时间：2022-06-06 12:18:59
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理学教学，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1教学对象
以九江学院2011级高职护理专业(三年制)1个班42名学生为研究对象，年龄18－20岁，平均年龄19.1岁，其中女40人，男2人。
1.2评价工具
参照相关文献自行设计了教师授课效果问卷调查表，对教学效果进行评价。
1.2.1教师授课质量评价表
该问卷由学生填写，用来对教师的授课效果进行评价。评价指标为讨论主题、创新思维、合作探究、自主学习、小结归纳5个方面。每个项目从高到低分为A、B、C、D4个等级，级别越高，表明授课效果越好。本研究在正式调查之前，进行预调查，在30例学生中问卷信度系数Cronbach’alpha测得为0.73。30名学生隔1个月后进行重测，两次相关系数为0.75［2］。用因子分析法对问卷结构效度进行测量，累积有效程度为90.7%。
1.2.2学习状态评价表
学习状态评价表从思辨能力、参与程度、交流程度和生成状态四个方面进行评价。参与状态就是看学生是否全程参与学习，在讨论中是否积极发表意见。思辨能力是看学生的语言是否流畅、有条理、善于用自己的语言表达所学知识。交流程度就是看学生之间在学习过程中是否友好合作。生成状态指学生能否总结当堂课程，见解是否有创意或能提出深层次的问题。教师在讨论课堂中对每个学生进行仔细观察后做出评价。每个项目由优、良、中、差四个等级组成。本问卷在正式调查之前，进行预调查，在30例学生中信度系数Cronbach’alpha测得为0.72。30名学生隔1个月后进行重测，两次相关系数为0.74［2］。用因子分析法对问卷结构效度进行测量，累积有效程度为91.3%。
1.3方法
1.3.1课程设计
以轮状病毒肠炎为例，采用临床护理路径教学法。研究课程内容，明确轮状病毒肠炎患儿应用临床护理路径进行护理评估所需的技能和知识，并通过相应的临床护理路径表来完成教学目标［3］。
1.3.2临床路径表设计
(1)住院第1d:①询问病史及体格检查;病情告知;腹泻护理常规;饮食:流质或半流质，乳糖不耐受者采用低乳糖奶粉喂养。②遵医嘱应用口服补液盐、肠道菌群调节剂、胃肠粘膜保护剂。病重者予呼吸、心电监护，吸氧。③实验室检查:血常规、尿常规、大便常规，CRP，肝肾功能，电解质;大便轮状病毒检测;必要时做血气分析、大便乳糖检测。④根据血气分析结果予以纠正酸碱失衡及电解质紊乱;按照脱水程度予以补液;高热时降温处理。⑤主要护理工作:入院护理评估;入院宣教;定时测量体温。对病情变异进行记录。(2)住院第2－3d:①上级医师查房;整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理;注意防治并发症。②腹泻护理常规;饮食;服补液盐:按需供给;肠道菌群调节剂;胃肠粘膜保护剂;③必要时复查血气分析、电解质。④根据脱水程度、电解质及血气分析结果予以液体疗法;高热时降温处理;必要时查心电图、心肌酶谱。⑤每日护理评估;定时测量体温。对病情变异进行记录。(3)住院第4－7d:①上级医师查房后同意出院，完成出院小结［4］;②出院宣教:向患儿家属交代出院用药及注意事项，如随访项目，间隔时间，观察项目等。③出院医嘱:出院带药，门诊随诊。④主要护理工作:出院宣教，对病情变异进行记录。
1.3.3教学活动的实施
以我校儿科护理实验室为教学场所，以真实的护理过程为依据，将教学和模拟工作情境相结合。(1)准备:提前发放临床路径表，指导学生以教材内容为基础，结合图书馆资料和网络查询的资料预习课程内容。(2)学生进行分组，以角色扮演的方法分步骤演示临床护理路径表中要求的内容，在实际操作过程中真正将理论转化为实践能力。(3)教师进行最后点评，进一步强化轮状病毒肠炎的重点和难点，加强学生的认识［3］。
1.4统计数方法
所有资料均采用SPSS16.0统计软件处理，统计方法为描述性统计分析。
2结果
2.1学生对临床护理路径教学法效果评价很好，对于5个项目的评价等级均在A或B以上。说明学生对于临床护理路径教学法的教学质量是肯定的。
2.2学生的参与程度、思辨能力、交流程度和生成状态评价均较好，优良以上的分别占74%、71%、79%和64%。
3讨论
1试验依据
1.1理论依据以研究性学习理论为指导,借助于信息技术开展教学实践活动。研究性学习是一种学习方式,强调对所学知识、技能的实际运用,注重学习的过程和学生的实践与体验,目的是使所有学生都能在开放性的现实情境中主动探索,获得科学研究的亲身体验,解决实际问题,从而提高学生对问题的解决能力、自主学习能力和综合实践能力,培养学生对探究和发现的内在兴趣。对于成人来说一般使用“基于资源的学习”方式[1]。
1.2选择依据选择“护理学理论”作为教学改革的试点,一方面这一节内容是高校《护理学基础》课程中非常基础而又非常重要的内容,它既是学生深入学习的关键,又对学生进入实习和工作后具有较强的指导意义;另一方面,“护理学理论”一节的教学难度相对来说较小,学生学习和掌握起来相对比较容易,改变教学方式对学生产生的影响比较明显。
2“护理学理论”的教学实践
2.1知识背景“护理学理论”是在学习完解剖知识、生理知识、药理学知识以及护理学基本概念和基础理论之后,在进入临床护理课程学习之前的基础内容,是护生从理论走向临床实际的桥梁。
2.2课前导入
