时间：2022-08-05 21:10:01
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护士工作计划书，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二:加强护理管理，提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)、增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
（一）、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5。12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二：加强护理管理，提高护士长管理水平
（一）、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
（二）、加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
（三）、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
（一）、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
（二）、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
（一）、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
（二）、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
（三）、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
（四）、增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1—2项。
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98%。
2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
关键词：新形势；基层计划生育技术服务；护理工作
【中图分类号】F287.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0215-01
基层计划生育技术服务机构肩负着控制人口数量，提高人口素质，改善人口结构，稳定低生育水平，为广大育龄群众提供生育、节育、不育和生殖健康的重任。其管理水平与服务能力直接影响着计划生育事业的发展和群众生命、生活、生育质量的提高［1］。随着基层计划生育优质服务的全面推行，护理作为计划生育技术服务的一个重要组成部分，如何提高其质量已十分紧迫地摆在了我们面前，本文就新形势下基层如何提高计划生育护理工作质量，提出了一些建议和对策。
1 强化基层服务机构护理工作
1.1 加强基层计划生育技术护理队伍的建设:首先把好进人关，必须是具备规定学历和执业资格的护理人员，对专业护理人才想方设法积极引进。其次加强护理岗位继续教育工作，不断提高护理人员整体素质，操作技术水平和临产观察分析能力，适应新形势计划生育服务工作需要。
1.2 加强基层在职培训与进修提高:根据人员年龄结构、学历层次、实际水平和工作需要，制定近期和长期相结合的人才培养目标和计划。
1.3 加强基层护士职业道德教育，培养高尚的医德医风，牢固树立人道主义精神，把护理工作看作对广大人民群众应尽的职责，满足广大人民群众需要为根本，尊重服务对象的尊严和权利，刻苦钻研护理技能，确保提供高质量的服务。
2 在基层计划生育服务中做好基础护理
基础护理是基层计划生育技术服务的重要内容，是计划生育技术人员必备的技术。护理人员的各项工作必须精益求精。
2.1 严格交接班制度和医嘱查对制度，执行医嘱准确及时:各种治疗做到“三查七对”，药物治疗注意配伍禁忌，并注意用药后反应，杜绝差错事故发生。
