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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇重大公共卫生项目，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.770 文章编号：1004-7484（2013）-08-7746-02
开展重大及基本妇幼公共卫生项目，是坚持以人为本，促进人的全面发展的必然要求，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要措施。上级各部门制定实施了相应政策和发展规划，多层次、多角度地保护妇女儿童健康权益。妇幼卫生服务条件有了重大改善，结合我县的实际情况现将工作实践过程和体会报告如下：
1 思 路
为了更好的在我县开展及实施重大及基本妇幼公共卫生项目，自2009年项目开始，根据文件精神要求，多次与周边地市各兄弟单位以及全县的各医疗机构、相关部门进行走访、交流、沟通结合自己的实际情况，制定出了适合我们自己的项目实施方案、工作流程、领导小组、技术考核小组以及考核、评估、督导方案等。通过上级部门的大力支持及县民政、计划生育、妇联等相关部门、全县各医疗机构的积极配合，使得我县的重大及基本妇幼公共卫生项目得以顺利实施，现已初见成效。
2 做 法
2.1 农村妇女住院分娩补助 我县根据鲁卫社发【2009】24号通知要求，于2010年5月1日正式开展此项目。启动之前通过新闻媒体、发放宣传材料、海报等做了大量的宣传工作。先期补发了（2009――2010.5.1）之前的农村妇女住院分娩补助资金，让符合条件的人员持相应证件到县妇幼保健领取。之后全县所有符合项目条件的孕妇，持相应证件到县妇幼保健站办理住院分娩补助卡，并且早孕建册，做完相应产科检查的孕妇持卡无论在全县那家具备产科资质的医疗机构分娩都可以在出院时享受省、市、县配套的500元农村住院分娩补助资金，符合条件的农村产妇在县以外具备产科资质的医疗机构分娩的持相应证件到县妇幼保健站领取。这样很大程度上方便了农村孕产妇的需求，简化了工作流程，方便了群众。2010年发放住院分娩补助5878人，2011年发放住院分娩补助5033人，2012年发放住院分娩补助5209人，三年农村妇女住院分娩补助发放100%。
2.2 农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目 开始采取了各种措施，开发宣传载体并利用中标商提供的宣传光盘等资料，强化对育龄妇女健康教育，广泛宣传孕前和孕早期补服叶酸预防神经管缺陷的意义，切实提高增补叶酸知识知晓率和叶酸服用率。最初与县计划生育部门合作，利用育龄妇女办理准生证的同时发放叶酸，但是工作一段时间后发现容易出现漏发和重复发放的情况并且发放、服用、随访等信息登记不及时不完善。通过多方调研论证与县民政部门合作在领取结婚证的同时进行叶酸发放并且把相关信息与乡镇、社区共由他们及乡医负责做好进一步发放、服用、随访等信息登记工作。2010年叶酸服用人数6211人，2011年叶酸服用人数5442人，2012年叶酸服用人数6106人，符合条件叶酸发放率100%。
2.3 35-59岁农村妇女“两癌”检查 自2009年5月1开始至2010年10月结束，由县妇幼保健站负责，通过妇联、乡镇政府部门召开全体干部项目动员大会，讲解项目要求及开展的相关意义，并且发放了大量的宣传资料，让所有适龄农村妇女做到知情同意。在计划生育部门及村委会乡镇卫生院的大力配合下，为全县852个村89900名适龄农村妇女通过走村入户以及计划生育集中查体进行了检查。本次检查，共检出宫颈癌及癌前病变51例，检出率为56.73，/10万，乳腺癌46例，检出率51.17/10万。大大提高了我县农村妇女对“两癌”健康知识的知晓率，为今后“两癌”的早诊率奠定了坚实的基础。
2.4 孕产妇健康管理和0-6岁儿童健康管理 两项基本公共妇幼卫生项目我县于2011年1月开始实施。由乡镇卫生院及社区服务中心承担。我县有8家乡镇卫生院1家社区服务中心，具备产科资质的只有2家乡镇卫生院，对开展孕产妇健康管理带来很大困难，致使产前随访工作和产后42天查体工作滞后。通过给县卫生行政部门汇报与各医疗机构沟通协调后，加强了全县妇幼保健人员的专业知识培训，严格《母婴保健技术许可证》的准入条件，各基层医疗机构充实了相关工作人员。于2011年下半年全部开展了孕产妇健康管理的相关服务规范。但是由于产后访视和新生儿访视大部分单位都是由乡医承担，相继出现了访视质量低，相关专业知识匮乏的情况。为此对各单位加强了师资培训，并定期对乡医培训、督导、检查使工作慢慢步入正轨。0-6岁儿童健康管理。0-3岁儿童结合预防接种系统以及日常医疗卫生服务等途径系统管理率一直在90%以上。但4-6岁儿童管理存在一定难度，多方与教育部门沟通，在辖区内幼儿园发放宣传材料等方式，使得在园儿童查体率达到95%，并且指导家长对小儿进行生长发育监测和儿童保健指导。