2.2.1培养学生处理各种信息及发散性思维的能力课前要求每个学生预习“护理学理论”一节的内容,要求借助于网络、多媒体技术、计算机辅助教学(CAI)课件和各种图书资料进行深入学习。并提出5个问题,供学生思考:①目前被确认的护理理论有哪些?②护理理论的发展方向有哪些?③目前高等护理教育中存在哪些问题?④当前护理界正在探讨的热门话题有哪些,你有什么见解?⑤护理教育应当解决的核心问题是什么?要求学生就某一问题进行深入学习,做好学习笔记,并且可以根据个人的兴趣特点自主确定为该问题引入一些辅助相关知识,从多个角度阐述答案。
2.2.2培养学生观察事物和与人沟通的能力课前带学生到病区观察护士们的日常工作。要求学生用自学的知识和已学过的知识来判断他们工作的合理性,验证所查阅资料的正确性,并就工作中的问题与护士们进行交流,记下他们的问题并再次进行资料查阅、学习。
2.2.3培养学生的协作学习能力要求学生在参观后,自由结合,分小组学习,相互补充资料,完成对某一问题的深入研究,写出研究报告。
2.3相关资源为学生提供网络、期刊和各种学术书籍,丰富资源空间。期刊如《中华护理杂志》、《护理研究》、《护理学杂志》等;网站如中国护士网、医学护理网、37℃医学网等。
2.4课堂教学过程
2.4.1课上综合信息,写出小组报告将全体学生重新分组,分组原则:每个问题在每个小组内至少有一人进行过深入研究。分组后,要求小组内所有成员将个人所搜集的资料,经小组讨论后,就某一问题,从某一角度写出本小组的研究报告2份或3份。
2.4.2课上各小组轮流发表研究报告,互相学习在形成小组研究报告的基础上,每个小组选2名或3名同学做典型发言,其他各小组要认真学习,记录其发言的要点,为下一步集体讨论做好准备。在此过程中,教师要将各小组报告中的错误内容及时加以纠正,对一些具有争议的学术性内容,建议学生在课后再补充资料进行课后讨论。
2.4.3全班同学集体讨论,完成本节知识的建构将各小组的研究报告进行汇总、讨论、分析、补充,在教师的指导下添加相关内容形成一个较为完整的论文———“护理学理论综述”。该论文由5部分组成,分别是:①护理学理论定义及起源;②护理学理论在教学及实际工作中应用的情况;③当前我国护理学理论发展状况;④我国护理教育发展方向;⑤如何当好一名新形势下的护士。到此完成“护理学理论”一节的课堂理论学习。
3课堂教学效果评价
根据教学大纲要求,在课后要求学生完成“学习效果自我评价表”的填写,以检查学生的实际学习效果。本次共发放评价表26份,全部收回。“学习效果自我评价表”的内容及评价结果见表1、表2。
从问卷统计结果看,学生普遍能够完成研究报告,并通过与他人合作完成本节内容的学习,同时,也反映出学生在使用信息技术手段方面还不够熟练,对信息的处理加工能力还有待于进一步加强。在学生的学习心得和体会中,能够明显感受到学生对这种新教学方式的喜爱程度,普遍认为这种教学方式新颖,有利于提高自己学习的兴趣,激发了自己主动学习的积极性,一些同学说“老师坐在同学之间,倾听我们的‘劳动成果’,是一种很好的沟通方式。”“可以很好地了解同学的所思所想以及学习态度、学习能力,为老师今后的教学打下铺垫。”“护理原来还有这么广阔的空间啊!”“我喜爱护士这个行业,我将来一定不会转行。”
1对象与方法
1.1研究对象
采用整群抽样的方法，2014年2~10月选取某校护理学院一本和三本有口腔护理学教学任务年级的全体学生作为调查对象，其中，一本护理本科生57名，三本护理本科生67名。在进行调查时，所有学生都完成了口腔护理学的学习任务，因此，有能力对口腔护理学的教学进行满意度评价。在实际教学中，由于师资力量所限，不同层次护理学生的口腔护理学的授课教师相同。
1.2方法
1.2.1研究工具采用问卷调查法，问卷由研究者在参阅相关资料[3-4]的基础上自行设计而成，并根据5名临床护理、护理教育专家意见修订。问卷由两部分组成，包括护生的一般资料、教学质量评价量表（共5个维度，分别为职业素质、教学态度、教学能力、教学手段、教学效果）。按照对教学质量的满意程度，采用Likert5级评分法，非常满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2分，非常不满意为1分。计分时采用反向计分法，得分范围为26~130分，得分越高，学生对教学质量的满意程度越高。为使各维度得分情况具有可比性，将得分采用标准化指标得分分析，指标得分=（量表实际得分/该量表的可能最高得分）×100%。将满意度水平按指标得分划分为低、中、高三个水平，其中<60%为低水平，60%～79%为中等水平，≥80%为高水平。经信度检验，其总量表的Cronbach'sα系数为0.967，各维度的Cronbach'sα系数分别为：0.938、0.884、0.919、0.860、0.895。1.2.2资料收集调查前取得护理学院相关管理人员的同意。问卷由与被调查者无利益关系的研究者采取无记名方式进行发放。将研究对象集中，由研究者向护生说明研究目的及填写要求，按照知情同意的原则，护生自行填写问卷，并当场收回。1.2.3数据分析方法对数据进行核查编号后，应用Excel建立数据库，双录入核查，对录入数据严格把关，确保数据准确录入；录入数据时缺失值的认定及处理：一个条目同时选择两个或两个以上的选项（不定项选择除外），该条目做缺失值处理；被认定为缺失值的条目得分为该条目所属维度已作答的其他条目得分的平均分。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验描述不同层次护理本科生口腔护理教学满意度的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理学生对口腔护理学教学满意度得分
