，中位数时间4.5天
4 讨论
甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A），病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。主要传染源为甲型H1N1流感病人，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染[2]。国外文献研究指出儿童及有慢性基础疾病的成年人出现甲型H1N1流感重症病例的危险性高于其他人群[1，3]，而我国2009年10月的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》提示年龄
Louie等研究指出气促是H1N1流感重要的体征，且急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是甲型H1N1流感常见的危重综合征及死亡原因之一[4]。而本组患儿的首发症状主要表现为发热，其次为咳嗽、头痛等症状，未见以气促为首发症状者，提示儿童甲型H1N1流感的症状不典型，呈多样性分别。但若患儿出现气促症状，病情进展则较为迅速，本组患儿中1例出现气促症状迅速加重，出现呼吸窘迫症状，需要机械通气治疗，因此，对于以气促为主要表现的重症甲型H1N1流感患儿应密切观察患者呼吸情况，防止病情较重或导致死亡。
在实验室检查方面，本组患者与现有研究报道存在部分差异，Jain S研究发现重症甲型H1N1流感病例可发生淋巴细胞减少及中性粒细胞增高[5]，推测可能与患儿大多合并细菌和/或支原体感染有关。但本组患儿的实验室检查未见淋巴细胞减少情况，更多见粒细胞减少，11例患儿中粒细胞减少6例（占病例数54.5%），其降低原因可能与中性粒细胞在流感病毒感染中是保护机制相关[6]。当流感病毒破坏中性粒细胞保护因素后导致出现粒细胞减少，甚至粒细胞缺乏的情况，这一现象在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》未有提及，因此需要进行进一步的流行病学研究来判断粒细胞缺失可否作为重症甲型H1N1流感的临床特征。
在治疗方案上，本组患儿均根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》的治疗指导意见使用神经氨酸抑制剂抗病毒治疗，与《方案》不一致的是由于本组患者的首发症状不典型，当达到临床高度怀疑甲型H1N1流感病例标准时（出现发热持续超过3天或者出现气促后），病程已过48小时，未能按照《方案》建议危重病例应尽可能在发病48小时内给予口服奥司他韦（达菲）5天治疗，但同样获得较好临床效果，本组患儿未因标准5天疗程出现病情迁延而额外需延长用药时间病例。
除了抗病毒治疗外，本组患儿均给予抗细菌治疗，国外针对此次H1N1流感死亡病例的一些研究发现，肺部细菌性混合感染的发生率达30%，并且细菌感染还可能是病情加重的重要原因之一[7]。本组病例病原学检查中除一例肺炎支原体IgM抗体阳性外，余病例虽行痰培养及血培养，但未能找到明确混合感染依据。但实验室检验中发现11例患儿中CRP增高明显，提示患儿均存在不同程度的全身炎症反应及可能合并细菌感染。因而入院后本组病例均给予头孢类、大环内酯类等抗生素联合抗感染。
对于危重症患儿是否使用激素冲击治疗，考虑没有明确的益处和可能出现的副反应，现有治疗方案与相关报道并不推荐应用大剂量的激素治疗，但在本组患儿中，我们对1例以高热、气促为主要表现并胸部X线改变明显且进展迅速的患儿的诊疗过程中，参照儿童严重急性呼吸窘迫综合征诊断标准和诊疗方案（试行）[8] ，在广谱抗感染基础上早期使用糖皮质激素——甲基强的松龙，冲击治疗3天，气促高热症状及胸片表现明显改善，疗效满意且未发现皮质激素的不良反映，提示对出现ARDS表现的患儿可以尝试早期使用大剂量激素冲击治疗，以有效抑制肺部炎症，纠正低氧血症，缩短治疗周期，降低患儿死亡率。
由于本次研究为单中心的回顾性研究，且病例数较少，因此在诊治过程中发现的问题与总结的经验需要进一步验证，才能保障其安全性与科学性。
参考文献
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根据传染病发病季节特点，目前本区已经进入流感、麻疹、流脑等呼吸道传染病的高发季节。为了迎接上海世博会到来，做好本区今冬明春呼吸道传染病的预防和控制工作，进一步贯彻落实《上海市卫生局关于下发〈上海市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道传染病防治工作方案〉的通知》（沪卫疾妇〔〕90号）和-年上海市冬春季防病工作会议精神，预防和控制人禽流感和传染性非典型肺炎疫情发生，防止流感流行，控制麻疹、流脑等传染病发病，现就进一步做好本区冬春季呼吸道传染病预防控制工作提出如下要求：
