时间：2022-08-27 15:43:58
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇痫病发作的急救措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 癫痫；患者；护理
【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0224-01
1安全护理
1.1癫痫大发作后缓解期的安全护理：密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症；保持呼吸道通畅；给予吸氧，纠正缺氧状态；协助患者取舒适于床上，并加用床档，防止坠床；室内外保持安静，减少护理治疗操作对患者的打扰，保证患者充足的睡眠、休息；保证患者床单位清洁、干燥。
1.2患者住院期间的预防性安全护理
1.2.1室外环境保持安静，门窗隔音；病房应远离嘈杂的街道、闹市、噪音轰鸣的工厂和车间。探视时应限制家属人数。
1.2.2室内光线柔和、无刺激；地方宽敞、无障碍、墙角设计为弧形、墙壁有软壁布包装，地面铺软胶地毯；床间距应在6m以上，床两侧有床档，床档应有床档套包裹；有轮床应四轮内固定。危险物品远离患者，如床旁桌上不能放置暖瓶、热水杯等。
1.2.3.定时正确评估，预见性观察与判断是防止患者发生意外的关键。
入院时一定按评估内容仔细询问知情人（患儿父母、成人配偶等）患者癫痫发作史，根据患者癫痫病史掌握患者的临床表现，分析发作规律，预测容易发作的时间。
1.2.4.使用防止意外发生的警示牌 通过评估，对有癫痫发作史、外伤史的患者，在室内床头显著位置示“谨防摔倒、小心舌咬伤、小心跌伤”等警示牌警示，随时提醒患者本人、家属、医务人员患者有癫痫发作的可能，时刻做好防止发生意外的准备。
1.2.5.使用防护用具 患者病室外活动或到相关科室做检查时要戴安全帽、随身携带安全卡（注明患者姓名、年龄、所住病区、诊断）；患者床旁应配有震动感应碰铃，使患者独自就寝癫痫突然发作时呼救别人之用；床旁桌抽屉中备有特制牙垫，为防止癫痫发作时舌咬伤之用。
2药物治疗安全的护理
2.1抗癫痫药不能停服，如因忘记而漏服，一般可在下一次服药时补上，但对于那些短半衰期的药物如安定类最好不要两次药物同服。
2.2缓释片不可研碎服如德巴金、卡马西平。
2.3饮食与服药时间：胃内食物可能会稀释或吸附药物，或与药物结合；而胃肠道的食物可影响肠黏膜毛细血管的血流量，从而影响药物的吸收。如丙戊酸钠餐后吸收延缓易于餐前服用；苯妥英钠与食物同服其吸收加快，卡马西平和食物同服可增加其吸收，则此两种药易和食物同服。
2.4抗癫痫药物可加速维生素D的代谢，长期服用可引起软骨病、甲状腺功能低下，使儿童发育迟滞，因此长期服药期问注意在医生指导下补充维生素D和甲状腺素片。
3 并发症的处理
高热时可行物理降温，并及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱，有脑水肿时应给予甘露醇，还需要防治肺部感染，对症状性癫痫需要针对病因做相应处理。抽搐停止后，可给苯巴比妥0.2g肌内注射，8-12小时1次维持控制，清醒后口服抗癫痫药物。
4饮食的护理
在日常饮食上必须做到合理安排，不要暴饮暴食。饮食上宜少吃甜食，多吃富有营养、易于消化的食物，如面食、豆类、鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等，尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品。这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少癫痫发作次数。少吃一些油腻肥厚的食品及中医所说的发物，鹅肉、羊肉更应少吃。辣椒、葱、蒜等刺激性很大的食物，也以少吃为好。癫痫患者应尽量少用兴奋性饮料，因此类饮料中含咖啡因可使大脑细胞兴奋，异常放电，使癫痫发作。当患者腹泄、呕吐、大量脱水后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。
5心理护理
向病人解释本病的特征和诱发因素，帮助病人正确认识，面对现实，给以理解和同情。护士应鼓励病人到公共场所与同龄人、与社会接触，癫痫病人担心自己会在大庭广众之下病情发作，让人鄙视，从而常有自卑、抑郁的心理，不愿参加社交活动，给他们的生活质量，甚至治疗带来一定影响。其实在药物的良好控制下，病人参加社交活动，可使心情舒畅、精神愉快，会有利于疾病治疗。
6 健康教育
6.1如癫痫连续发作，要将病人送到医院继续抢救。
6.2癫痫病人在平时要按医嘱用药，不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发作。
6.3抗癫痫药对癫痫有刺激作用，要在饭后服用。用药期间要注意口腔卫生，经常刷牙。
6.4癫痫病人在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳，不宜在机器旁工作，以免癫痫病发作时发生意外。
6.5病人如有假牙，应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以防发病时坠床跌伤。
6.6嘱病人外出时，随身带有注明姓名，诊断的卡片，以便急救时参考。
7结论
癫痫是一种神经系统的慢性疾病，发作时对人体的危害是多方面的，其中最重要的是对大脑的损伤，另外发作时呼吸暂停、脑细胞缺氧、水肿，也可加重脑细胞的损伤，这些神经细胞的损伤，不但可导致记忆力下降、性格改变、反应迟钝，还可使癫痫发作频繁。作为护理人员应制定详细的护理措施，认真、耐心的护理，鼓励病人树立自信心，早日战胜疾病。
参考文献
[1]张智英.癫痫患者的护理体会. 内蒙古中医药， 2010 29（6）.
