时间：2022-04-03 05:16:11
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【关键词】 放射科，医疗安全，应急预案
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于医疗水平的局限性和人体疾病的复杂性，当前临床工作存在风险性。对患者实行诊疗的过程都有不同的风险，不同专业承受的风险也不同。有的风险可以预防，但有的风险原因不明，甚至医生自己都不清楚。由于医疗风险导致的医患矛盾、纠纷不断发生。如何避免和化解这种矛盾成了医院各级部门不得不重视的问题。放射科作为诊疗过程中的一个基础环节，存在着一定的医疗风险[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些问题
2.1工作效率同工作质量之间的矛盾
当前患者就医时各方面要求较高，需要良好的环境。上午8点至11点左右患者相对集中，拍片检查需要时间等待，尤其是CR耗时较长，每天因为等待时间过长导致许多扯皮的事。而其中还潜在一些医疗风险，例如病人没有明显不适，没有危重临床症状的病人在等待过程中突然发病而出现意外等情况。医院普遍存在医生兼岗的情况，影响了报告医生诊断思维的连续性，又经常导致病人投诉脱岗。
2.2放射科与临床科室相关协调问题
该问题是所有检查科室与临床科室之间共同。因申请单书写不规范，检查部位不明确，检查部位与所述病史不符，相关病史不详细等现象造成病人找放射科扯皮现象时有发生。这种现象，放射科有自身原因，根本原因是临床科室申请单书写不慎重、不规范造成的。对有些急诊外伤或一些危重病人，病人表面情况并没有实际那么严重，由于放射科医生在专业上的局限性，可能对这类病人的病情没有全面的认识，没有临床医生陪护和提醒，可能会因为没有及时检查或没有制定合理的检查方案而导致重大意外发生。
3、放射科安全医疗预案和防范措施的建议
3.1遵守规章制度和操作规程
科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分：行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用[2]。
3.2 完善考勤制度
医务人员工作时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗。需要离开时必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。放射科作为临床科室的眼睛，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，放射科急诊报告必须最快时间完成。放射科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。
3.3加强医疗质量控制和管理
设立二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊摄片应先由高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。
3.4 强化辐射防护制度
在做检查时，照射野应尽可能地缩小在检查范围。不受检部位用防护衣掩盖，尽可能减少曝光量，使患者照射剂量减到最低程度。患者家属不得进人机房，遇到特殊情况，如患者需要扶持等，进人机房的家属也必须做好防护措施。在行食道、胃肠道钡餐造影等检查前必须了解有关禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。需注射山蓑若碱的低张造影患者，必须排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有严格遵守这些检查的适应证和禁忌证才能避免医疗事故的发生[3]。
3.5加强与临床部门的沟通
放射诊断中避免及减少医疗差错和事故发生的另一重要环节就是要做好与临床的沟通工作，这体现在检查、诊断和随访等各个环节中。放射科是按照申请单完成各种检查的，而申请单来自于临床各科各种年资的医师。如何正确领会临床医师的医嘱，做好准确的检查，帮助临床医师达到诊断的目的，对放射科来说至关重要，也是避免纠纷和差错的途径。进一步提高影像诊断结果的正确性也是避免医疗事故的重要环节。影像诊断的正确性离不开临床病史的提供。放射科医师要提高诊断水平必须具备一定的临床知识。放射科医师要学会询问病史，学会与临床医师沟通，才能提高诊断水平，避免和减少医疗差错和事故的发生。诊断结果中该明确的要明确，不能明确的提出自己的意见，供临床参考。要提醒临床医师影像随访的重要性，很多疾病随着病程的变化其影像表现也在不断变化。例如有些骨折在初期X线片上不一定能发现明确的骨折线，但两周后X线摄片即能明确诊断。骨科医师必须结合临床体征给出正确的医嘱，告知患者随诊，这样就能避免医疗事故的发生。例如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全可以是阴性表现，临床医师可以根据患者的症状和体征，及时申请特殊的检查方法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗事故。
参考文献
[1] 曾良成. 浅谈放射诊断工作中的漏诊和误诊[J]. 影像技术. 2007年01期
【关键词】基层医院；放射科；影像