一、重视防病形势，加强组织领导
近期呼吸道传染病形势不容乐观，与去年同期相比略有上升。各医疗卫生机构要切实认清当前卫生防病工作的严峻形势，充分认识今冬明春呼吸道传染病防治工作的艰巨性、重要性，严格按照《上海市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道传染病防治工作方案》和《上海市预防和控制人感染高致病性禽流感工作预案（年修订版）》等要求，务必加强对冬春季主要呼吸道传染病防控工作的领导、组织和管理，强化传染病防控的工作机制，做到培训、演练和物资准备“三个落实”。要进一步健全和完善各项防病工作制度，切实落实单位主要领导的工作负责制、落实各部门岗位的工作责任制、落实各防控环节和流程的责任追究制。
区疾病预防控制中心要在近期对医疗机构相关门诊进行一次全面督查，针对工作中存在的问题和薄弱环节拟定相应的对策和措施，积极帮助医疗机构整改。
二、精心组织落实，积极有效应对
区疾病预防控制中心要疏理、分析疫情，应当严格按照《上海市流行性感冒监测方案》、《上海市麻疹监测方案》等传染病监测方案的要求，严格做好呼吸道传染病的监测和报告工作，针对区内各级各类学校、托幼机构、建筑工地、养老机构等重点场所以及儿童、老年人、在校学生和外来流动人口等重点人群，进一步强化疫情监控，及时总结和分析监测结果，认真做好疫情预测、预警工作。各医疗卫生机构要不断完善应急物资储备和健全应急处置队伍，开展专业机构和医疗机构相关人员的全员培训和综合协同演练，按照有关方案要求规范、及时、有效地处置各类暴发疫情。各级医疗机构要继续做好人禽流感、非典病原学和病例监测以及主动搜索，加强禽类饲养人员的症状监测等工作，密切关注流感样病例的疫情动态，并及时分析监测资料，作好预测预警工作，严加防范，提高防控能力。
各级医疗机构应加强预检分诊工作，落实首诊负责制，在医疗服务中要提升对人禽流感、非典、流感、麻疹和流脑等疾病的发现和诊断能力，做到早发现、早报告、早处置。对于不明原因肺炎、人禽流感和非典病例的报告，要严格把握病例判定的标准和报告规范。不具备诊治不明原因肺炎病例条件的医疗机构，应落实转诊制度；具备诊治条件的医疗机构在诊疗过程中，一旦发现符合不明原因肺炎诊断的病例，要及时组织院内专家会诊，必要时根据有关规定，由区和市级专家会诊，经会诊判定为不明原因肺炎病例的，要及时启动相应的报告和处置流程。同时要认真落实消毒隔离措施，加强医务人员的个人防护，杜绝医源性传播。
区卫生监督所近期要组织一次对各医疗卫生机构冬春季呼吸道传染病防治工作落实情况的执法检查，针对预检分诊、消毒隔离、发热门诊等重点环节的传染病防控落实情况进行检查，发现问题，限期给予整改。
三、落实人群免疫，开展健康教育
本区要重点加强对外来流动人口预防接种工作的管理，做好外来流动人口强化免疫和查漏补种工作。对于老年人、慢性病患者、医疗机构医务人员等重点人群要做好流感疫苗的接种工作。
区疾病预防控制中心和社区卫生服务中心要大力开展形式多样、内容丰富的冬春季呼吸道传染病健康教育活动，积极宣传有关传染病法规，普及传染病防治知识，提高市民的防病意识和自我防护能力，切实强化传染病防控中“健康教育先行”的理念，积极营造全社会共同参与传染病防控工作的良好氛围。
一、临床症状
发病前期，蛋壳质量出现明显变化，白壳蛋、沙壳蛋逐渐增多，但产蛋率无变化，仅表现产蛋明显推迟，此过程可长达15～20天。发病中期，大群鸡开始排黄色过料样稀粪，个别排黄绿色稀粪，采食、饮水量逐渐下降，鸡群精神欠佳，开始出现啄蛋和零星死亡，约80%的鸡产白壳蛋、沙壳蛋，蛋壳变薄，产蛋率下降，严重病例可降为50%～60%。发病后期，鸡群严重脱毛。
二、病理变化
肝脏充血、发紫，心包膜增厚，心包内有黄色积液。肺脏充血，呈暗红色。肠道淋巴滤泡轻微肿胀，但不出血。盲肠扁桃体出血，直肠充血、出血，个别鸡腺胃出血。卵巢呈菜花样，卵泡充血、出血、变性、坏死。输卵管黏膜水肿，个别鸡出现腹膜炎。气管无明显变化，个别病例气管内有少量黏液。
三、诊断
根据临床症状与病理变化，可诊断出温和型禽流感与非典型新城疫混合感染。
四、治疗
