时间：2023-01-17 05:40:36
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理体会论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，常表现为眼压增高，视功能障碍，晚期有视神经凹陷及萎缩，急性发作时常与情绪有关，出现症状：剧烈的头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数成手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状，眼压急剧增高，患者常感痛苦不能耐受，我院自2002年开展健康教育以来，我们将健康教育应用于临床青光眼患者，取得良好效果。现笔者将我院自2004年1月至2008年11月275例住院青光眼患者进行统计，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料275例青光眼患者，其中男31例，女244例，汉族6例，维吾尔族269例，年龄均在55周岁以上，原发性闭角型青光眼占165例。
1.2方法对患者从入院起直至出院，进行了心理护理、疾病知识教育、术前护理、术后护理、生活指导、出院指导、以口头与文字描述相结合，运用维、汉两种语言，采取通俗易懂的方式，对患者进行了健康教育。
2结果
患者从刚入院时的痛苦不堪状态，经过适当药物及手术治疗，均能较快缓解临床症状，获得满意疗效。
3教育内容
3.1心理护理青光眼为心身疾病，患者多性格内向，对外界环境适应能力差，心理状态忧郁，应热情、耐心对待患者，首先，做好入院宣教，在临床中，我们热情地专人向患者介绍住院环境及病区设施，以尽快消除患者对住院环境的陌生感，多与患者接触，加强护理关系。
3.2疾病知识讲解告诉患者青光眼发作常与情绪有关，如过度兴奋，抑郁均可诱发，应保持精神愉快，避免情绪波动，鼓励患者保持信心，只要坚持治疗，还是可以控制病情的，对术后视力较差者，给患者心理支持与鼓励，向患者说明青光眼为双侧性眼病，双眼先后发病，随病程进展，损害可呈不可逆性加重，药物能控制眼压，但不能根治疾病，为保存视功能应手术，闭角型的未发作眼也应进行预防性手术，青光眼手术的目的主要为解除痛苦，避免高眼压对眼睛的进一步损害，但并不能提高视力，患者应有一定的心理准备。经过相关疾病知识的讲解。大多数青光眼患者提高了对疾病的认识，消除了恐惧感，使情绪得以稳定，对患者病情控制起到了积极的作用。
3.3术前护理及时给予降眼压药应用，减轻疼痛，并观察药物副作用。（1）缩瞳药：患眼滴用2%毛果芸香碱，用后压迫泪囊2～3min，可防止眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等药物中毒症状出现。对于每隔1～2h滴眼药水的患者，教会患者及家属正确点眼方法。（2）高渗药物：20%甘露醇快速静点，每分钟120滴左右，使用前详细询问病史，老体弱患者、有心血管疾病者要注意脉搏，有无胸痛、憋喘、咳粉红色泡沫样痰，警惕肺水肿及充血性心衰的发生。（3）噻吗洛尔眼药水：对心动过缓、心脏传导阻滞、支气管哮喘，呼吸道阻塞病者不宜，用后应观察心律、呼吸变化、以防诱发心血管意外及支气管哮喘发作，在健康教育中，我们将药物不良反应告诉患者，以引起患者重视，如出现上述不适症状，尽快告诉护士，另外，我们也加强了对青光眼患者的呼吸、脉搏、血压监测，以防意外发生。（4）术前一日剪睫毛，冲洗泪道、镇静、通便。（5）术前30min鲁米那肌注，口服乙酰唑胺，应用甘露醇。
3.4术后护理（1）卧床休息，半流质饮食1～2日；（2）术眼应用抗生素、皮质类固醇类眼药水；（3）保持大便通畅，勿急躁。
3.5生活指导（1）合理安排生活，自我放松，保持心情愉快；（2）近期不宜看书、写字，不宜长时间低头、弯腰，勿猛然从床上坐起。（3）腰带、衣领不宜过紧，睡眠时枕头适当垫高。（4）戒烟戒酒、不喝浓茶、咖啡，每次喝水不超过300ml。
3.6出院指导（1）按医嘱用药，扩瞳、散瞳者严格查对，用后压迫泪囊2～3min；（2）青光眼眼压虽控制，并不代表疾病痊愈，仍应注意眼部和视野变化；（3）看电视时室内应有照明，避免瞳孔扩大；（4）出院一周后复查，以后每月复查，3个月后，每6个月复查一次，如发现看灯出现彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即来我院复查。
4效果
溃疡病合并上消化道出血是临床常见疾病，大量出血者死亡率较高。为此，对病人心理采取相应的治疗和护理是降低病死率，改善预后的重要环节，我院自1991年以来共治疗溃疡合并出血90例。护理体会如下。
1临床资料
90例中，男75例，女15例。年龄16岁～75岁，平均45．4岁。全部病例经胃镜检查确诊，其中十二指肠球部溃疡65例，胃溃疡19例，复合性溃疡4例；出血表现为单纯呕血12例，单纯黑便55例，呕血加黑便21例，11例发生失血性休克。经过内科治疗及护理，86例出血停止；2例无效即转外科手术；无1例死亡。
2护理体会
2.1溃疡病出血的早期发现本病早期不一定有明显的呕血，黑便出现，往往表现为精神状态的变化。因此，护理人员必须细心观察病人。若患者烦躁、头晕、出汗、心慌、恶心和便意频繁，提示已经发生出血，属较早期表现。本组有9例出血前上腹不适，恶心加剧，脉率增至100次／分，2小时后才出现黑便，经及时处理，出血很快停止，可见，只有识别出血的早期临床特征，才能抓紧时机治疗。
2.2溃疡病出血时的观察与护理本组为十二指肠球部溃疡出血65例，不伴休克的单纯性出血58例，护理要观察呕血及黑便的量，次数和性质，注意病人的神志，P，BP和R变化，记录每小时尿量，同时安慰病人，使其情绪稳定。让病人平卧，头偏向一侧。呕吐时，防止呕吐物吸入肺内。输液时要用输血器，以便随时输血。要做到对病情心中有数，有变化及时报告医生，本组溃疡出血合并休克者11例。(1．7％)治疗失血性休克，需越早越好除细心观察和护理之外，还要对心，肺、肾等主要脏器进行监护。轻度休克时，收缩压低于12kPa，脉率在100次／分以上，中度休克时，收缩压则降至9．3kPa，脉压小于2．5kPa，重度休克时，收缩压降至5．5kPa以下。脉压多在1．5kPa以下。对重度休克病人，需每10分钟测BP、P1次。若BP回升，P减慢，有力，说明低血容量有所改善，心功能良好，若脉压缩小，说明循环血量减少，心脏灌注不足。此外，失血性休克病人出现烦躁，表情淡漠，反应迟钝，甚至昏迷，是急性缺血性脑病的表现，应加强输血供氧。在输血输液过程中还应观察尿量，掌握输液速度，防止急性肺水肿等发生。超级秘书网
2.3溃疡病出血停止后的护理(1)对患者进行卫生知识教育，向患者解释本病的发病规律及治疗效果，包括饮酒，暴饮暴食对身体健康的危害性。(2)心理护理，劝告病人，不良的心理因素对消化性溃疡病的危害极大，因心理因素的反应可通过神经内分泌机制而引起一系列的生理变化，重点向病人介绍此病出血的原因更与紧张情绪有着密切关系以及这种情绪对治疗中的不利因素，使其明白消化性溃疡出血是由于消极和紧张的情绪导致神经活动紊乱和内分泌功能失调引起的。(3)从语言和行动上关切，唤起病人对我们的信赖，从精神上给予安慰，生活上给予帮助和照顾，从而消除了病人的紧张情绪和解决了心理障碍。(4)做好患者家属的思想工作，宣教有关此病的知识，让家属帮助患者消除恐惧紧张等情绪，使患者从亲人的言行中稳定情绪，以取得治疗和护理上的合作。(5)平时溃疡病人的饮食应定时，定量，以饮食及低脂饮食为主，特别是宜柔软的面食，因其含碱，易于消化，可中和胃酸，低脂食物可避免因胃排空减慢，胃窦部扩张，胃酸分泌增加，有利于溃疡愈合和防止溃疡再出血。
参考文献
论文关键词：上消化道，出血，护理体会
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。现将我院2009～2010年收住的49例上消化道出血观察、护理体会介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料本组49例，其中，男性31例、女性18例。年龄25～82岁。
