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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医院制剂室实习，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
一、会计信息失真的现状
一般意义上的会计信息失真，是指信息提供者通过非法手段或利用会计方法本身的缺陷而有意识地提供误导性的财务报告，使投资者和债仅人等信息利用者受到损害的行为。信息提供者利用其信息优势，采取欺诈手段不合法地调整企业的赢利，其有些手段貌似合乎会计准则和会计制度的要求，但是突破了一定的限度，已成为不合法的操纵行为。
事实上，因会计信息失真导致经济管理和宏观决策失误而造成的间接损失远比其造成的直接损失要大得多。而这巨大的信息失真大都源于弄虚作假，出自会计人员之手。现在，造假已不局限于企业和某些职能部门，以“独立、客观、公正”为生存之道的中介机构也身陷其中。国家审计署2001年组织对16家具有上市公司年度会计报表审计资格的会计师事务所进行了检查，结果表明注册会计师审计业务质量令人担忧。在检查中，共抽查了上述会计师事务所出具的32份审计报告，并对21份审计报告所涉及的上市公司进行了审计调查，检查发现有14家会计师事务所出具了23份严重失实的审计报告，造成财务会计信息虚假71.43亿元，涉及41名注册会计师。近年来，证券市场上接二连三出现的“深圳原野”、“红光实业案”、“琼民源案”、“郑百文”和“银广夏事件”等无不暴露出会计师事务所存在的造假问题。会计信息的严重失真，不仅直接侵害国家利益，扰乱国家经济秩序，导致宏观经济决策信息紊乱，而且加剧了整个社会的诚信危机，甚至动摇了广大群众对我国经济发展前景的信心。会计信息失真已成为一大社会公害，正引起越来越多人们的广泛关注。
二、会计信息失真的原因
造成会计信息失真的原因是多方面的，概括地说有人为因素和非人为因素，下面就此分别予以剖析：
（一）造成会计信息失真的人为因素
会计信息失真的人为因素主要是在会计活动中当事人为了个人利益，事前经过周密的安排，故意以欺诈、隐瞒、舞弊等手段，使会计信息歪曲反映经济活动，或制造虚假的会计事项。
1.企业主管部门干预。有些地方政府和企业主管部门领导为突出政绩，给企业下达硬指标，强行压任务。当企业完不成目标任务时，又有意识地引导企业虚报利润、隐瞒亏损。结果造成某些人受益，企业职工遭殃，国家利益受损。
2.企业领导伪造成果。某些企业为达到自己的某种目的，或者当企业遇到困难、或经营不善、或经济效益不理想时，弄虚作假有利于争取贷款、吸引外资，壮大自身实力。
3.财会人员的素质不高。可以说，所有会计信息失真都与财会人员有关。但就其主观原因而论，又可大致分为故意行为和过失行为两种。故意行为是财务人员道德素质低，名利思想严重，法制观念淡薄，主动或被动地有意编造假账、假报表，提供虚假信息来欺上瞒下，以谋求个人利益。如根据领导意图随意调整或编造会计信息就是典型的故意行为，是明知故犯。过失行为则是由于企业会计人员业务素质不高，理论水平低，对法规政策理解不透，对实际情况不甚明了以及具体操作能力差、责任心不强造成的，这也是我们会计基础工作差的具体表现。
（二）会计信息失真的非人为原因
上面所述无论外部原因还是内部原因，都是人为干扰造成了会计信息的失真。实际上，由于会计核算本身的客观局限性也会导致会计信息在一定程度上出现失真，主要表现在：
1.会计环境变化与会计方法变化的不同步性。在社会主义市场经济条件下，价值运动环境是瞬息万变的，如物价变化和随机事件的发生等，都会对价值运动的流量、流向发生影响。而会计核算的规定，原则上又是相对稳定的，加之会计本身是反应性的，导致会计信息与实际情况存在“时滞”现象，这就必然产生会计信息反映的误差和失真，市场越是不稳，竞争越是激烈，这种误差和失真度就越大。
2.会计确认计量的假定和估计性。在会计核算中，存在许多不可确知和难以准确计量的因素，因此，会计确认和计量工作有时不得不借助于假定和估计方法。如固定资产使用期限、预计残值、折旧率的确定，以及一些共同费用的分摊、收发材料的计价、费用跨期分配和成本结转等，都只能是近似的结果。因而，会计信息不可能绝对精确地与客观价值运动相符合。
【关键词】 不同层级护士；离职原因；管理
