时间：2022-06-24 06:44:35
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇重症护理论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
摘要：重症监护病房（intensivecareunit，ICU）是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系，它以现代化的仪器设备，先进的医疗护理技术对患者实施严密的监护和集中的治疗护理。
患者不仅身体上处于危机状态，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊环境和管理制度及患者在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验，导致患者心理上出现很大的改变，而这些改变，对患者疾病的恢复有不可忽视的影响。现将笔者观察的218例患者的心理变化及护理体会报告如下：
一、对象与方法
1.1研究对象选择对象为2008年7月年10月手术后入住河南省肿瘤医院ICU的大于岁小于82岁的患者，平均年龄51岁，入住时间大于24h且无精神障碍。本组患者218例，男例，占61%；女84例，占39%。
1.2研究方法设计自制表格218份，内容为：影响患者术后心理变化的原因有哪些？包括您怎么看待自己的疾病、您手术醒来护士和您怎么交流、您对我院ICU的环境怎么看、切口疼痛、气管插管刺激、留置尿管的刺激、卧位不适和噪音影响以及其他因素。在术后第一天晨对每位患者进行问卷调查，选择影响因素可单选也可多选。发放问卷份，收回218份，经过汇总，其中缺乏战胜疾病的信心176例（80.7%），缺乏有效沟通158例环境陌生120例（55.0%），刀口疼痛例（59.6%），气管插管的刺激90例尿管的刺激110例（50.5%），卧位不适例（32.1%），报警噪音刺激92例（42.2%），身体暴露70例（32.1%）。
从中我们可以看出患者缺乏足够战胜疾病的信心和护士对患者是否进行过有效沟通是影响患者心理变化的主要原因，而患者对环境的陌生以及尿管的刺激也是影响自身的重要原因，对于患者的各种不适我们也应该有足够的重视。
二、护理措施
2.1鼓励患者树立战胜疾病的信心手术后清醒的患者要向患者说“手术很成功，你现在在一切生命体征很平稳，大手术后的患者都要在观察，你没有什么问题的，请您放心。”特别是对我们肿瘤专科医院的患者，本身的疾病就让患者及其家属非常绝望，所以我们一定要给患者重获信心，坚定战胜疾病的勇气。
2.2加强ICU的护患交流介绍ICU的环境护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达切忌只注意监护仪器而忽视患者的感受。进行各种操作前，均向患者事先解释，以取得患者的支持和配合。对不能进行语言表述的患者，如呼吸机治疗的患者、气管切开的患者，可用手或纸笔书写的方式进行交流，及时给予解释，减轻患者的精神负担。介绍ICU病房的环境以便患者快速融入环境，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。
2.3气管插管刺激全麻术后麻醉未清醒患者带气管插管入ICU后，用呼吸机辅助呼吸或气管导管内吸氧。由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，吞咽和咳嗽时的异物感，以及吸痰时吸痰管插入过深，操作时动作粗暴，致使患者难以耐受而躁动不安。气管插管本身可抑制吞咽活动，削弱了食管对反流胃内容物的清除功能而易使反流的胃内容物吸入胃内。机械通气对胃肠道也有影响，也可能造成反流和误吸，引起患者不适。为减轻气管插管引起的不适，我们应对术后意识清楚肌力恢复，自主呼吸规则的患者及早拔管；对不能拔管、意识清醒患者，加强沟通，解释保留插管的原因和重要性，嘱患者放松，消除恐惧、紧张的心理。对意识不清者，应合理使用镇静剂，并给予合适的肢体约束，防止意外拔管。自气导管内吸痰时动作宜轻柔，插入不可过深，以免刺激气管黏膜引起不适。
2.4留置尿管刺激尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因之一。尿道有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。麻醉清醒后患者常诉尿意，应耐心向患者解释，告知患者尿意为尿管刺激所致，尿液已由管道排在袋内请患者放松，待可以自解小便时即可拔出。
2.5切口疼痛术后未清醒或未完全清醒的患者使用大剂量的纳络酮拮抗阿片类药物，使体内的麻醉性镇痛药的作用完全消失，从而造成切口疼痛。全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利，这时应向患者解释，减轻焦虑，并报告医师应用镇痛药或者使用镇痛泵减轻患者的痛苦。