1.2 呕吐与黑粪观察一般来说，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪。在幽门以下者可仅表现为黑粪护理论文，但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，出血量大、速度快的幽门以下出血可因血液反流入胃引起呕血。总之，上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。呕血及黑粪的颜色、性质与出血的量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致中国期刊全文数据库。黑粪呈柏油样护理论文，是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红。
1.3 出血量的估计和实验室指标评估 呕血说明胃内积血量达250～300ml；一次出血量在400ml以下时一般不引起全身症状，如超过1 000ml即出现急性周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克。如患者由平卧改为半卧时即出现脉搏增快、血压下降、头晕出汗甚至晕厥则表示出血量大。大便潜血检查具有快速、简便、实用性强等特点，对明确消化道少量出血具有其他检查不可替代的作用。检查血红蛋白浓度可判断出血量。动态观察血红蛋白，可判断患者出血是否停止和有无再次出血。
1.4 出血持续或停止的观察48小时内未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，呕血者比仅有黑粪更易再出血；门脉高压出血比溃疡病出血易再出血；老年人易再出血。有下列迹象者应认为有继续出血或再出血：①反复呕血及黑便次数增多护理论文，粪质稀薄、色泽暗红，伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补夜、输血未改善者。③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降者。④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次升高者[2]。
1.5 氮质血症观察上消化道出血时可出现肠源性、肾前性及肾性三种氮质血症。肠道出血量超过1 000ml时血BUN可升至正常的1倍,肠道无继续出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被纠正后血BUN可恢复正常,否则可能有肾性氮质血症的存在，应根据肾脏病变发展不同阶段进行有效的抢救治疗。
2 护理
2.1 出血的观察护理 出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高30°以保证脑部供血中国期刊全文数据库。头偏向一侧以免呕吐物吸入气管。保持安静，保持呼吸道通畅。以粗针头快速建立静脉通道，并测定中心静脉压[1]。大量呕血者应禁食。进行心电监护，保暖，准备吸氧。留置胃管护理论文，可及时抽取胃内容物监测出血情况，还可以从胃管注入治疗药物。准确记录出入量，备好氧气、吸引器、止血药等急救器材以备急用。补充血容量，在配血的过程中可先输入代血浆，对扩容及维持渗透压均有良好作用。注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
2.2 心理护理 呕血或黑便会使患者的精神紧张和恐惧，导致迷走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保护因素而加重出血。因此，应关心、安慰患者，使其安静休息护理论文，及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激。消除恐惧心理，有利于止血。可以允许家属陪伴，使患者有安全感。
2.3 饮食护理根据出血部位及出血量的不同饮食的要求各不相同。食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血伴恶心呕吐者应禁食。大出血已有4小时以上不再呕血或者从胃管抽出胃内容物未证明有新鲜出血者可进少量温凉、清淡流质饮食，但需定时定量，这对消化性溃疡尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合中国期刊全文数据库。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质软食，少量多餐渐改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血止血后1～2天渐进高热量、高纤维素流质护理论文，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽防止损伤曲张的静脉而再次出血。
2.4 体温变化观察上消化道出血休克时体温可不升；出血后24小时内或休克被控制后可能有低热或中度热，但体温一般不超过38.5℃，可持续3～5天，这可能是出血分解产物吸收、血容量减少、贫血或循环衰竭等因素致使体温调节中枢不稳定所致。体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染，如持续不退或退后又上升应考虑再出血的可能。
2.5 卫生宣教各类消化道出血均有不同的诱因，如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪改变等都可导致溃疡出血的发生。应将卫生知识交给患者护理论文，让患者掌握随诊指标，如感头昏、心慌、出冷汗、上腹不适、呕吐或排黑便应立即就近诊治。
3 讨论上消化道出血易诊断，治疗方案明确，护理质量的高低对疾病预后有非常重要的作用。我院针对上消化道出血配合临床治疗，制定完整、严格的护理措施，明显改善患者的预后。
【参考文献】
[1]俞见容;上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛 2011年03期
[2]赵娜;上消化道出血的观察和护理[J].现代中西医结合杂志 2006年14期
人性化护理系人性化的本质，人性化是护理伦理的核心思想，强调对人信念的秉持，尊重患者的个别性，通过双方的努力使患者有能力活得更好［1］。我院于2004年9月收治了1例HIV感染者。入院时心理状况：自卑、孤独、绝望、抵触情绪，甚至有报复他人、报复社会的心理，对护理人员充满敌意。针对患者这些心理状况，我们对患者实施人性化护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。经治疗60天后患者消除了以上心理状况，病情好转出院。具体体会如下。
1临床资料
者，男，30岁，国家公务员，于半年前不明原因的腹泻，四肢散在分布淡红色大小不等的皮疹，伴片状，苔藓样变，在当地医院治疗无效，查HIV抗体(+)，收住我院传染病房治疗。查体：消瘦，半年体重下降10余斤，外生殖器红肿，阴囊水肿，T36.8℃，BP90/60mmHg；实验室检查：HBsAg(+)，HBcAb(+)，TB-Ab(+)；大便RT：脂肪球(++1)/HP，有冶游史、糖尿病史。入院诊断：(1)HIV感染；(2)肺结核；(3)2型糖尿病；(4)病毒性肝炎乙型慢性轻度。入院时存在：精神差，情绪低落，自卑、孤独、绝望、报复他人、报复社会心理。
2护理
2.1根据临床症状，采取相应的护理措施
2.1.1腹泻的护理
患者长期腹泻，常因起床不及时将大便解在床上和地上，护士要勤巡视病房，观察大便的颜色、性状、量，及时递送便器。指导正确使用便盆，便后及时倒入厕所下水道，保持床单清洁干燥，及时清洗肛周皮肤，对不慎解在地上的大便，应及时清扫，给患者创造一个清洁、舒适的环境。
2.1.2皮肤的护理
患者肿胀、阴囊水肿，全身散在淡红色大小不等的皮疹伴片状，给患者修剪指甲，告之不要抓伤、抓破皮肤，在配合输液治疗的同时，协助用1∶5000高锰酸钾坐浴，每日2次，用无菌纱布揩干，保持皮肤清洁。
2.2根据患者的心理问题，采取相应的护理措施
2.2.1消除患者的自卑心理，尊重患者的隐私权