近年来，护士离职率不断上升[1]，护士的离职、脱离护理岗位已严重影响了我院护理队伍的建设，干扰了正常的护理工作秩序，影响了整体的护理质量，为解决护士短缺对医院工作造成不良影响，本院通过对离职护士进行调查分析，查找原因，为医院及护理管理者提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2011年7月――2013年7月临床37名离职护士及脱离护理岗位护士为研究对象，女性36人、男性1人，年龄21岁-36岁，工作年限1-16年，其中内科病房11人，外科病房10人，妇产科7人，儿科5人，手术室4人。
1.2 方法 用访谈法收集资料，通过对37名离职护士离职后的随访或电话随访了解该护士离职原因及日前的工作情况。根据中山大学护理学院设计的全国护理人力资源研究的护士问卷[2]，从以下几个方面入手：工作满意度包括对排班的安排、提升机会、工作独立性、职业地位、收入、福利和学历教育资助等方面。
2 结 果
2.1 对较高年资护士而言 年龄在30-36岁和护龄在10-16年的护士大部分已具备丰富的临床经验和熟练的操作技能，除要完成一般的护理工作外，还要担任科室的质量控制及带教等，同时还要承担照顾家庭的重任，倒夜班自不必说，就算上白班，由于护理工作的特殊性，也不能按时上下班，照顾家庭及孩子的角色不能顺利完成，另外提升少，对前景悲观失望，加上家庭的压力，所以这个年龄段的护士工作满意度最低，导致部分护士离职或脱离护理岗位。
2.2 对低年资护士而言 低年资护士大部分是合同制护士[3]，工资待遇低、社会保障及福利更是远不及高年资护士，但是夜班及工作量却远远大于高年资护士，且与同龄人员其他行业相比，试用期长，工作时间长，收入却少，除一般的工作外，在二级医院护士还要承担很多非护理性工作，如打扫卫生，运送病人等，除工作外，还有考试、学习、应付各种检查等占用了很多的休息时间，导致低年资护士心理不平衡，对护理工作不满意，有机会就跳槽。
3 讨 论
工作满意度是一个人对自己的工作或工作经历的评价所产生的情绪反映[4]，护士的离职与工作满意度直接相关。护士的离职问题已经影响到医院的整体发展，医院的相关部分应正确的面对护士的离职问题，留住人才，保证护理队伍的持续稳定发展，实行分层级管理，实行弹性排班、合理化排班，减少不必要的加班、拖班现象，使护士能劳逸结合，保证护士的正常生理规律，充分休息，有精力全身心投入到护理工作中。同时加大对合同制护士的培养，参与科室管理、教学和科研等，提高聘用护士的主人翁意识和工作积极性。
参考文献
[1] 刘秋鸣，王海燕.某三级医院临床护士离职意愿调查分析[J].护理研究，2011，12（12）：3229-3230.
[2] 苏建萍，宁艳辉，代亚丽.新疆二级及以上综合医院临床护士工作满意度对离职意愿的影响[J].护理学报，2011，18（8A）：19-22.
关键词：公立医院；财务会计制度；会计科目
公立医院的财务会计制度是由各级政府财政部门制定的，公立医院组织财务活动和处理财务关系的行为规范。
一、公立医院财务会计制度实施过程中存在的问题
（一）固定资产虚设
公立医院对固定资产折旧的会计处理为，借：“医疗支出、药品支出”等科目，贷：“专用基金—一般修购基金”。这种不采取计提折旧，而是按固定资产账面价值的一定比率提取修购基金的办法，反映了公立医院支出、净资产的增加，但固定资产原值始终反映在资产负债表中，导致计提修购基金不能真实反映固定资产价值，造成了固定资产的虚增，提供的财务信息也失去应有的真实性和可靠性。
（二）未将无形资产资本化
公立医院的无形资产主要有医疗技术专利权、非专利技术以及医院的信誉等。而作为高技术、高风险医疗服务行业，公立医院为了适应自身发展的需要，必然建立和吸收外界一些能给自身带来较大经济价值的科研项目，其费用大、成本高，公立医院不将其资本化，却直接反映在当期损益（支出）中，导致期末收支结余不真实，不能准确核算当期财务成果。
（三）坏帐准备计提基数不准确
公立医院每年年末按照应收在院病人医药费的3%～5%提取坏账准备金，但是公立医院实行预收医疗款制度，在发生坏账时，计提的坏账准备低于实际的发生的坏账。其真实的医疗欠费就不仅仅是在院病人所欠费用，而应该减去当期的预收医疗款。因此，坏账准备的计提基数应为应收在院病人医药费减去预收医疗款加上其他应收款的余额。
（四）报表体系不完整
公立医院会计核算适度采取权责发生制，用来反映当期的收益和费用。而《医院会计制度》规定，公立医院报送报表有主报表（包括“资产负债表”、“收入支出总表”、“基金变动表”），辅助报表（包括“医疗收支明细表”、“药品收支明细表”），以及一个财务情况说明书。缺少反映公立医院现金及现金等价物变动情况的现金流量表，不能有效的反映医院的业务活动、现金运转效益。
