时间：2022-10-07 06:10:32
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇妇产科实习医生，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】教学医院；实习生；科教工作者
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0481-01
临床实习作为医学生后期教学工作的重要组成部分，是巩固和加强学生理论知识并将之运用于实践、培养其独立工作能力的十分重要的学习阶段，是培养实用型医学专业人才的必要途径和手段，而教学医院是完成临床实习教学工作的重要基地[1]。近几年，我院承担了武汉大学医学部、徐州医学院、咸宁学院,等多所医学院校学生的临床实习教学工作，在努力提高实习生带教质量方面做了一些积极的探索。笔者在最近几年的带教工作中总结了一些经验，在此谈几点体会。
1 加强对实习生的教育与管理工作
要保障教学工作和谐、顺利地进行，就必须有一套完整的、行之有效的规章制度和管理措施。我们制定了各级各类人员职责范围，从分管院长到科教科、教研室、二级科室到带教老师都明确自己应该做什么、怎么做。同时在教学管理、师资管理、学生管理、教学评估、 教学考核等方面建立及完善了一系列的规章制度， 做到工作有布置、 有检查、 有反馈、 有总结、有整改措施[2]。定期组织教学评估及教学考核，将结果纳入科室的百分考核，并与科室的奖金、年终评优、教师的职称晋升挂钩。科室要成立临床实习管理小组，专门负责实习学生的管理工作，主要是对学生的排班、实习进程、考核评傲等作全面管理，同时对实习生的日常生活方面提供帮助[3]。
2 以培养实习生的临床操作能力为出发点，理论与实践并重
理论和实践相结合 ,这是临床实习的最大特点,也是实习的最终目的。学员下临床时,理论和实践往往有很大的差距。要根据其“眼高手底”的特点,着重培养其临床处理问题的能力。经过“理论-实践-再理论-再实践”的不断循环往复,引导学员既巩固理论知识,又扎实掌握临床技能[4]。
临床教学过程中， 我们始终把培养学生的实践能力放在首位， 坚持理论与实践相结合， 让学生多次操作，对学生操作中存在的问题，给与耐心解答和认真纠正，使其逐步掌握基本诊疗操作技术，在临床实践中对书本知识产生新的认识。在教学查房中让学生充分发挥自己的想象力，鼓励及诱导学生对疾病作出正确的诊断、提出治疗意见。在病例讨论中鼓励学生积极发表意见，并讲明意见的理论依据。注意培养独立思考、独立分析、独立解决问题的适应能力，使学生广开思路，不断充实和完善自己。
3 积极采用“以问题为中心"的教学方式
教师可将需要讲授或讨论的内容变成问题提出，并提出解决问题的思路，引导学生们共同讨论，探讨解决问题的途径和方法。充分调动和发挥学生的主观能动性，使学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力得到提高；使学生个性得到充分发展，激发学生的创新精神，提高创新能力。同时教育实习学生做“五勤”①眼勤：多看业务书籍，仔细观察带教老师的各种诊疗操作：②嘴勤：多向带教老师请教： ③脑勤：善于思考、分析、多总结：④手勤：多动手操作：⑤腿勤：及时完成任务。
4 尽量使用先进的教学手段,大力发展多媒体教学
目前的教学方式已不再局限于“一支粉笔、一张嘴”的阶段,现代化的教学手段日益丰富。从80年代开始兴起电化教学,充分利用电视、录象、幻灯等手段,使传统的教学方式发生了很大的变化。近年来,随着计算机辅助教学的兴起,将教学手段又带入了一个新的高度。多媒体技术使得教学内容更加形象和具体,也能更大的调动学员的积极性和主动参与,改变了以往被动接受枯燥知识的局面。师生可以利用网络资源寻找肿瘤放射治疗有关原理的Flash 动画, 同时将老师在临床操作过程中的步骤拍成照片制作成多媒体课件, 这样在给学生讲解时既形象又生动, 使枯燥的理论变得具体化、形象化, 从而化难为易, 直观的多媒体教学技术使学生对于难点的掌握起到事半功倍的效果。利用计算机多媒体技术, 通过文字、声音、图片等来刺激学生的多种感官,有助于学生充分认识肿瘤放射治疗的基本知识[5]。
5 教育学生正确认识实习、考研、择业的关系
随着就业形势的变化，学校和我院在实习前和实习期间会及时向学生传送最新的就业信息，引导学生正确认识当前社会对医学人才需求的趋势，适时调整学生的择业目标和就业心态，帮助学生树立正确的成才观和择业观，有计划地举办供需洽谈会，有利于保证正常的临床教学秩序；学校和学院还会举办各种形式的座谈会，教育学生摆正实习、考研、择业的关系，使学生明确规范、系统的临床实习是医学教育必不可少的环节，只有在实习期间规范地掌握基本医学知识，才能更好地适应未来社会的需求[6]。
总之,做好临床带教是教学医院一项很重要的工作,其方式也是灵活多样的。只要能真正做到目的明确,抓住重点,并因材施教,积极探索,大胆实践,必将收到最满意的效果。
参考文献：
[1] 陈儒斌. 教学医院如何做好实习生的带教工作[J]. 长江大学学报(自科版),2005,18(1)：96-97.
[2] 孙秀玲, 王孙伟, 周筱霞. 教学医院对临床实习生的管理及培养[J].中国医药研究, 2004,2(3):71-72.