3 效 果
通过三年来的工作实践，对开展重大及基本妇幼卫生公共项目的
效果从几个方面体现出来：
3.1 通过对广大群众的健康教育，充实了人们的妇幼保健方面的医疗知识，预防保健能力得以增强。
3.2 提升了基层妇幼保健人员及乡医的相关专业知识技能，降低了我县的孕产妇死亡率、婴儿死亡率及出生缺陷。
3.3 与多部门及各医疗机构沟通、协调、合作提高了工作效率，体现了团队合作，使群众对我们的满意度大大增加。
【关键词】重大公共卫生服务；项目资金管理；意见建议
实施重大公共卫生服务项目，有效预防和控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力是深化医改的重要目标。随着医改的不断推进，国家和地方实施的重大公共卫生项目不断增加，资金量越来越大，管理要求不断提升，因此，加强和细化项目资金管理已成为做好重大公共卫生服务项目的必然要求。
1国家和地方实施的重大公共卫生项目不断增加
目前，国家制定和实施的重大公共卫生服务项目包括：结核病防治，艾滋病防治，其他重大传染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断，国家免疫规划，农村孕产妇住院分娩，农村改水改厕，消除燃煤型氟中毒危害，15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷，农村妇女乳腺癌和宫颈癌筛查，重性精神疾病管理，新生儿疾病免费筛查，贫困白内障患者复明工程，地方病和慢性病防治，健康素养促进，计划生育技术服务，相关专项培训等。各地在国家制定和实施的重大公共卫生服务项目基础上，根据实际情况，增加了一些富有地方特色的重大公共卫生服务项目。如上海市增加了社区居民大肠癌筛查项目，江苏省增加了血吸虫病防治项目，安徽省增加了降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风和妇幼卫生监测等项目。从2009年开始，国家和地方投入重大公共卫生服务项目资金越来越多。笔者所在的县2010年实施重大公共卫生服务项目7个，总投入241.6万元；2013年项目数增加到17个，增长了2.4倍，总投入增加到476.9万元，增长了近2倍。
2项目资金管理中存在的突出问题
2.1只有管理原则，没有管理细则
为规范基本公共卫生服务项目资金的分配和使用管理，财政部和卫生部制定了《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》。各地根据财政部和卫生部规定也先后制定了本地区基本公共卫生服务项目补助资金管理细则。如安徽省于2010年印发了《安徽省基本公共卫生服务专项资金管理暂行办法》（财社［2010］1168号），对基本公共卫生服务资金的筹集、拨付，使用范围和报账要求，监管主体和内容，违规责任的追究等做了明确具体的规定；而对重大公共卫生服务项目资金如何管理使用，至今没有出台具体管理办法。
2.2只知道不能做什么，不知道应该做什么
对重大公共卫生服务等财政专项补助资金如何使用管理，目前能够作为政策依据的，只有2004年财政部和卫生部出台的《关于印发中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法的通知》。通知第11条规定：专项资金要按照国家有关法律、法规和财务规章制度及项目实施方案的规定，专款专用。任何单位和个人不得以任何形式平调、挤占和挪用；不得用于卫生部、财政部下达项目管理方案规定用途之外的项目以及国家规定不得列支的其他费用；不得用于基本建设或抵充行政事业经费；不得用于各种罚款、偿还债务、捐赠赞助、对外投资等支出。这些原则性规定，使县级卫生和财政主管部门只知道项目资金不得用于什么开支，哪些支出是违规的，是不符合项目资金管理要求的；而对于项目资金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合项目资金管理要求的，却并不明确。
2.3使用部门不知道如何用，管理部门不清楚如何管
由于没有具体的管理办法，使用部门不知道如何使用，管理部门不清楚如何监管。各地各部门各单位只能根据财政专项补助资金管理的一般原则去分析判断某个具体项目资金的使用和管理是否符合要求。由于对政策和原则的理解不一，项目资金在具体使用管理时无章可循，各自认为各自有理的情况时有发生，项目资金使用进度慢，效率低，直接影响了项目的实施进度和效果。
3细化项目资金管理的基本要领
目前，当务之急是参照基本公共卫生服务项目补助资金管理办法，结合重大公共卫生服务项目资金管理实际，研究制定重大公共卫生服务项目资金管理细则并由财政和卫生主管部门以文件形式明确。
