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[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0162-03
[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team，improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine，orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training，this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training，and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan，optimizing the training content，strict standardized examination，in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.
[Key words]Orthodontics；Resident standardization training；Teaching
住院t师规范化培训对于提高医院住院医师质量、规范临床技能具有非常深远的意义，是培养高水平专业人才的重要手段，是每个医学毕业生成长为合格临床医师的重要阶段和必由之路[1]。口腔正畸住院医师规范化培训作为口腔住院医师规范化培训的组成部分之一，其教学质量的好坏，直接影响到整个培训的质量。我院作为口腔住院医师规范化培训基地，通过总结近几年的培训经验，并结合口腔正畸学的特点，现探讨提高口腔正畸住院医师规范化培训质量的方法如下。
1口腔正畸学的特点及教学难点
1.1学员水平不一，培训时间相对较短
口腔正畸学的教学重点放在本科毕业后的研究生及进修教育中，大学本科期间只能学习口腔正畸学的一些基本理论知识。参加口腔住院医师规范化培训的学员大多数是刚从学校毕业的学生，口腔正畸的理论知识和临床操作技能参差不齐，有的学生理论知识较扎实，在实习期间已经有一定的临床基础，但对正畸临床只有初步的了解，而且缺乏正规和系统的培训，实际操作不规范，有的学生从来没有接触过正畸临床工作。错畸形的疗程一般需要2年左右的时间，初学者至少需要2年左右的时间进行学习和实践[2]，而口腔正畸住院医师规范化培训时间一般是2个月，对于正畸专业的最多也只有15个月，不能了解错畸形治疗的全都过程。这些因素给口腔正畸的培训工作带来很大的困难。
1.2理论体系复杂，临床治疗灵活
口腔正畸学是一门理论体系复杂的学科，与许多学科密切相关，涉及到解剖学、生物力学、学、胚胎学、遗传学、口腔医学美学、材料学等学科的知识。专业理论知识抽象，内容繁杂枯燥，对于未接触过正畸临床工作的学生，一些基础理论知识，如颅颌面系统的生长发育、矫治器的生物机械原理等，不容易理解[3]。另外，口腔正畸学临床有多种矫治技术，每种技术自成一套理论体系，掌握起来有一定难度。同时，口腔正畸的治疗方法也复杂灵活，同样的错畸形在不同的年龄，矫治方法不同，同一患者由于对治疗效果的要求不同，也可以有几种不同的治疗方案。这些要想在有限的时间内，让培训学员全面掌握几乎不可能。
1.3临床技能要求高，短时间掌握难度大
口腔正畸学是一门操作性很强的学科，其技能培训在整个正畸培训过程中非常重要。口腔正畸学涉及到的技能包括头影测量技术、模型的测量分析、弓丝的弯制、各类活动固定矫治器的制作、固定矫治器的安装以及各种焊接技术。这些技能知识对于培训学员来说都是全新的，以前从未接触过学习过的，因此培训学员要在短时间内掌握口腔正畸技能操作比较困难。
2提高口腔正畸住院医师规范化培训的质量
2.1明确培训目标，制定详细的培训计划
口腔临床医学住院医师规范化培训是口腔临床医学生完成在校教育，进入口腔专科医师前的一个特有的继续教育阶段[4]。它以培训住院医师的临床操作技能为主，是提高口腔住院医师临床技能及综合素质，培养具有高素质应用型人才必不可少的途径[5]。按照住院医师规范化培训的要求，口腔正畸的培训目标是巩固大学所学的理论知识，了解错畸形的病因、分类、诊断和矫治原则，各类矫治器的设计原则及应用，熟悉制作活动矫治器及固定矫治技术的常规临床操作。培训学员由于理论知识和临床操作能力参差不齐，培训前由口腔正畸教学小组组织对培训学员先进行摸底考试，了解每个学员的正畸基础知识，然后根据每个学员的实际情况制订具体的培养计划[6]。对理论知识扎实的学员，重点放在操作规范化培训和较大难度的技术提高上，对理论基础较差的则重点加强基础理论和基础技能操作的培训。在规范化培训之中注意理论与实际操作之间的有机结合，不断融会贯通，实行一对一的带教，便于带教老师能详细了解自己学生对于知识的掌握情况，确保每个学员在培训期间获得最大的提高。
2.2优化培训内容与形式，注重理论与实践相结合
通过以临床技能训练为主，结合理论知识的学习，使受训者在本科毕业水平的基础上获得基本理论、基本知识和基本技能的进一步提高[7]。我院口腔正畸住院医师规范化培训包括理论培训、技能培训、临床实践三个主要方面，理论培训主要通过多媒体讲座、病例讨论的形式进行。每月进行两次多媒体讲座，每周一次病例讨论一次技能培训交替进行。此外，我们还注重培养学员的专业英语水平，鼓励学员阅读英文文献，也希望能够为他们拓展更宽的知识面。