[3] 余忠强, 马玉富, 夏瑞明. 浅淡影像大专实习生的带教[J]. 医用放射技术杂志，2006,5：16.
[4] 宫亮. 临床医师做好实习生带教工作的几点体会[J]. 中国医师杂志,2001增刊:290-291.
1.1妇产科医疗工作特.毅妇产科的工作对象是妇女，涉及性器官和婚姻、家庭、生育等问题，表现有如下特点:
1.1.1群众性广。
妇女因妇科疾病或妊娠、分娩住院，亲友都十分关心，尤其产科更关系到母子两代生命健康和家庭幸福，因此，工作好坏对群众影响很大。
1.1.2社会性强。
妇产科工作涉及保护妇女权益、优生优育、计划生育、人流堕胎、性别鉴定、生命质量等许多社会问题，有些问题还涉及国家法律和有关政策，如婚姻法、计划生育政策等。
1.1.3技术性高。
由于妇产科工作常涉及两代人的生命，关系着一个家庭的幸福，病人及其家属对医务人员的技术要求不断提高，希望医务人员能够及时确诊、妥善治疗，而且应尽量使和生育功能保持完整。
1.2妇产科病人的心理特点
1.2.1羞怯心理。
由于受传统封建思想影响，女性就医常有害羞心理。尤其是未婚女性对性缺陷、形体缺陷，已婚妇女对性生活异常、生殖机能障碍等疾患难以启齿，当男性医生在场时尤为如此。特别是涉及既往非婚同居、妊娠、堕胎和婚外性生活等个人隐私时，患者更是讳莫如深，不愿吐露，常有隐瞒病史、拒绝检查或要求保密的情况。尤其是当男性医生为其诊治时，这种心理表现更为突出。
1.2.2疑惧心理。
妇产科病人疑惧心理包括:少女月经初潮时的恐惧不安，妊娠分娩的喜忧参半，对生殖器畸形或手术摘除心理负担沉重，易产生自卑感和心理缺失感，担心会影响性生活、夫妻感情、生育和家庭幸福等。
1.2.3抑郁心理。
由于疾病部位及受传统观念影响，这类病人虽有痛苦，也不轻易向人倾诉，一怕人们讥笑议论，二怕社会舆论，思想负担沉重，终日提心吊胆，抑郁苦闷，甚至造成心理失衡，引起心身疾病。
1.2.4骄躁心理。
由于内分泌的影响，加之住院后环境改变，病人感情脆弱，情绪不稳定。一方面焦躁不安，神经过敏，好哭易怒，容易冲动，甚至引起医患间口角;另一方面又娇愁自怜，悲观孤独，渴求、同情和体贴。
2男性医生从事妇产专业的困境
受传统封建思想的影响，中国女性身患妇产科疾病时不愿接受男性医生诊治，导致我国目前男性妇产科医生的比例不足5%。到医院看妇科或者产科的时候，很多女性从心底里会觉得面对一个男大夫是很尴尬的。据调查，81%的患者本身比较配合，但是来自家属的反映不好处理。作为妇产科男医生，因不被理解而被患者丈夫动粗的尴尬是众多妇产科男医生有过的经历。
3妇产科男性医生伦理道德的培养
3.1培养男性医生稳定的职业心理
稳定的职业心理是指具有较强的职业自尊和职业竞争心理，能够正确对待职业过程中的困难和挫折，能够不断促进自身在职业中的健康发展。重视年轻男性医务人员职业心理的培养，使其能够在工作中以满腔的热情对待病人、对待同事、对待自己，能够以平和之心对待工作中的各种困难，包括在遭受女病人诊疗拒绝时，或者遇到病人的无理取闹时，仍能够冷静处理，发现不足并随之克服，从而具有一名职业医师所具备的稳健的职业心理。
3.2妥善解决患者拒诊
男性医生从事妇产科工作，与人们传统意识差别比较大，因此更需注重医患之间的关系，避免纠纷的发生。当病人出现犹豫，不愿意接受男性医生检查时，男性医生应首先调整自己的心态，然后再跟患者进行交流，耐心询问患者觉得哪个大夫更有经验，并把病人推荐给她(他)。
3.3强调知情同意
妇产科男性医生在诊疗前，向患者说明由本人为患者治疗，征得患者及家属的同意，最大限度调动患者的能动性，使其积极配合治疗。同时，也不能剥夺患者考虑及选择治疗的权利，从这一原则出发，妇产科男性医务人员应尊重患者的人身权利，遇到拒绝由自己诊治的患者时，及时向科主任汇报，调整治疗医生。新晨
3.4重视医德医风教育
随着社会的发展，医学伦理学进一步延伸并扩展为生命伦理学，它以生命为中心，不仅涉及医疗领域的病人，还面对整个社会的人群，从生殖、生育、卫生保健等方面，引发各种伦理探讨。由于科技与经济利益等的介人，医患关系变得越来越复杂，在这种情况下，树立良好的医德医风就显得越来越重要，对新上岗的男性医生，需要带教老师身先士卒，率先垂范，以自觉的医学伦理学知识，影响男医生形成坚定的职业道德观念。
3.5仪表朴实，行为端正，态度严肃
朴实的仪表，端庄的行为，严肃科学的态度，是取得病人信任的首要条件。尤其男医生更要医行庄重、品德纯正，不有思邪念，检查时要有女护士陪同或其他第三者在场，取得病人同意后，由病人自己宽衣解带，再循规操作。操作中力求轻柔，避免多次重复检查。
3.6要爱护病人，做好保密
社会实践能力，可以说是我们每个即将步入社会的大学生必须提升的自身素质之一，具有良好的社会实践能力、充分的社会实践经验，才能够把自己培养成合格的新世纪人才。因此，学校动员同学们利用暑期走向社会，开展形式多样的社会实践和社会调查活动。为响应学校的号召，进一步提升自己的素质和能力，在这个暑期，我来到了我县的人民医院，递交了我的社会实践活动表。