大脑是人身体的控制中枢，也是人智慧的所在。大脑的发育是否正常，直接关系到宝宝的智力发展。为了让自己的宝宝聪明过人，爸爸妈妈们必须从宝宝小时候就学会怎样保护好宝宝的大脑。
大脑发育的秘密
宝宝的大脑其实在宝宝受孕25天时就开始发育，外胚细胞形成神经管，这是脑发育的起点。在宝宝出生后的第一年，脑的发育极快。当宝宝从出生到少年期，脑的发育速度从快到慢。对脑的发育来说，决定性的时期是在1～2岁，尤其是在6个月以内。
宝宝大脑发育解析：
2个月，宝宝对身体反射功能的控制力会大大加强。
3个月，出现大脑发育的第二个高峰，这主要是神经胶质细胞的分裂。
4个月，开始发育的是一个名叫“梭状回”的区域，它能使宝宝从陌生人中辨认出自己的护理者来，为建立同周围的人际关系奠定初始的基础。
1岁末，脑重猛增到1000克。脑的重量达到出生时的两倍，达成人脑重的50％。
2岁时，大脑的每个神经细胞都与大约1万个其他细胞相连，每秒钟能向相邻的细胞发送100个以上的信息。
7岁时，脑重增到1 300克，已经基本成熟，而成年时为1350克。
大脑发育三大威胁
威胁一：癫痫病
癫痫是发生在宝宝幼年时期的一种慢性脑部疾病，是儿科常见的临床综合征之一。不同患病宝宝的临床表现相差很大，宝宝癫痫病发作的轻重程度及发作频率也会产生很大差异。
幼年时期是宝宝大脑发育的关键时期，宝宝大脑由不成熟发展到成熟的发育阶段，其解剖、生理、生化等方面都有自己的特点，因此宝宝癫痫在病因、发作类型、脑电图和愈后等方面都与成人有许多不同之处。
急救：
当宝宝突然犯病时，妈妈要迅速将一块软布压在宝宝牙齿上，以防止宝宝咬牙时损伤舌头，但不要堵塞宝宝的气管。发病时要使宝宝平卧在床上，用一只手托着宝宝的枕部略用力，再用另一只手托着宝宝的下颌，以对抗宝宝下颌过张。
宝宝癫痫持续发生是一种危险状况，这时候宝宝可能出现脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭等状况，妈妈要及时送宝宝去医院进行治疗。
预防：
准妈妈在妊娠期和分娩期的缺氧和产伤，造成新生宝宝的颅内出血，这是宝宝癫痫病的重要原因。因此，准妈妈要重视产期保健，产科和儿科医生应加强对准妈妈分娩和新生宝宝的监护，注意保护宝宝免受缺氧、产伤、感染等损害。
TIP：
准妈妈产前要注意健康，避免感染、营养缺乏及各种疾病，使胎宝宝少受不良影响。
新妈妈对患病宝宝应特别关照，不要带宝宝到水中、高处或有危险的地方玩耍，以免宝宝发生意外。
威胁二：惊阙
惊厥是宝宝幼年时期常见的急性病症，特别是3岁以内的小宝宝更为多见。宝宝惊厥发作表现为：宝宝意识突然丧失，而且伴有两眼上翻、凝视或斜视；面部肌肉和四肢强直、痉挛或者不停地抽动。宝宝惊厥发作一次持续几秒钟至几分钟不等，有时会反复发作，甚至出现持续状态。
宝宝惊厥通常可以分为感染性和非感染性两大类。属于感染方面的，有中枢神经系统的感染和中枢神经系统以外的感染；非感染性主要表现为宝宝高热惊厥，是由于宝宝发高烧引起的惊厥。
急救
宝宝出现惊厥症状时，妈妈要保持宝宝呼吸道通畅、防止窒息。宝宝抽搐时，应使宝宝平卧，头转向一侧，并及时清除宝宝口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防宝宝吸入气管而发生窒息。
宝宝出现惊厥症状时妈妈要防止宝宝受到意外损伤，为防止宝宝舌被咬伤，可用纱布裹好的压舌板置宝宝上下磨牙间；若宝宝牙关紧闭，不可以强行撬开；为防止宝宝掉床跌伤，需有大人守护或加用护栏。
预防：
对于非感染性惊厥的预防，妈妈平时应特别加强护理，注意营养平衡，增强体质，尽量减少发热生病；对有过高热惊厥病史的宝宝，家里应常备退热药如阿斯匹林、泰诺及诺静等；还应常备镇静剂如鲁米那、非那根等。
感染性惊厥的预防：宝宝在出生后几个月内，新妈妈应该带宝宝去医院检查其是否患有代谢性疾病，遗传代谢性病等，还要检测宝宝的脑发育是否异常，如是否患有先天性脑积水、脑血管畸形，一旦有以上任何一种状况都应该引起妈妈注意。
TIP：
为了防止宝宝缺氧性脑损伤，急救时要给予宝宝氧气吸入，必要时可使用脑细胞营养药物，或宝宝醒后喂糖水，以防低血糖损伤宝宝脑细胞。
威胁三：脑震荡
脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。宝宝的大脑非常脆弱，对外力震动抵抗力也非常的弱，任何轻微的震荡都可能引发宝宝脑震荡。
