时间：2022-10-28 14:45:58
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理实习结束工作，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 手术室护理； 细节护理； 具体措施； 临床效果
【Abstract】 Objective：To study the specific measures and clinical effect of detailed nursing in the operation room.Method：In our hospital，66 cases were selected as the study subjects and divided into A group and B group，33 cases in each group.B group was given routine nursing care，A group was given detailed nursing.The nursing quality，the satisfaction degree of nursing service and the occurrence of postoperative complications of two groups were compared.Result：The patients of a group of disinfection and isolation and preparation of instruments and equipment management，personnel with operating room quality score of A group were higher than B group patients and the nursing service satisfaction （96.97%）was higher than that of B group （81.82%），postoperative complications of the total incidence rate （6.06%） was lower than that of patients in B group（24.24%）， there were statistical significance（P
【Key words】 Operation room nursing； Detailed nursing； Specific measures； Clinical effect
First-author’s address：Henan Province People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.027
手术室是治疗疾病和抢救生命的重要基地，在手术室内对手术操作器械、设备、用具等物品的管理，以及对患者进入手术室后心理、麻醉、生命体征等方面的护理，均可影响至患者的生命安全，因此应加强手术室内器械与患者的护理干预，以减少患者手术风险[1]。细节护理是一项针对患者疾病治疗过程中各种细节加以干预的护理措施，研究发现该项护理措施可在手术室护理中，可有效提升手术室护理治疗及患者对护理服务的满意度，减少患者术后并发症的发生，对减少医疗纠纷、改善医患关系，具有积极作用[2-3]。本院为进一步探究该护理干预的应用效果，对此开展了相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年3月-2016年3月在本院实行手术治疗的患者中选取66例作为研究对象，所有患者均知情同意本研究操作，排除内科严重疾病患者、恶性肿瘤患者，无免疫系统及内分泌系统疾病，无合并高血压、心脏病、肝硬化、糖尿病肺部感染等患者，近期内均未出现胃肠功能疾病，并且均未使用过胃肠药物治疗，分为A组与B组，每组33例。其中A组男22例，女11例；年龄19～59岁，平均（45.34±10.42）岁；手术类型：神经外科6例，泌尿外科7例，妇科5例，骨科
8例，普外科10例。B组男21例，女12例；年龄20～60岁，平均（45.67±10.97）岁；手术类型：神经外科5例，泌尿外科6例，妇科6例，骨科
7例，普外科9例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经医院伦理学委员会批准，所有患者与家属均知情同意并签订知情同意书。
1.2 方法 B组：该组患者实行手术室常规护理，包括术前健康宣教、注意事项告知、术中病情观察、生命体征监测等。A组：对该组患者实行手术室细节护理，具体如下。
