时间：2022-08-19 00:06:19
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇实习经理总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
作为基层项目部，综合办公室是项目的基本管理机构，直接为项目领导和各部门服务的综合性部门，既是协调左右、联系内外的枢纽，又是传递信息、研究项目管理方针政策的辅助决策参谋机构，其工作的精细化程度直接影响着项目的整个精细化管理水平。精细化管理工作开展以来，项目部综合办公室按照相关要求迅速行动，积极响应，遵循部门职能定位，强化职责履行，优化服务流程，充分发挥“综合协调，承上启下”的作用，在项目精细化管理工作的顺利推进起到了重要的作用。现就综合办公室精细化管理推进情况进行一下总结：
一、大力宣传，营造氛围。
广泛宣传精细化管理的重要意义，在项目部院内及工地醒目位置悬挂2-3条宣传项目精细化管理的横幅、标语；围绕项目精细化管理这个主题制作精细化管理宣传展板分别设置在施工现场和办公驻地；通过微信、QQ交流平台、集中会议等形式及时宣贯关于企业深化改革宣传片及PPT。项目部积极响应、迅速行动的氛围得到升华，全员精细化管理意识得到显著提高。
二、高度重视，深入学习。
高度重视项目精细化管理工作，为进一步加强工作的组织领导，成立由项目经理为组长的“全面推行工程项目精细化管理工作领导小组”和“项目管理委员会”，领导小组下设工作组，委员会下设办公室。及时传达转发集团公司、公司关于深入学习贯彻股份公司全面推行工程项目精细化管理有关会议及文件精神的通知；督促监督各部门开展自学，并组织开展精细化管理PPT宣讲，学习有记录、有成果、有资料；按照集团公司及公司要求，2014年及2015年多次组织全员精细化管理培训考试，基本达到了全覆盖要求，培训考试有签到、有记录，并及时公布考试成绩。
三、完善体系，明确责任。
按照中国中铁管理要求，从新设立项目部组织机构，将原有“五部”设置调整为“六部两室”设置，对现有人员按照“定编定员”要求进行重新划分；根据办公室的工作职能和流程，按照“定岗、定责、定标准”的要求，对项目部各部门工作制度、岗位目标、岗位职责进行梳理和规范，修订完善了项目部管理办法，建立了各部门管理责任矩阵并制作上墙，签订了部门机构责任书及员工岗位责任书，量化分解各项工作，明确工作负责岗位，使每个岗位都有责任、各项工作层层分解，实现从部门到个人都权责清晰、责任明确。
四、综合协作，团结协调。
范文一：
2016年的教师节，根据学校要求，我们班开展了节俭而隆重的教师节庆祝活动，明确对全班学生提出不购买鲜花、礼物等要求，而用实际行动表达对教师的爱。通过组织学生开展了一系列的教育活动，让学生体验教师工作的辛劳，明白尊敬师长的道理，学会自主学习的自我管理。
一、把祝福的话语说给老师听。在教师节这天，不管哪个老师来到教室，学生们问候的语言一律为：老师，祝您节日快乐。老师，您辛苦了。
二、改正坏习惯，向老师献礼。
在教师节期间，鼓励学生找出自己的缺点，努力改正坏习惯，养成好习惯，用良好的少先队员风采向教师献礼。
三、观看"最美教师"视频，培养对老师的敬仰之情。今年评选的最美教师，他们身上有很多值得学习的地方，有的善于学习，有的无私奉献，有的爱生如此，这些优秀教师的行为既打动着同行的教师，也为教师们提供了学习的榜样。而家长和孩子一起观看视频，可以激发学生对教师的热爱，对教师工作的理解。
四、号召学生们观察教师一天的工作：上课、批改作业、组织活动、辅导学生等等，了解教师职业的特点和主要工作内容。学生说：过去总认为老师既轻松又威风，往讲台上一站，说说写写就行了，而我们太累了。经过这几天的观察才知道，老师真不容易。别看短短的40分钟，老师们光为此做的准备就远远超过40分钟，还有课下的批改作业、辅导学生……再长的时间也代表不了老师为我们所付出的心血，况且老师的工作并不仅仅是单纯的上课。我想真诚的对老师们说一句：老师，您辛苦了!