2.6卧位及噪音ICU的每张床都铺有可充气式床垫，由于某些故障或使用不当，充气后床垫凹凸不平或充气过硬，患者从未睡过此种床垫，觉得很不舒适，影响睡眠。我们应及时询问患者卧位是否舒适，根据情况调节气垫床充气软硬程度。及时协助患者变换卧位，采取舒适合理的卧位。控制病房噪声，创造安静舒适的环境，为降低噪声工作人员应做到走路轻、讲话轻、开关门轻。监护仪的报警声应尽量调低。抢救危重患者时应注意保护周围患者。规定家属探视时间，并做好宣教，以共同保持病室安静。
2.7减少患者身体暴露入ICU患者大都全身，而且由于工作原因，护士可能注意监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做任何治疗或护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时，做好晨、晚间护理（如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤及各种基础护理，这样不仅可给予患者和安慰，还可增进护患感情。
在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病，更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们应该多与患者沟通，尽量减少患者的不适，使患者在一个家庭式的氛围中好好养病，树立战胜一切疾病的信心。提高护理人员的知识层次和临床应对能力，参加不同形式的培训，鼓励护士利用业余时间积极参加不同形式的学习班以提高护理质量使患者得到更好的服务。
参考文献
1景晓敏1ICU患者情绪障碍的心理护理[J].中华现代护理，2005，2(10):29
2梅莉1机械通气患者吸痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2008，24(2A):75
1.1临床资料
选取我院2013年1月—2014年1月收治的重症患儿89例，其中男49例，女40例，年龄29d~8岁，平均（3.4±2.2）岁；患儿原发疾病为呼吸心搏骤停7例，哮喘持续状态10例，格林-巴利综合征1例，中枢神经系统感染10例，感染性休克2例，迟发性维生素K缺乏症并发颅内出血3例，肺出血6例，重症肺炎50例。
1.2呼吸道护理管理方法
89例患儿在行对症治疗期间均给予呼吸道护理管理，具体措施如下：
①环境护理：对病房内空气进行净化，定期进行通风换气，每日2次，每次换气时间不短于30min；每日利用紫外线对室内空气进行消毒，同时用含氯消毒剂对地面进行适当擦拭；确保病房温度和湿度适中；医护人员进入PICU前应根据规定更换帽子、佩戴口罩并换鞋，同时应对家长探视时间予以合理控制。
②镇静护理：大多数患儿由于年龄较小或父母无法一直陪伴在身边，常会出现烦躁、哭闹等现象，可导致病情加重。护理人员需给予充分镇静，特别是对于重度肺高动脉压患儿，其吸痰时有剧烈反应，应在吸痰前给予适当镇静剂以避免患儿躁动。
③心理护理：患儿在疾病刺激下及陌生环境中很容易出现恐惧、忧伤等不良心理，护理人员应保持亲切和善的态度，利用通俗易懂的语言给予患儿有效安慰，消除其恐惧，使其配合治疗与护理。
④氧气驱动雾化吸入护理：给予患儿氧气驱动雾化面罩吸氧，将30mg氨溴索与20mL灭菌水注入雾化罐中，与输氧装置连接并将氧流量调节为3~5L/min，当面罩中喷出气雾后将其扣紧在患儿口鼻上。每日进行4~6次吸氧，每次吸氧时间为10min~15min。
⑤护理及吸痰护理：指导患儿抬高头颈取半卧位，使气道保持伸直状态；协助患儿排痰，每2h为患儿进行1次叩背或协助其翻身，每1h~2h为患儿进行1次吸痰且保持吸痰动作轻柔，每次吸痰时间不超过20s，压力在190mmHg以内。
⑥叩背、震动护理：对于咳嗽无力、咳嗽伴随痰多等患儿给予叩背及震动，震动操作方法是将中指与示指置于需震动处，将掌、腕及指弯曲并伸直手臂，通过肱二头肌和肱三头肌对抗收缩形成振动。叩背时弯曲手背、并拢四指，利用空掌心对患儿脊背进行轻轻叩击。
⑦呼吸道湿化、抗炎、解痉：利用高压气体作为喷射式雾化器的动力，在给药同时给予氧驱动雾化吸入给药，所用药物主要为沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及异丙托溴铵，同时给予祛痰、抗感染、抗炎及支气管扩张治疗。
2结果
本组89例重症患儿PICU住院时间为3d~9d，平均（4.3±1.2）d；进至PICU后所有患儿均未发生呼吸机相关性肺炎或痰液窒息，无死亡事件发生；1例患儿出现原发呼吸道感染加重现象，1例出现坠积性肺炎，经对症治疗后均痊愈出院。
3讨论