隐私是一个人不允许他人随意侵入的属于个人信息控制部分的领域，是一个人对自己身体、生活、精神独处的享有［2］。此患者是国家公务员，未婚，被诊断为HIV感染，给他造成了极大的心理压力，担心领导、同事、朋友知道，拒绝他人探视，睡觉时习惯用被子蒙住头，针对这些问题采用护理措施：将他安排于单人房间，给其创造一个整洁、安静、舒适的环境，医护人员进病房时，要轻轻敲门，勿擅自闯入。出病房时轻轻将门关上；患者睡觉时，协助其放下窗帘，以免心理压力过大，影响睡眠；不在其他患者面前谈论此患者的病情；充分尊重患者的隐私权，不要其所患疾病告知他人。
2.2.2根据患者的自杀心理采取的措施
患者感染HIV，父母无颜面对亲人、朋友，与其断绝父子关系，造成患者自卑、孤独感增强，觉得自己在世上已无亲人，活着无多大意义，有自杀倾向。采取措施：说服其父母不要遗弃患者，给患者的父母和亲人提供一个探视的环境，让他得到亲人的理解和支持。医护人员耐心开导，给予健康教育，告诉他及时抗病毒治疗能延续生命。发药时，看服到口，以免药物积累而自杀。输液时，勤观察，防止患者拔掉输液管接头处使空气进入，引起空气栓塞。
2.2.3根据患者的报复心理采取的护理措施
护理人员不要歧视、冷落患者，与患者沟通时，面带微笑，不戴手套、口罩、不穿隔离衣，以缩短患者与护士的心理距离，同时主动关心患者，协助生活护理为患者解决一些困难，如送饭、送水、购买日常生活用品等；常为患者提供健康、积极向上的书籍，鼓励患者树立正确的人生观、价值观；在患者生日和节日时，送鲜花和贺卡，医护人员利用节日休假期间慰问、关心患者，用我们的真情去感化患者，让患者感觉到我们没有讨厌、歧视他，让患者能以一种平衡的心态去对待社会和个人。
3体会
人性化护理是一种情感的自然表达方式，强调了以病人为中心，尊重患者，关心爱护患者。要真正做好这些，护士也要有奉献、牺牲精神，把爱心和真诚融入到护理工作中去。HIV感染者，具有孤独、恐惧、绝望、自卑等心理问题，他们在承受社会歧视的同时，还得不到家人、亲人和朋友的理解，我们的角色除了是护士外，有时还承担的是患者的亲人和朋友的理解，而后者是患者最需要的心理支持。所以护士要积极地适应和完成这些社会角色，给予人文关怀，同情、关心、理解、支持他们，帮助患者调适心理，克服心理障碍，正确对待社会与他人，不做危害社会和他人的事，积极鼓励患者增强战胜疾病的信心，提高生活质量。
【参考文献】
论文关键词：脑膜炎，护理
结核性脑膜炎(以下简称结脑)是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。目前死亡率高为20%～30%[1]。通过综合治疗，全面而系统的护理，治愈率已提高到93%[2]。其病情凶险，病程长、并发症多、病死率高。因此早期诊断、及时治疗，精心护理极为重要。我科2009年1月至2011年1月收治结脑10例，均取得了满意的临床效果怎么写论文。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例患者中，男5例护理论文，女5例。年龄22～60岁，住院时间10～160天。10例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为脑膜炎。
1.2 治疗 住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转。
2 护理重点
2.1 心理护理 本病病程长，病情重，加之应用抗结核治疗和激素治疗后可出现一定的副反应，给患者造成一定的心理负担。另外，一些患者对结核病存在误解，加之经济的拮据，从而产生一定的焦虑、恐惧心理。此外，一些患者又担心预后不良，对治疗失去信心。因此，加强患者的心理护理尤为重要，护士应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心护理论文，放松心情，乐观面对本病。
2.2 饮食指导 患者由于颅压高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大剂量
脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。
2.3 用药观察
2.3.1 应用脱水剂的观察与护理 结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂，所以，首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24 h出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷，减少对皮肤黏膜的刺激怎么写论文。
2.3.2 使用激素的观察与护理 激素具有抗炎、抑制纤维组织增生、防止黏连、降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压护理论文，防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、计量不准确就容易造成反跳现象，因此要严格遵医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，如患者出现不适，应及时报告医生进行处理。
2.3.3 抗结核药物的观察与护理 抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则，否则，就可能造成耐药。此外，抗结核药物副反应大。因此，在服用抗结核药物期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道的不适、肝肾功能异常，视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理，必要时停药。另外，护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副反应。
2.4 腰椎穿刺的护理 进行腰椎穿刺术及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的治疗和诊断方法。因具有一定的损伤性护理论文，患者往往会产生恐惧心理，因此应加强患者的心理护理，耐心解释。术后协助患者去枕平卧4～6 h。
2.5 发热的护理 本组27例患者中有12例患者出现发热，体温最高达41.0 ℃。因此，应定期测量患者体温，出现体温升高，应立即报告医生，给予处理。对于出汗较多患者应协助其饮水，并加强房间通风，防止复发感染。应及时更换床单、衣服等，防止皮肤感染发生怎么写论文。
2.6 高颅压的护理 脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴，应用时速度要快，确保200～500 ml甘露醇在30 min内滴完，否则影响脱水的效果。同时要注意观察有无低钾血症。
2.7 出院指导 结核脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间，待脑脊液检验正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗6～9个月。出院时嘱患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能护理论文，在医生的指导下调整治疗方案，并注意休息，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情。
结核性脑膜炎周期长，易出现各种并发症，常常是患者死亡的直接原因或诱因。因此，护士应严密观察病情变化及生命体征的变化，保证患者绝对卧床休息，准确及时执行医嘱，做好基础护理。及时发现和处理并发症，预防和处理颅内高压。提高患者依从性，做好服药指导及健康教育。从而提高治疗效果，降低病死率。
【参考文献】1王维治.神经病学.北京：人民军医出版社，2002，125-128.
2谢惠安.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000，283-296.
