时间：2023-01-14 20:33:38
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护患关系论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1患者的因素
(1)患者对医疗效果的期望值过高，若一旦出现医疗效果不佳或者意外死亡，就会将不满情绪发泄到医护人员身上。
(2)理解差异，因护患双方年龄、职业、文化程度及风俗习惯等方面的不同，在交流过程中容易产生差异。
(3)费用问题，若患者一旦住院将给家庭带来很大的经济负担，而往往实行告知义务的是护士，当患者的治疗不能继续时，往往引起很大的纠纷。
1.2护理人员的因素
(1)信任危机，信任是护患关系的重要内容，也是患者接受护士进行护理工作的先决条件，更是护患沟通的前提，护士缺乏职业道德，没有责任心或者技术操作不熟练甚至出现错误，导致患者对护士不信任。
(2)护理人员配备不足，导致护士身心疲惫、或长时间超负荷地工作导致护士缺乏工作热情和耐心。
(3)不能积极主动为患者提供帮助，或不积极参加康复护理、或不服从护理管理者，均可导致护患沟通障碍。
(4)缺乏医德，护士把一些影响病人情绪和身体恢复的重大诊断结果直接告知本人，给其造成很大的精神压力，甚至产生绝望轻生念头，对一些病人及家属提出的与治疗无关的问题不假思索地给予回答，造成相互间的矛盾和误会。
1.3社会因素
(1)医院的发展和医疗技术水平受许多因素的限制，有些患者对医院环境条件、布局设施不满也迁怒于医护人员
(2)政府对医疗卫生事业资金的投入不足，使患者对医院及医务人员产生抵触情绪
(3)新闻媒体对某些投诉纠纷的不实报道降低了人民群众对医务人员的信任度。
2.增强职业道德、构建和谐的护患关系
2.1加强医德医风教育
医院应强化每一位医务工作者:"以病人为中心"的职业道德，职业纪律，职业责任。制定、规范医务人员的言行，为构建和谐的医患关系奠定良好的基础。
2.2营造舒适的就医环境
我院是一所综合医院，近年来先后投资对病房、门诊各诊室装修改造，还引进了先进的电子叫号系统，给患者创造了一个轻松愉悦的就诊环境，并修建花坛、喷泉、小公园，为患者提供了良好的健身休闲的去处。
2.3加强护患沟通渠道
有研究显示:护患关系紧张的实质是信任危机，而信任危机又来源于彼此沟通渠道的不畅，缺乏相互尊重和理解，80%以上的医疗纠纷是由于护患之间沟通不当所致。因此，我院经常组织医务人员进行学习，掌握和了解如何面对不同的人群进行沟通，每个科室定期召开医护和病友座谈会，设立投诉信箱，公布投诉电话，对出院患者进行信件和电话回访，畅通沟通的渠道。
2.4完善医疗和社会保障体系
医疗护理费用过高也是发生护患纠纷的主要原因之一，政府坚持公立医院的公益性质，加大投入支持力度，改善落后的医疗保障体系，建立和完善医疗机构双方投保的医疗责任保险制度。
2.5加强医护人员的责任心
规范医疗护理文件的记录医疗护理文件不仅是诊治病人的重要依据，也是体现一个医院的医疗护理质量的高低，它具有法律效力。医务人员应从思想上认识到医疗护理文书在医疗纠纷中的重要性，因此书写时应科学、真实、及时完整。
2.6加强健康教育
提升医疗护理的水平改善医患关系，我院在各侯诊区开放闭路电视系统，针对专科宣传健康知识。在不同区域设立活动橱窗宣传专栏，定期在门诊大厅义诊发放健康教育处方等等，增加了患者的健康知识，同时也贴近了患者与医务人员的距离，对构建和谐医患关系起到积极作用。
3.小结
密切观察气囊，如发现气囊呈充盈状态，当立即上报处理，以防气囊在过度充气的状态下增大对气管壁的压迫力度，从而引发溃疡、局部坏死。为了避免气囊过度充盈，需间隔12h释放气体1次，每次持续25min。在气囊放气之前，当彻底清除患儿口腔内、鼻咽部分泌物，以防分泌物误入气道，引发气道阻塞。与此同时，可适当调整潮气量，以防因漏气而出现潮气量不足的情况。②对于行气管切开辅助通气者，当确保局部皮肤清洁干燥，坚持每日更换敷料（1~2次）。若敷料沾有痰液，当立即更换。通气治疗1周形成窦道后，结合患儿气道情况，观察是否需要更换气管套管。在捆绑皮管时，应保证气管套管不会脱落。
2吸入气体护理①净化
净化室内空气，坚持每日进行1~2次空气消毒、通风换气，每日进行紫外线照射（2~3次，30min/次），对病房内的桌椅、地板进行消毒。禁止过多人员进入病房，控制好探视人数、探视时间，以免交叉感染。所有进出病房的医务人员或陪护人员，必须对双手进行消毒，佩带医用口罩、衣帽，换鞋。②湿化。实施微量泵入湿化法，泵入药液为α糜蛋白酶（4000U）联合氯化钠液（0.9%，50mL），经输液泵持续泵入，速度：2~3mL/h。如湿化效果不明显，当遵循医嘱增加湿化次数，保持每日2~5次。对于行机械通气者，可实施蒸汽加湿，蒸汽温度要保持在32~36℃间，以防温度过高而出现烫伤状况。在蒸汽加湿时，当使用蒸馏水（消毒灭菌），定时更换湿化液，严禁运用生理盐水，以防分析出盐，影响湿化效果。
3护理
垫高患儿臀部，指导患儿取健侧卧位。轻叩背部，排出分泌物后，给予吸痰处理。进食2h后，可给予引流，以免因胃内容物反流而发生误吸的情况。与此同时，加强导管护理，以防导管脱落，确保呼吸道无分泌物、通气顺畅。在气管插管时，指导患儿取仰卧位，引流出分泌物，以免出现肺不张、坠积性肺炎等病状。吸痰护理对于行气管内插管的重症患儿，当给予气管内吸痰护理。如患儿咳痰有力、分泌物较少，每日行1~2次吸痰后处理；如患儿吸痰无力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰处理1次，吸引负压：100~200mmHg，每次持续处理时间：10~15s。在吸痰前，给予高浓度氧过度通气（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需给予高浓度氧过度通气（1次，30s）。在对患儿进行吸痰处理时，要确保无菌、敏捷、精准、无创伤。对于未行气管内插管者，当结合患儿病情特点，确定是否需要进行吸痰处理。观察指标观察两组重症患儿的护理效果（显效、有效、无效）、并发症（坠积性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情况。统计方法数据统计分析应用SPSS13.0软件包，计量资料及计数资料统计分析方法分别为t检验、χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，计数资料以%进行表示。
4结果
在研究组的64例中，显效41例，有效19例，无效4例，总有效60例。在对照组的64例中，显效29例，有效25例，无效10例，总有效54例。比较两组重症患儿护理效果，研究组护理总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
5讨论
1.1临床资料