呼吸道护理管理对于重症患儿有着显著的治疗效果，与患儿疾病治疗效果及抢救成功率均有密切关系。对PICU患儿展开呼吸道护理管理，其目的是促使患儿原发疾病有效恢复，同时对医院感染的出现予以有效预防，且后一目的在社区医院护理工作中更为重要。重症患儿因应用广谱抗生素、机体免疫力受损、糖皮质激素等因素很容易发生内源性及外源性感染，外源性呼吸系统感染中大部分为医源性感染，其感染途径为医护人员口鼻、手，损伤性操作或受污染医疗器械等，也可自病房环境或医院内致病菌侵袭引发。现如今，院内获得性呼吸道感染对于住院患者，特别是对于重症患儿而言已成为十分严峻的问题，常见的肺部感染类型主要为呼吸机相关肺炎及院内获得性肺炎等。在致病菌耐药率不断增高及耐药种类日益增多的现状下，重症患儿肺部感染临床治疗难度日益增大，几乎已达到无药可用的地步，因此对肺部感染等医院感染加以解决的最佳方法，也是惟一方法即为预防。基于这一理论，我院在为重症患儿进行治疗时，均给予呼吸道护理管理，从环境护理、镇静护理、心理护理、氧气驱动雾化吸入、护理及吸痰护理、叩背、震动护理、呼吸道湿化、抗炎、解痉等方面展开护理工作，护理人员以细致、负责的工作态度与规范化操作，确保病房空气清新、湿润、洁净，为患儿提供良好的住院环境与全面的护理服务，结果显示89例重症患儿PICU平均住院时间为（4.3±1.2）d，进至PICU后1例患儿出现原发呼吸道感染加重现象，1例出现坠积性肺炎，经对症治疗后均痊愈出院，无死亡事件发生。
4结语
密切观察气囊，如发现气囊呈充盈状态，当立即上报处理，以防气囊在过度充气的状态下增大对气管壁的压迫力度，从而引发溃疡、局部坏死。为了避免气囊过度充盈，需间隔12h释放气体1次，每次持续25min。在气囊放气之前，当彻底清除患儿口腔内、鼻咽部分泌物，以防分泌物误入气道，引发气道阻塞。与此同时，可适当调整潮气量，以防因漏气而出现潮气量不足的情况。②对于行气管切开辅助通气者，当确保局部皮肤清洁干燥，坚持每日更换敷料（1~2次）。若敷料沾有痰液，当立即更换。通气治疗1周形成窦道后，结合患儿气道情况，观察是否需要更换气管套管。在捆绑皮管时，应保证气管套管不会脱落。
2吸入气体护理①净化
净化室内空气，坚持每日进行1~2次空气消毒、通风换气，每日进行紫外线照射（2~3次，30min/次），对病房内的桌椅、地板进行消毒。禁止过多人员进入病房，控制好探视人数、探视时间，以免交叉感染。所有进出病房的医务人员或陪护人员，必须对双手进行消毒，佩带医用口罩、衣帽，换鞋。②湿化。实施微量泵入湿化法，泵入药液为α糜蛋白酶（4000U）联合氯化钠液（0.9%，50mL），经输液泵持续泵入，速度：2~3mL/h。如湿化效果不明显，当遵循医嘱增加湿化次数，保持每日2~5次。对于行机械通气者，可实施蒸汽加湿，蒸汽温度要保持在32~36℃间，以防温度过高而出现烫伤状况。在蒸汽加湿时，当使用蒸馏水（消毒灭菌），定时更换湿化液，严禁运用生理盐水，以防分析出盐，影响湿化效果。
3护理
垫高患儿臀部，指导患儿取健侧卧位。轻叩背部，排出分泌物后，给予吸痰处理。进食2h后，可给予引流，以免因胃内容物反流而发生误吸的情况。与此同时，加强导管护理，以防导管脱落，确保呼吸道无分泌物、通气顺畅。在气管插管时，指导患儿取仰卧位，引流出分泌物，以免出现肺不张、坠积性肺炎等病状。吸痰护理对于行气管内插管的重症患儿，当给予气管内吸痰护理。如患儿咳痰有力、分泌物较少，每日行1~2次吸痰后处理；如患儿吸痰无力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰处理1次，吸引负压：100~200mmHg，每次持续处理时间：10~15s。在吸痰前，给予高浓度氧过度通气（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需给予高浓度氧过度通气（1次，30s）。在对患儿进行吸痰处理时，要确保无菌、敏捷、精准、无创伤。对于未行气管内插管者，当结合患儿病情特点，确定是否需要进行吸痰处理。观察指标观察两组重症患儿的护理效果（显效、有效、无效）、并发症（坠积性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情况。统计方法数据统计分析应用SPSS13.0软件包，计量资料及计数资料统计分析方法分别为t检验、χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，计数资料以%进行表示。
4结果
在研究组的64例中，显效41例，有效19例，无效4例，总有效60例。在对照组的64例中，显效29例，有效25例，无效10例，总有效54例。比较两组重症患儿护理效果，研究组护理总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
5讨论
1.1一般资料