多媒体讲座的内容主要是错畸形的病因、诊断、矫治设计，颌面部的生长发育，生物机械原理及各种矫治技术等口腔正畸的基础理论知识。口腔正畸学与许多学科密切相关，将美学、生物力学、材料学等多学科交叉融合，理论知识抽象而复杂，有些知识点如X 线投影测量分析、牙齿移动的生物机械原理等，只靠讲解和画图是不容易解释清楚的，学生难于理解。多媒体教学，可将抽象的理论转换为图片、动画，形象又直观，从视觉、听觉等各个方面刺激学生的感官，使学生易于理解和加深记忆，克服了传统教学中枯燥乏味的死记硬背，提高了教学效率[8]。在进行多媒体讲座前由讲课老师将涉及讲座内容的问题告诉培训学员，要求学员提前查阅资料、思考总结，在听课前进行有目的的学习，听课时更容易理解讲座内容。在讲座结束时，讲课老师应针对每一个问题与学员共同讨论[9]。这样既加强了师生间的互动，又提高了学员的学习效率，调动了学员的学习积极性。由于正畸患者的疗程一般是2年左右，学员正畸培训时间较短，因此在病例讨论中应偏重于临床实用性，选择病例时应选择典型的常见错类型，将病例治疗前、中、后的资料制作成幻灯片进行演示，使培训学员对正畸治疗过程有一个直观整体的认识[8-10]，在短时间内了解各种病例的治疗过程，并结合病例从病因、分类、诊断、矫治设计、治疗原则等方面给培训学员提问题、布置任务，让培训学员以问题为引导，有的放矢地学习理论知识。
技能培训的内容包括弓丝的弯制、活动矫治器的制作、固定矫治技术的分牙、粘托槽、粘带环以及各种焊接技术，培训时选取临床常见病例灌注教学模型，先由带教老师进行技能要点的讲解，并在模型上进行操作示范，然后再由培训学员进行操作，最后带教老师对学员在操作过程中存在的问题进行点评，使培训学员学会规范操作，达到培训的目的。
理论学习必须与临床实践相结合，一般的正畸教学中，学生必须经过1～3个月的理论学习，才能进行临床实践操作。住院医师规范化培训正畸培训时间短，因此为了提高口腔正畸住院医师规范化培训质量，笔者改变了传统的正畸教学方式，让学员在培训一开始就下临床实践，在临床实践中结合理论学习。带教老师根据患者的实际情况与学员的理论基础设计适合于学员的问题，引导他们学习正畸理论知识[11]。通过临床病例提出相应的问题，一方面增加学员的感性认识，将枯燥的理论学习与临床实践有机地结合起来，让学员感到理论学习的趣味性，提高学习理论知识的积极性和主动性；另一方面引导学生临床思维能力的培养、锻炼学员独立解决临床问题的能力。
2.3严格规范考核制度，确保培训质量
考核目的是强化学习内容，增强记忆，加深理解，促进培训学员的学习。我科在口腔正畸住院医师规范化培训中一直坚持严格考核的原则[12-13]。目前口腔正畸考核包括日常考核和出科考核，出科考核又分为理论考核、技能考核和学结报告，理论考核为闭卷考试形式，由口腔正畸教学小组出题，题型包括选择题、填空题、述题、病案讨论和专业英语，具体内容主要参考正畸教材《口腔正畸学》（5版）。技能考核采用让考生随机抽取题目的形式，主要内容为培训期间进行的技能培训与临床实践，包括正畸患者病史的采集、专科检查、诊断及治疗计划制订、弓丝的弯制、各类活动固定矫治器的制作、固定矫治器的安装等，考核结束时安排口腔正畸教学小组对学员的考核情况进行点评，让学员对自己存在的不足有清楚的认识，同时对所考核的内容理解更透彻深刻。学结报告是让学员对培训期间所学知识进行总结，以PPT的形式在科内进行汇报，由口腔正畸教学小组进行考评，考评主要从PPT的质量、语言流畅程度、条理是否清楚、普通话是否标准、学习情况等方面进行考核。日常考核为每个月底考核一次，主要包括医德医风、临床能力评估、培训任务完成情况等方面进行考核。
3小结
综上所述，口腔正畸住院医师规范化培训在培训过程中必须抓住口腔正畸学理论体系复杂、临床治疗灵活、临床技能要求高、短时间掌握难度大等特点，明确培训目标，在学习理论知识的同时，注重临床技能的培训，并根据学员对口腔正畸的掌握情况制订个体化的培训计划[14]。设置合理的培训内容，包括理论培训、技能培训、临床实践等，通过严格规范的考核制度和多样化的考核方式巩固学习内容，才能显著提高教学质量。
总之，作为口腔住院医师规范化培训基地，需要不断总结经验，探索更有效的培训方法，以适应口腔住院医师规范化培训的要求。在以后的培训工作中还需要从以下几个方面进行改进：一是加强人文思想的渗透[15-16]；二是培养良好的医德医风和医患沟通能力[17]；三是加强住院医师法制观念的培养。
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关键词：医学教育；住院医师；培训
中图分类号：R--3 文献标识码：B 文章编号：1009--9166(2009)023(c)--0123--01
医学教育包括院校教育、毕业后教育和继续教育。一个医学生从高等医学院校毕业后，只获得了在工作中能够使用得上的10％的医学基础知识，其余90％要通过毕业后医学教育和继续医学教育才能取得。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要组成部分，对住院医师接受严格的临床工作基本训练、掌握有关专业的理论知识和基本专业技能具有重要意义。为做好我校人才培养，提高临床医疗水平，我校在住院医师规范化培训上做了大量工作。
一、我校住院医师规范化培训基本情况
1988年，我校在军内最早参加了全国住院医师规范化培训的试点工作。自1999年国务院颁布《关于开展临床医学专业学位试行工作的通知》以来，学校坚持以临床专业学位为导向，引导住院医师(Resident，R)通过参加规范化培训，获得临床医学硕士专业学位(Master Of Medicine,M.M.)，晋升主治医师(Attending，A)，再申请临床医学博士专业学位(Doctor Of Medicine，M.D.)，形成了R-M(M.M)-A-D(M.D)两段三站式培训模式。
该模式在2003年正式确立并运行，6年来，我校三所医院共有626名住院医师参加了规范化培训。其中，五年制本科毕业生311人，七年制和硕士研究生315人；已完成培训者239人，正在培训中的387人；参加全程培训的275人，直接进入第二阶段培训的351人；500人通过了全国医师资格考试；60人通过培训获得了临床医学专业硕士学位，88人获得临床医学专业博士学位；198人完成培训后顺利晋升主治医师，培训取得了显著成效。
二、我校开展住院医师规范化培训的经验