温和型流感与非典型新城疫混合感染能引起高热、组织器官损伤（特别是产蛋鸡的生殖系统损伤）和继发感染。针对这些问题，可以使用安乃近、氨基比林、阿司匹林等解热药物控制体温，使用广谱抗生素控制继发感染和抗菌消炎，使用维生A、D、E和中药（如增蛋散、激蛋散）维持生殖系统和组织器官的功能等。此外，添加多种维生素、黄芪多糖、氨基酸等可以增加机体的抵抗力。一般情况下，凡是饲喂高档全价饲料、饲养管理良好的鸡群发生禽流感的概率和损害就低。
生产中，笔者采用的治疗方案如下：禽感康（主要成分为金银花、黄芩、板蓝根、连翘等）100克/200只鸡，使用前用开水焖烫30分钟，药液饮水，药渣拌料，早上集中一次使用；菌诺康（主要成分阿米卡星、盐酸大观霉素、盐酸林可霉素等）100克/150升水，中午集中一次饮水；禽得宝（主要成分为羊藿、阳起石、当归、香附、益母草等）500克/200千克饲料，晚上集中一次混饲。以上药物连用4天。此外，内服安乃近片，6只鸡/片（0.5克/片），连用2天即可。第五天，用新城疫IV系弱毒疫苗4倍量饮水，同时开始加强营养，用含量高的维生素饮水或拌料，以提高机体抵抗力。
第六天，鸡群产蛋率回升至90%。第十天，产蛋率恢复正常，无死亡，羽毛脱落得到控制，鸡冠颜色鲜红。
五、小结
1. 鸡群病情控制后一定要及时接种疫苗，提高机体免疫力。
2. 控制病情的同时要调节生殖系统，菌诺康、禽得宝用药量要足，才能使产蛋率快速回升。
3. 鸡体恢复后，鸡群掉毛、啄蛋严重，所以要加强营养，可选择添加兽用金维他21等。
这本是医务工作者和政府应当解答的问题，旁人是没有过多发言权的。然而正是由于十年前我们应对非典的种种失误，使整个社会都在用放大镜关注政府的应对。实际上十年前的非典在大范围爆发前，也经历了一段“默默无闻”的时期，然而随后的急剧爆发让国人惊恐不已。十年已过，我们能否避免重蹈覆辙？
在禽流感应对上，我国政府的确比10年前应对非典及时、透明。此外，政府还建立了不明原因肺炎监测系统及国家重大传染病监测系统。本次安徽省确诊的病例，就是通过不明原因肺炎监测系统发现上报的；上海市有多例患者则是发现于国家重大传染病监测系统。正是由于政府及时公开信息并积极防控，所以民众对H7N9禽流感多有清醒认识，未过分恐慌。
然而在看到我国政府在信息公开及疫情监控上取得进步的同时，也不能忽视政府在疫情产生及防治上存在的问题与不足。
首先，危机应对上仍有不够沉着之嫌。2009年H1N1出现时，某市教委组织学生每天喝甘草熬制的汤药，事实上没有证据表明吃甘草对防治流感有用，且长期或大剂量服用甘草可引起高血压、心律失常等副作用。前不久国家卫计委公布的H7N9禽流感治疗方案推荐了生脉注射液和参麦注射液两种注射液，这两种药物均有不良反应记录。某省卫生厅说按摩迎香穴可预防H7N9禽流感，另一省卫生厅则说板蓝根冲剂可预防H7N9禽流感，但板蓝根真的有如此奇效吗？
其次，公众对环境卫生参与不足。环境卫生的好坏既取决于政府环境监管，也取决于大众环境参与。长期以来，在环卫问题上，我国政府不仅监管不力，而且忽视大众参与。以H7N9禽流感感染为例，与活禽直接接触是感染的重要途径。由于活禽进城存放空间小、易染病，携带的病毒可能在直接接触时传染人，所以与活禽直接接触会加剧病毒传播的概率。可是，国人为了追求味道鲜美，偏爱活禽交易，喜欢活禽现买、现宰、现吃。这种习惯固然是传统所致，但也与政府禁止活禽交易、倡导民众到正规屠宰加工厂购买肉类食品不力有关。
更为关键的是，视野放宽些，在公共卫生和环境建设上，十年间问题不仅没有减少，反而是更多了。H7N9禽流感高死亡率引发公众关注，那么那些潜在危险呢？比如十面“霾”伏、水污染，以及前几天同样出现在华东的“猪投黄浦江”事件，这些公共环境事件因为看不到直接损失，所以往往在充当一段时间的新闻头条后，就会销声匿迹，无人关注。如此循环往复，除了公众的抱怨，似乎治理成效并不大。至于食品安全等老大难问题，似乎现在连“狼来了”也无人愿意呐喊了。这些问题是否与疑难杂症有关系不敢妄下判断，但恐怕没有人否认，它们已经严重影响到了公众的幸福感。为了喝到安全奶粉，衍生出赴香港代购奶粉的新兴行业；为了吃到安全蔬菜，有机蔬菜行业正在蓬勃发展… …公众正在无奈地展开自救行动。
中国有句俗话，十年一个轮回。没有人希望禽流感大范围爆发，因此在这场刚刚开始的阻击战中，及时启动有效的突发事件应对机制必不可少。但在危机过后，我们还是希望政府能在公共卫生和环境建设上有所突破，正所谓“功夫在平时”，这恐怕是更为重要的基础性工作。
【关键词】 医院；突发公共卫生事件；医疗救治