很荣幸，医院的老师愿意接纳我这个仅有一年学习基础的护理系学生，因为我所学的专业为助产，护理部主任便将我安排到门诊部妇产科见习。我非常清楚的记得，当我踏入孕检室的那一刻，办公室所有老师向我展现的那温和的笑容，让我内心的胆怯瞬间化为云烟，也让我感受到妇产科为孕妇们营造的那种氛围是那么的温馨。
见习的第一天，我便看见了她们的工作生活，工作时认真严谨的态度，闲暇时和谐轻松的气氛。医生护士们都很友善，对待孕妇和病人也非常细心。在手术室中，我就看到了医生和护士在做手术的时候，为分散患者的注意力、减轻患者的心理负担而与患者聊天，让我想起了礼仪课上，老师为我们讲授的护患沟通的重要性，亲眼所见的时候，让我更深刻的认识到了护患沟通对医护工作产生的巨大作用。
当天下午，我就在手术台旁边观看医生做了四个小手术，有两个是子宫输卵管通液术，另两个是人工流产手术，医生一边做手术，一边向我讲述手术的步骤，告诉我手术所用的工具，让我知道该手术的原理和作用，虽然在手术室里站了一个多小时有点累，但也让我受益匪浅。可是让我感到惭愧的是，在护士老师做术前护理并告诉我术前护理的注意事项时，向我提问何为“三查七对”，我却一时紧张答不上来，让我感觉到自己的基础知识还并不牢固，自己还需要不断巩固，才能让自己表现更出色，将未来的工作做得更好。
让我感到高兴的是，在观察了老师们做过几次电力子宫颈口环切术后，陈老师给了我一个亲身体会的机会，让我帮助她为病人做该项手术。虽然我也只是在旁边打一下下手，帮老师拿一点东西，但我还是很高兴老师能给我这样一个机会，因为在旁边帮忙时能看到、学到的东西，远比只是在旁边安静的观察时学到的东西要多得多，所谓实践是检验真理的唯一标准，也只有实践过了，才能给自己留下更深刻的印象。
在门诊部妇产科，我不仅观看了医生的问诊过程，知道了问诊的各项程序，还学会了帮助老师们发放免费的叶酸，并且也懂得了叶酸能够预防胎儿神经管疾病导致畸形的作用。医院免费为孕妇们发放叶酸，不仅体现了医院的仁性化，还为国家的优生政策起到了良好的推动作用。
其实在妇产科见习期间，最让我高兴的还是在孕检室里学会了产前检查的基本步骤，也学会了如何测定生命体征之一——血压。最初来到孕检室时，我只能站在旁边看老师们为孕妇做产前检查和胎心监测。称体重、测血压、量宫高腹围、摸胎位、听胎心音，就这样一项一项的重复着，但我站在一旁并不敢动手。也许是老师看到了我那渴望的眼神，便开始教我如何使用测压计，帮助她称体重、测血压。我很开心，因为我可以动手操作了，虽然只是简单的操作，但对于我这个初到医院者却是一个良好的开端。
更让我高兴的是，在我对工作逐渐熟悉后，聂老师开始教我如何摸胎位，开始我并不熟悉，因为没有手感，所以无法判断胎儿的背部、肢体与头部的位置。聂老师一直鼓励着我，并没有因为我的笨拙而批评我，而是很耐心的告诉我摸胎位的四个步骤，如何凭借手摸的感觉判断胎儿的，并且鼓励我多动手，才能更好的找到手感，让自己掌握胎位异常与否的知识，为自己将来的工作打下良好的基础。
为了满足患者的要求，减少医疗纠纷的发生，许多医院出台了相关制度和措施，限制了实习医生的临床实践机会，对临床教学也造成了很大影响。许多实习学生认为妇产科是相对独立的学科，今后从事妇产科的可能性不大，或者根本就不准备干妇产科，觉得在实习过程中不需要投入太多的精力，还有些学生觉得妇产科工作又苦又累，不愿进妇产科实习，或者抱着得过且过的态度进行实习。特别是现在就业压力越来越大，很多学生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于临床实习。这些因素导致部分学生不能端正实习态度，实习过程中的积极性、主动性不强，也影响到临床的实习效果[1]。
招生规模扩大实践教学相对不足。导致医学生临床实践机会减少也导致实习效果受到影响。目前，高等医学院校普遍扩招，而病人和临床实践机会却不能相应增加，甚至有减少的趋势，导致学生实习机会减少。而且在教学安排过程中，妇产科的实习周期较短，学生们接触的病例较少，甚至许多病例缺乏典型性。往往实习学生还没有熟悉了解妇产科特点之前，实习已经结束了。这也使妇产科的实习效果大打折扣。
妇产科在临床教学中属于涉及面较广，整体性较强的学科。而医学生尚处于实习阶段，对理论知识的掌握不足，实际动手能力较差，缺乏必要的沟通能力和技巧等因素；而临床带教医师工作节奏较快，许多实习医生跟不上老师的节奏，还有许多临床带教医师对带教工作不够重视，特别是对教学方法缺乏必要的认识和研究，这也影响临床的带教效果。