选取我院2013年1月—2014年1月收治的重症患儿89例，其中男49例，女40例，年龄29d~8岁，平均（3.4±2.2）岁；患儿原发疾病为呼吸心搏骤停7例，哮喘持续状态10例，格林-巴利综合征1例，中枢神经系统感染10例，感染性休克2例，迟发性维生素K缺乏症并发颅内出血3例，肺出血6例，重症肺炎50例。
1.2呼吸道护理管理方法
89例患儿在行对症治疗期间均给予呼吸道护理管理，具体措施如下：①环境护理：对病房内空气进行净化，定期进行通风换气，每日2次，每次换气时间不短于30min；每日利用紫外线对室内空气进行消毒，同时用含氯消毒剂对地面进行适当擦拭；确保病房温度和湿度适中；医护人员进入PICU前应根据规定更换帽子、佩戴口罩并换鞋，同时应对家长探视时间予以合理控制。②镇静护理：大多数患儿由于年龄较小或父母无法一直陪伴在身边，常会出现烦躁、哭闹等现象，可导致病情加重。护理人员需给予充分镇静，特别是对于重度肺高动脉压患儿，其吸痰时有剧烈反应，应在吸痰前给予适当镇静剂以避免患儿躁动。③心理护理：患儿在疾病刺激下及陌生环境中很容易出现恐惧、忧伤等不良心理，护理人员应保持亲切和善的态度，利用通俗易懂的语言给予患儿有效安慰，消除其恐惧，使其配合治疗与护理。④氧气驱动雾化吸入护理：给予患儿氧气驱动雾化面罩吸氧，将30mg氨溴索与20mL灭菌水注入雾化罐中，与输氧装置连接并将氧流量调节为3~5L/min，当面罩中喷出气雾后将其扣紧在患儿口鼻上。每日进行4~6次吸氧，每次吸氧时间为10min~15min。⑤护理及吸痰护理：指导患儿抬高头颈取半卧位，使气道保持伸直状态；协助患儿排痰，每2h为患儿进行1次叩背或协助其翻身，每1h~2h为患儿进行1次吸痰且保持吸痰动作轻柔，每次吸痰时间不超过20s，压力在190mmHg以内。⑥叩背、震动护理：对于咳嗽无力、咳嗽伴随痰多等患儿给予叩背及震动，震动操作方法是将中指与示指置于需震动处，将掌、腕及指弯曲并伸直手臂，通过肱二头肌和肱三头肌对抗收缩形成振动。叩背时弯曲手背、并拢四指，利用空掌心对患儿脊背进行轻轻叩击。⑦呼吸道湿化、抗炎、解痉：利用高压气体作为喷射式雾化器的动力，在给药同时给予氧驱动雾化吸入给药，所用药物主要为沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及异丙托溴铵，同时给予祛痰、抗感染、抗炎及支气管扩张治疗。
2结果
本组89例重症患儿PICU住院时间为3d~9d，平均（4.3±1.2）d；进至PICU后所有患儿均未发生呼吸机相关性肺炎或痰液窒息，无死亡事件发生；1例患儿出现原发呼吸道感染加重现象，1例出现坠积性肺炎，经对症治疗后均痊愈出院。
3讨论
呼吸道护理管理对于重症患儿有着显著的治疗效果，与患儿疾病治疗效果及抢救成功率均有密切关系。对PICU患儿展开呼吸道护理管理，其目的是促使患儿原发疾病有效恢复，同时对医院感染的出现予以有效预防，且后一目的在社区医院护理工作中更为重要。重症患儿因应用广谱抗生素、机体免疫力受损、糖皮质激素等因素很容易发生内源性及外源性感染，外源性呼吸系统感染中大部分为医源性感染，其感染途径为医护人员口鼻、手，损伤性操作或受污染医疗器械等，也可自病房环境或医院内致病菌侵袭引发。现如今，院内获得性呼吸道感染对于住院患者，特别是对于重症患儿而言已成为十分严峻的问题，常见的肺部感染类型主要为呼吸机相关肺炎及院内获得性肺炎等。在致病菌耐药率不断增高及耐药种类日益增多的现状下，重症患儿肺部感染临床治疗难度日益增大，几乎已达到无药可用的地步，因此对肺部感染等医院感染加以解决的最佳方法，也是惟一方法即为预防。基于这一理论，我院在为重症患儿进行治疗时，均给予呼吸道护理管理，从环境护理、镇静护理、心理护理、氧气驱动雾化吸入、护理及吸痰护理、叩背、震动护理、呼吸道作者简介：卢艳芳，女，本科，主管护师。湿化、抗炎、解痉等方面展开护理工作，护理人员以细致、负责的工作态度与规范化操作，确保病房空气清新、湿润、洁净，为患儿提供良好的住院环境与全面的护理服务，结果显示89例重症患儿PICU平均住院时间为（4.3±1.2）d，进至PICU后1例患儿出现原发呼吸道感染加重现象，1例出现坠积性肺炎，经对症治疗后均痊愈出院，无死亡事件发生。
4结语
在现阶段医疗过程中，医护人员与患者仅作为两个独立的群体而存在，期间缺乏必要的沟通，从而造成了在某些方面患者与医护人员的误解，从而使得医患关系不良。部分医疗单位仅以营利为目的，缺乏一定的公益心与同情心，致使在医疗过程开展中，没能切身体会到患者的感受，从而造成不良的医患关系。而就患者而言，当其需求无法得到满足或者与医护人员之间存在一定的误会时，其采用的方式不是合理地进行沟通，而是采用较为极端的方式进行解决，这一方面无法从根本上解决自身的困扰，还会对患者自身的病情造成影响。
2患者对医院信任程度的减弱
由于相关医疗单位自身行为的不规范以及舆论的过度描述，目前患者对于医院的信任程度直线下降。患者将去医院就医当作一种强迫性的行为进行实施，甚至有些患者不顾自身病情，也不愿前往医院就医。在医护过程中，正常的医护环节在患者眼里，也是医疗机构在想方设法赚取利益。这都是信任度不良的表现。
3和谐医患关系的构建要点
和谐医患关系的构建是医疗服务体系建立过程中的核心问题。在和谐医患关系的构建过程中，政策制定与实施部门、医院医护人员以及患者本身都应做出改变，为医患关系的改良做出应有的贡献。本文从医疗护理服务理念的转变、有效沟通体制的建立以及社会医疗体系的不断晚上等方面对和谐医患关系的构建要点做出了探讨分析。
3．1医疗护理服务理念的转变在医疗护理服务中，良好的、先进的服务理念是医患关系能够得到有效改善的保证。在护理服务中，工作人员应该切实从自身服务力度出发，改善对待患者的态度，真正将护理的过程当作为别人服务的过程，从而用自身的态度化解医疗过程中较为僵化的医患关系。另外，理念的转变也在于医院开设目的的转变。医院的目的不仅仅在于盈利，更在于救死扶伤。医疗单位切实改善自身的行为，也是医患关系得到提升的重要部分。
3．2有效沟通体制的建立医疗护理人员与患者之间的沟通缺乏是造成医患关系不良的重要原因。因此，在医疗护理服务过程中，有效的医患沟通体制应该得到建立，工作人员在医疗行为实施过程中，应积极地与患者进行沟通，向患者解释清楚自身行为的合理性与必要性，让患者真正感受到自身在服务过程中的用心，从而起到沟通的作用，以改善不良的医患关系。
3．3社会医疗体系的不断完善医患关系长期无法得到实质意义上的改良很大程度上在于社会医疗体系的不完善。因此，有必要对社会医疗体系进行改革，将更多的公益性质引入到医疗体系中来，从而代替其盈利性质。相关管理部门应对医院的医疗行为做出合理的管束与监控，防止以单纯盈利为目的的医疗行为的出现。"看病贵，看病难"问题是造成医患关系紧张的最为重要的问题，该问题的解决是一个长期性的过程。在这个过程中，政策制定部门应该切实制定合理有效的措施，改善医疗体制，从而使医患关系紧张问题从根本上得到解决。