investigation on status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing zhang hui,huang jianshi,l zhongquan.national center for tuberculosis control and prevention,chinese center for disease control and prevention(beijing 100050,china)
abstract： objective to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.
key words： hospital; public health emergency; medical treatment
医疗救治体系是突发公共卫生事件应对体系的重要组成部分〔1〕，医院是突发公共卫生事件的重要防治机构和最先感知部门，是事件受害者就医的首要场所，医院应对能力直接影响着整个突发公共卫生事件防控工作〔2〕。为加强医疗机构突发公共卫生事件应对能力建设，在2003年严重急性呼吸综合症（sars）疫情之后，北京市制订了《北京市突发公共卫生事件医疗救治体系规划建设方案》，并投入5 325万元支持区（县）突发公共卫生事件医疗救治体系建设〔3〕。为了解北京市医院突发公共卫生事件医疗救治能力现状，于2004年11月～2005年3月对北京市医院的医疗救治能力进行了调查。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择北京市18个区县的各级医院（不含部队所属医院）153家，其中134家医院完成问卷调查，应答率为87.6%。
1.2 方法 自行编制调查问卷，通过信函方式将调查问卷发至各医院医务处（科），由医务处（科）负责召集院内的相关人员分别回答问卷内相关调查内容。问卷主要内容包括医院的基本情况（人员及床位设置）、突发公共卫生事件应急小组组建情况、突发事件应急预案的制定、对可能引起突发突发事件的致病源的实验室检测能力、应对突发事件的医疗救治措施和应急药品储备等。
1.3 统计分析 应用foxpro 6.0软件建立数据库，采用spss 12.0软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 应答医院基本情况 134家应答医院中，综合医院78家，占58.2%；非综合医院56家，占41.8%卫生技术人员占职工总数的73.6%，急诊科、传染病科和感染管理科医护人员分别占医护人员总数的6.0%，2.2%和0.7%。已成立专门的突发公共卫生事件应急小组的医院占96.3%；医院急诊科床位、加强护理病床和隔离病床分别占床位总数的2.9%，1.5%和1.9%；在启动突发公共卫生事件应急预案时能增加应急床位的医院为79.8%，共能增加4 700张，占所有应答医院床位总数的8.5%。其中小汤山医院、北京胸科医院、北京地坛医院和北京佑安医院等4家医院共能提供应急床位1 582张。
2.2 应急预案（表1） 应答医院中，报告已制定至少1种突发公共卫生事件应急预案的医院为93.3%，已制定重大传染病疫情、自然灾害、重大职业中毒和生化或核辐射等10类突发事件所有应急预案的医院仅为10.4%。表1 北京市134家医院突发公共卫生事件应急预案制定情况
2.3 实验室检测能力（表2）表2 北京市134家医院实验室检测致病源能力情况
2.4 医疗救治措施（表3) 备有15种与突发公共卫生事件有关的疾病或中毒治疗方案医院为18.6%;至少备有1种的医院为82.8%，制定有治疗sars、流行性感冒、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌和沙门菌食物中毒和人类h5n1禽流感的治疗方案的医院在50.0%以上。
2.5 应急药品储备 医院至少应储备有治疗患某种传染病或中毒情况30人7 d的药品量，包括治疗鼠疫、霍乱、人类h5n1禽流感、sars、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性乙型脑炎（乙脑）、炭疽热、流行性感冒（流感）、布鲁菌病、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、毒鼠强中毒、肉毒杆菌毒素和氰化物中毒等16种与突发公共卫生事件有关的传染病或中毒的特效药物。调查结果显示，储备有治疗感染性腹泻、流行性感冒（流感）、急性有机磷农药中毒和sars常规药的医院在70.0%以上，储备有治疗葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、流脑和乙脑治疗常规药的医院为57.5%～67.9%，储备有治疗霍乱、人类h5n1禽流感、毒鼠强中毒、鼠疫、布鲁菌病、炭疽热和肉毒杆菌毒素治疗常规药的医院为29.9%～42.5%，储备有治疗氰化物中毒特效药的医院仅有9.7%；储备一定数量治疗所有以上16种疾病和中毒特效药的医院为5.2%。表3 北京市134家医院疾病治疗方案制定情况