五、召开"老师，谢谢您的爱"主题班队。班会上，同学们朗诵诗歌，为老师献上一首歌，美丽的诗句，动听的歌曲都表达了学生对老师的爱。通过班队会活动让学生们与老师的心更近了。
通过此次活动，少先队员们走近了老师，了解了老师，理解了老师，体验教师工作的辛劳，缩短了师生之间的距离，融洽了师生关系。不仅如此，相信"尊师"已经在学生心中生根、发芽，它将伴随学生走过以后的每一个教师节、生活中的每一天。
范文二：
九月金秋，秋雨淅沥，空气中弥漫着感念师恩的情绪。在教师节前夕，我校以"弘扬高尚师德"为主题，坚持隆重、热烈、务实、简朴的原则，在上级领导的关怀下，在全体师生的共同努力下，开展了庆祝教师节的一系列活动，我校全体师生度过了一个简朴、热烈而又有意义的教师节。现将本次活动开展情况简要做以小结。
一、由政教处组织召开班主任会议，布置初中部和小学部各班庆祝教师节活动。要求各班在九月7日下午最后一节课，以班为单位，进行以感念师恩为主题的班队会庆祝活动。班级庆祝活动形式多样、内容丰富、主题明确，五一班以"感恩教师为主题",七二以"红烛颂"为主题更是班级庆祝的亮点。以歌曲、诗歌朗诵为形式，充分表达了学生对老师的感恩之情，营造了轻松、和谐的师生关系和良好的育人氛围。
二、利用黑板报、广播等多种形式，宣传优秀教师风采，倡导尊师重教新风，营造浓厚节日气氛。政教处组织八一班以我用真情颂师恩的德育园地黑板报，颂扬学生心中朝夕相处的恩师。
三、学校班子成员，专程到医院慰问看望了我校退休教师皇莆老师，她因脚受伤，住院治疗。学校领导送上了美好的祝愿，祝愿她早日康复。然后又对从我校离退休的十五位老教师，进行了看望和慰问，送上节日的祝福。真诚的祝愿老教师节日快乐，幸福安康。
四小学部各班还开展了温暖送给老师的活动：
1、低年级各班开展向老师交满意答卷活动。教师节这天，低龄学生一早就将自己工整的作业摆到了老师的面前，教师看到学生完美的作业，脸上流露出欣慰的微笑。
2、中年级学生在教师节当天，为教师亲自制作贺卡，当学生把精美的贺卡送到老师的面前，老师看到贺卡上写着"教师节快乐"、"老师您辛苦了"等话语，老师非常的惊喜，觉得学生们都张大了，懂事了。
3、高年级开展感恩活动，学生们兴高采烈的开展了为老师做一件有意义的事情活动，有的同学一大早就来到学校为老师打扫办公室，有的同学为老师端来了热腾腾的水┉，这些活动让老师感动，拉进了师生间的距离。
五、表彰先进教师，共祝美好未来。
学校领导不仅关心教师的工作，同时也十分关心教师的生活和健康。学校组织召开了全体教职工庆祝会。会上，学校领导充分肯定了全体教职工一年来的辛勤工作，送去节日的祝福，希望全体教职工团结协作，努力工作，共同开创我校教育教学工作新局面。并对常年坚守在教学岗位上的优秀教师，进行了表彰。
总之，今年我校的教师节庆祝活动开展的丰富多彩、成效显著，使每位老师振奋了精神，鼓足干劲，准备在今后的工作中大显身手。
范文三：
2016年的教师节是中国第32个教师节。九月金秋，空气中弥漫着感念师恩的情绪。尊师重教是永远的美德。过去的，现在的，将来的，所有的教师都应该享受崇敬与祝福。我校为了让老师们愉快、充实地度过这个教师节，开展了丰富多彩的庆祝活动，现总结如下：
一、以班为单位开展庆祝活动成为亮点
由政教处组织召开班主任会议，要求在九月十日下午最后一节课以班为单位进行庆祝活动。班级庆祝活动形式多样、内容丰富、主题明确，“感恩祖国”“红烛颂”等主题队会更是班级庆祝的亮点。以歌曲、诗歌朗诵为形式，充分表达了学生对老师的感恩之情，营造了轻松、和谐的师生关系和良好的育人氛围。
二、利用橱窗、板报、广播等多种形式，宣传优秀教师风采，倡导尊师重教新风，营造浓厚节日气氛。升旗仪式上，李老师作了“感教师培育之恩、树立志成才之路”国旗下讲话。青年教师们以回报社会的活动来庆祝这个教师节。他们为学生剪指甲、包书皮等，深受学生喜爱也获得了家长的好评。
二、“老师，谢谢您的爱”主题队会
利用班队活动开展了“老师，谢谢您的爱”主题队会，各班都以多种形式庆祝教师节。
1、低年级开展向老师交满意答卷活动。教师节这天，低龄学生一早就将自己工整的作业摆到了老师的面前，教师看到学生完美的作业，脸上流露出欣慰的微笑。
2、中年级学生在教师节当天，为教师亲自制作贺卡，当学生把精美的贺卡送到老师的面前，老师看到贺卡上写着“教师节快乐”、“老师您辛苦了”等话语，老师非常的惊喜，觉得学生们都张大了，懂事了。
3、高年级开展感恩活动，学生们兴高采烈的开展了为老师做一件有意义的事情活动，有的同学一大早就来到学校为老师打扫办公室，有的同学为老师端来了热腾腾的水┉，这些活动让老师感动，拉进了师生间的距离。
四、矿、社区等主要亲临学校开展交心谈心活动。9月10下午4点，各级领导、全体教师聚集在学校会议厅，欢度自己的节日;5点，矿、社区及学校领导、党员教师、青年教师等齐聚一堂，召开茶话会、座谈会，大家畅所欲言，各抒己见，开展交心谈心活动。座谈时，不少教师为学校提出了许多宝贵的意见和建议，领导们表示衷心感谢，并表示一定及时加以整改。
三、全面关心教师，共祝美好未来。
一、主要做法
（一）加强组织领导，健全管理机构。我局高度重视城市精细化管理工作，将精细化管理工作纳入单位年度工作目标，确定了分管领导，配备1名兼职人员负责城市精细化日常管理工作。按照要求，我局定期召开领导班子会议研究解决城市建设及精细化管理工作，做到“三有、四到位”，即：有计划、有安排、有落实，认识到位、领导到位、责任到位、投入到位。
（二）加大宣传力度，营造良好氛围。我局为了进一步抓好城市卫生整治工作，以提高广大干部职工素质，着力宣传动员卫生整治工作的意义，传达全县城市精细化管理工作会议精神，营造维护卫生环境，人人参与的氛围。