4结语
【关键词】关节镜踝关节骨折护理
踝关节系高度适配的鞍状负重关节，骨折时可同时伴有软骨、韧带和肌腱的损伤，创伤性关节炎发生率高。2005年6月至2006年12月我院利用关节镜微创技术手术治疗踝部骨折21例，并采取积极的护理干预措施，取得了满意的疗效，现总结如下。
一、临床资料
我院自2005年6月-2006年12月关节镜下手术治疗踝关节骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年龄14～43岁；右侧14例，左侧7例；手术距外伤时间5h～7d，平均3.5d；扭伤8例，车祸伤12例，砸伤1例，其中5例骨折部皮肤挫伤，手术后采用石膏外固定9例。
二、方法
2.1手术方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手术，术中采用气囊式止血带压迫止血，取仰卧位，用生理盐水20ml扩张关节，常规踝关节前内、外侧入路，建立关节镜以及手术器械通道，通过手法牵引足位置来行关节分离。镜下清理关节腔。在关节镜的监视下，对内、外、后踝行推顶撬拨复位并内固定。对软骨碎片游离于关节内的，将其取出，有关节面挫伤，软骨不平整，以及韧带不全性撕裂者，用射频修整。
2.2护理方法（1）术前护理。一般护理：急性创伤后即按RICE原则紧急处理。术前全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛管理。重视心理护理，运动创伤中年轻病人居多，突然住院容易产生很多不良情绪；术前期康复：该阶段为术前准备期，目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周围肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练：①股四头肌收缩练习5min/h；②直抬腿训练15次/h，3～4次/d；③膝及髋关节伸屈练习15～20次/d；④小腿肌群收缩练习及抗阻练习5min/h。皮肤护理：常规术前两天备皮，如急诊手术尽早进行，范围由足尖至踝膝关节，要特别注意防止皮肤刮破，备皮后剪足趾指甲，肥皂水刷脚5min，碘伏消毒后无菌巾包裹，足癣患者应提前治疗。（2）术后护理。一般护理：腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。对9例石膏外固定患者常规做好石膏护理。疼痛管理：术后病人有不同程度的疼痛，本组21例患者术后2天常规用止痛泵（PCA）止痛，根据长海痛尺进行疼痛评分，制动情况下疼痛峰值平均时间是术后7h，平均评分为2.61分。以后每日评估并填表记录，当疼痛4分、中度疼痛就及时用止痛药缓解不适，当病人出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其它并发症发生。并发症的观察及护理：①术后监测体温，换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查，预防感染。②术后早期尤其是麻醉未清醒期间应监测手术肢体末端的血氧饱和度和毛细血管充盈状况，了解患足血液循环。③观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。④若术中冲洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀，术后应注意观察患肢肿胀情况，避免骨筋膜间隔综合征的发生，如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛，应及时通知医生，松解敷料，加大脱水剂用量，必要时行切开减压。
2.3康复训练踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。①术后即置踝关节跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。②术后48h后，让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带的形成。本组9例石膏固定者，为维持其完整和固定姿势，在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练。③术后4周，此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。患者做踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动，持续至术后6～8周。④术后6～12周，此期骨折已处于临床愈合期，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，以直立运动为首先选择，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。骨折愈合后，加强小腿三头肌力量训练如提踵，进行平衡训练如翘板练习，曲伸练习如斜坡和深蹲练习等。
三、结果
21例均获随访，最长1年，最短3月，平均8月。根据苟氏提出的标准，优：无痛，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合，本组18例；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，X线显示骨折愈合，本组2例；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示有轻度畸形，本组1例。优良率95.23%。无1例创口感染和神经血管损伤等并发症。
四、讨论
踝关节镜术可用于大多数踝部疾病的诊断和手术治疗，并具有较少的术后病残率，有利于早期康复和功能恢复。且骨折部皮肤挫伤，切开手术感染机率高，关节镜下置钉部位于踝关节尖部，创口很小，基本可以忽略局部软组织条件的好坏，大大降低了感染率，而且手术疤痕小更易被患者接受。踝关节骨折后疼痛很剧烈，关节镜术后大部分患者疼痛缓解较快，而且手术切口小，年轻患者容易产生轻视心理，盲目活动或急于求成，要特别注意评估患者日常活动时患足踝关节运动情况，告知保持骨折固定后稳定的重要性。
【参考文献】
［1］苟三怀.踝关节开放性骨折脱位内固定治疗［J］.中华骨科杂志，1993，13（4）：276277.
［2］于长隆.常见运动创伤的护理和康复［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：223.
［3］赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社，2002：24.