随着信息技术、数字技术和网络技术的日益成熟，为数字影像医学提供了更广阔的空间，医学影像的迅速发展，使其在对疾病的定位和定性方面能起到了决定性的作用。放射科正从单一的学科渗透到各临床学科，在发挥医学领域发挥无可比拟的重要作用。而基层医院放射科面临着前所未有的挑战，放射科管理必须以新的思路、新的理念去适应医学影像的发展。
1 转变观念，提高组织和领导能力
科室主任除具备良好的业务素质外，还应该懂得一定的管理知识及领导艺术。注重管理知识的积累，认真学习管理学书籍，从中找到可资借鉴和参照的领导经验、工作方法和管理技巧，积极创建与患者的和谐、与领导的和谐、与科室同事的和谐。重视科室团结，做到互相尊重、互相配合，相互协作，识大体、顾大局，改变观念，共同完成各项工作任务。
2 加强科室规范化管理
2.1 分组管理 将科室不同业务技术分成2个组，即普放诊断技术组，CT、 MRI组，每组设组长一名，明确职责，具体负责日常工作的正常运转，并带领本组人员认真学习，提高业务水平。在保证各组工作正常运转的前提下，实行不同影像学方法的轮转学习，以利于专业技术的全面掌握和人才培养，达到影像医学“一专多能”的目标。同时，根据科室人员特长，选派到上级医院进修、学习，引进新技术、新项目，带动科室的业务发展。根据科室需要，增设放射科网络管理及对外联络小组，负责科室对外宣传联络及仪器设备、电脑网络、影像诊断工作站的一般性维护问题的解决。
2.2 认真贯彻执行医院各项规章制度 结合本科室实际情况，明确职责，建立各种考核机制，建立和完善科室各项规章制度。制定《放射科质量管理》、《放射科岗位职责及各类人员职责》、《放射科管理制度》、《放射科机器操作规程及技术操作规程》、《放射科规章制度实施细则》等一系列规章制度。加强机器设备的维护和保养，制定《放射科机器设备维护及清洁卫生责任明细》，责任到人，机器专人维护保养。
2.3 影像资料数字化管理 （1）将放射科GE单层螺旋CT、MRI、DR、CR激光打印机相互连接进行打印。我科采用PASA系统，供临床医生及出现各种医疗纠纷事件时的查阅，同时，将CT配置的柯达激光相机与爱克发DR 、CR系统配置的爱克发5302相机通过光纤互连，彼此互补，如其中一台相机出现故障，可以将影像传到另一台相机去打印，因此，我科从未出现过因相机故障检修造成病人等候的局面。（2）放射科所有诊断报告书写均在影像工作站上完成，影像诊断报告更规范、更清晰，每一份诊断报告必须通过科主任或主治医师以上人员的审签，方可正式发出。（3）放射科影像资料数字化，真正实现了无胶片化管理，极大地降低了放射科传统管理模式所需的成本，图像可以永久存储和直接调用，提高了管理效率和工作效率。 3 实行科内绩效，全面提高科室人员，充分调动科室人员积极性。
3 科室内质量管理诊断
严格按照《影像诊断报告书写规范》规范医学影像学诊断报告的格式书写，内容必须客观地反映其变化，符合质量保证和质量控制要求，包括一般资料、检查名称、检查技术和方法、医学影像学表现、医学影像学诊断、书写报告医师签名及科主任审核，五个项目缺一不可。每天早晨由科主任或诊断组组长组织读片，值班医师准备读片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史资料及各种影像检查的信息。读片时值班医师汇报病史、分析影像，得出初步结论，上级医师进一步分析病例，综合影像信息，相互印证，做出最终结论。定期进行诊断符合率统计和查对，定期组织疑难病例和手术病例诊断对照讨论会，并记录疑难病例讨论结果。技术人员不断改进投照技术，确保DR片质量，每日统计重照、补照人次或部位及废片数量，按实际发生额与工作量的比率计算百分比。每月进行技术读片考评，优质片率、废片率应符合质控规定，并定期组织废片分析讨论会，总结经验，落实改进措施。
一、2018年完成工作量及业务收入情况：
2018年放射科门诊及住院患者1523人次。全年门诊与住院业务收入18万元，完成年初医院下达的17.4万元收入的工作任务。查体收入约38万元，为局机关、物探队、水工队、测绘院、本院离退休、研究院、711、712、713、717、银母寺、震奥鼎盛矿业、二里河矿业，陕西有色部分矿山及榆林新材料等单位职工及部分家属查体，取得良好经济效益的同时扩大了医院的影响力。
2018年放射科顺利完成了社区卫生服务工作，为65岁以上老人及慢性病患者检查胸片2800人次。科室职工坚持每个月每人下社区一次。科室职工名下管理的慢病能及时做好登记、随访、查体等工作。按月积极完成家庭意识签约服务协议。
二、放射科医疗质量质量与安全工作：
1、科室严格按照医疗十八项核心制度的要求开展医疗活动，全体职工不断加强业务水平学习，参加继续教育及专业技术资格考试，定期开展疑难病例讨论，对疑难病例患者的典型X线片进行讨论总结，进一步提高诊断水平。每月举行一次三基知识、技能的学习，每季度进行一次考核。科室认真执行医学影像专业医疗质量安全管理的各项制度和重点防控措施，建立了各种质量安全制度文件，认真执行并做好记录。全年无一例医疗纠纷发生。
2、2018年科室按季度参与医院组织的追赶超越、节能降耗活动，认真总结制作追赶超越PPT课件，分析存在问题，完善改进方案。2018年前半年按照医院要求开展了大干50天任务双过半活动，放射科顺利完成了任务。后半年医院开展了精益5S管理活动，放射科认真执行活动方案，积极开展活动。
三、2018年放射科未开展新技术及新项目。
四、2018年放射科存在的问题：
1、放射科医技人员中缺乏初级职称医师。
2、放射科在辐射防护管理及环保管理方面重视不足。
3、放射科500MA的万东胃肠机，现已不能开展所有常规业务，目前只能开展透视与消化道透视。等新医疗大楼建成，希望医院考虑更新。
五、2019年放射科简要工作设想：