（三）认真开展本部门城市综合管理整治活动。我局按照要求，积极配合城市管理执法检查，认真落实城区“街长制”、“门前三包”责任，按时对航天大道、光电园区和建新路责任区卫生区域进行清扫和保洁，及时更换了建新路煤建公司十字至园林街丁字路口破损道牙砖5处，确保了区域内无垃圾，干净整洁。对众鑫市场火灾隐患、乱搭彩钢房、占道经营进行了集中整治。对单位所在综合办公大楼整体亮化，制定了开启和关闭管理制度，定期清理整顿办公场所及周边环境，并做好办公楼前车辆管理，做到了车辆停放整齐。
二、存在问题及下一步打算
【关键词】胆总管结石；十二指肠镜；胰胆管造影；经内镜括约肌切开术
文章编号：1009-5519（2008）07-0989-01 中图分类号：R444 文献标识码：A
近年来，内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠括约肌切开术(EST)已成为胆胰疾病有效的治疗方法。我院自2006年6月～2007年10月开展ERCP 176例，其中经十二指肠镜治疗胆总管结石129例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组129例，男45例，女84例，年龄21～88岁，平均57.34岁，65岁以上45例。其中有胆管手术史28例，合并心脏病17例、糖尿病16例、高血压病19例、急性胰腺炎23例。胆囊结石合并胆总管结石16例(12.4%)，单纯胆总管结石82例(63.6%)，肝内胆管结石合并胆总管结石18例(14.0%)。结石最大径2.0 cm 17例。主要临床表现：典型腹绞痛或右上腹痛56例，黄疸22例，有黄疸病史19例，急性胆管炎12例，急性胰腺炎23例。16例既往有胆总管切开探查和T管引流手术史。所有病人均经B超、CT及MRCP检查，116例证实或提示胆总管结石。
1.2 方法：（1）器械：采用olympus JF-240型电子十二指肠镜和高频电发生器，所用配件为造影导管、拉式切开刀、针状刀、取石网篮、取石气囊导管、碎石器、斑马导丝、鼻胆引流管、胆管塑料支架。（2）术前准备：所有病人术前8小时禁食，碘过敏试验，术前静注哌替啶100 mg×1/2(或1/3、2/3)支、地西泮10 mg×1/2(或1/3、2/3)支、东莨菪碱0.3 mg×2/3(或1/2、1)支。（3）EST手术：先行ERCP（或ERC）检查，合并胰腺炎则行ERC检查，确定结石的大小、数目、部位。于11～12点方向切开括约肌，长约0.5～1.5 cm，部结石嵌顿者采用针状刀切开。对于插管失败者，采用预切开后再插管，发现胆总管十二指肠瘘，则通过瘘口直接取石。（4）取石：结石直径
2 结果
结果发现，单发胆总管结石39例(30.2%)，多发结石 (≥2枚)56例(43.4%)，部结石嵌顿9例(7.0.%)，泥砂样结石或结石数量显示不清25例(19.4%)。合并十二指肠憩室30例，占23.3%，胆总管十二指肠瘘5例。ERCP及EST术后立即取石89例，占69.0%，结石数目较多或泥砂样结石而无法一次取清，需放置鼻胆管引流32例，术后治疗1周经鼻胆管造影，证实结石完全排出26例，6例经再次取石成功。3例先行塑料支架置入，3个月后拔除支架再次行ERCP及取石时发现1例结石溶解消失，2例结石明显缩小，行ERCP造影取石成功。5例取石失败，均转外科开腹手术。取石成功121例，成功率93.8%。本组病人术后并发症较少，切口少量出血(
3 讨论
随着内镜技术逐步发展，ERCP及EST为内镜治疗胆总管结石奠定了技术基础，至今已成为一种治疗胆总管结石的首选方法[1]，它具有快捷、简便、经济、创伤小、病人痛苦小、并发症少、免开腹和麻醉等特点，与传统的外科手术治疗胆总管结石比较，在疗效、住院时间及安全性等多个方面具有优越性[2]。本组129例胆总管结石采取十二指肠镜治疗，疗效满意，总结石清除率为93.8%(121/129)，与文献报道一致[3]。结石体积增大时，取石难度增加，当结石>1.5 cm时，取石难度明显增大，常常需要碎石后再取石，因此，在结石>1.5 cm时，应警惕EST术中有取石困难的可能，应该预先准备和利用碎石设备。EST术后早期并发症发生率8%～10%(本组9.3%)[4]，其中急性胰腺炎1%～6%(本组3.9%)，部出血2%～3%(本组5.4%)，十二指肠穿孔
参考文献：
[1] 李兆申，许国铭，孙振兴，等. 诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理[J]. 中华消化内镜杂志，2002，19：77.
[2] 贾继虎，王鹤亭，刘榜英. 腹腔镜和内镜联合治疗复杂胆囊结石[J].第三军医大学学报，2003，25(14)：129.
[3] Trante SE，Thompsom MH. Comparison of eudoscopic sphinterotmy and laparoseopic exploration of the common bile duct[J]. Br J Surg，2002，89：1495.
[4] Park AE，Mastrangelo MJ Jr.Endoscopic retrograde cholangiopaner-eatography in the management of choledochol，the iasis[J]. Surg Endosc，2000，14：219.