临床教学是医德教育与业务学习相结合的实践教学。一名合格的医生不仅需要具有专业的知识与技能，更应该具有良好的医德医风。良好的医德医风可以使一名医生具有坚定的信念，坚持理想，不断完善自我，关爱他人，宽容沟通和奉献社会的品格。临床实习阶段是医德习惯形成的重要阶段，由于初次接触患者，实习医生普遍非常重视，加之自信心不足，往往对患者的感受非常重视。在这一阶段开展好医德教育，一方面可以端正医学生的学习态度，提高学习的积极性、主动性，增强职业荣誉感，一切从“患者”出发，可以减少不必要的医患矛盾及医疗纠纷；另一方面也为今后的职业生涯打下坚实良好的医德基础。
传统的临床带教模式往往以临床带教老师为中心，学生的主体地位不明显也是导致学生学习积极性不高的重要因素。临床实习阶段，积极采用多元化教学方法，如“PBL教学法”、“床边教学法”实现教学模式的转变，全面提高学生的临床能力。以PBL教学法改革为突破口，将临床常见的妇科疾病建立典型病例，并围绕病例提出问题，由学生收集相关疾病资料，相互沟通交流，并提出疾病诊断和治疗的方案，最后进行论证并归纳总结。一方面使学生从被动的学习中解脱出来并学会主动的学习，另一方面也有助于帮助学生建立临床思维模式。床边教学法是将典型病例示教、教学查房、教学病例讨论等多种形式结合起来，加强学生临床思维决策能力的培养。在实习过程中，积极创造机会让学生与患者直接接触，让学生直观的了解各种疾病的典型症状、体征，了解疾病发生、发展的过程，并通过典型病例的诊断、治疗及预后进行讨论、分析，帮助学生建立科学有效的临床思维和独立分析问题的能力。
现代医学模式已经由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。特别是妇产科常常涉及患者隐私，临床实习医生不仅要了解患者的病情，还要了解患者的心理、性格、社会因素等多方面因素。实习医生不仅要学会如何治疗疾病，还要学习面对患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。医生的言行直接影响着患者的情绪和治疗效果。在与患者或家属进行沟通时，要设身处地的为患者着想，增加患者对医生的信任和对治疗的依从性，以利于对疾病的诊断和治疗。
提高实习医生的动手能力医学生能力水平的提高需要通过患者锻炼来提高自身专业技能，但现代社会环境要求医院首先要为患者提供最佳的治疗条件，保证患者的健康，这必然导致实习学生的动手机会减少，动手能力较差。这一矛盾在目前各科室的实习过程中普遍存在，而模拟医学教育可能是一个比较好的解决方法。为此我们逐渐引入高仿真的妇产科模拟装置，利用子宫模型，胚胎模型使学生了解妇产科常规治疗过程，从而有效改善了实习医生理论与实践相脱节的问题，而且还锻炼了学生的心理素质，明显提高了学生的操作能力。
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0480-02
临床实习是培养合格医疗工作者的关键环节，其主要目的是让学生在教师指导下，熟悉医院的工作环境，了解医院规章制度；学会与患者沟通，合理处理医患关系；初步掌握常见病和多发病的诊断及治疗原则，为以后的临床工作打下坚实基础。[1]妇产科学是一门实践性很强的学科，学生不仅要有扎实的理论基础，更要有过硬的实践技能，只有把理论与实践充分结合起来才能培养合格的妇产科医师。但是近几年，由于社会需求的增加，招生规模迅速扩大，但教学医院规模、数量及教学条件没有得到相应的改善，再加上病人的自我保护意识增强，使教学病人匮乏，而受传统意识影响甚深的妇产科病人更是如此，使妇产科临床实习教学更加困难。本文对妇产科临床实习教学中存在的问题进行了探讨，并提出相应的对策，现总结如下。
1 妇产科临床实习中存在的问题
1.1 实习生交往能力差
实习生理论基础不扎实，导致采集病史时不知向患者提什么问题，并且不懂如何与患者交流，在交流中提问生硬、书面化，面对文化层次、经济情况、社会地位、信仰背景各不相同的患者，不会采用不同的提问方式采集病史，从而造成与患者沟通困难。
1.2 医学生对妇产科实习的重要性认识不足
部分医学院校的学生报考的目的是将来带听诊器，握手术刀，对妇产科的感觉就是接生婆，不值一提，毕业后不想做妇产科医生；部分学生认为医疗行业高风险、低收入、工作不分白天晚上、且就业前景不容乐观，所以根本不想从事医疗工作，诸多因素使医学生对妇产科实习的重要性认识不足，缺乏积极性和主动性。
1.3 示教与患者隐私权相冲突
这种情况在妇产科临床教学中尤为突出，因为在传统观念中，妇产科病史及检查部位是绝对的隐私，几乎所有的妇产科患者都难以接受在众多学生的围观下进行检查，很容易造成医疗纠纷。
2 妇产科临床实习中存在的问题的解决对策
2.1 注重教师队伍建设，选择好带教教师
要求带教教师必须具有丰富的临床经验，同时具有良好的医德医风以及较强的责任感，对患者有爱心、耐心，对学生热情、认真负责，乐于施教。只有教师的言行、工作态度及方法起到垂范作用，才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风。每个临床医师都具有医生和教师的双重身份，应随时做到言传身教，把自己临床实践中积累的丰富的知识和经验传授给学生，不断提高临床教学水平。教学本身也督促教师加强自身学习，更新知识，做到教学相长，医教并重。