1、放射科2019的工作重点依然是配合医院的工作发展大局，提高科室的医疗质量和医疗安全；做好门诊及住院患者的影像检查工作；保质保量做好查体工作，注重查体细节管理，控制好查体质量，大力宣传医院。
2、2019年放射科计划招聘医学影像专业本科生一名，已经报医院人事科。
3、在医院领导的指导下做好放射防护及环保工作，积极迎接卫计局及环保局的专项检查工作。
4、提升科室医技人员的服务态度，做好社区卫生服务工作，利用社区工作宣传医院，吸引更多患者来我院就诊。
【关键词】 放射科;医患关系;纠纷;防范
随着医疗卫生事业改革的不断深入,医患双方间主客置发生了根本的变革,各类医疗机构都将“以病人或疗养员为中心”作为医疗服务的宗旨,医疗服务水平得到了大幅提高。同时人们的医学知识、法律知识、自我保护意识不断增强,加之一些技术和社会的因素,医患关系紧张,医疗纠纷发生率迅速攀升。部分疗养院因补贴资金不足,开展了对外有偿服务。疗养院放射科在设备、技术、任务、服务内容不断变化的情况下,同时受到大环境冲击,与放射科有关的医疗纠纷越来越多。如何适应新情况、新形势建立和蔼的医患关系,预防医疗纠纷的发生是疗养院放射科必须面临的新课题。
1疗养院放射科工作特点
1.1放射科工作多为被动性检查放射科的检查工作主要由临床科室的申请进行,因此具有一定的被动性。临床医生对放射科设备特性、检查要求、适用范围等情况不是很熟悉,导致申请检查项目不当、检查部位不全面、检查准备不到位等。在此情况下,如果放射科不积极与临床科室沟通,询问清楚病情,就很容易出现医患关系纷争。如有一右手部外伤病人,外科申请右手正侧位像,放射科遵医生要求照片检查,影像资料显示未见异常,医生也未进行处理。几个月后,患者拿着其他医院显示腕部骨折的X光片找放射科理论,原来病人到了其他医院就诊,医生申请了右腕正侧位像,发现了腕部骨折征象。这就是开展被动检查导致的一例纠纷,放射科就显得很无奈。
1.2作出辅助诊断参考信息来源不足放射科作为临床的辅诊科室之一,开展的检查仅是诸多辅助检查中的一项,它有诊断依据直观、参考资料少、作出辅助诊断信息来源不足等特点。为此,放射科作出诊断必须结合临床尽可能多的病例信息资料,不能仅凭影像表现,主观臆断。如肺上阴影,就要结合化验结果、病人症状等综合考虑作出正确判断。
1.3担负治疗任务增加了科室风险随着数字减影技术不断发展和伽马刀等先进技术的广泛应用,疗养院部分放射科已开展了介入等治疗工作,在取得经济效益的同时,也增加了科室的医疗风险。放射科从过去单纯检查过渡到检查与治疗相结合的医技综合科室,无论是科室管理还是技术水平,都有了新的要求。治疗中涉及到手术、知情同意、治疗效果、病人安全等更为广泛的与病人切身利益相关的医学内容,如CT增强扫描中,对于可能发生的造影剂过敏反应;在CT穿刺活检、放射介入治疗存在一定风险等。
1.4放射科与病人接触时间较短病人到放射科检查或治疗时与放射科工作人员接触交流时间短,大多项目在30 min内完成。放射科又是患者集中、流动性较大的场所,建立良好的医患关系难度大,对放射科工作人员来说就需要有更多的方法与技巧,如果忽视这一环节,就很有可能导致医患沟通不畅,发生误会,产生纠纷。如何克服这一工作特性预防纠纷是放射科的又一难点。
1.5检查后出结果时间不断缩短疗养院为提高服务水平,占据更多的医疗市场,开展了许多的优质服务内容,其中涉及到放射科的最大举措就是尽可能地缩短出结果时间,让患者及时地了解病情取得诊断结果。有的医疗机构从3 d缩短到1 d拿结果,更多的承诺2 h后出结果,由于医生少、时间紧、任务重、掌握资料有限等原因,容易漏诊、误诊,出现失误和差错,大大增加了放射科风险。
1.6放射科设备科技含量高、更新快放射科多为大型、高科技设备,合理使用、熟悉用途需要一个过程,而且要求使用和参与诊断者不断学习新知识,掌握它的特性和应用范围。由于高科技设备更新速度快,医生、患者对其不够了解,医院和科室宣传不到位,从而导致患者对收费不理解或选择检查设备不准,没有严格地掌握其适应证。在使用时医疗设备出现错误或故障,工作人员对检查及治疗过程中可能产生的风险及故障认识不足,轻率地进行了一些有危险的检查和治疗,因此引发医患纠纷。
1.7放射科检查治疗环境差放射科较普通病房嘈杂,有患者声、等候者交谈声、电话铃声、询问声、机器运转的响声、频繁的人员流动等噪声。加之有时患者来的集中,排队等候时就容易使患者心情烦躁、坐立不安,候诊时间长、不按顺序检查是引发医患矛盾的重要原因[1]。加之患者由于对检查结果的担忧及长期受病痛折磨,其心理候诊时间比实际候诊时间明显延长,导致患者的不满情绪加重,引起医患纠纷的发生。
1.8放射科人员知识结构差异大为补充科室人员不足,很多疗养院放射科除有医生、技师、护士外,还有合同工、临时工参与科室工作;同时人员的职称上有高级职称、中级职称、初级职称之分。由于知识结构和从事专业的差异,对同一问题或同一诊断有不同的看法和理解,当病人询问时就有可能解释不同、回答不妥,让患者产生疑虑或不信任而发生纠纷。
1.9疗养院放射科设备层次差别大放射科同一种检查所使用的设备差别大,有进口的、国产的、数字的、普通的。如CT检查方面有的科室使用的是大医院更换下来的普通CT,而条件好点的单位用上了螺旋CT,螺旋也从2排到64排等。设备的差异导致了检查效果不同,诊断也就受到影响。疗养院放射科设备相对医院来说较落后,医疗设备及相关配件陈旧、老化后出现错误或故障;部分检查项目勉强开展,但效果差,影像欠清晰或形成伪影甚至误诊。特别是在不同单位检查结果有差异时很容易引发纠纷。