1 根据科室特点，合理制定带教计划
科教科根据医院的具体情况安排护生到科室进行实习，科室护士长再根据本科特点，按计划安排带教老师。带教老师的素质直接影响教学质量，必须是本科室的业务骨干，临床经验丰富的高年资护士，还要有良好的职业道德，并掌握一定的心理知识，沟通技巧。护生进入科室首先接触的是护士长和教学秘书，应坚持护士长和教学秘书首日临床带教负责制，使护生充分感受到重视，缩短心灵上的距离感，对尽快消除护生的陌生感，建立实习信心、积极投入到学习工作中起重要作用。我们采用"一对一"的带教模式，根据护生实纲的具体要求和感染性疾病病种多、季节性强、有传染性等自身特点，制定切实可行的带教目标和带教计划，向护生传授专科知识和技能，讲解护理要点，并根据每个护生的特点采取不同的教学方法，做到因人施教。
2 入科教育，明确实习任务
入科第1d，教学秘书登记护生基本信息。由护士长和教学秘书负责初步介绍科室环境、专业特点、抢救药品、物品、设备情况，熟悉病区的布局及物品、设备的摆放位置、各班的工作内容、工作程序及工作制度，介绍本科室常见病、多发病种类及其治疗、护理常规，常用的及特殊的技术操作。使护生尽快熟悉环境，消除陌生感，以便尽快开展工作，同时使护生明白在本科实习目标、实习内容，包括需掌握的理论知识、操作技能、治疗或护理患者种类及数量、教学查房、科室讲座等，做到心中有数，合理安排基础护理操作与专科操作。感染性疾病科肺结核、病毒性肝炎和艾滋病患者较多，在传染病的预防、消毒隔离，特别是职业暴露方面的知识是我们科重点带教内容。
3 让学生尽快适应新的角色，促进学习效果
护生从学校到医院，一部分无法适应新的角色。进入临床实习，原来规律的学校作息时间被打乱，每天面对的是表情痛苦或不断的患者，加上患者及家属对实习生的不信任，以及陌生的环境，使护生感到恐惧，甚至有些有厌学、逃班的情绪。身为带教老师，既担任长辈的角色，又具有朋友的义务，要主动关心护生的生活和学习，及时与护生进行思想沟通，建立良好的师生关系。鼓励她们大胆地说出心里话，帮助她们克服心理障碍，消除不良情绪，尽快适应新的角色，轻松愉快地实习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。
4 加强护生自我防护意识
感染性疾病科大部分都是传染性疾病，职业防护意识很重要。护生初到科室都会有恐惧、紧张的心理，大多数同学听说是感染性疾病科就非常恐惧，甚至有的就直接不来实习。带教老师要对护生进行职业防护知识教育，让其掌握职业暴露处理流程，消除其恐惧心理。在临床工作中加强护生防护技能培训，规范护生的操作行为。进入污染区或接触患者均应穿隔离衣、戴口罩、帽子并每天更换。接触呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同时做好开窗通风、紫外线空气消毒工作。接触消化道感染患者手卫生显得尤为重要，教会护生洗手的正确方法和洗手指针。接触血液、体液、进行各种穿刺时应戴手套，教育护生一切操作要谨慎小心，防止利器、针刺伤。如果发生针刺伤，不要惊慌，立即告知带教老师，并按照感染性疾病预防要求立即将血液挤出，用3%的碘伏消毒，然后根据感染病原进行相关的防护。严格医疗废物的分类收集， 针头、刀片、药瓶等锐利废物放于防渗漏、防穿刺的利器盒内，禁止将用后的一次性针头重新套上针帽。
5 培养学生的独立工作能力
在校学习，主要是书本上的理论知识，大量操作技能靠临床实习来培养。由于课堂教学与临床实践的差异，以致护生最初面对临床上出现的诸多问题时不知从何入手，感到学非所用，或出现动手不动脑的现象，即使部分在校成绩十分优秀的护生，也不能将所学知识灵活运用于临床实践。临床护理工作技能强，操作多，工作繁琐，责任重大，服务要求要细，时间连续性强，常使护生无从适应。护生常常只愿学习打针、输液等技术性操作，轻视翻身、拍背等生活护理。带教老师的作用显得尤为重要。实习带教中，要求老师本着一切从严要求的原则，以身示范，所有的护理操作正规化、标准化，严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，不能疏于检查学生的实际落实情况和效果。要让学生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。护生参加轮班制，带教老师要充分利用时间，通过各种途径有针对性、目的性地将护理、操作重点、难点教授给护生，如晨晚间护理时，用正规熟练的操作进行示范或教授，护理查房时选择典型的病历讨论，使学生能将学到的知识和实践紧密结合，在实践中得到理解和验证。
6 指导学生做好临床药物治疗
护理工作是一项高风险作业，与患者的生命关系十分密切，药物治疗时护士必须熟悉临床用药知识，正确掌握输液速度，根据患者的病情、年龄、体质状况和精神状况等个体差异进行调节。掌握抢救药物的应用，特别是有些药物在静脉给药时有特别规定。注意药物配伍禁忌，做好用药后观察，注意用药后是否有不良反应。
7 指导学生护理文书的书写
随着医疗改革的不断深化，患者的自我保护意识不断增强，医疗纠纷已经成为社会和的问题，为了避免不必要的医疗纠纷，医务人员必须增强法律意识，学会自我保护，医疗文书的质量往往会影响到医疗纠纷的结果。因此，在学生的实践过程中，带教老师利用空余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到法律的神圣和尊严，让学生反复练习护理文书的书写，严格把关，坚持客观、全面、真实、准确完整的原则。强调医疗文书不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。