实施心脏手术后的患者，对心肺功能都有较大的影响，术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，需用机械通气辅助以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身氧的需求，防止二氧化碳蓄积，顺利渡过早期危险期。因此，此期的护理尤为重要［1］，我们自2002年6月至今观察并总结我院87例心脏手术后患者的呼吸道护理，现总结资料如下。
1临床资料
本组患者共87例，男39例，女48例，年龄3～63岁，平均21.5岁，其中，先天性心脏病患者68例，风湿性心脏病患者19例。行单纯室间隔缺损修补术32例，单纯房间隔缺损修补术11例，室间隔缺损合并动脉导管未闭同期手术2例，单纯动脉导管未闭于体外循环下缝扎8例，于常温下结扎14例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换术1例，双瓣置换加三尖瓣成形术13例，同期冠状动脉旁路移植和主动脉瓣置换术1例。术后痊愈70例，死亡2例。
2护理
2.1气管插管的正确位置患者返回ICU后与麻醉医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊肺部，判断气管插管是否在气道内，警惕发生气管插管过深或过浅。测量气管插管距门齿及鼻尖的距离，并做记录，便于每班护士交班时能及时发现气管插管是否脱位。我们常规通知放射科拍床旁X线胸片，确切了解气管插管的位置。用寸带适度固定好气管插管，用束带约束患者四肢，防止患者因躁动将气管插管拔出。摆好患者后，连接呼吸机并警惕因呼吸机连接的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折。
2.2保持呼吸道通畅心脏手术后患者多数循环、呼吸状态不稳定，尤其体外循环后肺部分泌物增多，又因人工呼吸机可能导致肺部感染，患者的痰量会大大增加［2］。所以，呼吸道及时清理，保持呼吸道通畅是改善肺部通气，维护心脏功能的重要措施。在患者机械通气期间，吸痰操作是最基本的一项护理技术，吸痰不及时或吸痰操作不当会造成诸多并发症，影响术后疗效甚至危及患者生命。频繁或定时吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，造成患者不耐受和对抗，往往痰液较少，效果不明显及带来不必要的刺激。因此，机械通气期间护士应按时听诊患者双肺呼吸音，每30min1次。听诊发现痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的给纯氧1～2min是非常重要的程序，吸痰时间要短，控制在10～15s，连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入以增加氧的储备。吸痰前要做好解释工作，以取得患者的信任与合作。吸痰时要注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，出现血压下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常时，应立即停止吸痰，接通呼吸机并给予高浓度氧，并注意观察痰液的性质、颜色和量。2.3气道湿化患者在机械通气期间要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道黏膜的刺激，减少支气管痉挛或哮喘。加强气道温度和湿度的控制。以防止纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出障碍，湿度98%～99%，温度31℃～33℃［4］。对于痰液黏稠者可持续湿化，间断雾化吸入，稀释分泌物，利于痰液排出。
2.4心理护理ICU病房患者往往由于环境陌生，且气管插管给患者带来极大的不适和痛苦，患者不能说话而感到恐惧和孤独。因此常有着急、急躁或挫折等心理反应。此时要主动提供必要的信息，如告诉患者拔管的时间，不能说话是暂时的、病情好转的结果等；及时捕捉交流的愿望与信息提示。机械通气患者常常感到口干口渴。护士应当主动倾听患者口干口渴所诉的痛苦，并及时采取措施。要留心观察与分析眼睛、面部表情、口形和手势所表达的信息，可制作一些图片、词板或会话卡，关心体贴患者，同患者进行充分的心理沟通，建立起相互信赖的关系，在此基础上给患者以鼓励、安慰，增强其战胜疾病的信心。
对机械通气的患者定时做血气分析，我们体会血气分析固然是一项重要的监测指标，但并非十分可靠全面，护士应全面观察临床动态变化，听诊双肺呼吸音，勤查X线胸片，并与前日做对照，及时了解病情的变化。会同医生选择最佳拔管时机，既要把握早期撤离呼吸机的时机，又要保证安全。
心脏手术后机械通气的患者往往病情较重，并且由于声门失去作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因此不能达到有效咳嗽［2］，分泌物易于蓄积而导致呼吸道不通畅，造成二氧化碳蓄积。此时呼吸道给予正确、合理地护理可改善心肺功能，达到促进治疗的目的，也是恢复治疗的关键。
【参考文献】
1郭加强,吴清玉.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社，2003，97-100.
2张会芝.呼吸衰竭患者机械通气时适时吸痰的探讨.实用护理杂志,2002,18(4):16.
关键词：民事既判力；扩张；既判力著作；胡军辉
【中图分类号】D92
作为民事诉讼的基础理论，既判力问题一直是理论界关注的热门话题，也是困扰实践部门的重大难题。近年来虽然关于既判力的文章很多，专著也有了几本，但是真正厘清这个问题的作品并不多见。在目前的民事审判实践中出现了诸多与司法理念不相称的问题，其中判决相互矛盾，案了事不了，事了情不了的现象尤为突出，而既判力扩张是一项能从审判效力的层面协调案件内部关系、诉讼机制及非诉机制之间关系的重要制度。胡军辉博士的专著《民事既判力扩张问题研究》正是在这样的宏观社会背景下展开的。