1.10客观的影像资料是一把双刃剑放射科诊断是依靠影像资料来完成的,既可以清晰地分辨出病因,确保临床诊断、治疗、预后的正确性;又是证明医方在诊疗过程中是否存在过失导致患者人身损害的直接证据。由于影像资料的客观性、直接性,可以说有问题就是“证据确凿”,不具专业争论性,放射科以及医疗单位往往处于被动局面。
2分析
有关文献资料分析医疗纠纷的发生与患者、社会、医院等多方面有关,但是从放射科工作性质和新的特点来看,发生越来越多的与放射科有关的医疗纠纷,最主要的还是由于放射科自身的因素造成的,总之,放射科也不是远离医疗纠纷的“安全岛”[2]。根据以上放射科工作特点分析,我们采取了以下措施,建立和蔼医患关系预防医疗纠纷取得了很好效果,仅供参考。
3疗养院放射科纠纷防范
3.1加强预防纠纷教育,提高思想认识放射科要利用科室交班和专题教育等时间,提醒和教育工作人员时时处处预防纠纷的发生,增强危机意识,培养所属人员高尚的职业道德和良好的工作作风。科主任是科室第一责任人,担负人员教育管理的主要责任,必须注意经常性教育工作。教育的内容要包括[3]:①政治思想教育。②医德医风教育。③放射科相关的法律法规教育。④放射科各类人员职责与各项操作常规教育。⑤科室新设备、新技术、新业务知识培训等。必须把教育作为一项长期战略任务,持久地、循序渐进地在科室开展起来。
3.2开展个性化优质服务,拉近医患距离构建和谐医患关系需要提高服务质量,改善服务态度,开展个性化服务。病人到放射科检查,已经不再是单纯追求诊断明确,从某种程度上可以理解为更看重整个检查过程中被服务的满意程度。这就要求医务人员学会倾听患者的需求、了解患者的期望、重视患者的抱怨,提供人性化的服务,耐心地解释和沟通,尽量满足患者的合理要求。如在放射科设立专门的导检台,为患者提供咨询、引导、陪护、维持检查秩序和科室环境等服务,开通医患沟通的窗口。这样可以及时降低和化解患者的不满情绪,对防范医疗纠纷的发生起到积极的预防作用。
3.3落实科室规章制度,提升医疗质量放射影像医学检查在临床诊断及治疗中占据着越来越重要的地位,对诊断治疗有非常大的影响,特别是随着各种新设备、新技术不断应用,放射科人员更应该严格遵守医疗规章制度、设备操作规程、医疗护理操作常规等,以确保影像检查质量,防止误诊、漏诊及医疗差错,避免医疗纠纷发生。如放射科坚持每天早晨阅片,疑难病例讨论,值班在岗在位和有风险、有创性检查患方签字等制度,是降低或避免纠纷发生的有效途径。
3.4坚持专业知识学习,不断提高业务技能放射科人员努力提高业务技术水平和专业技能,尽快适应放射科设备科技含量高、更新快,新知识、新业务多,放射科人员少、工作量大、出结果时间紧等特点的需要。有过硬的技术水平,加上敬业、尽职、勤勉的工作作风,才能正确分析诊断各种疾病,从根本上防范医疗纠纷。在科室同类专业建立“一对一帮带”的学习机制,以老带新,以强带弱,并设科室质控小组,对发现的问题及时讲评纠正,实行“三点一扣”即点事、点人、点评、扣相关人员奖金。从而使科室人员的业务技能和理论知识得到较快的提高,适应工作需求,避免纠纷发生。
3.5 做好医患沟通工作,建立良好人文环境放射科工作人员要加强与患者及家属的沟通,对待患者一视同仁,设身处地的为患者着想,在接诊病人的过程中,真正体现“以病人为中心”,建立医患和蔼、医技和蔼、科室之间和蔼的良好人文氛围。同时掌握沟通技巧,提高沟通能力,讲究语言艺术,谈话的声音不高不低,语气柔和可亲,语速不快不慢,语言简练而重点突出。科室开展微笑服务,赢得患者好感,医患之间、医技之间互相尊重和理解,提倡医技合作、科室之间合作,尤其在出现医技耦合性差错的情况下,分歧、意见和对医生、技术员的评价不能在患者面前流露,避免潜意识中给患者灌输了检查、诊断有问题的思想,以此建立和谐的医患关系预防纠纷发生。
参考文献
[1]叶平,陈默,张军华,等.放射科护患纠纷原因分析及其防范[J].中国误诊学杂志,2006,6(24):4895-4896.
[2]彭志远,姚国媛,梁轶琳,等.放射科医疗纠纷与防范措施[J].中国医学创新,2009,6(5):92-93.
目的：探讨放射科现代化设备的保养及维修管理措施，提高设备使用效率，降低设备运行成本，确保影像质量及医疗安全，提高医院诊疗水平。方法：建立放射科设备使用、保养、维修培训等各项制度，加强培训，严格执行各项规章制度，对放射设备开展稳定性检测、校准、预防性保养及维修管理。结果：放射科现代化设备保养、维修管理制度化、现代化，适应当今医院放射科现代化设备保养及维修管理工作。结论：放射科现代化设备保养及维修管理工作与时俱进，确保其安全、稳定、高效运行，延长使用寿命，提高设备使用效率，保证影像质量，提高诊疗水平。
〔关键词〕
放射科；现代化设备；维护；管理
随着科技进步，放射科X线设备的现代化，技术水平不断提高，从传统X光机投照，胶片冲洗到CR、DR、床头CR、DR、头颅CT、全身CT、螺旋CT、多层螺旋CT、双能CT、能谱CT、双源CT、床头CT。介入放射学的开展，直接诊断、治疗，在大型医院已经成为临床科室。放射科设备出现故障，可以导致医院某些科室无法正常运行。现今大型医院会有多台相同设备同时运行；但对于较小规模的医院不会有多台相同设备，一旦设备出现故障，则会使医院诊断、治疗受到相当大影响，因此加强放射科设备的保养、维修管理至关重要。现将我院放射科现代化设备的保养维护总结如下。
1放射设备传统保养、维修管理模式存在的问题
随着科学技术的飞速发展，放射科设备不断更新提高，对临床诊疗的影响不断上升，临床对其依赖越发紧密，放射科设备的技术水平，现代化程度，智能化，集成化，网络化水平不断提高，传统的保养、维修管理模式面临越来越大的挑战。原来放射科设备多为机械化、电气化，设备科工程技术人员凭所掌握的机电知识及经验对小的机械，电路故障能够维修，而且原来的设备多较为耐用，精度不高；对保养维修，环境，操作要求较简单，故障易发现，多为故障性维修。而如今放射科现代化设备技术水平，智能化、集成化水平不断提高，且价格昂贵，传统保养、维修管理模式不再适应，这就要求医院及放射科管理者转变保养维修管理模式，保证放射科现代化大型X线设备安全，高效，低成本运行，从而确保医院诊疗工作正常开展。