8 重视护生素质培养，强调护士礼仪在临床工作中的重要性
带教老师首先要严格要求自己，以身作则，不断加强自我修养，引导护生对待患者如亲人，在对患者实施护理的过程中态度要和蔼，有礼貌。并要求做到语言文明，注重仪表，从思想上重视热爱护理专业，珍惜患者的身体及生命。让她们知道护理工作质量直接关系到治疗的效果和目的。端庄的仪表与优美的体态，实际上是一种无声的语言，再加上和蔼的态度，微笑的表情，动听的语言，不但能留给患者良好的第一印象，而且能够引发患者精神上积极的情感体验，同时增强患者对学生的信任感。
9 评价带教质量，总结经验和不足
目前稻麦农作物秸秆处理方式主要有两种：一是秸秆机械化粉碎还田，作为有机肥料还田处理；二是秸秆机械化打捆，收储后多渠道处理再利用。
以南陵县为例，我县现有耕地49.2万亩，复种面积约80万亩，种植作物主要有水稻、小麦、油菜等，全年秸秆总量约36万吨。为积极响应国家有关秸秆禁烧的禁令，切实稳妥地推进秸秆的综合利用，我县近两年主要做法是：
1 利用国家农机购置补贴资金扶持秸秆综合利用机具发展
近2年，县农机局把秸秆打捆机、秸秆粉碎还田机、反转灭茬旋耕机列为优先补贴机具，不受补贴资金额度的限制。截止2015年底，我县秸秆打捆机总数达14台，秸秆粉碎还田机达5台，反转灭茬机达350台，有利于秸秆还田作业的大中型拖拉机达789台。这些农业机械的推广应用，为促进秸秆回收和秸秆还田作业，为在全县严格落实秸秆禁烧禁令提供强有力的物质装备保障。据统计，全年实施机械化秸秆回收作业约2万亩，实施机械化秸秆粉碎还田作业约70万亩。全县未发生一起因不能实施秸秆还田作业耽误农时而燃烧秸秆的事件。
2 加强宣传，层层负责，扎实推进秸秆禁烧工作
我县的秸秆禁烧工作从2014年开始就确立了“疏、堵并举”的工作方针。“堵”的一手由县、镇、村、组层层签订责任状，实行网格化24小时监控；秸秆禁烧宣传车在收获季节密集巡逻，向广大农民朋友宣传环保知识和相关法律法规及政策，宣传燃烧秸秆的危害及秸秆综合利用的好处，做到宣传进村到户，责任监管到人，对农民实行奖罚分明。对不烧秸秆的农民，兑现12元/亩的国家禁烧奖励金，各镇还列有专项资金予以奖励；对农民燃烧秸秆的，一经发现查实，给予相应处罚，使农民不敢烧。县农委根据县政府的统一部署安排，从一开始就参与全县秸秆禁烧和综合利用工作，由农机局和农技中心负责，主要为秸秆的综合利用提供技术支撑，即负责“疏”方面的工作，并为此积极探索秸秆综合利用路径。
3 开展技术示范，促进秸秆的综合利用
禁止农民燃烧秸秆，要做到堵疏结合。在做好“堵”的工作同时，更重要的是探索“疏”的技术路径，拓展秸秆综合利用渠道，使农民由不敢烧逐渐转变为不想烧、不愿烧，这项任务责无旁贷地落在了农业部门。县农委为此成立了秸秆禁烧工作组，抽调技术人员开展相关工作试验示范。在秸秆禁烧的前提下，探索农机与农艺相融合的机械化秸秆综合利用技术方案。2年来，农业部门与相关合作社合作，引进了多种型号秸秆打捆机、秸秆破碎机、反转灭茬旋耕机、组合8铧埋茬翻耕犁等新型秸秆回收、还田作业机械；建议给全县联合收割机加装秸秆破碎器实施政府补助（纵轴流收割机安装秸秆破碎器的，补助3000元/台，横轴流收割机安装秸秆破碎器的，补助1600元/台），共补助安装了500台；建议在目前阶段以推广实施机械化秸秆还田为主要措施，以机械化秸秆回收为补充。目前，由于秸秆收集难、存储难、成本高、消化渠道有限的瓶颈尚未突破，秸秆回收只能根据需要和可能，量力而行发展，避免了盲目发展秸秆回收机械造成农民投资浪费、实效不佳的窘境。在技术路线上，我们结合省农机化产业发展项目实施，分别在籍山、许镇、三里、烟墩等镇共建立了4个示范点，区别情况，分类指导：
3.1 “双季稻”种植模式的秸秆综合利用技术路径。早稻收获：由安装秸秆破碎器的联合收割机作业，留茬小于15cm并抛洒均匀 耕作平整：采用普通旋耕机、反转灭茬旋耕机、组合翻耕犁加耙等农机具进行翻耕平整地，实行浅水作业 晚稻种植：采用机插秧、机直播、人工抛秧、人工撒播等多种种植方式做对比试验 田间管理。
3.2 “麦-稻”种植模式的秸秆综合利用技术路径。小麦收割： 由安装秸秆破碎器的联合收割机作业，留茬小于15cm并抛洒均匀 耕作平整：采用普通旋耕机、反转灭茬旋耕机、组合翻耕犁加耙等农具进行翻耕平整作业，可实行旱耕或浅水作业。 水稻种植：采用机插秧、机直播、人工抛秧、人工撒播等多种种植方式做对比试验。 田间管理。
3.3 “水稻-小麦”种植模式的秸秆综合利用技术路径。 水稻收割：由安装秸秆破碎器的联合收割机作业，留茬小于15cm并抛洒均匀 小麦播种 开沟覆盖 田间管理。
2年来，我们采取政策扶持和技术示范引导的举措促进了秸秆机械化综合利用，形成了符合我县目前农业生产实际的秸秆综合利用技术路线，发展了适度规模的秸秆综合利用装备，为我县有效落实秸秆禁烧禁令打下了坚实的基础。
4 现状及市场前景分析
4.1 秸秆打捆回收现状
4.1.1收集难。由于农户种植的农作物品种多样，农作物成熟期不一致，导致收获期不一致，秸秆打捆工作面广但回收量少，回收效率低。据了解，回收直接成本为30元/亩，按每亩回收秸秆500斤计算，即120元/吨。