1.2.1 术前护理 根据患者实际情况，向其详细讲解疾病发病机制、治疗方法、手术操作过程、手术风险、注意事项等相关信息，以增强患者对疾病和手术操作的了解，使其具备一定的手术心理准备；同时还应根据患者存在的心理问题，对其开展相应的心理疏导，耐性倾听患者述求，给予患者关心和鼓励，向其讲解一些手术治疗成功的案例，以缓解患者对手术存在的恐惧心理，减轻其心理负担，帮助其树立积极乐观的心态应对手术治疗。另外，还应使用通熟易懂的语言积极回答患者提出的疑问，以缓解患者对疾病和手术治疗的各种疑虑，增强其治疗配合度。
1.2.2 术中护理 在患者进入手术室前，应准备好操作设备、手术用具等相关物品，同时还应严密观察患者瞳孔、体温、面部表情等变化，以确保手术顺利进行。当患者转入手术室后，主刀医生、麻醉师、护理人员等相关人员，均应以平和的心态、温和的语气向患者做自我介绍，以消除患者的戒备心理，帮助患者放松紧绷的肌肉和神经。在麻醉时，应适当将室内温度调节至25～26 ℃，同时还应做好患者的局部保暖措施，如双上肢、胸前等，可给患者覆盖上消毒床单；而麻醉师应通过握手、眼神、语言等方式，给予患者鼓励和心理支持，以缓解患者的紧张心理，提升患者麻醉配合度。在麻醉结束后，护理人员应将患者手术部位固定好，同时注意避免暴露患者其他隐私部位。在手术操作过程中，若患者提前情形，则应告知其手术进程，以稳定患者情绪，还应适当与患者交谈，以分散患者的注意力；同时还应严密监测患者各项生命体征，若患者出现不适或异常反应，则应立即汇报医生进行处理。而在手术室外，还应安抚好患者家属的情绪，向其讲述手术情况，以缓解其紧张情绪。
1.2.3 术后护理 手术完成后，护理人员应积极配合医生为患者包扎伤口，并耐心细致地清洁干净患者手术部位皮肤上的血迹和消毒液，妥善安置和固定引流管，以减少患者术后不适感；还应认真清点手术刀、缝针、纱布等手术用具，以避免其遗留在患者体内。在患者麻醉清醒时，应第一时间告知其手术成功的消息，以降低其心理压力，帮助其病情康复。术后1 d，严密监测患者疼痛、引流、伤口、体征等情况，针对其具体情况来开展详细的护理，对伤口严重疼痛的患者，应探寻患者疼痛原因，并予以对症消除，还应为患者选取舒适的，嘱咐其避免大幅度动作，以避免牵拉伤口而造成疼痛；对剧烈疼痛患者，还应对其疼痛部位进行环形按摩，或是指导其通过深呼吸方法来缓解疼痛。同时还应指导患者定时翻身，以避免发生压疮等并发症；还应告知患者其他相关的注意事项和禁忌，鼓励其积极进行术后康复训练。
1.3 观察指标与评价标准 观察两组患者术后并发症发生情况，并比较两组患者手术室护理质量和对护理服务的满意度。
1.3.1 护理质量评价 对两组患者手术室护理质量进行评价，主要涉及消毒隔离、器械准备、设备管理、人员配合情况4个维度，每项满分均为100分，最低0分，评分越高说明护理质量越高。
1.3.2 满意度评价 使用自制调查表调查两组患者对护理服务的满意度，主要包括护理质量、服务水平、患者舒适度、设备准备、手术室环境5个方面，满分100分，最低0分，60分以下为不满意；60～85分为一般满意，85分以上为满意。一般满意率+满意率=总满意度。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 对比两组患者护理质量 护理后，A组护消毒隔离、器械准备、设备管理、人员配合等手术室质量评分，均高于B组，差异均有统计学意义（P
2.2 对比两组患者对护理的满意度 护理后，A组患者对护理服务的满意度高达96.97%，显著高于B组患者的81.82%，差异有统计学意义（ 字2=4.00，P=0.046
2.3 对比两组患者术后并发症的发生情况 术后，两组患者均发生皮下气肿、切口感染、下肢深静脉血栓等并发症，其中A组患者并发症发生率为6.06%，显著低于B组患者的24.24%，差异有统计学意义（ 字2=4.24，P=0.039
3 讨论
在临床护理工作中，手术室属于其中较为特殊的一个护理单元，由于手术室是治疗疾病、抢救患者生命的重要场所，因此其护理质量的高低将直接影响至手术治疗效果，甚至影响至患者的生命安全[4-5]。故此，手术室护理是一项由各环节中所有细节所组成的护理工作，需要由各层次的护理人员共同完成，并且对护理人员的护理技能、专业水平、工作经验等具有较高要求。相关研究指出，在医疗机构常发生的医疗纠纷、安全事故、医患关系紧张等问题中，大多数是由医疗机构管理、护理工作不够细致、不到位所导致，而由医疗机构的医疗水平、医疗技术所造成的医疗纠纷问题仅占少数[6-7]。因此，为改善医疗机构与患者之间的关系，减少医疗纠纷问题的发生，医院应积极做好院内各科室、各部门甚至各环节的管理和护理工作，将管理和护理工作做到更加细致、到位和舒适，以提升管理和护理工作的质量和水平，从而提升患者对护理服务的满意度，改善医患关系[8-9]。细节护理属于一项新的护理干预模式，其主要是针对患者在治疗过程中或是手术操作过程中等环节中的各项细节工作加以干预，并进行改进和完善，从而尽可能减少护理工作中的细节失误或不恰当的行为，提升护理干预质量和水平，进而提升患者对护理服务的满意度，改善医患关系，并且还可辅助提升患者治疗效果[10-11]。