时间：2022-06-19 23:49:43
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇心脏健康论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
苏格兰的阿伯丁劳伊特研究所发现，番茄还可能是抗血栓的关键物质。血栓可导致心脏病和中风，这是发达国家中死亡率最高的两种疾病。番茄子周围的黄色胶状物质可以防止血液中血小板的凝结，从而消除危险的血栓。这种胶状物质可能为找到一种替代阿司匹林的抗血小板疗法指出了方向。阿司匹林被广泛地用于抗血栓治疗，但会造成患者胃部不适和出血。对一小群志愿者所进行的实验显示：仅仅4个番茄中的胶状物质就可将血小板的活性降低72%，而且不会造成胃出血。
生吃西红柿可以防乙肝
中国农业科学院生物技术研究所培育成功了一种含有“乙肝疫苗”的转基因西红柿。据有关专家介绍，在今明两年内，人们就将可以在市场上买到这种西红柿了。用吃西红柿的法子预防乙肝自然比打针更易于让百姓接受。
降低心脏病突发的危险
芬兰医学专家认为，经常食用西红柿和西红柿制品有助于降低患心脏病的风险。芬兰库奥皮欧大学营养学家蒂娜・利萨宁最近发表学术论文指出，西红柿对人体健康有益是因为它含有番茄红素和类胡萝卜素。这两种营养素在西红柿酱中也不会受到破坏或消失。该论文着重论述番茄红素与降低患心脏病危险之间可能存在的联系，也是该大学上个世纪80年代以来进行的冠状动脉病危险因素研究项目的一个组成部分。
根据对库奥皮欧地区700名中年男子的跟踪观察发现，血液中番茄红素水平低的男子犯心脏病的风险是正常男子的3倍多。
番茄具有抗癌的作用
以色列希伯来大学的专家最近则发现，番茄具有抗癌作用。研究人员把口腔癌细胞培养液加进番茄天然色素后，癌细胞很快失去活性，逐渐死亡。
虽然研究人员目前并未能确定，番茄红素是如何制服口腔癌细胞的，但他们认为，番茄红素能激发围歼不正常细胞的抗体。人体的抗体能够抵御普通病变细胞的侵袭，使之在抗体包围下“自杀”。
番茄同时也能缩小前列腺癌肿瘤。今年8月，美国底特律维纳州立大学的研究证实，用番茄制成药用胶囊治疗前列腺癌病人，获得明显疗效。研究人员对26名等候手术的前列腺癌症患者进行分组试验，一组服用他从番茄中提取的番茄红素制成的胶囊，每天2次，每次15毫克；一组不服用这种胶囊。3周后他惊奇地发现，服用番茄红素胶囊的病人，肿瘤明显缩小，有的几近消除。
多吃番茄可以美容
【论文关键词】 慢性心力衰竭；B型钠尿肽；C反应蛋白
慢性心力衰竭是一种因心脏收缩或舒张功能障碍引起的心脏疾病， 具有发病率高、预后差等临床特点， 以老年患者最为多见， 死亡率较高。早期诊断、及时治疗对提高临床疗效， 保障患者生命健康具有重大意义[1]。作者旨在联合应用血浆BNP与CRP两种检测手段， 为临床诊断提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年8月收治的51例慢性心力衰竭患者作为研究组， 其中男22例， 女29例， 年龄46～79岁， 平均年龄（63.5±10.8）岁。另选46例健康体检者作为对照组， 其中男20例， 女26例， 年龄45～80岁， 平均年龄（64.1±11.1）岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[2]：①研究组患者均经临床检查确诊为慢性心力衰竭；②对照组对象均健康， 未见心脏及心血管疾病；③本文研究对象均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准： ①合并其他心血管疾病者；②合并恶性疾病者；③精神障碍或认知障碍者；④临床资料不全或配合度较低者。