(一)领导高度重视。我校住院医师规范化培训工作，从一开始就得到了学校各级领导的重视。上世纪80年代末，当全国试点刚刚开始，当时的校领导就决定，要积极参加到试点工作中去。2003年，校党委从附属医院医师队伍的实际出发，为了避免研究生教育对住院医师规范化培训的影响，果断作出“住院医师不参加脱产研究生培养，通过规范化培训全面提高临床能力，在职申请获得硕士、博士学位”的决定。这一做法，在全国卫生系统中是罕有的。但在学校党委的坚持和医院党委的支持下，该规定顺利推行，避免了受训者中途转考研究生而中止培训的弊端，保证了培训工作的顺利实施。
(二)措施全面到位。
1 基础培训阶段。各医院参照国家卫生部和上海市卫生局的培训细则，结合医院实际情况，制订了具体的轮转计划，涵盖了10个二级学科和18个三级学科。培训前，受训住院医师必须先接受岗前教育，明确轮转目标，熟知轮转计划。医院邀请著名医学专家开设人文讲座，树立廉洁行医、全心全意为人民服务的高尚医德和良好医风。培训过程中，教研室给每位受训住院医师及培训教员定期发出规范正式的轮转通知，明确其交接日期、下一个轮转科室、报到日期，提醒受训医师及时上交上轮科室考核成绩及科室反馈。
2 提高培训阶段。此阶段的参训医师已明确学科方向，医院针对受训者不同的专业，为他们个体化安排培训计划。参训医师主要在本学科内部和密切相关学科的轮转学习，以期在诊疗水平上实现质的飞跃。这一阶段，多数科室都安排了一对一的指导老师。指导老师负责受训医师的医疗工作能力及科研工作能力的指导，并定期督促住院医师的学习和工作。
3 学位申请阶段。受训者在完成规范化培训的第一、二阶段后，鼓励他们申请临床专业硕士、博士学位。学校训练部和研究生院及时掌握第一手资料，及时安排进入学位课程的学习。
(三)考核严格把关。为确保住院医师培训工作得到落实，每位住院医师人手一册“住院医师规范化培训登记册”，由住院医师本人如实填写培训情况，带教老师、科室主任进行核定签字，最后由教研室主任签字核定。另外，根据学校规定，规范化培训不合格者不得晋升主治医师。6年来，学校和医院机关严格把关，先后有17人因为培训不合格而延迟晋升。
三、未来工作的努力方向
(一)主动适应变革形势。根据国家卫生部部署，住院医师培训将逐步过渡到专科医师培养，从形势和内容上都有了很多的变化。实施专科医师准入制度，是卫生人才建设的一次重大变革，对我国医学科学的发展，必将产生重大而深远的影响。我们必须以积极的姿态，主动适应并参与其中。做好住院医师培训与专科医师培训的交接工作，加快推进专科医师培训基地建设。
和其他口腔二级学科相比，口腔修复学和新材料之间的联系更紧密，在口腔修复材料不断完善和更新的过程中，新技术也得到了不断发展。在实际的临床工作中，不仅需要临床医生掌握新技术和新材料，护理工作也应及时提高。现阶段口腔科护士基本上都毕业于普护理院校，护士掌握的口腔医学知识并没有完全覆盖新技术和新材料。让护士及时有效地掌握新技术和新材料，是口腔修复临床护理工作中的重点内容之一。我院于2010年1月开始对口腔修复科护士进行规范化培训，取得了令人满意的效果，具体情况现做如下总结。
1 资料与方法
1.1一般资料 修复科是我院重点科室，共有综合治疗牙椅20台，护士9名，全护士均为女性。全部4名护士为聘用制人员，年龄21～27岁，平均年龄（24.6±1.5）岁；学历：大专3名，本科1名；4名护士的修复科工作时间不超过5年，工作前并没有接受过系统的口腔专业培养和教育，欠缺综合的专科实践技能和理论知识。正式编制护士5名，护士工作时间均超过10年，年龄30～47岁，平均年龄（40.8±7.1）岁；学历：大专4名，本科1名；职称：护师3名，主管护师1名，副主任护师1名；护士的工作时间长，口腔修复专业的临床护理经验丰富、操作技能娴熟。
1.2方法
1.2.1组建规范化操作指导组 规范化操作组的组成包括2名护理骨干，护理骨干应该要具备熟练的操作技术和严谨的工作态度；考核组的组成则包括1名主管护师和1名护士长。统筹安排工作应该由护士长负责，小组成员则应负责计划制定，规范操作指导的编写，并实施培训，让培训工作能有计划、有目标、有序地开展。
1.2.2对规范化操作指导进行编写 口腔修复材料比较复杂，因此应按照专业特点将相应的护理操作分成印模类和粘结水门汀类的调制。每类材料应选择典型的商品化产品，对操作指南和说明书进行认真阅读，参考国外相关资料，并总结护理实践经验，在经过指导组的反复修改和讨论后，来对规范化操作指导进行制定，最后应将规范化操作指导编辑成册，并发放到每名护士手中。
1.2.3培训方法 ①首先指导组成员应结合规范化操作指导来进行练习，当操作方法充分掌握后，考核组应对每位指导组成员进行操作质量评估，之后在分组护士的训练中进行标准化操作示教。②将全体护士分成不同小组，并由指导组成员来进行指导培训，每组应包括2名护士，并轮流进行操作练习。定期重点培训一项操作内容，2w培训1次，30min/次。并在业务学习时间进行理论知识小讲座。小讲座后应积极开展讨论和分析，以此来对培训效果进行强化。针对临床工作存在的问题，护士长应加以点评，以此来对规划化操作的效果进行强化。③新护士的培训重点为讲授；高年资护士则应采用标准示教的培训方法。在实际的培训中应以典型材料为重点，对新型材料和传统材料之间的护理异同点进行总结，进而来开展个性化的培训。对典型商品化的产品特点进行分析，从材料的适应证、性能、组成成分入手，对护理配合要点以及使用技巧进行总结。
1.3科学的考核评价 ①患者的反馈意见：对科室的复诊患者进行不定期调查，调查内容为护士的操作满意度；对培训前后3个季度（共20份）患者的护士操作满意度进行比较分析。②利用自制调查问卷来对医生对护士的护理配合满意度进行调查，站在医生的角度来对意见进行反馈，让护理培训的临床实用性得以有效强化。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P
2 结果
培训前医生对护士的配合满意度为77.8%（7/9），患者对护士的操作满意度为80.0%（16/20）；培训后医生对护士的配合满意度为100.0%（9/9），患者对护士的操作满意度为100.0%（20/20）。培训后医生对护士的配合满意度、患者对护士的操作满意度均显著高于培训前，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
