时间：2022-11-06 22:05:40
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理专业实习生，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1临床环境转换不适应，实习态度不端正
实习开始，护生则需要向实习护士转换。护生需遵守医院规章制度，与患者进行交流，处理好不规律的生活方式。但某些护士夜班不注意休息，白天没有精力工作，导致恶性循环。尤其是在技能提高及业务学习中，不认真及不去参加培训，护理记录不认真、不完整、工作不努力等，学习态度不端正，成为了难管理的护生。
1.2组织纪律涣散
某些护生漠视医院规定，迟到早退现象频发，不服从老师管理，擅自离职，致使实习任务不能有效完成。实习后期面临毕业考试、就业等问题时，使得护生不能集中精力工作，思想压力较大，借故请假增多，无法按计划完成任务。
1.3工作主动性及吃苦奉献精神较差
近年来，由于护士多为独生子女，相对来说，缺乏独立性及吃苦耐劳精神，加之对护理专业的错误认识，使得他们无法坚持工作选择退学。某些护士对老师指派的工作多有抵触心理，常常推脱及讨价还价。同时护生对护理内容表现出不同的积极性，比较抵触生活护理，却重视治疗护理，缺乏吃苦耐劳精神及对患者的关怀之情。
1.4安全意识淡漠
护生在实习后期，由于掌握了一定的护理技能，易使其骄傲懈怠，降低学习欲望。加之带教老师疏于管理，某些护生不严格执行查对制度，主观性判断，易出现医疗事故。同时护生的防范意识较薄弱，接触患者时不戴手套，双手回针帽等事件提高了护生感染的几率。
1.5实习护生缺乏诚实的工作态度
由于实习鉴定书的种类多样，且需多方评价，当护生拿到鉴定书后，多将不满的评价擅自修改。并且某些护生为请假多编造谎言，懈怠实习中护理工作。护生的不诚信态度会影响今后的工作生活。
2对策
2.1完善医院教学体系
通过完善带教老师的保障制度，加强教学管理及护理相关细则，营造出和谐的工作氛围。改善培养护生的外部条件，解决医院人才紧缺的问题。通过减轻带教老师工作量，提高工作待遇等措施调动其工作的积极性、创造性，认真尽责完成教学任务。也可通过改善评估成绩的方法及体制，或通过奖励制度调动积极性。
2.2开展对护生的思想政治教育活动
通过定期举行教育活动，使护生树立正确的价值观及人生观。培养吃苦耐劳及无私奉献的精神，加强对患者关心爱护，提高责任意识。通过该活动，能够有效提高护生及老师的政治水平。
2.3加大培养力度
通过培养临床护生的独立性，使其能够独立思考、操作、解决问题，提高护生工作能力。带教老师应对学生进行共性及个性教育，对于全部护生，都应一视同仁、严格要求、耐心辅导，并根据护生的特性采取针对性措施，因材施教。护生应虚心求教，提高学习能力，总结自身的学习方法，合理安排时间，按计划进行实习，积极参加学术活动，提高自身素质。
2.4教学双方都应提高基本素质及实习带教质量，培养思维能力
医院应将带教带教老师的教学实施及考评成绩出来纳入奖励制度，保证各梯次的带教老师资源充足。定期培训带教老师，创新教学方法及内容，保障教学工作顺利进行。
2.5建立心理健康反馈适应机制
医院可开展心理咨询服务，帮助实习护生解决心理问题，鼓励支持护生。科室应协调好护士的科室轮转工作，并在实习结束后写评语及签名等。带教老师应鼓励护生与患者进行沟通交流，提高沟通能力，创建和谐的关系。医院应协调老师及护生的关系，避免出现矛盾，共同努力进步。
2.6培养实习生严谨的工作态度
带教老师应在护理操作过程中，规范操作步骤，手把手带教，避免出现失误，使学生能够准确无误操作，使护生形成严谨、认真的工作态度。见习期间，带教老师应虚心接受护生的建议，同时，患者的评价直接反应了老师及学生的护理效果。医院应定期安排对护生的培训及教育，对于少见病例，也可集中进行讨论分析，激发学习的热情，提高独立解决事件的能力。使患者发散思维，纠正不规范的行为。通过上述各项措施，提高学生的各项能力。
3体会通过实践活动可得
关键词：实习生；护理专业；心理辅导；对策研究 护理专业学生参加临床实习是理论联系实际、融合书包理论为技能的必经过程，这是临床护理专业课程中一个重要的组成部分。同时，这也是很特殊的一个时期，学生第一次走出校门，必然面临实习时出现差错事故、语言不通、病人死亡、所学知识不能满足病人及家属需要等各种前所未有的问题。为此，做好这一阶段学生的心理辅导工作对保证学生顺利完成实习任务显得尤为重要。
一、护理专业实习生存在的主要心理问题
1. 学习生活环境变迁带来的焦虑心理。参加实习意味着学生独立走入社会第一步，实习医院对他们而言是个陌生的环境，在这个学习环境中，她们虽然有医院的带教老师的指导，但如打针、值夜班、与病人及其家属沟通等大量的工作要自己去完成，甚至要独当一面，这种学习和生活环境的变迁给他们带来较大的焦虑感，甚至有的学生会无所适从。
2. 实习工作带来的畏惧紧张和自信心不足心理。护理专业学生在学校学习的基本是护理理论知识，实际操作相对较少，但是理论与实际操作还是存在着较大的差距，而且护士对患者做的每项护理都包含着一种可能存在的伤害，操作得当，对患者的康复会起到促进作用，反之不但不能给病人减轻病痛，甚至会带来伤害。因此这个时候，作为护理专业的实习生很容易产生畏惧心理，很多学生会怀疑自己的能力不足，从而容易产生紧张、畏惧心理，也害怕护理技能操作失误而受到带教老师的批评，更害怕操作不熟练引起患者的不满。
3. 实习过程中的人际关系带来彷徨感。学生在学校学习的人际关系比较单纯。但在医院实习过程中他们就要面对实习的同学、带教老师、值班医生、病人及病人家属等多方面的人际关系，而且这些人的性格、文化层次、社会地位都不相同，在处理好这些人际关系时候，很多实习学生内心都有彷徨感，甚至想逃离眼前的实习单位环境。