共发放问卷124份，一本护生57份，三本护生67份，回收问卷124份，有效问卷124份，有效回收率为100%。其中，女112人，男12人，调查对象的平均年龄为（21.54±0.89）岁。2.1.1全体护理学生对口腔护理学教学满意度评价由表1可以看出，护理学生对口腔护理学教学的总体满意度处于高水平，得分为（121.03±11.03）分，其得分范围为85~130分，标准化得分为93.10%，各维度得分从高到低依次为职业素质、教学态度、教学能力、教学手段、教学效果。2.1.2一本学生口腔教学满意度的评价2.1.2.1一本学生口腔教学满意度及各维度得分由表2可以得出，一本学生对口腔护理学教学的满意度处于高水平，得分为（115.79±11.58）分，其得分范围为85~130分，标准化得分为89.07%，各维度得分从高到低依次为职业素质、教学态度、教学能力、教学手段、教学效果。2.1.2.2一本学生口腔教学满意度得分最低的前5位条目如表3所示，一本学生对口腔教学满意度评价最低的前5位条目分别为第24、18、23、15、25条目，其中有3个条目均属于“教学效果”维度，“口腔护理学习能激发学生成为一名口腔专科护士”的评价得分最低。2.1.3三本学生口腔教学满意度的评价2.1.3.1三本学生口腔教学满意度及各维度得分由表4可以得出，三本学生对口腔护理学教学的满意度处于高水平，得分为（125.48±8.31）分，其得分范围为97~130分，标准化得分为96.53%，各维度得分从高到低依次为职业素质、教学态度、教学能力、教学手段、教学效果。2.1.3.2三本学生口腔教学满意度得分最低的前5位条目如表5所示，三本学生对口腔教学满意度评价最低的前5位条目分别为第25、24、15、18、23条目，其中，有3个条目均属于“教学效果”维度，“如果我自己或家人有口腔方面的问题我可以利用自己所学的知识进行初步解释”的评价得分最低。
2.2不同层次护理学生口腔教学满意度的比较
由表6可以得出，一本学生与三本学生之间口腔教学满意度比较，差异有高度统计学意义（P<0.01），三本学生对口腔教学的满意度高于一本学生。
3讨论
3.1针对不同层次学生，采取针对性教学方法
本研究结果显示，一本学生与三本学生对口腔教学的满意度均处于高水平，但其存在差异，一本学生的教学满意度低于三本的学生，且各个维度都低于三本学生。在评价最低的5个条目中，两个层次学生的条目相同，主要都集中在教学效果方面，但排序不同。对于一本的学生而言，他们认为口腔教学并没有很好的激发他们成为一名口腔护士的欲望，而对于三本的学生而言，他们认为自己没有足够的能力对自己或家人的口腔健康问题给予解释。有研究表明，低学历的学生对教师学历、职称、理论水平的关注程度较低，这与其自身基础知识的扎实程度以及要求有关，学历高的学生对教师的要求也相对较高[5-8]。而在教学效果上，一本的护理学生关注的是口腔教学让其体会到从事口腔工作的价值，三本的护理学生则更加关注理论与实际如何相结合。一本的学生更注重的是学科的价值性，三本的护理学生更注重的是教学内容的实用性，因此，在口腔护理教学中，应根据学生的具体情况，进行具体的分析，来满足学生的要求。
3.2口腔护理教学与临床结合，形式更加多样化
本研究结果显示，护理学生对口腔护理学的教学满意度均处于高水平，但是，得分最低的都是教学效果。因此，在授课时，教师应在知识应用和思维发散上进一步改进，多激发学生的热情和思维，提问应更具有启发性，理论联系实际的水平应进一步提高。让学生不仅仅学到知识，更要热爱这些知识，有获得更多知识的渴望，切实地得到教学效果。由于口腔护理的专科性，其教学更需要与临床相结合，教学内容更需要形象化。因此，在以后的教学中，应更加注重教学内容与实践相结合，教学道具多样化、具体化，增加临床实践时间。
3.3加强对口腔护理学的重视
由于口腔护理的特殊性，它与其他大内科大外科的教学不同，是一个独立的教学内容；学习内容相对比较抽象，与其他科目的联系相对较少，学生在学习时会感到有一定的困难；理论课时与临床实践所占的比例教小[9]；在以后的就业中，若非在口腔医院或者综合医院的口腔科就业，其学习内容的实用性也相对较低。因此，学生在学习过程中，对其的重视程度相对较低。但是，随着社会经济的发展，人们已经不仅仅满足于能“活下来”，更重视的是要“活得好”，提高自己的生活质量，更好地享受生活[10-12]。人们对口腔的重视程度也越来越高，口腔护理也越来越重要。已经有口腔护理的教学相关研究[13-15]，但仍不足。因此，对于口腔护理教育的重视应该加强。国家教育政策以及学校教学计划上，都应该给予重视和倾向。
3.4口腔护理教育专业化发展
1.1对象选择我校2012级3年制护理系专科的217名学生，其中男生23名，女生194名，年龄19～23岁。二年级第二学期学习《护理学基础》实验室课，共290学时，上课时间2014年2月～2014年6月。
1.2方法实验室教员在继续加强护生操作技能教学同时，不可忽略护生职业道德教育。笔者在《护理学基础》实验室教学课时把护理职业道德教育、职业态度、正确价值认知与护理操作技能融汇贯通。
1.2.1强化职业道德方法在护理学基础实验教学过程中，采用书写护理实验日志、案例教学、角色扮演法及角色示范等办法，强化她们职业道德，使其树立正确的道德感和价值观。
1.2.2调查方法制定调查问卷调查其职业态度和职业观念。在教学实验前后，对护生进行无记名式问卷调查，问卷合格有效率100%。