1. 2 方法 本研究所有受检者均于清晨空腹取肘部静脉血4 ml， 加入抗凝剂， 低温冷藏保存待检。其中2 ml以3500 r/min离心， 取血浆， 采用酶联免疫吸附法测定BNP；另外2 ml不做抗凝处理， 在血液凝固后将血清分离出， 使用特种蛋白仪检测血清CRP， 采用免疫比浊法。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，医学检验论文 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组BNP、CRP水平比较 研究组CRP与BNP两项指标均显著高于对照组， 差异有统计学意义（t=24.71、30.59， P<0.01）。见表1。
2. 2 不同心功能分级间BNP、CRP水平比较 心功能分级
越高（病情越严重）， CRP、BNP水平越高， 不同分级之间比较， 差异具有统计学意义（F=9.447、10.511， P<0.01）。见表2。
3 讨论
心力衰竭是多种心血管疾病共同作用所导致的结果。心血管病变到一定程度后， 心肌收缩力会出现减弱， 心排血量减少， 不能满足机体细胞代谢需要， 从而出现一系列心脑血管症状和体征。
BNP广泛分布于体内各组织， 尤其是心脏， 以右心房居多。血浆中的BNP主要来自于心肌细胞的分泌。当心力衰竭引起心室壁张力和心室压力负荷增加时， 大量BNP合成后分泌入血， 发挥生理作用， 促使血浆BNP随着病情加重而显著升高。临床研究显示[3]， 慢性心力衰竭患者心脏负荷会随着病情加重而增加， 而BNP水平可随之显著提高， 二者呈正相关。CRP具有激活补体、促进吞噬细胞活性等作用， 在健康人血液存在极微量， 但慢性心力衰竭患者因为损伤的心肌细胞膜大量出现， 与CRP结合后， 会激活补体、启动凝血系统， 从而导致心血管不良事件发生[4， 5]。因此， CRP一直视为心血管疾病患者独立危险因素。
本文研究显示， 研究组CRP与BNP两项指标均显著高于对照组， 差异有统计学意义（t=24.71、30.59， P<0.01）。说明CRP与BNP在慢性心力衰竭的诊断中具有指导性意义。心功能分级越高（病情越严重）， CRP、BNP水平越高， 不同分级之间比较， 差异具有统计学意义（F=9.447、10.511， P<0.01）。说明CRP、BNP水平均在一定程度上可反映病情发生程度。
综上所述， B型钠尿肽与血清C反应蛋白均能很好地独立预测慢性心力衰竭严重程度， 但二者联合运用， 可更加客观反映患者心脏功能及病情严重程度， 值得临床借鉴。
参考文献
压力与心脏病
工作量大,任务紧,各种指标要完成;论文要撰写,然而各种事务性工作、会议排满日程;每个单位都存在复杂的人际关系,下属对上级授权的误解,同事之间的竞争,领导方式偏误引起的工作氛围不和睦;当你业绩突出,被破格擢升时,面临的问题超出了自己的掌控能力,怀疑自己是否真正胜任;更多的时候僧多粥少,眼前只有一个升迁名额,偏偏再次旁落,你感到被人忽视的压抑,对工作目标充满迷惘……
国外研究还证实,办公楼环境是一种无形的环境压力,封闭的场所会使人精神紧张、容易疲倦。所以,不少外国职业族选择在自然环境或空气流通的平房里办公。
压力大引发心脏病的另一个原因是人们在压力之下的行为改变。通常压力大的人喜欢吃不健康的食物,如工作到半夜吃顿夜宵、吃些甜点;紧张、烦恼时吸烟、饮酒自我调适;时间紧,应酬多,缺乏锻炼等,而这些行为都与心脏病的发生有关。
谁易患心脏病
有时候,在同样的压力环境下,有的人患病,而有的人却会劳逸结合,把压力调整成动力。有研究认为,这与每个人的人格特性有关。
A型人格最早由两位美国心脏科医师Friedman与Rosenman提出,他们认为“匆忙急促”是文明病的一种,表现在行为上是A型人格,而反映在人体则引起血压上升、心脏收缩增强、肌肉紧绷僵硬,长年累月下来,心脏血管负荷过大,终于产生缺血性心脏病等。为此许多非药物治疗方法,包括自我放松、冥想、减压学习等方法因运而生。
压力与心血管疾病的关系非常复杂,心脏作为身体的重要脏器,不是简单的逻辑推理就能说明。当然对于其他心脏血管疾病的危险因子,包括高血压、糖尿病、血脂紊乱、家族心脏病史、饮食习惯、抽烟和饮酒等,都应引起重视。
学习自我减压
据英国一项经历12年、针对1万多名公务员所做的研究表明,由工作压力引发的生理变化远比以前想象的要严重。研究结果显示,有两组承受了更大压力的被调查者,他们患上心脏病的风险比其他人高出68%。