3.1确定项目资金管理原则
项目资金管理原则包括一般原则和特殊原则。一般原则是指重大公共卫生服务项目资金管理必须符合财政专项补助资金管理的一般原则。即：专款专用，专账核算，专户管理，封闭运行。项目资金必须专项用于项目实施，不得用于与项目无关的开支。必须按项目设置明细账，专账核算每个项目资金的收支和结转余情况。未经主管部门批准项目经费不得拆借使用，不得自行留用。项目经费的使用情况应在一定范围内公示，接受社会和群众的监督。特殊原则是指重大公共卫生服务项目资金的使用管理应符合重大公共卫生服务项目实施的特殊要求。包括符合项目实施方案要求原则，编制项目经费预算原则和注重实效原则。这些原则包括：一是所有重大公共卫生服务项目资金的使用管理必须严格遵守项目实施方案的要求。国家对重大公共卫生服务项目都制定了详细的实施方案，方案中明确可以开支的项目应予以保证；没有明确规定的开支项目一般不得在项目经费中列支。二是项目实施单位应根据项目实施方案，认真编制项目经费使用预算。项目经费使用预算包括项目经费总额、支出范围、支出标准和支出进度等。项目经费预算经单位负责人批准后报卫生主管部门审核，财政部门备案，作为项目资金使用和监管的依据。三要注重实效。项目资金的使用必须以完成项目实施任务为标准。在不违反国家明令禁止使用范围之外，凡是能够保证项目任务完成的开支都是应该允许的，不能以各种借口阻碍实施单位使用项目资金。在实行国库集中支付方式这一原则显得尤为重要。
3.2明确界定项目资金的开支范围和标准
根据国家制定的重大公共卫生服务项目实施方案，结合项目经费使用管理实际，一般来说，项目资金开支的范围可以界定为服务对象补助费、劳务费、药品费、耗材费、误餐费、交通费、宣传费、督查费和其他费用等9个方面［1］。服务对象补助费是指支付给项目服务对象的专项补助费用，包括农村孕产妇住院分娩补助费用、重大传染病病人医药费补助和生活费补助等；劳务费是指支付给项目组织实施人员的加班等劳务费用，包括外请专家劳务费用；药品费是指项目实施直接消耗的药品费用；耗材费是指项目实施消耗的直接材料费用，包括医用耗材、办公耗材和其他材料费用；误餐费是指确因项目实施需要统一安排误餐的费用；交通费是指在项目实施过程中发生的交通费用，包括租车费、加油费等；学习宣传费是指为保证项目实施开展的项目培训、会议及各种宣传活动发生的费用；督查费是指项目主管部门和技术指导单位对项目实施开展监督检查发生的费用；上述未包括的专项用于重大公共卫生项目开支的经费列入其他费用。各项费用的开支标准，实施方案有明确规定的，按实施方案规定的标准执行；实施方案没有明确的，按当地卫生和财政部门统一规定的标准开支，总额不得超过项目预算。
3.3使用专用报销封面
项目经费报账时须使用“财政专项补助项目经费报销专用封面”，经项目经办人员和项目负责人签字后按规定程序报账。这是为区分项目支出和基本支出，完善项目资金支付管理，健全财务内控制度，保证项目资金专款专用、专账核算而专门设制的报销封面。使用专用报销封面既方便会计核算和内部管理，又便于外部监督检查和考核评估。
【参考文献】
为贯彻落实市卫生局、发改委、财政局、人口和计划生育委员会《关于绍兴市促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》和县委、县政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》的工作要求，现就促进我县基本公共卫生服务逐步均等化提出如下实施意见。
一、工作目标
总目标：通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
阶段性目标：到明年，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目得到普及，城乡、地区和人群之间享有基本公共卫生服务差距明显缩小，公平性、可及性和效率明显提高。
到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，居民主要健康指标达到世界中等发达国家水平。
二、主要任务
（一）完善基本公共卫生服务内容，实施基本公共卫生服务项目。实施国家、省确定的基本公共卫生服务项目，现阶段，继续全面实施浙江省三大类12项基本公共卫生服务项目（附件1）。以后随着我县经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力适时调整，在省公共卫生服务项目基础上增加服务内容。
人口和计划生育部门继续组织开展计划生育技术服务，主要包括避孕节育、优生优育科普宣传，避孕方法咨询指导，发放避孕药具，实施避孕节育和恢复生育力手术，随访服务，开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。