选取2013年4月～2014年7月收治的33例重症胰腺炎患者在手术治疗时采取护理措施，实验组患者19例，男性11例，女性8例，年龄范围：33～77岁，平均年龄为：（41.86±7.34）岁。对照组患者14例，男性8例，女性6例，年龄范围：36～78岁，平均年龄为：（43.72±7.77）岁。两组患者身体的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者在治疗中给予常规护理，实验组患者采取综合手术室护理，具体措施如下。
1.2.1心理护理
重症胰腺炎这种疾病的病情发展较为迅速，因此其会有恐惧、焦虑、烦躁等负面情绪，同时还需要给予手术治疗。手术前，护理人员要与患者进行积极的交流和沟通，听从患者的诉说，并告知该疾病的病因，治疗方法和治疗后能够达到的效果，使其缓解紧张情绪，并建立治疗信心。使患者保持良好的心态接受手术治疗。
1.2.2手术准备护理
全面掌握患者的身体情况，包括年龄和合并疾病，尤其对于年龄较大，有高血压以及慢性支气管炎等疾病的患者，因为手术选择全麻，存有一定风险，因此在麻醉过程中，护理人员要准备好床旁X光片，B超和心电图，避免有突发状况的出现。
1.2.3术中护理
护理人员要简单告知患者手术操作中一些简单的措施。建立2条及以上的静脉通道，可及时给与输血、输液，选择上腔静脉的大血管，能够使液体快速输注到体内。并在整个手术中都保持生命体征的严密监护，测量脉搏、血压和呼吸情况，并注意尿量和脉压差，一旦出现异常情况要及时告知医生。护理人员要配合医生采取相应措施，在整个手术中都要坚持无菌操作，避免出现感染等情况的并发症。在手术过程中还要有专门的护理人员记录输入液体的数量、种类和速度。
1.2.4术后处理
患者手术结束后，护理人员要询问手术医师和麻醉师，了解手术情况，并准确连接心电监护、各种管道和面罩吸氧，并观察患者的面色、神志、尿量和末梢循环的变化，同时监测呼吸节律、频率和深浅程度，给予记录。
1.3统计学分析
对本文出现的数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
实验组19例患者，护理显效12例，所占比例为63.2%，护理有效6例，所占比例为31.6%，护理无效1例，所占比例为5.3%，护理的总有效率为94.74%；对照组14例患者，护理显效5例，所占比例为35.7%，护理有效5例，所占比例为35.7%，护理无效4例，所占比例为28.6%，护理的总有效率为71.43%。两组患者的护理效果差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
1.1一般资料
本组入选对象70例，选自本院收治的老年重症哮喘患者。均经CT、X线确诊。均符合中华医学会呼吸病学分会制定的相关诊断标准。患者均因剧烈运动、刺激气体与饮食、过敏源、上呼吸道感染、药物因素的等因素发生哮喘。临床表现为胸闷、大汗淋漓、呼吸困难、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年龄63～90岁，平均年龄(76.5±5.1)岁;所有患者均有支气管哮喘病史。随机分为对照组和观察组，每组各35例，两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2护理方法
观察组给予急救护理，具体如下:在急诊到达现场后，评估患者情况及收集的资料，取半卧位或坐位，保持其呼吸道通畅。重症哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困难，更不易出痰。若痰无法排出，咳嗽又无力，可用负压吸引器辅助吸痰。防止舌后坠，堵塞呼吸道。并立即给予吸氧，纠正低氧血症。吸氧的同时应注意气道湿化，保持呼吸道湿润防止痉挛。对患者的生命体征进行监测，若患者出现呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期迹象。观察患者的意识，患者若出现嗜睡、性格改变反常的情绪等则需观察是否为电解质紊乱，应立即查看准确的出入水量。当患者出现颈静脉怒张及下肢水肿，应考虑患者是否出现心力衰竭，并及时告知值班医师进行对症处理。应建立2条以上的静脉通道，并预留静脉留置针。给予糖皮质激素、支气管扩张剂以解除支气管痉挛。糖皮质激素宜在饭后服用，服用应立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受体兴奋剂可舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状，但患者偶出现头痛、心悸、手指震颤等不良症状，应提前告知患者。茶碱类药物使用时，应注意个体差异，严格控制好滴注速度，并观察患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。