这本专著以避免矛盾判决、维护司法权威和提高诉讼效率为主线，以从效力的角度来理顺法院内部关系、协调诉讼机制与非诉机制之间运行为主要任务，以促进和谐司法、营造“友好型”司法环境为最终目标。著作先是对既判力的本质、根据、效力与范围等基本理论进行分析，然后分别从既判力主观范围、既判力客观范围和既判力效力范围三个方面对既判力扩张问题进行深入分析，并提出完善制度的建议。全书共分为五章，第一章是绪论，对专著的选题背景与研究意义，境内外研究现状，研究的思路、方法、主要观点进行了说明；第二章，民事既判力扩张概说，本部分从民事诉讼法的角度论述了既判力的含义、既判力扩张的含义、既判力扩张的范围基准以及既判力扩张的方式等问题；第三章，既判力主观范围的扩张，本部分包括既判力主观范围扩张的必要性与可行性、主观范围扩张的类型、主观范围扩张与反射效的关系及界限、主观范围扩张的法律救济等问题；第四章，既判力客观范围的扩张，本部分在对传统既判力客观范围理论的局限性、既判力客观范围扩张的法理依据、既判力客观范围扩张的主流理论以及我国既判力客观范围扩张的理论与实践等重要问题进行分析的基础上，提出我国如何解决既判力客观范围扩张问题的方案；第五章，既判力效力范围的扩张。本部分首先对既判力效力范围扩张的法理依据及功能进行了分析；其次对影响既判力扩张性效力强弱的因素、既判力扩张性效力运行等问题进行了深入分析，并对我国相关立法和司法实践中的问题进行了批判和反思；最后还运用了既判力效力分离理论对非判决生效法律文书的既判力效力进行了具体分析。著作的主要观点有：第一，为了适应社会纠纷的复杂化和纠纷解决模式的多样化，应当在立法上适当增加允许既判力主观范围扩张的具体情形。第二，既判力主观范围扩张制度与反射效制度在功能上互补。我国应当引进反射效制度。第三，对受当事人之间判决影响的第三人应当提供事前程序保障措施与事后程序救济措施。第四，“原告的请求=诉讼标的=判决主文中的判断=既判力客观范围”这一传统公式在许多情况下是不成立的。既判力客观范围不能扩张到审判理由。第五，既判力包括三层效力，即禁止当事人重复诉讼、作出与确定判决相矛盾的主张、提出与确定判决相矛盾的证据材料的效力；禁止法院重复受理和审判案件的效力；前诉判决与后诉案件的审理具有先决关系时，后诉法院应当以前诉判决既判事项为前提来审理后诉的效力。这三层效力可以分离。第六，非判决法律文书具有部分既判力效力，诉讼机制与非诉机制之间的关系可以通过既判力效力分离理论在判决效力的层面得以整合。
从总体上来说，本文思路十分清晰，就既判力在各个方面的扩张都进行了全面的阐释，本书的优点体现在以下几个方面：1、立意新颖。作者选择既判力扩张这个话题进行写作，从现有的研究状况来看，选题十分新颖。尽管在最近的20年内，我国民事诉讼法学理论界对于既判力问题的研究已经取得了不少成果，但是关于既判力扩张问题的研究成果还是不多，因此，本文专门就既判力扩张问题进行研究具有发展既判力理论，弥补国内研究不足的理论意义。这是国内第一部关于民事既判力扩张问题的专著，对于民事既判力的扩张进行全面、系统的阐释。不仅具有理论上的深度，对于目前的民事审判实践也有指导意义。2、观点新颖。本专著在大量中外文材料的基础上，系统提出了一些新颖的观点：第一，明确了我国既判力主观范围扩张的界限，区分了既判力主观范围扩张制度与反射效制度的作用范围。第二，为受既判力主观范围扩张影响的第三人设置了一套救济机制。第三，提出了我国如何解决既判力客观范围扩张问题的方案。第四，总结出了影响既判力扩张效力强弱的因素，提出了既判力扩张效力的运行原理。运用既判力效力扩张理论对我国相关立法及司法实践中的问题进行了反思和批判，并提出了改进的具体方案。第五，提出了既判力效力分离理论，并运用了这一理论从审判效力的角度整合了诉讼机制与非诉纠纷解决机制之间的关系。3、意义深远。任何理论的最终目的都是来指导实践，专门研究既判力扩张问题有以下几点实践意义：第一，可以减少矛盾判决的出现，促进审判的和谐运行。第二，可以更好地协调程序法与实体法之间的关系。第三，可以更好地协调诉讼机制与非诉机制之间的关系。
——立足于理论与实践的关系问题的考察本文系2013年度广东省哲学社会科学“十二五”规划项目（GD13YZX01）、2012年度国家社会科学基金青年项目（12CZX047）、“中山大学高校基本科研业务费专项资金资助”项目（1409115）的阶段性成果。
郁欣
【摘要】
现象学以探究意识本质为特征，则以社会历史批判为己任；一方以先验唯心主义为哲学旨归，另一方则坚持辩证唯物主义的理论立场。因此，情况似乎是：二者之间存在着根本的对立。然而，问题的另一面却表明，在理论与实践的关系问题上，试图在二者之间进行综合的努力，既存在于马克思那里，也存在于胡塞尔的现象学中，而且为一种富有成效的对话提供了可能。
关键词
胡塞尔；马克思；理论；实践
中图分类号：B17
文献标识码：A
文章编号：1000-7660（2015）04-0030-07
作者简介：郁欣，江苏南京人，哲学博士，（广州510275）中山大学学院讲师。
①［德］海德格尔：《面向思的事情》，陈小文、孙周兴译，北京：商务印书馆，1999年，第98页。
②［德］胡塞尔：《纯粹现象学通论》，李幼蒸译，北京：商务印书馆，1996年，第459页。
③《马克思恩格斯全集》第3卷，北京：人民出版社，1960年，第6页。
④《现象学方法与文选》，张庆熊主编，牟春、钱立卿、李杨译，上海：上海三联书店，2014年，第130页。
⑤有关马克思认识论的思考及其与现象学相互关系的讨论，可参阅［美］T.洛克莫尔：《论马克思的认识论与现象学》，郁欣译，《广西大学学报》哲学社会科学2015年第4期。
现象学是20世纪最重要的哲学思潮，对现代西方哲学的发展产生了深远的影响，以至于海德格尔曾称道说，现象学在各种不同的领域中主要以潜移默化的方式决定着这个时代的精神。
①
则是20世纪最重要的政治实践纲领，它不仅塑造了现代世界的政治格局，而且持续保持着对当代政治的巨大效应。然而，现象学以探究意识本质为特征，则以社会历史批判为己任；一方以先验唯心主义为哲学旨归，另一方则坚持辩证唯物主义的理论立场；双方看起来形同水火、势不两立。对胡塞尔来说，现象学似乎唯有理论的关切，而对现实世界的实存和可能的实践性改造实行先验的悬搁，“它的唯一任务和功能在于阐明这个世界的意义”。
②
与其相反，马克思则注重社会历史批判和对世界的实践性改造。对此，他在《关于费尔巴哈的提纲》（以下简称《提纲》）中作了明确强调：“哲学家们只是用不同的方式解释世界，而问题在于改变世界。”
③
因此，令人瞩目的是，在胡塞尔的先验唯心主义的纯理论态度与马克思的辩证唯物主义的实践哲学态度之间的尖锐对立。然而，这只是问题的一个方面。事实上，在胡塞尔那里，严格的理论思考一直就包含有现象学明察的最大程度的实践“应用”，而在《欧洲科学的危机与超越论的现象学》时期则展示出“一种新的认识论姿态”、“一种整体实践的深广转型”。对于胡塞尔来说，认识批判本质上与理论和实践的综合密切关联，而理论与实践的综合本身是一种“新式实践”、一种“普遍的批判”。
④
对于马克思来说，从其博士论文直至《资本论》，他的主要目标是通过“革命的实践”扬弃哲学理论，而扬弃本身恰恰是哲学理论在社会-政治的生活中的实现。
⑤
因此，就理论与实践的关系问题而言，试图在二者之间进行综合的努力，既存在于马克思那里，也存在于胡塞尔的现象学中，而且为一种富有成效的对话提供了可能。
一、胡塞尔论理论与实践的关系
“哲学作为严格的科学”的理想支配着胡塞尔一生的哲学思考。在他看来，作为严格的科学，哲学是这样一门学问：“它可以满足最高的理论要求，并且在伦理-宗教方面可以使一种受纯粹理性规范支配的生活成为可能。”
