联合国发言稿8篇

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篇1

关键词：辛伐他汀；美托洛尔；原发性高胆固醇血症；冠心病

积极降脂对预防冠心病具有积极意义，因此以他汀类药物治疗高胆固醇血症，同时能够预防冠心病[1]。但随时间延长，部分患者依旧会演变为冠心病，鉴于对该疾病威胁性的认识，此阶段的主要治疗方案转变为控制冠心病，稳定心脏功能，因此临床多推荐应用美托洛尔作为主要治疗药物，但该药物可加重血脂紊乱[2]。现阶段部分研究指出，在冠心病阶段，同时行血脂控制，可有效降低患者的病死率、心肌梗死率，且他汀类药物同时具备保护血管内皮的功能，因此推荐联合应用此类药物[3]。但临床研究较少，尚不足以满足循证需求，基于此，本文重点分析了辛伐他汀联合美托洛尔对原发性高胆固醇血症并冠心病患者的降血脂效果及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象共108例，均于2012年12月至2013年12月于我院开展疾病治疗，以抛硬币随机法将其均分为两组。观察组54例，男女比例32:22，年龄范围（22～64）岁，平均（59.2±2.8）岁，原发性高胆固醇血症病程（2～21）年，平均（13.2±2.1）年，体重指数（33.2±1.1）kg/m2；观察组54例，男女比例34:20，年龄范围（20～63）岁，平均（58.2±2.1）岁，原发性高胆固醇血症病程（2～23）年，平均（14.0±1.9）年，体重指数（32.9±0.9）kg/m2。组间一般信息差异无统计学意义（P>0.05），可比性充分。

1.2 纳入标准年龄

1.3 排除标准半年内有致命性心脏疾病史；严重脑疾病史患者；合并其它可能干扰研究的疾病，如（未控制的）糖尿病、高血压、肾病综合征等；相关药物过敏者。

1.4给药方案所有患者先行2周饮食控制，结束后对照组口服辛伐他汀（山西宝芝林药业有限公司生产，国药准字H20123114，10mg/片），晚间顿服，一次10mg；观察组在对照组基础上同时服用美托洛尔缓释片（广州白云山天心制药股份有限公司生产，国药准字H20030018，50mg/片），晚间顿服，一次50mg，持续2周后血压控制不理想者，晨间加服50mg。所有患者持续治疗8周。治疗期间不得随意更改患者饮食及生活习惯，合并其它疾病者同步在不影响脂质代谢的前提下控制疾病。

1.5 统计项目①治疗前后禁食12h，采集肘静脉血，以氧化酶法测定TC及Apo-B；以直接测定法测定HDL-C、LDL-C；②行常规血压、心率及血肌酐检测。

1.6 统计学方法应用spss19.0统计学软件处理上述数据，计量资料按（±s）表示，行t检验，计数资料行卡方检验，P

2 结果

2.1 降血脂效果对比

联合应用辛伐他汀，可有效降低患者TC、LDL-C和Apo-B水平，同时可有效提升HDL-C水平；对照组血脂紊乱则有显著加剧：TC、LDL-C和Apo-B水平显著性上升。上述差异均具备统计学意义（P

表1 降血脂效果对比（±s）

注：*表示与疗前相比，差异显著，具备统计学意义（P

2.2 安全性指标变化对比

两组SBP、DBP、HR均有显著性下降，但对照组下降更甚，且疗后对照组Cr水平亦显著性高于对照组，上述差异均具备统计学意义（P

表2 安全性指标变化对比（±s）

注：*表示与疗前相比，差异显著，具备统计学意义（P

2.3 不良反应对比

观察组共6例不良反应患者：3例心律失常；3例CPK轻度升高。对照组共17例不良反应患者：12例心律失常；5例CPK轻度升高。观察组并发症出现率显著性低于对照组，差异具备统计学意义（χ2=6.684，P

3 讨论

既往大量研究显示，原发性高胆固醇血症可最终至冠心病，而严重威胁患者生命安全[4-6]，一旦发展至该阶段，临床往往以美托洛尔缓释片作为一线药物治疗患者。其属于一类β受体阻滞剂，可有效稳定血压，降低患者心脏负荷，从而达到稳定心脏功能的目标。

但此类药物亦有可能提升患者甘油三酯和低密度之蛋白胆固醇的含量。有研究指出这可能是因为此类药物可减少骨骼肌血流量、增强胰岛素抵抗、升高患者血糖有关[7]，在本例的研究中，对照组经过8周治疗，其血脂紊乱程度更甚，可证实该理论。而血脂紊乱又可能导致动脉粥样硬化，从而加剧患者冠心病进程，形成恶性循环，影响患者预后。