临床中口腔治疗都是经过医护之间的相互合作来完成的，医生能对护士的配合操作效果进行有效评价。传统护士带教方法主要为高年资护士口口相传的方式来完成的，缺乏标准。所以医生会觉得护士的配合比较生涩，护士的护理水平参差不齐。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的业务技能，让医护之间的合作默契度和工作效率提高，缩短临床治疗时间，最终提高医生对护士的配合满意度。
口腔修复科主要是为牙列缺失、牙列缺失和牙体缺损患者提供有效的修复治疗[1]，让患者的口腔美观、发音、咀嚼等功能得以恢复[2]。在实际的护理操作中，粘结水门汀类和印模类的调制技术会直接影响修复的最终质量，所以规范护理操作就显得尤为关键。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的自身操作技术水平，提高患者对护士的操作满意度。患者对医疗机构的期望值越来越高，所以对护理操作进行规范，建立完善的操作流程，有效避免护理操作中只重视步骤、不重视质量，只重视技术内容、不重视患者需求等不足，让护理工作的质量得以有效保证，最终让患者对护理工作的满意度提高[3～10]。
中图分类号：R47；R192.6；R197.323
文献标识码：B
文章编号：1008－2409(2007)05－1056－02
护士规范化培训，是加强护士队伍建设，提高护士队伍整体素质，规范护士执业行为，提高护理服务质量和专业技术水平的重要途经，如何使护理专业院校毕业后在医院从事临床护理工作的护士达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的护师水平。是护理部教学管理人员的在肩重任。2006年，我院按国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》中有关临床护士规范化培训大纲要求，通过应用《护士规范化培训手册》，实现对护士规范化培训的有效管理，增强了护士接受培训的依从性、自觉性，提高了护士长对培训教学的计划性和规范性，有利于护理部对护士规范化培训的实时监控，保证了护士规范化培训的计划落实和培训质量，
1 护士规范化培训手册的应用概况
我院是一所二级甲等中医医院，由于业务的飞速发展，从2004年的6个护理单元发展到如今的13个护理单元，2005―2006年共招聘护理专业大中专毕业生4批共80余人，护理队伍迅速壮大，由于新人多，科室轮转快(3～6个月轮转1次)，专业水平参差不齐(中专、大专、本科)给护理教学培训带来了很大的压力，而二级医院又无专职护理教学管理人员，致使科室用人与护士的规范化培训产生了矛盾，要么是新毕业护士不能按计划完成培训、科室轮转，要么是科室人员青黄不接，培训(或无证)人员多，影响科室排班，针对我院的实际情况，结合国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》中有关临床护士规范化培训大纲要求，制定了适合我院护理教学培训的《护士规范化培训手册》，为我院护士的规范化培训管理提供了直观、有效的途经。
2 护士规范化培训手册的结构和内容
《护士规范化培训手册》是护理专业院校毕业后在医院从事临床护理工作护士的专用手册，以国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》为架构，结合培训大纲具体要求设置：①培训大纲、培训计划：包括培训对象、培训目标、培训方法、培训时限、培训层面。②科室轮转计划：包括轮转科室、时间，完成项目、时间。⑧自修内容、考核记录：国家和行业法律法规、医院管理制度、护理人员行为规范、岗位职责、护理核心制度、护理技术操作规范，④专业考核记录：基本理论、基础知识、基本技能、专科操作、应变能力、应急抢救能力，⑤书面材料：护理查房、小讲课课件、个案护理、临床工作笔记、患者眼务需求调查、护理工作新建议，⑥出勤记录：出勤率、夜班数、加班数、各种假期情况。⑦个人总结与科室评价：政治思想、职业道德、工作能力及表现、理论知识、临床技能等。⑧缺陷记录：纠纷、差错、事故。
3 效果
3.1 护士规范化培训手册有利于提高护士接受培训的自觉性和主动性。
护士规范化培训手册作为培训工具、培训记录、培训指导手册，对护士的规范化培训有监控和督促作用，护士按照手册要求，逐项逐条按时、按质、按量完成培训，及时考核，及时记录，及时评估，及时统计，对因各种客观因素影响而估计在计划内不能完成的项目，及时向护士长汇报，请求给予调整、安排，对于经过培训而未达到要求的项目，自觉申请计划外培训补考，以免影响转正定级。
3.2 护士规范化培训手册有助于临床教学人员提高专业水乎。
护士规范化培训手册对教学人员的资质、水平提出了更高的要求，从原来的随意式、师徒式经验教学，到现在的科学化、规范化培训，促使教学人员自觉强化“三基三严”训练，在专科护理，急救知识和技能训练中起表率作用，不断地充实自己，更新知识，拓宽视野，了解和熟悉学科发展新动向，走在学科的前沿，才能承担教学人员重任，出色地完成教学培训]任务，护士规范化培训，不仅培训了新毕业的临床护士，也培训了临床教学人员，使医院的护理队伍整体素质、专业水平有了进一步的提高。
关键词：住院医师;规范化培训;档案管理;现状;实践
2011年10月14日，浙江省卫生厅网上了关于浙江省住院医师规范化临床培训基地（第一批）名单，确定全省116家住院医师规范化临床培训基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院医师规范化培训基地，同时也是首批国家全科医生规范化培训示范基地，浙江省中医住院医师规范化培训基地后备基地。这三年多来，我们经过积极探索，形成较为完善并具有我院特色的培训档案，对促进培训工作有一定的帮助，但同时也存在一些问题。现总结培训档案管理现状及介绍我院培训档案管理实践工作。
一、培训档案管理的现状
（一）培训档案管理制度尚不明确
目前住院医师规范化培训没有一个明确的培训档案管理制度，各培训单位主要根据省厅基地评审和年度考核指标为参考，自定义归档范围和归档内容，致使一些很有价值的资料未能及时整理归档，档案的完整性和规范性有待商榷。