2.2 物品的清洁、消毒、灭菌:物品的清洁、消毒、灭菌是防止疾病传播和交叉感染的首要措施，这一步做好了，将为手术的成功奠定良好的基础。无菌技术操作是医疗护理工作中预防与控制院内感染的关键措施，要求每一个环节上都不能违反操作规程，否则就会增加感染机会，给受术者带来不应有的痛苦和危害。我们每个护理人员必须树立无菌观念，熟练无菌技术，一丝不苟地完成每一例计划生育手术。
2.3 观察病情耐心细致，发现情况及时处理:正确掌握生命体征的观察及测量技术对于手术对象必不可少。通过观察体温、脉搏的变化，可考虑其是否适合手术，术后体温升高，可能有感染，术后血压下降，脉搏细弱要警惕出血的发生等。生命体征的正常和异常，可反应出病情的好转及恶化，是计划生育手术成功与否的标志。因此护理人员必须做好此项工作，并认真记录数值。
3 在基层计划生育服务中做好心理护理
计划生育技术服务坚持以人为本，全面发展以满足广大人民群众需要为根本，重视人的生理和心理需要［2］。现代护理模式已由以疾病为中心的功能制护理转变为以人为中心的整体护理。计划生育服务对象是身体健康或亚健康的人群。护理人员在实际工作中不仅要做好躯体护理，还应根据不同服务对象应用不同的心理疗法。
3.1 对于女性绝育术患者，大多数是在不情愿的情况下接受手术，加之其对手术的认识不足，存在一定的恐惧紧张心理。这就要求护理人员做好耐心细致的解释工作，有的放失地进行心理护理，使其轻松愉快的接受手术，使受术者处于接受治疗和维持健康的最佳心理状态，以减少术后神经官能症的发生，保证计划生育手术顺利完成。
3.2 对于育龄妇女的经前期综合征、妊娠期的心理反应、应用避孕药具的心理反应等，使用适当的心理知识、技巧和方法，协助其解决各种生理心理上的疑难问题，使他们更好地适应环境，保持身心健康。要求护理人员在服务中，做到耐心和细心，不仅要思想上尊重他人，而且还应注意到行为细节上。良好的心理护理，能取得药物难以达到的效果。正如马克思所说：“一种美好的心情比十付良药更能除去疲惫和痛楚［3］”。
4 随时做好宣传教育
随着护理工作的发展，护士不仅仅是机械地执行医嘱，还应顺应群众需求，开展宣传教育服务，充分发挥服务阵地宣传作用，无论是门诊、病房,还是检查室、手术室护理人员均可因地制宜,利用现场讲解及适当形式(如科普书籍、图片、专栏、录像等)相结合的方法,进行人口与计划生育知识教育,向群众介绍有关科学知识,使他们了解自己的责任、权利和义务,提高他们对避孕节育、优生优育、生殖保健等相关知识的认识,从而最终实现为群众提供计划生育优质服务的目的。
5 提高护士业务素质
计划生育优质服务在新的形势下对广大基层护士提出了新的要求，护士要努力学习和掌握相关理论知识，熟练掌握护理操作技能，才能保证护理工作的优质和高效。计划生育的护理工作服务范围广，技术性强，服务要求高，关系服务对象的生命健康和生活质量。因此，护士要不断提高业务知识，我们要定期组织护士学习计划生育技术，并规范无菌操作及消毒隔离制度。
在基层计划生育技术服务中做好强化服务机构护理工作、 做好基础护理、 做好心理护理、 做好宣传教育 以及提高护士业务素质等护理措施，加强护理队伍的建设，使得被忽视的业务素质得到了提高，提升了服务形象，有利于计划生育政策的顺利开展和计划生育手术的落实。
参考文献
[1] 王磊光，邱毅，于建春.山东省县级计划生育技术服务机构现状调查及发展建议［J］.中国计划生育学杂志，2005，13(5)：456
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0155-04
Optimization of the workflow and management of nursing work in the infusion room of outpatient and emergency by information technology
GAO Weiwei1 ZHANG Wanli2 WANG Xiaowei1
1.Infusion Room， the First People’s Hospital of Longwan District in Wenzhou City in Zhejiang Province， Wenzhou 325024， China； 2.Department of Emergency， the First People’s Hospital of Longwan District in Wenzhou City in Zhejiang Province， Wenzhou 325024， China