2.2 采用病案讨论教学法带教
带教老师看诊过程中，遇到典型的临床案例时，边诊疗边向实习生提出具体的问题，实习生就带着问题对病人进行病史的询问，观看带教老师对病人进行体格检查。仔细聆听查体时的描述，作出初步诊断，提出需要的辅助检查，结合给出的辅助检查结果，充分讨论其临床表现及诊断和鉴别诊断，总结病例特点，找出问题的答案。最后，带教老师根据学生们的讨论分析，启发指导，归纳总结，给出正确答案。病案讨论带教法能锻炼学生的思维能力和思考能力，培养学生的思维逻辑性。实习生在对病人问诊的过程中，增加了问诊者的积极性；同时对病人的心理也有所体验，让学生们认识到真诚的关心、体贴和同情病人是问诊真实简便和避免被拒的重要因素。
2.3 避免医疗纠纷
要求学生在临床见习中以科学的态度对待每位患者，严肃认真，着装整洁，病史采集询问要有目的地询问，避免漫无边际的发问，操作轻柔；不能擅自回答患者关于病情的询问，尤其对难治性疾病及有关个人隐私的疾病，应充分尊重患者的知情权和隐私权。另外，示教前要与患者充分沟通，让患者理解临床实习的重要性和必要性，取得患者的同意和支持，使其积极配合教学，同时也避免了医疗纠纷。
2.4 加强师生交流
在带教过程中，带教医师对实习生要有耐心、充满热情，督促实习医生对患者关心、照顾，在患者面前，给实习医生树立一个良好的形象。[2]在带教过程中，帮助实习医生增强记忆、消除紧张心理、加强师生交流，从而提高实习生学习积极性与主动性。在实践中培养实习生分析问题、解决问题的能力。
参考文献：
关键词：妇产科学；见习；教学
中图分类号：G642.44；R71 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0560－02
见习课是桥梁课与临床课的重要组成部分，是通过实践、实物、实例的学习，将书本中的理论知识与临床思维，技能通过示范甚至手把手的方式教授给学生。见习课不仅可以加深学生对课堂内容的理解，巩固已经学到的理论知识，而且能够培养学生理论联系实际的能力、分析问题和解决问题的能力，对于活跃思维、提高创新能力起着积极的作用。因此见习课教学效果的好坏，直接影响教学质量的高低和学生能力的培养，最重要的是要让学生主动地参与。
1 见习课中增加学生参与机会
过去的见习教学总是以老师讲授为主，一堂课的内容从头到尾由老师灌输给学生，学生听起来乏味，老师也无法当堂验证学生对内容的掌握程度。应尝试让学生自主地参与到课堂中来，师生之间形成良性的互动。
1．1增加动手操作的机会
譬如产科术语和分娩机制，教学方法以讲授演示法为主。全程利用骨盆和胎儿模型，然后由学生们将各种胎产式、胎先露和胎方位及分娩机制在模型上演示出来，在实践中掌握它。另外，在妇产科教学中，有几项操作是要掌握的，例如：四步触诊和骨盆外测量。以往，在面对患者前，课堂要先讲述一遍，或更多结合骨盆模型稍加演示，效果不佳。现在笔者有针对性地引进教学模型，综合模型讲解示范，并要求每位同学在模型上操作过关。之后在门诊见习时，大部分人做检查时对操作步骤都相当熟悉，使得见习收到了良好的效果，课后收集学生反馈，效果良好。
1．2在课堂中大量的、形式多样的双相提问
课堂讨论一直是见习课的重要教学方法，可增加师生间的互动与联系，了解学生的掌握程度，活跃课堂气氛。
1．2．1 大量的提问，特别是对关联性问题的提问 对于一个子宫肌瘤伴出血的患者，可以相继提出的问题有：此患者目前的诊断?子宫出血的原因?对她目前的处理你有什么意见?手术治疗的指征?子宫肌瘤的手术指征还有哪些?手术方式的选择及其依据?既可以把病例分析透彻，还可以复习相关的知识，加深印象。另外在课堂讨论中注意各门课程间的联系，例如妊娠期高血压疾病有许多与心内科相关的知识，可综合这些问题进行复习和提问，当然老师的最后小结是必不可少的。
1．2．2 另一种形式征集学生们的提问，由老师作答妇产科见习之初，通过提问以发现他们的思维误区。老师中肯严谨的去回答问题，表现出对这些问题的兴趣，使学生获得提问的勇气。这种提问符合教学模式的转变，既加强了同学们的主体认识，又理清了思路，活跃了课堂气氛。同学们对这种形式都比较能接受和肯定。一段时间以后，再开展相似的提问时，发现他们提出的问题变得更深刻、新颖，有时甚至较难回答，这些问题的提出表明对妇产科学有了一定的了解。
1．2．3 病例讨论 采取分组讨论，集中意见，比较差别，再总结分析的路线。有利于刺激思维与合作，比个人独立思考解答得更全面，同时课堂上激烈的讨论又活跃了课堂气氛，使每位同学都参与进来。
2 “模拟诊疗”教学模式的运用