由此可见，细节护理在提升护理服务质量、提升患者对护理服务满意度、改善医患关系等方面，具有积极的促进作用，其不仅是辅助提升患者治疗效果的重要举措，也是反映医院医疗水平、护理人员专业水平的一项指标[12-13]。目前有研究指出，将细节护理应用于手术室中，能够加强术前手术器械、设备、用具等准备工作，术中麻醉、生命体征监测、保暖、隐私保护等护理工作，及术后包扎伤口、皮肤清洁、手术用具检查、麻醉清醒等护理工作，从各个角度加强手术室管理工作，从而可有效减少手术室管理工作的失误，提升手术室管理质量，确保手术顺利进行；同时其还针对患者对疾病存在的错误认知情况，对手术治疗、麻醉措施等存在的恐惧心理等细节，对其开展健康宣教干预和心理疏导干预，从而可提升患者对自身疾病的认知水平，加强患者对手术治疗作用机制的了解，进而可减轻患者的心理负担，缓解其紧张、恐惧心理，有效改善呼唤关系，提升患者对护理服务的满意度[14-16]。另外，在术中加强与主刀医生手术操作的细节护理，紧密配合医生各项操作，可加快手术进程，减少患者创口长时间暴露，减少患者术中出血量，从而可有效降低患者术后并发症的发生率[17-19]。
文献[19-20]研究结果显示，在手术室护理中实施细节护理后，观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者（P
参考文献
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关键词：细节护理；优质护理；手术室；护理质量
提高护理质量可以加快患者康复进程，手术室护理工作量大、任务繁重，一直是护理工作中的难点，手术室护理工作不能保障护理质量会严重影响手术质量，会使患者及患者家属对医院工作产生质疑，导致医患关系紧张。细节护理是手术室护理工作中新型的护理方法，它要求手术室护理工作精细化，资源配置合理，执行力强，最终目的是提高护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月进行手术的160例患者的完整病历资料进行回顾性分析，随机分配观察组和对照组，各80例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行细节护理，其中，男性患者47例，女性患者33例，年龄11～73岁，平均（41.22±6.32），手术类型包括、外科手术、骨科手术与妇科手术，以上选取的作为研究的对象具有均衡性和可比性，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组采用常规护理，主要是术前访视、术中配合与术后回访
1.2.2观察组
1.2.2.1注重术前访视人性化 依据不同患者具体手术内容，制定个性化术前访视策略，注重将具体手术内容，手术重要性告诉患者，使患者对即将进行的手术有整体的认识，将术前晚与术晨的准备工作详细告知患者，有禁食禁饮必要的，告知具体禁食禁饮时间，对患者心理状态进行全面评估，减轻患者心理压力，树立自信心。
1.2.2.2工作流程精细化 制定精细化护理工作流程，有序安排手术室护理工作，具体而言，首先，生命体征监测流程精细化。固定患者生命体征监测时间，保证患者手术前休息不受干扰，其次，入院至出院全程工作精细化。对病人进入手术室、检查、用药等一系列步骤，按照护理计划制定工作表，严格执行。手术全程实行微笑服务，给予患者持续的情感支持与照顾。对护理人员进行风险意识教育，保障患者安全。
1.2.2.3加强手术室专业护理 护理人员应当保证手术室环境干净、舒适，以患者手术具体内容，选择最适宜的手术，保证患者舒适，对易产生手术压疮部位用软枕或者棉垫进行保护；告知患者在手术过程中谨遵医嘱，认真倾听患者需求，如发现患者有紧张、焦虑情绪，应及时进行缓解；术中应注意对患者身体进行保暖，可以选择棉垫等物品，对在外的患者肢体进行覆盖，保证围术期内患者体温处于正常状态；术前对患者及时注射抗生素，注意观察患者状态，预防过敏；器械护士应在术中积极配合医生，对医生所需手术器械，保证及时准确传递，提高手术效率。
1.3评价指标 对观察组与对照组进行比较，主要包括患者满意度、手术配合度、舒适度、术后并发症的发生率。
1.4统计学方法 统计学分析使用SPSS 17.0数据处理软件，采用（x±s）表示测定数据，[n（%）表示计数资料，计量资料采用t检验，P
2结果
2.1两组舒适度 由表1可知，观察组患者手术舒适度显著高于对照组，P
2.2两组配合度 由表2可知，观察组患者手术配合显著高于对照组，P
2.3两组满意度 由表3可知，对照组患者手术满意度显著低于观察组，P
2.4两组术后并发症发生率 由表4可知，对照组患者手术并发症发生率显著高于观察组，P
3讨论