遭遇工作压力时你有两种选择:冲上去和退一步。当你义无反顾选择了“冲上去”,便不断自我加压,即使早已不堪重负。选择“退一步”,则可得“海阔天空”。
2、每周食用若干次黑巧克力。研究已经证明，黑巧克力有益心脏健康，其机理在于巧克力中叫做类黄酮的化学物质有助于动脉保持弹性。巧克力所具有的甜性物质使得动脉不易结块，预防血液因氧化而形成“坏”胆固醇LDL和斑块。黑巧克力中还含有丰富的镁和纤维素。需提醒的是不要食用牛奶巧克力，因为所含牛油脂肪较高，易导致胆固醇升高。
3、每天一杯啤酒。美国《农业和食品化学》发表的研究论文指出，每天饮用一杯啤酒连续一个月可以降低胆固醇，提升血液中有利心脏健康的抗氧化物，降低导致血凝块的血纤维蛋白原。
4、每天清晨服用复合维生素B。瑞士科研人员让200名接受过打开动脉手术的人员服用3种B族维生素、叶酸、维生素B6和维生素B12或安慰剂，结果发现服用维生素的人群体内的半胱氨酸量下降40％，这是一种可以增加心脏病危险的物质,而服用安慰剂者则无变化,前者的血管也比后者宽。
5、及时治疗睡眠呼吸暂停。如果你在夜间有鼾声，说明可能患上了睡眠呼吸暂停症，一整夜呼吸可能暂停数百次，这可引发高血压乃至心力衰竭和中风，应及时医治。
6、保证充足睡眠。哈佛大学对7万名女性进行的一项研究发现，每天睡眠不足7小时者，其患心脏病的风险即有所升高。缺乏睡眠可以增加应力荷尔蒙，提升血压，影响血糖水平。但每天睡眠也不要超过9小时，否则，也会使患心脏病的几率升高。
7、每周至少食用一次鱼。《美国医学协会杂志》发表的一项研究表明，每周至少吃一次鱼的女性比每月吃一次鱼者患心脏病或因其死亡的可能性要低1／3。对男性来说也是如此。另一研究发现，经常食用鱼可降低患心房纤维性颤动、心律不齐以及过速的风险，这些都是猝死的主要致因。
8、每周早餐至少食用4次高纤维谷类食物。哈佛大学的科学家发现，每天摄入23克主要来源于谷类食物的纤维素者与11克者相比较，其患心脏病的风险几率低23％。对男性而言，高纤维饮食可以把患心脏病的几率降低36％。
9、在每天食用的谷类食物或酸奶中撒一盎司（约等于28克）亚麻籽。通过这种方式，可以获取2克的ω－3脂肪酸。大量的研究发现，这一健康的脂肪有助于预防心脏病，降低因心律异常而导致猝死的几率。
10、用一勺匙亚麻油拌新鲜色拉调料。一勺亚麻油中含7克ω－3脂肪酸。如上所述，这是改善心脏健康的好方式。
11、每天饮2杯茶水。红茶绿茶均可。荷兰的一项研究发现，5000名健康的居民在6年内每天饮用2杯或以上茶水，患心脏病的几率仅为2.4％。而从不饮茶者的患病比例则为4.1％。另一项研究报告发现，每天饮茶3杯，可将患心脏病的几率降低11％。
12、在炒菜里放入一把榛子。每天只要摄入1.5盎司（约合42克）这些有益健康的干果，即可降低心血管疾病的风险。食用榛子的另一方法是将其碾碎涂在鱼或鸡上，然后烤制。
13、每周食用几次豆类。科研人员发现每周食用几次豆类与很少食用豆科类植物者相比，其患心脏病的风险可降低22％。
1、 偏头痛。影子疾病为中风或心脏病。如果定期患有偏头痛，那么，医生则可能警告有患心脏病或中风的可能。如果你一个月偏头痛的频率不足一次，则患心脏病的可能性比没有此症状者高50%，如果两周有一次偏头痛症状，则患中风的风险高出三倍。
防御措施：目前的研究尚未发现防止偏头痛即可降低患中风或心脏病的几率。但是，尽可能地保持心血管系统的健康则可减少患心脏病的几率。为此，要通过饮食和锻炼来控制诸如高胆固醇和肥胖之类的危险因素，还应戒烟限酒。
2. 子宫内膜异位。影子疾病为黑素瘤。法国一项历时12年的大型研究证实，子宫内膜异位的妇女患黑素瘤的可能性比正常者高62%。科研人员尚不确定为何子宫内膜异位与致命的黑素瘤有时是一对孪生疾病，其一种可能性是基因缺乏所致。
防御措施：如果患有子宫内膜异位，请求医生做皮肤扫描，以诊断是否患有黑素瘤，对皮肤上的痣也可进行自我检查。如果持有怀疑，应进行活体组织切片。及早诊断，黑素瘤的治愈率可达100%。