2现代放射科设备保养维修、使用存在问题
原来放射科设备多为机械、电气设备，操作者简单培训即可上岗，维修者也多为掌握机械、电气维修知识及具备一定经验即可解决一般问题；现代大型X线设备科技水平，智能化，集成化水平很高，而且技术发展，更新很快，软件、硬件技术水平高且技术垄断保密，厂方也不培训保养维修知识，设备操作复杂，自主保养、维修难度非常大；设备供应方在人员技能培训方面常常显的不足[1]，工作中使用人员操作程序不规范，不仅增加了大型X线设备的故障与损害概率，而且导致图像质量下降，影响了工作效率。传统保养维修工程技术人员面对现代化大型X线设备故障束手无策，传统维修技术人员机电知识及经验已不能适应现代化大型X线设备的高技术水平的软硬件保养维修工作；保修期内，厂方定期跟踪保养升级，保修期后自主保养、升级、维修难度很大，几乎不可能，有时需购买保养维修服务。此时科室平时也要做好必要的维护，以降低设备故障率，减少维修耗时,延长设备使用寿命。
3现代放射科设备保养维修、保养管理
3.1建全制度完善的制度是有效开展医疗维护工作的“基石”[2]，放射科建立了完善的设备保养，维修制度，制定了《CR保养、维修制度》《CR操作规范》《DR保养、维修制度》《DR操作规范》《CT保养、维修制度》《CT操作规范》《C型臂保养、维修制度》《C型臂操作规范》等制度，制定放射设备保养、维修、使用及管理规则和监督机制；使工作人员职责分明，有章可循。特别注意的是：X线设备不能在带有易燃混合气体的环境下进行操作使用；只允许专业人员和经培训人员操作X线设备。针对每台设备制定保养计划，保养计划包括常规检测及定期保养。常规检测：图像质量测试，照相机测试，功能测试为日常测试；稳定性测试每月进行。定期保养分为安全性检测、预防性保养、质量和性能检测及更换易磨损部件；局部保养每6个月1次，全面保养每12个月1次。安全性检测包括系统辐射防护设备、紧急关机按钮、防护性导体、系统运动、附件，每12个月1次；预防性维护包括机架及检查床，每6个月1次；质量和性能检测为整个系统包括图像质量和系统参数，每6个月1次。
3.2加强岗位培训放射科工作人员要进行岗前、岗中培训，加强业务学习，掌握相关设备使用、维护知识，放射科有新设备购入时，及时要求设备供应方对相关人员进行技术培训，学习相关保养维护知识。随着影像技术快速发展，大型X光影像设备不断推陈出新，成像质量不断提高，但在获得满足临床诊断优质图像的同时，患者接受X线辐射剂量也大幅增长[3]，降低辐射剂量也越来越受到医疗界乃至全社会的关注，降低辐射的同时也减少了X线设备的损耗，延长设备使用寿命，降低使用成本，工作人员要加强辐射知识培训，取得上岗证，而且要进行CR、DR、CT、C型臂操作培训，同时进行参数优化培训，在保证临床诊断需要影像的同时降低优化参数，使工作人员知晓参数不是凭借经验，而是科学制定的，要严格掌握设备参数的设定。
3.3加强管理认真履行岗位职责：值班人员定岗，定责，严格遵守操作规程，每天做好设备表面清洁，控制机房温湿度在正常范围，调节在温度18~22℃，湿度40%~60%，并打开空气净化器；遵守设备制造商提供的关于设备操作、维修、保养和维护的操作说明。观察机器在开机、操作及关机过程有无异常，出现异常情况及时与维修技术人员联系处理，严禁私自拆卸、维修，并做好记录。维修保养时必须遵守一般ESD（静放电）指令，必须切断电源并等待2min；注意细节，为防止火灾只能更换相同型号和电阻率的保险丝。放射设备保养维护记录表登记每台设备的名称、型号、序列号、参数、开始使用时间及保修期。制定设备的日常保养，维修计划，专人负责保养、维修和登记，包括保养登记，预防性维修登记，报修登记，维修登记，维修效果登记，故障原因登记，维修方案登记，以便掌握每台设备的运行状况。
加强监督：科室人员责任心、操作技术参差不齐，工作中要加强监督，严格落实放射科设备的保养和维修制度，发现技术问题加强培训，责任心问题要加强教育，使其了解设备维护的重要性，从心理上重视现代化设备的保养、维护。同时重视放射科环境管理，减少室内人员流动，防止产生过多灰尘、静电，影响散热，损坏线路及影响机房温湿度控制，延长设备的使用寿命，提高设备使用效率，保证影像质量，提高诊疗水平。近年来，医院规模不断扩大，治疗范围不断扩展，临床诊疗需求及患者要求不断提高，X线影像诊疗在临床疾病的诊断和治疗工作中广泛应用，成为医学检查中一项不可或缺的手段，并提升了临床诊断治疗水平，推动医学的进步。这使得放射科现代化设备的保养、维修管理工作提上重要日程，在当今医患矛盾突出，诊断、治疗从传统医学，循证医学，到精准医学的今天显得尤为重要，放射科设备要由传统的故障性维修转变为符合放射科现代化设备的预防性保养、维护。因此需建立完善的的制度，加强相关人员业务、素质的培训，不断提高工作人员设备保养维护的意识和技能，科主任加强监督、指导，随时检查工作人员对机器的操作、维护是否到位，各项记录是否及时准确，发现问题及时整改。规范的管理减少了放射设备故障的发生，保证了设备安全、稳定、高效运行，确保了患者及时检查、治疗。
［参考文献］
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［2］党秀平.浅谈医院医疗器械管理维护[J].医疗装备杂志,2015,28(3):71-72.