细节管理是一个完整连续的过程，从患者术前、术中、术后，都有专职的医护人员依据不同患者具体手术内容，制定护理方案，认真倾听患者需求，细节管理患者进行积极沟通，及时告知患者具体手术过程、手术意义，消除患者的悲观、消极等不良情绪，术后密切观察患者并发症。本文中，由比较可知，在常规护理基础上实行细节护理的观察组患者，在手术配合度、舒适度与满意度上均显著高于对照组患者，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，P
综上所述，细节护理可以有效降低患者并发症发生率，使患者对手术的舒适度、配合度以及满意度得到整体提高，有利于加快患者身体的康复进程，从术前、术中、术后为患者构建一个完整的手术护理体系，临床护理效果显著。
参考文献：
关键词：细节管理; 手术室; 优质护理；体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0473-02
2011年3月我院手术室正式挂牌成立“优质护理服务病区”。根据手术室的护理工作特点, 我们首先通过召开科室会议进行宣传动员，广泛征集护理服务意见，发放服务调查表，了解医生的服务需求；根据调查结果不断改进服务措施，通过半年的实践，得到了患者和医生的好评,取得了较好成效,从工作中深深体会到注重细节上的管理是手术室开展优质护理服务不可忽视的因素，现将我科开展优质护理服务的经验和体会总结如下：
1 加强护理人员的培训 注重细节管理
1.1 集体培训:统一标准,利用晨会时间组织手术室全体护理人员对手术病员进行术前心理护理的培训，由巡回护士通过：(1)自我介绍；(2)查对工作；(3)环境介绍；(4）操作告之与病人进行沟通。强调巡回护士应主动与病人交流，了解病人需求，要尽量满足病人的要求，使患者在术前访视后、术中护理之前有一个连续的护理过程，消除患者对手术环境的陌生而产生的焦虑。用认真负责、严肃细致、热情和蔼的态度，获得患者的信任，消除不安、积极合作，消除病人的恐惧心理。
1.2 以精湛技术为支撑，做好手术配合：健全科室职能体系 科室设置以科护士长——专科专业组长——组员为体系的护理团队，在人员配置上个给予保证。
1.3 强化考核提高质量：定期对手术室人员进行专业知识的测评，实行绩效考核，将工作质量与绩效奖金挂钩。同时加强对护理人员的素质培养，建立科室文化，形成一个良好的工作氛围，以促进护理人员在工作质量上的提高。
1.4 严格物品配送制度：要求洗手护士的术前了解手术需要器械做到物品准备充分，避免了术中准备手术物品不足而延迟了连台手术时间或术中等待，提高了手术效率。同时对手术过程中需要的物品也设立了专门的配送人员，以提高巡回护士在岗率。
1.5 日常检查考核到位：检查考核的目的是为了检验学习培训的效果，我们通过早交班提问，月考试，跟班检查等形式，检查培训的结果，看看护士掌握知识的情况及落实的情况，为下一步工作的改进提供依据。同时通过考核也能有效督促护士认真学习，找出不足之处，并且考试成绩与考评奖励挂钩，有效地起到了监督落实作用。
2 为病人提供温馨安全服务
细微之处显现优质服务：对于手术病人来说，手术室是一个让人生畏、陌生、神秘的地方，无亲人陪伴，对即将开始的手术担忧，对疼痛的恐惧，对医护人员是否尽心尽力存有疑虑，从而使病人紧张不安，忧心忡忡；针对这些手术病人的心理特点我们在服务细节、工作
2.1 适当的称谓：在手术前接病人时，应微笑，主动热情问好，根据患者的年龄特点、性别、职务及职称、文化背景、生活习性，分析患者心理需求而决定称谓，如：大爷、婆婆、老师等，使病人感受到被尊重、被关怀，从而消除恐惧心理。
2.2 主动介绍环境：积极开展细微之处现温馨的护理服务。当病人进入手术室时，手术室环境、设备对于病人来说非常陌生，使其处于恐惧状态下，此时护士一句温馨的问候，一个细小的动作都可以使其消除恐惧的心理，缓解其忧伤和孤独的情绪。要求手术室护士主动安慰关心照顾病人，用通俗易懂的语言介绍环境，告知他对仪器设备发出的声音不要紧张以及需要病人如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉产生的效果，使病人做到心中有数；同时介绍先进的医疗条件、现代化的仪器设备、经验丰富的手术医生及麻醉医师，也可让患者感受到受重视，增加对手术的信心。
2.3 规范手术全程服务用语：经常换位思考，学会站在病人的角度审视自己的工作及言行举止，采取演绎的形式，将平时不注意说出的生硬话语，表现出来，让大家体会感受。通过这些形式帮助护士提高认识服务态度的重要性。规范服务语使病人倍感亲切。如：“您好，请不要紧张，我会一直陪伴着您，我们已经为您的手术做好充分准备，希望您积极配合”、“您有什么不适和需要，我会帮助您”、“您的手术结束了，祝您早日康复”等。对待家属方面：“××患者家属，您可以坐在手术室门口等候，我会照顾好××的，手术进行情况我会随时告诉您的，请放心！”。