基于此，部分研究指出，可以辛伐他汀作为辅助药物，联合治疗原发性高胆固醇血症并冠心病。其理论基础在于他汀类药物不仅可纠正血脂紊乱，还可进一步保护患者血管内皮，从而降低冠心病对患者的威胁。本例的研究亦可证实该理论的准确性，观察组患者经过8周的治疗后，TC、HDL-C、LDL-C和Apo-B含量变化至（4.96±0.58）mmol/L、（1.88±0.28）mmol/L、（2.69±0.65）mmol/L和（1.38±0.31）mg/dL，血脂紊乱得到了有效纠正。

另外，从安全性角度看，单用美托洛尔对心率的降低明显，可能导致一系列不良反应，本例对照组出现12例心率失常，即是有效证据，联用辛伐他汀，则可有效降低此类不良反应的发生率，提升美托洛尔的安全性。

总之，本例的研究能够证实，美托洛尔缓释片虽属于原发性高胆固醇血症并冠心病患者的一线救治药物，但其可能导致患者血脂紊乱加剧，引发严重问题，因此宜联用辛伐他汀，在稳定血脂的同时，提升美托洛尔缓释片的安全性，进一步保证患者的生命安全。

参考文献：

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篇2

[关键词] 曲伏前列素；卡替洛尔；原发性；闭角型青光眼；术后高眼压；降眼压作用

[中图分类号] R775.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-54-04

[Abstract] Objective To investigate antihypertensive effect analysis of travoprost combined carteolol in the treatment of high intraocular pressure of primary angle closure glaucoma patients after operation. Methods 64 patients（64 eyes）with PACG from April 2012 to April 2013 to accept the treatment in our hospital as the research object.According to the figures were randomly divided into a travoprost group and a carteolol group，the travoprost group was used 0.004% travoprost for treatment，the carteolol group was used 2% carteolol for treatment，intraocular pressure changes before and after treatment，percentage between the two groups before and after treatment and after treatment of intraocular pressure difference of intraocular pressure drop，the percentage of two groups of varying degrees of anterior chamber angle open patients before and after intraocular pressure difference after treatment and intraocular pressure drop were compared. Results Intraocular pressure after the treatment in the two groups was significantly lower than the values of each group before treatment， the difference was statistically significant（P0.05）.The percentage of travoprost group before and after treatment， intraocular pressure difference and intraocular pressure decreased after treatment were significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.According to correlation analysis showed that Spearman method，the percentage of anterior chamber intraocular pressure difference before and after treatment and after treatment and the degree of opening of the intraocular pressure decreased angle had no obvious correlation. Conclusion Travoprost and carteolol can be used to reduce the high intraocular pressure in patients with PACG after operation， but the travoprost effect is better，and it is worthy of clinical application.

[Key words] Travoprost；Carteolol；Primary；Angle closure glaucoma；High intraocular pressure after surgery；Intraocular pressure lowering effect

目前，使用激光周边虹膜切除手术或小梁切除术等方案治疗原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）在临床上已广泛应用，且疗效较好。但由于接受手术的部分患者术后可能有眼压升高的症状，形成残余型青光眼。需要接受药物再治疗，从而使患者的眼压维持在正常范围[1]。临床上，有诸多报道涉及使用前列腺素类药物对PACG的术后治疗情况[2]，但关于曲伏前列素与卡替洛尔的疗效对比研究较少，本研究对此展开分析，以期寻找疗效更佳的药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2013年4月在我院接受治疗的PACG患者64例（64只眼）作为研究对象。男25例，女39例。年龄49～80岁，平均（64.3±2.5）岁。视力为0.12～1.2，平均（0.65±0.35）。纳入标准[3]：（1）手术后未经药物治疗或者经过药物的洗脱期后患者眼压>21mm Hg，同时≤35mm Hg者；（2）患者视力≥0.1者；（3）经裂隙灯检查显示角膜正常；（4）年龄≥40岁者。排除标准[4]：（1）PACG瞳孔阻滞未得到解除者；（2）激光周边虹膜切除手术后经前房角镜诊断显示患者未粘连前房角依旧狭窄，暗室超声活体显微镜显示有前房角的接触性关闭亦或是暗室试验呈阳性者；（3）有葡萄膜炎等其他类眼内病症者；（4）接受其他类内眼手术者；（5）含眼外伤病史者；（6）对研究药物发生过敏者；（7）严重的心血管系统等病症。根据随机数字表法随机分成曲伏前列素组及卡替洛尔组两组，每组各含32例（32只眼）。其中曲伏前列素组中含男13例，女19例。年龄49～76岁，平均（63.8±2.4）岁。视力为0.12～1.1，平均（0.63±0.21）。左眼18例，右眼14例。接受激光周边虹膜切除手术者16例，小梁切除术者16例。卡替洛尔组中含男12例，女20例。年龄50～80岁，平均（63.9±2.2）岁。视力为0.13～1.2，平均（0.64±0.25）。左眼15例，右眼17例。接受激光周边虹膜切除手术者18例，小梁切除术者14例。两组患者在性别、年龄、视力、患眼位置及手术类型等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 前房角镜检查 依次对患者的上、下、鼻、颞等四个象限实施静态观察，选择Scheie分级法进行，将患者前房角分成宽角（W）及窄Ⅰ～Ⅳ级（N1～N4级）。而后根据动态检查技术，将可见巩膜突作为前房角是否开放的有关标准，对各方向的前房角开放情况及开放范围进行记录。