一、民族风俗习惯
分住在从江县城南6公里处月亮山麓天然林的5个寨子里，土地面积不足20平方公里，长期居住着村民400余户、2000余人。走进岜沙，随处可见茂密的森林。他们以稻作为主，狩猎为伴，尽管已经“无猎可捕”，但是，这里的男人仍然保留着标准的“背枪配饰”。这里箐黑林密，鸟道蚕丛，具有很强的隐蔽性，千百年来极少有外人进入。“岜沙苗寨”面积不大，建于山梁坳口及面向都柳江一侧的半坡上。整个“岜沙苗寨”木楼古朴、简单，四周则为密林环绕、环境幽雅。“岜沙苗寨”全系苗族，衣着极为传统，发饰极为奇特。岜沙人头上蓄留的发髻象征着生长在山上的树木，身上穿的青布衣服象征着那美丽的树皮。岜沙人对树木特别崇拜，把树木当神祭拜。岜沙人普遍认为，“人来源于自然，归于自然;生不带来一根丝，死不带走一寸木。”他们从不滥伐树木，有时不得以为之，也是局限于生产生活所需，其余概受制约。至今保持着一二千年前古老的生产生活方式，着装依旧保持着强烈的原始色彩。岜沙人看待生死十分坦然，他们非常朴素的认为，人从生到死是生命的自然规律，让四季常青的树木延续人类的生命。在岜沙每出生一个孩子，家人都要为降临人间的小生命种上一棵树，并对这棵树进行料理保护，祈望这个孩子像这棵树一样健康成长。岜沙人的丧葬习俗是神奇的，岜沙人没有在生前就准备棺木的习惯，一个棺木，择地埋葬后，即在墓穴上同样种上一棵树，表示先人的生命与树同在，让生命在自然中继续延续。岜沙人把生命融于自然，融于村前寨后的每一棵大树，形成了岜沙独特的树葬风俗习惯，因此，在岜沙，只见古树参天，森林密布。禁止滥伐树木，很早就成为村规民约:只要发现有人盗伐树木，就要罚120斤米、120斤酒、120斤猪肉供全寨人吃，以示警告。村民们因生活所需，上山拾柴都自觉保护幼苗和树干。占里侗寨，位于贵州省黔东南苗族侗族自治州从江县城东北25公里，全村不足800人。是一个长时间保持人口低增长的侗族聚居村，这里古木参天，流水潺潺，景色迷人，民风淳朴。应该说，占里侗寨是一个深谙人与自然和谐共处的村寨。在崇尚“多子多福”的中国，特别是经济欠发达地区“多子多福”的观念更是根深蒂固。而占里人自觉格守着古老的盟誓，维护着朴素的生态意识和独特的生育观，数百年来人口几乎零增长。任凭外界如何变化，这里依旧道不拾遗，夜不闭户。对树木的崇拜也是占里人世代不变的信仰。神秘的树葬，更是一道独特的风俗习惯。人类社会发展的历史告诉我们，人类社会的结构都是由单个的家庭以及通过血缘及地缘关系组成的村寨、乡镇所组成的，这些大大小小的居住及其生活、生产单位就是族群生存的社会环境。人们在这种环境中生活，自然要受到各种习俗及规则的制约和影响。“岜沙苗寨”与“占里侗寨”人们的生活方式，充分说明了从家庭—家族(家支)—村寨(族群)的演变及放大的过程。也就是为了维护从个人到家庭、家族、村寨直至一个民族的利益。个人的生存就像是整个链条中的一个环节，而风俗习惯确实又把个人利益同家庭、家族、村寨以及民族的利益捆绑在一起，因此，民族风俗习惯对于个人的制约作用是不言而喻的，在一定范围内、一定程度上成为习惯法的重要组成部分，成为人类走向文明进步的标志之一。
二、敬畏自然才能保护生态环境是民族习惯彰显智慧的体现
人类历史发展的过程告诉我们，人类的社会结构是由单个的家庭以及通过血缘及地缘关系组成的。大大小小的居住及其生活、生产单位就是族群生存的社会环境。英国著名的人类学家马林诺斯基指出:“在一切有组织的动作中，我们可以见到人类集团的结合是由于他们共同关联于有一定范围的环境，由于他们住在共同的居处，及由于他们进行着共同的事务。他们的行为上的协力性质是出于社会规律或习惯的结果。这些规则或有明文规定，或是制定自动运行的。一切规则、法律、习惯及规矩都明显是属于学习得来的。”［1］人类学家马林诺斯基在这里所说的“规则、法律、习惯及规矩”指的就是风俗与习惯法，通常讲，风俗是“自动运行”的，而习惯法是强制实行的，具备法的特征和功能。岜沙人认为:“人来源于自然，归于自然;生不带来一根丝，死不带走一寸木。”他们从不滥伐树木，有时不得以为之，也是局限于生产生活所需，其余概受制约。至今保持着一二千年前古老的生产生活方式，着装依旧保持着强烈的原始色彩。岜沙人的生活方式来源于他们对于大自然的敬畏心理及其人类共有的“万物有灵”的观念。而对于大自然的崇拜实际又始终贯穿了岜沙人的生活方式。更为神奇的是，岜沙人在观察世界与大自然时，不是远离世界和自然，在世界之外去观察世界，超越自然去观察自然。他们认为，他们天然就存在于世界与自然之中，只是其中的一分子。因而他们总是以人为尺度去观察、体会世界和自然，并将世界和自然拟人化。对那些一时不可解释的现象、超人及超自然的力量，进而成为他们心目中各种各样的神灵。由于岜沙人非常接受“万物有灵”的观念。他们的生产生活方式，着装依旧保持着强烈的原始色彩。即便是在现代社会发展过程中，他们的生活方式，依然相当盛行，时刻反映了他们的生活逻辑与规律。其中以树木的崇拜最具有代表性。岜沙人头上蓄留的发髻象征着生长在山上的树木，身上穿的青布衣服象征着那美丽的树皮。就是对树木无限崇拜最为鲜活的例证。岜沙人对树木的崇拜，听说起来让人难以自信，从古到今，岜沙人从不滥伐树木，有时不得以为之，也是局限于生产生活所需，其余概受制约。尽管321国道已于60年代修通过境，可就是没有汽车到岜沙拉走过一根木材。岜沙人绝无仅有的砍树“行动”的例外，是发生在1976年，北京修建纪念堂，全国各族人民都踊跃投工献料。岜沙人怀着对无限敬重的心情，毅然决定将全寨一棵视为林中大神、直径1.2米的千年香樟树敬献给，用于修建纪念堂。尽管今天的岜沙人生活并不富裕，他们的生活水平仍然低于“贫困”线的标准。但是他们从不因生活所困，而砍伐树木。而占里人则流传有种种植树造林的传统，其中“嫁妆树”的习俗最为著名。即孩子出生之后，便为之栽种一百株衫树苗，作为儿女成家的嫁娶费用，甚至有的母亲还专门为女儿栽种“嫁妆树”，预备嫁娶费用。作为经济欠开发、欠发达、欠开放的贵州，无论是经济建设的规模，还是经济总量都是相对发展滞后的，但是，大家共识的贵州，是一个山青水秀的地方，自然生态环境良好，素有公园省之称。同时贵州也是一个森林覆盖率达42.53%的省份。森林覆盖率高于全国森林覆盖率的平均水平。根据贵州省林业厅2012年的统计，贵州省黔东南州的森林覆盖率达63.44%，大幅度的高于全省森林覆盖率的平均水平。而地处在岜沙苗寨、占里侗寨的黔东南州从江县的森林覆盖率达68.24%，同样也高于黔东南州森林覆盖率的平均水平，动植物资源非常丰富，贵州有70多种珍稀植物列入国家珍稀濒危保护目录，绝大部分珍稀植物在黔东南州都有生长分布。当然，从江县的森林覆盖率高的原因可能因历史、环境、地理、地貌、气候、经纬度等等因素的影响，但当地的少数民族的生活风俗习惯应该说是最为重要的原因之一。
