时间：2022-04-08 11:14:33
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医务人员个人剖析材料，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
一、强化宣传教育，提高职业道德素养
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(一)加强职业纪律、职业责任教育。组织广大医务人员深入学习《医德规范及实施办法》和《卫生系统工作人员行为规范》，开展职业道德讨论、优质服务竞赛等一系列活动，进一步增强医务人员全心全意为病人服务意识和责任意识。
(二)加强法纪教育。组织广大医务人员认真学习《刑法》、《行政诉讼法》，《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《食品卫生法》、《传染病防治法》等卫生法律法规以及《慈溪市卫生局惩治和预防腐败体系实施细则》，进一步加强医务人员遵纪守法意识和廉洁自律意识。
(三)加强正反典型教育，筑牢思想道德防线。认真组织开展向__市白求恩式医务工作者__x、__x和市十佳医生、十佳护士等先进人物的学习活动，弘扬白求恩精神，引导医务人员树立正确的世界观、人生观和阶值观；认真开展警示教育，通过剖析典型案例、观看腐败案例电教片等方式，使广大医务人员以案明纪、引以为戒，增强道德约束力。
二、强化医院文化建设，构建和谐干群和医患关系
(一)培育人文理念，提升人文素质。通过各种形式的活动，将“以病人为中心”、“一切为了病人，为了病人的一切，为了一切病人”的服务理念贯穿于临床医疗服务工作的始终，努力创造医院文化品牌，培育医院精神，积极引导职工自觉树立主动服务、亲情服务、诚信服务人道服务、病人至上五种服务意识。
1。加强医院文化阵地建设，办好院报、院刊、宣传窗、黑板报，建立职工活动中心、图书阅览室等，丰富职工精神文化生活，以文明、健康向上的文化凝聚人心，征集和提炼出医院的院训、院徽、院旗。
2。组织开展优质服务竞赛、“双十佳”、“白求恩式医务工作者”、“服务标兵”等评选活动，树立先进典型，使职工学有榜样，赶有目标。
3。通过专题报道、演讲会等形式大力宣传和报道典型人物的先进事迹，弘扬崇高医德。
4。充分发挥工、青、妇组织的作用，组织职工文艺汇演、征文演讲比赛、联谊活动等医院文化活动，增加职工对医院的认同感、归属感和凝聚力；积极组队参加局组织的第九届“健康杯”乒乓赛、“院歌比赛”等大型文体活动，增加单位的团队合作精神和集体荣誉感。
5。实行院领导联系科室、走访员工、意见反馈等制度，增进管理者与员工之间的沟通和交流，构建和谐干群关系。
(二)开展人性化服务，创造人文氛围。积极创造条件，净化、绿化、美化就医环境。要增加候诊椅，免费提供饮水，设置书报架，积极开展医疗、卫生、健康等科普知识的宣传。专家门诊建立分诊叫号，急诊配备护士分诊，部分科室实行一人一诊室，保护病人隐私；提供24小时供餐服务；大力开展“七声服务”、“创温馨病区”等活动，体现人文关怀。倡导志愿者服务活动，组织多种面向社会的慈善助医、扶贫结对、下乡义诊、巡回医疗等义举、善举，向社会弘扬医务工作者救死扶伤的精神。要积极开展__市文明优质服务竞赛活动和市级文明单位、行风建设示范窗口、群众满意基层站所等创建活动，营造浓郁的人文氛围。
(三)诚信服务，构建和谐医患关系。继续严格实行门诊药费清单制、住院费用一日清单制、常用医疗收费标准公开、常用药品价格公开，平均住院床日费用公开和门诊人均医药费用公开等医疗服务信息“六公开”制度。要加强对医疗服务收费的监督检查，保证规范
收费、合理收费、诚实收费。要建立医患沟通制度，规范医患沟通内容、形式，增强沟通意识，提高沟通能力。要建立医疗告知制度。在诊疗过程中要通过多和形式，让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查项目、自己的经治医生“五个明白”，对诊疗程序诊治专家、手术应履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道”，充分尊重和维护患者的知情权、选择权。继续实行院长接待日制度、设立院长代表大堂接待处。建立值班院长巡视、院周例会医德医风反馈、院长信箱、病区走访等监督措施，畅通投诉渠道。要建立健全投诉举报办结制度、医患争议处理机制和责任追究制，认真查处每一件群众投诉举报，做到件件查落实，事事有回音。要坚持医患联系制、医疗服务质量调查和反馈制、出院病人回访制，出院病人回访率达60％，组织召开行风监督员座谈会2次，病人或病人家属座谈会4次等，力争群众满意率达90，月行风投诉小于3起。加强与社会、与患者的沟通和交流，努力构建和谐医患关系。要加强与媒体的沟通。重视与媒体的沟通联系，每月一次向媒体提供准确、全面的信息，让媒体及时了解真实的情况，发挥正确的舆论引导作用。
三、深入开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，努力纠正医药购销和医疗服务中的不正之风
(一)进步落实院长责任制。抓好思想教育和自查自纠工作，抓好重点环节、重点领域的专项监控，坚持和完善重点人员管理制度。
(二)建立处方点评制，降低不合理用药发生率。要在药品动态监测和超常预警、医院单品种用药总量监控公示制度、临床医生单品种用药总量监控公示制度的基础上，实行处方点评制。各医院要成立专门部门，行使对医生用药合理性考评的职责，考评方式包括四个方面：一是对医生不合理用药处方进行点评，定期公示，二是实施临床药师查房，对查房中发现的医生不合理用药医嘱进行通报，并提出合理用药意见和建议；三是对门诊处方、住院病历进行专项用药质控，四是对医生合理用药进行综合评分，评分结果与效益工资挂钩。
(三)推行医疗机构问的检查检验结果互认制度(一单通)，减少重复检查，减轻患者负担。认真执行__卫发[20__]133号文件，在确认病人病情无明显变化和保证医疗安全的情况下，上级医院及同级医院之间的医学检验、医学影像检查，原则上予以认可，不再复查：上级医院临床医师在认真诊查病人的基础上，如下级医院检查、检验结果与临床采理相符合，能满足诊疗需要，具有诊断价值的，也可认下级医院的检验、检查结果，不再重复检查。
(四)继续推进集中招标采购工作，让患者受益得实惠。进一步完善药品、一次性材料、医疗设备联合集中采购制度，实行药品、一次性材料、医疗设备联合集中采购，降低医院采购成本和进购价格，降低虚高的药品价格。
(五)坚决查办商业贿赂案件，突出查办性质严重、情节恶劣而又拒不自查自纠的案件和《刑法》修正案(六)颁布后仍然顶风违纪违法收受贿赂的案件。同时，各单位要结合实际，积极探索，主动工作，推进防治商业贿赂的长效机制建设，巩固和发展治理工作成果。
四、改革医院服务流程，提高医疗服务教率
(一)加快医院信息化建设。完善计算机系统功能，加强对工作人员的上机操作能力的培训，力求熟练、快速，提高工作效率；筹建门诊预约挂号系统。
(二)执行全市门诊病历卡“一卡通”，规范病历书写，保证检查、治疗、用药的连续性，提高诊疗效果，有效节约费用。
(三)按病人需求调整服务时间，实行无假日医院、加强急诊值班，增加服务窗口，缩短病人排队等候时间。分层设立收费窗口，实行“一站式”服务。
(四)继续完善导医制。设立咨询服务台．分层设立专职导医。同时，要加强对导医的服务意识，服务语言、服务技巧的培训，强化礼仪规范，主动服务。