4. 就业方面带来的困惑感。目前社会就业大环境形势整体比较严峻，特别是就业存在的文凭歧视现象，对于只有大专甚至是中专文凭的护理专业学生来说，就业前景并不乐观。同时，他们通过在医院实习，亲身体会到从业环境不是很好，护士地位不高，却干最脏、最累的活，还有是医患关系方面的压力等等，这些都会导致学生对今后的就业产生比较大的心理困惑。
5.语言等其他因素带来的无助感。语言障碍是外地实习护生常见的压力源。语言障碍会导致护患沟通、师生沟通的障碍，这让他们觉得很无助。同时一些实习护生由于本身的医学知识、沟通技巧和解决问题的能力有限，在医院亲眼目睹病人得不到有效治疗、目睹病人的死亡和痛苦面容时，内心会觉得无助，甚至恐惧。
二、加强实习护生心理健康辅导的对策
1. 用疏导法正确引导学生客观看待问题。心理疏导是遵循人的心理活动规律，通过解释、说明、沟通等方式，疏通人们的心理障碍。针对大部分的护生，我们要教育他们并使之明白实习期间碰到问题、难题是必然的，这也是正常的。如为了避免出现上述的心理问题，一些学生实习期间害怕动手操作，极端的就干脆放弃动手操作，这是不能达到实习的目的，永远也不能成为一名合格的护理人才。
2. 加强实习前的指导，扎实开展好实习前的培训。一是要加强护理操作技能培训，使学生顺利进入实习生角色。在实习前，我们要对重要的操作技能实行老师和学生一对一的考核，如对静脉穿刺、青霉素皮试液的配置等实习内容要加强训练，同时要及时点评，以加强学生的操作熟练程度，使学生顺利进入实习生角色。二是要通过举办实习专题讲座，坚定学生信心。在学生实习之前，我校每年都请有经验的老师讲解护生在实习中容易遇到的问题，如聘请中心人民医院的护理部主任，护士长到学院来举办讲座，详细介绍医院及各临床科室环境、规章制度、医疗设施、各科护理特点等，讲解同学们到实习单位应该注意的问题。同时还请了实习结束即将毕业的学生做现身说法，打消实习前的顾虑，坚定护生完成实习任务的信心。
3. 结合实际召开座谈会，及时解决出现的问题。如实习护生的心理问题较集中，我们可以分别召开带教老师及护生座谈会，了解学生内心的真实想法，及时对症下药。学校层面要和医院加强沟通，要求带教老师与实习护生建立良好的师生关系，对学生的态度是友好、接纳，在生活上关心、体贴，尽量合理排班及安排工作。同时也要为护生创造畅所欲言的场所，释放他们的心理压力。
4. 教育引导实习生增强自我调节能力。加强院校沟通交流，鼓励实习护生积极参加社会实践和医院的文体活动，体现自我价值，增强自信心，激发进取精神，缓解心理压力。要求医院加强做好实习生的人文关怀这项工作。
5. 加强实习前护生心理辅导的针对性。近年来，随着患者维权意识的增强，医疗纠纷的增多，加上媒体对医护人员遭受人身攻击以及职业损伤案例的报道和渲染，使学生对未来的工作环境和岗位充满了恐惧感。这需要我们要进一步加强心理健康教育，优化学生心理素质，如加强正面教育，养成学生健康心理习惯，立足实际开展好挫折教育，培养学生耐挫能力，再者要密切师生关系，加强情感疏导。此外，要提高学生的人际沟通技巧，帮助外地实习护生尽快克服语言障碍，增进师生关系、护患关系等。
6. 加强就业心理辅导。立足实际，指导学生对自己现有的就业心理进行全面剖析及定位，指导他们树立正确的择业观，讲解就业应试内容、程序、技巧及如何规划自己的职业生涯等，鼓励学生树立信心，走向成功。也可以开设就业形势指导课，请知名人士做专题讲座等，缓解学生就业的焦虑心理。组织毕业的学生现身说法，激励学生”学必有所用”的就业信念。
参考文献：
[1]罗仕蓉.护理职业能力教育对护理实习生职业兴趣的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(10):14
关键词：护理专业；临床；实习带教
护理专业临床带教是护理教育的一个重要组成部分，是培养护理专业人才关键阶段。临床教学质量直接影响护理人才专业素质和护理教育的整体质量。对于护生而言，临床学习是其实践和运用理论知识与技能，培养职业能力的重要途径。很多老师认为临床实习帮助护生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理患者操作技能相结合，并获得进入健康保健系统和继续教育所必需的专业及个人技能、态度和行为[1]。说明临床实习通过直接接触病患，获取丰富的感性认识和直接经验，巩固护生所学知识与技能，培养护生具备良好的职业行为和解决问题的工作能力。通过临床实习，护生完成向护理人员职业转化的关键环节。临床带教过程中注重护生临床护理能力的撇样，以护理程序为方法，以整体护理为理念，逐步培养护生独立临床护理能力，文章就临床乳腺科护理中重点带教措施进行探讨，探讨护理专业临床实习带教经验，帮助护生熟悉病区环境及专科常见护理；掌握乳腺专科护理要点，注意能够应用护理程序的工作方法；注重沟通技巧，采取思维训练，实施整体护理；了解乳腺专科护理新技术、新业务；完成手卫生操作，静脉采血法操作的考核。注重培养护生职业道德，树立全心全意为患者服务的思想，提高护生专业态度和专业操作能力。为今后临床实习工作总结经验。现报告如下。
1 熟悉病区环境及专科常见护理
护生对临床病区即熟悉又陌生，通过每个病区的参观，介绍各个病区特点，让护生短时间内掌握临床护理环境[2]。以往护生课本上所学专业知识理论性较强，学以致用的实际经验匮乏，通过临床护理实习加强和巩固护生的基础理论知识，并能够理论联系实践综合运用所学护理知识，解决实际护理工作，为患者提供整体护理。帮助护生尽快掌握乳腺科患者常见病以及护理干预、预防、健康指导和疾病康复。提示护生了解本科患者常见的一些临床心理问题。除了专业护理外，心理护理也是一项不可分割的护理内容，引导护生耐心细致与患者进行沟通，建立良好的护患关系，教会护生如何去处理患者的各种心理问题。护生理论课上已学过药理学等临床药物使用相关知识，实习中更要注重掌握常用药使用方法、用药后观察和药物配伍禁忌等，对药物作用机制则可不必加以重点阐述。培养护生熟悉临床常用的一些化验检查报告，掌握各项检查指标的正常值，从而判断患者病情。临床实习中还要注重护生对健康保健知识的掌握，能够为患者讲解对疾病如何进行预防、保健以及饮食调节等。