3 讨 论
充足的人员和床位是医院应对大规模突发公共卫生的必备条件〔4〕。本文结果显示，目前北京市大多数医院在突发公共卫生事件发生后，只能提供少量的应急床位，能提供应急床位最多的4家均为北京市确定的集中收治sars患者的定点医院〔5〕。本文结果提示，北京市二级和三级医院在床位满员时，至少还能接纳4 700名突然增加的病人，其中可接收传染病人1 582名。
突发公共卫生事件，尤其是重大突发公共卫生事件发生时，医院要临时打破常规，调集各方面的资源和力量来积极应对。要想在短时间内有条不紊地调集各方面的力量共同应对突发公共卫生事件，医院必须提前制定有突发公共卫生事件应急预案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二级以上医院至少制定了应对1类突发公共卫生事件的应急预案，制定有重大传染病疫情应急预案的医院最多（93.4%），而制定有生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件应急预案的医院最少（18.7%）。由此可见，各医院在应对重大传染病疫情的应急预案准备方面做得较好，也说明sars暴发流行后，医院增强了应对传染病尤其是重大传染病疫情的意识，而对于其他突发公共卫生事件应急预案的准备还不够。
本次调查结果表明，当前北京市各医院对sars、流行性感冒、感染性腹泻等疾病的防控工作比较重视，虽然以往监测数据表明，北京市鼠疫、炭疽热、布鲁菌病和肉毒杆菌毒素中毒发病不多，但考虑到这几种疾病的致病源均容易被用来作为生物恐怖袭击的物质〔8〕，因此，也应该重视对此类疾病的防控工作。
【参考文献】
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[关键词] 甲型H1N1流感；临床特点；中西医结合治疗
[中图分类号] R511.7[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）11（a）-034-03
Analysis on the clinical feature and treatment of 26 patients infected with influenza A (HIN1)
JIAO Zhigang, SA Rula
(The second Department of Hepatopathy, the Second Hospital of Huhhot City, Huhhot 010031, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical feature and treatment of the patients infected with influenza A (HIN1). Methods: The clinical data of 26 hospitalized patients infected with influenza A (H1N1) from May 15 to June 8 in 2009 were analyzed retrospectively, then isolation after treatment, and gave them individual treatment of traditional Chinese medicine and Oseltamivir Phosphate Capsules, and compared with 26 patients with acute upper respiratory infection. Results: The patients with age 13-49 in the treatment group, morbidity was higher than that of the control group, with age ≥50 was lower than that of the control group (all P