（二）档案管理的方式和手段相对落后
管理培训档案普遍固守旧模式，未能走出惯性思维和传统理念。管理硬件各单位参差不齐，以传统纸质档案收集为主，各类数据库录入为辅。档案管理的数据库结构不合理、种类不齐全，因输入工作量大、预处理工作繁杂等原因未能及时进行电脑输入，使大量信息资源闲置并浪费，约束了住院医师培训档案管理工作的开展。
（三）培训档案管理队伍力量相对薄弱
培训单位对培训档案管理缺乏内需动力，思想上不重视。一般没有设专门的培训档案管理人员，而是由培训管理人员、教学秘书或医教干事监管。监管人员不但档案意识不足，而且缺乏档案管理专业基础知识，在日常归档工作中存在缺项漏项、重点不突出、文字资料和图表资料不符等现象。
（四）档案经费投入和工具配备不足
由于新模式住院医师规范化培训处于摸索阶段，各培训单位的工作重心主要在培训管理和质量改进上，未能充分认识到培训档案管理的重要性，对档案管理工作的经费投入不足，缺乏专门的工具配备和专业的管理人员，导致培训档案归档不全。
（五）培训档案利用率较低
培训单位的大部分档案管理仅仅是把住院医师的档案加以保存，并未进一步进行开发和利用，造成档案资源的浪费。
二、我院培训档案管理实践
（一）专款专用，加强硬软件设施建设
住院医师规范化培训基地建成以来，我院设立专门账户，培训经费的使用按专款专用方式进行专项管理，主要用于基地建设、培训费用、培训对象的工资福利待遇或生活补贴等。医院领导重视培训档案管理工作，推进培训过程中计算机的应用，建立考试专用电教室，引进了医学学习与考试系统、学习签到与学分管理系统、带教老师与学生匿名互评系统等，减轻了档案管理人员的工作量，提高培训档案管理效率。
（二）定期培训，加强档案管理队伍建设
为了规范我院住院医师规范化培训基地建设，加强培训档案管理，提高培训质量和实效，我院特设住院医师规范化培训办公室，由两名专职人员负责住院医师规范化培训的管理和考核工作，其中一名工作人员为助理档案馆员。13个培训学科的学科秘书及各科室的科主任秘书负责培训原始资料的收集和整理工作，定期交住院医师规范化培训办公室审核与归档。定期召开科主任秘书会议，对科主任秘书进行档案相关知识培训，建立秘书QQ群、微信群等网上交流平台，让科主任秘书分享档案收集和归档的方法，以便取长补短，提高档案管理水平。
（三）合理分类，加强培训档案完整性
主要可概括为住院医师规范化培训基地档案、住院医师规范化培训基地师资培养档案、住院医师培训对象档案。基地档案包括：基地简介、培训学科、制度建设、设备情况、经费管理等。师资培养档案包括：师资队伍花名册、进修计划、关于规培带教和管理的师资培训、学术活动记录、学员对带教老师的评价等。培训对象档案包括：学员个人基本信息资料、轮转计划、考勤、出科考试理论和技能成绩、参加学术活动情况、带教老师对学员的评价、奖惩等。
（四）深入研究，加强培训档案的利用
我院通过对培训档案的研究与对比，如对带教老师评估表、培训对象出科成绩等的研究和对比，分析带教老师教学水平和培训对象对培训内容的接受能力等，从而采取措施改进培训方法，提高教学质量和教学水平。培训对象档案翔实、客观地体现了培训对象在培训中培训效果的动态变化，有利于对其开展针对性、个性化的培训，提高培训质量。同时，培训对象档案记录了培训对象的平时表现、培训效果，为选送单位提供客观数据，让选送单位了解培训对象取得的培训成绩、培训接受能力和获奖情况等，便于共同加强对培训对象的管理，促进规范化培训管理工作的顺利开展。
嘉兴市第二医院推行的新模式住院医师规范化培训档案管理实践时间不长，还需要不断探索。本着在“实践中优化，在优化中提升”的理念，不断加强住院医师规范化培训档案管理工作，从而促进住院医师规范化培训质量的持续改进。
参考文献：
[1] 涂师平.住院医师规范化培训档案管理与利用[J].继续医学教育，2013，27（3）：4-6.
关键词：案例教学法 住院医师 规范化培训
中图分类号：F240 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）08-266-02
一、引言
住院医师规范化培训，是指高等院校医学类专业本科及以上学生，在5年院校医学毕业后，以住院医师身份接受的系统化、规范化培训。住院医师规范化培训是提高基础医疗水平，培养高层次临床医学人才的重要途径，其主要目标是培养具备良好的职业道德；娴熟的专业技能；具备良好的人际沟通能力和团队合作精神；具备基本教学与科研能力等高水平的住院医师，在国内外临床医学领域都受到高度的重视。我国在2014年6月，教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。2014年8月，国家卫生计生委联合中国医师协会全国范围内开展住院医师规范化培训基地认证工作，2014年8月25日《住院医师规范化培训管理办法（试行）》的出台》，标志着我国住院医师规范化培训工作进入新的里程。
然而在实践中如何有效的开展住院医师规范化培训，提高住院医师规范化培训质量，也成为当前面临的一个新的课题。佳木斯大学附属第一医院消化内科经过几年的推广、实践，发现目前住院医师规范化培训中存在的重知识理论培训、轻临床技能培训的问题。为了更加深入推广住院医师规范化培训，针对目前存在的这一突出问题，本文对案例教学法在消化科住院医师规范化培训中的应用进行研究。
二、住院医师规范化培训中存在的问题
（一）专业理论培训流于形式
住院医师规范化培训包括专业理论与临床实践两大部分，以往的培训过程中，培训学员进科之后先进行专业理论方向的培训，培训方式也是传统的讲授方式，而刚刚经历5年医学专业学习的培训者们对这种集中的理论授课最为反感，并且有部分学员认为自己的理论知识已经达到要求的标准，从而大大降低其学习的积极性和主动性。另外，对于培训的另一方，专家教授们也多因为忙于临床、科研等各项任务，抽不出过多的时间放在专业理论培训上，而且对于这些专家和教授而言，让他们脱离临床实践去进行理论授课也激发不出他们的积极性，所以以往的专业理论培训过程往往流于形式，达不到应有的目的。
（二）医疗环境减少了临床实践的机会