4.1.2运输难。农田分布农村各地，受道路限制，运输车辆在有些地方不能停靠作业地旁，打捆好的秸秆要耗费大量人力、物力转运，导致运输成本增加。据了解，运输直接成本为2元/吨公里。
4.1.3储存难。由于秸秆回收具有季节性，短期内回收大量秸秆以后，需大量场地储存，且秸秆储存时间过久宜霉烂，就是企业回收后也面临同样问题。
4.1.4处理难。目前秸秆回收再利用的途径主要是电厂作辅助燃料用、企业加工后作商品饲料或燃料、纸厂作造纸原料等，消化渠道有限，且这类企业要么收购意愿不高（秸秆燃烧热效比低），要么分布不均或较少，需求量有限。据了解，稻秆180元/吨，麦秆300元/吨。
根据上述数据计算，以运输30公里5吨为例，回收秸秆直接成本为：120×5+2×5×30=900元；5吨秸秆卖价：稻秆180元/吨×5=900元，麦秆300元/吨×5=1500元。去除机械折旧费，几乎无利可图，甚至亏损。
4.2 市场前景分析
解放思想，更新观念，为企业转换经营机制创造必要的条件
电力企业改革已进入了关键的攻坚阶段，新的形势发展要求我们不断解放思想，更新观念，为企业的发展和改革创造必要的条件。回顾保定热电厂40多年的历史，可以发现我厂由于实行的是一套封闭的生产性管理模式，无论是思维方式、行为习惯、工作方式方法还是企业的组织结构、管理体系等诸多方面都与现代化企业制度相去甚远，做任何事情都是一个“稳”字当头，在周围的竞争对手都在竞相建设大机组的同时，我厂的发电容量始终未能登上一个新台阶。“亡羊补牢，犹未晚亦”，我们的企业要发展，要争取经济效益最大化，就必须进行根本性的转变。思想是行动的先导，观念转变的快慢和深度，直接关系到企业改革的进程。保定热电厂是一个老厂，转变职工头脑中固有的传统观念显得尤为重要，走在厂区里，我最怕见到的就是我们的干部职工流露出一副国有垄断企业的天不怕地不怕的情绪，战线已然推进到了我们的家门口，却还是一脸浑然不知的模样，真叫人担心呀！所以我们当前有必要教育职工树立以下几个新观念：一是危机意识和竞争意识。让职工意识到不努力明天就有可能没饭吃。二是要研究市场的导向，摸透市场的规律。三是坚持经济效益最大化为中心。企业存在的目的就是为社会创造更多的价值，一个连年亏损的企业就没有了存在的价值。大唐集团公司为我厂今年下达的利润指标是保厂1630万元，华源－4750万元，要比去年减亏7350万元，明年要全部扭亏。这些指标靠以前那样的“等、靠、要”是不可能实现的，要靠全厂干部职工观念的转变和集体的努力，具体说就是要学会过日子，原料上要把成本降下来，生产要注意双增双节，公关部门要把电热价尽可能的往上提。总之，要通过不断的发动和宣传，增强职工的责任意识、风险意识、效率意识，迫使职工加强个人的学习和锻炼，提高心理素质，在市场大潮的冲击下既不无所适从，也不贸然出击，而是团结一心积极的为企业的发展出主意想办法，推进企业的不断进步。
深化改革，强化管理，理顺关系
转换企业的内部经营机制
企业的经营机制，是指所有者与经营者、劳动者之间通过采取一定的经济利益形式和经济组织形式，运用一定的调节机制，确定权利的分配、责任分担和利益分享的制约关系，所形成的决定企业经营行为的机制。面对电力改革不断深化的局面，我厂要想从容的应对挑战，首要一条就是要建立一种公正合理、制度严明、充满活力的经营机制，从而强化内部管理，挖掘内部潜力，不断的提高企业的竞争力。
今年以来，我厂深化了人事、工资等方面的改革，积极稳妥的推进了人力资源的整合，完善了内部的运营机制。长期以来受旧的管理模式的束缚，我厂的管理用人机制始终无法理顺，存在这干部选拔机制不科学、干部能上不能下、岗位竞争机制不明确等问题，甚至出现了庸人占岗位，能人无用武之地的现象，严重损害了广大职工的利益，挫伤了职工为企业做贡献的积极性，同时造成了企业内部机制的阻塞，运行效率的低下。通过这次人力资源整合，重新对管理岗位进行了定编、定岗、定员，推行考试竞争上岗，择优录用，在录用上打破身份界限，实行了能上能下的动态管理机制。这种人事任用上跨跃式的进步，取得了很好的效果，大大调动了职工参与企业建设的积极性。在下一步的工作中我们还要进一步开展这项工作，使得更多的职工参与进来。
其次，我厂要作为一个独立的实体参加市场的竞争，必须建立健全各项规章制度，形成企业内部的制约机制。这是个老生常谈的问题，“打铁先要自身硬”的道理谁都明白，然而在新的形势下，只有一条“自身硬”是远远不够的了，还要做到人无我有、人有我精。我厂经过多年的实践，已经形成了一套成熟的规章制度体系，但是这些制度大多是在计划经济时期制订的，已经明显不适合新的形势的要求，尤其是在生产管理、财务管理、教育培训管理等方面，成为了制约我厂发展的瓶颈，当务之急就是要从市场的实际需求出发，以人为本，标准高、要求严的建立和完善企业各项规章制度，是企业和职工的行为有法可依、有章可循。
加强成本核算机制
加大考核力度