3、 高血压。影子疾病为糖尿病。长期以来，医生就试图弄清楚高血压和糖尿病之间的关系，因为这两种疾病常常共同发生，对肥胖者而言尤为如此。在对3.8万名中年女性进行10年跟踪后发现，无论体重指数如何，长期高血压都会使患糖尿病的风险增加一倍。其原因在于体内的炎症水平较高，或者是血管内壁功能异常，使得细胞渗入至周边的血管，进而损害血管。
防御措施：如果你患有中度高血压或存在着风险，应检测是否患上了糖尿病。可以通过生活方式的改变来防止糖尿病露头，如增加体育锻炼、降低多余的体重、限盐、戒烟。
4、牛皮癣。影子疾病为心脏病。牛皮癣所呈现出的粗糙、瘙痒的斑不仅让人烦恼，还可提升患心脏病的几率。心脏危重急症的风险与牛皮癣的严重程度存在着关联。严重的皮肤病可使患心脏病的风险增加一倍。诱导牛皮癣的异常免疫系统也可导致炎症，进一步渗透到心脏动脉之中。
预防措施：控制皮肤病是否能减低引发心脏病的炎症，需要进一步的研究证实，但医生建议应通过饮食和锻炼来保持心脏健康。
5、 代谢综合征。影子疾病为肾结石。代谢综合征是与冠心病、糖尿病和过早夭折相关的一种严重健康疾病。如果你有下列5种症状中的3种，即可确定患有代谢综合征。这5种症状为腹部脂肪过剩、高甘油三脂、高密度胆固醇低、血压高、葡萄糖耐性受损。现代研究揭示，代谢综合征背后存在着肾结石的隐患。如果有上述2种症状，其肾结石的风险上升54%，有上述3种症状，其肾结石的风险上升70%。
预防措施：肥胖是导致代谢综合症和肾结石的核心因素，因为超重者有可能摄入过量的蛋白质和钠，这可引发导致肾疼痛的晶体形成。缩紧腰围可降低代谢综合征的症状，也可降低患肾结石的几率。
关键词：先心病，心音信号，谱图重排
1前言
当前，先天性心脏病(CHD，简称先心病)是新生儿的多发病和常见病，严重危害着患儿的健康。根据最新的资料统计，目前中国的先心病患儿中约有1/3得不到及时治疗而死亡。因此早期诊断对于先心病的最佳治疗有十分重要的意义。
心脏听诊是初步诊断先心病和其他心脏病最古老、最基本、最简单、最快速的方法，但这需要医生凭借个人积累的丰富的临床经验来进行判断，这对临床经验较少的医生来说，具有相当大的难度。同时，辅助诊断的先进设备在乡村医院甚至县级医院目前还无法完全配备。为此，人们一直在努力寻找一种能够对心音定量化、系统性分析的方法，以期望能给医生对先心病的临床诊断提供帮助。
随着计算机技术和数字信号处理技术的发展，许多分析方法被用于心音的分析，并取得了一些成就。但由于心音是一种时变的、非平稳的、由多种成份组成的复杂信号，传统的分析方法难与达到令人满意的效果。本文通过使用几种非线性的时频分析方法对心音信号进行分析，分析结果显示谱图重排分析法更能有效的抑制交叉项，更适合对心音信号进行分析。
2 谱图重排分析法
2.1 谱图重排基本理论
引入重排方法的最初目的是改进谱图的可读性。谱图可看作是信号WVD分布和分析窗的WVD分布之间的二维卷积，即
（1）
这个分布能减少信号的WVD产生的干扰项,但却是以降低时频分辨率,以边缘性质和一阶矩有偏为代价的。仔细观察（1）式可以看出, 在点附近构成了一个时频域，这个区域中对信号的WVD分布值进行了加权平均。
若在点,,WVD分布表示此点没有能量,但如果在此点周围有一些非零的WVD分布存在,也即在点周围, WVD分布表示有一些有能量的点存在的话,那么通过的平均作用,点处的值便是非零的,有能量存在的,也即,造成这种现象的原因是核函数对WVD分布的平滑作用,而避免出现这种情况的一种方法就是重排[6～7]。
重排原理的关键在于这些值不必以作为时频域的集合中心而对称分布。因此加权平均不应该位于点，而应该是时频域的重心，这样更能表示信号的局部能量。
重排方法的过程如下：它将谱图在任何点计算的值转换到另一点，这一点是信号围绕点的能量分布的重心，即
（2）
（3）
这样就得到了重排后的谱图, 它在任何一点处的值是所有重排到这一点的谱图值的和。毕业论文，先心病。重排后的谱图为:
（4）
2.2 谱图重排方法应用
实际上，作为“焦虑的专门器官”，心脏疾病往往受到心理和情绪的影响更大。因此，相比治疗方法的进步，国内知名的心血管专家，学科带头人胡大一更看重心脏康复和“双心门诊”的推广。袁端端