近些年，随着一系列医疗法规的颁布及患者自我保护意识日益强化等原因，使得这些刚刚走出校门的本科生或者研究生在实践中不被患者所认可，学生实际进行临床技能操作练习的机会大大减少，这在很大程度上使得临床实践教学的难度增加，医疗环境减少了临床实践的机会。
（三）专业理论与临床实践培训脱节
传统的专业理论培训方式直接导致与下一阶段进行的临床培训大大脱节，很容易造成住院医师规范化培训出现“重理论、轻实践”的现状，再加之临床实践机会的减少，专业理论与临床实践相脱节的培训方式，使得培训者在培训过程中不够积极主动，自我松懈，导致临床思变能力薄弱，操作技能不熟练，与患者及家属进行有效沟通能力欠缺等问题，培训结束后仍不能独立处理疾病和医疗问题。
三、案例教学法
“案例教学法”（Case method）是自美国哈佛大学法学院前院长克里斯托弗・哥伦布・朗代尔于1879年前后首创后，是通过选取与理论知识点有机结合的有代表性的实例，来引导和激发学生的学习兴趣，从而培养其正确的学习和思维方法，最早应用于法律专业的教学中。
针对传统住院医师规范化培训中存在的问题，医院消化内科采用案例教学法可有效解决这些问题，通过具体的案例能把复杂的消化内科的医学知识以“实际病例”连接起来，从而达到对所学知识融会贯涌，将专业理论与临床实践紧密结合起来。
在住院医师规范化培训中采用案例教学法，充分利用案例教学法真实性、典型性、启发性等特征，不但可以使培训者更容易地将所学的理论知识与临床实践相结合，培养正确的临床思维的方法，还可以使他们尽早进入临床实战状态，为毕业后成为一个具有较强的临床思维能力的高级临床医师做好准备。
四、案例教学法在消化内科规范化培训中的应用
消化内科是一门专业性较强的学科，疾病种类多，涉及食管、胃肠、肝胆、胰腺等多个脏器，需要对常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾病急、重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证；X射线检查的适应证和禁忌证；常用消化系统药物的药理作用及临床应用。其间关系复杂，对学生的临床思维能力、逻辑推理能力要求高。要抓住主要症状、体征做出及时正确的诊断，还要与其他类似疾病进行鉴别，这个过程要求学生知识面的广度与深度。
在消化内科住院医师规范化培训中以往的理论与实践脱节的教学模式，以案例教学为先导，临床病例为基础，建立案例模块化的专业理论学习结合自我学习与临床实践相结合的消化内科住院医师规范化培训教学模式。
首先，设置模块式的专业理论学习模式，以消化内科住院医师规范化培训基本要求病种及例数为目标（如表1所示，见下页），先进行教师的理论授课，课堂上选择典型的病例作为案例，例如：急性胃黏膜病变、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血等等，以真实、典型的案例为主，并录制成视频；以医院现有的典型患者的病例为现实情境，启发引导学生对于此类疾病的临床治疗的掌握。
其次，根据案例教学及临床患者的病例，设置问题，以小组形式进行讨论，允许学员根据理论授课的知识点及现有的临床资料，互相交换意见，鼓励其充分利用图书、网络等先进手段，查询相关资料明确各相关疾病的特点，并可以在医师的陪同下组织学员到病床边询问，日常查房，记录病程，做出初步诊断并提出相应的诊治措施，建立临床思维，并能够针对具体问题具体分析，将理论与临床实践紧密结合。
第三，组织学员参加每天的医师例会，并针对学生提出的初步诊断及相应的诊治措施，组织讨论，归纳总结学员对该病例的认识。最后由教师进行系统归纳总结，引导学生提出新问题，提醒学生一定要注意综合判断对同一患者在病情发展的不同阶段有不同的临床特点及诊治措施；既要调动学生的思维，也要避免学生进入误区。另外，针对性地提出各项临床操作的规范性要求，及与临床患者的交流和沟通方法，避免医疗差错及医疗纠纷的发生。
第四，最后按照培训者在学习、实践过程中对疾病的病因、病理、病理生理和临床表现、鉴别诊断、病例完成等方面进行综合评定。
五、总结
佳木斯大学附属第一医院消化内科在住院医师规范化培训中以案例教学为先导，临床病例为基础，建立案例模块化的专业理论学习结合自我学习与临床实践相结合的消化内科住院医师规范化培训教学模式，充分发挥了案例教学法真实性、典型性、启发性、情境性等特征，更容易使培训者将所学的理论知识与临床实践相结合，培养了正确的临床思维的方法，多年实践证明这种模式完全能够培养合格的有能力的临床医师。
【基金项目：佳木斯大学教育教学研究准入项目（JDZ2016002）。】
参考文献：
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[3] 张博，汪卓S.以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系构建.中国医院管理，2015（9）
[4] 张烁，吕宾，孟立娜，覃雨果，徐毅.床边教学法结合问题为基础教学模式在消化内科实习阶段的实践探讨.中国高等医学教育，2008（10）
[5] 刘红，吴静，林香春.PBL模式在消化科教学中对学生临床思维能力培养的研究.继续医学教育，2013（9）
1当前财会规范化管理存在的主要问题
1.1业务学习不深入，实际操作不认真。部分学习流于形式，有关操作规程中明确规定的问题仍然把握不准，以至在操作的时候造成差错。
1.2思想认识不到位，达标创优标准低。有的行对规范化管理深入开展认识不到位，思想没有压力，工作缺乏动力，不能按照“严、细、实”的要求操作业务，缺乏敬业爱岗，一丝不苟的工作作风。
1.3有些人员在规章制度执行中不能一如既往、认真坚持，不能按业务操作流程办理每一笔业务，存在事后补办的现象，存有检查前突击整改的情况，没有养成良好的工作习惯。
2改进和加强财会规范化管理的思路
2.1健全完善岗位目标责任制和质量考核监督机制。合理分解目标，将任务量化并落实到人，使各尽其职,人尽其才；理顺工作关系，体现既分工又协作的工作程序和整体意识，克服各自为政的现象；落实质量考核责任制，树立正气，克服老好人的思想，建立包括出勤、学习、交接、工作质量和服务态度在内的各项考核制度。在工作实践中把规章制度、工作标准与每个人的工作效果统一起来，把贡献与报酬结合起来，严格落实各项制度与操作程序，以促进财会工作制度化、规范化建设再上新台阶。