1.2.3统计学方法全部数据在SPSS17.0软件上进行统计，其中计量资料用（x-±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，若P＜0.05则有统计学意义。
2结果
《护理学基础》实验室教学前后护生职业态度变化详情如下：（1）社会偏见影响护士职业观念：A=197、B=207；（2）医院不能没有护士：A=165、B=217；（3）护士的工作不能用金钱衡量：A=162、B=199；（4）护理也需要高学历人才：A=130、B=210；（5）护士的工作方式有碍家庭和睦：A=196、B=189；（6）不希望自己的孩子以后从事护理事业：A=161、B=16；（7）护士言行举动影响患者康复：A=181、B=216；（8）为患者解决问题心理非常高兴：A=179、B=215；（9）不是所有人都适合护理事业：A=151、B=199；（10）护理需要力量、素质及爱心：A=185、B=218。注A：课前认为是的人数；B：课后认为是的人数。其中，第（1）和（5）项差异不明显，不具统计学意义（P＞0.05）；第（2）、（3）、（4）、（6）、（7）、（8）、（9）和（10）项差异显著，具有统计学意义（χ2=41.26，P＜0.05）。
3讨论
关键词：外科护理学 课堂教学 管理改革
《外科护理学》作为护理专业的核心课程，是学生进入临床实习阶段的基础课程，也是一门将理论与实践相结合的综合性教育学科。如何提高其课堂教学质量、增强学生学习兴趣、调动学生学习积极性是目前教育工作们普遍关注的问题。本次研究将对学生以及教师进行调查，根据其反馈意见进行课堂教学管理问题分析，并探讨其相应的解决方法，为临床教学质量提高提供参考意见。
一、对象与方法
1.对象
本次研究选取我校2015年秋季学期接受《外科护理学》课堂教学的2014级三年制大专学生80名。其年龄为16-18岁，平均年龄为17.12±0.24岁，均为女性，均为统招入校。所有学生均采用小班课堂授课，课堂使用多媒体幻灯、教具、模型等辅助教学。另随机选取我校进行《外科护理学》教学的教师12名，其中男性教师2例，女性教师10例，教龄为2-26年，平均教龄11.47±2.18年。
2.方法
（1）调查法。研究采用自制问卷调查单，针对所有参加研究的学生，进行不记名式问卷调查，共计发放问卷80份，收回80份，有效问卷数量80份。问卷调查内容包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果四个方面，采用满分100分制，由学生对《外科护理学》教学管理进行评价，并提出自己的意见。
（2）访谈法。对12名教师进行课后访谈，访谈内容主要包括其目前所采用的教学方法、其对《外科护理学》教学的观点以及其对教学改革的意见。
二、结果
1.问卷调查结果
80份有效调查问卷中，学生认为目前教学管理中存在着教学思想保守、形式单一、内容过于理论化、教学评价形式化等诸多问题，另外还有少量学生认为目前所使用的多媒体教学课件文字量过多、有效信息表述不清，病例分析较单一。
2.访谈结果
12名教师访谈反馈意见多存在于教学方法和教学内容方面。12名教师中，有9例采用普通教学模式，2例使用过PBL教学，1例使用过情境教学。
三、讨论
1.《外科护理学》教学管理中的问题
（1）教学思想保守。通过研究发现，由于我国医护教学起步较晚，目前在《外科护理学》教学时，教师多采用传统教学，采用以书本为中心，以教师为主导，以课堂为中心的教学模式。但目前外科技术和理论更新较快，临床实践较强，其要求学生有着敏锐的观察能力和较强的操作能力以及创新应用能力，传统教学思想严重制约了学生的学习主动性和创新意识。
（2）教学形式单一。在《外科护理学》教学中，虽然采用多媒体幻灯、教具、模型等辅助教学，但教具和模型形式单一，教学内容和形式也较为简单，多媒体内容以书本内容为主，缺乏对外科以及和手术治疗的感官性认识，使学生失去学习兴趣。
（3）内容过于理论化。目前的《外科护理学》教学中，部分教师过于注重理论的教学，其教学内容中，理论知识所占比例过高，忽视了理论联系实际的教学模式，使学生的学习过于呆板，甚至无法将理论知识应用于实践当中，严重制约了学生的发展。
（4）教学评价形式化。在对学生进行考评时，目前多以其理论知识水平作为考评标准，不重视其实践能力和创新能力，同时其考试的内容和形式也缺乏较为细化的标准，无法真正考核出学生的能力，将学生局限于理论学习中，磨灭了其求知欲望和创新能力。
2.《外科护理学》教学管理改革措施
（1）改变教学观念。提高教师的综合素质，改变其传统教学观念，使其树立“教师为主导、学生为主体”的新型教学理念。在技术与理念均更新较快的《外科护理学》中应用新型的管理理念，明确学生在教学过程中的地位，才能够有计划的制定教学内容和教学目标。将培养学生的分析能力和解决问题的能力加入到日常课堂教学中，提高学生将理论知识应用到实践工作当中的能力，以及思考创新的能力，强化其独立思考和动手能力。
（2）优化教学内容。改革传统教学方法，优化教学内容，增加人文学科教学，加强护理专业课程安排和操作能力的安排。针对大专护理学科的特点，可适当减少自然学科的课程安排比例，适当增加人文学科课程，包括礼仪、心理、伦理等方面的教育，增强学生语言与交流沟通的能力，为今后工作打下坚实基础。同时加强学生理论与实践将结合的学习能力，通过病例分析等发生，提高其自主观察、思考、分析、创新的能力。在课堂教学中，教师应定期查找最新的外科护理学相关病例，指导学生分析研究，使教学内容更加具有使用性和科学性。