（二）扩大重大公共卫生服务专项，实施重大公共卫生服务项目。新增农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷等项目；继续实施孕前优生检测、婚前医学检查、结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、贫困白内障患者复明、农村改水改厕、农村妇女常见病普查、15岁以下人群补种乙肝疫苗、重性精神病人治疗管理、血吸虫病预防控制、血液安全等重大公共卫生服务项目；继续实施孕妇产前筛查及诊断、新生儿疾病和听力筛查等项目。
三、保障措施
（一）明确实施主体。基本公共卫生服务项目主要通过城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）等基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。计划生育服务机构为实现计划生育的育龄夫妻免费提供国家规定的基本计划生育技术服务项目。重大公共卫生服务项目主要通过疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构组织实施。根据重大公共卫生服务项目方案涉及到的相关部门，按照各项重大公共卫生服务项目方案要求和任务履行部门职责，承担重大公共卫生服务任务。
县级医疗卫生机构承担全县疾病预防控制、妇幼保健、医疗救治、卫生监督以及对基层卫生技术人员的业务培训和指导等工作，要进一步优化公共卫生资源，加强对社区责任医生团队的指导、培训和专业考核。基层医疗卫生机构与计生服务机构要优势互补、资源共享，在促进基本公共卫生服务逐步均等化工作中发挥积极作用。
（二）完善管理体制。各乡镇、街道要健全公共卫生工作领导小组，并根据人员变动情况及时调整；明确卫生分管领导；各乡镇、街道至少配备一名专职公共卫生管理员，公共卫生管理员由在职的中层干部担任；每行政村有一名固定的公共卫生联络员。
明确发展改革、卫生、财政、人口计生等部门的公共卫生服务均等化职能。县发展和改革局负责制定基层医疗卫生机构服务体系发展建设规划，安排建设投资，制定并启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划；县卫生局负责制订具体的实施方案和计划，负责对实施基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目机构的日常监督和管理，建立健全监督考核制度和评价机制，实行和完善信息公示及奖惩等制度；县人口与计划生育局负责组织实施避孕节育、优生优育科普宣传等计划生育技术服务；县财政局负责建立公共卫生服务均等化财政投入机制，保障各项促进基本公共卫生服务逐步均等化项目顺利实施。
（三）强化队伍建设。积极实施开展基层卫生人才素质提升工程，重点培养全科医生，要采取培养招聘充入一批、在岗培训提升一批、柔性流动扶持一批、保障待遇稳定一批等多种有效措施，加强公共卫生、农村（社区）卫生专业技术人员和管理人才队伍建设。鼓励和推动离退休医护人员积极参与社区卫生服务。
（四）健全经费保障。根据实现基本公共卫生服务逐步均等化的目标，逐步增加公共卫生投入。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供，所需经费由县财政统筹安排（含解决流动人口基本公共卫生服务经费）。今年城乡人均基本公共卫生服务项目经费标准为20元。重大公共卫生服务项目根据需要全额安排。政府对承担公共卫生任务的乡村医生给予合理补助，其中基本公共卫生服务所需经费根据所承担任务和考核从基本公共卫生服务项目经费中安排；对社会力量举办的医疗卫生机构承担规定的公共卫生服务任务，政府通过购买服务等方式给予补偿；对村公共卫生联络员给予合理补贴。县人口和计划生育局组织开展的计划生育技术服务所需经费由政府按原经费渠道核拨。县财政局根据每年对公共卫生服务项目的绩效评价结果核拨相应经费。
（五）深化运行机制。建立岗位聘用、竞聘上岗、合同管理的用人机制。实行岗位绩效工资制度，积极推进内部分配制度改革，合理拉开差距，形成促进工作任务落实的有效激励机制，充分调动医务人员的积极性和主动性。推广社区责任医生和社区责任医生团队制度。转变服务模式，主动采取有效的干预措施，做到基本公共卫生服务与医疗服务有机结合。发挥中医药的优势和作用，加快推进中医药名院、名科、名医进社区、进农村、进家庭。加强卫生信息资源整合和公共卫生信息平台建设，建成集合作医疗、社区卫生服务、疾病控制、妇幼保健、全科诊疗、双向转诊等医疗卫生信息平台，建立城乡居民个人健康电子档案，实现全县范围内信息资源的共享。