2.4 安全细致的护理措施：做好手术安全核查手术和手术风险的评估，根据手术需求和病人的自身情况，摆好手术所需，要使病人肢体处于功能位，防止神经肌肉的损伤，对受压部位垫上软垫或者棉垫，防止术后压疮的发生；注意病人的保暖工作，如病人的颈部、外展的手臂的保暖，消毒时再将病人身上盖的被子移开；严格执行手术室各项护理操作常规，认真做好各种护理记录。手术过程中不谈论与手术无关的话，不高声喧哗、谈笑，体现人性的关爱。细节体现品质，打造出手术室护理独有的品牌。 手术完毕后，全麻苏醒期的病人有可能出现躁动，应妥善束缚病人，防止发生病人坠床，引流管、静脉留置针脱落等意外情况的发生；送病人出手术房间前应擦净病人身体上的血迹，帮病人穿戴整齐，注意保护病人的隐私，并且注意保暖。对病人的疑问，应耐心解答，并且给予鼓励的话语，给病人送去最衷心的祝福，使病人放松心情，有利于术后身体的康复。
3 为手术医生提供优质服务
3.1 医护沟通的必要性：医护沟通的成功与失败是影响医护情绪、精神面貌以及手术配合默契的主要因素。手术医生在与手术室护士配合过程中存在着三个特性：①依赖性：手术的一切准备工作都依赖手术室人员，这对手术室工作提出了很高的要求；②友情性：医生愿意与业务素质高、反映灵活敏捷、彼此熟悉的护士同台手术，工作时配合默契、情绪高；③信息传递性：质控部门了解手术室服务质量时，医生很容易反映手术室存在的一些问题，如手术安排不妥、时间不当、人员配备欠佳等，致使手术室服务质量满意度难以达到100%。
3.2 规范礼貌用语：手术室护士对手术医生和参观人员，要求礼貌用语。如对参观人员说：“请您穿好参观衣，戴好口罩和帽子”；术中配合： “××主任（医生），请您配合我们清点手术物品，谢谢合作！”等；做到“请”字当头，“谢”不离口。
3.3 专业和个性化的服务：对手术科室和医生提供专业和个性化的服务，同时对手术医生定期进行问卷调查，了解各个医生对手术室护理工作的满意度，并将问题及时反馈，制定整改措施，使我们的配合和医生更加默契。
3.4 温馨的后勤服务：在医生手术完后或接台期间，在休息区提供了水、水杯、备有微波炉为医生加热饭菜，免费供给咸菜，免费沐浴，以缓解医生的压力和疲惫，让医生在手术后能得到放松，以清爽而愉快的心情离开手术室。
临床实习是教学过程中的一个重要组成部分，是理论联系实际，提高教学质量的重要环节，其主要目的是：使学生在实践中得到基本技能、基本操作的训练，巩固所学理论知识，进一步熟练掌握护理操作技能，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养良好的医德医风，树立全心全意为人民服务的思想观点，成为素质全面的合格护理人才。
二、实习科目与时向安排
实习时间为8个月，其中：内科共10周（期中：内1科---5周；中西医结合科---5周）外科---7周；妇、产科---4周；手术室---2周；急诊室---3周；门诊导医---2周；社区---2周；供应室---2周。护理部职责:
（1）按实纲制定各科带教计划。
（2）制定实习学生培训计划，落实岗前培训工作并划分实习组，确定组负责人。
（3）检查学生实习效果及计划的执行情况，解决实习中出现的问题。
必要时向学校领导反映实习学生在院实习情况。
（4）实习结束时，安排好毕业鉴定工作。
各级职责：
（一）实习科室职责
1、组织学生学习有关医院的规章制度，负责学生的政治思想教育和医德教育。对在医院住宿的实习生进行日常生活管理，提供必要的生活保障，并安排专人具体负责。
2、依据实纲落实实习计划，制定本科带教计划。随时掌握和检查学生实习工作的完成情况，对存在的问题及时告知护理部。
3、按照学校的要求安排讲座，并让学生参与医院组织的政治学习及业务活动。
4、每科实习结束前由护士长与带教老师对实习生做出实事求是的评价，填入实习成绩册，并对实习生进行操作及理论考核。
（二）各级带教老师职责
1、护士长要把学生的临床实习作为一项重要工作来抓。根据学校实习计划和实纲的要求，结合本科实际拟订出具体实施计划，认真执行，定期检查、总结和改进，确保实习质量全面提高。习结束时负责召集护理带教老师，为实习生做出实习评语和评定实习成绩。
2、护理带教老师负责实习计划和实纲以及带教任务的执行与完成。负责学生的基础护理知识讲解和有关护理技术操作指导。检查学生护理档案书写质量，每周进行一次护理教学查房，定期征求实习生对实习的意见，并及时予以解决。
（三）实习生职责
l、积极参加医院、科室的业务学习和有关活动。加强护士素质培养，刻苦钻研业务技术，努力把自己培养锻炼成为德、智、体全面发展的合格护理人才。
2、尊重带教老师和医院的工作人员，做到谦虚谨慎、勤学好问。要爱护伤病员，树立良好的医德医风，认真负责，勤勤恳恳地为病员服务，严格遵守各项护理操作规程，遇事要请示汇报，防止差错，杜绝医疗事故发生。
3、遵守医院各项规章制度和劳动纪律，按时上下班。不得随意离开工作岗位或调换实习科室。如有特殊情况必须请假，请假需持有关证明，经护理部批准。病假应持有医院诊断证明书。一周以上病、事假须经学校教务处批准。不得无故旷实习。