自从我厂归属大唐集团公司以来，方方面面都发生了很大的变化，这些变化中让人感受最深的恐怕就是成本核算机制的变化了。电力企业改革以前，我们是国有垄断经营，与其说我们是一个企业，倒不如说更像是一个车间，原料靠上级调拨，产品也是统购统销，考虑最多的就是怎么向上面多要钱，节约更是无从谈起。现在不同了，我们自己要挑家过日子，一分钱都要精打细算着花，集团公司还给我们制定了“双挂五考”的考核目标，这些目标能否完成直接关系到每一名职工的切身利益。所以在实际工作中，思路与观念的转变显得尤为重要，比如过去我们只要求多发电，现在不但要求多发电，还要看发出去的电是不是挣钱，也就是说我们不但要学会干事还要学会算账，要不断的降低生产的成本。为了做好这项工作，笔者认为要从以下几个方面做起：
第一是建立规范的资金管理体系和成本控制体系，把成本的管理作为企业管理的主要工作来抓。
第二是把指标分解，责任层层下放落实到人。可以将一个大的考核指标分解成若干小指标，并将小指标进一步分解，落实到相关的科室、车间、班组和个人。让人人感到有压力、有责任，最大限度的杜绝工作中责任心不强和铺张浪费的产生。
第三是不断加大考核力度。对于关系到成本费用的完成情况定期由厂部主持各科室、车间召开经济活动分析会，找出整改措施，并把考核任务与职工的个人收入挂钩，不搞大锅饭，让做的好的职工确实尝到甜头。
总之，对于发电成本严格把关、严格考核，形成“全员、全方位、全过程”的成本控制管理模式，既是企业转变经营机制的手段，也是为今后“厂网分开、竞价上网”，企业参与市场竞争打下一个坚实的基础。
关键词 腹腔镜 胆道镜 胆总管结石
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.076
胆总管结石是一种临床上较常见的良性胆道疾病，常继发于胆囊结石之后，传统疗法是开腹行胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术，创伤大，住院时间长。2008年5月～2011年2月行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者28例，疗效较好，现总结报告如下。
资料与方法
本组患者28例，男18例，女10例；年龄24～68岁，平均46.2岁；病程3天～6年，平均5个月，急诊手术8例，择期手术20例，其中黄疸19例，所有病例均经腹部B超、CT检查证实为胆道结石，其中单纯胆总管结石4例，胆囊结石合并胆总管结石12例，胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石10例，胆囊结石合并胆总管结石伴肝内胆管多发结石2例。胆总管直径1.2～2.5cm。
器械设备：全套腹腔镜(Storz)及电视纤维胆道镜(Olympus CHF-P20型)，配套取石网篮，腹腔镜用持针器，胆总管穿刺针、可吸收带针缝线。
方法：采用气管内插管静脉复合全身麻醉，常规建立人工气腹，压力13mmHg，按常规四孔法切除胆囊后于胆囊管和胆总管交汇处选择无血管区纵行切开胆总管前壁约1.5～2cm，先后通过：①器械取石法：应用腹腔镜专用弯分离钳或取石钳直接取出胆总管切口处及附近结石；②注水冲洗胆道取石法，即将冲吸器头部套橡胶管，插入胆总管中用生理盐水加压冲洗，通常借助水流的力量就能顺利冲出小的和游离的活动度好的结石，冲洗后进行吸引能顺着水流吸出部分结石，可反复进行；③胆道镜取石法：通过剑突下的戳孔置入胆道镜，进行胆管探查，发现结石后用取石网篮取出。然后将22～24号T管经主操作孔套管内插入腹腔置入胆道，3/0带针可吸收缝线间断缝合胆总管前壁，T形管自右肋缘下锁骨中线Trocar中引出。同时放置腹腔引流管于肝下温氏孔附近并固定，缝合戳孔，麻醉完全清醒后即可拔除鼻胃管、导尿管，术后48～96小时拔除腹腔引流管；术后3周通过T管行胆道逆行造影，择期拔除T形管。
结 果
手术成功27例(其中1例术中探查胆总管未见结石，考虑结石可能已从十二指肠排出)，1例因胆总管水肿明显，结石较大嵌顿于胆总管下段取石网无法取出而中转开腹。手术时间90～190分钟，平均120分钟。术中出血10～200ml。术后第1天均可下床活动并可进流质饮食，2～4天拔除腹腔引流管，住院时间5～1O天，平均7天，带T管出院。术后3～4周T管造影发现1例胆总管残留结石1枚，术后6周拔除T管，经T管窦道胆道镜取石。2例术前合并肝内胆管多发结石者亦于术后6～8周经1～2次T管窦道用胆道镜取尽。其余24例T管造影未见异常，均于术后4周后拔除T管。本组28例术后均随访3～12个月，无严重并发症发生。
讨 论
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的优点 胆总管结石手术方式很多，传统方法是开腹行胆道探查取石术，根据是否合并胆囊炎胆囊结石等情况决定是否同时切除胆囊，其优点是直视下手术，操作方便，但存在创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点。而LC前后施行ERCP或EST取石并发症较多，集中表现在急性胰腺炎、胆管出血、十二指肠穿孔，切开胆总管下段Oddi括约肌又可增加逆行感染及胆管结石复发的可能性。而腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石既保持了Oddi括约肌的完整性，又避免了开腹，具有微创的优势，T管引流又为术后治疗残余结石提供了微创治疗通道。因此，它具有创伤小、恢复快、操作方便、安全性高等优点，缺点是需熟练的操作技术，刚开展这项手术时一定要对病例有选择。