（六）强化绩效考核。县委县府将基本公共卫生服务内容纳入乡镇、街道年度目标责任制考核。县卫生局、财政局制定基本公共卫生服务项目的绩效考核方法，完善考核评价体系和方法，重点考核公共卫生任务完成情况、项目资金和财务管理情况、社区居民健康指标改善和满意度等情况。每半年对基本公共卫生服务落实情况进行自查、自评，充分发挥考核结果在激励、监督和资金安排等方面的作用，将考核结果与财政核拨单位经费挂钩，并作为单位主要领导和医务人员业绩评价、奖惩及核定绩效工资的依据。
四、加强组织领导
探讨基本公共卫生服务项目补助资金管理的目的在于规范对该资金的管理措施，公共卫生服务项目事关民生大事，必须对其建设予以足够的重视，杜绝各类问题。补助资金的内涵包括将支出纳入基本管理制度、支出范围与资金保障内容相匹配、补助资金不保障服务利润以及补助标准遵循平均成本的规律，而明确补助资金的支出途径包括基层医疗卫生机构的支出分类、基本公共卫生服务的直接支出、公共卫生服务的间接支出以及公共卫生服务的实际支出水平计算。
关键词：
基本公共卫生服务项目；补助资金管理
实施国家制定的基本公共卫生服务项目是每个地方政府都必须正视和积极应对的问题，公共卫生项目事关国家民生大计，当前我国深化医疗卫生体制改革的重点工作之一。为了有效提高我国公共卫生服务项目的建设水平，我国卫生部联合财政部制定了多项法律法规对此加以规范，并且财政部也拨出转款用于公共卫生服务项目的建设。自2011年起，我国卫生的人均补助已经提高至25元。目前，如何运用基层医疗卫生机构的会计制度以加强公共卫生服务项目的建设，成为了基层医疗机构最为重视的问题。
一、补助资金的具体内涵
1、项目支出纳入基本支出管理
国家所实行的公共卫生服务项目资金补助，在业务管理上属于项目管理的范畴，支出管理要纳入到基本的支出管理当中，并且和与之相关的重大公共卫生服务支出规范均被纳入到支出管理的范畴中。我国的财政补助已经非常明显地反映了这一资金支出管理，从财政补助的收治明细表就可以看出这一思路，另外，通过观察我国基层医疗卫生机构的基本职能，也能够很快确认这一思路。基本支出是保障基层医疗机构能够正常运转并维持的最基本资金，任何机构的运行都需要资金支持，最基层的卫生站也不例外。基本支出包含了日常办公费用和人员费用两个主要方面，直接支出只是其中的一种，另外还有间接支出，例如分摊的公用支出等。项目支出则是为了使基层医疗卫生机构能够完成特定的发展目标而划拨的资金，作为基本支出之外使用，必须专款专用，并单独核算和结报，不能用作分摊公用支出。
2、项目支出范围与资金保障的服务内容匹配
根据我国对公共卫生服务项目补助资金的管理规定，补助资金必须用于基层的医疗卫生建设，以及为居民提供统一规定的公共卫生服务项目而使用。也就是说，此项资金必须只能用于对基本公共卫生服务项目的补助上，绝不可以用于其它任何领域。
3、项目补助资金不保障服务利润
公共卫生服务项目的补助资金在发放前必须核准此单位的服务规模、服务质量和人员成本等，服务项目资金必须以满足机构的日常运作为前提，只是为服务成本而提供，不能保障此机构服务的利润以及此机构的未来发展需要。这种资金不同于政府购买的服务，政府购买的服务是要考虑长期利润和机构发展的，而这笔资金只能提供服务机构最基本的资金要求。
4、项目补助标准遵循平均成本的规律
公共卫生服务的人均服务成本有两大类：可变成本和固定成本，这两项成本均符合平均成本的经济学规律。基层的公共卫生服务机构一般要服务大量的常住人口，而我国的公共卫生服务人员在配备上却存在缺陷：对于服务常住人口较少的公共卫生服务机构来说，它们的服务数量很少，但为了保证人员在数量和配置上的最低要求，不得不付出相对较高的成本；但对于服务常住人口较多的公共卫生服务机构来说，情况则完全相反。根据我国的相关管理办法，在制定成本补偿的标准时，要适当考虑人均服务成本的因素。
二、明确补助资金的支出途径
1、基层医疗卫生机构支出分类
基层医疗卫生机构担负起基层公共卫生服务的主要职责，而其医疗结构在业务支出上分为医疗卫生支出和公共卫生支出，在这之中，公共卫生支出由基本公共卫生支出和重大公共卫生支出两方面组成。目前，我国将基本公共卫生服务支出纳入到了基本支出管理的范畴，将重大公共卫生支出纳入到了项目支出管理的范畴，如此一来，基本公共卫生服务项目就包含了直接和间接支出。业务支出=医疗卫生支出+公共卫生支出；公共卫生支出=基本公共卫生服务直接支出+基本公共卫生服务间接支出+重大公共卫生服务直接支出。
2、基本公共卫生服务直接支出
基本公共卫生服务的补助资金保障范畴在我国的基本公共卫生服务规范中都有相应的规定，在除去了那些其它款项的服务项目和地方政府另增的服务项目后，剩下的就是公共卫生服务的直接支出。公共卫生服务的工作人员以及其机构的业务支出都应纳入到公共卫生服务的直接支出中：主要职员的工资及相关器械的支出为直接支出；兼职或外聘职员要根据其在机构内所承担的工作量占比来确定相应支出。
3、基本公共卫生服务间接支出