2 掌握乳腺专科护理要点，注意能够应用护理程序的工作方法
乳腺专科实习时，护生要掌握本科室专科护理要点，逐步掌握专科护理操作技术以及急救护理措施，要求护生会正确使用监护仪器和临床新护理技术，如心电监护仪、呼吸机和除颤仪等。掌握对各种乳腺术后护理、静脉置管等。教会护生选择走向较直且弹性较好静脉，争取一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺，并能够熟悉各类静脉给药速度。培养护生经常巡视病房的职业习惯，密切观察患者输液后反应，及时调整输液滴速，注意患者主诉。注意患者胃肠道反应的护理，根据患者病情不同，指导患者进行放松情绪，配合医生的治疗过程。巡回过程中发现患者出现药物外渗情况，及时更换输液部位。另外教会护生如何掌握按摩技巧，督促护生在临床实习过程中，能够主动向患者讲解乳房按摩方法等。
3 注重沟通技巧，采取思维训练，实施整体护理
临床实习过程中也是培养护生临床思维能力和解决实际问题能力，培养护生与患者进行良好的沟通以及团队协作能力[3]。临床护理不是独立一人完成，实际操作中要注重团队精神，学会与他人合作，才能充分发挥个体能力。临床实践中要能够与患者和其他护理人员进行有效的沟通，学会认知、做事、合作，这也是提高护理质量的前提。许多护生自身综合能力较强，但与其他人沟通方面经验可能较为欠缺，缺乏合作能力，这些都会影响护理质量。护士要具备较好的口语表达能力，能够与患者进行较为和谐的基本沟通，询问患者的既往病史等，对患者的病情有一个正确的分析。还要锻炼护生提高写作能力，能够单独完成临床护理报告，具备较为清晰表达患者病史、书写临床报告的能力。教会护生如何用简单有效语言描述护理计划及操作，这一点是护生临床带教过程中的重点。临床教学过程中，注重培养护生的自我学习能力，注重护生计算机使用能力，能够从网上查阅相关疾病资料，获取知识。只有具备自我学习的能力才能满足临床护理的不断变化。
4 了解乳腺专科护理新技术、新业务
临床实习过程中，逐步引导护生了解乳腺专科护理的一些新技术和新业务。如乳腺疾病微创治疗技术，乳腺数字钼靶摄像机、乳腺B超机、乳腺红外线扫描系统，以及乳管镜下切除术、乳腺良性肿瘤微创切除术，自体脂肪或假体隆乳术等。首先帮助护生了解各种仪器用途和使用方法，了解较为深入情况下，可让护生学习如何进行操作等。
乳腺专科还涉及化疗护理，要帮助护生了解乳腺专科化疗护理。护生要明确化疗过程，以及化疗对患者带来的心理和生理影响。学会如何去疏导化疗患者情绪，并给与心理支持，为患者讲解化疗相关常识，能够评估患者的心理及生理状况。告知患者在化疗中常见毒副反应及注意事项，做好患者心理疏导，减轻患者恐惧情绪，积极配合治疗过程。
提示护生临床实习过程中，注意实施健康教育方法。能够用浅显易懂的语言向患者解释所患疾病状况与治疗方法，树立战胜疾病的信心。讲解健康教育对临床治疗的重要性，阐述健康教育的主要涵义为合理平衡膳食、适量运动、充足睡眠和积极心态。讲解疾病相关知识、预防及预后等知识，帮助患者正确对待乳腺疾病，树立自我价值感。护生还要掌握如何对乳腺患者进行生活护理，能够根据患者具体病情指导患病期饮食，通常给予高碳水化合物、优质蛋白质、高热量、高维生素及适量脂肪的饮食，宜少量多餐。向患者说明休息的重要性，避免劳累，休息可减轻身体机能负担，有利于疾病恢复。病情恢复加好时时可适当运动，增加机体抵抗力。临床实习中，教导护生做到耐心细致解答患者提出的各种问题，与患者及家属建立良好的护患关系，交谈时要充分利用语言艺术进行健康指导。在进行做各项操作时，提前给予患者说明，操作轻柔，让患者 了解操作目的减轻焦虑。
5 完成手卫生操作，静脉采血法操作的考核
临床实习过程中，要求护生掌握基础护理操作技术、急救护理技术、专科护理技术和监护的技能等[4]。其中手卫生操作尤为重要，是成为护理人员必先掌握操作内容之一。带教过程要严格、演技。告知护生洗手前先将衣袖向上卷至腕上20 cm处，摘下手上饰物、手表等，按七步洗手法洗手。洗手范围从指尖到手腕上10 cm，采用流动水充分浸湿双手，取适量洗手液，均匀涂抹整个手掌、手背、手指和指缝，流动水下彻底冲洗双手。洗手后用一次性清洗巾擦手。注重护生静脉采血操作及考核。护生采血操作严格按照采血前帮助患者准备、注射器检查、消毒、穿刺、放血和混匀及采血后患者姓名再次核对，处理采血工具等。采血前帮助患者放松心情，避免紧张等。采血消毒先用碘伏棉签由内向外、顺时针消毒。以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持采血针沿静脉走向使针头与皮肤成30°角斜行快速刺入皮肤，然后以5°角向前穿破静脉壁进入静脉腔，回血后即刻去掉压脉带。将血液注入抗凝管中，防止溶血和泡沫产生。采血后再次核对患者姓名等，采血器材放入固定回收箱，不能随意丢弃。
临床实习中要注重培养护生职业热爱情绪，树立全心全意为患者服务的思想，培养良好综合素质，巩固基础理论知识，培养交流能力和团队协作精神，掌握并能够实施整体护理。提高护生专业态度和专业操作能力。
6 参考文献
[1] 刘义兰,王桂兰,赵光红.现代护理教育[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:165.