手术适应证及禁忌证：目前仍无统一的适应症标准，但由于手术器械的不断改进和腔镜技术的提高，腹腔镜下行胆总管探查术的适应证与开腹胆总管探查术基本相同［1］，包括有梗阻性黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸的病史；反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术前或术中证实有胆总管结石、梗阻或扩张等，尤其是老年、肥胖、不能耐受开腹手术者。但鉴于腔镜技术的局限性，在选择病例时要注意相对禁忌证：①疑有胆囊及胆总管癌变；②有多次腹部或胆道手术史者；③疑有腹腔广泛黏连；④合并妊娠；⑤有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受手术及人工气腹；⑥结石直径＞2cm，估计取石困难。
技术要点：①手术入路选择：腹腔镜下经胆道镜行胆总管探查取石的入路有两种：一种是经胆囊管置入胆道镜探查取石，适用于胆囊管直径＞0.5cm且结石位于胆囊管与胆总管汇合点以下者，而对于汇合点以上的结石则取石较为困难，原因是胆囊管与膻总管的夹角常为锐角。Rojas等用超细胆道镜经胆囊管取石［2］，结果发现由于胆囊管有螺旋瓣及狭窄、梗阻等因素不一定成功，且结石直径大于胆囊管直径时就无法取出。另一种入路即本组所采用的切开胆总管前壁置入胆道镜探查取石。部位选择胆总管、肝总管与胆囊管交界部，该处的胆管壁血管分布较少，腹腔镜视角好。切忌靠近十二指肠上缘切开，该处血管分布多，一旦损伤，出血多且不易止血。②术中胆道镜的运用：腹腔镜胆管探查取石术的关键步骤之一是取石，术中术后配合应用纤维胆道镜能直接窥视胆管内的病变，准确判断胆总管远端是否通畅及了解括约肌的功能，镜下取石对胆管损伤轻，结石残留率低。本组出现胆总管残石1例(3.6%)，低于同期传统开放手术残石发生率(16%)［3］。胆道镜一般由剑突下套管进入，由于胆道镜前端较柔软，有时进镜较为困难，有的操作者喜欢钳夹其前端帮助进入，易导致胆道镜损坏。采用将Trocar头部靠近胆总管的办法，胆道镜操作部进入胆总管时就容易得多。先探查胆总管全程，尽可能取尽胆总管内结石后再探查肝总管及肝内胆管。使用器械取石法、注水冲洗胆道取石法和纤维胆道镜取石法，可将绝大部分肝外胆管结石顺利取出。对于结石较大、嵌顿，取石比较困难时，可借鉴其他方法取石，如经输尿管镜气压弹道碎石、钬激光碎石等，若仍无法取出，应中转开腹。本组有1例即因胆总管水肿明显，结石较大嵌顿于胆总管下段取石网无法取出而中转开腹。另外，胆道镜检查时最好插入十二指肠，如有困难则加压冲洗，可见十二指肠开口扩张。术中操作轻柔，避免损伤胆道黏膜导致出血。③引流管放置：为预防术后胆汁漏及结石残留术后胆道镜取石，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术中常规放置T形管引流［4］。术中根据胆总管直径选择相应的型号，两端修剪成斜面，置入T管后间断缝合胆总管切开处，缝合边距1mm为妥，过宽则易致胆总管狭窄。可以通过T管注水观察缝合处有无渗漏。也有许多学者主张Ⅰ期缝合胆总管，但是有胆漏的危险，且一旦有残留结石则处理困难。鉴于术后可能发生胆漏、腹腔炎性渗出等，故术毕需常规于肝下温氏孔附近放置腹腔引流管。本组术后腹腔引流液量30～150ml。
并发症及预防措施：①出血：胆总管壁营养血管丰富，十二指肠上缘的胆总管血管分布较多，可引起胆总管切开时出血。胆总管的切开位置靠近胆囊管处，出血较少。胆道内探查注意小心用力，避免造成胆管内黏膜损伤出血。肝脏病变可引起凝血功能障碍，注意补充维生素K和凝血因子以及护肝治疗。T管臂压迫胆管壁可引起黏膜缺血性坏死，亦可导致出血，可从T管冲洗止血；②胆漏：胆漏是常见的并发症，有病历报道达8.33%［5］。切开胆总管时胆管壁不能烧灼太多，否则可能导致边缘坏死胆漏。放置T管后常规注水试漏，避免因缝合不紧引起胆漏。Ⅰ期缝合胆总管应注意严格掌握好适应证。轻度的胆漏经引流可自愈，必要时开放手术或行EST；③残留结石：术后残留结石的原因很多，胆道镜探查注水，可使活动的胆总管结石进入肝内胆管；术后肝内胆管结石下移进入胆总管；结石嵌顿于胆总管中下段，取石篮不易达到结石下端；肝总管或肝内胆管狭窄，胆道镜不能通过等。可行术后胆道镜取石或术后行胆管扩张术再取石。
术后T管拔除时间：常规开腹胆总管切开手术置T管一般2周即可拔除行术后胆道镜检查，术后4周可行胆道镜下取石，而腔镜下胆总管置管术，腹腔干扰小，大网膜对T管包裹能力下降，T管窦道形成较慢，因而拔除T管时间应较开腹手术留置的T管拔除时间长。应该在术后6～8周以后拔管比较安全。本组有3例于术后6～8周拔除T管，经T管窦道行胆道镜取石，均未出现胆漏。
参考文献
1 黄志强,主编.胆道外科学［M］.北京:人民军医出版社,1995:194-199.
2 Rojas OS,et al.Transcystic common bile duct exploration in the management of patients with clloledocholithiasis［J］.J Gastrointest Surg,2003,7(4):492-496.
3 江克翔.手术治疗肝胆管结石256例总结分析［J］.浙江临床医学,2006,8(4):386-387.
购物车(0)