宝宝脑部受到震荡时会出现暂时性意识障碍，可以从轻度神志恍惚到深昏迷；宝宝发生脑震荡时会出现剧烈呕吐、出汗、面色苍白等状况，宝宝清醒时也会出现躁动不安、头晕、头痛、缺乏睡意等情况。
急救：
妈妈要保持宝宝的安静，防止宝宝乱动使病情恶化可以为宝宝采取一些降温措施，减少宝宝的痛苦；要及时带宝宝到医院进行治疗。
预防：
妈妈要保护宝宝头部。宝宝的头比较脆弱，任何碰撞都可能使宝宝得脑震荡。妈妈要养成保护宝宝头部的好习惯，随时注意宝宝活动状况。
癫痫是急诊科常见急症之一。癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或者持续癫痫发作30min以上者，任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强制―阵挛发作持续状态最常见，最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
一 诊断要点
1.1 任何年龄均可发病，但多见于青少年。
1.2 频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
1.3 脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波，棘波或棘-慢复合波。
二 药物治疗方法
2.1 地西泮（安定）首选，成人10-20mg在每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
2.2 德巴金（丙戊酸钠）首剂为15mg/kg静脉注射，以后以1mg(kg.h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。
2.3 苯妥英钠总量18mg/kg,每分钟
2.4 利多卡因首剂为100-150mg,以25-30mg/min的速度静脉滴注，复发时可重复使用。
2.5 副醛或水合氯醛灌肠：成人用5%副醛15-30ml或水合氯醛30ml加等量植物有保留灌肠。
2.6 全身麻醉：在极少数情况下，上述药物不能控制发作时，可应用乙醚吸入或硫喷妥钠静脉注射行全身麻醉，以终止发作。
2.7 控制脑水肿:常用20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注，2-4次/天。
2.8 发作控制后应用长效抗癫痫药维持，常用苯巴比妥钠0.2g肌内注射，每天3-4次，同时根据发作类型选择口服抗癫痫药。
三 护理措施
3.1 癫痫发作时，解开领口及腰带，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后缀阻塞呼吸道，用纱布包着压舌板塞入臼齿处，防止舌咬伤，移开可能伤害病人的一切物品，减少声刺激，取平卧位，头偏向一侧，防窒息。
3.2 遵医嘱给予抗惊厥，预防脑水肿类药物，对症治疗，及时给予氧气吸入。
3.3 癫痫病人发作时，由于肢体及躯干的剧烈抽动，易至骨折的发生，严禁压迫病人，保护病人安全。
3.4 当病人口腔分泌物增多时，护理人员应备好吸引器，气管切开包，及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。
3.5 认真观察并记录病人癫痫发作的过程及表现（意识、持续时间、开始部位顺序、瞳孔变化、呼吸状态、大小便情况），患者出汗或大小便失禁后，应及时更换衣服，被褥，及时擦洗身体，保持床单位清洁干燥平整，让患者感觉舒适。
3.6 在给患者进行生活护理时，应注意保暖，保护病人自尊。
3.7 积极与患者家属沟通，鼓励患者家属参与癫痫病人急性发作时的简单操作及护理，以便于在以后的家庭生活中，对于癫痫患者突发状况有充作的心理准备，有丰富的应对护理操作知识，将患者的危险和痛苦降到最低。
四 康复指导
4.1 与病人一起探讨疾病过程，让病人能够了解疾病发生过程，疾病的治疗及预后，共同治疗康复计划。
4.2 药物宜餐后服，避免胃肠道反应。告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调要遵医嘱按时服药，不能擅自更改药物种类或停药，解释维持癫痫药物血药浓度的重要性。
4.3 指导病人良好的饮食习惯，避免过饱，饥饿。食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。