1.2.2 药物治疗 曲伏前列素组使用0.004%的曲伏前列素实施治疗，1滴/次，1次/d，晚间用药。卡替洛尔组使用2%的卡替洛尔实施治疗，1滴/次，2次/d。分别在治疗前以及治疗1周后使用Goldmann眼压计测定患者的眼压，进行记录对比。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后的眼压变化情况，两组治疗前后眼压差值及治疗后眼压下降的百分率，两组程度各异的前房角开放者治疗前后眼压差值及治疗后眼压下降的百分率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，采用Spearman法分析相关性，P

2 结果

2.1 两组治疗前后的眼压变化情况比较

两组治疗后的眼压值均分别显著低于各组治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组治疗前后眼压差值及治疗后眼压下降的百分率比较

曲伏前列素组的治疗前后眼压差值与治疗后眼压下降的百分率均显著大于卡替洛尔组，差异有统计学意义（P

2.3 两组程度各异的前房角开放者治疗前后眼压差值及治疗后眼压下降的百分率比较

两组程度各异的前房角开放者治疗前后眼压差值及治疗后眼压下降的百分率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。根据Spearman法分析相关性可知，治疗前后眼压差值及治疗后眼压下降的百分率与前房角开放程度均无明显相关性（r=0.146，0.273，0.112，0.184；P=0.063，0.182，0.143，0.058）。

3 讨论

临床上，PACG患者一经确诊，则需尽快给予手术治疗，但手术后依然有部分患者会出现眼压上升的症状，给予此类患者药物治疗十分必要。关于前列腺素类药物治疗PACG手术后高眼压的报道，临床上较为多见[5]。但对于曲伏前列素以及卡替洛尔的对比治疗研究，则鲜有报道，本研究即通过对这两种药物在PACG术后高眼压的治疗效果进行对比分析，旨在选择更具疗效的临床治疗方案。

本研究发现，两组治疗后的眼压值均分别显著低于各组治疗前，但两组治疗前后的组间眼压值相比，差异均不显著。提示使用曲伏前列素或卡替洛尔治疗PACG术后高眼压，均可较好地降低眼压值，但单纯比较眼压值，无法区分二者间更具优势者。进一步研究发现，曲伏前列素组治疗前后眼压差值与治疗后眼压下降的百分率均显著大于对照组，这表明治疗前后利用眼压差值以及治疗后眼压下降的百分率，则可较好地判断曲伏前列素或卡替洛尔的疗效，本研究结果显示曲伏前列素的降眼压效果较卡替洛尔更佳，符合国外Yao等[6]的报道结果。究其原因，本研究认为这可能是因为曲伏前列素作为选择性的前列腺素FP型受体激动剂，在滴眼后，分子结构内α-与ω-碳链戊烯环能够协助其穿透患者的角膜，进而被酶分解成自由酸形式，使睫状肌及小梁网细胞内FP受体被激活，促进了基质金属蛋白酶的合成，此外，分解了睫状肌细胞外有关基质成分，增加其肌间隙，减少葡萄膜与巩膜有关房水外流主要途径的阻力，最终获得降压效果[7-9]。同时，曲伏前列素还可对小梁网细胞产生作用，增大患者压力敏感途径性房水流出，从而发挥降压效果。

本研究还发现，两组程度各异的前房角开放者治疗前后眼压差值及治疗后眼压下降的百分率差异均不显著。且根据Spearman法分析相关性可知，治疗前后眼压差值及治疗后眼压下降的百分率与前房角开放程度均无明显相关性。表明前房角开放的程度对患者应用曲伏前列素或卡替洛尔治疗的疗效并无影响，满足国外Hong等[10-11]的报道结果，该报道指出，对实施手术治疗后的PACG患者，依照前房角的关闭程度，依次分成0～4个钟点，4～8个钟点，以及8～12个钟点进行关闭，在接受前列素眼液治疗后，患者眼压下降的百分率及眼压下降10%者的比例均无明显差异。原因可能在于手术后曲伏前列素作用在患者残余前房角开放处，而此区域只要获得一定程度的开放，即不会影响药效发挥[12]。亦或是药物经前房角以外处区域产生作用。但由于本研究样本量较少，这值得进一步大样本容量的深入研究。

综上所述，曲伏前列素与卡替洛尔均可用于降低PACG患者术后的高眼压，但曲伏前列素的药效更佳，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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