［德］胡塞尔：《哲学作为严格的科学》，倪梁康译，北京：商务印书馆，1999年，第1页。
显然，当胡塞尔开始将其哲学建立为一门严格的科学时，他坚持哲学只能在一种理论性的认识批判的意义上促进人类的生活。这种态度在很长一段时间内都是其现象学的主导观念。对他而言，现象学“标志着一门科学”，但它“同时并且首先标志着一种方法和思维态度”。［德］胡塞尔：《现象学的观念》，倪梁康译，北京：人民出版社，2007年，第22页。借助这种方法，普遍的科学性的理念得以严格的方式实现。按照他的观点，这种普遍的科学性的理念是希腊哲学诞生时就天生于欧洲人性中的目的，它是“摆脱了一切其他目的的理论兴趣的，即纯粹为了真理而对真理感兴趣的系统结果”。［德］胡塞尔：《第一哲学》上卷，王炳文译，北京：商务印书馆，2006年，第265页。为了能够成为真正严格的科学，亦即实现了最终奠基或最终有效性证明的科学，胡塞尔主张必须克服掺杂有任何实践目在内的素朴的理论态度，而“必须在科学理论的自身沉思中研究能最终证明自身正当的科学之规范”，并且最终达到“由科学理论的指引和从科学理论上证明为正当而来的科学形态”。同上，第266页。因此，对于胡塞尔来说，作为一种意向活动，生活指向真理，即使不是明确地指向真理，因为生活对要求的正当性感兴趣。真正的理论意味着通过先验的自身反思所实现的理论上的最终奠基或最终的正当性证明。
胡塞尔与马克思的思想交汇
《现代哲学》2015年第4期
然而，严格的理论要求实际上并不排斥先验现象学的某种实践蕴涵，尽管胡塞尔一开始曾有意识与现象学的实践应用保持距离。这种实践蕴涵从20年代起得到了愈益明确的展示，它与胡塞尔对哲学职责的理解密切相关。按照他的理解，哲学生活旨在达到一种“真正的人性”，即“在任何时候都致力于清醒地对自身负责，在任何时候都想遵循‘理性’”。同上，第267页。而遵循理性意味着，将那些获得最终正当性证明的科学规范的理念“以其牢固和绝对的有效性从原则上规定人在每一个领域中的行为”，旨在“从最终有效性这个最后源泉出发为它的行为之绝对合规范性进行辩护”，以便“帮助盲目求索的人类达到最深刻之自身意识，达到对它的真实的和真正的生活意义之自身意识”。同上，第267页。胡塞尔认为，哲学的最重要的职责是“首先赋予这种生活意义以最终合理的形态，即全面地被澄清并被理解了的，在每一个方面都最终证明为正当的理论之形态”。同上，第267页。他坚信，“这种系统地在诸原理科学中展开的理论，一定会通过论证而突出那种完整的规范体系，即人类为了能够成为真实的和真正的人类，由纯粹实践理性而来的人类，必须满足的那种体系”。同上，第267页。在他看来，这是“自希腊哲学诞生起欧洲人就固有的目标，即想成为由哲学理性而造就的人，而且只能作为这样的人而存在——从潜在理性向明显理性的无穷运动，并且通过以它的这种人类的真理和纯真性而自我规范的无穷努力而造就成这样的人——的这种目标”。［德］胡塞尔：《欧洲科学的危机与超越论的现象学》，王炳文译，北京：商务印书馆，2001年，第26页。尽管这是其后期对哲学目的的表述，但胡塞尔很早就已将对理论真理的探求与“责任”或“批判的责任”联系起来。对他来说，正义的行为，亦即负责任的行为，意味着认识到伦理价值和理论真理之意义的行为。因此，责任只不过是对理论上的有效性要求的主观的相关表达。对于后期胡塞尔来说，这种理念是主导性的。在他那里，主体的责任本质上是关于理论真理本身的现象学问题。
在其生命最后的多灾多难的十年，胡塞尔开始强烈地担忧那种通过纳粹主义及其哲学家的政治神话的产生和第三帝国的极权主义的实践所明显表现出来的反理性主义的狂潮，他将欧洲文明的这种不断增长的非理性主义看作现代科学理念的“危机”的必然结果。鉴于这种令人痛苦的危险境遇，他充分强调现象学对人类的功效，即它既能在理论领域又能在实践领域重建理性的统治地位。
作为一种真正的理论，先验现象学如何与实践活动相联系呢？
在胡塞尔那里，这首先在于对一切缺乏对其先验锚地的认识的实践批判，也同样对一般的科学理论进行批判，因为一般的科学理论的目的恰恰是实践性的，它们没注意到其理论行为和态度的先验根基。胡塞尔对现代科学态度的批判是其后期著作中最令人瞩目的特征。在他看来，科学和传统上以建构为特征的哲学理论为实践的兴趣所引导，并且执持于实存的现实以便改造它，因而从根本上说实践性的。相反，现象学则以一种无涉于实存的现实的理论为目标，是关切一切认识的真正基础。它的兴趣领域超越于现实存在之上。现象学还原悬搁一切实存，而只保留现象，亦即当一切实存被意识构造和呈现于意识时的意义。科学和建构性的哲学由实践的需要和问题产生，而现象学的构造理论则摆脱了一切自然生活的兴趣，因为它寻求的是处于完全的自身明见性之中的认识的确然性。因此，构造是由意向的方法——通过这种方法，现实的存在者作为有效的意义呈现给意识——对世界的塑形和重塑形。
胡塞尔指出，这正是任何科学理论与其现象学之间的区别。一切科学理论都源于人的实践需要，而现象学理论——尽管没有丧失对自然的世界生活的任何兴趣——旨在澄清功能性的实践的构造和科学理论的构造。在此基础上，它探究现代科学对人的实存的意义，探究实证科学规定现代生活的智性趋向和社会政治趋向。在胡塞尔看来，“单纯注重事实的科学，造就单纯注重事实的人”，而从原则上排除了关于整个人类生存的意义问题。同上，第16页。这导致人们屈服于非理性主义的潮流。按照这种非理性主义观点，“人们所依赖的一切生活条件，理想，规范，就如同流逝的波浪一样形成又消失，理性总是变成胡说，善行总是变成灾祸”。同上，第16页。对此，胡塞尔在《欧洲科学的危机与超越论的现象学》中发出如此的诘问：如果是这样，这个是世界以及在其中的人的生存还能有意义吗？历史的事件不就变成了由虚幻的繁荣和痛苦的失望构成的无尽的链条吗？他认为，现代科学和技术已经遗忘和抑制了对人的生活世界的意识。生活世界的物质性历史事件被那些作为客观的自在存在的事件的抽象结构所抑制。胡塞尔将异化问题看作现代西方文化的一种不断增强的核心问题，因为科学开始是无意识、后来则是有意识地遗忘和抑制了人的实存的伦理维度。凌驾于自然态度和先验态度之上的科学-技术的态度的历史将哲学和科学带入混乱。
因此，胡塞尔基于“危机”意识的历史目的论批判，就在于揭示和重新发现西方文化中人的目的的统一性，以便将人和社会从由科学的世界图像所导致的破裂状态中拯救出来，这种科学的世界图像与人对自身和世界的直接理解不协调。西方文化的目的，亦即自我与世界、私人领域与公共领域、科学与哲学的统一必须被恢复。在胡塞尔看来，现象学理论不仅是一种更严格的科学，而且是唯一能将人类从业已遭受的危机中拯救出来的哲学。这危机本质上是迷失于关于人和世界的科学图像，在这种科学的世界图像中，每一个科学家都只是一个匿名的过程的可替代的人，而每一个人都作为一个对象被分析和操纵。现象学旨在为人的自身理解提供地基，将人从科学的他律和技术的操纵中拯救出来。