“模拟诊疗”旨在解决当前妇产科教学中存在的最普遍问题：四年级见习同学正在进行“准医生”的角色演变，刚开始接触患者，要么羞于启口问病史，要么问不完全，甚至与患者无法沟通。针对这种情况，每次对于即将初次接触妇产科患者的见习学生，先进行5～10min的“模拟诊疗”训练。其具体操作方法是；带教老师模拟患者的身份向学生提供病情及患者可能出现的不愿合作的一些问题或话语，学生则以临床医生的身份诊疗患者，并学习面对别人可能提出的任何问题或被拒绝时的情形。一般以小组分散的形式，可以一对一，或一对多，即一个模拟患者(老师)面对一个或多个医生(见习同学)，就模拟患者进行诊疗活动的角色扮演，采集病史完毕后，大家(包括老师)提出刚才的成功与不成功之处，帮助学生培养临床思维，操作技能以及人际沟通能力。
“模拟诊疗”实际上是以“病例和问题”为中心的仿真教学法，它承继了以“问题为中心”的教学模式的优势，又体现了“以学生为中心”的特点，是妇产科教学改革的一种新的探索。
3 围绕见习课，有计划有目的地开展活动，加强素质教育
素质教育是当今教育的主题，高素质医学人才的培养依赖素质教育的实施。医学生素质教育的内涵在于通过教育，使医学生获得自然科学和社会科学两方面的全面知识，既具有扎实、精湛专业知识，广博良好的人文科学修养，同时还具有高尚健全的道德水平和健康稳定的心理素质，成为具有较高综合素质的当代医学生。
3．1开展专题讨论会
专题讨论会是教学模式中师生们喜闻乐见的一种课外活动形式。在内容上注意新颖性，形式上与多媒体技术相结合。老师在妇产科教学结束前，依据教学大纲要求拟出纵横联系比较多的专题，如“阴道流血”，“下腹疼痛”，“盆腔肿痛”等，教师根据专题内容指出可参考的工具书和文献，让同学们到图书馆查阅相关资料，然后组织专题讨论会。讨论会由学生主持，各抒己见，畅所欲言，让同学们充分展示自己的才华和见解，最后由教师进行总结、归纳，肯定成绩，提出问题，同时介绍一些相关的前沿知识，这样极大地激发学生学习妇产科的兴趣，也有效地扩大了学生的知识面。通过专题讨论会，同学们反映“真正了解了妇产科这个学科的面貌，同时也真正地了解自己”，收效甚佳。这种互动式的活动能促进教学方法的改进，将教学工作导入良性循环。
3．2知识竞赛和临床操作技能比赛
举行知识竞争是一种活泼生动、乐于接受的方式，教学进行了一段时间后举行知识竞赛，促使同学们复习以前所学的内容，帮他们摆脱学习困境。相当于一次总复习。在组织中要做到3点：广泛、多样和实践。广泛是指参加的人员包括几乎全部的学生，知识点要涵盖教学绝大部分。多样是指要设置形式多样的必答题、抢答题和风险题及表演判断题，把定义、概念、图片、操作结合到一起，融知识性和趣味性一体，使学生们全面掌握妇产科学的知识点。实践，是要改变只有问答的局面，增加操作和表演成分。
妇产科知识有两项技能要求掌握，即妇科检查和产前检查中的骨盆外测量和四步触诊。把它们作为临床操作技能比赛的内容，定出比赛规则和评分办法。寓教于乐，促进同学们更好地掌握这些操作。
3．3义诊
为了提高学生的实际工作能力，树立救死扶伤，全心全意为人民服务的良好医德，组织学生上街义诊，如计划生育宣传，优生优育咨询、性病防治等活动。在帮助病友解决问题的同时，同学们所学的知识也得到了巩固。理论与实践相结合，受到广大学生及群众的欢迎。
3．4安排教学查房
1面对的问题
在教学医院里工作的医生，承担了繁重的临床工作，用于教学的时间和精力不可避免地受到影响。在当前严峻的医患关系和矛盾下，为避免医疗纠纷和投诉，只能减少甚至不让实习生进行相应的医疗活动。
在学校里，医学教学模式仍然以讲授式为主，以疾病为中心，按病因，发病机制，病理，临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防这个常规的顺序进行讲课。学生即使背得好，但对于具体患者的横断面判断，例如，根据某些临床表现或者实验室结果进行分析、做出诊断的能力却十分欠缺。学生在学校习惯于被动的听课方法，进入临床实习后，仍然是被动地跟随老师查房，缺乏主动思考，不善于发现问题，不能独立分析和解决问题。工作中，很多实习生只是以完成老师交代的工作、医疗文书的记录为实习的主要内容。
考研也是影响临床实习的重要因素之一，严峻的就业压力使得很多实习生选择就读研究生作为毕业后的出路，忽视临床实习，挤占本应用于实习的时间看书复习。在多因素的影响下，实习医生临床实习的效能逐渐下降。
2解决问题的思路
2.1加强教师队伍的建设 带教教师的专业素质对教学的影响较大。应挑选责任心强，临床工作经验丰富，理论水平较好，具备主治医生以上职称的人员担任带教教师。参与临床教学人员应该轮换，但在一段时间内相对固定。在教学期内，应注意临床和教学工作的比例，以确保教学工作的完成。为调动临床医生临床教学的积极性，科建立一系列有效的激励政策。将临床教学工作与个人、科室考核，甚至与医生的晋升挂钩。针对不断变化教学形式，参与临床实习教学的医务人员，应该定期开展交流、培训，加强沟通与协助，不断提高教学水平。