三、岜沙人、占里人的风俗习惯在一定程度上承载着法的功能和作用
从法理学上讲，法律渊源一般可分为法的正式渊源和法的非正式渊源。法的正式渊源是指可以从体现于国家制定的规范性法律文件中的明确条文形式中得到的渊源;法的非正式渊源是指尚未在正式法律中得到权威性的明文体现的具有法律意义的准则和观念。“习惯是否具有法的特征、法的功能、法的地位、法的作用，在学术界和实务界，是有不同看法的。从法的特征看，习惯显然不完全具备规范性、国家意志性、普遍性、以权利义务为内容、国家强制性和程序性。但是，习惯具有一定的规范性、强制性，其规范作用、社会作用是明显的，通常讲，规范作用是社会作用的手段，社会作用是规范作用的目的。在人类社会的早期，人们调整社会关系的规范性手段主要就是习惯规范。随着社会的发展，人们开始自觉地创建新的社会规范，调整社会关系的手段日益多样化。当法律存在漏洞或者意思不清晰时，习惯就可以作为一种非正式的法的渊源，来帮助人们找到解决法律问题的适当方法”［2］。岜沙人、占里人的习惯，在他们的生产、生活过程中，非常贴切地体现了这一特征。1．岜沙人、占里人的风俗习惯在一定程度上基本具有法的规范性即不特定性和反复适用性。他们对树木的崇拜和对大自然的敬畏，有在长期的生活过程中形成的、大家共同遵守的、用文字的形式记录的村规民约。若有违反者，将受到处罚。2．岜沙人、占里人的风俗习惯具有法的特征普遍性痕迹。作为国家意志的法，其表现的形式是多方面的，可以是法，也可以表现为政策、甚至风俗习惯等。在岜沙人、占里人的心灵世界里习惯时刻调整和维系着他们之间的社会关系，其调整的深度和有效性甚至在一定范围内强于国家法。习惯根植于他们的内心，并且得到了很好的实施，社会秩序自然地维系与调整。3．岜沙人、占里人的风俗习惯具有法的特征，以设定权利和义务的方式来调整村民与大自然之间的关系。村规民约设定，对树木的栽种和对擅自滥伐树木的惩罚，都有严格的程序和措施，保证习惯得以完整的实现。以求达到保护环境，维系生态可持速发展的目的。不容讳言，尽管岜沙人、占里人对树木崇拜的风俗习惯具有法的某些特征，在一定范围内，一定程度上，承载着法的功能和作用，岜沙人、占里人对树木崇拜的风俗习惯，是人们约定俗成的，是当地村民共同意志的体现，并且主要依靠口头传播和继承，与他们的祖先、与他们的日常生活息息相关。在岜沙人、占里人的心目中，尽管从效力上而言，风俗习惯、村规民约没有神话传说和现行法律那样高效力，但在他们的实际生活中，法律制度在一定程度上却远远不及风俗习惯、村规民约在他们心目中的地位和作用。甚至还包括当法律存在漏洞或者意思不清晰时，习惯就可以作为来帮助人们找到解决问题的最适当方法。正如德国法学家阿图尔·考夫曼所说:“什么使得一种风俗习惯能成为习惯法?不是原始上的可强制性以及长时间的规律行使，而是相关规定的社会伦理内容，是针对共同福祉的。”［3］但风俗习惯、村规民约毕竟不是习惯法，更不是完整意义上的法。这就客观上要求我们，在社会管理过程中，不能将习惯的积极合理的因素、因子视同政策和法律，更不能代替法律。当然，我们对岜沙人、占里人对树木崇拜的风俗习惯的认识和理解是非常肤浅的，也存在不断认识、挖掘、整理的过程。
四、岜沙人、占里人的风俗习惯已经成为守护
对当地自然生态环境的强制性规范从历史上看，无论是岜沙人、占里人，包括其他少数民族在贵州这块神秘的土地上生产、生活，形成了完全符合当地自然生态环境的风俗习惯，对水土的保持及气候的调节有着积极的作用，非常有效的抵御和防范了自然灾害的发生，确保了自然生态环境的可持速发展。他们通过习惯有效的解决内部成员之间的冲突和纠纷。正因为如此，岜沙人、占里人尊重、崇拜树木，禁止砍伐树木的习惯，特别是禁止滥伐树木，普遍融入县政府的经济发展规划、林业发展规划及新型农村建设规划等等规范性、制度性、强制性措施和手段的制定。在当地绝大多数村规民约的制定，尽管侧重面不一样，都将禁止砍伐树木作为村规民约的核心，形成全方位、多层面的保护自然生态资源管理格局。由于岜沙苗寨、占里侗寨独特的自然生活习惯以及天然的立体生态环境，近年来，吸引了各类有识之士的目光。当今的岜沙苗寨、占里侗寨已经成为贵州的一张旅游名片，占里侗寨还入选“2013年中国最美田园”的美誉，是贵州省人民政府确定的重点保护民族村寨，特别是岜沙苗寨，被誉为苗族文化的“活化石”和“生态博物馆”，已经成为贵州独特的旅游资源，是人们到“多彩贵州”旅游的非常向往的必到之处。随着旅游业的全面发展，岜沙人、占里人以传统农业为主要生产方式的生活节奏也随之发生了一些细微的变化。他们表演和展示自己的民族服饰、生活习俗，打理着以家庭为主要特色的“农家乐”，迎接来自四面八方的客人。发展原生态旅游，成为他们致富奔小康的重要的路径之一。可以预见，原汁原味的岜沙苗寨、占里侗寨的民族习惯，已经成为日益兴旺的原生态旅游的主打产品。随着旅游产业的提升，必然会引爆上下游民族文化产业的蓬勃发展，也将超常规的为当地经济发展预留了巨大的发展空间。人类社会文明发展的历史告诉我们，只有民族特有的，才是自己的，也只有民族特有的，才可能是世界的。岜沙苗寨、占里侗寨的民族习惯是多彩贵州、神秘贵州的一朵奇葩，表现为生产和生活中人们共同信守的行为准则，对当今社会秩序的维护、自然环境保护等具有积极的推动作用。
五、建立奖励补偿保护
自然生态环境的法理机制是经济发展的必然趋势由于多种因素的影响和制约，当今岜沙人、占里人生活的贵州省从江县经济建设发展相对滞后，经济基础薄弱，经济总量小，按照国家的政策标准核算，贵州省从江县仍属于国家级贫困县。我们说，国家级贫困县没有歧视的含义。尽管他们拥有非常丰富的自然资源，但是，这些资源大都属于国家政策限制开发和限制利用的范围。从一定程度上讲，岜沙人、占里人尊重、崇拜树木，禁止砍伐树木的习惯，对自然、植被、水土保持、气候调节及生态环境保护和抵御自然灾害的诸多方面，是作出了积极的贡献的。谁都不会否认，通过改革开放30多年的努力，我们经济建设发展的成就，经济实力有了大副度的提升，国力大为增强，经济总量能够成为世界第二，在世界范围内，有着非常重要地位和作用与我们国家的西部保护自然资源环境，为换取东部的经济发展和腾飞，有着非常紧密的联系。可以说，是西部自然资源环境的保护，换取东部的经济发展和繁荣。二者相互依存，东部地区的经济发展和繁荣，离不开西部地区自然资源环境的保护。从经济规律和发展趋势看，东部地区的经济发展和繁荣后，无疑应该返哺西部地区。在我国“封山育林，禁止砍伐”，当下已经成为国家的政策所导向的基本内容。在西部大开发的过程中，已经全面实行的“退耕还林”“退耕还湖”“退耕还草”的奖励和补贴政策措施，对自然生态环境保护和恢复，可以说“功不可没”。作为长期栖息在西部贵州的少数民族村民，他们崇拜树木，禁止砍伐树木的风俗习惯，理应得到充分的理解和尊重。从经济的、法理的层面讲，也应该享有适当的奖励和补贴，以解决他们温饱之忧，为自然生态的保护增添“助推器”。