正是在此“危机”意识的背景下，胡塞尔在1935年的《维也纳讲演》中明确而具体地谈论理论与实践的关系，谈论“一种新型实践”。在他看来，与一般的科学理论的实践性本质相对，真正的理论态度虽然也是一种职业态度，却完全是非实践性的，它是“建立在对于它自己的职业生活领域中的一切自然的实践，也包括较高层次的服务于这种自然领域的实践的蓄意的悬搁之上的”。同上，第383页。胡塞尔指出，这种悬搁的实行并不意味着“理论生活从实践生活的最后‘分离’”，也不是“理论家的具体生活划分为两个互不关联地实现的生活连续体”，因为“普遍态度的第三种形式仍然是可能的”，即“在从理论的态度向实践态度的过渡中完成的两方面兴趣的综合”。同上，第383页。他认为，这样地综合，即使得在封闭的统一体中，并且在将一切实践都悬搁起来的情况下，所产生的理论（普遍的科学）也能够“以一种新的方式服务于人类，服务于在具体的存在中暂时是并且永远是自然生活的人类”。同上，第383—384页。胡塞尔强调，这是以“一种新型实践”的形式实现的，即“以对一切生活和生活目的，一切由人类生活已经产生的文化构成物和文化系统进行普遍批判的形式实现的，因此也是在对人类本身以及对明确地或不明确地指导人类的诸价值的批判的形式中实现的”。同上，第384页。他认为，这种“新型实践”的目的在于“通过普遍的科学的理性，按照各种形式的真理规范，提高人类，将人类转变成全新的人类”，亦即“能够依据绝对的理论的洞察而绝对自我负责的人类”。同上，第384页。显然，胡塞尔所谓的“新型实践”本质上指的是普遍的理论与普遍的实践的最高形态的综合。
在《现象学：不列颠大百科全书条目》中，我们可以读到胡塞尔关于这种最高形态的综合的实践蕴涵的论述。他认为，作为理论与实践的最高形态的综合，现象学反思认识到实践所应遵循的规范，这些规范揭示了一种真正的人类生活（也被称为“先验的人类生活”）——它是一种理性不断进行自身反省的生活——的理念。胡塞尔指出，通过其先验的明察，现象学认识到它自身在可能的先验人类生活中的作用，认识到“自己是一种（先验）人类在普遍的理性实践的工作中普遍自身反省的作用”。［德］胡塞尔：《胡塞尔选集》上，倪梁康主编，上海：上海三联书店，1997年，第362页。这种“普遍的理性实践”“通过揭示而得以自由地向处于无限之中的、绝对完善的普遍理念所进行的追求，或者，换言之，向一个——处于无限之中的——完全存在于和生活于真理和本真之中的人类的理念所进行的那种追求”。同上，第362页。因此，它本质上执行的是一种理性自身反省的功能，亦即对本真的人类生活的实践理念或规范的相对实现进行理性的反省。这种实践理念是普遍的和无限的，因为它始终是调节性的理念，而绝不会完全实现。在胡塞尔那里，现象学就是无限追求这种实践理念的历史运动，通过这种历史运动，那种“天生于”人性中的普遍理性得以揭示。作为西方文化的原初目的，这种实践理念既是理智的真理，同时也是人类的道德责任。
二、马克思的“革命的实践”观
在马克思那里，理论为实践决定，因而依赖于实践。然而，实践对理论的这种优先性并不意味着，实践活动可以没有理论的指导。相反，马克思本人及其后来的者都始终强调，没有“革命的理论”就不会有“革命的实践”。这种“革命的实践”当然不是指在功利主义和庸俗的实用主义的意义上的实践。在其早期著作《黑格尔法哲学批判导言》中，马克思就教导说，“不在现实中实现哲学，就不可能消灭哲学”，而哲学的实现“只有否定现存的哲学、否定作为哲学的哲学，才能得到”。《马克思恩格斯全集》第1卷，北京：人民出版社，1956年，第459页。因为在他看来，哲学旨在批判地改造世界，而“现存的哲学”本身就属于这个世界，是这个世界的观念的补充。它对世界采取批判的态度，却对自己本身采取非批判的态度。因此，他强调，如果不消灭哲学，就不可能有哲学的实现。这表明了马克思对待理论与实践关系的鲜明态度，正如他在《提纲》中所宣称的那样：“哲学家们只是用不同的方式解释世界，而问题在于改变世界。”《马克思恩格斯全集》第3卷，北京：人民出版社，1960年，第6页。恩斯特·布洛赫（ErnstBloch）称许马克思这一命题是哲学上最伟大的胜利。ErnstBloch，MarxunddieMenschlichkeit，Rowohlt，1969，S.107.
布洛赫所谓的“哲学上最伟大的胜利”究竟意味着什么？澄清这一问题对于我们深刻理解马克思在解决理论与实践关系问题上所具有的革命意义至关重要。为了澄清这一问题，首先必须考察的是“理论”和“实践”这两个术语在马克思那里的确切含义。
对于马克思来说，意识尽管能对存在的过程进行反思，但最终却为人的劳动或人的生产所决定，而劳动或者人的生产则又称为“实践”。在他看来，当理论因劳动分工过程中人的活动的分裂而不知道其起源于实践时，它就变得自高自大起来，而沦为一种思辨的抽象，一个幽灵，伪称自己是实践的制片人。因此，在理论与实践的关系问题上，马克思追随康德，采取了否定理论理性的鲜明立场，但却不同意康德反过来提升实践理性的地位的做法。
在《提纲》中，马克思将黑格尔后期哲学的两种主要意图对立起来。第一种意图是检审人类活动的恢宏场景的不同景观，并且以一种系统的方式做出解释；第二种意图是使彼此冲突的力量和解，而且一般说来，是在作为绝对精神的各种表现的对抗之间进行调解。在对黑格尔哲学的解释中，马克思显然使用了与黑格尔一样的概念手段，即作为黑格尔的核心方法的辩证法，但却采取一种鲜明的批判立场。在《资本论》的序言中，马克思指出，黑格尔所谓的“观念的东西”不外是移入人的头脑并在人的头脑中改造过的物质的东西而已。因此，他批评说“辩证法在黑格尔手中神秘化了……在他那里，辩证法是倒立着的。必须把它倒过来，以便发现神秘外壳中的合理内核”。《马克思恩格斯全集》第23卷，北京：人民出版社，1972年，第24页。这种主张和要求清楚地表明，黑格尔的自身意识的辩证法的全部成就在马克思看来只是一种异化的形式。而正是马克思对黑格尔哲学的祛魅，成就了一种关于“革命的实践”的新哲学，它聚焦于“异化”概念，将其作为主要的批判对象。