五、强化自律、民主、成本意识，提高医院管理水平
(一)坚持“谁主管、谁负责”的原则，进一步完善院长目标管理责任制，落实一岗双责一一医院管理和行风建设责任。结合本单位的实际，认真总结经验，创造性地开展工作，不断推动制度创新，形成用制度菅权，靠制度管人、按制度办事的工作机制。要进一步完善行风考评办法，加强监督检查，严格实施行风
分级考核。院领导干部要自觉践行同志倡导的八个方面的良好风气，求真务实，真抓实干，率先垂范，切实加强作风建设。
(二)坚持和完善医务、院务公开制度，提高医院管理、医疗服务和诊疗工作的透明度，实行民主管理，自觉接受公众及职工的监督。要采取短期培训或轮训的方法，分层分级对管理者进行现代医院管理知识的培训，帮助管理者树立人又管理理念，提高医院管理水平。
(三)培养成本意识，实行成本控制。各科室要树立成本意识，改进成本核算方法，强化成本管理职能。设立成本控制指标，实行院科二级成本核算和管理。加强成本宣传和教育，完善各项制度：提高医疗质量，优化诊疗流程，科学配置人员，降低采购价格，加强物资管理，设立医用耗材使用标准，约束各种浪费行为，努力降低医疗服务成本，在保证社会效益的前提下，使医院获得最大的经济效益。
六、加快人事分配制度改革，提高团队竞争力
(一)全面推行专业技术人员聘评分离。按宝塔型人才结构，设定高级、中级，初级专业技术岗位比例，竞争上岗，优胜劣汰，对淘汰者实行高职低聘。同时建立人才流动管理办法，促进专业人员特别是高、中级专业技术人员在本市各医疗单垃间合理流动，实现人力资源共享。
(二)加大人才培养和人才引进力度，优化卫生队伍专业素质和人才结构，提高团队的核心竞争力。
(三)加快分配制度改革，实行绩效工资制；制订按岗位责任、工作数量、工作质量、技术含量、承担风险程度、医德医风等为考核指标，体现公平、公开、竞争、按岗、按绩和要素分配相结合原则的绩效工资分配力案，实行绩放工资，充分调动全体员工的积极性和创造性，促进医院健康、持续发展。
七、加强重点岗位督查，规范医疗服务行为
一、工作回顾
认真贯彻落实医院三年大发展的宏伟目标工作
医院多年大发展的宏伟目标工作，本人作为一名医生，同时又是科主任，根据医院的有关精神及本科实际，对医院发展目标的内容任务进行了分解，制定了本科《医院发展目标方案》、《医院发展部目标工作计划》及本院《医院发展目标考核细则》，其中对质量与安全要求相关质量指标等方面的内容，做到了量化、细化。为宏伟目标的实现奠定了坚实的基础，三年来也证实了我及所有的科室成员没有辜负院领导的期望。我们如期实现了三年大发展的目标。
（一）、医疗管理工作
1、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质
全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，三年则重抓了学习，抓学习首先要抓学风，与学习制度的落实，尤其要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高；第二是抓学习制度的落实，规定每周二为医院业务学习日；第三是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第四是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、等活动，第五是以考促学，注重考试的实用性，以及考试的深度与广度。强化“三基三严”训练，对全院__周岁以下在职在编的医技人员举行三基考试。
2、抓病历处方质量的提高。
对科室的归档病历、处方质量评审结果进行展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈，要求个人限期整改，并组织复查整改情况。除了院内每月组织对病历、处方进行自查外，还组织抽查。对质量差的病历和处方给予一定的经济处罚，起到了一定的警示和促进作用。
3、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。
组织全科人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。加强医疗质量督查，每周组织一次医疗安全检查。召开全院医生会议；组织相关法律法规知识考试_次；组织“病历规范化书写与医疗事故防范”专题讲座多次，进一步提高全体医护人员对病历重要性的认识，就如何从法律的角度认识病历书写的重要性，如何使病历书写适应当前形势的需要开展讨论；科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施，在科内进行交流，同时形成书面材料上报；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危时段的安全督查力度，每季度按医院绩效考核要求提供考核数据；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。
4、制定医疗质量管理方案与考核细则
根据医疗质量管理要求及医院绩效工资考核细则要求，制定《医疗质量控制方案》、《病区医疗质量考核标准》、《门诊医疗质量考核标准》、《急诊急救质量考核标准》、《药剂科质量考核标准》、等。
5、传染病管理
会同防保科对全院医护人员分期分批进行了流脑防治知识培训和霍乱防治知识培训以及相关工作的落实。
督查本部和分院传染病疫情报告情况。传染病总登记本和肺结核转诊登记本完善情况。
二、存在问题与改进措施
由于本人既是科主任又是一个医生，因此常常难以正确摆正管理与业务和关系，在某种程度上由于各方面因素影响管理工作，因此在某些问题的落实上还没有完全到位，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：
1、进一步加强医疗管理工作的力度
排除外界的干扰，合理安排业务工作与管理工作，把主要时间与精力放在管理上，同时进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。
2、进一步加强科学化规范化管理
努力学习国内及先进的管理理念与管理经验，学习《现代化医院管理评价指南》，结合医院管理活动的具体要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理迈入科学化、规范化的轨道。
3、进一步加强管理上的“落实”问题。
要使全科的工作都能步入正常的轨道，重点就是抓“落实”二字，做到有章必循，有法必依，坚持一切按制度、按规范、按操作常规办，同时必须经常性地深入临床第一线进行调研，督促检查，因为医疗管理中的许多工作就是要不厌其烦地周而复始进行，才能把各项工作落到实处。
三、工作要点
年是医院深化改革、是实现大满灌的关键年，我会努力配合医院领导做好以下工作
1、进一步完善修订科室工作制度。
2、建立完善的医疗质量管理体制。
3、进一步加强医疗质量检查考核，尤其侧重在狠抓关键性医疗制度的落实。
4、进一步提高病历处方质量，每周检查一次，检查情况及时反馈，并提出整改意见。
5、抓好医疗安全，杜绝和减少医疗事故、医疗纠纷的发生。
6、加强对抗菌素分线使用和合理使用的督查力度。
7、积极投入医院的发展目标，把各项工作落到实处。
一、工作回顾
认真贯彻落实医院三年大发展的宏伟目标工作