（五）缺少医疗风险的会计科目
现行公立医院财务会计制度缺乏抗风险的内容。
除了在经济赔偿发生时列入“其他支出”科目，在当前的医疗纠纷的处理中，未涉及抗风险的财务保障问题，未考虑医疗事故可能导致经济赔偿的财务后果，一旦发生严重的医疗事故，巨大的经济赔偿必然会严重影响医院工作的正常进行。使公立医院财务制度抗风险能力进一步恶化，同时不利于反映当期成本支出的增减情况。 转贴于
二、改革公立医院财务制度的建议
（一）增设固定资产的备抵科目
在对固定资产计提折旧时，公立医院可以不通过“专用基金——修购基金”和“固定基金”净资产会计科目核算。可以按照现行企业财务制度，参照《企业会计准则——固定资产》对固定资产计提折旧，借记“制造费用——计提累计折旧”，贷记“累计折旧——设备等”，并在报表附注中披露。这样，累计折旧作为医院的备抵科目，可以真实反映企业固定资产价值的变化及经济价值。
（二）加强对无形资产的会计核算
公立医院无形资产涉及的范围很广，且多属于知识性与精神性的产品。如医疗服务理念及管理方法、医学科研项目及成果、医院形象及医疗信誉、医院品牌及知名度等，因此应在医院资产负债表中增列“无形资产”科目，以完整反映公立医院资产的情况，使会计信息更能满足医疗市场的需要。
（三）改变坏账准备的提取基数
提取坏账准备不能只把在应收在院病人医药费包含在内，应以“应收医疗款”加“应收在院病人医药费”减“预收医疗款”加“其它应收款”作为坏账准备的提取基数。对于一些无法收回且数额较大的坏账，在不影响当期收支平衡的前提下，直接从支出中予以冲销。这样，公立医院能及时了解其应收账款的可变现金额。
（四）完善公立医院会计报表体系
为了反映公立医院经营活动和财务活动对医院整体财务状况变动的原因和影响。需要根据公立医院业务情况，参照企业有关方法编制医院现金流量表，编制的现金流量表，具体可以包括经营活动现金流量，投资活动现金流量，筹资活动现金流量三类。便于公立医院了解和评价医院获取现金和现金等价物的能力，适应公立医院的发展。
（五）增设医疗风险基金的会计科目
公立医院根据医院的具体情况，明确医疗风险基金的计提依据及计提比率，并根据实际情况在弹性度内自行选择。但应遵守在一个会计年度内不得任意变动，即“一贯性原则”。另外，应允许公立医院使用“医疗风险基金”向保险公司购置相应的险种，规定“医疗风险基金”专款专用的款项。
参考文献
1.肖雪梅.现行《医院会计制度》存在的问题及改进意见[J].中国卫生资源，2009，02.
医院是一个暴力事件高发场所,暴力包括言语(或心理）和身体暴力。医生是最主要侮辱源,其次是患者、家属、同事、上级。而长期重医轻护让护士充当医患信任危机出气筒。医院应对暴力预警机制缺失,护士会因为某一特殊事件受侮辱或心理创伤，进而产生强烈离职意愿,并迅速导致离职行为发生［7］。医院和相关管理部门应致力创造安全舒适工作环境，减少侵害事件发生。2 、降低护理人员离职意愿的对策2. 1 稳定护理专业观，加强职业道德教育:教育老师教专业知识和技能，培养正确职业认知，坚定专业信念，加深对护理作用、性质、地位和发展认识，结合护理专业开展爱岗敬业讲奉献报告会，结合课外实践，促进职业情感和个性和谐发展。临床老师加强护理知识和技能实际应用，提高业务水平和专业素养，激发学习积极性，形成正确临床思维，增强专业信心，坚定专业信念。2.2 评先进树标杆，加强媒体宣传。
护士工作平凡而伟大，全社会都要关心、支持、尊重护士，评最佳护士、服务明星，通过媒体表彰宣传，推动尊重护士良好风尚。2.3 提供休息场所，改善工作和休息环境。
良好工作生活环境使护理有秩开展，使服务价值较好体现，产生健康平衡心理，激发护理工作热情，为病人营造和维护良好治疗环境。
关键词：医院 职业 检测 工作人员 安全防护
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.596
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0384-02
加强职业卫生管理，强化职业检测工作是重要的民生工程，检测工作要以人为本，加强对职业检测工作的领导。借鉴先进医院的先进经验，及时规定相配套的实施意见，建立起多部门职业检测的工作机制，严格行使执法权。加大对职业卫生监督检查，促进医院职业检测工作的不断完善。