[2] 李向真.护理本科生临床实习模式的研究[J].护理研究,2004,18(7):1144.
关键词：护理；应急能力；实习生在临床救治重症患者过程中，对学生临床思维、分析处理问题等综合能力要求较高，要求学生能够灵活应急。本文选取我院中医科重症急危病例为模拟急救情景，采用临床示教和学生自主讨论、学习、PBL教学法相结合的方法进行教学，对比单纯采用传统教学模式的对照组，探讨以问题为基础的教学法对护理专业实习生应急能力的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009~2013年进入我院中医科实习的76名护理专业学生作为此次研究对象，将实习生随机分成对照组和观察组，每组38人。其中对照组男性11名，女性27名，年龄18~24岁，平均年龄为（21.36±1.27）岁，本科学历18人，大专学历20人；观察组男性9名，女性29名，年龄19~25岁，平均年龄为（20.13±1.35）岁，本科学历19人，大专学历19人。两组实习生在年龄、性别、学历上无明显差异，具有较好的可比性。
1.2方法两组实习生的带教老师来自同一组临床教师小组，在教学能力和专业水平上没有明显差异。授课采用统一的实纲、教学内容、排班制度和考核标准，实习期均为1个月。在基础教学中，两组采用同种教学方法，如入科介绍、检测末梢血糖、测量生命体征、常用内科药物的作用与分类等项目。在培训应急能力过程中，均采用急性左心衰、高血压危象、急性心肌梗死这三种疾病。对照组采用传统的教学模式，由教师讲解为主。观察组在传统教学的基础上，引入如下教学方法：①根据典型临床重症病例，设计问题，引导学生独立思考，将理论知识运用到实际操作中[1]。②讨论式学习，小组成员利用课余时间，在组长的组织协调下，通过查阅参考书、相关文献、患者病历、网络检索系统等途径，提前了解相关知识，以便巩固知识并加深记忆。③组长汇报讨论结果，并进行情景模拟，每周组织一次汇报工作，针对老师布置的问题提出系统的解决方案。讨论后组织实习生到监护室模拟操作急救情景，根据事先提供的病例，模拟接诊、抢救仪器的操作、急救流程等临床操作内容。整个过程以学生为中心，带教老师做引导和启发学生的工作，及时纠正学生不准确甚至错误的观点和操作，每次授课结束后，教师认真总结和归纳该次病例的重点难点和注意事项，并对学生表现进行客观评价。
1.3效果判定标准 以教学考核成绩为判定标准，考核方式包括理论考试、操作考试和临床应急能力评价。
1.4统计学分析采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P
2结果
在理论考试中，对照组和观察组成绩相当，差异不具有统计学意义(P>0.05)；对照组的操作考试和临床应急能力评价得分均明显低于观察组，差异在统计学意义上具有显著性（P
3讨论
以问题为基础的教学法（PBL），是一种基于现实世界以学生为中心的教学模式，由美国教授Barroes首创，目前在国际上应用广泛[2]。该法注重学生与老师之间的互动，与传统教学不同的是，PBL教学法强调学生主动学习，而不是以教师授课为主。传统的教学方法以学科为基础，以教师为中心对学生传、帮、带，以学生看、问、学为辅，授课过程中，学生只是被动学习知识，缺少对学生分析、处理问题等综合能力的培养[3]。
传统的教学方法以老师讲解理论和操作示范为主，相比之下，以问题为基础的教学方法可以拓展知识的广度和深度，通过模拟演练临床典型病例的急救情景，可以很好地锻炼实习生综合能力和分析、处理问题的能力。此次研究结果表明，PBL教学模式可以提高实习生面对重症急危病例时的综合分析能力，帮助学生更好地掌握急救仪器的操作和相关急救流程，有利于学生应急能力和临床思维的培养，同时也增强了学生团队合作意识和自学能力[4]。切实提高学生综合能力，使之适应时代的要求是教育工作永恒的主题[5]。实践证明，以问题为基础的教学模式可以激发学生求知欲望和对教学的积极性，进而有效提高学生自身综合能力和分析、处理问题的能力。
参考文献：
[1]李旭华. 近20年中国“护理学基础”教学方法改革现状[J]. 岳阳职业技术学院学报，2012(03).
[2]刘乐江. 高职护理专业药理学课程PBL教学和传统教学的比较研究[J]. 北方药学，2014(02).
[3]许霞,李自亨,张囡囡. PBL教学模式在《护理学基础》技能教学中的探索[J]. 现代生物医学进展，2010(07).