“焦虑的堰塞湖”
2014年10月16日至19日，第二十五届长城国际心脏病学会议（以下简称长城会）在北京召开。“在所有导致人类死亡的疾病中，心脑血管疾病排名首位。”长城会创立者、北京和睦家医院心脏中心主任胡大一告诉记者：“中国每年约有350万人死于心血管病，每10秒钟就有1人死于心血管病，每5个成年人中就有1个患心血管病。”
长城会上公布的数据显示，企业家、高级白领心血管患者不断增多。一项针对北京、上海等城市2000名企业高管的健康调查显示，超重或肥胖者为55%，血脂异常率为全国平均血脂异常发病率的2倍以上，脂肪肝的患病率为全国成年人脂肪肝发病率的3倍以上。如果没有科学的血管健康管理，这些人群发生心脑血管病的风险极高。
作为国内知名的心血管专家，学科带头人，胡大一出生于医学世家。1987年，他从美国回国，就在北京大学第一医院组建了心电生理科，如今还会去国内几百家医院会诊指导。但多年下来，他发现心血管疾病从医疗模式，到公众对疾病的认知都存在诸多问题。
“我们都知道心血管病预防最重要，但那么多大医院，还是看了一次就不管后续。”在胡大一看来，医院好多都是坐堂医生，等着人生病求医，病人则总是不注重恢复和预防。久而久之，陷入了“医生等得病，病人等复发”的怪圈。
尽管年近七旬，但胡大一身体矫健，语速很快，思路十分清晰。在长城会开幕式上，胡大一宣布下届大会主席将由安贞医院心脏内科主任马长生担任。而他担任会长的这些年，中国心血管病的发病率一直在上升。
数据显示，目前我国心血管病患者约有2.9亿人，每年约350万人死于各类心血管病，占总死亡原因之首。平均每十秒钟就死一个患者。一半的人首次发作就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往发病突然，致残致死率很高。同时，心血管疾病发病呈现年轻化趋势。在北京大学人民医院的患者中，四分之一到三分之一心肌梗死患者都不到五十岁，且以男性居多。
胡大一一直认为心脑血管病是一个“堰塞湖”：前缺防，后缺管，得了心梗救治晚。一边是带病生存的人越来越多，我们用很高的成本，比如很贵的支架、起搏器、药物来维持一些患病群体，另一方面是越来越多的年轻人提前进入到这个“湖”里。
尽管我们的人均寿命和欧美相差无几，但我们的健康期望寿命男性只有四十岁，女性只有四十八岁，这意味着，至少有二十年我们是带病生存的，发达国家只有十年。“我们的企业家非常爱惜自己的汽车，定期去4S店做清洁、定期保养、定期检修，却从不对自己的心脏进行保养，很多患者心血管问题做了支架，出院后还不改变生活方式，不注意复查保养，结果血管又堵了。”
我们的心脏需不需要支架？
上世纪90年代初，胡大一就开始推广冠心病介入疗法、支架技术。如今，我们医院越来越大，检查设备越来越多，支架手术越来越多。冠心病的支架手术，十年前是每年两万例，2013年是四十多万例，今年将突破五十万。中国成为了世界上支架手术最多的国家。
胡大一将这些数字记得详细，他认为现在的医疗模式是趋利性的医学模式。每个医院都在宣扬毛收入多少，手术例数多少，仪器多少，支架数多少。公立医院水平用手术和毛收入量化的指标来衡量。而且医生支架手术做的越多，就能发表越多的论文，名气也越大，“这是一个很荒谬的事情”。
当大量医疗卫生资源都用到了心脏问题发生后的急诊救治和手术上了，病人反复住院、反复造影与介入治疗以及高手术费用，这会造成一部分过度医疗。从而导致医疗资源的巨大浪费及患者对医疗结果的困惑与不满。另一方面，心脏事件后的康复与二级预防体系基本缺失，且缺乏医保支持。
胡大一将医院比喻成是卖汽车的，卖了之后就不管了，没有售后服务，病人回家后，没人帮他保养维护。患者经常是反复住院，再介入、再搭桥，这是非常严重的问题。
“客观的说，心血管疾病大多数不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，很多人认为只要放了支架就可以一劳永逸，其实心血管病到了需要放支架的程度，已经不能逆转为原来的健康状态，支架治疗只能是多害相较取其轻。”而由于医学的未知状况，我们还很难完全避免不必要的诊疗和治疗。其次，西医是单一的生物医学模式，容易忽视病人的心理问题。