1 医院工作人员职业风险的影响因素
1.1 检验科工作人员超负荷工作。职业危险因素主要来自检验科本身的因素，由于编制限制检验科工作人员数量并没有及时解决，相应的增加了检验科工作，检验科日常工作长期持续存在，工作人员一直处于超重要环节。负荷工作状态造成身体和情绪的压力明显增加。
1.2 检验科工作人员职业安全防护意识薄弱。不同层次的医院对有关职业安全防护的规章制度学习不够，落实的不够踏实，认为检验工作不能直接产生经济效益因而不够重视对科室全面发展的软性指标落实不够。
1.3 生物性危险因素。
1.3.1 机械性伤害。医务人员执行注射、手术、传递侵入性等高危险技术操作，检验科工作人员长期暴露在大量带有感染玻璃制品试管、中被针头的临床标本环境中，不仅极易发生实验室感染，甚至还可能成为医源性感染扩散的源头。工作有序锐器盒放置在离操作者最近的位置。选择使用安全的医疗护理用具，禁止徒手将针头插上手术刀片及将针头帽回套等，所有使用过的注射器并使用防护用具。上述物品大都存在物性危险因素，各种标本中的病毒具有潜在的病原微生物感寄生虫。
1.3.2 实验室工作环境因素。病原微生物的液体溅洒入口是人类健康的公害之一，在医院检验科的日常划伤处理不当，由于实验室工作噪声对患者和医务工作者的影响，有病原体的液体溅洒到皮肤上，也会发生感染。
1.4 化学性危险因素，检验科工作人员最频繁接触的就是各种化学试剂。工作人员工作开始就接触各种消毒灭菌剂，如血球计数仪使用的溶血剂内有氰化钾成分，检验科工作人员自微镜的油镜头使用后需用二甲苯进行擦拭，这些试剂中含有强腐蚀性或挥发性的有害成分。对人体皮肤黏膜、呼吸都具有损伤。
2 医院职业检测对策
2.1 规范职业健康检查操作流程。建立和完善职业健康检查质量控制体系、制定和优化体检项目和工作流程、重视设备管理和实验室质量控制。医务人员执行注射、手术等高危险技术操作时应注意力集中，工作环境要光线充足区域宽敞，有序锐器要选择使用安全的医疗护理用具，禁止徒手将针头插上手术刀片及将针头帽回套等，所有使用过的注射器并使用防护用具。严格档案管理等制度，将有利于职业健康检查工作的质量提高。建议将职业健康检查的体检质量控制纳入医院质量控制部门的正常工作。
2.2 开展以基层医院乡镇为主要对象的等法律法规的培训活动，提高医院负责人的职业检测法律意识。开展多种形式的职业卫生宣传教育，提高医务工作人员的自我防护意识。赋予全体医务人员接受职业卫生培训权，让他们掌握医务人员在进行各项医疗操作时应遵守操作规程，在接触病人的血液、体液等及其污染物品医务人员均应戴手套，接触污染部位时应更换手套，对病人的体液等有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩并穿防护衣以防止医务人员污染。污染的床单要及时处理，对传染病病人应要求严格落实隔离措施。在戴手套前要检查有无破漏在操作中要注意防止损坏。同时获得职业健康检查、康复等职业病防治服务权。对工作场所和相关防护措施的知情权。加强职业卫生监督执法队伍和职业卫生技术服务机构建设，规范职业卫生技术服务能力和水平。保护劳动者健康及相关权益，把职业卫生工作应当放在职业卫生工作的第一位来抓。关注医务工作人员的生命健康权，让劳动者远离职业病危害，享受健康幸福的生活而努力。
2.3 强化部门间协调配合。目前，我国职业检测防治工作的三大重点是工作场所职业卫生评价以及职业病诊断，工作开展需要涉及到包括卫生、环境保护、劳动与社会保障的多个部门。在职业健康监护工作而言，医院在职业健康检查中因不能准确掌握作业应检人数，就需要与安监部门建立良好的“对接”与信息通报、共享机制，共同督促用人单位体检。
2.4 建立有效的职业检测评价机制。职业健康检查后，健康教育指导要到位。职业健康监护通过群体评价进行目标干预，评价预防和干预措施，以达到保护医院工作人员健康的目的。有针对性地开展职业健康评价体系是达到职业健康监护目的的有效手段。
参考文献
[1] 高慧.加强医疗废物处置的规范化管理[J].中华医院感染学检验科工作人员的影响应该成为医学工作职业防护杂志.2009，19 2：190 192.中的重要研究内容。
[2] 顾健，叶蓉春.医院常用化学消毒剂对金属的腐蚀性研究进展[J].中华医院感染学杂志.2009.19 2：237 240
[3] 牛延军.医院感染的三级组织管理[J].中华检验医学杂志
【关键词】 感染知识培训