一、学生实习相关问题
（一）实习生的心态不端正
医院实习本来对于护理专业的学生而言是检验学习效果、提高综合素质、丰富社会经验的过程。我们有部分的学生在实习前没有把专业实习看作是自身受教育的一门重要的课程，实习期间对工作缺乏激情，没有端正心态，认为实习的好坏与自己的毕业乃至将来没多大关系。在学校选择实习医院时，大部分的学生把找实习医院看作是找工作单位，大家非城市医院不去，非好单位不去，一门心思挤到大的医院中，真正进到大医院后对学习专业知识却不重视，反而是到基层医院的学生通过自身不断钻研，动手能力强于到大医院实习的学生。
（二）医院管理方式较为开放
学生在校期间，我们通过班主任、上课教师等多层管理，严格要求学生的到课率，学生在校期间大部分时间里还是很遵守纪律的。可一旦进入实习医院后，虽然医院里都有相应的一套实习生管理制度，但由于实习生人数繁多，护理部及实习教师的人数相对较少，难免会出现管理松懈的现象，尤其是在轮转科室时，有学生甚至不去新科室轮转。
（三）带教老师的责任心不强
我们实习生的带教老师，本身作为医院的护士，有着较多的护理工作，所以通常不能对我们的实习生投入100%的教学精力，加上在当前的社会环境下，随着法律的不断健全，人们法律意识不断提高，医疗纠纷案件相对增多。在这种情况下，带教的老师往往不愿放手给实习生更多的操作机会，很多时候带教老师为了完成带教的任务，只会给学生布置一些诸如输液、打针等简单的护理工作，对那些能提高学生兴趣和能力的复杂操作很少示范和指导，学生动手操作机会少，在实习期内很难把握临床操作技术，直接影响了护理实习质量。学生学到的护理理论没有与实践结合在一起，我们部分的实习生在医院做的是一种类似于清洁工的工作，严重打击了我们学生的学习积极性，动摇了他们投身护理事业的信心。有些医院对带教老师的带教能力不加以监控，从而不能保证学生实习期间的实习质量。
（四）实习生的实习积极性不高
学生实习初期的学习积极性是很高的，但随着实习的开展，学生的实习积极性不断地下降，很多学生在实习的后期甚至觉得将来要放弃护理事业。导致这个结果的原因是多方面的。我们的学生在校期间，学习和生活有较好的安排，他们有足够的休息时间。但在进入医院实习后， 他们的工作和医院的护士完全一样，导致刚开始的时候感觉实习强度过大，甚至有些时候他们的工作时间比在医院的护士更长，休息时间得不到保障，产生厌倦的情绪，对自己的专业选择产生怀疑，致使最后有学生放弃自己的护理事业。也有一部分的学生，在得不到带教老师耐心指导或是遭到老师指责的情况下，实习积极性受到严重挫伤。
二、讨论与对策
（一）转变学生的实习观念
为了使学生在实习中能真正获得实践的知识，我们应该首先要帮助学生树立正确的实习观念。在校的两年学习时间，班主任和上课教师要让学生认识实习的重要性，培养学生的实习主动性，让学生自觉将实习作为一次难得的学习、检验和强化技能的机会，为将来的工作积累经验与基本技能。实习前的实习动员尤为重要，使学生在思想上对实习任务有充分的认识，珍惜难得的实习机会，才能更好地达到实习的预期目的。在实习医院的选择上，要给学生灌输一种观念：无论是到哪个医院实习，自己积极学习才是最重要的，只有主动自觉地学习才可以掌握护理知识。
（二）加强实习管理
在现行的医院实习制度中，对实习生都有非常规范的管理，对实习生管理的成功与否，首先取决于医院对学生的态度及对自身的要求。医院作为实习任务的主要承担者，只有认识到规范学生的实习不仅是义务，更是一份应承担的社会责任，才能落实好制定的管理制度。除了医院的制度管理外，学校也应该有专职的教师负责实习生的管理，建立健全实习生实习信息反馈制度，实习医院和学校专职教师之间应当经常沟通，互通实习信息，使学生的实习能得到双重的监管，确保实习生的实习能正常地、有序地进行。
（三）强化带教老师的责任心
临床带教老师作为学生实习期间的主要指导者，不仅传授技能，同时也在传授护理的信念。学生最初是通过观察自己老师的工作行为，培养或树立对护理工作的观念的。因此，带教老师应通过自己的实际工作，运用相应的教学方法， 在学生可以顺利完成一些基本简单的操作的情况下，多多教导一些学生感兴趣的操作，提高他们对护理事业的热情，增强他们的动手能力，耐心地教导学生动手操作，使学生有更多的动手机会，把握更多的操作技能，为学生走上工作岗位奠定良好的基础。除此以外，学校还可以考虑拨一定的带教专项资金用来鼓励优秀的带教老师，从不同方面激发出带教老师的教学积极性，让他们有更大的热情投入到指导学生中。
（四）保障学生的实习权益
我们的学生年纪较小，刚开始临床工作的时候不能接受高强度的工作是可以理解的，实习医院如果可以考虑到学生的实际情况，在实习初期给予学生正常的休息时间，让学生有一个从学校到工作医院的缓冲适应期，更利于保持学生对护理事业的热情。学校也可以考虑在学生二年级的时候，分批分阶段安排一个星期左右的医院跟班实习，让学生在实习前提前接受医院的工作方式，给他们一个心理准备和生理准备的阶段。
一个良好的开端，有赖于学校、医院、带教老师和实习生共同的努力，这是有机结合的整体，使实习生树立自信心，能够更好适应未来的工作，为护理专业学生将来成为合格的护士打下扎实而全面的基础。
参考文献
[1]夏毅敏，等.高校生产实习教学改革的探索[J].湖南工业职业技术学院学报，2003（9）.
[2]董超俊.大学生生产实习面临的困难与对策[J].教育发展研究，2001（3）.
[3]郑光文.实施生产实习的做法及体会[J].华东冶金学院学报（社会科学版），2000（4）.
[4]何萍，彭佑生.高职高专生产实习教学改革与实践探索[J].萍乡高等专科学校学报，2006（6）.