医院多年大发展的宏伟目标工作，本人作为一名医生，同时又是科主任，根据医院的有关精神及本科实际，对医院发展目标的内容任务进行了分解，制定了本科《医院发展目标方案》、《医院发展部目标工作计划》及本院《医院发展目标考核细则》，其中对质量与安全要求相关质量指标等方面的内容，做到了量化、细化。为宏伟目标的实现奠定了坚实的基础，三年来也证实了我及所有的科室成员没有辜负院领导的期望。我们如期实现了三年大发展的目标。
（一）、医疗管理工作
1、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质
全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，三年则重抓了学习，抓学习首先要抓学风，与学习制度的落实，尤其要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高；第二是抓学习制度的落实，规定每周二为医院业务学习日；第三是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第四是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、等活动，第五是以考促学，注重考试的实用性，以及考试的深度与广度。强化“三基三严”训练，对全院__周岁以下在职在编的医技人员举行三基考试。
2、抓病历处方质量的提高。
对科室的归档病历、处方质量评审结果进行展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈，要求个人限期整改，并组织复查整改情况。除了院内每月组织对病历、处方进行自查外，还组织抽查。对质量差的病历和处方给予一定的经济处罚，起到了一定的警示和促进作用。
3、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。
组织全科人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。加强医疗质量督查，每周组织一次医疗安全检查。召开全院医生会议；组织相关法律法规知识考试_次；组织“病历规范化书写与医疗事故防范”专题讲座多次，进一步提高全体医护人员对病历重要性的认识，就如何从法律的角度认识病历书写的重要性，如何使病历书写适应当前形势的需要开展讨论；科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施，在科内进行交流，同时形成书面材料上报；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危时段的安全督查力度，每季度按医院绩效考核要求提供考核数据；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。
4、制定医疗质量管理方案与考核细则
根据医疗质量管理要求及医院绩效工资考核细则要求，制定《医疗质量控制方案》、《病区医疗质量考核标准》、《门诊医疗质量考核标准》、《急诊急救质量考核标准》、《药剂科质量考核标准》、等。
5、传染病管理
会同防保科对全院医护人员分期分批进行了流脑防治知识培训和霍乱防治知识培训以及相关工作的落实。
督查本部和分院传染病疫情报告情况。传染病总登记本和肺结核转诊登记本完善情况。
二、存在问题与改进措施
由于本人既是科主任又是一个医生，因此常常难以正确摆正管理与业务和关系，在某种程度上由于各方面因素影响管理工作，因此在某些问题的落实上还没有完全到位，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：
1、进一步加强医疗管理工作的力度
排除外界的干扰，合理安排业务工作与管理工作，把主要时间与精力放在管理上，同时进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。
2、进一步加强科学化规范化管理
努力学习国内及先进的管理理念与管理经验，学习《现代化医院管理评价指南》，结合医院管理活动的具体要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理迈入科学化、规范化的轨道。
3、进一步加强管理上的“落实”问题。
要使全科的工作都能步入正常的轨道，重点就是抓“落实”二字，做到有章必循，有法必依，坚持一切按制度、按规范、按操作常规办，同时必须经常性地深入临床第一线进行调研，督促检查，因为医疗管理中的许多工作就是要不厌其烦地周而复始进行，才能把各项工作落到实处。
三、工作要点
年是医院深化改革、是实现大满灌的关键年，我会努力配合医院领导做好以下工作
1、进一步完善修订科室工作制度。
2、建立完善的医疗质量管理体制。
3、进一步加强医疗质量检查考核，尤其侧重在狠抓关键性医疗制度的落实。
4、进一步提高病历处方质量，每周检查一次，检查情况及时反馈，并提出整改意见。
5、抓好医疗安全，杜绝和减少医疗事故、医疗纠纷的发生。
6、加强对抗菌素分线使用和合理使用的督查力度。
按照“为民、务实、清廉”的要求，坚持“标本兼治、、惩防并举、注重预防”的原则，强化教育、完善制度、加强监督、加大力度，坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，维护好人民群众的根本利益，促进医院健康发展。
二、目标任务
通过在医疗服务过程中全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”，开展坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风的专项治理工作，实现一个目标，完成二项任务。
一个目标：有效遏制不正之风,杜绝收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等现象。全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”。围绕“三合理”想办法，添措施，切实解决好群众“看病难、看病贵”的问题，努力减轻人民群众医药费用负担，切实维护人民群众的根本利益，让人民群众享受到质量优良、价格合理的医疗卫生服务，为促进社会稳定，构建“和谐安县”作出贡献。
二项任务：
（一）加强医德医风教育，弘扬正气，倡导先进。建立健全教育、制度、监督、惩戒并重的纠风工作长效管理机制，强化医务人员的医德医风教育，规范廉洁行医行为，完善医疗服务收费行为、住院费用清单制和门诊药品价格清单制，严肃查处损害群众利益的不正之风，使“开单提成”，收受患者“红包”等问题得到有效解决，争创行风评议先进集体。
（二）建立和完善行风。包括院、科两级负责人责任制度，科室评价制度，医务人员考核、激励、惩戒制度，社会监督制度等，形成医院和社会群众相结合的行风监督机制。
三、治理措施
（一）加强行风建设及“三合理”实施工作的组织领导。
“三合理”是我院今年行风建设的重要内容之一。医院的行风建设工作由行风建设领导小组负责组织协调。院、科室两级领导要提高对行风建设及“三合理”实施工作重要性的认识。既要承担抓业务工作的责任，又要承担抓医德医风建设的责任，切实加强领导并抓出成效。
1、调整和充实
医院行风建设领导小组：决定由院长为组长，为副组长，为成员。行风建设领导小组负责完善医院行风建设的各项，指导、查检、监督各科行风建设及“三合理”的落实并评价其结果，听取各独立督察组的督察意见并按有关规定作出奖惩决定。