[Abstract] Objective To analyze the optimization of the workflow and management measures in the infusion room of outpatient and emergency by information technology. Methods The mobile nursing information system was applied in the infusion room of outpatient and emergency for a year from January to December 2016. The degree of congestion in the infusion room was observed by visualization scale（VAS）， the patients' nursing satisfaction was observed by questionnaire， and the incidence rates of complaints， errors and drug loss rate were recorded during the study. The quality of nursing care in 2016 were compared with that of nursing care without intervention in 2015. Results The degree of congestion in the infusion room of emergency in 2016 was significantly lower than that in 2015（P
[Key words] Information technology； Infusion room of outpatient and emergency； Optimization of workflow； Service quality
静脉输液是临床治疗主要给药方式之一，医院门急诊输液室承担着门诊、急诊患者静脉输液治疗的功能，在抢救治疗和康复中扮演重要角色[1，2]。随着医改惠民政策推进和人民群众的健康意识提升，近几年医疗需求呈爆发式释放，门急诊患者逐年增加，门急诊输液室日平均输液量也剧增，工作量也随之加大，输液室成为医院人流量最大的科室之一[3，4]。但有限的医疗资源无法跟上群众的需求，造成门急诊输液室的拥挤和嘈?s，护士工作压力明显剧增，患者和家属满意度降低，严重影响护理质量，给护士心理带来不利影响，工作中存在许多的安全隐患[5，6]。因此研究分析输液室的拥挤程度对护理质量和护士心理影响，建立科学、及时、可靠的拥挤程度评估体系和预警指标，建立有效的干预应对措施，以保障输液室护理质量、护士身心健康，提高患方的满意度，显得非常有必要和迫切性，同时具有重要的科学管理价值和社会意义[7]。本课题组主要应用信息化技术优化门急诊输液室工作流程和管理措施展开研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
于2016年1～12月为期1年在门急诊输液室应用移动护理信息系统，观察其对输液室输液量、拥挤度及护理质量的影响。2015年门急诊就诊数为593436例，2016年门急诊就诊数为629884例。
1.2方法
1.2.1 移动护理信息系统的应用方法 患者在入院挂号后登记相关信息并生成个人档案，然后根据患者的就诊卡生成医嘱，根据医嘱确定输液顺序并打印出2张带有二维码的输液单，一张交予患者保存，另一张贴在输液袋上，以便后续核对。患者可以根据排号选择合适的位置，在喊到患者的号后，使用扫描器匹配成功后即可进行输液，患者在输液过程中有不适反应可按呼叫器需求帮助。输液结束后使用扫描器扫任意1张二维码即可结束输液。