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.643 文章编号：1004-7484（2014）-03-1700-01
医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，是评价医院综合医疗质量的重要指标之一。在卫生部开展的“医院管理年”、“二甲医院复评”等活动中，医院感染管理都被列为专项检查的重要内容，医院感染管理工作已摆上了重要的议事日程，摆在了医院管理的重要位置。针对我院二甲复评中医院感染工作现状及存在的问题，充分说明医院感染知识的培训教育是医院感染管理工作的重中之重，是前沿。现就医院感染培训工作现状进行分析探讨：
1 培训对象与方法
1.1 对象 包括各级各类医技护药等专业人员的感染理论知识与实际操作技能的培训；进修人员、新进院人员的岗前感染知识的培训；保洁人员、总务后勤、护工等消毒剂及医疗废物知识的培训；各临床科室兼职感染监测员的专业感染知识的培训；行政管理人员与医院感染相关的法律、法规的培训。
1.2 方法
1.2.1 集体讲解 如举办全院医技护药学习班，请省内外知名专家来院讲座等。
1.2.2 参加学术会议 有计划、有目的地组织相关科室主任、护士长、兼职监控员参加省级以上医院感染学术会议。
1.2.3 开展有针对性的培训 根据本院不同时期医院感染情况的不同，进行有针对性的教育。
1.2.4 影像教育 组织全院医技护药人员分批观看医院感染监控录像片、教学电影，进行直观、形象地教学。
1.2.5 即学即考 每次学习完毕即进行考试，85分以上为及格，对成绩不及格者再学再考，直至合格。
2 培训计划及内容
针对不同人群制定不同培训计划及内容：如医院管理者进行“医院感染管理办法”及相关法律法规的培训。临床医生进行医院感染的诊断标准、医院感染的流行病学、抗菌药物的合理应用等的培训。护理人员进行医院感染与护理管理、正确洗手、医院感染的隔离技术、医院的消毒与灭菌技术等应用的培训。感染监控员进行医院环境微生物学监测标准等培训。保洁员进行医院感染的概念、医疗废物的分类、收集、运送的培训。
3 培训结果
3.1 通过理论考核与现场检查感染知识的实际运用情况及日常院感质控检查情况分析，护理及行政人员院感知识及执行力度明显高于其他人群，医生次之，保洁人员与总务后勤人员的院感知识较低。
3.2 从培训到会情况分析，护理人员培训到会率最高，后勤及辅助检查科室人员到会率最低。
3.3 从参加学会及培训班情况看，重点科室科主任、护士长参加会议频率明显高于其他职能科室。
4 分 析
4.1 护士和行政人员的培训率较高，从一个侧面反映了这部分人群对医院感染知识的重视，尤其是行政人员能够积极参加到医院感染知识的培训，这与国家近几年来加大医院感染的管理力度及医院领导对医院感染知识的重视程度有关，大家都迫切希望学习新知识并在实际工作中发挥作用。
4.2 保洁人员与总务后勤人员的培训率较低，这与他们的年龄结构和文化程度有关，这类人员年龄大、流动性大，文化程度普遍低有关。然而值得可喜的是通过学习他们大多数都能够对医院感染知识有了一些初步的认识，注重加强思想教育，使他们认识到预防医院感染对他们个人、家庭、医院及社会的重要性。
4.3 医院感染兼职监控员的培训率较高，合格率较低，由于对此类人员的培训专业性较强，有些人员第一次接触感染知识在学习和运用过程中存在一些困难，同时由于医院的一些硬件设施不到位，也使监控员掌握的医院感染知识与实际运用脱节。这也提示我们以后要加强实际操作的培训。
4.4 医技护药人员的培训率较高，合格率也较高，说明他们是医院感染知识培训的基础，只有做好他们的培训与实际运用的工作，才能在实际工作中正确运用感染知识，创造优良的安全的医疗环境，提倡“慎独”精神，使医务人员在工作中自觉遵守规章制度和技术操作规程，将预防控制医院感染工作始终贯穿于医疗活动的全过程。
4.5 消毒灭菌效果的合格率偏低，大多数是因为消毒剂浓度不合格造成的，这也提示我们在以后的医院感染知识培训过程中要加强对消毒灭菌知识的培训力度。
4.6 医疗废物的正确处理较低，他们中的主要问题是医疗垃圾过满、医疗垃圾密封不严、医疗垃圾的记录不完整。但可以肯定一点，大家都对医用垃圾与生活垃圾的分类有了明确认识。能够正确区分，这也为今后对保洁、总务后勤人员的培训时要注重医用垃圾的清运和记录。
5 讨 论
5.1 存在问题
5.1.1 现行的医院感染知识学习没有系统的教科书，使培训有支离破碎的感觉，缺乏连贯性、条理性。