【关键词】放射科；医疗纠纷；对策
近年来，随着医疗改革的逐渐深入和法律知识的普及，人们对医疗服务的需求日益增长，维权意识逐渐增强，各种原因引起的医疗纠纷呈现上升趋势。为了不断提高放射科医疗技术水平和服务质量，建立和谐的医患关系，现对常德市第三人民医院2004-2006年21起医疗纠纷的原因分析如下。
1 资料
1．1 2004-2006年本院放射科发生医疗纠纷共有21例，其中投诉到医院经院方调解的2例，其余投诉到科室由科室调解，均未造成严重影响。
1．2 实施医疗纠纷防范措施前后，在来放射科检查患者中随机抽取200例患者进行满意度问卷调查，结果行统计学分析。
1．3 统计处理 计数资料，采取χ2检验。
2 原因分析
按有无过错划分原因：医方原因14例，占66．7%，患方原因5例，占23．8%，设备原因2例，占9．5%（见表1）。
2．1 医方原因
2．1．1 服务意识滞后，态度生硬，医患沟通不充分 据报道，有70%～80%的医疗纠纷并不属于医疗事故，而是由于服务引起的[1]。医疗体制改革把医院推向了市场，患者就是消费者，他们有权得到最满意的服务，他们在检查过程中最需要的是关心、体贴和被重视。而医技人员的服务意识与患者的期望值之间往往存在着矛盾，特别是少部分医技人员在工作中只注重完成诊断和技术操作，忽视了为患者及家属提供热情周到的服务，对患者缺乏同情心和耐心，表情冷淡，面对患者及家属的询问不耐烦，说话语气生硬，甚至用命令口气，缺乏以患者为中心的主动服务意识，忽视患者的权利等，对患者造成有意或无意的伤害，引起患者及家属强烈不满，因此而导致纠纷。
2．1．2 责任心不强,粗心大意 个别医技人员工作中不遵守诊疗操作规程,粗心大意,以致工作中出现失误．如 登记时将患者姓名,照片号码写错,胶片装错袋,技术员照片时漏拍或误拍,阅片时疏忽大意造成误诊或漏诊而引起医疗纠纷。
2．1．3 医生检查不细致,申请单上检查部位欠准确,临床资料不全面,所拍片子不能解决问题,需要重拍或加照而延误了患者时间,增加患者费用,引起医疗纠纷。
2．1．4 医护技配合欠协调，对病、陪人解释口径不一致，引起患者误会。检查前准备工作交代不清楚，以致延误患者检查时间或影响检查质量，让家属不满意而引起纠纷 。
2．1．5 带教实习生不认真，把实习生当成劳力，放手又放眼，让实习生单独操作，出现失误而引起医疗纠纷。
2．2 设备原因 一是设备老化，图像的分辨率和清晰度都下降，容易造成漏诊，误诊。二是造成日常工作缓慢，甚至停顿，延误患者的诊断和治疗时间。三是造成患者意外伤害等不满意而引起纠纷。
2．3 患方原因
2．3．1 文化经济原因 患者及家属对放射科工作不了解，对检查顺序的安排不满意，因达不到要求而故意为难医务人员，或由于经济状况不良，对检查费用质疑。
2．3．2 无理取闹一部分患者为达到目的而无理取闹，由于目前相关法律法规滞后，个别患者想以纠纷为借口谋求经济赔偿。
3 防范措施
3．1 更新服务理念，强化服务意识，改善服务态度 坚持“以人为本，以患者为中心”的服务理念，从患者的切身利益出发，关心尊重患者的感受，真诚的帮助患者，理解和体谅患者，用实际行动和服务态度感动患者。
3．2 加强与患者的沟通，建立良好的医患关系 良好的语言沟通和耐心细致的解释是搞好工作的基本要求。医务人员对各种不同的患者要理解、宽容、体谅患者的心情和痛苦，避免生硬语气和冰冷表情，及时细致的解释患者的问题，尊重患者的知情同意权，以建立良好的医患关系。
3．3 加强工作责任心，树立防范意识，牢固掌握专业知识和操作技术。
3．4 加强法律，法规学习，强化法律意识，树立法制观念，提高自我保护能力。严格执行岗位职责及各项操作规程。
3．5 加强实习生的带教工作 作为带教老师要对学生的学习及行为负责任，要认真规范带教，做到“放手不放眼”，预防医疗纠纷的发生。
3．6 加强科室管理，提高医技人员的整体素质 科室应健全各项规章制度，规范工作程序和操作流程，科主任每日督促检查，发现问题及时整改。医务人员工作中相互协作和督促，取长补短，不断提高自身业务水平。
3．7 加强仪器设备的管理 设备定期保养和维修，严格交接班，及时发现和解除故障，保证运转正常。
4 结果
放射科医务人员通过查找纠纷原因，制定防范纠纷措施，更新了服务观念，改善服务态度，加强与患者的沟通交流，增加了患者的信任感和满意度，同时，通过加强法律知识和业务知识的培训，提高了业务水平，加强了工作责任心。上述措施实施1年来，使2007年的医疗纠纷发生率明显下降，发放患者满意度问卷调查表，结果进行统计学分析，具有显著意义（见表2）。
5 结论
通过对我院放射科医疗纠纷的原因进行分析并采取相应的防范措施，使科室每一位工作人员都参与到了医疗纠纷的改进中来，彻底改变了服务观念， 强化了主动服务意识，提高了学习热情，提升了业务水平，熟悉了相关法律知识，具备了自我保护意识，增强了工作热情和责任心，从而大大的降低了医疗纠纷的发生。结果表明：医疗质量，服务态度，医患沟通，工作责任心，仪器设备是发生医疗纠纷的主要原因，也是我们改进工作的重点和要点，是保障放射科医疗安全，减少医疗纠纷发生的有效措施。
黑龙江齐齐哈尔解放军203医院放射科，黑龙江齐齐哈尔 161000
[摘要] 放射学科是现代医院医学检查、诊疗中不可缺少的部分，准确、高效地进行放射诊疗不仅能促进医务工作者的技能提升，还能降低医患的经济成本，改善医患关系。本文对放射学科管理的现状进行了分析，提出了促进放射学科管理发展的对策。
[
关键词 ] 综合性医院；放射诊疗；管理；对策
[中图分类号]R187
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0071-02
放射技术应用已经有一百多年的历史。近年来，随着科技的发展，医学的进步，在当今医院中，尤其是综合性的医院，放射科是医疗技术科的组成部门，也是一个医院不可缺少的重要科室。医院中的放射诊疗主要是指使用放射性装置和放射性同位素对患者进行医学诊断、治疗以及检查等一系列过程的总称。作为一种重要的医学诊断手段，医师要以影像为载体，以病患主诉、临床病史、各项检查结果等参数为依据，进行细致、准确地分析，以得出结论。不仅可以较好地为患者服务，也可以对临床科室起到支撑作用，极大地促进了运动医学科、骨科等科室的发展。