随着社会经济的高速发展和人们生活水平的提高，百姓的法律意识、维权意识越来越强，对医务人员的要求越来越高，医患纠纷也逐年增多，医患关系、护患关系越来越紧张，这对患者的康复起着不良作用。这是因为在为患者实施治疗的过程中，护患关系直接影响着患者的心理变化，与患者的治疗效果有着密切的关系。因此，构建和谐护患关系在护理服务中尤为重要。目前，造成护患关系紧张的原因除了护士自身素质因素、患者自身因素，还有一个重要的原因就是社会因素，特别是社会舆论和新闻媒体对医疗市场的密切关注，舆论监督对医院建设虽有促进作用，同时也会对人们的就医造成一定的误导，这是因为舆论、媒体由于专业所限，不能客观、公正地评价医疗行为，一旦出现纠纷，往往以维护弱者自居，陷医院于被动，在一定程度上使患者对医院产生一定的成见，这样会直接影响护患关系、医患关系的健康发展。因此，要构建和谐的护患关系除了要不断提高护理人员的服务技能、服务质量、护患沟通外，还要注重针对影响护患关系的社会因素，尤其是社会舆论因素多作文章，要善于利用媒体宣传良好的护理服务。
俗话说“三分治疗，七分护理”;“医生的嘴，护士的腿”，这些耳熟的话语生动地道出了护理的重要，患者的所有治疗、护理等都需要护士去完成，护士与患者接触的时间最多，有主人翁意识的护士会积极、主动、热情地为患者提供服务，患者对其良好的形象和较高的服务素质非常满意，医院的良好服务质量也通过护患者之间的沟通被患者所体会和感知。如果能及时地将这种良好的护患关系通过媒体对社会进行推广，不仅让社会认识了医院的服务，同时对和谐社会的发展也起到一定的积极作用。在媒介发达的今天，运用新闻媒体来引导舆论、化解医患矛盾、凝聚人心已成为构建和谐医院的一个良好途径。作为一名护理人员，也要学会发现护理工作中新闻点，善于发挥媒体的舆论引导作用，推动护理工作的进一步开展，促进护患关系的和谐发展。
1 从护理管理中寻找特点，营造和谐的护理文化氛围
护理质量的高低，对医院的生存和发展起着至关重要的作用，而护理管理水平如何，将直接影响护理质量。从我院护理管理情况来看，医院已从自身管理、护理人员管理、规章制度、护理质量控制等方面采用一套行之有效的管理方法，同时探索出人性化护理管理的新举措，通过护理服务的去实现，融洽了护患、医患关系，调动了护士的积极性和主动性，提升了护理服务的执行力，提高了护理工作效率、质量及患者的满意度，使护理质量及护理管理水平得到持续提高，促进护理文化的和谐发展。
1.1 护理管理类新闻案例一 护士的服务对象是病人，护理工作中很多时间是与人打交道，护士的语言交流比其他职业的语言更为重要。因此，护患间沟通对于了解患者的身心状况，向患者提供正确的信息，减轻患者心身痛苦，提高治疗护理效果是非常必要的。但是，在实际工作中，我们发现时常会碰到一些聋哑病人，通常护患之间沟通是靠写字交换意见，如果遇上不会写字的病人则护患沟通是难上加难。为此，我院护理部在护理管理上迈出了新的一步，组织窗口科室的护士学习手语，果然很快派上了用场。一次晚上，一位哑女独自来到急诊科看病，由于急诊科护士学了一些手语，很快和患者取得沟通，得知患者不仅来院看病，还需在病区找一位住院的朋友。经过手语沟通，护士很快帮她找到了朋友，也及时为她进行了治疗。事后这位哑女非常感谢，直竖起大拇指夸奖护士。我们把护患之间用手语交流场景拍了下来，在报纸上进行刊登，向社会展示了医院护理管理上的以人为本理念。
1.2 护理管理类新闻案例二 医院女护士多，随着年龄增长，不少护士逐渐步入婚育年龄。女护士在怀孕后，原来的工作服已不再合身，穿起来显得特别臃肿。而我院的护理管理者并没有忽视这些细节，护理部主任在逛商店时发现某著名商业大楼的职业装特别人性化，尤其是女服务员怀孕后有特制的工作服。为此，护理部也为怀孕的护士制作了特殊的护士服，式样没有改变，在腰围等处做了修饰，既美观又能保证全院护士服装的统一性，同时也满足怀孕护士的服装要求。就是这个细节管理，我们也通过图片形式在媒体上刊登了出来，既反映护理管理上的一个新颖的层面，也从侧面反映了医院人性化管理无处不在。
以上两个护理管理新闻案例说明，通过媒体展示医院的以人为本管理理念是营造良好护理文化氛围的一个有效途径。
2 从护理服务中挖掘亮点，为建立和谐的护患关系创造条件
随着医学模式的转变，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。因此，以人为本的人性化服务，不仅能减轻患者心身痛苦，提高治疗护理效果，还有助于建立良好的护患关系。
2.1 护理服务类新闻案例一 “您好!欢迎您到十一医院，在您输液前请做好以下准备……”在我院输液室，每隔1小时，这样的语音提示就会响起。这是因为输液是有很多讲究的，在实行语音提示之前，是由护士口头提醒每一位病人，病人难免记不住。现在是采用这种方法，使患者容易记住。除了轮流滚动这些健康知识外，输液室还增加了一个环节，就是为患者准备干净的病号服。因为武汉的夏季非常炎热，医院空调一般都开着，但仍有病人觉得较冷。对怕冷的病人，以前医院一般都是为他们提供被单，但是随着护理服务的人性化发展，现在改为向病人提供清洁的病员服，就是这一些小细节上的改变就让患者感到护理服务的进步。我们特意将此类温馨服务通过图片形式形象地对外进行了报道，起到了很好的社会效应，不少病人反应医院的护理服务具有创新性，也很人性化。
2.2 护理服务类新闻案例二 我院在对妇产科病区进行改建时，专门建设了婴儿淋浴室，每天由经验丰富的护士为新生儿进行淋浴。为了便于让产妇家属熟悉为新生儿淋浴的全过程，我们在这项护理服务上进行了改进，专门设置家长等待室，等待室和淋浴紧密相连，家长可以隔着玻璃观赏孩子洗浴的全过程。等候室内还配备了沙发、电视机等设施及健康教育宣传栏，这样家长可以一边看孩子洗浴，一边学习掌握一些科普知识，很受家长的欢迎。对此服务，我们也通过媒体向社会报道了为婴儿淋浴的图片新闻，既对外宣传了医院的良好环境，也宣传了医院新颖的护理服务，同时也对社会大众进行了育儿理念的科普教育。