公共卫生服务机构在日常运行及维持过程中，往往难以对公共卫生支出和医疗卫生支出的间接费用加以区分，这些费用包括了机构后勤工作人员、行政人员的人员支出，还包括了水、电、煤、物业、邮、印刷等办公运行费用。正确的做法为：公共卫生服务机构每月底将这些费用全部归纳到待分摊支出费用这一类别，然后再按照职工数及办公面积等进行合理的费用分摊，最终将其计算并分摊至医疗卫生支出和公共卫生支出中。
4、基本公共卫生服务实际支出水平计算
对于基本公共卫生服务项目的真实支出标准，应作为当地政府和相关管理部门的补助标准依据，当地在进行资金补助时，应补齐地方公共卫生服务机构的实际支出。以浙江杭州余杭区为例，为方便计算，该区公共卫生服务机构在其记账系统中增添了项目管理的内容，将其划分为基本公共卫生和重大公共卫生两方面。但凡需要记录，只要选择相应的部分即可，而最后的分摊比例也会自动结转为待分摊支出。以某县为例，该县的基本公共卫生服务经费项目分配如表1所示。
三、结语
基本卫生公共服务项目是关系到我国社会民生的重要项目，完善对它的补助资金的管理，不仅有利于国民的健康，也不会使国家因此而白白遭受不必要的损失。
作者：伊金磊 单位：云南省曲靖市会泽县宝云街道卫生院
参考文献
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随着社会的飞速发展和人民生活水平的提高，人们对健康的认识愈来愈透彻，尤其是在乡镇居民中，基本的公共卫生服务的重要性日益凸显。我省自从2009年7月实行基本的公共卫生服务项目以来，在项目组织方面的管理制度的完善、经费保障体系的确定、项目的具体实施方案的探索、基层医疗卫生方面的公共卫生的职能的强化和运行机制的改革等方面得到了很大的阶段性的效果。但是在政府的财政保障、管理水平、服务效果、信息的监管以及指导的能力等方面还存在着很多问题需要解决。因此，为乡镇居民创造一个均等化的公共卫生服务环境具有重要的意义[1]。
1 基本公共卫生服务均等化的 重要性
基本公共卫生服务均等化是关系千家万户幸福安康的一项民生工程，主要解决重点地区和重点人群重大公共卫生服务项目，干预影响健康的突出问题，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务水平和突发卫生事件应急处理能力，促使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。
2 基本公共卫生服务均等化政策
加强公共卫生服务体系建设，全面做好疾病预防控制、妇幼卫生、卫生监督、健康教育等公共卫生工作，促进基本公共卫生服务均等化，是落实预防为主方针的制度载体，是深化医药卫生体制改革的一项重大制度创新。“十二五”时期，特别是深化医药卫生体制改革以来，按照保基本、强基层、建机制的原则，我省大力推进公共卫生服务体系建设，全面实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，公共卫生服务和突发事件卫生应急处置能力不断增强，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高，公共卫生服务体系建设效果明显。
3 加强疾病预防控制体系
疾病预防控制体系建设进一步加强，能力显著提高。基本形成了以国家、省、地市、县四级疾病预防控制机构为主体，农村乡（镇）卫生院、村卫生室、各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织构建的疾病预防控制工作体系。目前，100%的疾病预防控制机构、98%的县级以上医疗机构和87%的乡镇卫生院实现了传染病疫情与突发公共卫生事件网络直报，报告质量和疫情监测敏感性逐年提高。各级疾控机构对危害人民健康的重大疾病的预防控制能力、监测能力和应对暴发疫情、中毒及生物生化恐怖等突发公共事件的能力不断提升。
4 强化监督管理和指导
卫生监督能力不断提高，人民群众健康权益得到有力保障。基本建立了适合我国国情的卫生安全标准体系，形成了从中央到省、市、县（区），并延伸至农村地区的卫生监督网络体系构架。职业病防治能力进一步提高，市级职业病诊断机构覆盖率达到83%。
5 我省加强对公共卫生服务体系建设的财政支持
我省根据经济社会发展状况，考虑政府财政的最大支持能力，先确定对我省基本公共卫生服务项目的经费补偿标准。在此基础上，我省找出对居民健康影响大、具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题，根据居民的健康需求、实施健康干预措施的可行性及其效果等多种因素，选择和确定优先的省内基本公共卫生服务项目，努力做到把有限的资源应用于与居民健康关系最密切的问题上，使基本公共卫生项目工作取得最佳效果。
（一）积极开展招商引资工作。区卫生局局长陪同副区长赴、、等地开展招商活动，通过实地参观和与相关公司接触，初步确定4个投资意向，目前，正在积极洽谈协商。