胡大一曾遇到一个31岁的女病人，胸闷气短来看心脏。一开始，医生让她CT、造影做了一堆，什么都没查出来。后来，我和她聊了发现就是因为焦虑导致的。如果缺乏对心理影响生理的正确认识，必然导致对生物技术的过度迷信，依赖检测设备和结果。
对于心血管病的患者，不仅要关注疾病，更要关注心理。一个人精神不行，整个免疫功能，心理防线就全崩溃了。所以心理处方非常重要。上面我说的几个患者，都是对支架机制不了解产生的焦虑，焦虑到极致产生了惊恐。要知道，心理和生理是互动的。心理问题很容易转化为生理的表现，进而加重病情。最近有一个从成都来找我的病人，因为放了支架不敢坐飞机，宁愿坐三十个小时的火车来。其实不可能出事的。我和他说，你回去千万别再坐火车了，出事我给你担保。如果医生能从心理角度为患者着想，说服患者，让患者安心，就会好很多。
心脏如买车，需要售后保养
记者：现在病人的困惑与不满主要在哪儿？
胡大一：现在有三类病人都活得很痛苦。第一种，不需要做支架手术的做了支架。这种病人肯定感觉不好，不舒服。第二，即使支架做得很好，很成功，但如果没有后续的康复保健，病人还会出现很多问题。因为对疾病不了解，即使放了支架，病人会很纠结，担心支架会出问题，患者会出现很怪的行为。比如有个患者睡觉前，会觉得支架在叮叮咚咚作响。医生会说，怎么可能有问题？支架贴在血管壁上，不可能响动。这个患者不停地去看急诊，觉得自己又犯病了。最严重的时候，患者会出现濒死感，再度入院。第三类是一些因为年纪大了，身体素质问题，做不了支架，搭不了桥的病人。他们总是忧心忡忡，觉得内科外科都帮不了自己，肯定没救了，实际上不是这样。
记者： 2012年，您卸下北京人民大学医院心脏中心主任的职位，加盟民营医院，是想改变什么吗？
胡大一：我一直想做“双心”（heart & Mind）服务，希望看一个病人，同时看心脏，也看心理，但这么多年我在公立医院很难运作，因此想在和睦家做一些尝试。现在，我有充足时间和病人沟通，也可以实现对病人康复治疗。在整个医学模式中，谈到康复，大家都很难理解，觉得康复是给瘫痪病人的，治好病的人不再需要了。实际上，治疗完后，病人营养怎么关注，运动如何开展，心理如何调节，都需要大量经过培训的专业人员来做，而不是静养。医院最重要的其实是服务，应该以患者为中心，以团队服务为模式，对患者管理服务和关爱。说的绝对一些，我们现在的医院，除了不服务，啥都做。
记者：那么心脏康复到底指的是什么？
胡大一：心脏康复就是对有问题的心脏进行保养，帮助患者修复心理与身体的创伤，恢复生活质量、工作能力，从而回归社会。对于心血管病，医生不仅要知道病人治疗的情况，更要跟踪病人回家之后的恢复情况。病人手术后，至少应该进行三个月的康复治疗。我们要让他们改变不健康的生活方式，逐渐恢复运动，不仅要个体化的调整药量，还要辅导他们的心理。数据显示，有康复治疗的人与没有康复治疗的人相比，总死亡率下降20%，心血管病死亡率下降30%，再次住院率也大幅下降。这在一定程度上可以控制医疗费用的不合理增长，也可以减少过度医疗。在美国、欧洲与日本等发达国家的临床指南都将心脏康复列入一类推荐，并有相应的医保配套支持。其中的一些城市，心血管病人手术结束进入康复医院是硬性要求。
记者：我们国家现在做的怎么样？
关键词：糖尿病，糖尿病性心肌病，病理
糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）已成为继肿瘤，心血管疾病之后第三大严重危害人类健康的非传染性疾病。全世界特别是发展中国家，DM的发病率显著增高，呈现一个逐步上升的趋势[1]。免费论文。DM容易并发心血管疾病，其引起的死亡约占DM病人死亡率的70%-80%[2]。自1972年Rubler等[3]首次提出糖尿病性心肌病（Diabetic Cardiomyopathy）以来，临床、流行病学、病理学以及实验研究的结果均提示特异性的心肌病变的存在。糖尿病性心肌病作为DM常见的慢性并发症之一，也是导致死亡的主要原因之一。其病变是以能量代谢紊乱为基础的原发性的而非继发于冠状动脉的供血障碍，主要表现为心肌收缩和舒张障碍。在发病早期可无任何症状，随着病情的发展，可出现心绞痛、心律失常和进行性的心功能不全，容易发生充血性心力衰竭。由于其病因复杂，又具有独自的病理生理改变，故临床研究和治疗具有一定困难。现大多利用DM动物模型进行研究，对其确切的病理机制尚未彻底阐明[4]。免费论文。本文旨在就近几年糖尿病性心肌病的病理研究状况做一简要综述。