抗生素类药物，应结合细菌培养及药敏进行，选择广谱、高效、低毒的药物，注意药物的配伍与禁忌。对照组采用常规护理，具体如下:为患者创造一个良好生活的环境，让患者有足够的睡眠，同时要保持室内的空气流通，温度保持在25%，相对湿度为85%。饮食上应保证患者能每天饮水＜2500ml，不可超过3000ml，注意酸碱平衡，饮食上要多食高蛋白、易消化的食物，适量的补充维生素，尽量不食过咸或过甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、过冷的食物，适当吃些新鲜水果，禁食虾、花生、鸡蛋、牛奶、豆类等易导致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反应不舒服，经济方面不宽裕的老人，更容易出现焦虑、恐惧等情绪，因此护理人员应及时开导患者，通过鼓励、暗示、说服等方面劝患者积极面对生活，打消不良情绪。
1.3疗效标准
经护理后患者哮喘症状及肺鸣音疾病消失，PEF增加35%以上为临床控制;哮喘症状及肺鸣音显著减轻，PEF增量30%以上为显效;哮喘症状，肺鸣音缓解，PEF增加15%以上为好转为好转;未达上述标准为无效。
2结果
2.1两组总有效率比较
观察组护理后总有效率达97.1%，显著高于对照组的77.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组患者对护理服务满意度比较
观察组患者对护理服务非常满意29例，满意6例，不满意0例，满意度100%。对照组患者对护理服务非常满意12例，满意16例，不满意7例，满意度80%。观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
1.1一般资料
收集2012年10月-2013年10月我院心胸外科和普外科收治的重症胸腹部外伤患者107例，其中男67例，女40例，年龄19~67岁，平均(27.3±3.2)岁；交通伤57例，打架斗殴伤16例，高空坠落伤21例，刀刺伤7例，其他6例；严重肺挫伤18例、心脏破裂3例、严重肝外伤15例、脾破裂7例、肋骨骨折39例、膈破裂25例；重度休克46例，中度休克36例，轻度休克25例。
1.2急救及护理方法
1.2.1院前急救
救护车抵达急救现场后，密切配合医生迅速对患者进行全面检查，如血压、呼吸、脉搏、血象等，监测其生命体征变化，观察伤口部位、出血量及患者意识情况，并迅速评估患者的伤情。对患者生命直接威胁的症状及时对症处理，如患者口鼻因呕吐物和分泌物堵塞及时排痰、吸痰，解除气道的压迫，解开患者的衣扣,利于保持气道通畅；对无力咳嗽者，用鼻导管或支气管镜吸痰，若患者有发绀、心跳加快等症状，则停止吸痰，增加供氧流量，观察患者症状缓解后改用吸痰管吸痰。肋骨骨折致胸壁塌陷者，若伴呼吸频率>25次/min、严重创伤性湿肺等严重影响呼吸时，则配合医生行气管切开术，以呼吸机辅助呼吸,调节好呼吸机相关参数；严重肺挫伤患者采用仰卧位，避免侧卧位，氧流量保持3~4mL/min以确保供氧充分；胸部开放性伤口者用胸部开放性伤口以防伤口感染，同时使开放性气胸转为闭合性气胸，若由于胸腔内气体过多致肺萎缩>30%出现伤侧呼吸音减弱、呼吸困难，则配合医生行胸腔穿刺排出其他缓解胸腔压力，对较严重者给予胸腔闭式引流；对胸膜腔内出血量>500mL者则行胸腔闭式引流，排出积血；伴有腹腔内脏脱出的开放性腹部损伤患者，用大块无菌敷料遮盖脱出脏器，并用腹带包扎，暂时不送回腹腔。
1.2.2安全转运及途中监护
所有患者均采用静脉留置针，观察有无针头脱落、药液渗漏等情况，一旦出现立即拔出针头，进行局部处理，以减少患者的痛苦。保持气管插管、鼻导管、尿管等管道的固定通畅，检查有无扭曲、反折等不良情况。注意清除气道分泌物，取最佳，以保持气道通畅，同时给予持续氧疗。救护车内陪护患者，监测患者生命体征变化，每隔3~5min观察一次患者的瞳孔、意识、面色、肢体活动等，以确保转运安全，同时做好转运记录。
1.2.3院内救治及护理
患者安全抵达医院后，及时搬运至急诊室，并检查患者的生命体征，根据病情确定护理的重点。保持气道通畅，取仰卧位，抬高下肢15~30°以利于静脉血回流和呼吸；建立两条静脉通道以补充血容量防止休克和补充加温的平衡液以维持患者体液电解质平衡；监测患者生命体征变化防止急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生。每隔5~10min观察一次伤口出血情况及腹部体征，观察胸部有无压痛，有无气体进出的响声及移动性浊音；观察胸腔闭式引流是否通畅防止敷料浸湿致感染的发生，每日更换引流瓶1~2次，观察负压波动情况，若发现引流瓶内有大量泡沫，则向引流瓶内滴入无水乙醇，以消除泡沫确保引流通畅。定时检查各连接通道有无漏气，检查呼吸机是否运行正常，患者呼吸是否与机械通气协调，根据患者具体情况调整呼吸参数；及时做好采血、药物试验等准备，以利于手术顺利实施。在救治过程中，加强对患者及其家属的心理护理，减轻患者紧张，恐惧的心理，嘱咐患者家属多关心、照顾患者，增加患者的安全感。术前、术后加强口腔、皮肤、褥疮护理，防止护理并发症的发生。