（3）更新教学模式。随着教学改革的不断深入，目前已经发展出了多种新型的教学模式，如情境教学法、兴趣教学法、PDCA循环管理法等，均在教学应用中取得了良好的效果。其均是以学生为主体，通过不同的教学模式，将理论与实践知识相结合，有机将不同的教学内容统一整合，形成统一的立体教学模式。引导学生主动在学习当中寻找问题、分析问题、解决问题，在这个过程中，可以独立应用理论所学知识，并将其带入的问题解决的过程中，提高其综合运用专业知识的能力以及独立创新的能力。
（4）改革教学评价体系。改革传统以理论知识为评价基准的学生能力考核模式，增加对学生综合能力和实践操作能力的考核。将学生考核标准细化，将学生的学习态度、日常作业完成情况、课堂考核评分、日常行为、仪容仪表、操作的规范性和正确性以及熟练程度、语言表述能力、交流沟通能力、人为关怀等均加入到教学评价当中，科学、客观的对学生进行学习效果评估，对学生的能力进行评价。
四、结论
《外科护理学》课堂教学管理中尚存在着较多的问题，其需要教育工作者们认真对待分析，并在教学实践中不断深化教学改革，同时也要不断提高自身素质和工作能力，以提高教学质量，为培养创新应用型人才奠定坚实的基础。
参考文献
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[3]徐菊玲，季黄凤，张红.本科“外科护理学”课堂教学模式改革探索与实践[J].教育与职业，2012（24）：100-101
1.1一般资料
该研究所选取的参考数据均来自我校学生本学期病理教学改革前与改革后的考试成绩，共1538人。根据日常教学工作经验分析与总结临床护理特性和特点以及护理学专业教学中病理教学内容的不足之处，制定教学改革策略，验收实践操作结果。
1.2统计方法
该研究数据主要分两个方面：校内部分和实践部分。校内部分主要由学生护理学综合考试分和病理学考试分组成，满分各100分；实践部分主要是临床实践评分，由院内护士对学生护理质量和护理表现进行评分，包括：护理专业知识（40分）、护理态度（10分）、临床应用能力（20分）、临床应变能力（20分）、自主评分（10分），满分100分。
1.3统计方法
使用计算机统计学软件SPSS18.0对两组病患的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差代表两组病患的计量数据，用χ2对两组病患的计数数据进行检验。
2结果
根据本次研究数据将病理教学改革前后学生考核成绩以及医院实践操作成绩进行统计和分析。
3讨论
根据本次研究结果可知，在护理学专业教学中开展病理学教学改革不仅有助于提升学生病理学专业知识，而且还可以有效提升学生护理学专业技能，对学生未来的临床工作具有积极、正面的影响。临床护理工作的特点就是专业性强、护理技能要求高、临床应变能力要求高、责任意识强。就当前医疗体制发展来看，医疗与护理工作必然会向整合化方向发展，但多数护理专业院校并没有开设病理学知识教育，在日常教学工作中也存在理论教学与临床实践想分离的情况。所以在护理学专业教学中加入病理学教学以及实时地开展临床护理实践是非常必要和紧要的。想要做好护理学专业的病理学教学改革我们就必须做好以下几点：
①加入病理专业教学，病理学是研究疾病的根源，加强病理学教学可以提升护理学生对疾病来源的认识，进而促进护理知识的学习，使学生能够更充分地了解疾病危险因素、注意事项、治疗措施。如在精神外科护理中护理人员不仅要知道对脑出血的护理对策，更要清楚不同的脑出血情况的成因、预后、危险因素、治疗方法。这样能够使护理内容能够更好地医疗内容进行衔接，使医疗与护理一体化进程进一步加快。
②丰富课堂教学方式，采用多种教学方式让学生更快、更好、更真切地体会护理技能、学习护理知识，加入虚拟实践课堂，让学生在课上模拟临床护理操作，以到达最佳的学习效果。这样还可以提高学生的学习兴趣，提升其临床护理的应变能力，降低心理压力。
③开展临床护理实践，虽然学校所学护理面较广，但在临床工作中护理方向较专一，对护理知识的专业性和熟练度要求高。所以在校期间还要多组织医院实际护理实践，让学生在护理实践中锻炼自身的护理技能，牢固病理学知识，使两者能力更快、更好地融合，为学生临床工作打下良好基础。
1．1考核内容的变化1．1．1考试内容编排由学科到系统新大纲一改以往的护理基础、内科护理、外科护理、妇科护理、儿科护理5大板块模式，变成为基础护理知识和技能、循环系统疾病病人的护理、妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理等共21章内容。其特点是打破了传统的学科界限，以整体的系统的病症为学习内容，由单一学科、单一知识、单一技能转向护理整体知识、整体理论、整体技能；从单科知识点应试转向与职场背景及病人紧密相结合的技能整合应用［5］。考试内容更具广泛性、整体性和系统性。1．1．2由专科到全能形成立体整合考试内容增加了《精神障碍病人的护理》《生命发展保健》《中医基础知识》《法律法规与护理管理》《护理伦理》《人际沟通》6门课程。通过对新大纲的分析可以看出，护士执业资格考试将更加贴近临床实践，更加强调护理的独特性。护士执业资格考试除了对学生在校学习的理论知识的要求有所提高外同时还要考核学生参与临床护理过程中所具备的伦理道德、法律常识及人际沟通技巧。新的大纲要求学生掌握的知识更加全面、更加细致［6］。与此同时，新大纲对授课教师也提出了更高的要求，教师应尽快找到教学与考试要求的差距，找出造成差距的原因，并作为改进教学的依据。1．1．3打破学科界限，突显临床实践能力针对疾病谱的变化，新大纲要求考生具有更加丰富的临床专科护理技能，能够对病人复杂的病情、适应社会变化的需求，在护理实践中应用护理程序与人际沟通技巧帮助病人达到最佳健康状况，从而满足人类健康的需要。