关键词：护理专业；学生实习；管理和指导；措施
中图分类号：G647文献标识码：A文章编号：1674-120X（2016）08-0081-02收稿日期：2015-12-25
1987年国家教委首次指出临床护理实习教学在护理专业学生的培养过程中占有重要地位，根据《中国护理事业发展规划纲要（2011―2015年）》文件精神，护理临床实习是护理专业学生必经的阶段，借助临床实习可以历练学生的护理技能、职业态度和行为，为学生获得护士执业资格夯实基础。
一、云南经济管理学院护理专业学生实习管理概况
云南经济管理学院是经教育部批准具有独立颁发学历文凭资格的全日制应用型普通本科高校，学院创建于1992年，2012年招收第一届护理专业学生，2014年7月派送首批护理专业学生到实习单位进行毕业实习，2014年学院经教育部批准由全日制普通高等专科职业院校升格为本科院校，护理专业也随之成为学院医学类首个申报本科的专业。近年来，随着护理教育事业的迅猛发展，以及云南经济管理学院生源扩招，护理专业在校生人数呈逐年上升趋势（见表1），护理专业实习生将不断增多。
目前，为解决护理专业学生实习问题，学院成立了教学医院，并与多家医院签订了实习协议。将护理专业学生安排到昆明医科大学第一附属医院、第二附属医院、第三附属医院、云南省第三人民医院、昆明市第二人民医院、延安医院高新分院、石林天奇医院、安宁鑫湖医院等单位实习。学院领导高度重视学生实习工作，然而护理临床实习管理涉及学院、实习单位、指导教师、学生等诸多方面，当前学院对护理专业实习学生的管理和指导还处于摸着石头过河的阶段。云南经济管理学院护理专业学生实习管理，呈现集中实习与自主实习并存、实习单位数目逐年增多，实习单位分散、大多数同学选择校外住宿的特征。表2显示了2012―2013级护理专业学生实习的基本情况（见表2）。
二、护理专业学生实习管理和指导中存在的问题
（一）学院实习管理层面的问题
1岗前培训机制缺失
每年派送护理专业实习生到医院实习前，学院总是应付性地安排科任老师对学生进行简单的岗前培训，培训内容偏向护士礼仪、职业指导等方面，然而这样的岗前培训由于科任老师专业知识的参差不齐导致培训整体效果较差，很难抓住培训要点。究其原因，在于学院没有形成一种规范、有效的护理岗前培训机制。
2实习生考核评价制度不完善
目前，学院对学生实习考核评价主要是通过检查学生的《实习指导手册》，借助手册中实习科室负责人对学生的评价，再结合实习指导老师意见，最终评定出实习成绩。这种考核评价制度不够完善，不能具体衡量出学生的实习质量，只能看得到出勤情况和学生出科成绩；而学生的出科成绩也多由带教教师根据印象主观打分，这在一定程度上影响了护理学生实习的积极性，无法系统有效地对实习学生进行考核评价。
3学生安全管理教育制度待完善
从表2可看出，绝大部分实习学生均选择校外住宿，学生在外租房住宿存在一定的安全隐患。自主实多分散在各地实习，安全管理更是存在许多隐患而无法排查。在笔者带教过程中，实习学生虽无重大安全事故发生，但也时有宿舍偷盗事件发生，存在宿舍使用大功率电器等安全问题。究其原因，对实习学生管理制度还应该进一步完善。
（二）学生实习过程中凸显的问题
1学生理论差
由于近年来生源扩招，学生的理论基础水平差，加上三年制学生在校时间短，护理理论知识不扎实，受到了医院带教老师的歧视，甚至让极个别理论差且学习态度也不好的学生找个地方坐着玩手机，给实习指导工作带来了挑战。
2学生沟通能力欠缺
有效沟通能力是护士应具备的一种职业核心能力。在实习指导工作中，偶有学生打电话给笔者，诉说护士长嫌其笨难沟通，让学生自己玩手机，这说明部分学生的沟通能力较差。在临床实习中，学生面对不同文化程度和信仰的患者，不同科室的带教老师，往往会不知道该如何与其交流，沟通时表现拘谨，甚至只埋头做事而无任何语言交流。
3学生心理问题多
实习是学生首次接触实践工作，期间难免遇到各种挫折。学生的自我心理调适能力不足，在实习过程中，她们又经常面对病人死亡、病情突变、急危重症病人的抢救及经常的轮换工作班次等各种职业应激，沉重的心理压力导致她们的心理健康水平下降，产生了一系列的心理问题。
三、护理专业学生实习管理和指导工作的建议和措施
（一）健全管理制度，提高管理质量
1形成有效的岗前培训制度，缩短学生适应期
（1）完善技能培训制度。学院专科护理专业学生在校学习两年后，便会被分配到实习单位进行临床实习，实习期为八个月。为了使学生尽快进入实习角色，学院应该高度重视学生岗前基本护理技能的培训，完善技能培训制度，让学生熟练掌握较重要的操作技能如静脉穿刺、青霉素皮试液的配置等，到医院实习后就能缩短适应期。
（2）岗前心理抗压培训。针对学生自信度不高、自我管理意识薄弱、沟通能力不强的实际，学院应该举办一些讲座，坚定学生完成实习任务的信心，让学生提早了解护生在实习中容易遇到的问题，医院规章制度，常见的心理问题及应对策略。从而打消学生参加实习前的顾虑，坚定他们完成实习任务的信心。
2优化实习学生考核评价机制，完善“校―院―班”三级管理
当前，学院推行实习生“校―院―班”三级管理机制，顶层机构为就业处实习领导组，主要职责是统筹、协调学校实习管理工作；第二层机构为二级学院，主要职责是选派和管理实习指导教师，全程实施实习学生管理；第三层就业机构是班级，从班级成员中选定实组长和小组长，参与学院实习管理，服务实习学生。
目前，这套体系修改了两次，已经基本适用于护理专业学生的管理，但在今后的工作中还要不断去改进和完善，只有结合现存的问题，对这套体系进行修改，才能提升管理水平。
3落实“四方联系机制”，做好实习学生安全管理
云南经济管理学院对实习学生的管理形成了“四方联系机制”，所谓四方，即校方、实习单位、学生、学生家长。实习指导教师有责任对这四方进行定期联系，对遇到问题的学生，应当对其进行一对一帮扶，帮扶的形式可以多种，如面授、电话、邮箱、微信、QQ等，并建立台账。同时与实习单位负责人沟通交流，询问学生实习情况，并将学生在实习单位的表现及时反馈给学院和学生家长。
实习学生的安全管理一直受到学院的高度重视，学院应当继续坚持以下做法：在实习前与每一位学生签订安全协议，与医院签订安全管理协议；要求实习指导老师定期走访学生宿舍，排查安全隐患；加强安全教育及宣传，让学生注意实习安全。