4.4 指导病人良好的生活规律，避免过度劳累，睡眠不足，情绪激动，可培养适当的兴趣爱好，保持心情愉快。
4.5 指导病人注意安全，避免惊吓等诱因，如出现癫痫前驱症状时，立即平卧，呼救。外出要有人陪行，平时不宜从事危险工作，不宜参加剧烈运动，不宜重体力劳动，指导病人随时携带疾病治疗卡和急救盒。
热性惊厥；诊断；苯巴比妥
惊厥是小儿时期最常见的神经系统疾病之一，4%～10%的16岁以下儿童至少发生过1次惊厥[1]，其发生率约为成人的10～15倍[2]，年龄越小，发病率越高。惊厥分为热性惊厥和无热惊厥，临床上以热性惊厥为主，约占所有惊厥病例的63%[3]。国外报道在小儿惊厥中约80%为热性惊厥，无热惊厥仅占20%[4]。我国80年代流行病学资料证实，14岁以下小儿热性惊厥患病率为4.4%。6月至5岁小儿热性惊厥发病率约为2%～5%[5]，是儿科常见急危重症，若处理不及时，可能遗留后遗症或危及生命。本文收集了153例近年来云南省红河州弥勒县人民医院儿科诊治的小儿热性惊厥的病例资料，现将相关临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组153例，男88例（57.5%），女65例，男性：女性=1.3∶1，年龄6月至6岁，4岁以下123例，占80%，惊厥发作时发热时间在24 h内142例，继发于呼吸道感染128例，消化道感染23例，其他感染2例。 单纯型热性惊厥148例，复杂型热性惊厥5例。热性惊厥发作时体温大于38.5℃142例。56例血常规：WBC增高，23例淋巴细胞增高。32例脑电图出现非特异性慢波增多，5例脑电图有痫性放电波。22例行头颅CT检查无特殊。3例行腰穿脑脊液检查无特殊。
1.2诊断标准国际抗癫痫联盟定义热性惊厥为：1月以上儿童在热性疾病过程中出现的惊厥，但热性惊厥应除外中枢神经系统感染，无新生儿惊厥和既往无诱因发作的惊厥史，也不符合其他症状性惊厥的诊断标准[4]。该标准目前还不能满意的解释热性惊厥临床发作的年龄规律，但应与脑发育不成熟有关。根据1983年全国小儿神经病学会议的建议，典型热性惊厥的诊断标准为：①首次发病年龄在4月至3岁，最后发病年龄不超过6～7岁。②发热在38.5℃以上，先发热后惊厥。③惊厥呈全身性发作，伴有意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒。④无中枢神经系统感染及其他损伤。⑤伴有呼吸、消化系统等急性感染。惊厥持续状态，是指复杂型热性惊厥发作持续时间在30 min以上或反复发作，期间意识不能恢复达30 min以上称之为惊厥持续状态。
1.3治疗方法本组全部病例均在入院时立即予止惊、退热处理，并积极治疗原发病，部分病例给氧。热性惊厥发作期的处理：①：立即将患儿侧卧位以防止误吸；口腔中放入牙垫以防止舌咬伤；低流量吸氧以缓解脑缺氧。②退热：注射或口服退热药，必要时物理降温。③抽搐时间较长，可适当予镇静剂：5%水合氯醛1 ml/kg，或地西泮0.3～0.5 mg/kg加入生理盐水中灌肠。④热性惊厥持续状态：首选地西泮0.3～0.5 mg/kg加入适量的生理盐水中灌肠或静脉内缓慢推注；应用地西泮无效者改用劳拉西泮0.1 mg/kg，静脉滴注速度2 mg/min，或苯巴比妥负荷量10 mg/kg（新生儿为15～25 mg/kg）在5～10 min内缓慢静脉推注，为减轻呼吸抑制，也可将负荷量分2次，间隔30 min给予，作用维持4～122 h。如果经苯二氮卓类应用后发作已经控制，则可作为长效药物应用，每日3～5 mg/kg，以巩固抗惊厥效果；或苯妥英钠负荷量15～20 mg/kg，溶于生理盐水中静脉点滴。对于反复惊厥或惊厥持续状态，脑组织缺氧，可出现继发性脑水肿，或颅内病变导致脑水肿，应重视防治，宜加用20%甘露醇降低颅内压，必要时还可应用糖皮质激素、利尿剂或白蛋白。同时注意维持水电解质及酸碱平衡。并积极寻找病因予相应治疗。
1.4转归153例患儿经抗感染及止惊等对症支持治疗3～5 d后体温退至正常，无抽搐发作。无死亡病例。无明显后遗症。对于复杂热性惊厥病例，定期脑电图检查，定期随访。
2讨论