2、成立三个具有独立职能的督察小组，直接向医院行风建设领导小组和分管院长负责。督查组分别对各科室的用药、检查、收费情况进行督查，使之逐步形成党内监督、行政监督和民主监督的完整体系。
（二）加强职业教育，大力弘扬正气。
强化职业道德、职业纪律、职业责任和优良传统作风教育。牢固树立“群众利益无小事”和“情暖患者，优质服务”的服务理念，营造杜绝药品回扣、“开单提成”、拒收“红包”和严禁乱收费及实施“三合理”的强大舆论氛围。使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益成为我院医务人员的自觉行动，以实际行动取信于民。
（三）明确各项纪律和要求。
各科室要认真组织科室人员学习讨论卫生部和省卫生厅颁布的行业纪律与法规，以进一步明确省卫生厅关于制止医务人员收受“红包”、回扣责任追究的规定和关于重申、明确卫生行业“五不准”及医院“十不准”等行风建设工作的各项规定、政策界限和纪律要求，时刻保持清醒的头脑，决不违规违纪。
（四）加强管理，完善各项制度和监管措施。
1、坚持防范为主、标本兼治的原则。深入剖析医疗服务中不正之风的成因，完善相关管理制度、建立合理运行机制，切实采取防范措施，铲除不正之风滋生土壤，建立纠风长效机制，强化行风建设工作责任。建立科主任、护士长一手抓科室管理、一手抓行风建设的“一岗双责”制度，修订完善院、科领导任期目标责任制考核内容，把加强医德医风建设，规范医疗行为和实施“三合理”作为领导和中层干部的重要职责。
2、加强管理制度建设。依照法律、法规和政策规定，完善医疗制度、人事分配制度、制度和责任奖惩制度，约束和规范医务人员的执业行为。
3、加强医疗服务[2]
质量管理。医务科、护理部、门诊部要切实加强医疗质量监管。医务科要做好病历质量的检查、审评，认真落实医疗服务的各项制度，充分尊重患者的知情权和选择权，加强医患沟通。各科室要事先将治疗方案及相关费用告知患者，增加“透明度”。建立临床用药指导、抗菌抗肿瘤药物分级管理使用制度。继续开展大金额病历评价制度，每季从病案室随机抽取上月大金额（5000元以上）病历6份以上，交督导组围绕医疗质量，主要针对合理治疗、合理检查、合理用药三个方面进行分析讨论评价。护理部要配合医疗的各项工作，抓好护理人员的“三基”训练，确保护理质量能够适应治疗的要求，让患者满意。门诊部要组织做好就诊流程，病人选医生等各项工作，最大限度地方便病人，服务好病人。营造让患者安全、放心的就医环境。
4、加强对药品集中招标采购的管理监督。认真做好我院药品候选品种的确认工作，严格规范非标药品采购行为。经常对抗生素和抗肿瘤辅助用药的采购使用情况进行专项检查。
5、加强对医疗服务收费情况监管。检查内容包括：自立项目，自定标准收费；分解项目，重复收费；已取消的项目继续收费；不按标准计价单位收费；不按实际服务数量计算费用；超过政府规定的最高零售价格销售药品；混淆药品质量层次与规格，变相提高药品价格；招标采购药品不按国家有关规定作价销售；医用耗材以次充好，提高收费；医用耗材不按规定加成比例作价等问题。对存在的问题的科室和个人要严肃处理。加强收费管理，定期研究、解决在价格管理方面存在的问题，建立责任追究制，落实收费投诉查实处理办法，加大监管力度。本文来自
6、完善医疗信息公开制度。制定有效防范措施，保障患者的权益，完善医患协议书、知情同意书、手术及麻醉同意书和住院费用清单制、医疗收费及药品的价格公示制和查询制，耐心回答患者的问题，增强医疗服务和药品收费透明度。通过医院“电子显示屏”、“触摸屏查询系统”“住院须知”等形式及导医人员向患者和社会宣传行风纪律规定，自觉接受患者和社会的监督。积极运用座谈会和问卷调查等形式征求患者对医德医风的意见，接受患者和群众的投诉，及时核查处理。
（五）加大监督、查处力度。
医院设立举报箱、举报电话、接受群众举报。医院办公室、审计监审室负责核实和处理群众的举报。对提供证据，经核查属实者，将按医院相关规定予以奖励。对医务人员利用职权和工作之便收受“红包”、药品回扣、开单提成等违纪行为，一经查实，将按《中华人民共和国执业医师法》第三十七条规定和省卫生厅的有关规定，责令暂停执业活动；重犯者，吊销其执业证书。
（六）严格纠风责任追究制度。
按照“谁主管、谁负责”的原则，加大纠风责任追究力度，保证各项治理措施的落实并收到实效。医务人员顶风违纪，继续收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，造成不良社会影响的，视情节轻重予以处罚，并追究责任。对纠风工作不力，监督管理不严，群众反映强烈，或对群众投诉不认真核查，不严肃处理的，要追究相关负责人的责任。
四、具体安排
根据卫生局党委的部署，年我院行风建设及实施“三合理”分以下步骤进行：
（一）学习教育阶段。院部及各科室组织职工认真学习党和国家关于纠正医疗服务不正之风的部署和要求。开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育，组织“以人为本、以病人为中心”的大讨论和“情暖患者、优质服务”活动，学习有关法律、法规和政策，使每一位职工树立“以病人为中心”的服务意识，牢记“情暖患者优质服务”活动要求，在全院形成重视行风建设的氛围。
（二）开展自查自纠。各科室要根据本“三合理”和要求，采取各种方式深入开展自查自纠。要依据卫生行业“五不准”、医院“十不准”和服务承诺的内容，查廉洁自律，是否有收受红包、回扣、开单提成等行为；查经济纪律，是否有科室巧立名目乱收费等问题；查院、科公开，是否做到医疗服务项目、收费公开，规范，方便患者等；查职业道德，是否有乱开药，开大方，滥检查等现象；查服务质量，是否有生、冷、硬、推等现象；查言行举止，是否文明行医，礼貌待人等问题。对自查出来的问题，依照有关规定处理，同时要制订出切实可行的改进措施。自查自纠整改意见于7月20日前上报院行风建设领导小组。
一、围绕“一个保障”，公共卫生服务能力持续提升
一是提高新农合筹资标准和保障水平。年人均筹资标准提高到350元。农村常住人口参合率稳定99%，住院费用报销比例达到75%，封顶线达到8万元。全面推开提高儿童白血病、终末期肾病等20种重大疾病医疗保障水平工作。二是普及健康知识和提高全民保障健康能力。开展健康大讲堂和大型义诊周活动，通过进社区、进机关、进学校、进企业的流动式健康知识讲座，进一步宣传健康理念，提高全民健康水平。对敬老院、养老院、福利院、孤儿院采取多种医疗救助方式，通过减免检查费或治疗费，不断让困难群众享受医疗惠民服务。三是“十二运”工作任务有效完成。在医疗卫生保障方面，建立了嘉宾绿色通道，为10万余名人员提供了保障服务。在食品安全方面，充分发挥综合协调职能，突出抓好重点地区、重点环节的监督巡查和专项治理，共出动食品安全监督员5769人次，监督检查1902户次，共保障了运动员、技术官员、媒体记者和工作人员960238人次的安全就餐。被第十二届全国运动会组委会办公室授予突出贡献先进集体一等功。
二、突出“二个强化”，全面推进软环境建设的有效落实
1.强化制度建设，确保责任落实。一是把软环境建设纳入医疗卫生总体规划和绩效考核中。制定并下发了软环境工作实施方案以及群众选题活动实施要点，细化责任分工，明确责任主体，确定完成时限，各项工作如期完成。二是起草服务标准化实施方案以及服务标准化框架，通过明确服务公开标准、服务形象标准等十个方面的内容，进一步规范服务、提高效率、促进发展。三是完善联席会议制、工作调度制度和诉求案件分析报告制度，通过通报软环境建设工作情况，查找存在问题、剖析问题原因、制定整改方案、完善规章制度，逐步建立健全长效纠错机制。四是落实管理责任，实行精细化管理。年初与省、市、区县和厂企医院59家单位签定了责任状，确保工作有序推进。