2结果
本组重症胸腹部外伤患者107例，抢救成功100例，死亡7例，抢救成功率为93.5%。7例死亡患者因转运过程中即存在心、肺、肝等脏器功能衰竭，入院后抢救无效死亡。采用自行设计的满意度调查表进行患者或其家属对护理的满意度进行调查，问卷有患者或家属自行填写。107例患者中，对护理非常满意97例，占90.7%，一般满意10例，占9.3%，不满意0例。满意度为100%。
3讨论
重症胸腹外伤一般是因锐器或较大暴力所致的开放性或闭合性胸腹部创伤，伤情往往严重，若得不到及时救治，极易致死。故及时进行准确的诊治，并配合针对性的护理措施是成功救治重症胸腹外伤患者的主要手段。创伤致死有3个高峰时间点，其中最关键的一点是在伤后1h内的院前院内进行有效的救治工作。护理人员提高对重症胸腹外伤症状、体征的认识，掌握正确的急救护理措施，养成正确的临床思维，提高自身对伤情的敏锐观察力和预见能力，同时具备良好的心理素质，有效地配合医生进行抢救，对提高重症胸腹外伤的抢救成功率有着积极的作用。
3.1抗休克
护理人员密切观察患者临床症状及生命体征变化，如出现面色苍白、烦躁不安、脉搏加速、口渴、尿量减少、四肢湿冷等症状及体征，均提示休克的可能。应及时向医生报告并积极配合抢救工作。抢救措施包括:①迅速建立两个以上有效的静脉通道，以补充血容量，同时做好输血准备。②大出血的患者往往出现低血压的现象，因此遵医嘱及时给予血管活性药物，确保心脑血管血液供给。③纠正酸碱平衡紊乱，监测呼吸频率变化，出现酸中毒及时给予碱性药物以纠正。④应用强心药物增强心功能，提高心输出量，以改善微循环灌注。
3.2确保有效的呼吸功能
脑卒中是一组急性起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中起病急骤，并发症较多。本文通过对我院140例患者的观察分析，探讨脑卒中常见并发症的护理。
1临床资料
从2003年1月～2004年1月收治140例脑卒中患者。其中男86例，女54例，年龄39～78岁，平均67岁。均经CT证实为急性脑血管病变，其中脑梗塞85例，脑出血37例，蛛网膜下腔出血18例;其中并发上消化道出血18例，肺部感染45例，水电解质失衡30例，尿潴留及泌尿系感染34例，便秘58例。
2护理方法
2.1上消化道出血的护理通过对140例患者护理，其中并发上消化道出血18例，通过精心护理好转16例，死亡2例。其具体护理方法为:（1）出血停止后给予温凉流质饮食，如冷米汤，冷牛奶口服，但避免刺激性食物，急性期应禁食。（2）呕血量多者，应给予侧卧位以防窒息，必要时插胃管，抽出胃内容物并灌注止血剂、制酸剂。（3）精神紧张者给予心理安慰，烦躁者可给予小剂量镇静剂，根据病情定时测量血压脉搏，每天记录呕吐物、大便的颜色和性状、估计出血量。（4）出血量较多或贫血明显者应积极做好输血准备，必要时应及时输血。
2.2肺部感染护理140例患者中并发肺部感染45例，经精心治疗与护理疗效满意。其具体护理方法为:（1）口腔护理每日2次。（2）每2h1次翻身拍背，做好引流，鼓励病人咳嗽。（3）保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不畅，应及时考虑气管切开准备并做好术前术后护理。（4）给予足量有效抗生素。（5）做痰培养及药敏试验，为使用抗生素提供依据。
2.3褥疮护理140例患者中，出现皮肤红肿10例，但经过精心的护理无一例发生皮肤溃破。其具体护理方法为:（1）保持床单清洁、干燥、平整，2～3h翻身1次，观察受压部位皮肤情况。（2）用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，每日至少2次，消瘦显著者可用50%的乙醇或红花乙醇按摩。如皮肤干燥且脱屑者，可涂少量油，以免干裂出血。（3）长期卧床者及显著消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起处易受压应垫以海绵垫、软枕或气圈以免受压。（4）对水肿及肥胖患者不宜应用气圈，因局部压力重，反而影响局部血循环及汗液蒸发而刺激皮肤，肢体如有浮肿，可垫软枕于腿下，以抬高肢体，并经常按摩，更换。（5）更换及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。（6）对于局部红肿者用50%硫酸镁溶液温敷，以促进其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次数。（7）对有水疱者，在无菌操作下用注射器抽出疱内溶液后，涂适当的消毒剂，如0.1%洗必泰，1%新霉素，盖无菌纱布，加以包扎或用腹带固定。（8）对已发生红肿者，也可配合理疗，如红外线、烤灯、激光照射，2～3次/日，每次10～15min。照射时随时调节距离，防止烫伤。