例如“胎盘早剥的护理措施”“妊娠合并糖尿病的药物选择”“妊娠期高血压的治疗方法”“妊娠合并肝炎的护理措施”“妊娠合并淋病的相关问题”等。要求考生除了考虑病人是妊娠期孕妇的特殊身份外，还需兼顾到内科、外科、传染科等常规护理措施。所以，只有应用两门以上学科知识才能对试题做出正确的回答。又如妊娠期高血压的考题，如“最适宜妊娠期高血压病人的治疗方法是什么？”首先，考生在做答时要选出高血压的治疗方法，这属于内科护理范畴；其次，又要考虑到妊娠期高血压的产科护理特点，这又属于妇产科护理范畴，综合两门学科知识的正确运用才能给出准确的答案。在临床实际工作中，单一病症的病人较少，合并症的病人居多，考题中对并发症或合并症的护理措施的考查就是检验考生合理运用多学科知识处理复杂病症的综合能力，这种考查对护生临床工作能力的提高具有重要意义。1．2考试题型的变化强调临床操作和实践技能，临床病例题量增大。2011年以前的考试大纲规定，妇产科护理学所占比例为15％，其中记忆概念性题目占60％。从2011年开始，考试题型改革，近3年的实践能力模块中，《妇产科护理学》所占比例平均为15．9％，以病例形式出现的题目占《妇产科护理学》题目的89．5％，其中比较复杂的病例分析题占57．9％，相应减少了记忆概念性题型［7］。新大纲对学生知识综合运用能力、临床实践分析能力有更高要求。考试题型更加注重考生运用理论知识解决临床实际问题的能力。每一道试题就是一个临床实际问题，通过各种临床情景来命题，考查学生评判性思维、收集资料、推理判断、做出决策的能力。护士执业资格考试题型的改变体现了多学科的相互渗透，这种考试形式的变化更能够反映学生的综合素质，对学生运用书本知识解决实际问题的能力提出了更高的要求。这种改变对传统的教学方法形成了冲击，这就要求现行的护理教育教学模式应与新一轮的护士执业资格考试接轨。通过分析近3年的考试情况及考试大纲，现提出以下教育教学模式的改革方案。
2用新的护士执业资格考试大纲引导妇产科护理教学改革
2．1熟悉和掌握教材上的知识护士执业资格考试的内容大部分都是教材上的知识，所以教师在教学过程中要尽量让学生掌握教材上的知识点。有意识帮助学生学习整理归纳知识，把握知识点中“最”“首先”“首要”“常见”等关键词，例如，妇科最常见的良性肿瘤为子宫肌瘤，妇科最常见的恶性肿瘤为宫颈癌，妇科病死率最高的恶性肿瘤为卵巢癌等。再例如，早产、流产、胎膜早破的诱因以及物理化学检查结果列表比较以便于学生掌握和记忆。2．2有效教学设计，改进授课方式在《妇产科护理学》的教学中，结合新大纲的要求，将《妇产科护理学》整合为新生儿和新生儿疾病的护理、妊娠期疾病的护理、分娩期疾病的护理、产褥期疾病的护理、泌尿生殖系统疾病的护理、妇科肿瘤的护理、生命发展保健等7个课程模块，并将护理人文知识渗透课程的内容中。应用模块课程可以加强基础课程和临床课程之间的纵横联系，提高学生在临床工作中独立思考和解决问题的能力。据有关资料报道，在历次护士执业资格考试中考生的综合应用型题目考得相对较差，这就要求教师在授课过程中加强学生临床思维的培养，提高学生思考问题、解决问题能力［8］。所以，在授课中加强案例教学、情景教学、以问题为导向教学，增加学生实践的学时数，注重知识的纵横联系至关重要。教师要善于归纳总结，特别是有相同点的疾病要归纳整理，如流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥这些病症都是妊娠期出血性疾病，学生在学习的过程中很容易混淆，因此可以根据各种疾病的异同点来比较学习。2．3以考试大纲为复习导向指导学生按照大纲中的内容进行复习，提高其应试的针对性，对大纲中的重点内容要重点复习，力求熟练掌握。让学生适当地做些模拟试题，让学生熟悉试题的类型，掌握答题的技巧，避免因答题方式的错误而丢分。在组织学生进行应试复习时，除了让学生复习掌握所学的《妇产科护理学》知识外，还要注意《妇产科护理学》与其他学科之间的联系，例如妊娠合并糖尿病的内科保守治疗原则和尿瘘的外科手术治疗指证等。2．4熟悉试题类型，掌握解答方法对试题类型要熟练把握。多年来，护士执业资格考试全部采用客观题型———单项选择题，选择题不同于名词解释或简答题等主观题，答题要求精准，答案只有唯一。如果平时不注意归纳总结及鉴别比较，考试结果多是错误的。因为选择题强调的是理解而不是死记硬背，如果没有弄清楚各疾病之间的内在联系与区别，对一些关键考点不能准确把握，则难以应对考试，而这也正是选择题考试的大忌。故教师在对学生进行护士执业资格考试考前辅导时应注意将考点、难点进行归纳总结，相似的疾病进行比较鉴别。如妊娠早期出血性疾病常见的有各种类型流产和宫外孕，首先将流产和宫外孕区分开来，必须抓住关键的区分点：子宫的大小与停经的天数是否相符———相符的是流产，不相符的是宫外孕。比较容易混淆的知识点，学会让学生对比忆，对比着记忆就不容易忘记。例如前置胎盘和胎盘早剥这两种疾病，它们的共同症状为妊娠晚期出血，但更重要的是掌握它们之间的区别：前置胎盘是妊娠晚期无诱因、无疼痛的反复阴道出血；而胎盘早剥是妊娠中晚期有诱因、有疼痛的阴道出血。2．5掌握考点，突破重点教学中教师要认真研究考试大纲和考点，把考点讲透彻，并用练习题的形式使学生加深理解。从生源情况来看，我们面对的是中高职学生，他们自主学习的能力不强，如何使其在较短的考前两个月急训中掌握考点，我校采用了讲授教学法，通过教师口述、讲解、讲授、解析等形式向学生系统地传授知识。这种以教师为主导的教学方法具有直接性、可控性和高效性。理论教学内容必须浅显易懂，讲解要形象、通俗。