4、对病人及家属按照医院的规定进行卫生宣教工作，严格遵守保护性医疗制度，对一些愈后不良的病人，未经主治医生和带教教师的许可，不得对病人及家属发表有关病情诊断和愈后的意见。
5、关心集体、爱护公物、节约水电及物品器材等，损坏器材应按医院规定负责赔偿。
2、思想上能够牢记护理人员的职责所在并体现出爱岗敬业的精神，因为能够意识到自己实习生的身份才要通过努力弥补能力上的不足，在我看来唯有表现出对护理工作的积极性才能够尽快追上他人的步伐，所在在同事们的眼中我属于对待护理工作十分认真的人，无论多么忙碌总能够保持较好的状态来应对护理工作中的挑战，而且我也能够意识到自己思想上的浅薄并积极向护士长进行请教，通过学习来意识到护理人员的使命与责任感，可以说患者能否尽快得到痊愈也是自己在护理工作中需要考虑的方向，对此我唯有在思想上追求先进并通过行动来进行体现才能够更好地证明自己。
3、工作中始终追求护理能力的提升并学到不少有益于自身发展的知识，我明白作为实习生的自己不应该奢求在护理工作中取得多大成就，相对于这部分不切实际的幻想来说做好自己的本分工作并打好自身基础才是重要的，所以我能够秉承脚踏实地的作风对待护理工作并完成了许多任务，至少我通过护理工作的完成能够体会到自己每天都能够得到些许进步，这种稳中求进的过程也让我越来越接近自己在护理工作中设立的目标。
4、生活中则注重工作日志的建立从而通过反思提升自己的护理能力，每天进步些许便是我在护理工作中的追求，毕竟作为实习生的我在护理工作中本就以学习和自我能力的提升为主，所以有时我也会用文字记录工作中的心得并进行相应的对比，这样的话我也能够明白自己对比以往完成的工作是否存在着不足，更何况通过这种方式养成严谨稳重的作风也有利于自己在护理工作中的发展，而我在完成护理工作的同时也认真做好了相应的记录并为自身的发展带来不少帮助。
临床实习是课堂教学转入全面系统学习，理论联系实践的新阶段，是保证教学质量的重要环节。学生在临床实习当中，必须坚持四项基本原则，贯彻执行党的教育方针和卫生工作方针，贯彻理论与实践统一的原则。加强三基（基本理论、基本知识和基本技能）训练，熟练掌握各项护理操作，了解护理专业的新发展及医院的各项护理措施，使学生能运用护理程序进行整体护理，心理护理及健康教育，为学生过渡为称职护士奠定基础。
二、实习学生人数
级护理学专业人，女生人，男生人。
三、实习周期
**年月日—**年月日（共36周，不包括返校2周），可根据各医院具体情况进行适当调整。
四、实习时间分配
建议：1、内科护理学实习8周：心血管内科实习3周，呼吸内科实习3周，消化内科实习2周。
2、外科护理学实习8周：普通外科实习4周，骨外科实习2周，神经外科实习2周。
3、妇产科护理学实习4周：产科病房2周，产房1周，妇科病房1周。
4、儿科护理学实习4周：新生儿病房2周，儿科病房2周。
5、实习时间分配，可根据各医院具体情况进行适当调整。
五、实习组织领导
1、在实习医院和学校双重领导下（以医院为主），成立实习医院领导小组。
2、组织计划的实施和定期检查实习质量。
3、对学员进行政治思想教育和管理。
4、审批学生请假事宜等。
5、各科实习结束前夕，进行出科考核。其内容和方法见《毕业实习指导》。《毕业实习鉴定表》由教师与学生共同填写，学生负责填写的内容应规范、真实，鉴定栏由带教老师填写，《临床实习表现考核表》出科前由各科考核组填写。实习结束后，由实习队队长收集交学校存档。
六、对学生要求
1、服从医院领导，尊重带教老师和医院工作人员，树立良好的医德医风和社会风尚。
2、遵守医院各项规章制度，遵纪守法，按时上、下班，不迟到，不早退。工作时要仪表端正，衣冠整洁。
3、在实习期间，遵照各科室的实习计划，完成实习任务，在规定时间内进行轮科实习，不得擅离工作岗位。
4、爱护医院财产，如有损坏，应按医院规定赔偿。
5、发扬救死扶伤的人道主义精神，爱护关心病友，全心全意为病友服务，杜绝医疗事故发生。
6、实习期间一般不得请假，如有特别情况需要请假者，三天以内由实习医院领导小组批准，三天以上要经实习医院领导小组签示意见，报学校批准后，方可离开实习医院，否则以旷课论处。
7、凡在实习期间因病、因事请假累计超过2个月者应予休学或退学，凡旷课累计一周者，给予纪律处分。
七、对实习医院要求
1、实习同学进入实习医院时，请医院领导、各实习科室主管人员介绍本院、本科的现行组织制度，工作方法及注意事项等。
2、指导教师要认真指导实习生的基本技术操作，对护理病历的书写、护理计划以及新的护理技术等工作要严格要求，并督促其认真做好。
中图分类号:R248 文献标识码:B
文章编号:1007-2349(2010)10-0089-02