2.2创造良好的临床教学环境 妇产科的疾病发生均与内外生殖器相关联，这些私密的部位，即使是医生也不能随便进行检查，更不要说是实习医生。这一诊疗特殊性使得妇产科临床教学工作具有更大的难度。为了让患者配合教学，必须与患者进行充分沟通，讲明教学的重要性和必要性，希望患者配合教学工作。在医患沟通的过程中，也使医学生学生耳濡目染，深刻地体会以患者为中心的医疗服务理念。老师在进行教学活动前应关心患者，体贴患者，与患者进行真心的沟通，让学生感受在临床工作中如何给予患者的人文关怀；除了老师努力创造良好的实习环境，实习医生应以医生的身份严肃认真对待工作，学习运用适当的方法及与患者交流，热情地为患者服务。
2.3坚持开展对实习同学的集中教学培训，改进教学方法，除了给实习医生安排的日常医疗工作，还应该安排定期的教学培训。集中培训在一定程度上弥补了师资和教学环境不足之处，提高了临床教学的效率。其形式主要为教学查房，实习同学病例讨论，小讲课。
教学查房是指在带教老师组织下，以学生为主的师生互动的以真实病例为教授内容并行归纳总结的临床教学活动。妇产科教学查房中常见的问题是，①将教学查房与医疗查房合二为一，因临床工作繁忙，很难坚持每周做到医疗查房，又完成教学查房，所以两者合并是很多科室的做法和现状。表面上是达到了一举两得，但实际上，长此以往，教师的教学意识将逐渐被淡化，学生的理论和操作水平均很难提高。因为教学查房与医疗查房不同，教学查房的对象是针对实习医生，目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题；后者的对象是针对患者，目的是解决其诊断与治疗的问题。②查房中主次把握不好，教学查房没有提前通知学生，学生缺乏准备，没有带着问题参加查房，教学查房在学生毫无准备，完全处于被动的情况下进行，教学效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好处是实习医生和房间内的患者都接受不同程度的授课，但在目前医疗的环境下，在患者及其他人面前讨论病情并不恰当，因此教学查房，在床旁了解病情，在其他环境中进行分析病情和治疗方案[2]。④教学查房中应该贯彻对学生对技能操作的培训，但妇产科体格检查的特殊性，使得在患者身上实施技能培训是不可能的。因此，采用模型辅助教学解决专科检查的问题，借助教学模型进行双合诊，三合诊，产科触诊等常规检查，帮助学生掌握正确的手法，提高操作的熟练程度，从而增强实习医生在患者身上实践操作的自信心。
病例讨论是培养临床医生系统临床思维和综合分析判断能力的方法。在实习生的临床实践中，应该注意以下几点，①由于受到时间和知识掌握程度的限制，过于复杂的病例不适合让实习生练习。②在实践中，应该为实习生组织专题病例讨论。讨论前让学生熟悉患者的资料，复习有关的理论知识。③讨论中让每位同学发言，如果学生较多，也可以采用更灵活的方式，比如将同学分成几个组，经过小组讨论后派代表发言，观点不同之处，还可以通过辩论的方法讨论。通过病例讨论，帮助学生牢固地掌握妇产科常见病的临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗方案，也有助于开拓性思维，自学能力培养。
小讲课的内容应该是大学课时紧张而无法安排，然而临床工作中时常接触到的疾病，这些内容帮助完善学生的知识结构，包括胎心音电子监护，羊水过多，羊水过少，早产，异常产褥。妇产科临床症状鉴别要点、妇产科病历书写，妇产科临床工作中医患沟通技巧等等[3]。尽管讲授法具有无法取代的简捷和高效两大优点，在临床实习教学中，小讲课的形式应该由以老师为中心的模式向以学生为中心的模式转移，避免继续重复从书本到书本的模式，强调通过临床实践来读书学习，通过实践来强化，加深对理论知识的认识，这样要比单纯的讲课起到事半功倍的效果。
进入临床实习后，角色变了，但是大部分同学的学习方式并没有跟着这些变化做相应的调整。这与我们长久以来的教学模式有关，从学前教育开始到高等教育，讲授式的教学方法占据了主导地位。尽管被动学习和主动学习的转变不可能在一朝一夕内完成，但老师在进行临床教学的过程，有意识地引导、培养学生的自学能力。
2.4健全制度，严格管理 实习医生在进入科室实习前，首先进行岗前培训，帮助建立正确的学习态度和方法。校教务部从管理层面上进行把关，对实习生进行严格管理。学针对某些同学不找带教老师签字，自行出科的情况，建立实习医生信息管理系统，对实习生的转科层层把关，只有完成上一站学习，通过后才能进入下一站学习，杜绝蒙混过关的心理。针对学生忽视实习重视考研的现状，首先应该帮助学生建立正确的就业观，同时，还应该完善有效的考评机制，在评价研究生入学考试成绩的时候，应该结合实习同学的临床实习成绩，实践技能操作水平综合判断。
参考文献：
[1]侯效民.教学查房与其基本模式[J].中国卫生事业管理，2004，20（7）：417-418.