《妇产科护理学》重点在于牢记一些重要的数据，如何将这些枯燥的数据在短时间内记住，全靠教师的有意识的归纳总结［9］。例如骨盆各平面的径线既繁多又难记，其中骨盆入口平面的前后径、中骨盆横径和出口横径是最常考的考点，教师可以总结为：从上到下的值分别是11cm、10cm、9cm，这样就能帮助学生有效识记原本枯燥抽象的知识。2．6加强见习和实习工作书本上的知识往往是枯燥抽象的，而临床实践则丰富多彩、具体形象。在见习和实习工作中，注意指引学生做学习的有心人。通过学生的亲眼所见和亲身接触，使其对各个系统和妇产科专业中的常见病、多发病，尤其是典型的病例留下难以忘却的深刻印象。例如，对妊娠期高血压并发子痫病人的临床观察和抢救处理以及对羊水栓塞病人的抢救治疗，由此再让学生结合书本知识复习一遍，就会让学生对这两种疾病的区别和共同点以及护理和治疗的内容终生难忘。此外，学校应加强与学生实习所在医院的交流合作，针对护士执业资格考试，对实习护生采取有效的干预措施，例如：护理查房和面向实习生的学术讲座注重培养学生的临床思维能力；实习期间的出科考试参照护士执业资格考试的要求进行考核；实习医院配合学校对实习生定期组织模拟考试；学校可适当调整教学计划，安排学生提前进入实习岗位，使学生在实习结束返校后有更充足的时间复习备考。
3小结
目的探讨项目教学法在护理学基础教学中的应用效果。方法选取本校2014级八年制贯通培养护理本科1班共32名学生为研究对象，以“备用床与麻醉床的示教与练习”作为项目教学的范例。课前对学生分组并下发项目任务单，让学生以组为单位收集资料并设计展示内容，课中进行项目成果展示，课后学生自评、组间互评、教师讲评共同完成项目任务。结果改变传统教学模式，使教师由“演说家”转变为“导航仪”；调动学生学习兴趣，使学生由“听众”转变为“演员”。结论项目教学法以学生为主体，使课堂更有趣；以任务为核心，使课堂更有用；以教师为主导，使课堂更有效。
关键词：
项目教学法；护理学基础；教学应用
教师的知识需要不断更新，“知识也有保质期”。作为职业学校的教师，在课堂中力求推动有趣、有用和有效的“三有”和谐课堂。职业学校的教学目标是以就业为导向，以职业技能为依托，开展理论与实践一体化教学。教师应该转变过去传统的“填鸭式”教学模式，将学生作为教学的主体。项目教学法所主张的“在做中学”的观念，符合职业学校学生的群体特征以及这个年龄段学生的认知水平。其最显著的特点是“以项目为主线、教师为引导、学生为主体”，注重理论与实践相结合。项目教学法是师生共同完成项目，共同取得成果的教学方法。在教学活动中，教师将需要解决的问题或需要完成的任务以项目单的形式下发给学生。在教师指导下，以小组为单位，由学生按照临床实际工作情景，共同完成整个项目。在项目教学中，学习过程成为一个人人参与的实践活动，注重的不是最终的结果，而是完成项目的过程。学生在项目实践过程中，理解和把握课程要求的知识和技能，体验创新的艰辛与乐趣，培养分析问题、解决问题的能力[1]。笔者选用2016年北京市中等职业学校课堂教学现状调研中的优秀课例“备用床与麻醉床的示教与练习”作为项目教学的范例，在护理学基础教学中使用项目教学法收到了很好的效果，现将实践中的体会和建议进行分析，报告如下。
1研究对象
以本校2014级八年制贯通培养护理本科1班的32名学生为研究对象。学生考入本校的中考成绩均在460分以上，且均为北京生源。学生在学习能力、理解能力和语言表达能力方面有一定优势。
2研究方法
2.1项目教学法的设计思路
根据项目教学法的教法思路和教学设计原则，结合临床工作需求，将护理思维与教学进行整合，构建模拟临床实际工作的学习情景，由临床一线护理专家按照笔者给出的教学内容，给学生制订项目任务单，充分体现工学结合的人才培养模式，培养学生的工匠精神。
2.2项目教学法的实施[2]
（1）确定分组。以自愿原则让学生自由组成学习小组，每组4人，将全班共分为8组。（2）播放视频。课前一周将临床一线护理专家下达的项目任务视频发到本班学习微信群中。学生进行小组内的自学、查找资料，制订解决问题的方案。每组选出一名代表课上进行项目展示。临床专家根据“铺备用床和麻醉床”的操作方法、注意事项及临床实际工作需要布置任务：任务一：铺备用床时如何做到省力？任务二：迎接一位新入院患者如何准备床单位？任务三：患者外出做检查时如何整理床单位？任务四：患者正在就餐、治疗或其家属探视时可以完成铺床法操作吗？为什么？任务五：术后患者铺麻醉床时枕头如何放置？为什么？患者强烈要求用枕头时如何解释？任务六：迎接全麻腹部术后患者回病室，铺麻醉床时应该如何加铺橡胶单和中单？为什么？任务七：铺麻醉床时椅子应该放在床的什么位置？为什么？如何协助医生将患者移至病床？任务八：手术后回病室的患者床边如何准备麻醉护理盘？目前临床还使用什么监护设备？（3）网络答疑。课前一周，笔者通过本班学习微信和QQ群接受学生提问、答疑，启发鼓励学生自学，同时到医院拍摄病房中铺好的备用床和麻醉床及抢救设备的图片，讲课当天发至本班学习微信和QQ群中，帮助学生在课堂上顺利完成临床一线护理专家提出的项目任务。（4）布置任务。课前3天，笔者按临床一线护理专家布置的任务，安排好各组的任务内容：1~4组实施铺备用床操作；5~8组实施铺麻醉床操作。学生可以利用互联网收集资料或到医院了解临床护理工作的新进展。（5）手机在线。开课5分钟，笔者制订完本堂课的教学目标后，让学生进行手机在线分组学习、讨论。学生打开手机，进入本班学习微信和QQ群，观看临床一线护理专家下发的项目任务单，再次确认本堂课中各自的具体任务，并观看笔者在课前到医院拍摄的各种铺床法的实际效果图片及抢救设备图片。（6）任务展示。8组学生分别派本组代表展示本组任务的完成情况，可采用口答、操作示范、情景再现等形式，要求在5分钟内完成。本组代表展示结束，如有遗漏可由本组其他成员补充。小组任务展示期间，其他小组成员和笔者可以根据项目内容进行提问。小组展示完毕，上交项目任务的学习笔记，由临床一线护理专家进行讲评。（7）师生互评。每组任务完成后，先由本组学生进行自评，再由笔者指定任意一名小组成员进行互评，最后由笔者总结归纳。本组代表成绩即本组成绩，以激发学生主动发言，培养学生解决问题的能力和自信心。