护理是一门综合性很强的应用性学科,随着医学模式的转变,迫切需要高质量的护理。本院是一所综合性的三级甲等中医医院,同时也是一所附属的教学医院,是临床护理实习的基地。每年接收大、中专护生的实习,而本科又是一个更具中医特色的科室――中草药骨伤、风湿病科。必然承担临床带教任务,在带教中,要确保带教质量的提高,首先是选好带教老师,根据每批次学生实习的教学大纲,时间的长短制定带教计划,做好临床带教。现将几年来在带教中的体会浅析如下。
1 选好带教老师
临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分,是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段,需要高素质的带教老师。带教老师必须思想作风好、责任心强、技术过硬、临床经验丰富,具有5年以上临床工作经验,具有大专以上学历。具有较强的沟通能力。在思想上对护理事业有正确的认识,有利于更好地引导学生树立正确的护理价值观。有丰富的临床知识,掌握专科护理技术,同时带教老师要有爱心,因为当今大中专生都是独生子女,自尊心较强,老师的真诚和关爱有利于消除对医院环境的陌生感,缩短彼此间的距离。更重要的是教师还要具有无私奉献的精神,因为护理工作是特殊的,需要以救死扶伤为宗旨。处处以身作则,认真做好传、帮、带工作,要求学生做到的事情,带教老师必须身先士卒,在学生中树立良好榜样。
2 培训带教老师
优质的护理不是靠几个老师就可以做到的,而是需要培养一批批优秀的实习同学在今后的护理岗位上来担当重要责任。要培养优秀的同学必须有优秀的带教老师。因此凡进入本科的实习同学。都要由护士长或带教秘书对带教老师进行培训,以便提高实习效果,保证实习质量,(1)熟悉教学大纲。通过教学大纲的学习,使每位带教老师明白教学层次、教学内容。(2)业务知识的培训。一是带教方法的培训。主要是针对学生临床学习的不同时期所采取方法的培训,实习初期,学生对临床知识和技能完全是陌生的,这一时期带教老师要多讲、多教。必要时应做到“手把手”教学。实习中期,学生已基本掌握一般的护理技能,同时环境也熟悉,就会有自己去独立进行护理操作的意识,带教老师就必须做到“放手不放眼”,切忌由学生自行做事,防止责任的转移和差错事故的发生,实习后期,学生已掌握了一般护理技能和一定的业务知识,带教老师应注意对学生在收集资料的能力,综合分析能力,独立处理问题的能力以及独立工作等综合能力方面的培养,二是基础护理知识、技能培训。带教老师应加强对护理学的发展动态,新知识、新业务以及护理心理学等人文知识在护理工作中的应用的学习,同时使每位带教老师的护理操作规范、标准,避免发现同一操作在不同的带教老师不一样的现象。三是专业知识的培训。(3)带教老师要严格要求自己,言传身教,做实习同学的榜样,遵守劳动纪律、礼仪规范、遵守操作规程,(4)认真对待实习同学的提问,管理好自己的同学,不能让同学独立为患者实施护理操作。带教老师要对同学的行为负责,同学发生的差错,老师负全部责任。(5)严格按各项操作为同学做好示教工作,并指导其独立完成操作,做到放手不放眼。(6)跟同学交朋友,从思想上、学习上、生活上关心同学,使她们能顺利完成实习任务。(7)做好学生的考勤工作,凡不来上班的,要及时报告护士长。(8)护理部或科室安排的讲课,必须认真备课,写好讲稿。
3 制定带教计划
实习同学在每个科室轮流实习的时间不长,在此较短的时间内要完成学习任务,达到教学大纲的要求,获得预期的效果,必须有一个周密的、切实可行的带教实习计划。本科根据实纲的要求和学生的不同学历制定出相应的实习计划。跟同学讲解实习的目的、内容、时间安排等,使同学轻松完成在本科的实习,安排如下:第l周,带教老师以教为主,学生以学为主。基本上熟悉科室环境、劳动纪律、规章制度、各班职责、物品的摆放、护士礼仪等。第2―2周,护生以做为主,老师以看为主,观察护生的工作流程和执行医嘱是否正确,老师做到放手不放眼。了解本科常见病多发病的护理,如掌握骨折、小夹板外固定患者的护理。第4―5周巩固加强护生对工作流程、各班职责、护理专业知识的掌握,培养护生脑与手结合的能力,独立完成工作的能力,开发护生的创新思维,使护生在工作中实现自我价值,掌握本科考试的操作流程,并进行出科考试,实习鉴定的评定,双评会。
4 临床带教
4.1 带教形式 设专人带教,根据每个同学的性格特点,科室要求,实行专人带教,这样可以更好的掌握学生的动向,因现在的同学都是独生子女,自尊心强,聪明。老师按照教学计划指导护生应用护理程序,注意防止学生机械地跟着具体工作,而是强调做的道理,在收集资料时,批准护理问题,制定措施及评价。跟基础护理和基本技能操作有机结合起来。
4.2 带教内容 合理全面按实纲要求进行,时间分配上要合理,不能只重视某一方面的教学,即内容应合理、全面。方法应具多样性,每批实习同学在本科实习期间都由指定的带教老师对同学进行理论及技术操作示范讲课。
4.3 带教评估 带教评估是对临床教学工作的检查和考评,也是护理临床教学过程中不可缺少的内容。
4.2.1 双评会 即学生座谈会。每批实习同学在本科学习结束前,护士长都会把实习同学召集在一起,收集实习同学对带教老师及科室的意见。纠正教学的不利因素,从而提高教学质量。