2.强化舆论引导，树立医务人员社会良好形象。一是开展了宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，筑牢思想道德底线。在职医务人员教育覆盖面达到了100%。二是开展“崇尚道德尊重生命”医疗卫生职业精神巡回演讲，通过讲身边先进人物、身边先进事迹，促进医务人员牢固树立“以病人为中心”、“大医精诚”的服务理念，服务态度、服务能力得到进一步提高，1—8月，市属医疗单位共收到锦旗1104面，收到表扬信3000余封。三是加强舆论宣传，扩大影响力。通过报纸、电台、网站和专刊等媒体，着力宣传卫生系统的相关政策、法规、先进做法、服务举措以及健康服务知识等内容。截止目前，省、市等媒体宣传报道事迹材料100余篇。
三、狠抓“三个环节”，促进服务行为的规范运行
1.狠抓“专项整治”环节，全面治理损害群众利益的突出问题。一是认真贯彻落实国家基本药物制度。制发了《2013年巩固完善基本药物制度工作方案》，全市共有347家基层医疗卫生机构及1596家村卫生室实施国家基本药物制度，截至10月29日采购额为10289万元，涉及1024个品规。国家基本药物目录范围内药品全部实现“零差价”销售，门诊人次年均同比增加20%左右，门诊次均药费与实施国家基本药物制度前相比下降50%。二是大力加强食品安全综合监管工作。以“两大治理”和“三大建设”为重点，统筹落实各项工作。主要开展“违禁超限”和“假冒伪劣”、乳制品、餐具及食品包装材料等重点品种专项整治工作，严厉惩处食品安全违法犯罪行为。三是开展“社区卫生服务中心为重点的基。
本公共卫生服务收费等问题专项治理”活动，利用四个月时间，对城区62家社区卫生服务中心的基本公共卫生服务收费等问题进行了专项检查，对检查情况进行了严肃通报，立即给予制止和纠正，对相关责任人员给予党政纪处分，极大地维护了人民群众公平、公正、均等获得国家规定基本公共卫生服务的权益。四是在全系统开展收受“红包”的专项整治行动。本着教育为先，强化监督，有举必究的原则，通过重点强化八项措施，形成治理“红包”的高压态势。截止10月底，全地区医疗单位拒收“红包”5702人次，441万余元。
摘 要 医院的廉政建设是一个长期的、复杂的系统工程，只有从存在问题的现象、根源、解决的措施入手，才能做到标本兼治。
关键词 医院 廉政建设
随着医院改革的不断深入，广大人民群众对医疗卫生服务有了新的更高的要求，要保证医院健康发展，就需要不断加强医院的党风廉政建设，预防和避免各类腐败现象的产生。党风廉政建设工作的开展对于我国新形势下进行医院精神文明建设和推进医疗改革有着重要的作用。正确认识当前医院党风廉政建设的新形势，客观分析存在的问题，拿出解决问题的具体对策和措施，这是当前医院党风廉政建设工作的一项紧迫任务和重要课题。
一、当前医院廉政建设和行业作风建设面临的主要问题
由于市场经济对医院的影响，再加前几年单纯追求医院业务收入的惯性思维的运作，使当前医院廉政建设和行风建设面临若干问题。
1.组织领导乏力，重视不足，缺少合力。有的医院廉政建设的监督机制或流于形式，或根本没有建立。没有引起主要领导的足够重视，往往是出现了问题再亡羊补牢，或为了应付上级的检查而做一些表面文章。其关键问题是认识不到位。
2.职业道德教育不够，没有相应的廉政建设氛围，廉政文化建设及其制度建设严重滞后。一些医院重视医院质量而忽视了医护人员的自身素质修养，重视医院的收入状况而忽视了医院的廉政文化建设。廉政文化建设的执行力疲软。这主要表现在少数医务人员缺乏“以病人为中心”的理念，仍然以收受“红包”为理所当然。其行为违反了医生崇高的职业精神，严重侵害了人民群众的利益，也影响了医患和谐，削弱了人民群众对医务人员的信任度。其次，一些改革医院在当地财政补贴不到位的情况下，仍然一味追求医院的经济利益，明修栈道，暗渡陈仓，继续变相给科室和个人定任务、下指标，诱导了医务人员开大方，乱开检查单，让病人做一些没有必要的检查，从而获取本科室或个人利益。这种做法更是严重地侵害了患者的利益，造成了极坏的影响。
3.对重点岗位、重点环节疏于监管，形成漏洞或管理缺陷。例如：药品和器械购销环节中的商业贿赂问题。市场经济条件下，药品、器械生产领域发展迅速，竞争激烈。在竞争制度不完善的情况下，必然会产生恶性竞争。有些销售人员就会采取贿赂的方式来提高销售业绩，通过采购和使用两个环节渗透到医院。个别管理人员和医护人员经不住“回扣”的诱惑，从而被销售人员所操纵。这种行为最直接的后果就是导致医疗费用虚高，患者负担加重。
除以上医疗行业特有的几种问题外，还往往存在一些共性问题，如基本建设、财务管理、干部任用、职称晋升等方面，这些环节同样也存在着利益的诱惑，考量着工作人员的价值取向，使个别人在遵纪守法和谋取私利之间摇摆不定。
二、盘点清楚医院重点岗位廉政风险点及其表现形式
医院及社会有千丝万缕的联系，更何况医院本身就是一个小社会。在市场经济的影响下，一些重要岗位成了廉政的风险点、敏感点。其表现形式有以下几点。
1.院管理岗位。院管理岗位负责管理医院、制定制度，掌握财务权、人事权、分配权、晋升晋级的评审权，参与设备物资的采购招标工作，在医院基建工程中参与管理、监督、招标等工作。主要存在不能带头执行国家的有关政策、法律法规，对职工教育监管不力，违规任用干部，违规使用资金，在行使权力的过程中收受礼金、礼品、回扣的风险。
2.职能科室岗位。有些职能岗位仍存在不认真执行财务制度，违反药品采购收受回扣，私自为医药代表“统方”，采购物资质量价格把关不严，票据不规范，人员进修、医学鉴定、业务考核等活动中利用职务之便谋取私利的风险；护理部有在业务考核、人员招聘、培训、调配等活动中利用职务之便谋取私利的风险；其他职能科室也都不同程度存在制度执行不严格、利用职务之便谋取私利的风险。
3.临床医技科室岗位。临床医技科室存在的风险点主要有：（1）科主任、护士长在行使科室管理权时，出现不公平现象，如人员进修、二次分配等。（2）科主任、护士长在设备、物资采购计划申请过程中接受宴请、收受钱物。（3）超常使用药品、耗材，收取药品、耗材销售商的回扣。（4）在诊疗活动中收取患者“红包”。（5）诊疗过程中过度检查、治疗、 开大方， 谋取私利。（6）私自收费。（7） 开具假医学证明等。
三、加强廉政建设和行风建设的几点措施
廉政建设目前所遇到的问题不是偶然的。它与市场经济和逐渐深入的医院改革有关；廉政风险点对所有医院来说，都具有普遍性。针对这些问题，必须采取相应的对策，才能保障医院的和谐发展，才能保障医院改革的顺利推进。
1.领导重视，完善机制。医院领导应高度重视，亲自抓，分管领导要靠上抓。形成党、政齐抓共管，纪检组织协调，部门各负其责，依靠职工支持和严格的工作机制，建立目标管理，严格考评机制，紧紧围绕责任分解、责任考核、责任追究三个关键环节，细化工作责任和目标要求，形成齐抓共管的合力，对风险点严密布控，对苗头和迹象绝不放过。定期进行梳理，定期进行监督，定期进行警示，定期进行反馈。