1放射学科管理存在的问题
目前，医疗市场存在着激烈的竞争，由于诸多原因，导致一些不正当竞争存在，给放射学科在管理和运行上带来了很多问题和难题。
1.1 管理模式分散
医院中的放射科一般设有CT室、透视室、摄片室等，而且被人为地分为介入放射科、CT科、放射科、MRI科等。这种分散的模式，人为地割裂了不同诊疗手段之间的内在联系，在一定程度上阻碍了新知识、新技术的创新。而且，有时还会出现不同科室相互矛盾的诊疗结论，不仅给临床医师的工作增加了压力；反复的检查，更是增加了患者的经济负担。
1.2 人才资源配备不合理
放射科室的人员配备与其他科室相比，有共性，又有特殊性。影像医学系统由传统X线、MRI、CT、超声、介入放射以及核医学影像系统，但是分散的管理模式和医护人才培训方式，造成影像医学医护人才资源配置紧张。这种紧张不仅表现在相应的人员数量短缺、更是相应需求专业结构不合理，而且还会造成人员质量不优等矛盾。有的医院甚至要招聘临时人员代替技师进行放射护理工作。
1.3 技术能力不系统
现代医院的放射学科，不仅需要相应的医学知识，还需要对计算机影像及数字处理系统有着较高的知识掌握，因此，需要具有较高综合素质的人才资源。但是，很多医院由于领导重视度不够，对于人才的需求和培养没有一个固定、长远的规划，现有专职医护人员学习、进修的机会不多，导致放射人才队伍结构不合理、人才资源缺乏、人员素质参差不齐，难以适应现代放射学科的发展要求。加之盲目追求放射设备硬件的现代化、高端化，忽视放射科学需要“软件”的知识结构、技术水平，造成“硬件”与”软件“之间对接矛盾，现代化的设备很多功能不能充分地发挥作用，不能创造出更多的技术效益和社会效益，最终的结果就是增加了医院和患者双方的经济成本。
1.4 考评、激励机制不健全
制度具有稳定性、连续性。而很多医院没有建立、健全科学的考评、激励机制，如果充分地激发出医护人员工作的积极性和主动性。而很多医院都是有计划地进行“承包”、“分件”，以完成任务作为医护人员的工资、奖金的发放依据，必然会导致医护人员将硬性指标作为首要完成的目标，影响人才学习、进步的积极性。而过于强调医师的“CT”、“MR”分科，各医师只专注于自己的领域，知识面狭窄、沟通存在障碍，造成人才的片面发展。
2 促进放射学科管理发展的对策
2.1提高认识，重视人才培养
医院领导要提高认识，对放射学科要有足够的重视，并加大人才培养力度。要加大经费投入力度，制定稳定、长期的培养计划。按工作要求去培训所需的专业人才；而对于现有的在职技术人员要提供更多的学习、进修机会；也可以通过聘请专家、学者来院指导、交流等不同的方式，从理论知识和实践操作能力两个方面共同来提高放射学科人才的综合素质。
2.2 集中管理，实现资源共享
医院领导和放射科工作人员要充分意识到放射学科集中、整合的重要性。要将CT、透视、摄片、介入放射科等一起融合在放射学科之中。将有限的资源进行优化配置，实现资源共享；要选准主攻方向，集中重点建设方向，提升放射科学整体的创新力和竞争力。例如，可以将X线、CT、MR等数字化（数字化是指在放射科内实行医学影像数字化采集、存储、传输、浏览及管理，以无胶片化、无纸化的信息化模式取代传统放射科以胶片实物和手工方式进行的图像和文本存储、传输和管的管理模式）影像设备，通过PACS联网，将独立的各项影像设备整合在一起，将学科优势的聚合效应发挥到最大。
2.3 加强建设，实现队伍团队化
放射学科的人员队伍整体素质水平是学科运行和发展的关键，因此，要注重人才队伍的结构、知识水平及能力建设。不仅要将“学有所长、术有专攻”作为个人发展的目标，同时，要注重团队的培养，凝聚团队的力量去促进放射学科的发展。
要大力开展学习型科室建设，做到活到老、学到老，积极营造一个浓厚的学习氛围，将学习重点侧重于各类、各级医护人员的专业理论知识、实践能力；要树立榜样和先进，培养科室带头人，以榜样力量带动一流团队建设；要建立一个良好、和谐的团队关系，发挥合力作用；加强专业技术人员的培养、配置工作，以解决放射工作人员的分散问题。
2.4 凝聚力量，开展协同工作
根据职能不同，现代放射学科是一个由放射诊断、放射技术、计算机网络工程、生物医学工程与物理、护理等多个专业领域组成的，各个领域相互配合，为了一个共同目标而奋斗。可以成立急诊诊断小组、科外影像检查技术小组、影像指导治疗策略小组等，针对影像检查诊断需求、图像处理等进行资源合理利用，为临床治疗提供快捷、有效的服务。急诊诊断小组可以缩短CT、X线的检查报告时间；科外影像检查技术小组可以为临床提供一个移动而便捷的检查服务。
2.5 科学管理，建立、健全制度
准确和安全是放射学科的生命之源。建立、健全各项规章制度，才能对资源进行有序管理，才能保证合理运用设备和资源。要以安全、准确、高效为出发点和落脚点，构建一个由设备安全运行制度、影像诊断制度、介入治疗的常规制度、人才培养和考核制度组成的制度机制，引导学科走向制度化、标准化、规范化。
2.6 量化指标，建立长效考评机制
介入放射科、CT科、放射科、MRI科等不同科室要根据职能任务、工作特点、医护人员的基本情况，建立一个由“工作实绩、工作效率、治疗过程、医疗成本、患者满意度”为基本内容的长效考评机制。
各科室要针对不同工种，编制医师手册和技师手册，制定考核方法和奖惩标准，量化考核指标，设定绩效目标，科学、公正、透明地评价工作实绩和工作效率，增强工作人员的积极性。
要充分利用各科室配备的HIS、RIS、PACS等结合形成的信息化管理平台，优化放射工作流程，提升医师诊疗水平，降低医院和患者的经济成本；确保医疗安全性，有效地控制潜在的医疗风险。
制定“患者满意度”和“医生随访”制度，建立良好的医患沟通机制。将患者的满意度，作为医生的追求；将患者的反馈，看做医生查找不足和改进的动力。
[
参考文献]
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[2] 廖钦，任海，宋彬，等.大型医院放射科科室管理模式与方法探讨[J].华西医学，2012（27):1265-1267.