1.2.2 干预措施 ①心理护理：患者在长时间等待过程中，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员需要根据患者表现出的问题，采取相应的心理干预措施，关心患者，多与患者沟通和交流，了解患者的心理状态，从而缓解患者的心理压力，激发患者的主观能动性，促使患者更好地配合临床治疗及护理，有助于提高患者对护理的满意度[8]。②优化输液流程、改善就诊环境：转变传统的挂号输液服务，采取移动护理信息系统，患者能够清楚自己的输液顺序，能够有效解决盲目排队的问题。在门急诊输液室配置电视设备，为行动不便的患者提供服务；免费发放健康知识小册子，开展健康教育活动等[9]。在门急诊输液室各处设置免费设施，如塑料水杯、热水等，并在门急诊输液室角落摆放健康的绿色植物，放松门诊患者的情绪。③加强医护人员的专业培训：医院要注重护理人员的技能培训，提升护理人员的服务质量和技能。④引进精细化5 s服务管理，营造整洁干净输液环境，开展标准化就医导语和分诊导语培训，塑造良好的服务形象，有助于提升护理人员的服务效率[10]。⑤大力宣传输液控制健康教育。
1.3观察指标
使用直观量表评分（Visual Analogue Scale，VAS）比较干预前后门急诊输液室的拥挤程度，并采用问卷调查的方式观察患者对护理的满意程度，观察研究期间每月护理投诉、差错、不良事件发生率。直观量表评分（VAS）刻度分为0～10，0为“不忙（not busy）”，2为“忙（busy）”，4为“特别忙但不拥挤（extremely busy）”，6为“拥挤（over crowded）”，8为“严重拥挤（severely overcrowded）”，10为“危险拥挤（dangerously overcrowded）”[11]。研究期间每月1、10、20号的1：00、9：00、14：00、19：00、22：00各评估1次拥挤程度，但分别由不同评估人员完成，相关资料收集后统一由独立研究人员进行分析。观察期间，由两名高年资护士评估输液室拥挤度，在直观评分量表上记录。药品损耗率=损耗药品/总药品数量×100%。护理投诉率=投诉例数/总例数×100%。差错发生率=护理差错/总例数×100%。护理满意率=（满意+较满意+一般）/总例数×100%。满意度划分标准参照相关文献[12]：满意：问卷评分≥85分；较满意：问卷评分≥70分但
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验或方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 干预前后门急诊输液量比较
2015年门急诊总输液量为142354例，门急诊就诊数为593436例，输液率为23.99%；2016年门急诊总输液量为135826例，门急诊就诊数为629884例，输液率为21.56%。2016年在门急诊就诊数增加的情况，门急诊输液室总输液量呈负增长，门急诊输液室输液率下降，显著低于2015年（χ2=1022.296，P=0.000）。
2.2干预前后门急诊输液室拥挤程度比较
2015年门急诊输液室1：00、9：00、14：00、19：00、22：00以及全年平均VAS评分为（1.17±0.37）分、（7.83±1.25）分、（6.94±1.09）分、（5.94±1.33）分、（3.61±0.22）分、（5.10±0.81）分，2016年门急诊输液室1：00、9：00、14：00、19：00、22：00以及全年平均VAS评分为（0.81±0.15）分、（6.81±1.26）分、（5.97±0.91）分、（4.83±0.94）分、（2.92±0.25）分、（4.27±1.54）分，2016年各个时间点和全年平均门急诊输液室拥挤程度均显著低于2015年（P
2.3患者对护理的满意度比较
2015年（1323例）和2016年（1299例）?T诊患者对护理的满意率为98.34%和99.77%，2016年患者对护理的满意度显著高于2015年（χ2=92.705，P
2.4研究期间药品损耗率、护理差错及投诉发生率比较
2015年药品损耗率、护理差错及投诉发生率分别为0.31%、0.38%和0.037%，2016年药品损耗率、护理差错及投诉发生率分别为0.14%、0.13%和0.011%，2016年输液室年药品损耗率、护理差错及投诉发生率显著低于2015年（P
3讨论