关键词：妇产科学；实习教程设计；效果
妇产科学是研究妇女特有的生理和病理的一门学科，是属于临床医学中一门涉及面较广、整体性较强的独立学科，它是内科学、外科学及儿科学一起成为医学生必修的主干课程。妇产科学是在医学发展过程中逐步形成的，分为产科学和妇科学两大部分，另外我国还包括计划生育。妇产科学与人的整体性密不可分，虽至今已成为一门独立的学科，但女性生殖系统也是整个人体的一个部分，与身体其他系统不可分割，许多疾病或病理情况相互影响。所以学习过程中不仅要掌握专科知识特点，而且一定要有整体观念，有机联系，结合临床实践，才能完整的理解妇产科学的理论体系。因此，在实习过程中，实习教程的设计显得尤为重要。
1 临床资料
随机选取2009级临床医学专业学生200人，其中男生80人，女生120人。
2 实习教程设计
2.1 实习目的
为提高课堂讲授内容，将理论与实践相结合，通过讲课、临床病理讨论、电视录像、模型、示教等方式，帮助实习学生对教课内容更好的消化和吸收。
2.2 实习内容
包括专题内容、门诊见习、产房见习、教学查房、见习手术、典型病例讨论。要求实习学生严格遵守学习纪律和各医院及科室的规章制度完成实习任务。实习结束，以小组为单位进行总结。
3 结果
参加本次评定的共200名学生，其中男生80人，女生120人。实习结束后，统计完成实习任务者有150人，其中男生48人，女生102人。严格按照本次实习要求的实习学生，经总结后，反映实习教程设计比较全面，实习效果好。
表示通过本次完整的实习经历，个人认为对妇产科学有了很大提高，基本能解决校内未弄明白的问题者有72人，占48%；表示通过本次完整的实习经历，个人认为对妇产科学方面有了部分提高，但有些问题仍未解决者有63人，占42%；表示通过本次完整的实习经历，个人对妇产科学有了部分提高，但仍有大部分问题还未解决者有15人，占10%。
4 讨论
通过本次对妇产科学实习教程的实习方案及对其效果的分析，了解到一个全面缜密的实习教程设计方案可以让实习学生更容易、更全面的整体的了解妇产科学知识，解决很多理论与临床上的问题。但是从本次的分析，也反映出实习过程中仍存在许多问题。
从实习结果可以看到，参与本次调查的共200名，但只有150人最后完成了实习任务，有50人最后未完成实习任务。对未完成实习任务原因进行调查分析，其中因性别歧视未完成实习任务者均为男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因带教老师带教不认真，管教不严者有12人，占24%；因实习期间实习生活环境有限，影响个人生活者有8人，占16%。另外完成实习任务中，虽然有90%对实习教程设计满意，且效果较好，但仍有10%的实习学生认为本次实习效果并不太满意。据调查分析，在这10%实习效果不佳者中，5%的实习学生认为本次实习教程设计较好，但因个人基础知识较薄弱，个人认为实习时间相对较短，应适当增加实习时间；3%的实习学生主要认为带教老师受教时不认真，偏向其他学生，对自己关注较少，与本次实习教程设计方案没太大关系；2%的实习学生认为本次实习教程设计方案存在问题，需要改善。
通过分析，影响本次实习效果的主要因素：①个人态度不认真，无辜旷课，学习积极性较差；②个人基础知识较差，未能跟上教程安排的步伐，对授课内容缺乏熟悉度；③实习环境较差，不能适应医院相对不太规律的生活方式；④就业压力较大，急于先就业；⑤准备考研究生，复习考试课程分散大部分精力；⑥教师在实习过程中未能予以正确指导；⑦因对实习医生的疑虑，实习生操作机会较少；⑧性别歧视，男学生在实习过程中受到病人歧视，部分医生也不愿男生参与有关病人隐私的操作，担心病人有情绪上的变化。
实习是医学生从理论学习到实际应用的必经之路，对于一名合格的医务工作者尤为重要。实习效果也是评定实习单位与医学院校的带教水平和重视度的一个重要环节。因此，校方应与实习医院做好详细沟通，设定优良的实习教程，完善实习设计方案，对于实习学生提出的问题应努力去解决，为实习医生提供一个好的学习平台。实习单位也应提高重视，更新医学观念，为更多男同胞学习妇产科学提供一个正常的学习环境，加强管理，提高带教医生授课水平。只有学校、实习医院和实习学生三者共同的努力，才能将临床实习真正应用到医学教学中去。
参考文献：
[1]黄光荣，段迎春，金全芳.问题式教学法在妇产科学实习教学中的应用[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2008，10(4).
[2]南云泽.妇产科学临床毕业实习效果浅析[J]. 中国实用医药，2007，2(8).
[3]丛林，周白，曹云霞.影响妇产科实习因素的实习医生调查报告[J].中国现代医生，2007，45(20).
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