[Key words] Influenza A (H1N1); Clinical characteristics; The combined therapy of Traditional Chinese Medicine and Westen Medicine
流感作为人类病原体，早在16世纪就在人群传播，当新的病毒株出现，人群普遍缺乏免疫力，导致每隔几个世纪都会暴发几次流感大流行。此次暴发的甲型H1N1流感在我国大陆、台湾、香港地区均有病例报告。我院2009年5月15日～6月8日收治26例甲型H1N1流感确诊病例，现将其临床特征及治疗情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
26例甲型H1N1流感患者作为治疗组，其中，男17例，女9例；年龄6～53岁，平均20岁；均为本地人，2例有基础病，分别是肺炎和既往肺结核病史。同期26例上呼吸道感染病例作为对照组，其中，男16例，女10例；年龄4～58岁，平均22.5岁；2例有基础病分别是慢性支气管炎和2型糖尿病。两组患者一般情况经统计分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 H1N1流感诊断标准
据病史、症状、体征实验室检查，有下述情况之一者诊断为疑似病例：①密切接触者或发病前7 d内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。②发病前7 d内曾到过甲型H1N1流感流行的国家、地区、社区，出现流感样临床表现。病原学检查由我市疾病预防控制中心进行咽拭子标本核酸检测：甲型流感病毒通用（M基因），猪H1N1流感病毒通用（NP基因），甲型H1N1流感病毒特异（HA基因）。按照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试用版第2版）》的诊断标准。有下述情况者为确诊病例：出现流感样症状，甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性[1]。
1.3 H1N1流感治愈出院标准
体温正常，流感样症状消失≥3 d，无并发症，临床情况稳定之后2 d每天检测一次甲型H1N1流感病毒核酸均为阴性[2]。
1.4 治疗方法
对照组采用中药治疗，发热或未发热、咽痛不适、轻咳少痰、无汗、舌质红、苔薄或薄腻、脉浮数，证属风热犯卫型，给予诊疗方案之疏风清热基本方药银花、连翘、桑叶、杭、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷、生甘草。如发热、咳嗽、痰黏咳痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤、舌质红、苔黄或腻、脉滑数，证属热毒袭肺型，给予诊疗方案之清肺解毒基本方药炙麻黄、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡。如住院时体温正常，仍咽部疼痛不适、咳嗽、咳痰，属于风热犯肺、余邪未尽者，桑叶、桑白皮、杏仁、桔梗、射干、黄芩、紫菀、款冬花、百部、浙贝母、芦根、沙参、生甘草。早晚各1剂，水煎后分2次服用；利巴韦林抗病毒治疗，小儿每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次静脉滴注。
治疗组在对照组治疗的基础上，13例患者入院后给予磷酸奥司他韦胶囊（达菲，宜昌长江药业有限公司）抗病毒治疗，成人每次口服75 mg，2次/d，重症或危重症患者加倍服用；儿童根据千克体重计算为每次45～60 mg，2次/d。13例给予利巴韦林抗病毒治疗，小儿每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次静脉滴注。对两组患者中合并细菌、衣原体或支原体感染者，使用克林霉素、阿奇霉素等治疗。对合并肺炎、肺气肿、电解质紊乱等行常规处理。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组年龄分布特点及合并症比较
治疗组13～49岁发病率明显高于对照组，有显著性差异（χ2=15.17，P
表1 两组年龄分布特点及合并症比较[n（%）]