1 心功能的变化
糖尿病患者随病程的长短存在着不同程度的心肌舒缩功能的异常。而左室舒张功能的异常较收缩功能异常出现早且明显，其舒张充盈的异常被认为是左室功能异常的最早期征象之一[5]。临床上超声心动图、核素显像等非创伤性检查，发现DM患者在出现心功能障碍时，主要表现为射血分数降低、左室舒张末期压力升高、峰充盈率（PFR）降低等变化，其受损程度和血糖控制情况相关[6]。另有实验研究表明，链脲佐菌素（Streptozotocin，STZ）诱发的DM大鼠收缩压降低，室内压最大值降低，左室舒张末期压力升高，左室压力上升的最大速率（+dp/dtmax）和左室压力下降的最大速率（-dp/dtmax）均降低，提示存在左室收缩和舒张障碍[7,8]。
随着病情的演变可发展为运动后收缩功能异常，心功能储备下降。免费论文。Borow等[9]在对DM患者固定后负荷的试验中发现，DM合并心脏自主神经病变组运动后左室射血分数（LVEP）上升减少甚至下降。这是由于自主神经病变时，副交感神经先受损，交感神经相对增强[10]，在糖尿病微血管变早期，心肌灌流增加[11]，使静息LVEP正常，而异常只在运动后出现。后期随着心肌去神经支配，微血管病变的加重，心脏LVEP进一步下降，导致心脏扩大，心功能不全[12]。
2 临床病理研究报道
Rubler等[3]和 Hamby[13]分别对4名和3名DM患者进行了死后尸检的心肌病理研究，观察发现血管周及间质纤维化，壁内小冠脉内皮及内皮下纤维增生，基底膜增厚，认为小血管病变可能是产生心肌病的原因。Regan[14]对9名无冠脉粥样硬化的DM患者（其中6名有充血性心衰）进行尸检后的心肌病理研究发现有些患者心脏重量增加，提示心肌肥厚的存在；同时观察到血管周及间质的纤维化和PAS阳性物质的沉积以及肌细胞的变性和断裂；心肌内甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）的浓度也增加；壁内小冠脉的病理改变较少或没有发现，所有患者均出现了左室顺应性的下降。与Hamby等[13]的观点不同，Regan等[14]则认为DM患者心肌病与间质的病变有关而与小血管病变关系不明显或无关。Facter等[15]也研究认为间质病变是产生心肌功能减退的原因，而小血管病变可能只为一种附带的发现，不是产生心肌功能减退的原因，当DM患者同时合并有高血压是可能加重间质的纤维化和心肌细胞的损害。
3 超微结构实验观察
STZ诱导的糖尿病大鼠和自发性遗传性糖尿病BB大鼠，自糖尿病病程 4-6周开始，即出现心肌超微病理改变，以心肌纤维的变性坏死为主。电镜下可见到心肌细胞内线粒体肿胀，变性，肌原纤维灶性溶解、变性，心肌纤维排列不整齐、断裂及收缩带形成，肌细胞中可见到糖原和脂滴沉着，心肌毛细血管内皮细胞增生，基底膜增厚，胶原纤维增多[16,17]。施志明等[18]进一步研究表明，STZ诱导的糖尿病大鼠在第14天即可见到心肌超微病理的变化。梁自文等[19]通过腹腔注射STZ制成糖尿病大鼠模型，8周后与正常对照大鼠比较血糖、血脂，心肌功能、高能磷酸含量及超微结构的改变；糖尿病鼠表现出高血糖，高血脂，左室收缩和舒张功能下降，心肌高能磷酸含量降低，心肌超微结构损害，但未伴有冠状动脉及其分枝的病变，表明糖尿病性心肌病的独立存在。以上结果提示，糖尿病心肌病变由于肌丝大量丢失和间质增生，导致心肌收缩和舒张功能降低，这种心肌结构异常和功能改变之间存在明显的联系。
4 展望