随着医疗改革的不断深入以及人们对医疗服务质量要求的提升，促使现代医院不断改革，从而满足卫生体制改革的要求。门急诊输液室患者多，护士工作量大，加上患者及家属缺乏相关知识，等待时间过长导致引发冲突和矛盾，影响输液治疗的效果，从而引发医疗纠纷。近年来，输液室护理质量、护理安全和拥挤相关文献呈直线上升，笔者认为这主要是由于以下几方面造成：①门急诊输液室患者与病房不同，门急诊输液室患者身体状况不一，个人情绪状态各异，病种复杂多样，年龄差距大，周转快，流动性大；②用药范围广、剂量层次不齐，许多新药配伍使用有无禁忌根本无法查询；③业务比较烦琐，护士普遍年轻缺少经验，相对难以管理；④尤其春夏和夏秋换季时期人流量显著增加，传染病胃肠道疾病和呼吸道疾病是前来就诊患者的常见疾病，多需要输液，护士工作压力明显剧增，患者和家属满意度降低；⑤输液室环境拥挤嘈杂，噪声明显[13]。这些均不同程度影响护理质量，给护士心理带来不利影响，工作中存在许多的安全隐患。
【关键词】 新技术 文化遗产保护 文物保护工作
近年来，我市文物保护工作呈现繁荣发展的喜人局面，厚重的历史文化充分彰显了我市独特的文化魅力，目前，各级党委和行政部门已把文物保护工作纳入了地方经济和社会发展计划；纳入城乡建设规划；纳入财政预算；纳入体制改革；纳入各级领导责任制。对我市文物保护工作起到积极的促进作用。文物经费逐年增加，机构得到了调整和充实，各方面关系渐渐理顺，文物保护工作得到了各级领导的重视，逐渐确立了在地方政府行政工作的重要地位。世界遗产保护事业在保护我市文物古迹、自然景观，促进我市社会主义精神文明和物质文明建设，宣传我市的悠久历史与灿烂文明，展示我市的壮丽山河与自然风貌，扩大中华文化的国际影响等方面发挥了积极作用。世界文化遗产保护工作已成为我市坚持社会可持续发展战略、繁荣通化经济的重要组成部分，也为振兴通化东北老工业基地建设，实现二次创业提供了良好的文化氛围。
但从目前情况分析，我市的文物保护工作仍存在着不容忽视的问题和困难，距离《世界遗产公约》的要求还有一定差距，主要表现在法制建设有待加强，保护资金相对不足，专业人才普遍缺乏，重大项目决策程序仍不够完善、保护与利用矛盾较为突出，有些地方甚至出现一些建设性破坏等现象。针对上述问题提出以下建议。
1 各级党委、政府要进一步端正和提高对文物保护工作重要性的认识
保护世界文化和自然遗产事业已成为全球文化建设的重要组成部分，对全世界人民精神和社会文化生活的构建，对保持人类文化多样化、生态多样性和促进世界各国、各民族之间的互相尊重和理解，对历史人文环境、自然演变的科学印迹和优美自然景观的保护和延续，进而对人类文明和社会的可持续发展，都具有不可替代得意义和作用。妥善保护和保存世界遗产，是一个国家法制健全、社会安定和民族团结、文明进步的标志。保护好我市的世界遗产，是对全市人民进行爱国主义教育和优秀传统文化教育的需要，是国家生态环境建设和可持续发展的需要，关系到我国人民特别是子孙后代的生存环境和生活质量，关系到国家与社会的整体利益和长远利益，也关系到国家与民族的国际形象。做好世界遗产的保护工作，是全市有关部门的重要职责，也是当代人义不容辞的历史使命。
2 进一步加强文物保护管理工作，做好规划，完善制度
按照《中华人民共和国文物保护法》、《风景名胜区管理暂行条例》、《森林和野生动物类型自然保护区管理办法》和规划、环保、国土资源等多方面的法规。在实际工作中，一些地方对现行相关法律法规了解不够、执行不力，甚至有法不依、各行其是。在制定和完善各种相应的保护措施，规范保护程序，建立和健全保护机构，落实保护责任制的同时，各地应进一步宣传并贯彻好《中华人民共和国文物保护法》等有关法规，通过广播、电视、报纸等新闻媒体进行大张旗鼓地宣传，使全社会都能够知法、懂法、守法，提高全市人民的文物保护意识。切实文物保护法规执行情况的日常的监督检查，对严重违背法规，损害世界遗产的事件，必须依法查处，坚决予以纠正。
3 正确处理保护和利用的关系
有效保护、保存和展示文化和自然遗产，是《世界遗产公约》的基本要求。从世界范围看，对世界遗产的主要威胁来自于错位开发和超容量开发。我市的世界遗产也面临同样的威胁。
世界遗产是具有特殊重要性、珍稀性和脆弱易损性的不可再生资源，必须把对遗产的保护放在第一位，一切开发、利用和管理工作，都应以遗产的保护和保存为根本。这是世界遗产事业存在和发展的基础。要清醒地认识到，对世界遗产的保护、管理和利用，有很强的专业性、政策性和敏感的国内外影响；任何遗产地都有其科学的容量和适宜的开发方式，要坚决反对无限度无规划的恶性开发和使用。凡涉及世界遗产的重大建设项目、开发利用计划和管理体制的事项，均需符合国家有关保护法规和有关保护规划要求，严格执行环境影响评价制度。各级党委、政府要坚定不移地遵循“严格保护、科学规划、依法管理、永续利用”和‘保护为主，抢救第一”的基本方针，把保护人类文化遗产同环境保护、生态保护、经济发展的整体规划结合起来，并经依法审批。各地要从大局出发，努力使局部利益服从整体利益，眼前利益服从长远利益，妥善处理好保护和利用的关系，切实保障世界遗产的完整和真实。