4领导重视，提高实习管理质量和实习效果
只有领导重视实习管理工作，才能提高毕业生实习管理质量和实习效果。当学院具备了高质量的实习管理水平，才能培养出专业技术过硬的护理人才，从而使护理专业学生的就业得以保障。学院优质的就业工作势必助推学院招生工作的进步，进而为学院搭建一个良性循环的工作链，从而加快学院的发展步伐。
（二）提升实习指导水平，帮助学生应对实习困惑
1加强理论学习和指导
（1）强化实习前期理论学习。一是加强课堂督查。通过教学督导、辅导员对课堂进行纠察提升教学质量。二是落实留级制度。对理论成绩较差的学生要求留级。三是实习前进行理论知识测试，只有成绩合格者才可进入医院实习，并对派送学生进行理论强化训练。
（2）加强实习期间的理论学习督查和指导。实习中要求学生巩固理论知识，学院可以集中护理专业优秀教师，编写《走进执考》等学习教材，要求实习指导教师定期监督学生学习情况，并定期汇总反馈，实习单位每个季度安排一次出科理论考试。定期指派专业教师对学生进行理论指导，提升学生理论知识水平，为实习结束后的护士执业资格考试做铺垫。
2为学生开设国家职业核心课程，重视实习指导教师技能培训
针对学生在实习期间沟通能力弱、适应能力不强、心理问题多的问题，学院在实习前的教学中，应注重学生职业核心能力的培养，开设更多的职业指导课程，目前，学院开设了国家职业核心能力测评课程，但都是大班教学，没能达到应有的效果。学院应该进一步优化国家职业核心课程教学，在派送实习前完成教学任务，切实提升学生的表达、沟通能力。在实习过程中，学院应当借助互联网络学习平台，增设系列职业指导课程，提升学生的综合能力。
实习指导老师在实习指导中起着重要作用，学院应当重视对实习指导教师技能的培训，对实习指导教师开展护理职业、沟通交流、心理咨询、突发事件处理等技能的培训，提高指导教师指导水平。实习指导老师有了较强的指导技能，才能对学生进行实习指导，帮助学生应对实习过程中遇到的困惑。
参考文献：
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申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 摘要：根据国家示范校建设的精神， 为进一步提高护理专业的质量，使学校的护生和医院需求相对接，学校需要培养实用型护理人才，学生在实习中能很快进入角色，学生就业率会显著提高，使学生在学校学有所用，在医院技有所依，而且对我校护理专业的长期健康发展意义重大。 关键词：护理专业 实习 就业 调研报告
1前言
1.1研究背景
在我校以建设国家示范校的大环境下，各个专业的教师都在为工作努力着，而护理教研室也需要在工作中不断进步与提高，特别是需要进一步提高护理专业的建设，为医院输送有用人才是中职院校的主要办学宗旨，从而为社会培养有用型人才。
1.2学生和课程现状
1.2.1学校教育以学生为主体
学校的生存与发展离不开学生，而学生毕业之后能否在社会中有用武之地也很重要。目前护理专业的学生在校的表现是一线教师最了解的，每位学生都有各自的特点，每个班级学生参差不齐，而学生们普遍存在着年龄小（15～18岁）、学习成绩差（初中未考上高中）、学习兴趣不足的现象，甚至不知道为何学习，盲目学习、形式上的学习、机械的学习，这种不良的学习行为显然对学生是不利的，也许三年光阴会悄无声息得消逝。
1.2.2课程设置与医院需要的关系
学校的课程设置分为必修课和等候课，在护理专业的课程中，必修课主要包括基础课程和专业课程，以及相关的文化课程，这种设置的合理性和实用性只在学校范围内是很难得到结果的，需要调研临床实践中他们的实用性有多高，才能认定课程设置是否合理。
1.3关于调研思考
护理专业学生在医院实习和工作中是否存在懒散、没有学习兴趣呢？各级各类医院或社区卫生服务站都需要什么类型的人才呢？教师应在教学中通过什么教学方法和策略使学生在这些欠缺的方面进行提升呢？都是我们值得深思的问题。因此，我们调查了5个院所，希望可以得到答案。
2 调研过程及内容
2.1调研方法 主要采用访谈法。
2.1.1与同行交流 初次调研为了保证工作顺利进行，在调研之前在教研由教研室吴主任组织，各位教师在一起讨论调研目的、方法、过程等，为实施调研打基础。
2.1.2与调研对象交流 面谈交流最大的优势就是人际间的交流，这种交流是互动的、真诚的，可就问题的实质性内容提出建设性意见。
2.2调研单位及对象
2.2.1调研单位
调研了三院一站，即长治妇幼保健院、潞城医院、平顺县人民医院、长治淮海医院、新华第二卫生所，其中长治妇幼保健院为三级医院，平顺县人民医院和淮海医院为两所二级医院，新华第二卫生所属于卫生局发执照的私人卫生所。
2.2.2调研对象
主要是各院各科护士长，他们既有管理经验、护理经验，也有多年工作经验，和每届实习生接触较多，有足够的发言权。
2.3调研内容
护理专业学生实习或已在该院工作期间，关于职业素养、操作技能、理论知识、课程设置等多方面进行评价，提出建议与需要，因此设计了如下问题：
1）对学生在该院/所实习期间的职业素养有何评价和要求？
2）对实习生的操作技能和理论知识有什么评价和要求？
3）对中职生的计算机技能掌握情况及要求是什么？
4）近些年有否中专毕业生在该院/所就业？
5）对我校护理专业课程设置有什么样的评价和建议？
3 调研中存在的问题
3.1调研单位专业、等级不同
长治妇幼保健院属于专科性的医院，因此实习生及就业主要选择助产、妇幼专业毕业的学生，护理专业相对要少。在调研单位中有三级医院、二级医院、卫生服务站，由于等级的不同，使各医院在用人或选择实习生时有明显的不同，比如三级医院用人标准较高，而卫生服务站则低些。
3.2调研者与调研对象的主观因素
由于每位调研对象的观念、阅历、经验、工作年限、科室、接触中职实习生或在职中职生情况、在访谈中由于工作繁忙不能全身心投入到访谈中等因素的影响，因此在访谈中每位调查对象所反映的情况肯定会有差异。对于调研者来说，看到调查对象工作繁忙可能会迅速结束访谈，对于容易沟通的调查对象可能访谈的内容会细致些。无论从调研对象还是调研者本人来讲，这些因素或多或少会影响调研结果。
3.3设计问题的合理性
3.3.1关于计算机技能的掌握