Tab.1 Comparison of age distribution and complications
in two groups [n(%)]
与对照组比较，*P＜0.01
2.2 临床表现
26例甲型H1N1流感病例的临床症状中乏力发生率明显高于对照组，有显著性差异（χ2=11.34，P
表2 两组临床症状及辅肋检查结果比较（例）
Tab.2 Comparison of clinical symptom and the results of supplementary check in two groups (case)
2.3 实验室检查
2.3.1 外周血细胞分析26例进行血常规检查，治疗组外周血白细胞2例高于正常值11.4×109/L，2例白细胞低于正常值3.28×109/L，其余项均正常。对照组外周血白细胞3例高于正常值11.4×109/L，1例白细胞低于正常值3.28×109/L，其余项均正常。
2.3.2 血液生化检查治疗组肝功能异常1例，丙氨酸氨基转移酶（ALT）160 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）200 U/L，总胆红素（TB）38.2 μmol/L；对照组无肝功能异常病例。
2.3.3 心肌酶分析治疗组心肌酶异常1例，肌酸酶（CK）378.72 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）22.78 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）408.45 U/L，其他正常。对照组无心肌酶异常病例。
2.4 两组患者一般情况
治疗组痊愈出院25例，住院时间2～7 d，平均5.6 d。治疗后病毒阴转时间3～7 d，平均4.5 d，服药后出现恶心、腹泻、眩晕等症状3例，症状较轻，对症处理后好转，1例53岁重症患者持续高热合并肺气肿和既往肺结核病史，呼吸衰竭，转院后死亡。对照组26例全部治愈，无死亡病例，无明显不良反应发生。两组患儿家属及医护人员均无接触感染。
3 讨论
新型甲型H1N1流感病毒包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段[3-4]，该病是新发疾病，迅速在全球蔓延[5]。本研究表明多数感染者病情较轻，少数病例病情重，进展迅速，主要并发症肺炎。但病变也会累及肝脏功能、心功能，合并呼吸衰竭、MODS，严重者可致死亡[6]。本组资料中死亡1例，53岁重症高热合并肺气肿和结核病史，呼吸衰竭，转院后死亡。说明老年病例同时合并有基础疾病易出现病情加重，发展为肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭，而且可见甲型H1N1流感对肝功能、心肌损伤是持续性的，重症患者病情在病毒转阴后仍然加重，显然病毒感染可能仅仅是病情加重或原有基础病诱发加重的原因，需要积极抢救治疗并密切观察病情发展情况。
甲型H1N1流感主要通过呼吸道飞沫传播或气溶胶传播，也可通过直接或间接接触传播。本组病例大部分患者有明确甲流患者接触史，大部分为群集发病，说明甲型H1N1流感传染性强，极易在人际间传播[7]。青年人容易受感染，在本组资料中占80.77%，明显高于对照组。本组病例使用磷酸奥司他韦、利巴韦林抗病毒配合中药给予综合治疗，从多个方面作用，如直接抑制病毒、免疫调节等。磷酸奥司他韦是一种强效的高选择性的流感病毒NA抑制剂，它主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播，是一种非常有效的流感治疗用药，并且可以大大减少并发症的发生和抗生素的使用；利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，对呼吸道合胞病毒具有选择性的抑制作用；中药如柴胡、连翘疏风清热，能明显抑制流感病毒本身在肺内的增殖；甲流按中医理论表现为热毒壅肺、热毒闭肺[8]，所以治疗中注意去邪扶正，应用沙参等扶正之品的中药辅助治疗；另外包括补充足够水分、降温等，合并细菌感染者给予抗生素治疗，治疗组痊愈出院25例，总体病程较短，平均5.6 d，2例有基础性疾病发展为重症，经过系统治疗也可以痊愈，治疗组服药后出现恶心、腹泻、眩晕等症状3例，均见于用磷酸奥司他韦病例，症状较轻对症处理后好转，未影响治疗。治疗期间我院医护人员尤其重视对隔离患者的心理辅导，以尽可能消除患者的恐惧心理，使患者较好地配合隔离防护治疗。