4 树立“公约意识”，遵守国际规则
《世界遗产公约》在国际社会具有广泛的重要影响。它的各项具体规定和要求，应得到切实尊守。这不仅是依法行政的基本要求，也是中国政府旅行国际承诺的具体体现。联合国教科文组织在《关于在国家一级保护文化和自然遗产的建议》中，对《世界遗产公约》各个缔约国的文化和自然遗产的保护，从国家政策、行政组织、保护措施、教育和文化活动、国际合作等方面都具体提出了建议和要求，反映了国际社会对文化和自然遗产保护的先进理念，值得我们高度重视。在我国加入WTO之后，更应该牢固树立“公约意识”，增强依照《世界遗产公约》开展工作的自觉性和主动性，杜绝忽视相关国际公约和准则的随意性做法。要认真、完整地履行申报世界遗产时的承诺。
【摘要】 目的: 明确阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是否为引起左室结构及舒张功能异常的一个独立危险因素并评价经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对左室结构及舒张功能的影响. 方法： 200612/200710新诊断为OSAS的15例中年患者经门诊测量血压，并先后接受多导睡眠仪监测符合睡眠呼吸紊乱指数（AHI）>20并愿意接受nCPAP治疗者入选本研究. 另外选择15例健康人作为正常对照. 入选的OSAS患者在nCPAP治疗前及治疗12～14 wk时分别进行左室等容舒张时间(IVRT)、E峰减速时间(DT)、E/A等超声心动图各项指标检查. 结果： 与正常对照组相比，OSAS组左室舒张功能减低［IVRT:(97±17) ms vs (86±17) ms，P＜0.05;E/A:(1.0±0.4) vs (1.2±0.4)，P＜0.05;DT:(209±29) ms vs (185±34) ms，P＜0.05］；两组左室内径、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)等其他指标无统计学差异. nCPAP治疗12～14 wk后，OSAS组左室舒张功能明显改善［IVRT:(87±15) ms vs (97±16) ms， P＜0.05;E/A:(1.1±0.4) vs (1.0±0.4)，P＜0.05; DT:(189±26) ms vs (209±29) ms， P＜0.05］. 结论： OSAS是独立引起左室结构及舒张功能不全的一个危险因素；12～14 wk nCPAP治疗能够部分逆转左室结构及舒张功能异常.
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；心室功能，左；心舒期；经鼻持续气道正压通气
0引言
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnoea syndrome， OSAS)是以睡眠过程中频繁发生的呼吸暂停和血氧饱和度下降为特征的临床综合征. 近年国外研究证实心血管疾病是OSAS最严重的并发症［1］，这些并发症包括心衰、急性心肌梗死、心律失常［2］、卒中［3］、体循环［4］和肺动脉高压. 有研究表明OSAS与左室舒张功能不全有关. 然而，由于OSAS患者经常同时合并引起舒张功能不全的其他疾病，例如肥胖、高血压、糖尿病等，因此，本研究目的：明确OSAS是否是独立引起左室结构及舒张功能不全的一个危险因素；12～14 wk 经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure， nCPAP)治疗是否能够逆转左室结构及舒张功能异常.
1对象和方法
1.1对象200612/200710先后有60例研究对象经门诊测量血压，并先后接受多导睡眠仪监测，其中15例睡眠呼吸紊乱指数(AHI)>20者且愿意接受nCPAP治疗者入选本研究. 所有入选者通过询问病史、体格检查及心电图、血生化等检查排除各种心肺疾病、糖尿病等可能影响左室舒张功能的疾病. 另外，入选15例健康者作正常对照.