5.1.2 培训多侧重于学习医院感染专科知识 实际上感染知识是一个和多方而学科融会贯通的科学，目前我国缺乏一些相关的边缘学科对医院感染的影响的培训。如公共卫生学、职业伤害、流行病学、预防医学等等。
5.1.3 培训与实际有脱节的现象 在临床工作中应用困难的问题。
5.1.4 工作与教学的矛盾 临床工作忙，病人多成为许多人不参加医院感染知识学习的理由，也是实际存在的问题。
5.1.5 培训的教师不能跟上医学发展的步伐 目前大多采用幻灯片教学，虽然形象化但却缺乏实际操作和动手的培养。
5.2 小结 通过对我院二甲复评院感培训的总结与分析，说明医院感染控制的教育是医疗质量的关键和前沿。发现医院文化的学习力，把医院发展与员工的发展结合起来，创造员工的终身学习的环境，建立并完善持续性学习机制。[1]主张进行有计对性、通俗易懂、循序渐进的培训。通过不断的培训学习才能发现医院感染实际工作中存在的问题，通过不断改进才能把医院感染工作做得更好。
论文关键词：心理账户；知识型员工；激励机制
1 心理账户的理论发展
1.1 心理账户的产生
芝加哥大学著名行为金融和行为经济学家理查德萨勒（Richard Thaler）于1980年，首次提出“Psychic Accounting（心理账户）”概念，是对金钱分门别类的分账管理和预算的心理过程，用于解释个体在消费决策时为什么会受到“沉没成本效应（sunk cost effect）”的影响。1984 年，卡尼曼教授和特韦尔斯基教授认为“心理账户”概念用“mental account”表达更贴切。卡尼曼认为，心理账户是人们在心理上对结果（尤其是经济结果）的分类记账、编码、估价和预算等过程。
萨勒认为“心理账户”是人们在心理上对结果（尤其是经济结果）的编码、分类和估价的过程，它揭示了人们在进行（资金）财富决策时的心理认知过程。由于心理账户的存在，使人们在行为决策时常常偏离基本的经济人理性原则。萨勒在研究中发现，根据财富的不同来源，财富的不同消费支出以及财富的不同存储方式，心理账户可以分成多种类别，这些类别之间具有不可替代性。一是不同来源的心理账户之间具有非替代性；二是不同消费支出的心理账户之间具有非替代性；三是不同存储方式心理账户之间的非替代性。
1.2 基于心理账户的个人决策模式
心理账户的提出是为了研究人们在行为决策时候的非理性经济行为，我国学者李爱梅、凌文辁已经开始对心理账户的内隐结构进行研究，研究发现在心理账户中除了现在学者公认的经济账户外，实际上还存在着情感账户。即在经济账户之外，人们还根据自己的情感，运用着情感账户影响对事情的评判和决策。由此可以得出基于心理账户的在不确定风险下的个人行为决策模式，如图1。个人心理账户中的经济账户和情感账户在环境因素和历史因素的影响下形成了决策的预期参照水平，通过预期参照水平和现实水平的比较，衡量得失价值效益进而做出决策。
2 关于知识型员工激励
“知识型员工”是美国学者彼得德鲁克发明的，指的是“那些掌握和运用符号和概念，利用知识或信息工作的人。”知识员工的特点是：高学历、个性化、自主性、发展性、成就感。要想调动知识型员工在工作中的积极主动性，就应分析知识型员工的特殊需求，采取有针对性的激励模式。知识型员工需求具有以下特点：
第一，以高层次需要为主导需求，追求不断学习和自我实现。知识员工要求不断的学习和自我发展。知识员工具有的知识资本为企业创造了利润，为了知识资本的保值和增值，在知识更新加速的今天，知识员工必须保持继续学习的态度。通过学习，知识员工才能补充和更新知识，适应现代知识人才的竞争，提高创新能力，得到自我发展。
第二，更加关注工作的激励性。根据赫兹伯格的激励—保健双因素理论理论，知识型员工的薪酬待遇水平已经比较高，较高的薪酬福利待遇对于吸引和留住知识员工会起到保障的作用。但要真正激励他们发挥自己的潜能和创造力，提高知识员工的满意度，还在于工作的挑战性和成就感、职业生涯发展等方面。知识员工追求工作独立性和自主性，这种独立自主性要求较少的职级压迫和更多的自我决策权，而且需要柔性的工作制度和宽松的组织气氛。
第三，具有较高的成就需要。心理学家麦克莱兰认为，需要决定行为。具有高成就需要的知识型员工，努力争取成功，追求优越感，希望做得最好。作为高素质的知识员工，在满足生理需求和安全需求的基础上，他们更注重自我价值实现。知识员工愿意从事创造性和挑战性的工作，通过自己的知识发现并解决难题，凸显自身能力，使工作更具意义，实现自我价值。知识员工更看重成就激励和精神激励，认为在工作中取得了实质性的成果才是价值的实现与自身能力的证明。