2.4水电解质失衡护理140例患者中，出现水电解质失衡30例，经过精心治疗与护理，疗效满意。其具体护理方法为:（1）轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食，不要偏食;应多吃水果、蔬菜和高纤维食物，少量多餐。（2）记录出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液，尿量多的病人应多吃含钾多的食物，尿量少或无尿病人禁忌补钾。（3）对于重症昏迷病人48h后不能进食应插胃管，定时注入食物，补充足够能量。（4）随时抽查血、电解质，补充水份和电解质。
2.5尿潴留、泌尿系感染的护理140例患者中，并发尿潴留及泌尿系感染34例。其具体护理方法为:（1）注意观察病人小便颜色及性状，勤换内衣，定时更换床单。（2）尿潴留病人导尿时应严格无菌操作。（3）插导尿管者嘱患者多饮水，每天2000～3000ml。（4）随时复查尿常规，如有异常，应作尿培养及药敏试验，选用有效抗生素。（5）遵医嘱予膀胱冲洗每日2次。（6）尿袋应低于耻骨联合水平。
2.6便秘护理140例患者中，出现便秘58例。其具体护理方法为:（1）向患者说明便秘危害应引起重视。（2）协助患者定时排便。（3）给予饮食指导，嘱多饮水，多吃含粗纤维多的蔬菜水果。（4）按摩与锻炼，排便时按压天枢穴（脐旁2寸）。平时经常做缓慢腹式呼吸促进肠蠕动。（5）药物治疗可予番泻叶泡茶（每次2g）或者麻仁丸6g，每日2次。（6）对已发生便秘，烦躁不安者应肛塞甘油栓、开塞露或低压灌肠。3结果对脑卒中病人认真做好各项护理，可以缩短病人住院时间，控制并发症降低死亡率。通过对140例患者细心观察与护理，密切配合医生治疗，其中好转出院96例，自动出院29例，死亡15例。
4讨论
脑卒中大多发生于中老年人，其发生率及死亡率均较高。据我国六大城市调查，脑梗塞发病率为93/10万，患病率112/10万;脑出血发病率为81/10万，患病率为112/10万［1］。所以作为一名护理人员我们要认真细致地观察病情，如发病后数小时或数天而发生的应激性溃疡，我们应观察呕吐物和排泄物的量、颜色和性状，患者发病后机体抵抗力下降，加上卧床咳痰无力或过去有支气管炎和其他肺部疾患，容易发生肺部感染，临床表现为不同程度发热、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至脓痰或黄痰，肺部可闻及水泡音;长期卧床病人我们应观察受压部位，皮肤的颜色，防止褥疮发生。所以脑卒中病人并发症较多，病情变化快，我们不仅要认真细致地观察病情，并且对出现不同的并发症给予相应护理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。
1．1一般资料
重症监护室（intensivecareunit，ICU）属于呼吸内科，有呼吸机16台，护士26名，均为女性，医生6名，护士长1名。科室90％的住院病人平均年龄60岁以上，年龄偏高，病情严重，对护理技术水平及科室医疗设备要求高。
1．2对象与方法
1．2．1对象
一部分为病人，在2012年12月—2013年12月每月随机选取90名ICU的住院病人，共计720例。纳入标准：所选择病人均意识清楚，无精神系统疾病，能正确表达自己的需求及意愿。另一部分为ICU的全体护士，共计26人。纳入标准为：在本研究期间科室护士无任何变动，无休病假、产假、离职和新聘用人员。
1．2．2方法
1．2．2．1干预方法
本研究从2011年9月开始至2012年9月结束，在1年的研究期间分为3个阶段进行，每个阶段进行4个月。第一阶段：学习和培训阶段，制定护理理念，讲究护理服务艺术，树立服务品牌，实行人性化服务。第二阶段：试运行阶段，首先在呼吸ICU试行，通过4个月的实施，归纳总结，吸取经验教训，修正和完善方案。狠抓护理服务质量，规范护士行为准则，修订护士专业知识和技能考核条例。第三阶段：进行全医院推广阶段，全院工作人员集思广益，提出创新性思想，进一步完善方案。在护理服务文化建设前后在每个病房每月随机抽取病人及家属满意度问卷调查，我科室自行设计问卷调查，调查内容主要包括病区环境及氛围、护士职业素质、病区管理、医德医风等方面的内容，其中实施护理服务文化建设前抽取住院病人问卷调查360份（每月90份），实施护理服务文化建设后抽取住院病人问卷调查360份（每月90份），所有护士在护理服务建设前后每月均参加“三基”理论和操作考试，每季度参加护理质量考核，分别统计“三基”理论、操作以及护理质量考核成绩。