2.狠抓职业道德教育，提升廉政文化。要有针对性地运用各种形式在医疗卫生系统强化职业道德、理想信念教育，使医疗卫生系统人员正确对待自已所履行的职责。把法律、纪律转变为高度的自律，把“外在的强化”转变为“内在的自觉”，提高和坚定理想信念、法律法规意识，构筑起强有力的预防职务犯罪的思想屏障。一是要牢固树立医务工作人员正确的世界观、人生观、价值观，树立全心全意为人民服务的思想，提高免疫力，严格自律、自重、自省、自警、自励，自觉抵制权钱交易等腐朽思想的侵蚀。二是加强廉政教育。在整个行业大力倡导营造端正的医德医风，教育广大医务工作者要以党和人民的利益为重，廉洁行医，恪守“救死扶伤、治病救人”的天职，杜绝收受红包、回扣、提成等不廉行为，切实纠正医疗服务中的不正之风。三是加强法制教育。在抓好业务学习的同时，重点加强对领导干部和重要岗位人员的法纪教育，筑牢思想防线，严格依法办事。四是在队伍建设上，实行干部选拔任用的阳光工程，以绩取人，以才用人，做到公正、公开，有章可循。五是加强对重点岗位工作人员的专项教育，特别是风险点岗位人员的教育，将正面教育与剖析反面典型、开展警示教育相结合，提高拒腐防变的能力，强化对廉洁行医品质的认识升华。
关键词：成本核算 绩效评价 奖金分配 改革
随着新医改的启动，如何实现公立医院绩效考核一直是医院管理者思考和研究的问题。建立一套科学、系统、合理的绩效奖金分配体系，对于落实新医改的绩效考核制度，准确反映医院管理水平和工作绩效，持续提高医疗服务质量和技术水平，促进医院可持续发展具有重要的现实意义。
一、当前公立医院普遍采用的绩效考核奖金分配模式及其利弊
（一）以经济效益为考核指标的绩效奖金分配模式
该模式是按医院科室收支结余乘以一定比例来进行绩效奖金分配。这种方法可以促进各科室提高增收节支的意识，在一定程度上保证了医院经济效益的逐年增长，但也存在的弊端是增加患者的经济负担，不利于提高医疗服务质量；不能准确反映科室工作量及其对医院的贡献；无法体现不同岗位医护工作者的劳动价值。
（二）以工作效率为考核指标的绩效奖金分配模式
该模式的绩效奖金=工作量×绩效奖金定额±其他调节。将工作量细分为：门急诊量、出院人次、诊疗床位数、病床使用率、手术例数、麻醉次数等等，并按照不同的风险程度和技术级别进行奖金系数的调节。这种模式避免了绩效奖金与收入直接挂钩，有效地杜绝了医院乱收费现象，通过工作量直观地反映医务人员对医院工作量贡献的大小，体现了按劳分配的原则。但其弊端是依然难以反映各科室不同岗位劳动价值的差异；由于医疗服务行业的特殊性，很多医护工作无法量化，例如知识、技能等指标往往没有参考标准；医务人员过度关注工作量，有时会淡化医疗服务质量，弱化成本控制，造成不必要的浪费。
二、新医改下绩效奖金分配方案的探索
卫生部在《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》中提出：“医院要以收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金，逐步建立按岗取酬、按工作业绩取酬的奖金分配体制。”并且在《医院管理评价指南》中要求：“建立医院奖金分配综合目标考核制度，严禁将医务人员的收入与科室经济利益直接挂钩。”为此，笔者认为公立医院应采取将成本核算与绩效评价相结合的考核方式，建立新的绩效奖金分配模式，无疑是科学合理的解决方案。
（一）主要思路
成本核算是反映医院收支结余的有效手段，医院的收支结余是绩效奖金的主要来源，因此成本核算是新绩效奖金分配的重要基础，抛开效益谈绩效考核与分配是缺乏说服力与科学依据的。绩效评价为绩效考核与分配提供了依据与尺度，是科室工作质量的量化，将社会责任、工作效率、服务质量等要素纳入考核体系，激励各部门人员不断提高执行能力与工作业绩，更好地服务社会，充分体现医院社会效益。因此将成本核算与绩效评价相结合的绩效考核方式，兼顾了医院的经济效益和社会效益。
（二）具体方法
在医院各科室目前成本核算，结余分配的基础上，按一定比重提取部分奖金作为各科室的成本效益奖，各科室原有奖金的剩余部分将统一由医院根据绩效评价指标的考核情况进行科室之间再分配，再分配的部分作为各科室的绩效指标考核奖。因此，科室的绩效奖金将由成本效益奖和绩效指标考核奖两部分组成。
1、成本效益奖
成本效益奖=【（科室收入-科室支出）×奖金比例】×分配权重
科室收入：包括科室直接收入和间接收入（不含药品收入），直接收入分为诊察收入、床位收入、护理收入、治疗收入、化验收入、检查收入、放射收入等等，将直接收入全额计入科室收入。间接收入是由于科室之间的协作关系产生的收入，按比例分别计入相关科室。
科室支出：包括科室直接成本和间接成本，直接成本包括工资、材料、水电费、折旧费、消毒费、洗涤费等等，于发生时计入相关科室，间接成本先进行归集整理，采用不同的办法分配后计入。
各个科室根据工作内容、性质的不同，奖金比例也有所不同。
由于医院各科室分工、岗位性质不同，科室的成本费用、科室占用面积、人员及设备配备情况各有不同，在绩效考核中应考虑到这些成本差异，分析成本差异的原因，进行无差异调整后，合理确定各科室成本。例如：由于科室专业特点，造成科室配置医务人员数量的差异，医院负担多出人员的成本；由于有的科室设备简单要求不高，而有的科室非高精尖的设备就不能运转，造成科室间资产配置的差异，医院免去其多占用设备科室的固定资产的折旧，其他管理费用等费用；由于医院重点、薄弱学科在建设中用于科研立项、设备投入、人才培养及学术交流等成本费用高，医院给予扶植期间，减免相关科室的核算成本。综上，在无差异的情况下，计算出各科室相同工作强度下的成本数据，既做到奖励强势科室，又激励弱势科室。
2、绩效指标考核奖
绩效指标考核奖=（科室综合分值×科室人数）/∑（科室综合分值×科室人数）×（全院奖金总额-∑成本效益奖）
科室综合分值是指按照绩效评价指标体系考核科室的得分总和。
科室综合分值的计算是按照绩效评价指标体系的考评标准，医院考核部门经过测评得到各科室的考评指标实际值，再运用公式计算指标考核得分，最后汇总得到该科室综合分值。
在上面公式中增加“科室人数”的因子，主要是考虑医院各科室规模不一，科室管理的复杂程度不同。为此，“（科室综合分值×科室人数）/∑（科室综合分值×科室人数）”的设计是为了更加科学合理的对各科室在全院绩效评价中得分比重进行再调整。
医院可以根据整体战略和管理目标，结合各个科室自身的特点，依据科室间不同的工作岗位、内容、技术含量、风险与劳动强度的差异，将社会责任、工作效率、服务质量、发展潜力和管理水平等纳入绩效评价指标考核体系，定义出符合各个科室的不同的绩效评价指标，客观、全面地反映医院各个部门的工作情况，作为科室绩效评价的尺度，真正体现按岗取酬。
绩效评价指标考核包括医疗工作量考核、医疗服务质量考核、经济效率指标考核、综合指标考核等。
医疗工作量指标包括：门诊量、门诊人次、出院人数、实际占用床日、平均住院日、病床使用率、病床周转率、手术分级、手术例数等。其中病房使用率是最主要的考核指标，应加大其权重比例。
医疗服务质量指标包括：医疗安全、医疗制度管理、医疗纠纷、患者满意度处方合格率、住院病案甲级率、抗生素使用等。其中医疗纠纷、患者满意度是重要的考核指标。
经济效率指标包括：药品收入占总收入比例、检查检验费比例、治疗费比例等。
综合指标包括：教学任务、科技项目与成果、新技术、创新能力、医德医风等。
各绩效评价考核指标根据权重采取百分制打分，所有指标的权重之和应为100%，各指标权重比例应该呈现明显差异，有所侧重，另外权重应根据实际变化而变化，要考虑医院在不同阶段的发展重点做出相应的调整。
3、确定成本核算与绩效评价之间的权重