小儿热性惊厥，过去称为高热惊厥，是小儿时期最常见的惊厥原因，其发生率很高，占儿童期惊厥原因的30%，是指颅外感染发热而引起的惊厥。目前发病机制不清。推测与下列因素有关：①6月至4岁小儿脑发育不成熟，神经元结构简单，树突发育差，髓鞘尚未完全形成，兴奋与抑制不稳定，兴奋易于泛华。②神经系统功能不完善，发热时兴奋性递质合成、释放增加，兴奋性与抑制性神经递质比例失调。③免疫功能发育不健全，容易患各种感染，造成发热，发热时神经细胞兴奋阈值降低，细胞膜上离子通道状态改变，通透性增加，异常放电明显增加而发生惊厥。④最新研究结果显示热性惊厥呈常染色体显性遗传。在3月至3岁小儿，热性惊厥是引起癫痫持续状态的常见原因之一。尽管约有5%的热性惊厥呈持续状态，但却可占该年龄组儿童癫痫持续状态的30%。Shinaur等报告，2岁以下的癫痫持续状态患儿80%以上是由热性惊厥或器质性疾病引起，是发生于颅外感染性疾病发热过程中的惊厥发作。
临床上热性惊厥分为单纯、复杂两型。单纯型热性惊厥多发生于6月至4岁健康小儿，体温大于38.5℃，多在病初体温骤升阶段（12～24 h内），为全身性发作，持续时间短，数秒至数分钟，一次病程发作1～2次，无异常神经系统体征，可有热性惊厥家族史；而复杂型热性惊厥多发生于〈6月，〉5岁，有器质性脑损伤病史，智力低下，体温小于38.5℃，可于发热的任何时间发作大于4～5次，呈全身性或限局性发作，持续20 min以上，可有异常神经系统体征，有复杂型热性惊厥、癫痫家族史[5]。本病多数预后良好，少数可转变为癫痫。热性惊厥转变为癫痫的危险因素：①病前有神经系统发育异常。②有家族癫痫病史。③限局性发作或丛集性发作。④发作时间长，多在15～20 min以上。⑤复杂型热性惊厥.⑥脑电图在惊厥发作后2周仍有异常。凡具有2项以上危险因素者转为癫痫的百分率增高，危险因素越多，转变为癫痫的几率就大大增加。单纯型热性惊厥转变为癫痫的发病率为2%左右，而复杂型则为20～50%[6]，所以复杂型热性惊厥应定期随访，积极治疗。
对于热性惊厥的患儿，因首次热惊后，约30%具有复发的可能，若已出现过2次发作，那么，复发率可达50%，5岁后复发率接近0，所以应积极预防，主要包括以下措施：①防止发热：注意护理，提高抗病能力；预防上呼吸道感染、腹泻等；提高机体免疫力；遇有发热时，体温超过37.5℃时口服或肌内注射退热药。②间隙短程预防性治疗：平时不使用抗惊厥药物，凡遇体温超过37.5℃时，除给予退热药外，可短期口服地西泮，或使用地西泮栓剂，或地西泮灌肠预防惊厥发作，口服地西泮一般不超过3 d。③长期服抗癫痫药物：目前多不主张使用。但对于频繁复杂型热性惊厥发作患儿伴有转变癫痫倾向者，可给予抗癫痫药物，如苯巴比妥等。
参考文献
[1]Friedman MJ， Sharieff GQ. Seizures in children. Pediatr Clin North Am，2006，53（2）：257-277.
[2]刘迎新.小儿惊厥的急救处理.中国社区医师，2006，22（5）：30-31.
[3]张宏，等.小儿惊厥的急救及诊断思路.现代中西医结合杂志，2008，17（4）：563-564.
[4]吴洁.小儿惊厥诊断及鉴别思路.临床儿科杂志，2006，24（10）：857-860.
[5]薛辛东，杜立中，毛萌.儿科学.人民卫生出版社，2011：434-435.
关键词：高热；惊厥；患儿
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0601-01
高热惊厥是儿科常见急性病症之一，一般常发生在半岁到6岁的小儿病患中，特别以1-3岁左右小儿病患最为多见?临床表现为突然出现发热，继而出现全身或局部肌肉突发性的强直或者阵发性的抽搐，会有意识障碍?牙关紧闭?斜视?凝视?大小便失禁?口唇紫绀?呼吸异常?双眼上翻等情况出现?症状持续时间在几秒或者几分钟后有所缓解，一般情况下在15min以内?但是如果处理不当容易发生智力障碍?癫痫或脑损伤等?因此，该病的及时有效治疗与护理非常关键?
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自于我院在2013年1月至2013年12月期间收治的80例高热惊厥患儿，男43例，女性37例；年龄范围为1-8岁，平均年龄为（3.1±1.0）岁?体温在39-40摄氏度范围，平均体温为（39.4±0.2）摄氏度，惊厥发作时长为4-10min ，平均时长为（5.1±0.4）min；惊厥中28例病患儿由于呼吸道感染所引发，肺炎引发者为15例，化脓性扁桃体炎引发为18例，细菌性痢疾19例，其中有4例有癫痫病史?