1.2方法
1.2.1超声心动图检查采用GE VIVID7 DIMENSION 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz，均有专人操作. 受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步描记心电图，显示胸骨旁长轴、短轴切面、心尖四腔、二腔及剑下切面. 在M型图像上分别测量：左心室舒张末期内径(left ventricular diastolic diameter，LVDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular systolic diameter，LVSD)、左室后壁厚度(posterior wall thickness，PWT)、室间隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)；于心尖四腔观，用二维面Simpson法测量左室射血分数LVEF（left ventricular ejection fraction). LVSF（left ventricular shortening fraction)和LVEF用于评价左室收缩功能；在心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左室侧检测舒张期二尖瓣血流频谱，可测量左室舒张早期最大流速E峰/舒张晚期最大流速A峰［the ratio of peak early filling velocity(E) to peak late velocity(A) diastolic transmitral flow， E/A］、E峰减速时间(mitral deceleration time，DT)；将取样容积置于右上肺静脉内入口前1 cm可获得肺静脉血流频谱，可获得S峰、D峰、AR峰；将取样容积置于左室流出道和流入道之间，测定主动脉瓣血流频谱结束到二尖瓣血流频谱开始之间的时间，即左室等容舒张时间(isovolumic relaxtion relaxtion time，IVRT). 以上测量值为3个心动周期的平均值. 所有数值均由固定人员进行测量.
1.2.2血压测量依据2004年重新修订的《中国高血压防治指南》［5］，将血压正常高值定义为收缩压120～139 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)和(或)舒张压80～89 mmHg；高血压定义为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg.
1.2.3OSAS诊断及睡眠呼吸监测使用多导睡眠监测(美国EmblaMonet公司32多导睡眠呼吸监测系统)对OSAS患者进行睡眠监测. OSAS诊断和分类、分度标准参照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的指南［6］. 判定标准：呼吸暂停：指口鼻气流均消失且时间>10 s；低通气：指口鼻气流下降到原来的20%～50%，同时伴有动脉SaO2下降>4%；AHI：平均每小时睡眠呼吸暂停+低通气次数；睡眠呼吸暂停综合征：指在7 h 睡眠中呼吸暂停与低通气总次数>30次或AHI>5.
1.2.4CPAP呼吸机治疗对15例入选患者使用SOLOCPAP呼吸机(Respironics，USA)治疗12～14 wk，每晚（6±2） h. CPAP压力调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律，或血氧监测有SaO2下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将CPAP压力上调0.5～1.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失，SaO2平稳后，保持CPAP压力或下调0.5～1.0 cmH2O，反复此过程以获得最佳CPAP压力. 平均压力（10±2） cmH2O.
统计学处理：各项指标均连续测定3个心动周期的测值，取其平均值代入统计学分析. 结果以x±s表示，数据应用CHISS统计软件进行统计分析. 组间比较用t检验. P
2结果
两组患者年龄、BMI、心率、吸烟、血脂、血压情况相似，OSAS组AHI明显高于正常对照组（P
3讨论
舒张功能不全常发生于左室收缩功能不全之前，30%～40%的心功能不全是由于舒张功能不全引起. 及早诊断和治疗左室舒张功能不全可以延缓心衰进展和减少死亡率［7］. 既往研究证实OSAS患者有左室功能异常，nCPAP治疗后有所改善. 然而，上述研究主要是针对左室收缩功能而不是舒张功能. 另外，既往对OSAS与左室结构及舒张功能不全关系的研究结果不尽相同. Niroumand等［8］研究认为OSAS不会影响左室舒张功能. Arias 等［9］研究则认为与正常对照者相比，OSAS患者舒张功能明显减低；同时，室间隔及左室壁厚度、左室质量明显增加. 本研究所入选OSAS患者均未服用心脏药物并尽可能排除其他心肺疾病. OSAS组与对照组在血压、BMI及其他指标统计学方面无统计学差异. 另外，本研究观察同一OSAS组患者nCPAP治疗前后左室结构和功能的变化，控制肥胖及高血压等因素对结果的影响. 结果表明OSAS组较正常对照组IVRT与DT时间显著延长，E/A明显降低. OSAS组在nCPAP治疗后IVRT，DT明显缩短，E/A明显升高，充分说明OSAS是影响左室舒张功能的一个独立危险因素.