3结果
3.1教师由“演说家”转变为“导航仪”[3]
项目教学法在护理学基础教学中应用对教师而言既是机遇也是挑战。在教学中，请临床一线护理专家制订项目任务单，把传统章节的知识点设计为实际的工作任务，把枯燥乏味的知识融入仿真的工作情境中，把拍摄的医院实际操作图片装进了学生的头脑中，缩短了学生与临床的距离，使教师由原来讲台上的“演说家”变成现在课堂中的“导航仪”。项目教学法的应用改变了以教师为中心的传统教学模式，转变为以学生为主体的教学模式。
3.2学生由“听众”转变为“演员”[4]
学生在学习护理学基础这门课程时，在项目教学法的引领下，由原来的被动接受，变成了现在的主动学习和探究。学生可以根据自己的实际情况在小组学习中选择适合自己的项目来完成，避免“吃太饱”或“吃不饱”，影响学生的学习兴趣。学生主要靠团队合作来完成任务，在此过程中，学生的沟通能力、分析和解决问题能力以及自我成就感均可得到提升，真正体现了“教师为主导，学生为主体”，使学生由原来教室中的“听众”变成了模拟临床工作情景中的“演员”。对学生而言，锻炼了他们的自学能力和合作意识，围绕项目任务主动地、有计划地学习和解决问题。
4讨论
4.1项目教学法以学生为主体，使课堂更有趣
项目教学中，学生从接受任务开始，就要围绕任务查阅相关资料，自学相关内容和独立思考，回顾以往学习过的专业知识，制订解决问题的计划。项目教学法以小组为单位，通过学生的自学和小组成员间的讨论、分工、交流、协作完成本组任务，需要小组成员之间通力合作，如准备任务展示的道具、设计任务展示的情景、PPT制作等。如果任何一个小组成员不配合或任务展示中某个环节失误，都会影响整个项目任务的完成。学生在课堂任务展示之前，教师再次明确各组任务，规定各学习小组有5分钟准备时间，使学生充分利用好这5分钟。指导学生可以使用手机查阅相关资料，可以在教室内准备本组进行展示的教具。这既是小组任务展示前的热身，使学生进入学习状态，同时也可以弥补课前准备的不足，培养学生的团队合作能力。5分钟准备时间结束后，学生自行将手机统一放到小组的收纳盒中，让学生把手机当成一种学习工具，这样既尊重了学生，也弥补了学生上课随意玩手机的不足，同时还提高了学生的学习兴趣。项目教学法在护理学基础教学中应用，笔者认为学生分组尤为重要，分组可以尊重学生的意愿自由组合，也可以由教师将学习能力不同的学生均衡搭配。无论采取哪种分组方式，教师都要给小组中的每个组员明确分工，防止个别学生出现依赖或逃避心理。项目任务的准备和成果展示过程中，学生可以取长补短，完善知识的积累和更新，从而激发了学生参与活动的积极性和兴趣，使学生学会分享学习中的成果和乐趣。
4.2项目教学法以任务为核心，使课堂更有用
任务是项目教学法实施的核心，选择的项目任务将直接影响到教学的效果。“教”应该以“学”为前提，教师的角色定位要以学生的角色改变为前提。项目教学法在护理学基础教学中应用，笔者认为任务选择必须与教学大纲紧密相关，并将知识点作为布置任务的依据。在工学结合培养模式下，利用校企合作平台，与实习医院的行业专家搭建教学通路。课前与临床一线护理教师沟通本单元的教学内容，使临床教师明确教学目标，为学生布置贴近临床实际的护理工作任务。行业专家将项目任务视频下达后，学校教师应该做好充分准备，及时调控课堂的节奏和进度，充分发挥学生的主观能动性。教师在指导学生执行任务的过程中，应考虑学校教学环境和模拟教具是否可以让学生顺利完成任务，学生在完成任务的过程中是否存在不安全因素，并引导学生按照临床护理思维制订解决任务的方案。
4.3项目教学法以教师为主导，使课堂更有效
项目教学法在护理学基础教学中应用看似教师的任务减轻了，其实加重了教师的工作量。课前，教师需要认真研究教材的重点和难点，并深入临床一线，去发现和体验临床一线实际工作程序与教材中的不同，然后与临床行业专家沟通，制订出适合教学使用的项目任务单。课中，各组学生在进行项目任务展示时，教师要随时启发、引导学生。课后，教师要总结出本次课各学习小组任务展示中存在的问题，认真记录学生的优缺点，对个别参与意识不强、注意力不集中的学生，下次分组时给予明确的任务和要求，鼓励学生参与到课堂教学中。同时，关注学生任务展示时护理操作是否规范，模拟操作时护患沟通是否有效，对教材要求的重点和难点是否掌握。项目教学法要求教师有较强的教学组织能力、应变能力和敏锐的观察力以及较高的责任心和热情。教师需要对本堂课所涉及的知识点与临床实际工作情景相结合，理论联系实际，保证有效完成课堂教学，构建和谐课堂。
作者：张丽威 卢桂霞 单位：首都医科大学附属卫生学校
参考文献：
[1]颜学荣.关于中职数学教学中项目教学法的应用[J].课程教育研究，2015（12）：130-131.
[2]马文华，王慧玲，陈巧力.项目教学法在急救护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（2）：99-100.
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