1.2 方法
1.2.1 急救护理
惊厥发作后要尽快处理，时间过长会导致脑水肿或脑损害等情况?首先保证患儿呼吸顺畅，发作时要首先将患儿衣领做松解，转换为侧卧位，头侧向一边，避免患儿呕吐物导致误吸或者窒息，吸痰处理要定时进行，避免分泌物堵塞气道?当患儿发生惊厥时，机体组织和细胞对氧气的需求量会急剧上升，提供吸氧，满足惊厥时患儿的大量氧需，可以有效的达到脑细胞及时充分供氧?如果患儿年龄低于1岁，那么应给予面罩给氧，如果1岁以上者，可以进行鼻导管给氧?如果患儿在高热惊厥之中有脑疝症状出现，应该给予高压氧治疗来改善脑组织与细胞的供氧需要?做好安全防护措施，特别是患儿在发生抽搐时，要避免坠床或者撞伤，将患儿四肢做好适当约束，在发生牙关紧闭时要运用纱布压舌板或者运用开口器放置于上下臼齿之间，避免患儿将唇舌咬伤?同时提供安静舒适的病房环境，保证充足的光线?快速做静脉通道建立，保证可以得到合理及时的给药，以留置针使用最佳?尽早给予镇静剂地西泮，苯巴比妥等药物，止惊，对症对于持续性抽搐频繁的患儿可以进行20%甘露醇的给药，静脉滴液应匀速进行【1-2】?
1.2.2 发热护理
为患儿做好衣服和被褥的及时松开，将周围环境温度降低，但是避免房内有强对流空气存在，禁止患儿对风吹，给予退热剂及时给药?可采用口服乙酰氨基酚制剂口服，叮嘱患儿多饮水，当体温下降后仍然进行每小时1次的体温测量，同时做好相关记录?给予物理降温，如头枕冰袋?温水擦浴和额头冷敷?可以有效地将惊厥情况快速降低，保护脑细胞组织，及时解决脑缺血缺氧问题?可以将毛巾拧干，防置在患儿的额头来达到物理降温，也可以在枕下?腋下?腹沟等丰富血管的区域进行冰袋放置达到物理降温，但是冰袋应该用薄型毛巾包裹，避免患儿局部引发冻伤?还可以通过酒精擦浴来达到降温效果，但是酒精擦浴应该适度进行，避免酒精入侵到患儿机体内【3-4】?
1.2.3 皮肤口腔护理
患儿在高热惊厥之后要立即运用毛巾将汗渍擦干，同时保证被褥和患儿的贴身衣物为干燥整洁状态?在便后进行温水擦臀，避免臀部发生红臀或者皮肤感染等?对口腔粘膜?唇?牙齿等口腔异常情况要积极关注，如果口腔内出现抽搐时，咬伤机械性损伤或者口疮，要用生理盐水做漱口或擦洗?
1.2.4 基本护理
对患儿病情进行全程监护，对病情发展变化做及时的观察与记录，其内容细化到病情发作的时间?程度?类型?发病延续时长?发病间隔时间?发作停止后的身体各体征情况?症状等，对于血压?呼吸?脉搏?体温?尿量?分泌物?腹泻?皮疹?瞳孔和神智情况都进行密切观察与记录?密切留意患儿在药物治疗干预后的反应，特别是不良反应方面?惊厥可能反复性发作，因此要有专人陪护，避免坠床或者窒息等情况的发生?如果患儿发热出汗较多，那么应该及时的给予床单被褥和衣物的更换，在冬季等寒冷天气情况下，要做好保暖，从而进行肺炎等相关并发症的预防【5】?
在饮食护理上要做好充分的营养供给，患儿在清醒后可以进行高热量?高蛋白?高维生素类食物的供给，同时要注意进行专业的口腔定时护理，1天2次，运用生理盐水进行擦洗，保证空气清新，温度与湿度适当，环境干净整洁?
1.2.5 健康宣教
对于相关病情的注意事项?处理措施等要将最为实用性的知识告知病患家属，让家长可以随时对患儿情况有充分的了解，了解发病相关因素，做好积极的预防与发作时的处理?特别强调患儿的体温变化是发生惊厥的关键，因此要做好体温控制，要自备好压舌板和体温计?平时在患儿生活卫生习惯上要做积极培养引导，合理膳食，同时要提升有氧运动，避免人流密集的公共场所出入，根据天气情况做好衣物的增减，提升患儿自身对于疾病的抵抗力?
1.2.6 心理护理
小儿高热惊厥情况会引发家属一定程度的紧张?焦虑等负面情绪，一旦得到病情控制后，要及时告知患儿家属，首先需要进行自我介绍，然后进行有效的细节沟通，告知疾病控制相关情况，同时告知必要的可防治的现实情况，降低家属紧张不安的情绪，避免其产生心理恐慌等负面问题?让家属对疾病有初步了解，同时体谅患儿家长的焦虑紧张情绪，耐心解答其相关疑问，安抚其不安情绪?