2.2加强监督检查。充分发挥日常监督职能，明确坐班主任的职责和工作权限，重点理清一线员工的思想动态，抓好组织纪律，岗位练兵工作，协助主管领导处理好工作中的疑难问题，做好业务协调和重要业务的审核工作，主要应把握好微机操作、进出人凭证、人员业务交接、出库人库等“四个关口”，认真填写日志。强化坐班主任事前、事中检查监督，按月（季）开展自查工作，发现问题及时解决。三是上级联社定期不定期地对下级联社进行检查辅导，帮助排疑解难，促进不断整改。四是在具体工作中，采取对照财会工作规范化标准逐条自查的方法，找出不足，尽快纠正。通过经常性的监督检查，保证各项制度、办法的贯彻执行，杜绝违规操作和违反财经纪律的行为。
2.3加强学习，掌握规范化标准。因此，实现财会工作规范化管理，首要的任务就是学习，熟练掌握规范化标准。财会人员要把学习规范化标准与学习规章制度结合起来，弄通标准与规章制度的内在联系，加强对问题的理解；把学习规范化标准与工作实际相结合，找出差距，明确今后努力方向；把学习规范化标准与个人的工作实际结合起来，克服惰性和旧习，建立严格按标准、规范化运作的工作程序。
2.4广泛开展多种形式、多内容的业务培训活动。要围绕着财会工作规范化管理的要求，加大业务理论和技能的培训力度，加快培养专业技术骨干，全面提高财会人员业务素质。对现有从事会计出纳人员情况进行一次普查，弄清财会人员的知识结构、专业类别和业务水平，然后制定分层次的培训规划。不同岗位、不同层次、不同年龄、不同要求在培训内容、培训进度和培训时间上应有所区别。培训工作应该本着循序渐进的原则，按照干什么、学什么、懂什么、专什么，学以致用，立竿见影，以此尽快地适应本职岗位工作。在此基础上再考虑全面的业务理论知识和技能培训。开展互查观摩学习活动，及时交流总结经验。要有组织、有目的的召集基层负责人和会计出纳业务骨干，围绕财会工作规范化管理主体进行互查，通过观摩学习，总结交流工作经验，讨论加强财会工作规范化管理工作的具体问题和工作难点、疑点，统一工作方法，达到相互帮助共同促进的目的。
2.5组织考核评比。由上级抽调县联社的会计部门负责人和业务骨干，组织开展考评验收工作并实行奖励与处罚，通过此项工作，既考评了被查单位的工作，交流了经验，又培养壮大了考评队伍，使参加的人员进一步从感性认识提高到理性认识，从实践到理论上明白财会规范化管理的目的与要求，为促进财会工作上台阶、上等级打下基础。
2.6关心基层行会计出纳人员的工作和生活。基层信用社的会计出纳人员处在工作第一线，工作任务繁忙，责任重大。因此，各级联社领导要把思想政治工作与关心职工生活，为职工办实事结合起来，作为基层行实现财会工作规范化管理的重要环节抓紧抓好。单位领导要经常与财会人员开展谈心活动，沟通思想，交流感情，认真听取财会人员的意见和建议，关心他们成长进步，解决他们日常工作、生活中的实际困难，积极为他们排忧解难，充分调动广大会计出纳人员的工作积极性，促进财会规范化管理工作的顺利开展。
3以质量管理深化财会规范化管理，全面提升财会规范化管理水平。
1资料与方法
依据《北京地区药剂科住院药师培训细则》、《北京地区医院药师规范化培训登记手册》、《北京地区医院药师规范化培训考核手册》等要求，以培养住院药师药品调剂和临床药学服务能力(具备通科药师和通科临床药师的能力）的目标，总结我院9年来开展住院药师规范化培训历程经验，围绕基本理论、基本知识、基本技能培训要求，综合分析影响因素，制定培训目标、优化实施过程、建立质量持续改进，多维度构建培训全程化质量管理体系。
2结果与讨论
2.1培训情况
我院2006年至今共培训学员16名，其中5名学员按期完成培训，1名学员延期1年完成培训，9名学员处于在培阶段。完成第一阶段的培训的7名学员，培训期间的各阶段基础理论知识考核均能顺利通过，但基本技能综合测试有1名学员未能一次性通过。
在基本理论和基本知识的学习方面，学员基本能够将学校学习的理论知识与培训阶段中掌握的新内容相结合，培训效果良好，但在药品的相互作用、配伍禁忌等实际应用方面知识掌握有所欠缺。基本技能训练虽经反复训练强化，但学员仍不能在遇到实际问题时迅速应对解决，因此在理论与实践结合运用上有待加强。
2.2影响住院药师培训质量的因素分析
我院利用特性要因分析法等管理质量管理方法，梳理分析学员培训情况全过程，参考北京市住院药师培训的问卷调查结果，将影响因素按对培训质量的影响程度分为核心因素、重要因素和一般因素，为构建质量管理体系提供依据。
核心因素对培训质量的影响培训标准制定、培训过程管理是影响住院药师规范化培训质量的核心因素。培训标准是否符合培训目标，是否适应医院对药学人才需求，是决定培训质量的前提因素。住院药师培训作为药学生毕业后职业培训第一站，虽在培训细则中明确药学调剂、临床药学等各岗位培训标准，但由于培训基地把握程度不同，学员认知程度存在差异，导致培训效果参差不齐。因此以细则标准为基础，结合医院实践情况，在培训的开始阶段即让培训对象深入掌握标准是必不可少的。另一核心因素是培训过程管理，建立规范标准的培训过程管理是取得预定培训效果的重要保证。目前虽然大多数培训基地均能按培训细则安排轮转和考核，但由于基地水平不同，培训过程管理方式多样，导致培训效果差别较大，培训质量也有明显区别。
重要因素对培训质量的影响培训方法、培训师资是落实住院药师规范化培训相关内容、计划的必备要素，也是培养学员各项能力的有效措施，是影响培训质量的重要因素。培训方法的探索是住院药师规范化培训的落脚点之一，选择何种方法使学员将医院药学理论知识与实践技能融会贯通，将能力培养与实践工作相互渗透，如何制定相应的效果验证与考核方案，用于衡量每个阶段培训的效果，是培训内容和计划的有效开展的重要手段。也是使培训全程形成一个质量闭环管理的具体措施，因此在培训过程中尤为重要。回顾培训全程，带教师资发挥着举足轻重的作用。在理论传授、实践指导中“师带徒”的培训方式是培训过程中最重要的途径，虽然能够快速地达到学员掌握知识的目的，但此种方式易将师资的工作中少数不规范操作潜移默化地教授给学员。因此建立师资遴选、培养和考核评估的模式，切实提高师资队伍素质，増加师资标准化流程培训是做到住院药师培训规范化的重要保证。