1．2．2．2统计学方法
采用SPSS17．0软件进行统计分析，采用t检验，以P＜00．5为差异有统计学意义。
2护理服务文化建设的内容
2．1更新护理服务意识和观念
护理服务文化是医院文化的重要组成部分。随着疾病复杂性与病人健康观念的转变，医学治疗和护理服务模式发生变化，为了适应这种变化，在护理服务文化建设活动中，需要更新护理人员的服务意识和观念，激发护士的工作热情和激情，建立一种全新的、具有凝聚力的护理服务文化。更新护理服务意识和观念需要将过去病人求医院的思想转变为现在将病人当做亲人、朋友的思想。科室通过护士座谈会，护士交心会等活动形式，利用全新的服务理念引导护士思维方式的转变，建立“一切以病人为中心”；将病人的舒适和满意作为出发点和落脚点；将“要我做”的思想观念转变为“我要做”；确立“病人舒心、病人满意、病人健康是我们的共同心愿”的新型护理服务意识和观念。
2．2强化护士形象，树立服务品牌
护士形象是社会公众对护士的感知印象，是护士在护理服务文化的社会表现和社会评价。科室护士通过积极学习护士服务礼仪手册，在日常工作中规范行为礼仪，强化形象。科室对护士仪容仪表有严格的规定和要求，如在工作期间要求护士穿工作服；护士帽统一用发夹别住；严禁上班期间戴耳环、手镯和戒指；衣着整洁；举止稳重；仪表端庄强化护士形象；树立良好服务品牌。
2．3实行人性化护理服务
随着人类社会文明的不断进步，人文关怀成为医院管理的一个重要内容，因此，树立以“人文关怀”为理念的人性化护理服务具有重要的意义。人性化服务理念是实现病人从住院到出院的全过程得到护士的全方位护理服务。人性化服务的核心理念是“病人第一、服务第一、质量第一”，在护理服务过程中护士始终以病人健康为中心，对病人态度和蔼、耐心倾听、热情帮助，主动疏导病人心理、及时了解病人需求，让病人得到贴心的服务，让家属放心满意，实现真正的人性化服务。
2．4建立特色重症监护护理服务
ICU护士责任重大，承担着危重病人抢救及监护工作的重责，护士的护理技术水平和质量直接关系病人的生命安危，因此ICU做好重症病人的急救和监护护理工作尤为重要。科室通过建立特色急救和重症监护护理服务，为重症病人提供优质服务，比如护士应定期参加培训，不断学习新知识和操作技术，解决重症病人病情严重、病症复杂等难题；重症病人容易被感染，因此做好ICU无菌管理尤为重要，如对医疗器械（手术刀、手术钳、雾化器、呼吸机等）要做好消毒灭菌工作，护士的双手需要在操作前后进行清洁，严格控制外来人员随意进出监护室。2．5提高护理人员的职业素质ICU接受治疗的病人病情复杂及难治疗，护士工作量繁重，因此需要护士不断提高自己的专业理论水平和操作技术水平才能最大限度地满足病人的需求。护理服务文化建设可以提高护士的专业知识素养和职业技能操作水平，使护理文化建设的理论知识应用到实践当中去，真正实现理论与实践相结合。科室通过以下方式加强护理服务建设从而提高护士专业素质：定期对护士专业理论和技能操作进行考核；鼓励护士积极参加继续教育，提高其专业知识储备量；评选“优秀护士”，进行荣誉激励和经济奖励，从而激发护士工作的热情度和主动性。
3讨论
3.1提高了护士的综合素质
实施护理服务文化的建设，一方面，从规章制度、纪律等方面规范了护理人员的言行举止，使其注重护理礼仪，讲究护理艺术，在护理过程中具有良好的仪表形象；另一方面，提高了护理人员的职业素质，专业知识和操作技能有了明显的提高，“三基”理论考试成绩从建设前的88．45分提高至建设后的96．38分，操作考试成绩从建设前的865．9分提高至建设后的95．28分，由此可见，护理服务文化建设对护士综合素质的提高具有很大的推动作用。
3.2提高了住院病人及家属满意度
在医院护理工作人员始终以“病人为中心”，以“质量第一、服务第一”的理念为准则，使病人在舒适、亲切的人性化护理服务环境中治疗、康复。通过护理服务文化的建设，这项工作得到了病人及家属的认可，科室病人及家属对护理满意度也有了明显的提高，从过去的88．12％提高至96．69％，这是对护士护理服务工作的进一步肯定。
3.3提高了护理服务质量和技术水平
护理服务质量是护士为病人提供护理技术水平和生活服务效果的程度，护理技术水平决定护理质量水平，提高护士技术操作水平和技能熟练程度，对于提高护理质量，减轻病人疼痛，提高病人及家属满意度具有重要意义。科室通过加强护理服务文化建设，护理质量有了明显提高，从建设前的89．38分提升至建设后的95．88分，病人及家属满意度从建设前的88．12％提高至建设后的96．69％，在今后的日常工作中不断加强专业技术操作训练，定期进行专业理论知识和技能考核，不断提高理论知识和技术水平，最大限度地满足病人及家属对护理服务的需求。
3.4为病人提供优质护理服务，提高医院综合竞争力
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