2 结果
80例儿童病患在3-7天治疗时间内相继康复出院，治愈率为100%，其中在2个月随访中，并未发现惊厥反复，但是有8例患儿有发热情况反复?
3 讨论
小儿高热惊厥发生情况下，家属心理干预工作要关注，做好细致的健康宣教可以让家属对疾病的发生?预防?处理有较多的认识，降低疾病的发生率，同时疾病发生时可以采取正确的抢救处理，避免疾病的严重化?治疗中，护理可以很好的配合治疗的全程进行，提升治疗有效性，降低不可逆的安全问题出现?
参考文献
[1]黄梅香.小儿高热惊厥39例临床护理体会[J].中国医药指南，2013
[2]敖惠爵.小儿高热惊厥36例的急救护理[J].现代医药卫生，2013
[3]王雪梅小儿高热惊厥76例临床分析及护理体会[J].中国医学工程，2012，
[关键词] 癫痫；癫痫儿童家长；家庭中心式护理；焦虑自评量表；抑郁自评量表
[中图分类号] R742.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0153-03
癫痫是一种由脑部神经元高度同步化且常具有自限性的异常放电所导致的综合征。据统计[1]，国内0～14岁儿童癫痫的发病率为151/10万，患病率为3.45‰。有研究显示，癫痫患儿家长的抑郁、焦虑等不良情绪显著高于无癫痫儿童的家庭[2]。癫痫儿童家长生活质量与癫痫儿童的心理及社会功能的康复息息相关，因此，关注癫痫儿童家长的生活质量，有利于促进癫痫儿童的心理、社会行为等康复。家庭中心式护理模式是通过帮助癫痫患儿家长认识癫痫的基本疾病知识，进行癫痫相关护理培训及心理疏导等，教育和引导患儿家长积极参与到患儿的治疗中，为患儿提供适当的家庭护理和心理支持。本研究对癫痫儿童家长进行家庭中心式护理干预，与进行普通护理模式的家长进行比较，来探讨家庭中心式护理是否能减轻患儿家长的焦虑、抑郁情绪。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年7月～2012年5月就诊于本院住院的癫痫儿童家长62例和癫痫患儿62例。每例患儿由1名家长参与调查。纳入标准：①癫痫儿童未进行过癫痫手术治疗；②癫痫儿童家长有一定的阅读能力，且IQ>70；③癫痫儿童父母无神经系统疾病或精神科疾病等慢性病；④调查期间家庭无重大负性事件发生；⑤签署知情同意书。随机分成对照组31例，实验组31例。对照组：男17例，女14例，年龄24～45岁，平均（35.6±7.8）岁；实验组：男18例，女13例，年龄25～43岁，平均（33.5±8.6）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
患儿实验组31例，男15例，女16例，平均年龄为（7.69±2.58）岁；对照组31例，男17例，女14例，平均年龄为（8.16±3.17）岁。实验组全面性癫痫3例，部分性癫痫28例；对照组全面性癫痫2例，部分性癫痫29例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象期间均不服用任何精神药物。本研究获得湖南省脑科医院医学伦理会批准，所有参加者均签署书面知情同意书。
1.2 方法
对照组采用普通护理模式，即接受常规健康教育，时间为2011年7月～2011年11月，其护理干预的具体内容：由主管护理人员制订适合患者病情及家庭的护理方案及健康教育计划，密切观察患儿的病情变化，积极预防癫痫发作；常规进行健康教育，每个患者入院宣教时间≥30 min。
实验组接受家庭中心式护理模式，时间为2011年12月～2012年5月，具体内容包括以下几个方面。
构建家庭式病区环境：孩子住院期间均有父母陪同，经科室同意，将癫痫患儿病房的布局改成家庭式，可容一个家庭同住一室。内设厕所、病房为一单元；改善住院环境，经科室同意，在病区辟出专门病房作为娱乐室，安排象棋、扑克、跳舞等群体活动，以使患者及家长得到适当的娱乐。
对癫痫儿童家长进行癫痫知识培训：每周组织实验组受试者统一观看癫痫知识视频。根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》[3]《婴儿、儿童、青春期癫痫综合征》[4]制作成癫痫疾病宣传视频，视频内容包括：癫痫的病因、分型及表现、治疗，抗癫痫用药。视频观看前1周对研究人员进行癫痫知识培训，在病区娱乐室组织癫痫儿童家长进行观看，观看现场有研究人员进行指导和答疑。