一般因素对培训质量的影响培训基地软硬件基础是开展住院药师规范化培训的最基础条件，包括培训基地的规模、具有的场地设备、培训资料等。在住院药师规范化培训开展时，即对基地进行了考察，因此目前各培训基地的基础条件均符合培训开展的相关需求，各基地只需在原有基础上适当増加软硬件配备，满足实际工作増长的需求，使学员及时更新知识提供保障即可。培训资料包括培训教材、实际案例资源、参考书籍等，在扎实学员基础理论，培养操作能力、拓宽药学知识面等方面发挥着积极的帮助作用，自该培训体系建立以来，长期以各分支学科的教材作为参考用书，缺乏内容综合的统一指导教材，许多培训学员反应学习没有方向，无从着手，因此培训资料规范化是提高培训质量必不可缺的一个重要支撑。
2.3住院药师质量管理体系的构建
我院总结历年培训情况，分析每个学员的带教过程，结合培训质量影响因素分析，将PDCA质量管理理论运用于培训的各个阶段，以基地的软硬件条件为基础，探索从目标管理、过程管理、考核管理、对象管理、方法管理5个方面构建全面、实用、规范的质培训量管理体系，并逐年改进完善形成培训质量持续改进的闭环管理模式。
2.3.1目标管理紧贴岗位需求
针对住院药师规范化培训的目标标准管理方面，我院发挥多个培训教学基地的优势，伴随逐步建立健全“以患者为中心”的技术、物质双重保障工作模式的过程，制定了目标管理质量控制体系。基于北京地区住院药师培训细则标准，不断细化培训标准，将具体标准细化到具体岗位，如医院门诊药房制定窗口服务、后台调剂标准；住院药房明确片剂摆药、针剂摆药、静脉用药集中调配等标准；临床药学部门分为临床药师、药品不良反应监测、治疗药物血药浓度监测、用药咨询等标准。同时，细化考虑各岗位间的相关性，做好标准的衔接，如掌握的药品基础知识、用药咨询的技能技巧在每个阶段都是基础，因此将目标标准管理按照共用标准和岗位个性化标准进行分类，使住院药师学员从整体到局部认识培训的目标，为职业发展明确目标。
2.3.2过程管理注重细节规范
过程管理是对住院药师规范化培训各环节进行质量监控，从入岗培训、知识技能深化、理论实践熟练运用等各阶段进行规范训练，不断提高培训质量。我院依据培训各阶段能力要求，按照各工作岗位的专有特点，针对每个环节建立规范制度，每个操作制定标准流程，使学员学习规范化进行学习。过程管理方式按照不同轮转科室将带教老师质量负责制、科室内部小组质量负责制等方式相互融合，如药品调剂培训阶段将资深带教管理和小组培训管理相结合，临床药学培训阶段由指定师资带教管理。同时，针对不同学员科学制定培训计划，实施过程中，利用培训登记手册和考核手册实施了解学员知识能力掌握情况，适当微调培训计划和内容，如住院药房培训阶段依据学员对药品、操作流程、信息系统的掌握程度灵活制定在片剂、针剂、PIVAS的培训时间，使学员充分熟练掌握每一项知识技能，最终通过对过程的质量控制确保培训效果。
考核管理重在系统评价考核管理是检验培训质量的重要保证，是质量持续改进的立足点，因此需要建立多样化、系统化的考核评价方案。现阶段按照住院药师规范化培训细则仅要求了出科考核、培训最后结束的理论考核和技能考核，远远无法满足学员培训全程质量控制的需求。为能够全程化掌握培训效果，我院不断细化完善考核方案，由各轮转科室组织学员进行入岗培训考核、科室内部测验、轮岗出科考核等，由药品保障中心集中组织年度规范化考核，最终组织学员参加北京地区阶段性理论与技能考核。日常测试将理论考核与实践操作交叉进行，加强学员理论与实践的相互融会贯通；年度考核围绕“三基”培训要求全面考核学员理论、技能、外语等综合素质，做到学员培训全面检验。通过考核管理快速评价学员培训中存在的问题，并高效制定解决方案，不断调整培训各流程，实现培训全程“以考带改，以评见效”的持续改进模式。
方法管理强化全面实用方法管理包括培训方法、考核方法等，是住院药师各阶段培训的实施手段，也是培训的具体的操作点。通过近几年的探索，我院将理论性指导、实际性操作、导向型参与紧密结合，将传统方式和信息化手段运用其中，建立药学部门层级化培训机制，集中利用灵活多样的方式支撑培训各环节开展。围绕医院药师“三基”培训内容，以集中授课的方式为学员提供基本理论和基本知识培训，每年度开展涵盖药事管理与科研、药品保障、药学服务、药品基本知识等共计48课时的理论课堂，并汇编制作药师规范化培训教材，不仅为药师巩固药学基础知识，并更新药学发展热点。在技能培训中坚持做到练战结合，定期开展岗位练兵，2013年依据医院药师能力要求建立真实场景模拟训练考核模式，全方位提高住院药师学员处方医嘱审核、药品不良反应报告、药物知识临床应用、用药咨询、沟通交流等技能。同时，我院自主研发了“药学系列规范化培训考核系统”、“静脉药物集中用药调配系统”、“军队ADR监测管理系统”、“电子药历系统”等，将信息化手段充分融合运用至药师的培训中，提高培训考核的多样性。“规范化培训考核系统”将理论、技能分类制作题库，采取人机对话方式供学员训练和考核，与传统培训方法相结合基本形成一套具有针对性、实用性的信息化培训平台，有效提高培训质量。
对象管理重在素质提升住院药师规范化培训中的对象管理包括师资管理和学员管理两部分。学员虽然作为培训主体，但其本身素质高低不是培训效果的决定因素，通过规范的培训、全面的考核评估等质量管理能够达到预定的培训目标。我院在北京地区基地与学员双向选择的原则上，经资格审核和面试后完成学员培训准入。在学员进入基地初期，采取交流沟通等方式掌握学员的基本情况、知识水平，为其针对性的制定培训计划提供依据。师资队伍带教水平高低很大程度影响着培训质量，加强师资队伍建设是对象管理中的重点内容。我院明确了各阶段带教目标，通过选派学习交流，流程标准培训等方式层次性提高师资水平。在带教过程中，师资与学员共同优化工作流程、提升实践技能、完善考核内容，丰富教学方式同时提高教学实施的参与性，做到教学相长。
3小结
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