从以上两个护理服务类新闻案例来看，护理服务的改进是为了更进一步方便病人，实惠于病人，服务于病人。人性化的护理服务通过媒体向社会进行宣传及展示，促进护患之间的理解和支持，让患者主动参与各项护理服务之中，有助于护患关系的和谐发展，最终提高治疗效果，提高护理质量。
3 从护理队伍中发现闪光点，讴歌和谐护患关系的楷模
从我院情况来看，护理工作在专科建设、人才培养、护理科研、护理质量、护理技术和护理管理等许多方面都取得了长足的发展，这与广大护士的辛勤努力是分不开的。护士们在为医院建设和为病员服务上做出了无私的奉献，我们有责任将护理队伍中的佼佼者向社会进行推广，加深全社会对护士工作的理解，进一步推动护理队伍建设，有助于推动和谐护患关系的健康发展。
3.1 护理人员先进事迹类新闻案例一 我院有一名护士，家住很远，她每天清晨5时左右起床后，先要乘火车赶往武昌南站，之后坐公共汽车，到汉阳门码头坐王家巷的轮渡，按时到达医院。下班后，再以相同路线回家。每往返一次，有32公里的路程。每天上班，4个多小时在路上，每3年她这样走过的路相当于一次“”，就是这样的路，她走了十二年。除了恶劣天气影响，几乎都能做到按时上班。她这样走过的路相当于4次，我们把她的事迹向媒体进行了反映，不仅楚天金报作了报道，湖北卫视还专门作了10min的专题报道。她执著的工作态度正是护士姐妹默默奉献的真实写照，通过报道让社会知道，广大的护理工作者为了每一位病人的康复辛勤工作着，她们克服生活上的各种困难，把时间留给病人，把青春献给了热爱的护理事业。这个报道很好地宣传了医院护理人员的良好品德，使不少病人深受感染，认为有这样的护士为自己治疗护理放心。
3.2 护理人员先进事迹类新闻案例二 一次，在医院召开的工休座谈会上，肿瘤科一位女病人泪流满面向大家倾诉道，她想通过这个座谈会向肿瘤科护士长道歉，说声对不起。经过了解后得知这位女病人曾在肿瘤科住院，因一件小事错怪了护士长，而且不听护士长解释，还破口大骂护士长。当她再次入院住入肿瘤科后，这位护士长仍不计前嫌，亲自为她做换床单位、打针、发药，好言好语地给予心理安慰，做疾病健康教育……护士长为她所做的一切让她很感动，她表示今天一定要在这个座谈会上，把自己积压很久的心里话说出来。我将这个故事写在了报纸上，既帮病人圆了她的“道歉梦”，也向社会介绍了这位医德高尚的护士长，同时更真实地向社会宣传了护患之间的感人真情。
关链词：持续质量改进；留王导管I护理f业务管理
住院患者留置导管种类繁多，导管护理质量及置管期间的安全直接关系到住院患者的预后。随着专科患者向专病化治疗的发展，各专科导管跨科室应用范围不断扩大，易导致导管护理规范不统一，护理质量参差不齐。为提高导管护理的质量，我院从护理管理的角度对导管护理实施全程系统管理，使导管护理质量不断提高，达到制度化、标准化、规范化．
一、资料与方法
1．1一般资料我院是一所综合性三级甲等医院，设44个临床护理单元，每日在院患者平均1500例左右，常规手术50余台次。对2006年全年住院患者留置导管情况进行统计：常用导管种类为18种，如鼻胃管、导尿管、膀胱穿刺留置导尿管、静脉留置针、经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)、人工气道导管、伤口引流管等；各专科使用导管60余种：其中普通外科18种，心胸外科10种，神经外科、泌尿外科各6种，其他各专科导管20余种如腹透管、血液净化用动静脉瘘管等。2006年发生严重差错1起。2006～2007年相继建立和完善常用导管质控规范16种，专科导管质控规范48种。
1．2方法
1．2．1建立健全导管护理质量控制网络以护理部为主导，建立各科室护士长、夜查房护士长及夜班护理组长、护理部质量管理组、护理部四级质量控制网络。护理部首先组织以上成员学习各种导管质量控制标准，在明确质量标准的基础上，每月通过科室护士长自查、夜查房护士长及夜班护理组长每晚查、护理部质量管理组定期查、护理部每月组织高职护理人员专项查4种形式，注重每月重点检查与平时随机抽查相结合，纵向检查与交叉检查相结合，使导管护理的全程质量纳入护理质控范围。
1．2．2定期分析导管护理中存在的问题护理部定期组织各管理组成员对环节质量检查中存在的问题进行罗列和分析，主要有：①各科室导管护理缺乏统作者单位•南京总医院1．护理部2．全军蕾叠外科研究所(江苏南京．210002)张爱琴(1966一)．女．本辩。翻主任护师收I青12008一08—13，II回12008—09一lO一的标准和规范，常用导管护理方法各不相同：如鼻胃管、导尿管固定方法、更换时间不统一，PICC的冲管、封管的方法、时机各科室做法不一致，危重患者护理不当存在计划外拔管；②导管标识不清楚，外用冲洗液与静脉液体相混淆，肠造口灌人营养液与腹部其他引流管错误连接导致严重差错的发生；③专科导管跨科室应用未得到专业化护理：如动脉测压管在心胸外科使用很规范，而在其他科室使用时，护士却不能完全掌握操作方法，影响了监测效果。
1．2．3持续改进和完善各种导管护理规范、操作流程及检查标准对各科常用的导管参照《医疗护理操作常规》结合我院实际制定、完善相关护理规范及操作流程，常用导管护理规范及操作流程：如人工气道护理规范、鼻胃管固定规范、静脉留置针固定规范、留置导尿管护理规范等，专科导管护理规范及操作流程：如腹腔双套管护理规范、血滤导管护理规范、膀胱穿刺留置导尿管护理规范等，使导管护理科学、实用，更符合临床护理实际。然后根据各导管护理规范及操作流程制定相对应的检查标准。组织全院人员对规范进行系统学习，对专科性强的导管护理建立“会诊”制度，电话联系后专科护士到场指导、跟踪服务并通过院内网络办公系统将相关规范发至所需科室，全院信息、资源无障碍共享。
1．2．4改进导管检查的方式改变以往突击检查的习惯，检查前提前预告，科室自查、自行整改，检查中现场反馈，指导其改正问题，科室对照修正，鼓励提出建设性意见和建议．缩短检查一反馈一纠正的周期；每月对检查结果进行讲评，向全院推广好的经验和做法，对不足部分共同分析原因吸取教训，使检查真正达到促进护理质量提高的目的。同时从护理管理的角度在检查中持续改进和完善导管环节质量的检查标准和导管护理的规范。如人工气道的护理规范，在执行过程中我们发现气管导管固定带的松紧度不统一，存在固定带较松导管易脱落的安全隐患，于是将规范中的导管松紧度以能插入1指为宜改为以能插入1小指为宜，使临床护理的可操作性增强。