（二）加大项目建设力度。目前，杨庄社区卫生服务中心业务用房2900平方米改扩建项目工程进展顺利，现已基本完工；区卫生监督分所新建项目正在积极筹备前期工作。
（三）食品药品安全监督。组织、协调本地区食品安全工作，督促有关监管部门依法履职，组织查处重大食品安全事件，今年上半年无重大食品安全事故发生。同时，进一步健全基层卫生监督体系，加快卫生监督队伍建设，大力开展卫生监督执法。
（四）大力实施卫生民生工程。1、新农合。2012年全区实际参合农民163681人，参合率98.2%，同时，加大对定点医疗机构监管力度；2、城乡卫生服务体系建设。对近几年卫生民生工程建设的村级卫生室、社区卫生服务站做好管护工作。3、继续做好落实重大传染病病人的医疗救治工作。4、认真做好提高妇女儿童健康水平项目。1-6月份共完成免费婚检1645对，完成全年任务（3200对）的51.4%；农村孕产妇分娩补助862人，完成全年任务（1600人）的53.9%。
（五）食品安全监督管理：加强餐饮环节食品安全监管，在全市率先推行食品安全监管网格化管理，实行分级包保责任制，强化药品、医疗器械质量安全管理，确保质量安全。
（六）卫生应急和重大疾病防控工作：做好突发公共卫生事件应急处置工作；继续加强重大传染病、地方病防控工作；完善公共卫生服务体系建设，加强妇幼保健能力建设工作。
（七）医疗服务监管工作：继续深入推进医院管理年活动，加强医疗机构规范化建设；整顿规范医疗服务市场秩序，加大打击非法行医力度；加强院内感染、医疗废弃物处置等工作。
（八）促进基本公共卫生服务均等化：认真落实孕产妇保健、儿童保健、健康教育、慢性病保健、重性精神病管理、卫生监督协管等十一项基本公共卫生服务项目；认真做好重大公共卫生服务项目和中央补助项目。
二、取得成效
1、招商引资工作开局良好，初步确定了4个投资意向。
2、项目工作进展顺利，力争提前竣工。
3、民生工程新农合筹资工作超额完成市下达目标任务。
4、创新食品监督管理工作机制，在全区范围内推行食品安全监管网格化管理工作模式，实行分级包保责任制。
5、进一步健全了基层卫生监督体系，在全区范围配备了卫生监督协管员、卫生监督信息员，加强了卫生监督力量。
三、存在问题
1、卫生民生工程建设的村卫生室、社区卫生服务站管护经费未落实，后期管护工作无法开展，建议纳入财政预算。
2、医疗废弃物处置经费未纳入财政预算，工作进展缓慢。
3、重大传染病医疗救治省级资金未及时下拨，导致卫生民生工程重大传染病医疗救治资金未能及时补助病人。
四、下步工作打算
1、继续跟进4个投资意向，做好协调配合，搞好各项服务，争取招商成功。
2、加快项目建设进度，严格督导，确保项目保质保量完成。
3、进一步加大食品药品安全监管力度，加强督导检查。
4、认真实施各项卫生民生工程项目，强化工作协调力度，加强督查，确保完成市下达的各项目标任务。
5、健全基层卫生监督体系，开展卫生监督执法。
6、继续做好卫生应急和重大疾病防控工作。
空腹血糖
资料与方法
对象：3例患者均符合《血液病诊断及疗效标准》［1］中有关慢性粒细胞白血病的诊断和病程分期标准。男1例，女2例，年龄分别为24（女）、39、55岁，入院时外周血白细胞数分别为（101.2、34.2、41.7）×1012/L，根据病史，结合骨髓像，诊断为慢性粒细胞白血病。
血糖检测：3例患者均于入院次日晨7时抽取空腹静脉血，八点半送至检验科检测。采用日立7060全自动生化分析仪，方法为葡萄糖氧化酶法。
血糖复查：多次采空腹静脉血，同时测末梢血糖。
结 果
3例患者复查血清葡萄糖仍低于正常，而血糖仪检测的指端全血葡萄糖正常。考虑为假性低血糖，临床医生未行特殊处理。白细胞基本正常后再次复查血糖，空腹血清葡萄糖及末梢葡萄糖均在正常范围。见表1。
表1 3例在院期间各次血糖和白细胞计数结果
讨 论
Kagawa［2］等将白血病假性低血糖定义为白血病患者外周静脉血糖
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.北京:北京科学出版社,1998:220-223.
2 Kagawa D,Ando S,Ueda T,et a1.A case of chronic my-elogenous leukemia with pseudohypoglycemia:correlation between leukocyte counts and blood glucoselevelsl［J］.RinshoKetsueki,1987,28（10）:1790-1794.
3 张秀明,李健斋,魏明竟,等.现代临床生化检验学［M］.北京:人民军医出版社,2001,85:75l-752.
4 孙国林,周昭勤,朱联生.两种主要还原性药物对血糖测定的影响［J］.实用医技杂志,2007,6（1）:238.
5 王涓冬,潘祥林,陈春燕,张琦,尹哲.慢性粒细胞白血病并假性低血糖7例报告附文献复习.白血病・淋巴瘤,2004,13（2）:112-113.