综上所述，甲流是一种传染性强的急性传染病，青年人容易受感染[9]，临床症状类似季节性流感，有一定的并发症，经综合治疗病程较短[10]，预后良好。对合并基础疾病的疑似或确诊患者应早期给予重视及隔离诊治。中西医结合治疗是降低病死率的有效方法。
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糖尿病患者应尽早关注肾功能
近日，中华医学会内分泌学分会候任主任委员母义明指出，由于肾功能损害和糖尿病的高度相关性，糖尿病患者尤其需要尽早关注自己的肾功能，建立长期风险控制的意识；糖尿病患者从患病之初，甚至在糖代谢异常早期，就已经开始出现肾功能损害，但由于初期症状不典型，极易错过早期诊断，导致肾功能每况愈下，理想的治疗方案应兼顾药物的疗效和安全性，尽量选择不经肾脏代谢的药物，在治疗早期就重视肾功能安全；同时，母义明建议糖尿病患者定期监测肝肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白，如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快去正规医院全面检查。
全球首例艾滋病病毒感染婴儿被“治愈”
美国研究人员日前宣布，一位来自密西西比州的女婴成为首例被“功能性治愈”的感染艾滋病毒的婴儿。功能性治愈是指感染者体内的艾滋病病毒被完全抑制，机体免疫功能正常，即便不接受治疗，用常规方法也难以在患儿血液中检测出病毒。联合国艾滋病规划署表示，这一消息为在儿童中治疗艾滋病带来了巨大希望，期待开展更多研究，确定这一突破性进展是否能够复制。据世界卫生组织和联合国儿童基金会的统计， 2011年，全世界新增加了33万名感染艾滋病毒的儿童。在15岁以下的艾滋病毒感染者中，只有28%能够获得治疗。
面食中含铝添加剂将被限
近日国家卫生部公布了《食品安全国家标准 食品添加剂使用标准》征求意见稿，13种含铝添加剂中3种撤销，9种被建议减少使用范围。早前中国食品安全风险评估中心对含铝食品进行了风险评估，结果显示面粉及其制品是我国膳食铝的主要来源，北方地区居民由于面食消费量大，有60%居民的铝摄入量超标。面食含铝量最高，其中面粉、馒头、油条含铝最多。铝并不是人体需要的微量元素，而是一种低毒金属元素，通常不会导致急性中毒，但铝在人体内存在蓄积效应。成人摄入铝超标与老年痴呆的发病存在相关性。此外，儿童对于铝的耐受能力更低，长期过量摄入会对儿童的骨骼和智力发育造成不良影响。
数据
绿茶和咖啡可降低中风风险约两成
日本国立癌症研究中心和国立循环器病研究中心日前公布的研究结果显示，经常饮用绿茶或咖啡者与不饮用者相比，中风风险约低两成。这可能源于绿茶的血管保护效果和咖啡的血糖改善效果。研究小组对约8.2万名45～74岁日本公民进行了为期13年的跟踪调查。结果发现与完全不喝者相比，每天喝1杯以上绿茶者，患脑出血的风险低了22%～35%，在中风风险方面，每天喝2～3杯以上绿茶者要低14%～20%。饮用咖啡方面，每周喝1～2次以上者患脑梗塞的风险比完全不喝者低了13%～22%，在中风风险方面，每周喝3～6次以上者要低11%～20%。
全球3.6亿人有听力障碍 半数可预防
随着全球人口老龄化，更多人面临听力损伤问题。近日世界卫生组织最新数据，全世界有3.6亿多人有听力残疾。每三位65岁以上者中就有一位患听力损伤，全球总计1.65亿此类患者，还有3200万听力损伤者为15岁以下儿童。感染是导致听力损伤的主要原因，其它原因包括过度噪声暴露、耳朵或头部受伤、老龄、遗传原因以及使用损伤听力的药物等。约半数听力损伤可以轻易预防，而且许多人可以通过及早诊断并采取适当干预措施而得到治疗，如通过外科手术植入助听装置。
每周快走7.5小时 可延寿4.5年
当你为没时间健身、缺少运动而苦恼时，不妨试试让走路为你带来健康。世界卫生组织近日公布一项运动长寿经：每天坚持做少量运动可以增寿。如果每周都能快步走75分钟，那么比完全不运动的人，在40岁之后寿命可以延长1.8年；75分钟只是一个最低水平，如果每周能快步走450分钟以上，则可以延寿4.5年。运动增寿这一定律适用于不同体质指数的人群，不论是普通体重者、超重者或肥胖者。从增强体质和免疫功能上来说，步行是一种理想的运动方式。值得注意的是，“饭后百步走，能活九十九”的观点并不科学，因为刚进食后立即运动，不利于食物消化和营养吸收。因此，晚饭后一小时再去走路比较适宜。
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