1资料与方法
1.1资料
选择2014年8月~2016年3月于我院骨科实习的104名护生为研究对象，年龄19~22岁，平均（20.34±1.25）岁，其中95名大专生，9名本科生。根据带教方法的不同分为各52例的观察组与对照组，两组护生的年龄，学历等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2教学方法
对照组采用传统带教方法：即由带教老师负责讲解相关护理方法，护理注意事项等，包括骨科护理理论知识与实际操作技能，并对实际工作中发现的问题进行即时讲解，实习结束后对护生的理论知识与实际操作技能进行评价，带教实习时间为4周。观察组采用阶段式带教培训方法：根据4周的实习时间制定带教计划，第1周安排护生对骨科疾病的相关知识及基础护理理论进行学习，并对护理实际操作进行初步了解；第2周需进一步安排学习骨科的护理知识，并对实际操作技能做到熟练的掌握；第3周运用护理程序，教师指导护生从心理，生理，社会等各方面对患者进行护理，满足患者的需要，培养护生发现问题，独立解决问题的能力；第4周教师与护生通过不断的沟通与交流，对于护生提出的疑难问题或者相关操作难点进行详细的解答与指导，加深护生对理论知识的掌握及相关护理技能的操作与应用[4]。带教实习时间为4周。
1.3观察指标
4周实习结束后，采用我院自行设计的骨科护理理论与操作技能考核表进行评价，每项评分100分，分数越高，表示护生理论知识与操作技能掌握更好。
1.4统计学方法
选择SPSS14.0软件进行分析，计量数据采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
4周实习结束后，经过考核，观察组与对照组护生的骨科护理理论知识评分分别为（96.32±2.14）分与（89.19±3.94）分，而护生操作技能评分分别为（93.59±4.20）分与（84.20±4.11）分，观察组护生考核成绩高于对照组护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
护生在踏入真正工作岗位前所进行的临床护理的实习作为重要的阶段，能为护生将来的工作打下良好的基础，而在实习阶段所采用的带教方法就显得尤为重要，对护生的理论知识的运用，尤其是实际操作技能的掌握均产生影响，从而对整个护理队伍的建设和质量产生影响[5-6]。在以往骨科护理教学中，对护生多采用经验式教学，没有系统的对护生的理论知识与实际操作技能进行培养，不注重二者相结合的重要性，并且不注重与护生的沟通与交流，忽略了对护生独自发现问题与解决问题的能力的培养。阶段式带教方法能够循序渐进，有条不紊的推进教学计划，加强了理论知识与实际操作能力的相结合，通过不断的沟通与交流，使护生将理论知识学以致用，激发了护生的参与意识和学习兴趣，方便了护生的学习，使其变被动灌输为主动学习，同时调动了护生间的互动性；带教老师也可以结合自身临床工作经验及临床病例对护生进行操作培训，根据护生的技能掌握以及护士理论知识掌握情况，做到个性化培训[7-8]。在本文研究中，观察组护生采用阶段式带教培训方法，在4周实习时间结束后，其骨科护理理论知识评分与操作技能评分均高于采用传统带教方法的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明了阶段式带教方法的优越性。总之，阶段式带教方法在骨科护理教学中的应用提高了护生的护理理论与实践能力，也有利于护生更好的适应骨科护理工作。
作者:韩书环 马巧灵 李三华 单位:河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院
参考文献:
[1]赵泽艳，邹家柳.临床护理路径管理模式在骨科护理带教中的应用与体会[J].中国当代医药，2013，20（1）：144-145.
[2]程晓红.ICU专科护士护理带教模式的探讨[J].价值工程，2011，30（33）：300.
[3]孙晓光.专业集中规范培训对骨科新护士综合能力的影响效果[J].中国医药指南，2016，14（22）：297-298.
[4]孙雪婷，高洁，马语莲.阶段式带教方法在骨科护理教学中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，39（6）：821-822.
[5]李克群，蒲静.阶段式带教入科在骨科护理教学中的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：120.
[6]吴莉青，刘艳，孟杨，等.应用阶段递进式带教计划培训护理本科实习生的教学效果[J].中国误诊学杂志，2012，12（4）：890.
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