推进公卫工作要有机遇意识忧患意识
1月10日～11日，2011年全国卫生应急、疾病预防控制暨爱国卫生工作会议在合肥召开。卫生部副部长尹力在会上强调，随着经济发展和“十二五”的到来，推进卫生应急、疾病预防控制和爱国卫生工作要有机遇意识和忧患意识，不断提高公共卫生队伍服务社会的能力。
2020年基本公共卫生工作自查总结
为提高全镇人民健康水平，进一步规范我院基本公共卫生服务项目管理，提高基本公共卫生服务质量，努力完成上级交给的工作任务。跟据《xxx卫生和计划生育委员会关于转发<xxx卫生和计划生育委员会办公室关于做好2020年基层卫生工作的通知》《xxxxxx卫生健康委员会关于印发2020年xxx基本公共卫生服务项目工作督导考核实施方案的通知》《xxxxxx卫生和计划生育委员会xxxxxx财政局关于印发xxx基本公共卫生服务项目绩效考核方案的通知》《xxxxxx卫生和计划生育委员会 xxxxxx财政局关于印发xxx合同购买基本公共卫生服务实施方案的通知》文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，我院于2020年12月11日，对本院基本公共卫生服务项目的开展情况进行了自查，现将有关情况报告如下：
一、工作情况汇总
1、居民建档：今年新建居民档案xxxx人，更新电子档案xxxx人次，现共建居民健康档案xxxx人。
2、健康教育：开展健康教育讲座xx次，开展公共卫生宣传活动XX次惠及XX人，更新健康宣传栏XX7次，发放印刷宣传资料XX种XXXXX份，其中中医药宣传资料X种XX份。开展健康教育讲座XX次，开展公共卫生宣传活动XX次惠及XX人，更新健康宣传栏XX次，发放印刷宣传资料XX种XX份，其中中医药宣传资料X种XX份。
3、慢病管理：
3.1）我镇辖区内高血压患者XX人次，随访XX次；糖尿病患者XX人，随访XX次。
4、孕产妇管理：2020年辖区孕产妇XX人，早孕建档XX人，建档率90.57%；管理孕产妇XX人，管理率93.4%.。产后访视XX人，访视率93.4%。
5、儿童保健：
5.1）2020年辖区新生儿XX人，系统管理新生儿XX人，访视100人，新生儿访视率93.46%。
5.2）7岁以下儿童人数有1097人，管理人数有988人，管理率90.06%(要求90％。3岁下以下儿童数XX人，3岁以下儿童系统管理人数XX人，管理率90.62%。。
6、预防接种管理：累计新建、补建儿童预防接种证XX人，新生儿建证率100%；I类苗接种XXX人次，I类苗平均接种率98.7%。
7、老年人管理：2020年度65岁及以上老年人XX人，已完成体检XX人，完成率70.05%。
12、传染病及肺结核管理、突发重大公共卫生事件、卫生应急：
12.1)2020年共登记报告各类传染病XX例。管理肺结核病人XX例，传染病上报率100%，管理率100%。
12.2)肠道门诊和发热门诊正在修建中，预计年后完成 .
13、家庭医生签约服务：2020年xxx辖区常驻人口XX人，其中城镇XX人，农村XX人，重点人群XX人。
二、目前存在的问题
我镇基本公共卫生工作从总体上已经步入了正常运转的轨道，但从人事、考核、督导情况来看，仍存在一些问题和薄弱环节，归纳起来，主要有以下几个方面：
1、公共卫生科人员主观能动性不够，工作效率、质量欠佳，工作无规划，缺乏主动查找问题、解决问题的意识，个别岗位有依赖心理，需要他人配合、协助完成工作。
2、组织功能发挥不到位。部分村卫生室村医人数少，工作人员超龄在岗现象严重，个别村卫生室在工作中不配合，在很大程度上影响了工作进度甚至工作质量。
3、措施不够扎实。各村卫生室虽然都按要求开展了基本公共卫生服务工作，但大部分村卫生室的工作流于形式，在居民健康档案建立、慢性病人管理、各类随访工作等方面没有全部进行入户，部分信息通过自己打电话进行核实，未起到正面宣传效果。此外，村卫生室宣传栏未及时更新，更新达不到标准要求；宣传资料储放混乱、不全，健康教育宣传资料没有按要求发放、登记备查。
4、慢性病患者真实随访数据未及时核实，影响后续随访工作开展；慢性病患者电话变动频繁，间断导致慢病门诊随访不及时或次数不够，只能通过电话追踪等方式补充其随访记录；此外，未实际开展对慢性病患者健康问题分析、提供干预措施。
三、下一步工作安排
1、加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。
2、加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传-吸引-再宣传，以逐步改变居民的陈旧观念，促使其自愿参与到公共卫生服务中来。
3、落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目可持续健康发展。
4、按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）认真落实各项工作，以达到基本服务规范的要求。
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