计算机已在生活中较为普及，中职生掌握计算机甚至不足为提，至于掌握什么样的软件，各个院所都不同，因此只要掌握基本工作软件便可很快熟悉医院的护理站软件。
3.3.2关于课程设置选择
当我们把护理专业开设的课程摆在调查对象的面前时，年轻的护士长他们的对课程较熟悉，而年长的护士长对课程的熟悉程度稍差，因为十几年前的护理专业课程安排和现在大相径庭，因此在课程设置这部分调查难度较大，可以重新调整调查对象。
4 调研结果及分析
4.1调研结果
围绕设计的五个问题，访谈单位共5个，访谈对象共30人，调研结果如下：
关键词：护生 临床实习 心理压力源
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）05（a）-0210-02
临床实习是学校护理教育的最后阶段也是最重要的阶段，是护理专业学生（以下简称护生）将理论知识与临床实际相结合的必经过程，也是护生由学生转变为护士的重要阶段。因此，绝大多数护生在临床实习前心理上都会产生不同程度的心理压力，此现象会严重影响了护生的实习效果。因此，为了解并明确实习前护生都会产生哪些心理压力和相应的压力源，笔者对我校2010级70名本科护生进行了临床实习前的心理压力源的问卷调查分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
随机选择某校2010级本科班护生70名作为本次调查对象，其中男生6人，女生64人，平均年龄22.8岁。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
采用在查阅文献的基础上自行设计的问卷，问卷内容包括一般资料、对自身能力不足的焦虑、对人际关系的焦虑、对学校的焦虑和对外部因素的焦虑（如住宿、上下夜班安全等问题）五个方面，共25个条目。每个条目从重度影响（4分）到无影响（1分）4级评分。
1.2.2 调查方法
问卷采用不记名方式，由笔者亲自解说，现场发放，现场回收，共发放问卷70份，有效回收70份，回收率100%。正式调查前对20名护生进行预调查，调查表信度α=0.83。
1.2.3 统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0对收集的数据进行整理分析。
2 结果
2.1 本科生主要心理压力来源
在重度影响中，担心带教老师不公平对待实习生和担心操作失误两项居于首位；中度影响中，担心护理专业理论知识掌握的不扎实和担心所学的课本知识与临床实际不相符最为明显；轻度影响中，担心实习前就业指导不充分和担心与其他实习护生关系相处不好所占比例较大；担心实习前没有通过英语四级考试和担心专业课期末考试挂科实习期间回校补考在无影响中所占比例最大。
2.2 不同性别本科准实习生心理压力间的比较
本科准护生男生和女生在心理压力上存在较大差异，女生心理压力（55.5±12.8）明显大于男生的心理压力（71.3±16.3）（t=2.846，P=0.006）。
2.3 不同压力源对男女准实习生心理压力的影响
在对实习前护生心理压力影响最大的8项中，男生和女生在与他人沟通能力较差、实习前学校就业指导缺乏耐心和由护生到实习护士之间角色的转变3项中存在较大差异，女生心理压力明显大于男生。
3 讨论
3.1 主要心理压力来源
有研究表明，担心大学英语四六级没有通过所占比例最[1]。相较之下，本研究发现被调查护生在担心护理操作失误产生的压力更为明显。护理操作失误，会直接影响患者的生命质量，且在实习前护生在校期间大多注重理论学习，动手操作机会较少，能力较差，普遍实习前护生有胆怯紧张情绪[2]。且教材上的知识往往滞后于临床，在临床上又需要对所学知识灵活应用，这些都令实习前护生产生了很大的心理压力。相对来讲，本科护生处理人际关系和适应社会能力较强，应变性好。且学习能力和成绩很好，几乎没有挂科现象，所以在这些方面产生的心理压力较小。
3.2 男女生之间心理压力比较和分析
男生较女生社会适应能力强，且男生比女生更为理性。性格方面，男生普遍比女生开朗，在与师友分别和离开校园等方面产生的感情焦虑小，更容易融入新环境，开始新的生活。并且男生的独立性较女生更强，敢于尝试新鲜事物，女生则更依赖老师的指导和帮助；人生观方面，男生更为乐观，更有自信，相信努力拼搏明天会更好；职业态度方面，男生较女生更健康，女生普遍盲目追求高薪、高福利工作，忽略个人发展和职业空间。这些因素均导致了实习前护生中男生比女生心理压力小的现象。
4 对策
4.1 加强和完善实习前集中培训
针对即将进入临床实习的护生，开办护理操作技能强化班，在全面复习理论知识的基础上，重点强化实习前护生动手操作能力，加强护理操作的规范性和熟练程度。有研究表明，实习前开展“技术操作强化周”活动有利于护生熟练掌握各项护理技术[3]。如果条件允许，还可以开展模拟实习训练，帮助护生进一步了解和熟悉实习环境。
4.2 加强心理辅导，端正职业态度
有研究提出，针对护生临床实习前的心理问题需要进行针对性的指导和心理支持[4]。在本次研究中发现，被调查护生同样存在一定的心理问题。为了帮助实习前护生能顺利完成临床实习学习，认真剖析使实习前护生产生较大心理压力的因素，制定个体化健康处方，帮助缓解护生心理压力，解除各种顾虑。同时开展就业指导课程，帮助护生树立正确的职业态度，提高护生的综合素质。
4.3 合理安排课程，增加临床见习课时
在本次研究中发现，被调查护生仅在大三年级开设了临床见习课。临床见习是实验课的重要组成部分，通过护生的亲身感受，有利于丰富护生对临床实际情况的了解和熟悉实习时的物理环境及人际环境，帮助缓解和消除实习前护生的心理压力和焦虑情绪[5]。
参考文献
[1] 耿瑶，王茹.护理本科学生临床实习前心理压力源的调查分析[J].卫生与健康，2010，29（1）：149-150.
[2] 谭冠文，吴鹏.护生临床实习前心理状况的调查分析及对策[J].当代护士，2012（1）：129-130.
[3] 庄海林，龚海蓉.不同层次护生临床实习前心理状况调查与对策[J].卫生职业教育，2006，24（2）：108-109.
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