现行的知识型员工激励机制没有针对性，重物质激励轻精神激励，激励机制不健全，缺乏系统性、科学性和前瞻性，致使制度本身就存在着缺陷，而在执行过程中缺乏必要的保障机制和反馈机制，激励效果差强人意。
3 基于心理账户的知识型员工激励
3.1 基于心理账户的知识型员工激励
知识型员工在经济账户和情感账户的共同作用下会形成心理账户中关于个人激励的预期参照水平（x），个人会将其与激励水平（y）进行对比。当现实激励水平（y）>预期参照水平（x）时，就会受到积极的正向激励效果；当现实激励水平（y）
3.2 基于个人经济账户的知识型员工激励措施
人，首先是经济人，实现收益最大化，是个人工作的基本驱动力。虽然在知识经济时代的今天，人们生活水平已经显著提高，然而，物质需要始终是人类的第一需要，员工进入企业工作的主要目的之一，就是要获取一份与自己贡献相对等的劳动报酬，知识员工也不例外。对员工的激励是否有效首先取决于是否能够实现员工个人经济利益的最大化，针对知识型员工的薪酬体系尤其应该充分体现知识对企业价值创造的贡献率。首先，要加强薪酬激励措施，在企业或组织建立知识资本化激励制度，可以采取以下方式：结合员工可持续贡献能力、业绩等条件以股权形式分配给员工不同比例的股票；对拥有核心知识能力的员工，可以采取知识股权期权制度或者采用股票期权。其次是要提供长久的培训和发展激励。知识经济时代，科学技术突飞猛进，知识信息爆炸，新技术、新思想层出不穷。给员工提供具有价值的培训和职业发展机会是吸引留住核心知识人才的重要措施。
【关键词】 我院制剂室； SWOT 分析法； 发展
我院是一家综合性三级甲等医院，其制剂室已有二十多年的历史，生产品种涉及大输液、胶囊剂、口服液体制剂、外用制剂、栓剂、眼用制剂等多个剂型。但随着国家加大对医院制剂的管理力度，并以《医疗机构制剂配制质量管理规范》（GPP）标准重新规划和审批，致使医院制剂逐渐减少、规模缩小。目前，我院正处于改制转型期加之医院药学又属于起步试点阶段，制剂室面临着各种危机和挑战；在内外部的各种形势下本文以我院制剂室现状为基础利用SWOT分析法进行相关分析，以寻求我院制剂室的发展新模式。
1 我院制剂室现状的SWOT分析
1．1 优势分析（Strengths，S）
1．1．1 我院制剂品种生产工艺成熟、质量稳定、疗效确切、安全性高是市场上无供应而临床有需求，而且有一定特色和基础；长期应用得到了医生和患者的肯定。
1．1．2 制剂生产主要是满足临床，规模小、调整快、适应性强；而且周转快，弥补了药品效期短的不足。产销一体，内部结算方便快捷。
1．1．3 通过药监局新一期的验、换发《制剂许可证》制剂室生产设备和管理水平上了一个新的台阶。而且药剂人员均有较高的专业素质，通过组织大家向同行学习，对制剂室将来的发展都有一定的积极性。其次可以随时深入临床收集相关资料和反馈意见，对所生产药品及时监测，筛选更优良的工艺处方。
1．1．4 虽然国家出台了一系列的政策来规范制剂室的发展，这更能说明这个部门的重要性。对一些小批量、储运不方便的药品生产加之临床的个体化治疗使制剂室不可能完全被取代。
1．2 弱势分析（Weaknesses W）
1．2．1 医院在发展上较优先考虑临床医疗科室，由于主要考虑其产生的经济效益，对制剂室投入相对较少；致使其发展与大型综合性医院的实力产生脱节。
1．2．2 制剂设备和生产环境相对简单。投入和维护成本相对产量来说较高，对以手工小批量生产的产品质量波动大；而且损耗高。药品检验条件有限；检验设备不全，对生产所用的原辅料、包装、半成品、成品不能进行全检，批次送检成本较高。其次制剂室的验证工作也无法开展，导致不能准确地控制生产质量。
1．2．3 制剂室软件管理水平较低而成本较高，由于以前生产品种多，且许多均为医院协定处方检验标准混乱；而在物料平衡方面、仓储管理方面等也存在很多的不足。虽然通过了新的审批，制剂标准有了很大提高但与企业相比差距还很大。
1．2．4 人员方面按照GPP的要求制剂室应在卫生、物料、配制、质量等方面设置相应的岗位由于人员配备不足；生产人员与管理人员相互兼任，甚至身兼数职，造成质量监督体系不完善且管理不到位。制剂生产人员素质参差不齐，对工作开展有很大影响。
1．2．5 价格因素也处在一个两难的境地，通过与物价部门的协商提高了医院制剂的价格但前提是仅限于成本利润的5%，相比之下市场上同类质量优于我们的品种的价位甚至比我们还低，而且这几年随着物价增长相对的利润空间越来越小。现行医院生产许可证是五年效期，假使投入上百万来进行标准建设，可想而知回收成本的风险是非常高的。