借用黑格尔的异化概念，马克思描述了人的理智的、社会的、经济的和政治活动的客体化和物化。当这一系列活动与人分离而成为独立的法、制度或商品时，它们就不仅获得了独立的实存，而且对作为它们的真正制造者的人构成一种有害的控制。于是，人的思想投射和人的劳动产品就被剥夺了其社会关系的特征，从而脱出人的掌控，而且它们使人服从于非人属的客观规律。产品的异化同时也是人自身的异化，因为人的活动被外化为物了，他自身也只变成了他人和自己的一个物、一件商品。追随费尔巴哈对基督教和黑格尔主义的批判，马克思认为，宗教和形而上学以相同的方式起作用，并且与资本主义体系的经济生产执行相同的功能。它们使人异化，经济的、宗教的、哲学的和政治的活动却掩盖了这种存在于劳动本性中的异化，它们都遮蔽和歪曲了人与人之间的社会关系。藉此，国家被看作摆脱现实的个人利益和社会利益的一种虚幻的公共生活。意识也以同样的方式“被生产出来”，用马克思的话来说：社会存在决定社会意识。像法、艺术、宗教、形而上学等观念，这类意识形式只有通过对物质生产的考察才能得到合理的解释。因此，哲学的任务就是去解释所有不同理论产品和意识形式，追踪它们在物质生产这个基础中的起源。通过执行其批判的任务，哲学揭穿了宗教和形而上学的虚假的超越要求，使人们返回那种产生“唯心主义的诡计”的直接的自然实存。而对于马克思来说，对宗教和形而上学的批判最终演变为对任何形式的唯心主义的总批判。最终，人的异化只能通过生产力的现实运动才能克服。马克思的异化批判表明，生产力和生产关系所代表的经济基础决定着法、国家、哲学、宗教和制度这类上层建筑，经济的、社会的过程生产和塑造一切形式的社会生活和理智生活。可以说，正是通过对异化现象的批判，马克思才确立了其历史唯物主义的原则：“它不是在每个时代中寻找某种范畴，而是始终站在现实历史的基础上，不是从观念出发来解释实践，而是从物质实践出发来解释观念的东西。”《马克思恩格斯全集》第3卷，第43页。
因此，马克思在《提纲》中的那个著名命题，就不止于哲学家从思辨的沉思转向革命的实践的一种情绪性表达，而是想通过哲学的自身理解来发动一场革命。按照马克思的观点，哲学既要求去改变世界，同时也是一种在改变世界的过程中的理论活动。它必须致力于主要社会弊端的改善，必须有助于消除人的异化。在马克思看来，没有任何其他的哲学方式能够胜任这一使命。改变世界的过程恰恰是哲学自身的关键点。因此，哲学的任务正在于将自身与革命的实践相同一。在这里，革命不应被理解为改变某些生活条件的活动，而应被理解为一种改造整个人类实存的彻底行动，这只有通过改变构成整个人类实存的基础的条件才能得以实现。这种改变被称为“革命的实践”。对于马克思来说，认识活动、哲学的理论理性——由于脱离了社会的和伦理的实践——只是这种“革命的实践”本身的一种功能。哲学的范畴最终只有在其与社会的和政治的活动的关系中才能得到解释，因此，一切真正的认识本质上都是实践-政治的认识。在他看来，实践理论是最高的哲学范畴，在其实现中既有哲学的使命，也有“革命的实践”的使命。而只有对现存事物及其现存形式进行彻底的革命化，才能建立哲学与现实的绝对同一性。对此，马克思在《提纲》中曾有明确的表述：“辩证法在对现存事物的肯定的理解中同时包含对现存事物的否定的理解，即对现存事物的必然灭亡的理解；辩证法对每一种既成的形式都是从不断的运动中，因而也是从它的暂时性方面去理解；辩证法不崇拜任何东西，按其本质来说，它是批判的和革命的。”《马克思恩格斯全集》第23卷，第24页。
三、胡塞尔与马克思之间对话的可能维度
上述就理论与实践的关系问题对胡塞尔和马克思这两位思想家的立场和观点所作的描述表明，双方都试图在理论与实践之间作一种综合的努力。在这种综合的理论进展中，我们可以看到他们具有类似的“危机”意识，以及“危机”意识所引发出来的强烈的现实关切，尽管这种“危机”意识在二者那里是以不同的面貌表现出来；还可以看到他们由“危机”意识所促发的“异化”理论批判，当然，异化在双方同样是具有不同的理论维度和思想内涵。因此，可以预期在二者之间进行一种理论上有意义的对话的可能性。
然而，现象学以探索意识本质为特征，则以社会历史批判为己任；一方以先验唯心主义为哲学旨归，另一方则坚持辩证唯物主义的理论立场，双方毕竟在哲学立场存在着根本的对立。细致深入的文献对比研究也许会轻易表明，两种哲学分殊不同的思想世界。胡塞尔以对客观主义、自然主义的批判著称，其中就蕴含有对作为历史唯物主义的的批判性元素。客观主义或自然主义探究的是一个不言而喻地被给予意识的世界，它相信关于现实的结构的真理是自在的真理。而胡塞尔的先验现象学则从科学所揭示的“真实的”世界回返主体性。尽管现象学在哲学史上刻下了“回到事实本身”的座右铭，并且在胡塞尔思想后期更是具有回返前科学的生活世界的理论诉求，但它距离任何形式的唯物主义都很远。也许我们可能会说，在胡塞尔看来，马克思的历史唯物主义是素朴的和盲目的；而对马克思来说，胡塞尔的现象学则是唯心主义的和内容空乏的。
但是，这种哲学立场上的对立并不妨碍这一事实，即两位哲学家所具有的共通性可能比我们看到的更多。首先，在与社会-政治的现实的冲突方面，双方无疑具有共同特征。尽管他们建议不同的实践方式，胡塞尔专注于理智上对主体性的重新发现，而没有明确指明实践的议题，马克思则聚焦于阶级斗争的政治行动，但他们对异化世界中本真的人性则具有共同的关切。其次，现象学与无疑都能从彼此对理论和实践领域的明察中受益。虽然每一方各自都具有其固有的局限性，但这些局限性也许能借助他方的思想元素而得以克服。
就本文的问题关切而言，我们试图检审胡塞尔的现象学与马克思的历史唯物主义在理论与实践的关系问题上的主要相似点和区别。
已然确认的是，胡塞尔后期以一种特殊的方式深度关切着人类社的真正目的的确立，这种确立了真正目的的人类社会处于一种主体间以理性方式相互依存状态的人格的自治共同体，这些人格拥有其自身理解和自身责任。胡塞尔晚年关于主体间性的主张实际上是对自由和自律的确认，亦即对自我决定和处于利益相关性中的人格的确认。他把现代科学和技术的态度中存在的内在危险归于自然主义的颠覆性，因为这种自然主义倾向于将人的主体还原到客体化的自然。像实证科学和和技术一样，非先验的哲学——譬如，客观主义、自然主义等——旨在用精确的算计来控制和改变世界，而不是以纯粹的理论行为去解释它。从先验现象学的立场看，现代科学根本意义是一种人类心灵源于实践目的的精神成就，而不是一个由独立自足的必然性所构成的精神体系。
就胡塞尔晚年所关切的论题而言，很难将西方文化中的科学危机看作资本主义危机的一种特殊情况，如果那样的话，现象学就可被作为其中的一个元素而被归入的辩证法体系了。但两位思想家的确独立地在不同的层面上描述了相同的异化方式，由于这种方式的异化，主体通过科学和技术使自身客体化了。这种客体化了的主体作为一个异己的存在物与他相对，并将他规定为一件单纯的商品。以此方式，劳动控制了劳动者，不仅是工人，也包括科学家。可以说，这种异化思想是胡塞尔与马克思之间的核心交汇点。
然而，问题是，胡塞尔思想经验中对科学和技术的价值重估，究竟是否能与的“革命的实践”观点相协调呢？胡塞尔在批判科学的他律和人的异化方面的论证是基于一种理论性的语境的构想，它离社会-经济的、政治的和道德的维度还太遥远。但这不意味着，他的那些论证不可能为不同流派的思想家提供有益的启示。由于在当今科学和技术高度发达的社会背景下，人的异化问题对大众来说已变得愈益尖锐，因此，胡塞尔对科学危机的批判性反思就凸显出更加丰厚的理论内涵和普遍的哲学意义。在今天，这种危机可以被看作最普遍的异化形式之一，而这恰恰是在分析人在资本主义社会中的异化时所忽略的。
购物车(0)