成本核算与绩效评价考核权重在成本效益奖和绩效指标考核奖之间呈现此消彼长的关系。其设计必须与医院发展的实际相适应，医院可以根据不同的发展阶段相应调整权重。如果某时期医院不需要在各科室之间拉开绩效奖金的档次，促进科室间经济效益的提升，则可以加大反映成本效益奖的权重，相反如果要缩小科室之间绩效奖金的差距，注重提升医院的社会效益，则可以加大绩效指标考核奖的权重。
综上，成本核算与绩效评价相结合的绩效考核奖金分配模式，有助于控制科室运行成本，抑止片面追求效益，提高工作质量和服务效率，体现个人价值和多劳多得，鼓励科研教学，优化人员结构，引导医院各科室和职工从单纯重视经济收入向追求综合业绩转化，实现医院社会效益和经济效益的同步增长，走上一条全面快速可持续发展的道路。
参考文献：
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Discussion on PBL teaching mode integrating medical students' medical morals education
XIAO Lili LI Zhijian QIAN Yong
Department of Education， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China
[Abstract] Medical morals education， which is a very important element of higher medical education， is a specific vocational tool and plays an increasingly important role in the development of medical science. With the intensification and development of education reform， the traditional classroom-teaching mode is no longer suited to the demands for the development of modern medical morals education. Methodologies to implement reforms and enhance effects of medical morals education are currently themes for reformation of medical education. This article interprets the purpose of adopting the PBL teaching modes in medical morals education， which as a new type of teaching mode is directed at the core of the problem. The objective is to foster guidance and heuristic education of students to stimulate positivity and creativity， exercise practical ability and innovative thinking， and to create medically talented people who possess noble medical morals， and thereby create professionals who have not only mastered a large bank of knowledge but who can skillfully use advanced technologies in a morally responsible environment.
[Key words] PBL； Medical students； Medical morals education
问题导向学习（problem-based learning，PBL）是一种以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL医学德育教育是以问题为基础，以医学生为主体，以讨论为形式，在授课教师的启发和参与下，通过医学病例及实践中蕴含的医学道德等问题进行研究的学习过程。与传统教学模式相比，PBL坚持以问题为出发点，彰显学生的主体地位，发挥教师的引导作用，强调问题解决的合作性，突出学习的建设性[1]，注重创新理念和实践水平的培养，增强学生积极思考问题的习惯和创造性思维的能力，提高他们综合运用医学知识进行观察、分析问题及解决问题的水平和能力，以促进医学生的全面发展。
医德教育是医学活动的重要形式之一，是指导医务人员履行义务，提高修养，形成良好的医德医风，树立崇高的思想境界，培养高尚的道德品质的重要手段。医学生的医德教育在医学生理想信念、价值取向、道德观念的形成和发展中发挥着不可替代的作用。随着医疗卫生事业的迅猛发展，医学教育改革的不断深入，赋予了医德教育新的使命和要求。医德理论教育多强调理论讲解，内容空洞、枯燥和乏味，受教育者不易接受，影响教育的实际效果，要使学生将抽象的理论内化为自己的医德行为，就需要对传统的课堂模式进行重新审视和新的探索。首都医科大学电力教学医院尝试将PBL教学模式融入到医德教育中，探讨该教学模式在医德教育中的应用，取得了一定的效果。
1 医学生医德教育的现状
医德是调整医务人员与患者、医务人员之间以及与社会关系之间的行为准则[2]。它是一种职业道德，是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。对医学生进行医德教育，是为了使医学生按照社会主义医德的基本原则和规范履行医德义务，对其进行的有目的、有步骤、有计划的医德灌输，培养和训练良好的道德品质，提高其将来从事医务工作的职业道德素质。
医学生是未来的医务工作者，担负着我国医疗卫生事业持续发展的重要历史使命，不仅要求具备丰富的医学知识和娴熟的专业技能，而且必须具备高尚的职业道德。医德教育不仅影响着医学生的发展，也关系到社会的进步。因此，加强医学生的医德教育具有重要的现实意义。随着科学技术的飞速发展，现代医学分科精细又趋向综合，多学科相互渗透、相互结合，医德教育呈现教育分化、教学分离与综合并存的立体多维性结构体系。但目前医学院校的课程设置中，多注重学生专业知识及技能的培养，德育课程多采用单纯的职业道德教育模式，通常以课堂讲授为主，过多强调了对学生的单向灌输，内容陈旧、目标单一、缺乏创意、不能引导医学生积极参与的主动性，缺少对学生主体地位和心理发展的尊重，无法产生共鸣，很难达到预期的医德教学目标和效果。
2 PBL教学模式融入医学生医德教育的意义
当今社会已进入信息时代，随着知识、观念、技能的不断更新，获取知识的方式和途径呈现多元化，尤其是属于生命科学的医学更新、发展得更快。为培养医学生能够适应未来的临床工作，必须教会他们自己寻找知识和创新知识的本领。PBL教学模式融入医学生医德教育旨在改变传统教学模式中学生被动学习的状况，从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维；从追求学习结果转向注重学习的过程和效果；强调以教师为指导，学生为中心，倡导学生主动参与，发挥学生主体意识，培养学生主体能力，使学生学会真正思考，积极主动学习新知识，并学会在现实中发现问题、判断问题，解决问题，在复杂的社会环境中具备较强的沟通能力和人际交往能力，自觉提高综合素质，成为自己思想品质与道德修养的真正主宰，使学生在轻松、民主、和谐的教学氛围中，得到积极主动、健康活泼的全面发展。