[3] 陆叶珍，余华，张秀来.医院放射诊疗管理问题及对策[J].现代医院，2014（5）：112-113.
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关键词：放射设备；管理与保养；设备性能
Repair and Maintenance and Management of Radiological Equipment
ZHENG Xiao-ling
(Xining City People's Hospital,Xining 810007,Qinghai,China)
Abstract：Objective Through to our radiation equipment use and maintenance management methods to analyze,explore how to improve the effective utilization rate of medical equipment.MethodsWill be our hospital from January 2013 to December for repair of 32 radiation equipment,according to the management differences shall be grouped and the control group:16 is given priority to with each department manage the management ways,observation group:16 take each department management together with the equipment department.ResultsTwo groups of repair success rate is 93.75% and 75.00% respectively;The two groups after debugging equipment recovery utilization rate are 75.00% and 75.00% respectively compared P
Key words：Radio equipment; Management and maintenance; Equipment performance
放射设备在临床检查、治疗中占据重要地位，是保证医院教学研究工作的必要条件[1]。其先进性与临床应用价值可直观反映出医院规模和应用先进医疗技术手段情况。随着现代医学突飞猛进地发展，放射设备也开始迈入了更为先进、准确与智能化的历程。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2013年1月~12月期间进行维修的32起放射设备，依据管理方法差异予以分组。其中观察组为7~12月维修的16起；对照组为1~6月维修的16起，设备品种等比较P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组：将放射设备交由放射科室自主管理并维护，若有问题联系设备科给予维修。观察组：采用放射科与设备科共同管理模式，即设备管理干预法。加强培训，提高业务技能[2]。严格要求设备科工作人员，加强思想道德教育，树立爱岗敬业的职业道德。坚持定期岗位培训与加强对外学习交流，努力提升工作人员水平，医院对引进的新设备组织全体维修人员相互交流探讨，以求共同进步。科学管理，为医疗设备建档存档。设备科对每件医疗设备都遵循档案管理制度进行管理，给予备案造册。这不仅能为该设备的日常使用提供依据，同时还为评估设备工作状态提供了第一手资料。实施定期检查与专业维护。设备科工作人员应加强对设备的定期检查工作，发现问题与故障应及时处理，排除可能存在的安全隐患。同时指导相关科室人员准确掌握设备性能与正确使用方法，对于价格昂贵的设备，设备科还应派专人定期维护与保养，并作好详细记录。建立维护保养分级制度。日常保养：给予设备的日常去污、清洁、防火、防水等常规保养，确保设备的与紧固，主要由各科室自行完成。定期一级保养：即对设备内部的电路板、电位器等的清洁与防氧化等维护，主要交由设备科工作人员负责。二级保养：对已到更换期的机械零件与性能下降的电子器件及时抓好预防性提前更换，及时排除安全隐患，确保设备处于最佳工作状态，该项工作交由设备工程人员完成。
1.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件，采用x2检验，P
2结果
2.1两组故障后设备维修成功情况 两组维修成功率分别为93.75%与75.00%；两组调试设备后恢复使用率分别为75.00%、50.00%比较P
2.2两组设备维修过程对比 见表2。两组调试设备后恢复使用率分别为75.00%、50.00%，观察组明显较优P
3讨论
放射设备尤其是大型医疗设备的数量和质量是评价医院现代化程度的一个重要指标[3]。制定有效的医疗设备维护计划，是确保其安全使用与发挥最大效能的可靠保证。我院在采取设备科设备管理干预法前，主要以各科室自主管理设备的方式，结果由于部分科室人员责任心不强、保养技能不专业等原因导致设备未能得到及时有效地维护，严重影响了医疗工作的顺利开展。如何提高医疗设备的有效利用率，尤其是价格昂贵的医疗设备的维护与保养，已成为医院设备科工作的重点。医疗设备管理的各项规章制度都需要在实践中不断更新和改进，所以医院各级管理部门必须完善和健全各项规章制度[4]。
我院还注重设备的定期维护与检修，尽早排除安全隐患。对设备的管理与保养一改过去的各科室自主管理方法，实行设备科管理为主、各科室日常维护为辅的三级管理模式。日常清洁保养交由科室自主完成，定期检查与维护则由设备科工作人员负责，同时还加强对各科室相关人员设备维护知识的宣教，以全面实现设备管理的专业性、科学性与规范化。
参考文献:
[1]吴翠峰.浅谈医学设备维护保养制度[J].大家健康(学术版),2012,20:6-7.
[2]吴浙君,郑美芳.浅谈放射设备移机的注意事项[J].中国医疗设备,2013,03:100.
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