家长参与患儿的技术性护理：每周进行1次癫痫发作时护理教育，持续2个月。在娱乐室摆放模拟人，每周由研究人员组织癫痫儿童家长观看癫痫发作时的急救措施，即当癫痫发作时，立即让患者就地平卧，头偏向一侧，解开衣领、衣扣，取下假牙，及时使用牙垫或压舌板，以防咬伤舌及颊部。对抽搐肢体不可用暴力按压，以免骨折、脱臼等。保持呼吸道通畅，及时通知医生。服药指导：严格按医嘱服药，不能擅自换药、增药、减药、停药等，定期检测血药浓度及相关化验检查，以免出现白细胞下降、肝肾功能损害。
构建家庭互助支持系统：每周进行1次家长经验交流活动，持续2个月。由护士在病区内每星期选择6～7对家庭进行交流活动，互相介绍其照护经历和体验，包括癫痫患儿患病的治疗经历，发病时处理，育儿经验以及关注在患儿住院过程中的感受、情绪变化等。然后由研究组人员进行总结发言，对有问题的父母及时进行指导，对成功父母进行奖励。期间对患儿病情有疑问的家长可以向研究组人员咨询。
巩固治疗期的评价：巩固治疗期，对癫痫儿童家长言语、行为、情绪进行评价，每周由管理人员和患儿家长进行沟通，及时纠正患儿家长对癫痫的错误认知，并对调整较好的家长采取激励、奖励等手段给予正性强化。
1.3 测评方法
采用上海神康科技有限公司的心理量表测评软件在干预前、干预2个月时对两组进行测评，受检者在专业心理测试人员的指导下独立完成。测评包括以下2个方面。①SAS量表：该量表包括20个题目（1、2、3、4级评分），将20个项目评分进行相加，得到总粗分，再换算成标准分，标准分≥50分表明有焦虑情绪；②SDS量表：该量表包括20个题目（1、2、3、4级评分），将20个项目评分进行相加，得到总粗分，将总粗分换算成标准分，标准分≥53分表明有抑郁情绪。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，以P
2 结果
癫痫儿童家长（对照组、实验组）SAS、SDS评分与全国常模[5]比较，差异有统计学意义（P
干预前，两组与全国常模比较，*P
3 讨论
研究表明，癫痫患儿的家长焦虑、抑郁和其他负性情绪明显高于正常儿童的家长[6]，原因可能有：①癫痫患儿出现的身体症状，如抽搐、瘫痪、意识障碍等及对发作的担心会导致患儿出现焦虑、抑郁状态[7]，也会成为患儿家长的强大应激源，使家长处于紧张、焦虑、抑郁状态。家长经常担心患儿会在发作中突然死亡，担心发作和抗癫痫药会导致患儿智力变差等，因此，过分保护、过分担心在家长中广泛存在[8]。②癫痫也就是通常所说的“羊痫风”，病发时，患者突然昏倒、不省人事、肢体抽搐、口吐白沫。患者发病时的恐怖景象让公众对癫痫的认识是有误区的，甚至有人认为是鬼魂附体，故许多家长认为癫痫是一种难以启齿的疾病[9]，家长极力隐瞒，试图保护子女不受到歧视或羞愧。这样的情绪使其精神压力非常大，负性情绪显著上升。③患儿家长缺乏正确的癫痫家庭护理和急救等相关知识[10]，患儿需要时不能及时实施救护，因而不能很好地监护患儿而自责。有报道癫痫儿童家长的焦虑等不良情绪显著高于无癫痫儿童的家庭[11]。本研究结果也显示，癫痫儿童家长的焦虑、抑郁情绪明显，与全国常模比较，差异有统计学意义。
研究发现，以家庭为中心的护理强调人是生理、心理和社会的综合体[12]。以家庭为中心的护理理念包括8个核心概念：尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量，都是在护理和健康教育过程中不可缺少的要素，其护理和教育内容、目标、学习方式均为护士、患儿及家长共同选择，护理和教育是在融洽护患关系，建立信任感的基础上开展的[13]，与以往的护理模式相比，家庭中心式护理强调对患儿的照顾及家长的共同参与，有利于家长和患儿的心理健康。本研究通过构建家庭互助支持系统，每周进行1次家庭交流活动，让各自的家庭介绍其照护经历和体验，再由研究人员对错误方法进行纠正，对正确方法进行鼓励，可帮助父母建立自信心，降低无助感及无奈感，从而减轻其抑郁、焦虑的情绪。并让家长亲自参与患儿的护理，癫痫发作时急救措施，抗癫痫药注意事项，使父母增加对患儿患病这一事件的应对能力。本研究结果证实了实施家庭式中心护理实验组干预2个月后，其SAS、SDS评分低于对照组，说明家庭中心式护理模式可显著降低癫痫儿童家长的抑郁、焦虑评分。
以家庭为中心的护理模式的开展有利于患儿家庭维持良好的心身状况和患儿心身健康，这可能是今后护理模式改变的一个突破点，需要进一步深入研究。
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