3 PBL教学模式融入医学生医德教育的理论依据
建构主义是目前西方日渐流行的认知学习理论，是行为主义发展到认知主义以后的进一步发展，思想来源于皮亚杰的“认识发生论”、维果茨基的“智力发展理论”和布鲁纳的“认知结构理论”。建构主义学习理论认为学习的过程是学习者主动建构知识的过程，学习是建构内在心理表征的过程，学习者不是把知识从外界搬到记忆中，而是将原有的经验作为基础，通过与外界的相互作用来建构新的理解。因此学习活动不是由教师单纯向学生传递知识，也不是学生被动地接受信息的过程，而是学生凭借原有的知识和经验，通过与外界的互动，主动地生成信息的意义的过程。知识不再是我们通常所认为的课本、文字、图片以及教师的板书和演示等对现实的准确表征，而只是一种理解和假设。学生们对知识的理解并不存在唯一标准，而是依据自己的经验背景，以自己的方式建构对知识的理解，对于世界的认知和赋予意义由每个人自己决定。建构主义教学模式强调以学生为中心，视学生为认知主体，是知识意义的主动建构者，教师只对学生的意义建构起帮助和促进作用。构建主义的教学方法多种多样，其共性则是在教学环节中都包含有情境创设和协作学习，并在此基础上由学习者自身最终实现对所学知识的意义建构[3]。
杜威、皮亚杰、柯尔伯格通过对道德发展机制的探讨认为，道德是人类社会历史发展的产物，然而，对道德的认识和掌握又必须通过个体的认识和实践才得以实现，个体的道德成长要经历一个由低级到高级逐渐发展的有阶段的连续过程，道德发展起因于主体与社会道德环境积极的相互作用，活动特别是合作活动是道德发展的重要条件，道德学习是一个主动建构的过程，是主体在现实的社会实践尤其是在人与人之间的交往实践中，通过主动的建构完成的，而这正是建构主义道德学习理论的核心思想。PBL是基于建构主义理论的科学教学模式，是一种与建构主义学习及其教学原则非常吻合的教学模式。将PBL教学模式融入医德教育，是德育教学中的建构主义，建构主义学习理论是PBL教学模式融入医德教育的理论依据。
4 PBL教学模式在医学生医德教育中的应用
4.1案例式教学法
案例式教学法是教师根据教学目的和讲授内容的需要，在授课过程中引入精选的典型医疗案例、提供一些真实的医疗道德事件等现实材料作为医德医风分析的素材，设立2～3个中心问题，将问题置于复杂的、实际的问题情境中提出，作为授课内容中的组成部分。学生在给定的特殊情景中根据自己的知识背景，运用智慧，结合病例，分析和探究每个案例的事实和其中的规律。教师要鼓励学生踊跃发言，对问题进行深度剖析，引发学生多角度思维，调动学习的积极性，提高解决问题的能力。案例讨论后，教师结合案例和讨论的结果，进一步阐述优良医德医风与不良医德医风的表现以及医德医风养成教育的实践途径，帮助学生总结案例中的经验教训，加深学生对医德医风的理解，提高树立良好医德医风的自觉性。
这种案例式教学模式，着眼于创设医德实践情境，从当前医疗卫生服务中存在的医德问题入手[4]，引导学生运用医德理论找到解决问题的思路，学会处理复杂疑难问题，逐步培养医学生的职业道德素养，激发学生的创造能力以及解决实际问题能力，增强面对困难的自信心，缩短教学情境与实际生活的差距。在案例式教学提供的情境中，学习知识的情境与今后应用知识的情境具有相似性，学生要大量储备案例分析所需的理论知识，认真阅读或倾听案例的背景材料及相关内容，要善于从错综复杂的案例情境中寻找问题，再从不同角度，发现并解决问题。案例式教学是一种技巧性、难度性较高的教学方法。教师既要有良好的口语表达能力，还要具备激发学生广泛参与讨论的能力，要能引导学生对案例的理论提升，使其对案例中所涉及的医德问题获得更透彻的理解，培养学生的医德情感，确立学生的医德信念，提高医德医风的辨识能力，自觉树立良好的医德医风，增强医德教育效果。
4.2 参与式教学法
首先将学生分成4～5个小组，在深入了解学生的基础上，联系社会现实生活和学生的思想实际，选取那些意义重大，说服力和感染力强，具有时代气息、学生普遍关心或迫切需要解决的医德问题作为切入点[5]，精心设计3～5个讨论问题，提供一些相关材料，要求学生围绕讨论问题，在课下预习相关知识点、分析材料、查阅课本、书籍、文献及网络资料，进行总结，准备小组讨论提纲，并制作10 min左右的PPT。在PBL教学课中，围绕讨论问题，首先由组长做中心发言，并解答其他小组提出的问题，小组其他同学进行补充或修正。教师可提出新的问题，让作中心发言的学生解答，或由小组其他同学回答。如果学生一时回答不了，教师可做适当启发或引导，对于学生解答不了的较难问题，则由教师进行讲解。教学课结束之前，教师要进行小结，小结包括对各小组的提纲内容、中心发言质量，回答问题的水平等进行有针对性的点评。学生从教师的点评中得到反馈，这样就会激发他们在今后学习中更加努力地去做分析报告，从找资料到行文、制作PPT以及主题发言等，小组成员之间的分工会更加明确。教师还要对教学中所涉及到的医德问题进行总结、归纳，促进学生提高思想政治素质，形成高尚的理想情操和养成良好的道德品质[6]。
参与式教学法是以学生主体活动为主要形式，激励学生主体参与、主动思考、主动探索、主动创造，以推动学生思想道德、文化素质全面发展的新型教学方法[7]。这种教学方式强调学生的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构，激发他们的学习兴趣，帮助学生形成学习动机，鼓励学生从医疗问题的不同角度和道德层面，通过设问和讨论分析、推理问题，培养学生思维能力，并使其自行提出解决问题的方法，让学生去体验、想象自己的临床道德判断能力是否能够满足实际工作的需求，这样才能产生效果，调动学生积极参与各种道德体验，丰富自已的生活阅历，提高自己的道德境界，逐步生成个人的心性品质[8]。
4.3 研讨辩论式教学法
研讨辩论式教学法是由教师提供一些真实的有关医德医风的素材，设定几个相关医德问题，要求每位学生针对问题去查阅有关书籍和文献，学生自由组合成若干个小组，每组6～7名学生，将各自查到的资料与信息与大家共享，每组选派一名代表发言，阐述观点，本组学生可随时参与补充，其他组的学生也可在他发言结束后进行提问，学生针对不同观点进行深度剖析、讨论、归纳和总结，让学生自己从中发现问题。学生通过充分讨论，聆听汲取他人的思想，结合自己的理解，享受讨论的过程；讨论的过程既是学生思想逐渐形成的过程，又能够感知讨论过程中自身对事物理解的改变，其效果与学生自身的文化素养、性格和成长环境等有关，教师的引导也有一定的作用[9]。教师要激发学生积极参与分析问题，要给学生充分阐述自己观点的时间，对学生在自学及讨论过程中的态度和成果给予鼓励和肯定，提高学生主动参与的积极性；讨论过程中出现讨论方向改变时，老师要适时婉转地加以引导，启发学生掌握分析问题的科学方法和思路。通过引导学生关注并探讨解决与现实相关的实际问题，让学生把所学的知识应用到实践中去，使理论和实践有机结合，引发学生对医生职业道德的思考，引导学生自觉地树立健康的职业道德观，切实增强其社会责任感[10]。
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