1．2．5改进导管护理的方法
1．2．5．1导管固定方法的改进从导管固定的牢固程度及提高患者舒适的角度对导管固定方法进行改进，将固定用氧化锌胶布改为3M抗过敏透气胶布.①在腹带上开孔方便引流管固定：泌尿外科患者术后使用腹带时无法避开引流管，针对这一问题重新设计，在原腹带基础上根据人体解剖结构在腹带上加开2孔，以解决原腹带使用过程中易导致引流管打折引流不畅的问题。②蝶翼形分叉交织法固定：胃管／鼻饲管采取蝶翼分叉交织法固定，选择l条长15cm的3M胶布，将胶布下端从中间剪开10cm，上端贴于鼻尖，剪开的部分缠绕在鼻饲管上，鼻饲管外露部分用皮肤膜或3M胶布贴于患者的脸颊。③额部吊线法固定：选择10．0cm×1．5锄大小的3M胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取一长约10cm的棉线将胃管出鼻孔处系死扣(紧松适度)，双线捻成1股后向上固定于额头，用3cm×4cm大小的3M胶布固定。④高台平举法固定：对留置导尿管采取高台平举法固定，在导尿管尾端2～3cm处将尿管固定于，固定时使尿管留有适当的活动度，以减少导尿管因牵拉对尿道造成的刺激，提高患者的舒适度。⑤交叉固定法：气管插管使用高强度真丝胶带交叉缠绕于导管后固定于口唇两侧，以增强牢固性，降低意外拔管给患者带来的风险。⑥螺旋固定法：胸腔引流管采用螺旋固定法，选择一15cmx5cm大小的3M胶布，将一段长约7cm直接贴于导管上方的皮肤上，另一段长约8锄分成三等份剪开，中间一条缠绕于引流管上，两边直接贴于引流管两侧，以避免患者变动或躁动导致的意外拔管。护理部将各种导管固定方法用文字和图片形式印成小册子，下发科室，供各科室根据患者实际情况选用。
1．2．5．2导管标识的改进导管标识由护理部统一设计制作，标识由最初单纯颜色区别到标签上注明相关内容，填写项目有导管置入长度、置入日期、更换时间，便于护士对导管的观察和交接班。标识由各护理单元按需领用，纳入科室成本核算。导管标识使用规范以文件形式下发给各科室，每位护士必须掌握使用方法。如标识贴放的位置为：输液管贴在莫菲氏滴管上1～2cm处，PICC管贴在导管末端2cm处；导管标识使用要求为：腹腔引流管≥2根时使用标识，贴在导管末端2cm处。对于容易辨认或位置较远的两根导管，如胃管和导尿管则不需要标识，单独l根输液管或2根以上导管但能明显与静脉输液管区别的也不需要标识。
1．2．5．3置管期间的护理①规范护理记录内容：在护理记录单上详细记录置管日期、名称、位置、导管长度，引流液的量、颜色、性状，输入液体或冲洗液的名称、量及滴速，导管堵塞发生后的处理方法，拔管时间，置管／拔管后患者的生命体征，导管效能等；②规范贴膜及引流袋更换时间：根据文献检索科学规范贴膜及引流袋更换时间，如PICC置管后穿刺点贴膜更换方法为置管后第1个24h更换，以后每周更换l～2次，有污染或贴膜卷边及时更换；留置尿管的引流袋由每天更换改为每周更换。③规范导管交接班：所•77•有导管必须床边交接班，确认后由接班人员负责，导管护理责任到人。
二、效果
2．1导管护理环节质量不断提高2007年以来全院无导管护理缺陷、事故发生，导管护理合格率从2006年的92．5％上升至2007年的96．8％。临床导管护理的操作均能按规范执行，护理频次满足导管护理的要求，导管固定牢固、美观、舒适，导管清洁，通畅保证了引流效果，改变了以往导管护理依赖陪护人员完成的不良习惯。导管标识的使用降低了导管引流、冲洗过程中发生差错的风险。
2．2检查、评价标准统一，提升了医院护理形象以往各科室在导管护理中基本遵循护理教科书，与实际工作中差异性较大。导管护理规范的制定，避免了临床工作中的随意性、不确定性，护理人员在任何岗位都有统一的操作流程，体现了医院规范的管理和服务品质。导管护理质量控制网络在全院覆盖，每天分层次分时间段有检查有指导，对存在的共性和疑难问题能及时得到反馈和解决。
三、讨论
持续质量改进是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制，体现了在原有的质量基础上不断完善、定位更高的标准。
3．1持续质量改进激发了护理人员的创新意识相关护理器具的改革、护理规范和操作流程的不断完善，激发了护理人员创新思考的积极性、主动性。导管护理规范的制定和完善，从一个侧面体现了护理人员在完成大量日常工作的同时，确实从患者需要和安全出发，不断积极探索和创新，改变了护士以往活、死干活的形象，既提高了患者的舒适度、导管护理的安全性和有效性，又提高了护理人员的职业成就感，提升了护理的价值。护理人员创新、发展护理服务的意识已在护理的各个方面卓见成效，在全院形成了良好的氛围。
3．2持续质量改进保证了患者的安全我们将留置导管护理质量持续改进控制的重点落实到“以维持导管效能为原则，以预防导管并发症发生为目标，以患者安全为宗旨。每项操作流程的改进，是根据临床护理的发展、患者的需求，组织讨论反复修改而确定，导管护理方法改进后的推广使用，充分保证了患者导管护理安全。完善操作流程、规范护理行为是保障护理安全长抓不懈的工作，从住院患者留置导管的质量管理过程中体会到过程质量控制、纵向质量控制和横向质量控制相结合的全方位、多层次的质量管理体系，成为质量管理发展的总趋势。
3．3持续质量改进提高了导管护理的专业性护理规范及检查标准的制定，强化了过程质量控制，提高了终末质量落实率，体现了专科护理的特点及专科护士的专业性。我们将已制定的专科导管护理规范实行资源共享，加强科问合作和指导，使护士在导管护理工作中有章可循，避免了由于护理人员科问差异、能力差异导致的不良后果的发生，在实施护理过程中保证了实际工作与标准要求相一致，使患者能得到专业化的导管护理。
参考文献：
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[2]刘云，孙琳，胡容。等．成立不同护理管理组提升护理质量的做法与效果[J]．护理管理杂志．2008，8(2)：26—29．
[3]施雁．规遗留置导管风险的护理[J]．上海护理．2007，7(2)：75—76．
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