OSAS影响左室舒张功能不全之间的机制尚不明确. OSAS患者夜间血压升高及交感神经张力增加会引起左室压力负荷过重［10］. 在细胞水平，长期压力负荷过重会导致肌浆网钙ATP泵水平降低，受磷蛋白（phospholamban）水平升高；研究还发现心室压力过重本身会影响心肌松弛性［11］. 另外，压力负荷过重激活多种细胞信号引起心肌组织肥厚，间质纤维化使心肌僵硬度增加. 当左室舒张压开始升高时，冠状动脉血流储备减低，引起静息心肌缺血，使左室顺应性进一步降低. 另外一种可能的机制为患者对抗气道闭塞而用力吸气，由此导致呼吸动力增加，进而引起左室后负荷和左心静脉回流血量增加，而后者和因后者所致的左室容量增加使室间隔移位，引起左室充盈和射血能力下降；由于胸内压波动引起心室后负荷急剧增加及血压升高进一步引起室壁张力增加. 目前很难明确上述机制具体如何影响OSAS患者舒张功能，因为它们可能联合作用. 然而，在疾病起始阶段主要可能是由于呼吸道阻塞的机械效应引起心室压力负荷增加，压力负荷过重本身会导致心室松弛性降低. 随着疾病进展，心室结构异常例如左室重构、胶原结构改变等会进一步引起心室充盈改变. 我们研究发现，nCPAP治疗可以部分逆转OSAS患者舒张功能. nCPAP治疗对舒张功能的影响可能与交感神经活性及左室后负荷降低有关.
我们研究还发现，OSAS组与对照组相比，左室内径及IVST，PWT无统计学差异；在nCPAP治疗12～14 wk 后上述结果无显著变化. 高血压患者左室舒张功能不全可出现在心脏结构异常之前.
参考文献
［1］ Lattimore JD， Celermajer DS， Wilcow I. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease［J］. J Am Coll Cardiol，2003，41:1429-1437. ［2］ Arias MA， Sachez AM.Obstructive Sleep Apnea and its relationship to cardiac arrhythmias［J］. J Cardiovasc Electrophysiol， 2007，18 :1006-1014.
［3］ 张挪富，钟南山.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑血管疾病的关系［J］. 中华结核和呼吸杂志，2003，26:513-514.
［4］ Nieto FJ， Young TB， Lind BK， et al. Association of sleep disordered breathing， sleep apnea， and hypertension in a large communitybased study. Sleep Heart Health Study［J］. JAMA， 2000，283: 1829-1836.
［5］ 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］.中华心血管病杂志，2004，32：1060-1064.
［6］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸低通气综合征诊治指南（草案）［J］.中华内科杂志，2003，42：594-597.
［7］ Fischer M， Baessler A， Hense HW， et al. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in the community;Results from a Doppler echocardiographicbased survey of a population sample［J］. Eur Heart J，2003，24: 320-328.
［8］ Niroumand M， Kuperstein R， Sasson Z， et al. Impact of obstructive sleep apnea on left ventricular mass and diastolic function［J］. Am J Respir Crit Care Med，2001，163:1632-1636.
［9］ Arias MA， GarcíaRío F， AlonsoFernández A， et al.Obstructive sleep apnea syndrome affects left ventricular diastolic function－effects of nasal continuous positive airway pressure in men［J］. Circulation，2005，112:375-383.
护士工作计划书共五方面内容：一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。
3.做好聘用护士的轮转工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
1.护理部继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生 的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。 .
4、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
我院的医护比例搭配不合理，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
四、树立法律意识，规范护理文件书写
随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。护理部严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。组织护理病历书写竞赛，优胜者给予奖励。
五、护理各项指标完成目标
1.基础护理合格率100%。
2.急救物品完好率达100%。
3.护理文件书写合格率≥90%
4.护理人员“三基考核合格率达100%。
5.、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
6.常规器械消毒灭菌合格率100%。
7.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。
以上是我的2009年护理工作计划，我相信只要我们齐心协力努力执行以上工作，我们在2009年的护理工作中一定能取得好的成绩!
购物车(0)