1．2．6 包材简单，加上成本因素缺少外包装和说明书。而且采购困难，原辅料价格偏高、存放条件差等等。
1．3 机遇分析（Opportunities O）
1．3．1 根据省食品药品监督管理局颁布的《湖北省医疗机构制剂注册管理实施细则》规定由同一法人组成的两家或两家以上的医疗联合体，其制剂可以在内部间进行转让。鼓励开发中药制剂和准许委托生产，同时我国中草药药源丰富，蕴藏量很大。这就为开发中药制剂奠定了良好基础。
1．3．2 医疗体制改革着重要解决群众看病难，看病贵的问题，本院有数十个基层分院，遍布整个油田和周边地区，物美价廉的制剂品种肯定大有市场，再加上促成两边制剂室资源上的整合势必可以创造一个更庞大的制剂中心。
1．3．3 与临床紧密结合，制剂室可以为个体化治疗提供药物治疗基础。其次，还承担大量药学专业学生的教学和实习带教任务。
1．4 威胁分析（Threats T）
1．4．1 在《医疗机构制剂配制质量管理规范》和《医疗机构制剂审批办法》出台后审批及管理日趋严格，的确对用药安全有了极大的提高；但同时对制剂室的发展提出了更严峻的考验。据我所知全国半数已上的医院制剂室被迫下马，相当数量的也在“苦苦挣扎”。
1．4．2 目前制药行业现状是供大于求，再加上药价虚高、购销不正之风、药品回扣的存在，使药品市场竞争激烈。即使医院领导为了扶持医院制剂，采取种种优惠措施，也抵挡不住市场的冲击。
1．4．3 目前制剂室的效益大量体现为社会效益和间接经济效益，直接经济效益低，如果医院以市场化模式运行将效益与工资、福利挂钩，势必将导致制剂室更大的生存压力。
1．4．4 成本因素威胁：由于物价部门政策的滞后性，没有实时的考虑到原辅料、包材的物价上涨及人员成本、能源成本、检验成本甚至包括研发成本对制剂成本的影响。
2 浅析我院制剂室的发展前景
在分析了我院制剂室的发展现状及其优势、弱势的基础上就应该有针对性地采取措施，在借鉴他人优势的基础上并在实践中不断完善，逐步探索出一种适合我院制剂室发展的新模式来。目前形势下可以采取以下发展策略。
2．1 可以将两家制剂室在政策许可的前提下，资源整合成立中心制剂室，在生产中拾遗补缺，可避免每家医院对制剂室的物力、人力、财力的重复投入造成的浪费。同时形成一定规模生产，确保了制剂的质量和合理的利润空间，有利于资源的合理配制。
2．2 投入适当财力添置小型生产设备，减少手工生产带来的污染和装量不允等问题。应用各种管理软件，将原始生产记录都进行微机化管理，动态监测生产各个环节。
2．3 发展中药制剂要循序渐进首先可对已有标准的中药品种进行申报小批量生产，其次可对一些疗效确切，副作用小的协定处方、单方、验方、祖传秘方等精心收集筛选，改为水煎剂，并逐步摸索出不影响原有效成分的制备工艺，制定出相应的质量标准，且能在本院应用下不断收集其临床疗效及毒副作用资料。
2．4 要谨慎、科学地对待制剂室的改建和投入，切忌盲目投资和过度投资。同时我们可以采取“引进来”的新思路建立输液配制中心，做好各类透析液、TNP、化疗药物、静脉混合输液等的调配和研究工作。
2．5 根据医院制剂室特点，需要进一步配备责任心强的药学专业人员，同时加强各道工序员工的技术培训，组织学习相关业务知识，强化标准操作规程的再教育，实现操作规范化、岗位职责化。还可通过专项培训、进修学习兄弟单位的先进经验、参加学术交流加快人才培养。解决知识老化和技术匮乏等问题，以适应医院制剂发展的人才需要。
2．6 还应与物价部门沟通，重新制定合理的医院制剂作价办法，保证医院制剂的利润空间，促进医院制剂的健康发展
2．7 现阶段的制剂工作应随医院药学工作由单纯供应保障型向服务兼研发型转变，不已经济效益为将来的考核目标，而应更注重学科建设、服务功能和贡献。
综上所述，我院制剂室在新的形势下面临的机遇与挑战并重，我们只有抓住自身特点，冷静的分析好各种局面，作出相应的判断，找出新的发展机会，把自己的特色办出来，这样才能在竞争激烈的市场上拼出一片天空来。
参考文献
1 徐仁明. 企业战略管理. 中国经济出版社，2002：326-329.
2 国家药监局.医疗机构制剂质量管理办法..2001：126-130.
3 湖北省卫生局.湖北省医疗机构制剂注册管理实施细则. 2003：328-402.
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