随着科学技术的不断发展，糖尿病性心肌病的诸多发病机制的研究也在不断深入，越来越多的学者开始认识到病理学研究在最终阐明该病发生机制过程中的重要性和紧迫性。糖尿病性心肌病的发病是以能量代谢紊乱为基础，通过多种复杂机制造成的心肌细胞和微血管的结构与功能发生的改变。一些本文尚未涉及的病理学改变，如冠状动脉等大血管的病变，高血压和血小板粘连与聚集功能异常等“非心源性”病变及自主神经病变也可能对糖尿病性心肌病的发生产生影响。
参考文献
[1]南征，高彦彬，钱秋海主编.糖尿病中西医结合治疗.北京：人民出版社，2002.
[2]薛军，罗小星，陈镜合.中药对糖尿病大鼠心肌缺血及胰岛素水平的影响.中国中医
急症，1998，7（6），269-270.
[3]Rulber S,Dulgush J,Yuceogl YZ,et al.New type of cardiomyopathyassociated
with diabetic Glomerulosclerosis.Am JCardiol,1972,30:595.
[4] 邓常青，熊曼琪.糖尿病性心肌病的发生机制及中医药防治研究进展.广州中医药大学学报，2001，18（2），181-184.
[5]Opie LH.Proposed role of calcium in reperfusion injury.Int J
Cardiol ,1989,23:159.
[6]David SH.Dabetic Cardiomyopathy.a unique entity or a complication of
coronary disease.Diabeticcare,1995,18(5):708-714.
[7]Yuji V,Hiroshi K,Shintaro N.Beneficial effects of be raprost sodium ,a
stable prostacyclin analogue,indiabetic cardiomyopathy[J].J Cardiovase Pharmacol,1995,26:603.
[8] 叶红英，俞茂华，游利，等.胰岛素样生长因子-I对糖尿病大鼠心脏功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志，1999，15（3）：138.
[9]Laokso M,Sarlund H,Salonen R,et al.ArteriosclerThromb,1991,11:1068~1076
[10]Kausisto J,Mykkanen L,Pyorala K,et al.Stroke,1994,25:1157~1164
[11]Shinozaki K,Naribomi H,Shimizn T.Stroke,1996,27:37-43.
[12]Rupp H.Basic Res Cardiol,1992,87:99-105.
[13]Hamby RI.Diabetic cardiomyopathy.JAMA,1974,229:1749
[14]Regan TJ.Evidence for cardiomyopthy in familial diabetes mellitus.J
Clin Invest,1977,60:885.
[15]Factor SM.Coronary micovascular abnormalitics in the
hypertensive-diabetic rat:a primarycause of cardiomyopathy?Am J Pathol,1984,116:9.
[16] 朱禧星，周晓明，何德华，等.链脲佐菌素糖尿病大鼠的心肌病变[J].中华内分泌代谢杂志，1992，8（4）：222.
[17] 周晓明，钟学礼，朱禧星，等.自发性遗传性糖尿病BB大鼠心脏超微结构病变的定量研究[J].中华医学杂志，1990，70（5）：281.
[18] 施志明，钱晓明，许瑞吉，等.实验性糖尿病大鼠ATⅡ和心肌超微结构的研究[J].中国糖尿病杂志，1996，4（1）：28.
[19] 梁自文，张忠辉，张平，等.糖尿病性心肌病大鼠的心肌结构、代谢和功能的变化.第三军医大学学报，1996，18（8）：306-308.
购物车(0)
